TUMBUH KEMBANG KRANIOFASIALPASCANATAL

BLOK 8. TUMBUH KEMBANGProf Dr Retno-Hayati drg SKM SpKGA

27 Mei 2013

1rh

rh 2

PERTUMBUHAN KRANIOFASIAL

Memahami PERTUMBUHAN KRANIOFASIAL Pascanatal

Kranium

Fasial

Memahami perbedaan Kraniofasial

Bayi dan dewasa

Laki-laki dan perempuan

Prasyarat:

Memahami :–ANATOMI SKELET KRANIUM–ARAH PERTUMBUHAN–Tahap pertumbuhan pranatal–Konsep Tb-Kb

rh 3

Ptb fasial

8 months, 6 y, 8 y and 20 y old

4rh

rh 5

BAYI

DEWASA

rh 6

TUMBUH KEMBANG DENTO-KRANIO-FASIAL

7rh

ANATOMI SKELET KRANIUM

8rh

ARAH PERTUMBUHAN

BIDANG• FRONTAL (Gamb.A & C)

ARAH PTB: – TRANSVERSAL medio-lateral– VERTIKAL : tinggi fasial

• SAGITAL/LATERAL (GambB&D)ARAH PTB: – HORIZONTAL antero-posterior– VERTIKAL : tinggi fasial

rh 9

rh 10

SKELET KRANIOFASIAL

Struktur yg rumit Pendukung & Pelindung fungsi vital

Terdiri dari:

• Neurokranium

o Kalvaria o Basis Kranium

• Viscerocraniumo Fasial Atas/Nasomaksila o Fasial Bawah/Mandibula

rh 11

AKTIVITAS PERTUMBUHAN

Mekanisme Pertumbuhan

Pola / lokasi Pertumbuhan

Arah pertumbuhan

Irama Pertumbuhan

Teori Teori Ptb Ptb KKraniofaraniofassial ial

• Klasik: ptb tulang yg primer, jar.lunak menyesuaikan dgn ptb tulang.

• Functional matrix: fungsional jar.lunak yg primer, ptb tl memberi respons terhadap fungsi.

Konsep terkinidari paradigma genetik ke pendekatan structural-

functional (Carlson, 1985) pertb kraniofasial merupakan proses dinamik

keseimbangan bentuk dan fungsi. (Stricker, 1990)

12rh

PrinPrinssipip Ptb Ptb

• Resopsi (-)• Aposisi (+)

Remodeling permukaan tulang menunjukkan arah yg berlawanan dgn ptb struktur jaringan yg berdekatan

13rh

Morfogenesis Morfogenesis skelet KFskelet KF

• Dimulai dari Neurokranium:pembentukan fosa kranial medial & anterior, mempengaruhi jarak interorbital, jadi <

• Diikuti perkembangan kompleks nasomaksila ke anterior, inferior, dan lateral

• Pemanjangan ramus mandibularh 14

Pola pertumbuhan skelet KRANIOFASIAL

2 regio yang berbeda,

(1) Neurokranium mengikuti sistem neural, usia 8 tahun hampir selesai

(2) Viscerokranium atau kompleks fasial:

pertumbuhan sistem somatik, sampai usia 20 tahun.

rh 15

Pola pertumbuhan - sistem neural (merah)

- somatik (hijau)rh 16

rh 17

MEKANISME PERTUMBUHAN KRANIOFASIAL

Sistem Kartilaginosa /pembentukan tulang Endochondral

Sistem Sutural / pembentukan tulang

Intramembranosa

Sistem Periosteal (remodeling)

rh 18

KALVARIA : Tempurung/ Batok kepala

Lateral view of the skull emphasizing the complex suture system (Ranly, D.M., A Synopsis of Craniofacial Growth, 2nd, 1988)

Mekanisme pembentukan tulang: Intramembranosa & sistem periosteal

Ptb Kalvaria

• Aposisi tulang di sutura kranium setelah lahir. • Tekanan otak menyebabkan resorpsi tulang bagian

permukaan dalam kalvaria = proses remodeling memungkinkan perubahan bentuk

19rh

20rh

21rh

rh 22

PERTUMBUHAN KALVARIA

Mekanisme: pembentukan tulang Intramembranosa & sistem periosteal

a

b

( Enlow & Hans: Essentials of Facial Growth, 1996)

rh 23

PERTUMBUHAN KALVARIA

Lahir mencapai 63% ukuran org dewasa.

