taro-案「医療機器の保険適用」10月1日 · 2020. 3. 23. · 230adbzx00062000...
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保医発0928第2号
平成30年9月28日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 殿
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長
厚 生労働省保険局医療課長
( 公 印 省 略 )
厚生労働省保険局歯科医療管理官
( 公 印 省 略 )
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成30年10月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律
第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器
等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。
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1.医科 (別紙)新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
23000BZX00234000 Clareon 眼内レンズ AutonoMe オートプリロードデリバリーシステム
別表1のとおり 日本アルコン株式会社 挿入器付後房レンズ
23000BZX00245000 MyHip 手術ガイド MyHip大腿骨アンテリアガイド/MyHip大腿骨アンテリアガイド(ブレードストッパー付)
7630030855733 メダクタジャパン株式会社 患者適合型手術支援ガイド
7630030855740
MyHip大腿骨ポステリアガイド 7630030855771
7630030855788
MyHip寛骨臼ポステリアガイド 7630030863080
7630030863103
23000BZX00251000 ドルニエ Medilas H Solvo 35 ドルニエ Medilas H Solvo 35 4049958004025 ドルニエメドテックジャパン株式会社 レーザー手術装置(Ⅰ)
4049958004032
ドルニエ Medilas H Solvo 35 4049958004025 レーザー手術装置(Ⅲ)
4049958004032
23000BZX00252000 デュオリスSD1 ウルトラ デュオリスSD1 ウルトラ 4580414963130 カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社
体外衝撃波疼痛治療装置
デュオリスSD1 ウルトラ用 SEPIAハンドピース 4580414963147
タブレット 4580414963161
230AABZX00083000 レーザースペックルフローグラフィ LSFG-RetFlow レーザースペックルフローグラフィ LSFG-RetFlow 4987669607589 株式会社ニデック 眼底カメラ(Ⅱ)
230AABZX00088000 ドリームステーション Go ドリームステーション Go - フィリップス・レスピロニクス合同会社 在宅人工呼吸器(Ⅲ)
ドリームステーション Go - 人工呼吸器
230AABZX00090000 シオス スピン シオス スピン - シーメンスヘルスケア株式会社 診断用X線装置
230ABBZX00079000 オリンパス硬性鏡 オリンパス光学視管0° Φ10mm WAJPL100 4953170412868 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
オリンパス光学視管30° Φ10mm WAJPL130 4953170412875
230ACBZX00009000 フィリップス Elition 3.0T Elition 3.0T - 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン
MRI装置
230ADBZX00062000 光線治療器 BiliLux 光線治療器 BiliLux - ドレーゲル・メディカルジャパン株式会社 黄疸光線治療器
230ADBZX00075000 ニューロユニット AE-920P ニューロユニット AE-920P 4931921006856 日本光電工業株式会社 脳波計
230AHBZX00012000 Pimotマルチガスユニット3886 Pimotマルチガスユニット3886 4562431531066 株式会社杏林システマック モニタ
230AHBZX00013000 MRI対応患者モニタリングシステムPimot MRI対応患者モニタリングシステムPimot 4562431531011 株式会社杏林システマック モニタ
1
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製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日:平成30年10月1日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
16200BZZ00304000 アンスロンⓇP-Uカテーテル アンスロンⓇP-Uカテーテル 4960685212777 東レ株式会社 植込型医薬品注入器
4960685212784
4960685212791
218AHBZX00013000 脳波計 EEG-1200シリーズ ニューロファックス 脳波計 EEG-1200シリーズ ニューロファックスEEG-1260
4931921007600 日本光電工業株式会社 脳波計
脳波計 EEG-1200シリーズ ニューロファックスEEG-1260
4931921007600 終夜睡眠診断装置(Ⅱ)
219AABZX00123000 ペンタカム ペンタカム 4580344210151 Optos株式会社 角膜形状解析装置
219AABZX00278000 ペンタカムHR ペンタカムHR 4580344210168 Optos株式会社 角膜形状解析装置
22500BZX00261000 コルビスST コルビスST 4580344210144 Optos株式会社 眼圧計
22600BZX00107000 エースメディカル インフューザー オートセレクター PCA一体型 8806139600072 日本メディカルネクスト株式会社 携帯型注入ポンプ
8806139601574
8806139601581
8806139600768
8806139601598
オートセレクター PCA接続型 8806139619272
8806139619234
8806139620308
8806139620360
8806139620377
8806139620384
オートセレクター PCA一体型 8806139600072 精密持続点滴装置
8806139601574
8806139601581
8806139600768
8806139601598
オートセレクター PCA接続型 8806139619272
8806139619234
8806139620308
8806139620360
8806139620377
8806139620384
2
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製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日:平成30年10月1日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
22600BZX00107000 エースメディカル インフューザー オートセレクター PCA一体型 8806139600072 日本メディカルネクスト株式会社 麻酔用精密持続注入器
8806139601574
8806139601581
8806139600768
8806139601598
オートセレクター PCA接続型 8806139619272
8806139619234
8806139620308
8806139620360
8806139620377
8806139620384
