tb osteoarticular aaron mejia quintana

F. S. SILVERMAN 2DA EDICIÓN, ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, TUBERCULOSIS OSTEOATICULAR PÁGS 192- 198

TUBERCULOSISOSTEOARTICULAR

MEJIA QUINTANA AARÓNTRAUMATOLOGÍACIRUGÍA II2015

F. S. SILVERMAN 2DA EDICIÓN, ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, TUBERCULOSIS OSTEOATICULAR PÁGS 192

• Compromete las articulaciones, por lo cual hablamos de tuberculosis osteoarticular.

• Pueden encontrarse casos de osteomielitis tuberculosa sin compromiso articular, siendo esta condición poco frecuente.

Enfermedad inflamatoria crónica del esqueleto producida por el mycobacterium tuberculosis.

DEFINICIÓN


Tuberculosis

El 80% es pulmonar

SECUNDARIA,

tuberculina +

20% extrapulmonar• 7 % tuberculosis osteoarticular.• MAL DE POTT columna 40 – 50 %

• COXALGIA cadera 15-24 %• TUMOR BLANCO rodilla11 – 18 %

• MMSS 6 – 10 %• PIE 4 – 7 %• SACROCOCCÍGEA 0.2 – 4 %

INCIDENCIA:• NIÑOS 23 – 30 %• ADULTOS 70 – 77 %


Teóricamente puede llegar por vía directa a través de una herida producida por un instrumento

contaminado con bacilo de Koch .

El bacilo tuberculoso llega al esqueleto por vía hematógena.

A partir de un foco primario tuberculoso activo pulmonar.

Del mismo modo se pueden constituir focos secundarios

(renal, genital, etc.)

VÍA DE INFECCÍON


FISIOPATOLOGÍA

El compromiso óseo y articular

generalmente surge después de la

micobacteremia de la infección primaria.

El bacilo puede viajar desde los pulmones

hasta la columna vertebral

por el plexo venoso paravertebral de Batson o por el

drenaje linfático de los nodos

paraaorticos.

Debido a la rica vascularización los

huesos largos y columna vertebral son los sitios mas frecuentemente

afectado.

En general el sitio de mayor viabilidad

bacteriana es yuxtaarticular, por lo que su afección se da

por extensión.


El foco productor de la siembra bacilar puede ser:

lesión clínica y bacteriológicamente

activa,

lesiones clínicamente inactivas,

asintomáticas, pero bacteriológicamente

activas.

Rx de tórax normal no autoriza

descartar el origen

tuberculoso de una lesión

osteoarticular.el 50% de las osteoartritis

tuberculosas se acompañan de lesión tuberculosa pulmonar

radiológicamente demostrable y el resto tienen una Rx de tórax

normal.

VÍA DE INFECCIÓN


EVOLUCIÓN NATURALLesiones de comienzo: sinoviales o epífisis / diáfisis , congestión y engrosamiento.

Período de estado:• Engrosamiento folicular, fungosidad, supuración con erosión,

desaparición del cartílago. • Alteración ligamentaria, articular.• Geodas con destrucción ósea, “ulceración de lannelonge”,

deformación.

Período de reparación:• Sigue el proceso de reparación + secuelas regionales.

• con anquilosis niños• Con rigidez fibrosa adultos.


HISTOPATOLOGÍAAgresión por 3 períodos: 2 y 3 Dx.

anatomopatológico

1. Exudativo

LENTO proliferación capilar, edema, infiltrado

linfoplasmocitario

2. Folicular

Formación de fascículos redondos, nodulares con células de Langhans e

infiltrado LPMC

3. Necrosis caseosa

En le CENTRO del folículo se produce la

caseosis

Supuración del tejido necrótico.


FORMAS EVOLUTIVASDeterminadas por el grado de virulencia del bacilo de Koch, el

estado inmunitario del paciente, factores agravantes de la infección (mal estado nutritivo, uso de la articulación, corticoide),

etc.

GRANULOSA CASEOSA


• Forma granulosa

Formación de tubérculos subsinoviales y exudación fibrinosa que infiltran el hueso esponjoso subcondral,

generando las caries óseas. Estas masas se desprenden formando los cuerpos riciformes.

Caries óseas: forma muy lenta forman caries en sacabocado en los márgenes de la articulación, con

gran reacción fibroblástica.

• Forma caseosa:

Forma agresiva, predominan los procesos osteolíticos y formación de caseum

(caseificación), destruyéndose la articulación en forma completa.


CLÍNICA

TIENE EVOLUCIÓN

PROGRESIVA, INSIDIOSA AVECES

ASINTOMÁTICA

Edad: 5-25 años.RN menos frecuente.

Adultos Jóvenes mayor frecuencia.