2 tahun: 87 %.

5 tahun: 90 %.

15 tahun: 98 %.

> 15 tahun, penebalan

bagian anterior tl. frontal

24

Frontal intramembranosa (sutura metopik) Ethmoid endochondral (sphenoethmoidal

synchondrosis) Sphenoid endochondral + intramembranosa Occipital endochondral (inferior) `````````````+ intramembranosa(superior).

Mekanisme PertumbuhanBASIS KRANIUM

rh

Synchondrosis basis kranium

Ptb endochondral Synchondrosis kartilago,

dibatasi oleh dua tulang. berisi sel-sel kartilago

immature sedangkan TEPI berupa kartilago yang sudah mature.

jadi tulang.

Proffit W, Field Henry. Contemporary Orthodontics 3rd ed. Mosby. Philadelphia.2000. Hal 38

25rh

rh 26

BASIS KRANIUM

From Proffit, W. R.: Contemporary Orthodontics, 3rd ed, 2000

Synchondrosis: • Intraethmoidal & intrasphenoidal menutup sebelum lahir• Intraoccipital menutup <5 tahun• Spheno-occipital menutup pada usia 13-15 tahun

rh 27

Pertumbuhan BASIS KRANIUM

Pertb Antero posterior basis kranium efek langsung terhadap kedudukan fasial tengah & bawah

Basis kranium Posterior : spheno-occipital synchondrosis pertb masih ada sampai pubertas pertumbuhan fossa kranium posterior secara sagital

rh 28

Pertumbuhan BASIS KRANIUM

Regio lain dibandingkan dengan basis kranium sebagai dasar fundamental dalam menjelaskan pertb kraniofasial

Superimposisi sefalometri critical to cephalometric diagnosis & treatment planning

BASIS KRANIUM Anterior SELESAI AWAL: stabiI rujukan

rh 29

Pertumbuhan BASIS KRANIUM

• aktivitas Sutura maksila tumbuh ke bawah & ke depan

• aktivitas Sub periosteal maksila bertambah ukurannya

• Pertumbuhan prosesus alveolar + erupsi gigi sulung dan gigi tetap palatal vault bertambah dalam

• Remodeling dasar nasal menurun adanya pergeseran bodily ke bawah & secara simultan terjadi resorpsi permukaan

rh 30

Pertumbuhan KOMPLEKS NASOMAKSILA

Mekanisme pertumbuhan:

• sistem sutura

• sistem

Kartilaginosa (nasal septum)

• sistem Periosteal / remodeling

rh 31

Pertumbuhan KOMPLEKS NASOMAKSILA

Pertumbuhan kartilaginosa nasal septum, terutama vomer & plate ethmoid arah

antero inferior :

Pembesaran nasal + oral

faring

Mengakomodasi untuk peningkatan kebutuhan

fungsi respirasi

Pertumbuhan bagian posterior maksila + tuberositas maksila

Mengakomodasi erupsi gigi permanent molars

rh 32

PtbNASOMAKSILA

Rongga Nasal

From Ranly, D. M. : A Synopsis of Craniofacial Growth, 2nd ed., 1988

Ptb Vertikal : pembesaran rongga nasal (kartilago nasal), prosesus alveolaris, drift dan displacement ptb vertikal fasial tengah, bertambah besarnya ukuran sinus maxila

Arah Ptb Maksila

Ptb jaringan lunak disekitarnya mempengaruhi ptb maksila ke arah inferior/downward dan anterior/forward, membuka sutura penambahan tulang.

33rh

rh 34

Lateral : RONGGA orbital (pelebaran dasar kranium), sistem sutura external, mid-palatal sutura, displacement proseus Zygomatic

Anteroposterior: ptb tuberositas maksila di posterior displacement anterior

Aposisi tulang di regio molar

menyediakan ruang utk gigi Molar3.

Arah Ptb NASOMAKSILA

Ptb Maksila

Mekanisme Ptb maksila • Aposisi tulang di sutura

yg menghubungkan maksila & basis kranium

• Remodeling permukaan tulang.