22600BZX00420000 クーデックシリンジポンプCSP-120 クーデックシリンジポンプCSP-120-HZ 4560109035991 大研医器株式会社 精密持続点滴装置
クーデックシリンジポンプCSP-120-HZ 4560109035991 注入ポンプ(Ⅰ)
クーデックシリンジポンプCSP-120-HZ 4560109035991 注入ポンプ(Ⅲ)
クーデックシリンジポンプCSP-120-HZ 4560109035991 麻酔用精密持続注入器
22600BZX00459000 マイクロニードル ポート Z-マイクロニードルポート 4987578134091 日本コヴィディエン株式会社 植込型医薬品注入器
22700BZX00187000 自動体外式除細動器 AED-3100 カルジオライフ 自動体外式除細動器 AED-3100 カルジオライフ 4931921006436 日本光電工業株式会社 除細動器
228AABZX00058000 ペンタカムAXL ペンタカムAXL 4580344210175 Optos株式会社 角膜形状解析装置
229ABBZX00023000 補償光学眼底イメージング装置 補償光学眼底イメージング装置rtx1-e 4580344210199 Optos株式会社 眼底カメラ(Ⅰ)
229AIBZX00015000 眼科用超音波画像診断装置VuPad 眼科用超音波画像診断装置VuPad 4580344210182 Optos株式会社 超音波検査装置(Ⅰ)
230AKBZX00019000 フレキシブルインチュベーションビデオエンドスコープ
11301BNX 4048551314609 カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社
内視鏡
11302BDX 4048551343999
3
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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)22200BZX00634000 マティス セメント ヒップ システム CCA ステム 7612168005792 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿
骨ネック¥94,600
7612168005808
7612168005815
7612168005822
7612168005839
7612168005846
7612168005853
7612168005860
7612168005877
7612168005884
7612168005891
7612168005907
7612168005914
7612168005921
7612168005938
7612168005945
7612168005952
7612168005969
22300BZX00152000 CBH セメントレス ステム 別表2のとおり 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック
¥94,600
22300BZX00155000 stellaris セメントレス ステム 別表3のとおり 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック
¥94,600
22400BZX00406000 CBC セメントレス ステム 別表4のとおり 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック
¥94,600
22400BZX00408000 CBH ボーン プリザービング ステム 別表5のとおり 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック
¥94,600
22400BZX00479000 optimys ショート ステム 別表6のとおり 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック
¥94,600
22500BZX00563000 twinSys セメント ステム 別表7のとおり 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック
¥94,600
22600BZX00358000 twinSys セメントレス ステム 別表8のとおり 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック
¥94,600
22600BZX00368000 twinSys セメントレス ロング ステム twinSys セメントレス ロング ステム 7612168085398 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック
¥94,600
7612168085404
7612168085411
7612168085428
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
4
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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
22800BZX00018A01 カネカPTAカテーテルPE-W7 カネカPTAカテーテルPE-W7 4540778172944 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル①一般型 イ 特殊型
¥60,500
4540778172951
4540778172968
228AIBZX00025000 BLU気管切開チューブ ブルーラインウルトラ・カフ付 5019315017431 スミスメディカルジャパン株式会社 003在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)一般型 ①カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ一重管
¥3,730
5019315017448
5019315017479
5019315017486
5019315017493
5019315017509
5019315017578
ブルーラインウルトラ・カフ付(孔開き) 5019315017585
5019315017592
5019315017790
5019315017868
5019315017875
5019315017882
5019315017899
ブルーラインウルトラ・カフ付(二重管) 5019315028031 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)一般型 ①カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅱ二重管
¥6,030
5019315028048
5019315028055
5019315028062
5019315028079
5019315028086
5019315028093
5
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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
228AIBZX00025000 BLU気管切開チューブ ブルーラインウルトラ・カフなし 5019315028109 スミスメディカルジャパン株式会社 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)一般型 ②カフなし気管切開チューブ
¥4,120
5019315028116
5019315028123
5019315028130
5019315028147
5019315028154
5019315028161
23000BZI00018000 Sorbact フォーム ジェントル ボーダー 7.5×7.5cm 10枚入り 27392130185311 あおライト株式会社 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る創傷用 ①標準型
1㎠当たり \10
10×10cm 10枚入り 27392130185328
15×15cm 10枚入り 27392130185335
