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Health & Medicine

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  • ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS DIRES.ANCASHTUBERCULOSIS INFANTIL DOCENTE: Mg. Adriana Vlchez Reyes

  • DEFINICIONLa tuberculosis (TBC) es una enfermedad infectocontagiosa producida por el Mycobacterium Tuberculosis, bacilo cido alcohol resistente de crecimiento lento. En los nios generalmente es resultado de una infeccin recientemente adquirida. Puede detectarse precozmente como infeccin o en su evolucin a enfermedad activa.

  • DIAGNOSTICO La puerta de entrada en ms del 95% de los casos es respiratoria, el diagnstico de certeza se realiza mediante el aislamiento del bacilo, sin embargo, las lesiones iniciales como las que presentan la mayora de los nios, son paucibacilares. Por lo tanto el diagnstico en Pediatra se debe realizar basndose en elementos epidemiolgicos, inmunolgico, clnicos y radiolgicos.

  • CRITERIO EPIDEMIOLOGICOTodo paciente peditrico en el que se investigue Tuberculosis se debe determinar la presencia del antecedente epidemiolgico ; es decir determinar la presencia de contactos con TBP-FP. sobre todo en los dos aos previos.EL contacto intradomiciliario que convive con el nio en estudio es fundamental.Tambin debe de considerarse al contacto extradomiciliario ( visita domiciliaria, centro laboral, centro de estudios, vecinos) que tenga contacto habitual con el nio.Determinada la presencia del contacto tambin debera sealarse la condicin del mismo en tratamiento, fracaso, abandono, fallecido, curado, o si es portador de TB.MDR.Tener presente que detrs de un nio con Tuberculosis, hay un adulto con la misma enfermedad.

  • CRITERIO CLINICO.En el nio la tos prolongada no es el nico sntoma de enfermedad tuberculosa , presentando muchas veces sntomas inespecficos como. Disminucin de apetito, perdida de peso, fiebre , decaimiento y sudoracin nocturna.Debido al alto riesgo que conlleva una infeccin menngea , se deber de interrogar sobre irritabilidad , somnolencia y cambio de conducta.Adems se considerara a las diarreas y distensin abdominal inexplicable, hematuria y deformidades en la columna vertebral como signos de probable tuberculosis

  • CRITERIO INMUNOLOGICOEl derivado proteico purificado (PPD) es un sustancia biolgica que permite detectar infeccin tuberculosa y debe de ser conservado en envase oscuro a la temperatura +2 a +8 C.La aplicacin del PPD. en un rea de la piel en la unin del tercio medio y superior de la cara dorsal del antebrazo izquierdo, la dosis exacta que deber de administrase es de 0.10 ml. deber tenerse especial cuidado en colocar el bisel de la aguja en lnea perpendicular con la graduacin de la jeringa, a fin de garantizar la aplicacin de 0.10 ml. PPD.Luego se deber de inyectar 0.10 ml. De PPD. Por va intradrmica, produciendo una Macula cutnea de 5-6 mm de dimetro.La lectura del PPD. Se realizara dentro de las 48-72 horas aplicado . Al producirse la reaccin una rea de enrojecimiento eritema) y un rea de induracin (Papula) de la piel .Luego se procede a medir el dimetro de la induracin.Los resultados deber de informarse en mm. :Una induracin mayor de 10 mm obliga a buscar enfermedad tuberculosa en el nio.El medico tratante interpretara el resultado de acuerdo a las caractersticas clnicas, epidemiolgicas y nutricionales del nio.

  • TCNICA DE APLICACIN

  • LECTURA DE LA REACCIN TUBERCULNICA

  • CRITERIO RADIOLOGICO.La radiografa permite evidenciar la presencia, extensin y localizacin de la lesin pulmonar en un paciente con sospecha de tuberculosis.El criterio radiolgico es importante en los casos de TB millar y complejo primario.Las formas clnicas de Tuberculosis extra-pulmonar pueden cursar con radiografa de trax normal.

  • CRITERIO BACTERIOLOGICOLa tuberculosis en los nios generalmente es paucibacilar y la positividad de la bacilos copia es infrecuente, aun as se deben hacer todos los esfuerzos necesarios , evitando los procedimientos invasivos, para obtener las muestras que permitan realizar la bsqueda del micobacterium tuberculosis , atravs de la bacilos copia y cultivo.Ante la sospecha de tuberculosis congnita ( madre con tuberculosis millar durante el parto) enviar el liquido amnitico, placenta y aspirado gstrico obtenido inmediatamente despus despues del nacimiento al laboratorio para bacilos copia directo y cultivo , adems una muestra de placenta al servicio de patologa.

  • CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDOLos criterios de Stegen y Toledo sirven de gua para el diagnostico de la Tuberculosis infantil, debiendo tener en cuenta que en los nios muy pequeos es difcil la valoracin del puntaje.Hallazgo del Bacilo de Kock 7 puntosGranuloma Especifico4 puntos.PPD. Positivo.3 puntos.Antecedentes Epidemiolgicos de contacto2 puntos.Cuadro clnico sugestivo2 puntos.Radiografa sugestiva2 puntos.Si la sumatoria de los puntos obtenidos por los criterios es:Hasta 2 puntos: NO ES Tuberculosis.De 3 a 4 puntos . El diagnostico es posible y amerite estudio mas profundo (referir al EE.SS de mayor complejidad)De 5 a 6 puntos. El diagnostico es factible y amerite iniciar tratamiento.D e 7 a mas . El diagnostico es de certeza iniciar el tratamiento.

  • SEGUIMIENTO

    Controles de BK. Cultivos mensuales.Consulta medica,Atencin de Enfermera.Atencin de la nutricionista.Atencin Psicolgica.Atencin de la Asistenta social.

  • ESQUEMA UNOLos medicamentos que se administran son: Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e Isoniacida. Duracin: 6 meses. El tratamiento est dividido en dos fases, la primera de dos meses, con administracin diaria de las drogas antes mencionadas excepto los domingos y la segunda fase de 4 meses que se administra dos veces por semana solo Rifampicicina e Isoniacida. Esta indicado para: - Todo paciente NUEVO con DX de TB.P y/o extrapulmonar con BK (+) o BK (-) (incluyendo a aquellos con cultivo BK (+)(-). - Todo paciente NUEVO con DX. de TB y/o extrapulmonar con BK(+) o BK(-) (incluyendo a aquellos con cultivo BK (+)o(-) asociado a infeccin VIH/SIDA. A los menores de 7 aos no se administra el Etambutol por el riesgo de producir neuritis ptica , utilizar estreptomicina como medicamento alternativo.

  • ESQUEMA DOSESQUEMA DOS : 2RHEZS - 1RHEZ / 5R 2 H2 E 2 Para pacientes con TB.P. y Extrapulmonar antes tratados (recadas o abandonos recuperados) con BK (+) cultivo(+). Los medicamentos que se administran son: Estreptomicina, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e Isoniacida. Duracin: 8 meses. En la primera fase que es de 3 meses, el paciente recibir todos los frmacos antes sealados de manera diaria a excepcin de los domingos , durante los primeros dos meses de tratamiento, al tercero se excluir la Estreptomicina, continuando con la segunda fase por espacio de 5 meses, dos veces por semana con Rifampicina, Isoniacida y Etambutol.

  • ESQUEMA DOS

  • TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE (TB MDR)

    Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados de la prueba de sensibilidad. Dicho esquema deber ser propuesto por el mdico consultor y puesto a consideracin del CERI y/o CERN para su decisin final. Tiene una duracin aproximada de 24 meses. Indicado en: Personas con TB.que cuenten con resultados de pruebas de sensibilidad para frmacos antituberculosas de primera y/o segunda lnea del INS o de laboratorios acreditados por el INS para este fin.

  • ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO Y EMPIRICO PARA TB MDR

    Es un esquema de tratamiento Estandarizado es de acuerdo a la P.S. o en caso de no contar con al PS. Otorgar el tratamiento TRANSITORIO, que la persona con TB recibir hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad. Dichos esquemas deber ser propuesto por el mdico consultor y puesto a consideracin del CERI y/o CERN para su decisin final. Todo paciente con indicacin de retratamiento emprico y Estandarizado para TB MDR debe ser evaluado directamente por el Mdico Consultor Intermedio quien remitir el caso al CERI del mbito de la jurisdiccin correspondiente. As mismo, se debe asegurar el envo de dos muestras para Cultivo y Prueba de Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento.

  • ESQUEMA ESTANDARIZADO-TBMDR.

  • Factores de Riesgo Asociados a TB MDR

    - Antecedente de ser contacto de persona con TB MDR confirmada con Prueba de Sensibilidad (PS) en tratamiento con drogas de segunda lnea. - Alguna condicin de inmunosupresin : + Coinfeccin VIH. + Diabetes Miellitus. + Tratamiento crnico con corticoides. + Otras condiciones de inmuno supresin - Recada en menos de seis meses de egresar como "curado" de esquema Uno o Dos de tratamiento. - Persona con tuberculosis multitratada (ms de dos tratamientos). - Personal de salud activo o cesante. Incluye estudiantes de ciencias de la salud. - Promotores de salud que trabajan en TB

  • Residir en los ltimos dos aos en una zona de elevada prevalencia de TB MDR. - Poblacin privada de su libertad o con antecedentes de privacin de la libertad. - Trabajador de Establecimientos Penitenciarios. - Contacto de paciente fallecido con tuberculosis. - Paciente con antecedentes de tratamiento previo particular y/o auto administrado. - Paciente con antecedente de abandono al tratamiento antituberculoso. - Antecedente de hospitalizacin previa, por ms de una semana y por cualquier motivo, por lo menos una vez en los ltimos dos aos. - Tratamiento previo con presencia de Reaccin Adversa a Frmacos Antituberculosos (RAFA) que oblig a cambiar las y/o suprimir algn medicamento. - Contacto de Persona con tuberculosis que fracaso a tratamiento antituberculoso.

  • Gracias.

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