Manifestaciones generales: formas

avanzadas, absceso frío o fístula

FebrículaAstenia

TaquicardiaDiaforesisAnorexia

Pérdida de peso

Antecedentes familiares negativo 80 % y

Foco pulmonar negativo 60 – 85%

Signos subjetivos: Dolor de larga data 3

– 6 meses o más, resistencia a analgésicos,

impotencia funcional, lenta progresiva.

Signos objetivos: sensibilidad de la

zona afectada columna (dolor la

percusión o palpación)

Rodilla: derrame sinovial dolor

interlinea articular.cadera: coxalgia,

cojera,


Aumento de

volumen.

• El aumento de volumen está producido por el engrosamiento de la sinovial (sinovitis), de la cápsula y el derrame articular. Puede llegar a constituirse el llamado tumor blanco de la rodilla.

Aumento vol. extraarticulares:

• presentación de un absceso frío, que se drena por gravedad. Con frecuencia se confunden con lipomas subcutáneos.

Fístulas cutáneas:

• los abscesos fríos pueden drenarse espontáneamente constituyendo una fístula. Es un signo tardío, pero puede ser el primer motivo de consulta.


En un niño, el dolor a nivel de cadera debe plantear el diagnóstico diferencial con enfermedad de Perthes, displasia de cadera o epifisiolisis. Al examen físico, el compromiso articular de la cadera se comprobará por la alteración de la movilidad con

limitación, especialmente de la abducción y de las rotaciones.

Claudicación: la cojera aparece como un signo llamativo, especialmente cuando hay compromiso de cadera.

Atrofia muscular: es importante en la TBC especialmente de cadera y rodilla.

Contractura muscular: en el examen de un Mal de Pott . La columna está rígida.


OTRAS MANIFESTACIONES ARTICULARES

Trocanteritis TBC: la primera posibilidad diagnóstica es la de una osteomielitis tuberculosa.

La espina ventosa que compromete falanges y metacarpianos.

Ostemielitis TBC del calcáneo (rara).

Puede presentarse también como una osteomielitis TBC. 3 ubicaciones son características:


EXÁMENES AUXILIARESFrente a un cuadro clínico sugerente de TBC-OA, solicitar los siguientes exámenes:

Hemograma.Velocidad de sedimentación. Puede estar incrementada, es inespecífica.El hemograma. anemia discreta con linfocitosisRx tórax.Rx del segmento comprometido.Estudio de líquido sinovial.Biopsia ósea y sinovial.Baciloscopía.Cultivo del bacilo de Koch.Fistulografía.


La evolución radiológica de una TBC osteoarticular a pasando por distintas

etapas, las cuales son:Imagen

radiológica osteoarticular

normal: especialmente en niños. Frente a la sospecha clínica

debe repetirse la radiografía en un plazo de 30 días.

Disminución del espacio articular:

Representa una lesión del cartílago

articular (por artritis).

Osteoporosis: compromete

especialmente las epífisis y es la traducción del

proceso inflamatorio con

hiperemia articular.

Aumento de las partes blandas:

el aumento de volumen articular da una imagen de mayor densidad

radiológica de las partes blandas,

que puede corresponder a un

proceso inflamatorio

sinovial, periarticular o

derrame articular.

EXÁMENES RADIOLÓGICO


Borramiento de la nitidez de los contornos articulares: es un signo más avanzado.

Caries articulares: la aparición de erosiones o sacabocados en las superficies articulares, llamadas caries cuando hablamos de tuberculosis, son muy sugerentes de una osteoartritis TBC.

Mayor destrucción de las epífisis: si el proceso inflamatorio TBC continúa, este destruye la epífisis en diferentes grados.

En la columna, este compromiso óseo se manifiesta en aplastamiento vertebral, pero en el cual siempre hay «compromiso del disco intervertebral» que lo diferencia de los procesos destructivos tumorales o pseudo-tumores que respetan el disco intervertebral .

SIGNOS RADIOLÓGICOS


Columna (espondilitis TBC, o Mal de Pott).

Cadera (coxitis TBC.).

Rodilla.

Sacro ilíaca.

Tarso y carpo.

La afección predominante es monoartritis, las localizaciones más frecuentes son las siguientes (80% tres primeras):

Paraplejia(81%)

AbscesosDéficit

neurológico(47%)

HERKOWITZ, HARRY N.ET AL., COLUMNA VERTEBRAL, ESPAÑA, MCGRAW-HILL INTERAMERICANA, 2000, 4TA EDICIÓN, PP. 1296

COMPLICACIONES DE MAL DE POTT

LOCALIZACIÓN: AFECCIÓN MÁS FRECUENTE

[55%][30-35%]

[<10%]

Zona de mayor daño: el pilar anterior de la c.v.