23000BZI00022000 メドエルオーディオプロセッサRONDO2 コントロールユニット 4582290246345 メドエルジャパン株式会社 090 人工内耳用材料 (2)人工内耳用音声信号処理装置 ①標準型
¥923,000
コントロールユニット 4582290246345 090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ヘッドセット ①マイクロホン
¥38,400
コントロールユニット 4582290246345 090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ヘッドセット ②送信コイル
¥10,600
コントロールユニット 4582290246345 090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ヘッドセット ③送信ケーブル
¥2,700
マグネット 4582290246352 090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ヘッドセット ④マグネット
¥7,790
4582290246369
4582290246376
4582290246383
4582290246390
4582290246406
4582290246413
4582290246420
コントロールユニット 4582290246345 090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ヘッドセット ⑤接続ケーブル
¥4,400
23000BZI00024000 CASCADIA サービカルケージシステム 別表9のとおり ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用 ¥154,000
23000BZI00025000 CASCADIA ランバーケージシステム AN 別表10のとおり ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用 ¥154,000
23000BZI00026000 CASCADIA ランバーケージシステム TL 別表11のとおり ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用 ¥154,000
23000BZI00028000 ヘキサローブ ボーン スクリュー 別表12のとおり 日本メディカルネクスト株式会社 060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型
¥5,890
23000BZX00221000 TMP サポートカテーテルⅢ TMP サポートカテーテルⅢ 4562382436632 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用カテーテル (16)狭窄部貫通カテーテル
¥45,300
4562382436649
4562382436656
6
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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
23000BZX00224000 BONIMED スカルフィックス プレート ST BONIMED スカルフィックス プレート ST LP ストレート 2穴 11mm(滅菌済)
4946306116006 村中医療器株式会社 061 固定用内副子(プレート) (9)その他のプレート ①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰストレー
¥12,000
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP ストレート 2穴 15mm(滅菌済)
4946306116013
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP ストレート 4穴 18mm(滅菌済)
4946306116020
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP ストレート 4穴 20mm(滅菌済)
4946306116037
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP ストレート 20穴 95mm(滅菌済)
4946306116044
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP 正方形 4穴(滅菌済)
4946306116051
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP 長方形 4穴(滅菌済)
4946306116068
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP ダブルY型6穴(滅菌済)
4946306116075
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP ニューロギャッププレート スモール(滅菌済)
4946306116174
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP ニューロギャッププレート ミディアム(滅菌済)
4946306116181
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP ニューロギャッププレート ラージ(滅菌済)
4946306116198
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP ニューロギャップメッシュ スモール(滅菌済)
4946306116204 061 固定用内副子(プレート) (9)その他のプレート ①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅱメッシュ
¥64,200
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP ニューロギャップメッシュ ミディアム(滅菌済)
4946306116211
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP ニューロギャップメッシュ ラージ(滅菌済)
4946306116228
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP バーホール5穴 14mm(滅菌済)
4946306116082 061 固定用内副子(プレート) (9)その他のプレート ①標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰバーホール型
¥14,400
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP バーホール5穴 18mm(滅菌済)
4946306116099
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP バーホール5穴 20mm(滅菌済)
4946306116105
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP バーホール5穴 22mm(滅菌済)
4946306116112
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP バーホールドレナージ 5穴 18mm(滅菌済)
4946306116129
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP バーホールドレナージ 5穴 20mm(滅菌済)
4946306116136
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP バーホール6穴 18mm(滅菌済)
4946306116143
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP バーホール6穴 20mm(滅菌済)
4946306116150
BONIMED スカルフィックス プレート ST LP バーホール6穴 22mm(滅菌済)