35rh

rh 36

Ptb Ptb NASOMAKSILANASOMAKSILA

terdiri dari 2 tahap:1. lahir sampai usia 7 tahun2. setelah usia 7 tahun (Scott

1954),

PERTUMBUHAN MANDIBULA

Mekanisme:• Endochondral• Intramembranosa• Remodeling

Peranan: Kartilago Condylar Ramus & korpus Prosesus aveolaris

rh 37

rh 38

ARAH PERTUMBUHAN MANDIBULA

From Enlow & Hans: Essentials of Facial Growth, 1996

Sejalan dengan pertumbuhan maksila equivalen dgn displacement korpus mandibula (antero-inferior)

rh 39

• tipe kartilago sekundertipe kartilago sekunder

• Regional adaptive growth; not the genetic Regional adaptive growth; not the genetic pacemakerpacemaker

• Mempunyai kapasitas ptb Mempunyai kapasitas ptb special special multidirectionalmultidirectional & remodeling & remodeling

• Gerakan ptb condyle : ke arah superior & Gerakan ptb condyle : ke arah superior & posteriorposterior

KARTILAGO CONDYLARKARTILAGO CONDYLAR

rh 40

• Ramus remodeling dlm arah postero Ramus remodeling dlm arah postero superior superior

• Remodeling Tuberositas secara langsung Remodeling Tuberositas secara langsung di posterior dengan di posterior dengan relatively slight lateral relatively slight lateral shiftshift..

• Resorpsi di tepi anterior ramus:Resorpsi di tepi anterior ramus:

RAMUS & KORPUS MANDIBULARAMUS & KORPUS MANDIBULA

Menyediakan ruang untuk molar

Secara langsung mencakup proses relokasi progresif dalam arah posterior

rh 41

• Tinggi:Tinggi:

- - TinggiTinggi Ramus ~ Panjang korpus/mandibular Ramus ~ Panjang korpus/mandibular

- Alveolar process ~ erupsi gigi- Alveolar process ~ erupsi gigi

• Lebar:Lebar:

-- diameterdiameter Bigonal & bicondylar ~ growth Bigonal & bicondylar ~ growth (deposisi periosteal)+ divergensi mandibula. (deposisi periosteal)+ divergensi mandibula.

• Panjang:Panjang:

- Tinggi Ramus - Tinggi Ramus

- Growth spurt of the mandible ~ spurt in - Growth spurt of the mandible ~ spurt in stature stature

ARAH PERTUMBUHAN MANDIBULA

Pertumbuhan mandibula

rh 42

Pertumbuhan mandibula

• arah anteroposterior: di regio posterior pergerakan ke anterior.

• pertumbuhan rotasi, arah anterior/posterior.

1 Ramus > lebih tegak, sudut gonion kecil.

Pergerakan arcial posisi dagu jadi ke superior dan anterior, di regio ini pertumbuhan aposisi yang minimum.

rh 43

KARATERISTIK TUMBUH KEMBANG KRANIO-FASIAL

• PERUBAHAN UKURAN, bertambah besar: lebar, kedalaman dan

tinggi fasial

• Perubahan posisi dan proporsional

• metoda analisis pertumbuhan

dentokraniofasial sefalometri

rh 44

Perubahan ukuran dan proporsional kepala bayi -- dewasa

rh 45

Perubahan yang bermakna

• ukuran tinggi vertikal fasial orang dewasa 2 kali bayi

• kontribusi pertumbuhan prosesus alveolaris dan rongga nasal

(61%) dari tinggi fasial.

rh 46

Skelet kraniofasial:

Perubahan ukuran dan bentuk melalui mekanisme pertumbuhan integral pada

tulang kartilago, Synchondrosis, sutura, remodeling.

Perubahan proporsional: pertumbuhan diferensial

saat lahir kranium > 8 kali fasial, dewasa kranium > 2 kali dari fasial.