HTTP://ES.SLIDESHARE.NET/RSIVAPRASAD/OSTEO-ARTICULAR-TUBERCULOSIS-1?RELATED=1 F. S. SILVERMAN 2DA EDICIÓN, ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, TUBERCULOSIS OSTEOATICULAR PÁGS 192

HTTP://OSTEOMUSCULAR.COM/INFECCIONES/OSTEOTBCINFECCION.HTMLF. S. SILVERMAN 2DA EDICIÓN, ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, TUBERCULOSIS

OSTEOATICULAR PÁGS 192

http://osteomuscular.com/INFECCIONES/osteotbcinfeccion.html

La confirmación del diagnóstico se obtiene mediante la biopsia de tejido óseo, sinovial o ganglionar y la baciloscopía con cultivo del bacilo de Koch.

La biopsia puede ser obtenida mediante un abordaje quirúrgico amplio.

Se toman muestras para estudio histopatológico que demostrarán el granuloma TBC, característico, y muestras para baciloscopía directa y cultivo del bacilo de Koch.


HTTPS://WWW.GOOGLE.COM.PE/SEARCH?Q=BACILOSCOPIA+DIRECTA&ESPV=2&BIW=1366&BIH=667&SOURCE=LNMS&TBM=ISCH&SA=X&VED=0CAYQ_AUOAWOVCHMISVPTKKN9YAIVXEKMCH2KDQBY#IMGDII=UWLM1

KS4BAN9XM%3A%3BUWLM1KS4BAN9XM%3A%3BJZX_0CEZVKVSUM%3A&IMGRC=UWLM1KS4BAN9XM%3A


• Reposo• alimentación• inmovilidad de la

articulación comprometida

• quimioterapia y antibioterapia específica de larga duración con varias drogas.

Los pilares fundament

ales del tratamiento se basan

en:

TRATAMIENTO MÉDICO


Uso de drogas antituberculosas: los esquemas anti TBC han ido variando con el

tiempo. Se ha conseguido acortar su duración, usar drogas más eficaces, disminuir la recaídas,

abandonos de tratamiento y disminuir los costos.

Isoniazida (INH)

rifampicina (RIF)

etambutol (EMB)

pirazinamida (PZA)

estreptomicina

TRATAMIENTO MÉDICO

ESQUEMA I (2 RHZE/10 RH)

Primera fase: 50 dosis (2 meses) de administración

diaria (excluyendo domingos) de rifampicina, isoniacida, pirazinamida y

etambutol.

Segunda fase: 250 dosis (10 meses) de

administración diaria (excluyendo domingos) de

rifampicina e isoniacidaF. S. SILVERMAN 2DA EDICIÓN, ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, TUBERCULOSIS

OSTEOATICULAR PÁGS 192NTS N° 0'4 - MINSAIDGSP V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL

DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS, PÁGS. 29 – 30.

TRATAMIENTO MÉDICO


NTS N° 0'4 - MINSAIDGSP V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS, PÁGS. 29 – 30.


La participación de la cirugía se realiza en

dos momentos:

• Método diagnóstico • Método terapéutico.

En el proceso de diagnóstico

• La necesidad de una biopsia sinovial u osteoarticular se hace imprescindible para la confirmación diagnóstica.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO


Se puede practicar la cirugía en los siguientes casos:

En lesiones articulares

masivas con grandes focos osteolíticos,

abscesos fríos, fístulas, donde es

necesario practicar un aseo

quirúrgico.

En lesiones destructivas crónicas, que

dejan una articulación poco

funcional y dolorosa. Se

indica efectuar una artrodesis,

dejando una articulación rígida

pero indolora.

En pacientes con espondilitis TBC con compresión medular, con el

objeto de liberar la médula espinal

.

En pacientes con anquilosis de

larga evolución (años),

especialmente en cadera, puede plantearse la posibilidad de

una artroplastía total con

endoprótesis


PRONÓSTICO

Es una enfermedad grave, de larga duración, que compromete al paciente en su estado general.

Las articulaciones afectadas, curan

con rigidez y anquilosis de la

articulación.

Riesgos de complicaciones:

abscesos fríos, fístulas, infecciones

secundarias, diseminación TBC y posible compromiso amiloidótico visceral.

El pronóstico pude estar agravado por: mal estado biológico nutricional, compromiso simultáneo

de otros órganos (pulmón, renal, etc.), concomitante con diabetes,

alcoholismo, malos hábitos de vida, infecciones secundarias.

Especialmente graves deben ser considerados los casos de niños

pequeños o pacientes seniles.

Las causas de muerte en la

osteoartritis TBC se deben,a

diseminación miliar, compromiso

pulmonar, caquexia, meningitis TBC y

amiloidosis.

tb osteoarticular aaron mejia quintana

Documents

tuberculosis osteoaticular

afeccin ms frecuente

afeccin predominante

exmenes radiolgicof

exmenes auxiliaresf

osteomielitis tbc

localizaciones ms frecuentes

columna vertebral