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PROGRAMA NACIONAL DE

CONTROL DE LA TUBERCULOSISMANUAL DE ORGANIZACIN Y NORMAS TCNICAS

2005

SUBSECRETARIA DE SALUD PBLICA DIVISIN DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

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PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS MANUAL AO 2005 - Situacin Epidemiolgica de la Tuberculosis en Chile. - Estructura y Organizacin del Programa de Control. - Actualizacin de Normas Tcnicas Norma General Tcnica N82 Aprobada por resolucin exenta N 444 del 4 de agosto de 2005, Ministerio de Salud, ChileMINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA DE SALUD PBLICA DIVISIN DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

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La elaboracin de esta nueva edicin del Manual del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, ha sido efectuada bajo la responsabilidad de las personas que se indican. Coordinador: Dr. Manuel Ziga G. Comit Editorial: Dres. Manuel Ziga, Pedro Valenzuela, Victorino Farga y Alvaro Yez. E.U. Marta Rojas

AUTORES, COLABORADORES E INTEGRANTES DE COMISIONES DE TRABAJO Carlos Pea Victorino Farga Ricardo Seplveda Fernando Tabilo Marta Rojas Andrea Luna Rosario Lepe Carlos Carrasco Pedro Valenzuela Ingrid Heitman Alvaro Yez Manuel Ziga Rodrigo Soto Maritza Velasco Ivn Nakousi Paulina Ramonda

CAPTULO ACTIVIDADES DE ENFERMERA Marta Rojas Mnica Muoz Patricia Gatica Loreto ORyan Victoria Pickett Zulema Torres Alejandra Galiano CAPTULO TBC/VIH SIDA Carlos Pea Anabella Arredondo lvaro Yez CAPTULO TBC INFANTIL Carlos Casar Guillermo Soza

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INDICE

Pg. Presentacin 7 Prlogo 9 Captulo I 11 La Tuberculosis en Chile: Anlisis de Situacin Captulo II 31 Programa de Control de la TBC: Objetivo, Cobertura, Estructura y Funciones Captulo III 47 Normas de Prevencin de la Tuberculosis Captulo IV 57 Normas de Localizacin de Casos y Diagnstico Captulo V 65 El Laboratorio en el Programa de Control de la Tuberculosis Captulo VI 75 Noticacin de TBC Captulo VII 79 Normas para el tratamiento de la tuberculosis Captulo VIII 95 Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Tuberculosis asociada a VIH/SIDA Captulo IX 105 Normas de Tuberculosis Infantil Captulo X 119 Actividades de Enfermera en el Programa de Control de TBC Captulo XI 135 Normas de Programacin y Evaluacin Captulo XII 157 Sistema de informacin, registros y formularios del Programa de Control de la Tuberculosis Captulo XIII 185 Normas de Bioseguridad en TBC

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PRESENTACIN

Durante gran parte del siglo XX, la tuberculosis fue en Chile un problema de extrema gravedad, similar a lo observado en otros pases de Amrica Latina y en particular de la Regin Andina. A partir de la creacin del SNS (1952) y de la implantacin del actual Programa de Control (1973) se registra un proceso de sostenida reduccin y control de le endemia. En el ao 2000 se inicia en Chile la primera etapa de un proceso avanzado de Control de la Tuberculosis que debe conducir a la eliminacin de esta enfermedad del territorio nacional en plazos previsibles, no muy lejanos. Los progresos obtenidos en la reduccin de la morbilidad, en particular en los ltimos aos y la consolidacin y reconocimiento de los resultados alcanzados, nos permiten aspirar a metas an ms exigentes, lo que implica ajustes del actual programa e incremento de recursos. Se pregunta con razn si es factible un programa de eliminacin de la Tuberculosis en un pas tercermundista. Al respecto, cuatro pases del mbito latinoamericano: Costa Rica, Cuba, Uruguay y Chile, considerados por OPS/OMS como pases de baja prevalencia, han constituido un grupo que pretende alcanzar los objetivos de eliminacin, en etapas sucesivas. Pensamos que todos ellos lo lograrn, Chile incluido, para benecio de sus poblaciones y la necesaria elevacin de su nivel de vida y de salud.

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PRLOGO

Con la publicacin de esta nueva edicin de las Normas Tcnicas y de Organizacin del Programa Nacional de Control de Tuberculosis, el Ministerio de Salud da cumplimiento a una de las condiciones que los Organismos Internacionales de Salud establecen como requisitos bsicos para los Programas de Control. En efecto, la existencia de un Manual Tcnico de estas caractersticas a nivel de todas las unidades operativas de base de la Organizacin de Salud Pblica, asegura la disponibilidad de una herramienta de trabajo indispensable. Esto es vlido tanto para el personal de los servicios primarios como para los equipos del nivel intermedio que deben orientar las actividades en las reas de responsabilidad tcnica de sus correspondientes Regiones y Servicios de Salud. Se reconoce adems que estos manuales deben ser necesariamente renovados y actualizados peridicamente. El grado de avance logrado por el Programa Nacional de Control, expresado en sostenidas tendencias declinantes de la morbilidad y de la mortalidad, nos han permitido llegar, en el ao 2000, al llamado Umbral de la fase de eliminacin de la Tuberculosis , determinado por acuerdo internacional por la tasa 20 por cien mil para la TBC en todas sus formas. Haber alcanzado esta meta constituye un motivo de satisfaccin por lo obtenido y, al mismo tiempo, de preocupacin por las nuevas tareas que es preciso cumplir para aanzar estos resultados y continuar avanzando hacia las siguientes metas jadas por el programa: a) Eliminacin avanzada para los aos 2008 a 2010 (Tasa 10 x 100.000). b) Eliminacin de la TBC como problema de Salud Pblica para los aos 2018 , a 2020 (Tasa 5 x 100.000). Se debe enfatizar que el cumplimiento de esta meta, colocar a Chile en el mismo nivel que actualmente ostentan unos pocos pases desarrollados (Australia, Canad, Estados Unidos, Noruega, Suecia).