4946306116167
7
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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
23000BZX00225000 BONIMED スカルフィックス スクリュー ST BONIMED スカルフィックス スクリュー ST セルフドリリングΦ1.6×4.0mm(滅菌済)
4946306115856 村中医療器株式会社 060 固定用内副子(スクリュー) (6)その他のスクリュー①標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨
¥3,010
4946306115863
BONIMED スカルフィックス スクリュー ST セルフドリリングΦ1.6×5.0mm(滅菌済)
4946306115870
4946306115887
BONIMED スカルフィックス スクリュー ST セルフドリリングレスキュー Φ1.9×5.0mm(滅菌済)
4946306115894
BONIMED スカルフィックス スクリュー ST セルフタップ Φ1.6×4.0mm(滅菌済)
4946306115900
4946306115917
BONIMED スカルフィックス スクリュー ST セルフタップ Φ1.6×5.0mm(滅菌済)
4946306115924
4946306115931
BONIMED スカルフィックス スクリュー ST セルフタップレスキュー Φ1.9×5.0mm(滅菌済)
4946306115948
BONIMED スカルフィックス スクリュー ST セルフドリリングΦ1.6×3.6mm(滅菌済)
4946306115955
4946306115962
BONIMED スカルフィックス スクリュー ST セルフドリリングΦ1.6×4.6mm(滅菌済)
4946306115979
4946306115986
BONIMED スカルフィックス スクリュー ST セルフドリリングレスキュー Φ1.9×4.6mm(滅菌済)
4946306115993
23000BZX00239000 Arthrexアンクル フラクチャー プレートTi サードチューバーL プレートTi 4H (滅菌済) 0888867256026 Arthrex Japan合同会社 061 固定用内副子(プレート) (1)ストレートプレート(生体用合金Ⅰ・S)
¥19,200
サードチューバーL プレートTi 5H (滅菌済) 0888867256033
サードチューバーL プレートTi 6H (滅菌済) 0888867256040
サードチューバーL プレートTi 7H (滅菌済) 0888867256057
ストレート L プレートTi 4H (滅菌済) 0888867255852
ストレート L プレートTi 5H (滅菌済) 0888867255869
ストレート L プレートTi 6H (滅菌済) 0888867255876
ストレート L プレートTi 7H (滅菌済) 0888867255883
8
-
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
23000BZX00239000 Arthrexアンクル フラクチャー プレートTi サードチューバー L プレートTi 8H (滅菌済) 0888867256064 Arthrex Japan合同会社 061 固定用内副子(プレート) (2)ストレートプレート(生体用合金Ⅰ・L)
¥26,900
サードチューバー L プレートTi 9H (滅菌済) 0888867256071
サードチューバー L プレートTi 10H (滅菌済) 0888867256088
サードチューバー L プレートTi 11H (滅菌済) 0888867256095
サードチューバー L プレートTi 12H (滅菌済) 0888867256101
ストレート L プレートTi 8H (滅菌済) 0888867255906
ストレート L プレートTi 9H (滅菌済) 0888867255920
ストレート L プレートTi 10H (滅菌済) 0888867255944
ストレート L プレートTi 11H (滅菌済) 0888867255951
ストレート L プレートTi 12H (滅菌済) 0888867255975
ディスタールフィブラ L プレートTi R 3H (滅菌済) 0888867255418 061 固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型
¥76,000
ディスタールフィブラ L プレートTi R 4H (滅菌済) 0888867255425
ディスタールフィブラ L プレートTi R 5H (滅菌済) 0888867255432
ディスタールフィブラ L プレートTi R 6H (滅菌済) 0888867255623
ディスタールフィブラ L プレートTi R 7H (滅菌済) 0888867255647
ディスタールフィブラ L プレートTi R 8H (滅菌済) 0888867255661
ディスタールフィブラ L プレートTi R 10H (滅菌済) 0888867255678
ディスタールフィブラ L プレートTi R 12H (滅菌済) 0888867255685
ディスタールフィブラ L プレートTi R 14H (滅菌済) 0888867255692
ディスタールフィブラ L プレートTi L 3H (滅菌済) 0888867255708
ディスタールフィブラ L プレートTi L 4H (滅菌済) 0888867255715
ディスタールフィブラ L プレートTi L 5H (滅菌済) 0888867255722
ディスタールフィブラ L プレートTi L 6H (滅菌済) 0888867255739
ディスタールフィブラ L プレートTi L 7H (滅菌済) 0888867255753
ディスタールフィブラ L プレートTi L 8H (滅菌済) 0888867255760
ディスタールフィブラ L プレートTi L 10H (滅菌済) 0888867255784
ディスタールフィブラ L プレートTi L 12H (滅菌済) 0888867255791
ディスタールフィブラ L プレートTi L 14H (滅菌済) 0888867255814
23000BZX00238000 Arthrex LP ロッキングスクリューTi 別表13のとおり Arthrex Japan合同会社 060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型
¥5,890
9
-
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
23000BZX00240000 ペクタスジェイ プレートバー シンタイプ 4580196653588 株式会社メディカルユーアンドエイ 061 固定用内副子(プレート) (9)その他のプレート ②特殊 イ スクリュー非使用型
¥173,000
4580196653595
4580196653601
4580196653618
4580196653625
4580196653632
スタビライザーシングル 4580196653649
スタビライザーダブル 4580196653656
23000BZX00244000 スマートケージ スマートケージ 4560374685655 昭和医科工業株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用
¥154,000
4560374685662
4560374685679
4560374685686
4560374685693
4560374685709
4560374685716
4560374685723
4560374685730
4560374685747
4560374685754
4560374685761
4560374685778
4560374685785
4560374685792
4560374685808
10
-
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
23000BZX00246000 OHST人工股関節システム Expersus ステム 135°タイプ 4987755053702 株式会社ロバート・リード商会 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ステム(間接固定型)