47rh

Annual Bolton Standards

• Hasil pengamatan sefalometri 1-18 tahun • Pola pertumbuhan ke bawah dan ke anterior • Variasi individual, anak normal : nilai rerata

dalam rentang normal. • Untuk prediksi pertumbuhan perlu

adjustment nilai rerata menurut somatipe.• karena penambahan ukuran fasial

dipengaruhi somatipe.

rh 48

Annual Bolton Standards:

Tumbuh kembang dentokraniofasial

rh 49

Pertumbuhan kalvarium ukuran bertambah besar

Proporsional dari masing-masing bagian relatif tidak berubah

Rasio tiap bagian basis kranium dan keseluruhan kepala tidak berubah selama periode pertumbuhan ( Brodie 1955)

S/d 7-10 tahun

Rasio tinggi fasial posterior & anterior SGo / NMe

Rasio basis kranium anterior & korpus mandibula

SN / GoMe(Jarabak, 1972)

rh 50

Faktor yang menentukan arah pertumbuhan

• pertumbuhan skeletal dan

• pertumbuhan alveolar

rh 51

Tumbuh Kembang gigi&lengkung gigi

52rh

MEKANISME KOMPENSASI

Neurokranium:•sistem Sutura adaptive capability (cranial stenosis lost of adaptive capability serious clinical problem.

Kompleks Nasomaksila :Well design for adaptive & compensatory growth (terutama prosesus alveolar).

Mandibula:The areas of muscle attachment & the aveolar process are the most adaptive regions in the mandible.

rh 53

Irama Pertumbuhan KRANIOFASIAL

Pertumbuhan: • Fenomena yang berkesinambungan• Kecepatan bervariasi• Lokasi terpisah-pisah

rh 54

Pd berbagai usia yg berbeda tergantung lokasi Dimensi Fasial : Usia 3 bulan 40% ukuran dewasa Usia 2 tahun 70% ukuran dewasa Usia 5 tahun 80% ukuran dewasa

IRAMA PERTUMBUHAN KRANIOFASIAL

IRAMA sedikit lebih lambat dari pertumbuhan tinggi (statural growth)

Pertumbuhan Sutural berhenti 2 tahun sebelum berahirnya pertumbuhan tinggi/statural (hormonal origin)

Berlangsungnya pertumbuhan dengan irama yang predictable momen yg tepat utk koreksi malformasi.

rh 55

rh 56

PERSENTASE PERTUMBUHAN KRANIOFASIAL SELESAI PD TAHAP YG BERBEDA

1-5 th1-5 th 5-10 th5-10 th 10–20 th10–20 th

KraniumKranium 85 %85 % 11 %11 % 4 %4 %

MaksilaMaksila 45 %45 % 20 %20 % 35 %35 %

MandibulaMandibula 40 %40 % 25 %25 % 35 %35 %

From Bishara S.E: Textbook of Orthodontics, 2001, WB Saunders

RINGKASAN

rh 57

Pengetahun TB KB kraniofasial merupakan latar belakang pemahaman etiologI & perkembangan maloklusi. Pemahaman ini penting sebagai bagian diagnosis dan menentukan rencana perawatan.

Secara lebih khusus untuk mengidentifikasi pertb abnormal pada tahap awal, menentukan kapan perawatan dilakukan dan untuk memperoleh oklusi yang stabil setelah perawatan.

RINGKASAN

rh 58

Pola pertumbuhan yg menyebabkan perubahan bentuk dari bayi sampai dewasa, bervariasi menurut masing-masing karakteristik dari komponen tulang. Irama ptb bervariasi pada waktu yg berbeda pd masa perkembangan anak.

Mekanisme kompensasi terjadi di berbagai area pada skelet kraniofasial pada anak yg mengalami tumbuh abnormal dapat beradaptasi & terjadi pertumbuhan kompensasi.

59rh

Enlargement & Proportional Changes

60rh

OCCLUSAL & DENTAL ARCH GROWTH DEVELOPMENT

61rh

Annual Bolton Standards:Tumbuh kembang dentokraniofasial

62rh

63rh

Pertimbangan klinis

1- Nonuion. 2- cleft lip and cleft palate4- lateral facial cleft and macrostromia. 5- Bifid tongue.6- lingual thyroid.

64rh

Relevancy of Dentocraniofacial growth in Dentistry

• Competence to predict, identify, early detection and makes treatment planning of anomaly dental and dentocraniofacial growth disorder

• Identify individual Victim Disaster through dental

65rh

ALLAH MENCIPTAKAN LANGIT BERLAPIS-LAPIS DAN SEMUA CIPTAAN-NYA MEMPUNYAI KESEIMBANGAN

QS. AL-MULK 67: 3-4

66rh

SELAMAT BELAJAR

67rh