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Para asegurar el cumplimiento de estos objetivos ser necesario mantener las condiciones universalmente reconocidas como bsicas para el desarrollo de un Programa de Control de la Tuberculosis autnticamente exitoso, tales como gratuidad de todas las acciones, sean estas preventivas, como localizacin de casos pulmonares basados en el tamizaje en consultantes y la conrmacin diagnstica por el estudio bacteriolgico de expectoracin, tratamiento con esquemas normados, de administracin bajo directa supervisin, que permite alta eciencia y ecacia as como prevencin de la multidroga resistencia. Para estos efectos se requiere de un abastecimiento suciente y regular de insumos de laboratorio y radiolgicos, productos biolgicos y medicamentos antituberculosos. De acuerdo a lo establecido en la nueva legislacin, que regula las modalidades de ejecucin de las actividades de Salud Pblica, los niveles responsables de la Autoridad Sanitaria y los dirigentes superiores de los Servicios de Salud, tendrn un rol fundamental que desempear para dar completo cumplimiento a las disposiciones precedentes. El Ministerio de Salud est dispuesto a asumir estos compromisos y a otorgar el apoyo administrativo necesario para asegurar la continuidad y perfeccionamiento del programa hasta lograr las metas sanitarias sealadas. Convoca a los funcionarios de todos los niveles que tienen responsabilidad en este programa a continuar sus esfuerzos para coronar con xito la misin, es decir, para eliminar denitivamente de Chile a la Tuberculosis como problema de Salud Pblica.

Ministerio de Salud

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CAPTULO I LA TUBERCULOSIS EN CHILE: ANALISIS DE LA SITUACIN

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1. Situacin EpidemiolgicaEn el ao 2003, la tasa de morbilidad por tuberculosis, en todas sus formas (TBC-TF), fue de 18.4 por cien mil, la ms baja histricamente registrada en Chile. La incidencia de morbilidad de la tuberculosis pulmonar con baciloscopa directa positiva (TBC-BK+ (D)) tambin descendi: 8.1 por cien mil. Lo anterior signica que la morbilidad total por tuberculosis ha descendido de 52.2 por cien mil en 1989 a 18.4 en el ao 2003, en tanto que la TBC BK + (D) se reduca de 24.2 a 8.1 en el ltimo ao. En perodo similar (1989 2002), la mortalidad descendi de 5.9 a 2.0 x 100.000. Para una correcta valoracin de estos resultados, tener presente que el indicador Casos Nuevos TBC TF es considerado desde el punto programtico como , el ms adecuado para calicar la evolucin de la situacin epidemiolgica. Los signicativos avances en el control de la tuberculosis obtenidos a partir de 1990, que se objetivizan en un descenso de la morbilidad del -7.8% anual en el decenio (1990 1999), permitieron al Programa de Control de la Tuberculosis (PCT), postular el objetivo de alcanzar la eliminacin de la tuberculosis como problema de Salud Pblica . La primera etapa del Programa de eliminacin, cuya meta, denominada umbral de eliminacin (Tasa TBC TF de 20 x 100.000) fue alcanzada el ao 2000. En el grco 1, se comparan las tendencias de la morbilidad (todas las formas), registradas en los decenios 1981 1990 y 1990 1999. La diferencia de la declinacin de las tasas es evidente: en el primer decenio es de 3.1% anual y en el segundo de 7.8%.

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Grfico 1 TENDENCIA DE LA MORBILIDAD POR TBC (todas las formas) DECENIOS 1981 - 1990 Y 1990 - 1999. CHILE100 90 80

AO 1980 1985 1990 1995 2000

N 8.523 6.645 6.151 4.150 3.021

TASA 76,8 55,0 46,9 29,2 19,9

70 60 50 40 30

20 R2 a b 101981 85 90 95 2000

1981-90 1990-99 0.86 0.96 64.86 48.01 - 0.0307 - 0.0775 (- 3.1%) (- 7.8%)

Como etapa intermedia, se estableci la meta eliminacin avanzada (tasa 10 x 100.000) para el ao 2008 2009, la que ha sido incorporada por el Ministerio de Salud como uno de los Objetivos Sanitarios a alcanzar en el decenio 2000 2010. La meta nal, denominada Eliminacin de la tuberculosis como problema de Salud Pblica se obtendr cuando se alcance la tasa de 5 por 100.000 para todo el pas. De acuerdo a lo previsto por el programa, esta meta, como promedio nacional, podra cumplirse antes del ao 2020. Para una adecuada valoracin de los resultados alcanzados y las perspectivas futuras, incluyendo la posibilidad de lograr la eliminacin, es necesario analizar los principales h