¥179,000
4987755053719
4987755053726
4987755053733
4987755053740
4987755053757
4987755053764
4987755053771
4987755053788
Expersus ステム 125°タイプ 4987755053795
4987755053801
4987755053818
4987755053825
4987755053832
4987755053849
4987755053856
4987755053863
4987755053870
OHST フェモラルヘッド 4987755053634 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ)
¥83,100
4987755053641
4987755053658
4987755053665
4987755053672
4987755053689
4987755053696
別表14のとおり 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ④人工骨頭用 イ バイポーラカップ(Ⅰ)
¥103,000
11
-
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
23000BZX00246000 OHST人工股関節システム Expersus ステム 135°タイプ 4987755053702 株式会社ロバート・リード商会 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック
¥94,600
4987755053719
4987755053726
4987755053733
4987755053740
4987755053757
4987755053764
4987755053771
4987755053788
Expersus ステム 125°タイプ 4987755053795
4987755053801
4987755053818
4987755053825
4987755053832
4987755053849
4987755053856
4987755053863
4987755053870
OHST セメントレストリクタ 4987755053887 059 オプション部品 (1)人工関節用部品 ①一般オプション部品
¥19,600
4987755053894
23000BZX00248000 バイオモニター2 BioMonitor 2-AF 4035479135522 バイオトロニックジャパン株式会社 155 植込型心電図記録計 (2)特殊型 ¥443,000
23000BZX00250000 Biolox Delta DJO セラミックフェモラルヘッド 別表15のとおり 泉工医科貿易株式会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド イ 大腿骨ステムヘッド(Ⅱ)
¥115,000
12
-
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
23000BZX00259000 APTUS フットシステム 別表16のとおり メダティス株式会社 060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型
¥5,890
(17)5.0キャニュレイテッド フルスレッドスクリュー 07630008491970 060 固定用内副子(スクリュー) (4)中空スクリュー・S ¥17,400
07630008491062
07630008491918
07630008463427
07630008463458
07630008463489
07630008463519
07630008463540
07630008463571
07630008463601
07630008463632
07630008463663
07630008463694
07630008463724
07630008463755
13
-
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
23000BZX00259000 APTUS フットシステム (20)7.0キャニュレイテッド フルスレッドスクリュー 07630008464592 メダティス株式会社 060 固定用内副子(スクリュー) (5)中空スクリュー・L ¥24,000
07630008464622
07630008464653
07630008464684
07630008462581
07630008462550
07630008462529
07630008462499
07630008462468
07630008462437
07630008462406
07630008462376
07630008462345
07630008462314
07630008462284
07630008467081
07630008467050
07630008467029
別表17のとおり 060 固定用内副子(スクリュー) (6)その他のスクリュー②特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ⅱ一般
¥30,300
別表18のとおり 061 固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型
¥76,000
(1)2.5/2.8 Concaveワッシャー 07630008491512 063 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 (1)ワッシャー ¥3,200
23000BZX00262000 Double Fix ノットレスアンカー PK Double Fix ノットレスアンカー PK 5.5mm 4580387589689 スミス・アンド・ネフュー株式会社 060 固定用内副子(スクリュー) (6)その他のスクリュー②特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ア
¥34,100
23000BZZ00037000 カネカ血栓吸引カテーテルCP-R2 カネカ血栓吸引カテーテルCP-R2 4540778166264 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (9)血栓除去用カテーテル③経皮的血栓除去用
¥40,800
4540778166271
23000BZZ00233000 カネカ血栓吸引カテーテルCP-R3 カネカ血栓吸引カテーテルCP-R3 4540778173347 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (9)血栓除去用カテーテル③経皮的血栓除去用
¥40,800
4540778173354
4540778173361
4540778173378
4540778173385
4540778173392
14
-
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
230AABZX00086000 COOKエクストラクションバルーンカテーテル-2 エスコートⅡダブルルーメン エクストラクションバルーン
0827002216037 Cook Japan株式会社 136 胆道結石除去用カテーテルセット (2)経内視鏡バルーンカテーテル ①ダブルルーメン
¥32,100
0827002222625
トライエックス トリプルルーメン バルーンカテーテル
0827002225305 136 胆道結石除去用カテーテルセット (2)経内視鏡バルーンカテーテル ②トリプルルーメン
¥37,500
0827002225312
0827002225329
0827002225336
0827002225343
0827002225350
フュージョンバルーンカテーテルア(トリプルルーメン)
0827002315372
0827002315389
トライエックス トリプルルーメン バルーンカテーテル
0827002268562
0827002268579
15
-
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)15900BZZ00497000 ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル BRCF-50-T-1000-2P-SH1 4543043126628 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1)一般用 ¥2,000
16100BZZ01316000 ハナコ・ディスポーザブルERBDキット NB-APG1-50-2500-SH11-WP-2XMK-MK 4543043126611 ハナコメディカル株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5)経鼻法用カテーテル
¥7,200
20100BZZ01202000 DIBカテーテル DIBカテーテル 4547317056543 三矢メディカル株式会社 007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2)標準型
¥3,210
4547317057045
4547317056536
4547317057052
4547317057038
4547317057069
4547317059551
4547317052637
4547317059568
4547317150579
4547317150616
4547317150593
4547317150623
4547317150005
4547317150135
DIBカテーテル 4547317056543 019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2)標準型 ¥3,210
4547317057045
4547317056536
4547317057052
4547317057038
4547317057069
4547317059551
4547317052637
4547317059568
4547317150579
4547317150616
4547317150593
4547317150623
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成30年10月1日
16
-
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成30年10月1日
20100BZZ01202000 DIBカテーテル DIBカテーテル 4547317150005 三矢メディカル株式会社 019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2)標準型 ¥3,210
4547317150135
DIBカテーテル 4547317056543 008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2)標準型
¥3,210
4547317057045
4547317056536
4547317057052
4547317057038
4547317057069
4547317059551
4547317052637
4547317059568
4547317150579
4547317150616
4547317150593
4547317150623
4547317150005
4547317150135
20100BZZ01855000 ハナコ・エクセレントENカテーテル MK1J-50-STEX-1100-2P-SH0 4543043126635 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1)一般用 ¥2,000
20600BZZ00195000 フレキシブルオーバーチューブ フレキシブルオーバーチューブ 4545499069030 秋田住友ベーク株式会社 098 内視鏡的食道静脈瘤結紮セット (1)内視鏡的食道静脈瘤結紮セット(単発式) の一部
※
4545499069047
4545499069054
17
-
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成30年10月1日
21000BZZ00570A01 CAPDカテーテル メディテック CAPDカテーテル 4580214731229 富士システムズ株式会社 052 腹膜透析用カテーテル (1)長期留置型 ¥94,400
4580214739034
4580214732202
4580214739416
4580214739553
4580214739355
4580214732066
4580214732103
4580214739225
4580214739232
4580214739218
4580214739317
4580214739386
4580214739522
21400BZZ00425000 アンギオキット アンギオキット 4533473772311 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89
21500BZZ00502000 脳外科キット 脳外科キット 4533473771017 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89
4533473771956
21500BZZ00504000 外科キット 外科キット 4533473769588 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89
21500BZZ00505000 整形外科キット 整形外科キット 4533473768970 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89
21800BZZ10109000 プラネクタ輸液セット プラネクタ輸液セット 4987494302710 株式会社ジェイ・エム・エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,490
プラネクタ輸液セット 4987494302710 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,490
21800BZZ10070000 エフエムディ ガイドワイヤー Chevalier 14 Floppy BPA 4582233951077 株式会社エフエムディ 012 血管造影用ガイドワイヤー (2)微細血管用 ¥14,200
21900BZX00953000 SMAC プラス Z-SMAC トリプルフルセット 4987578134084 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1)中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン
¥7,080
22000BZX00271000 ターゴンPFネイルシステム(滅菌) ロッキングスクリュー 4046963668976 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 073 髄内釘 (2)横止めスクリュー ①標準型 ¥15,000
4046963668983
4046963668990
4046963669003
4046963669010
22000BZX01363000 マイクロカテーテル1 SALUTE SLT135-24/17STR 4560249951393 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレードあり
¥39,500
18
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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成30年10月1日
220ADBZX00115000 GB胃廔バルーンカテーテル GB胃瘻バルーンボタン 4544050111522 富士システムズ株式会社 037 交換用胃瘻カテーテル (1)胃留置型 ②バルーン型 ¥7,340
GB胃瘻バルーンボタン(ラージボア) 4544050111539
4544050111546
4544050111553
4544050111560
4544050111577
4544050111584
4544050111591
4544050111607
4544050111614
4544050111621
4544050111638
4544050111645
22100BZX00365000 DIB-PCAシステム 別表19のとおり 三矢メディカル株式会社 007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 ¥4,430
別表20のとおり 019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 ¥4,430
別表21のとおり 008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 ¥4,430
22200BZX00761000 プレシジョン プラス SCS システム Precison S8 Adapter -15cm 8714729893271 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
086 脳・脊髄刺激装置用リード及び仙骨神経刺激装置用リード (2)アダプター
¥34,800
Precison S8 Adapter -55cm 8714729893288
Precison S8 Adapter -15cm,Trial 8714729893295
Precison S8 Adapter -55cm,Trial 8714729893301
22300BZX00362000 スキッパー Skipper RESERVOIR 4500mL 4580236784005 株式会社バイタル 127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ③ハードシェル静脈リザーバー
¥28,100
22400BZX00130000 アキュイティ ウィスパー ビュウ 別表22のとおり ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
012 血管造影用ガイドワイヤー (2)微細血管用 ¥14,200
19
-
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成30年10月1日
22400BZX00453000 ARROW PIC カテーテルキット HP アローシングルルーメンPICC HP BP 0801902143324 テレフレックスメディカルジャパン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (2)末梢留置型中心静脈カテーテル ②特殊型 ア シングルルーメン
¥13,200
0801902143331
0801902143348
0801902143355
アローダブルルーメンPICC HP BP 0801902143362 021 中心静脈用カテーテル (2)末梢留置型中心静脈カテーテル ②特殊型 イ マルチルーメン
¥20,500
0801902143379
0801902143386
0801902143393
アロートリプルルーメンPICC HP BP 0801902143409
0801902143416
0801902143423
22400BZX00515000 ハイフローSPスタッドカテーテル ハイフローSPスタッドカテーテル 4544050111515 富士システムズ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6)オクリュージョンカテーテル①標準型
¥21,800
ハイフローSPスタッドカテーテル2WAY 4544050111393
4544050111409
4544050111416
4544050111423
4544050111430
4544050111454
4544050111461
4544050111478
4544050111485
4544050111492
4544050111508
22500BZI00010000 コングルエント ボーン プレート システム LE 別表23のとおり 日本メディカルネクスト株式会社 061 固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型
¥76,000
22500BZX00092000 FGM血管造影用カテーテル FGM血管造影用カテーテル 4547319077201 フォルテグロウメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (4)心臓マルチパーパス型 ¥3,730
4547319077218
4547319077232
4547319077225
20
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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成30年10月1日
22500BZX00128000 ブレンド-E XL バイポーラカップ ツインクルカップ 4547081199859 帝人ナカシマメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ④人工骨頭用 ウ バイポーラカップ(Ⅱ)
¥137,000
4547081199866
225AABZX00142000 シュアプラグAD輸液セット シュアプラグAD輸液セット 4987892108501 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,490
4987892108525
4987350976093
4987350976215
4987350976239
4987350976116
4987350976130
4987350976154
4987350976178
シュアプラグAD輸液セット 4987892108501 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,490
4987892108525
4987350976093
4987350976215
4987350976239
4987350976116
4987350976130
4987350976154
4987350976178
225AABZX00143000 シュアプラグAD延長チューブ シュアプラグAD延長チューブ 4987892108518 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,490
4987892108532
シュアプラグAD延長チューブ 4987892108518 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,490
4987892108532
22600BZX00107000 エースメディカル インフューザー オートセレクター PCA一体型 8806139600072 日本メディカルネクスト株式会社 019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 ¥4,430
8806139601574
8806139601581
8806139600768
8806139601598
21
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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成30年10月1日
22600BZX00107000 エースメディカル インフューザー オートフューザー PCA 8806139619272 日本メディカルネクスト株式会社 019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 ¥4,430
8806139619234
8806139620308
8806139620360
8806139620377
8806139620384
オートセレクター PCA一体型 8806139600072 019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA型 ¥4,430
8806139601574
8806139601581
8806139600768
8806139601598
オートフューザー PCA 8806139619272
8806139619234
8806139620308
8806139620360
8806139620377
8806139620384
22600BZX00358000 twinSys セメントレス ステム twinSys セメントレス ステム 7612168139831 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型
¥305,000
7612168139848
7612168139855
7612168139862
7612168139879
7612168139886
22600BZX00502000 シルバーウェイ ガイドワイヤー ASAHI Silverway 4547327124362 朝日インテック株式会社 012 血管造影用ガイドワイヤー (1)交換用 ¥2,640
4547327124379
4547327124386
4547327124393
4547327124409
4547327124416
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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成30年10月1日
22600BZX00536000 アフィノス クラント(顆粒)CG22 4560111552158 株式会社クラレ 078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ア 顆粒・フィラー 1g当たり \13,300
クラント(顆粒)CG25 4560111552165
クラント(顆粒)CG32 4560111552189
クラント(顆粒)CG35 4560111552196
アドバリンク(顆粒)NS22 4560111554152
アドバリンク(顆粒)NS25 4560111554169
アドバリンク(顆粒)NS32 4560111554183
アドバリンク(顆粒)NS35 4560111554190
アドバリンク(顆粒)NS45 4560111554220
アドバリンク(立方体)NB01 4560111554312 078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 イ 多孔体 ⅰ一般型
1mL当たり \14,400
アドバリンク(直方体)NB03 4560111554336
227AFBZX00112000 FOTラージタイプ FOTラージタイプ 4545499069061 秋田住友ベーク株式会社 098 内視鏡的食道静脈瘤結紮セット (1)内視鏡的食道静脈瘤結紮セット(単発式) の一部
※
4545499069078
4545499069085
4545499069092
22800BZX00027000 MectaLIF-TiPEEK Posterior ケージ 別表24のとおり メダクタジャパン株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ア 1椎体用
¥154,000
22900BZI00017000 SpaceOAR システム SpaceOAR システム 0864661000126 ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 200 放射線治療用合成吸収性材料 ¥192,000
22900BZI00023000 メドエル人工内耳SYNCHRONY インプラントSYNCHRONY 4582290246437 メドエルジャパン株式会社 090 人工内耳用材料 (1)人工内耳用インプラント(電極及び受信-刺激器)
¥1,620,000
4582290246444
22900BZX00164000 GFステントセット GFステントセット 4547319081185 フォルテグロウメディカル株式会社 034 胆道ステントセット (2)自動装着システム付 ②一時留置型
¥44,800
4547319081192
4547319081161
4547319081178
23000BZX00088000 TMP サポートカテーテルⅠ TMP サポートカテーテルⅠ 4562382436663 株式会社東海メディカル 133 血管内手術用カテーテル (16)狭窄部貫通用カテーテル
¥45,300
※当該製品は決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため、当該製品単体では算定できない。
23
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2.歯科
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)244ADBZX00205000 STb ライト リンガル システム 別表25のとおり カボデンタルシステムズジャパン株式会社 004 ダイレクトボンド用ブラケット ¥294
226ADBZX00045000 アリアス アリアス 1ペイシェントキット Upper/Lower 7-7 .018 4560248677670 カボデンタルシステムズジャパン株式会社 004 ダイレクトボンド用ブラケット ¥294
LOWER 2-2 アリアス リンガル SL .018+45/0/0 4560248677984
L3L アリアス リンガル SL .018+45/+08/+06 4560248677991
L3R アリアス リンガル SL .018+45/+08/+06 4560248678004
UPPER 2-2 アリアス リンガル SL .018+60/0/0 4560248678011
U3R アリアス リンガル SL .018+60/+08/+06 4560248678028
U3L アリアス リンガル SL .018+60/+08/+06 4560248678035
UP 4s&LO 4s&5s アリアス リンガル SL .018 0/0/0 4560248678042
UPPER 5s アリアス リンガル SL .018 0/0/0 4560248678059
U6R アリアス リンガル SL .018+10/0/+05 4560248678066
U6L アリアス リンガル SL .018+10/0/+05 4560248678073
U7R アリアス リンガル SL .018+10/0/+05 HK 4560248678080
U7L アリアス リンガル SL .018+10/0/+05 HK 4560248678097
LOWER 6s アリアス リンガル SL .018 0/0/0 4560248678103
L7R アリアス リンガル SL .018 0/0/0 HK 4560248678110
L7L アリアス リンガル SL .018 0/0/0 HK 4560248678127
22700BZI00018000 Legacy2,3 インプラント 別表26のとおり 株式会社 インプラテックス 024 インプラント体 (2)標準型(Ⅱ) ¥34,400
別表27のとおり 4560228304435 025 暫間装着体 (1)暫間装着体(Ⅰ) ¥6,090
LGサージカルカバースクリュー P3.0 4560228304398 025 暫間装着体 (2)暫間装着体(Ⅱ) ¥3,540
LGサージカルカバースクリューS P3.5 4560228304404
LGサージカルカバースクリューS P4.5 4560228304411
LGサージカルカバースクリューS P5.7 4560228304428
ナロー用フィクセーションスクリューS 4560228304947 026 スクリュー ¥2,750
ナロー用フィクセーションスクリューM 4560228304954
ナロー用フィクセーションスクリューXS 4560228304961
別表28のとおり 027 アバットメント (1)アバットメント(Ⅰ) ¥13,800
LGゴールドアバットメント P3.0 4560228304770
LGゴールドアバットメント P3.0(ノンエンゲージ)P3.0 4560228304787
別表29のとおり 027 アバットメント (4)アバットメント(Ⅳ) ¥18,600
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
24
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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
22800BZI00019000 Legacy HA インプラント 別表30のとおり 株式会社 インプラテックス 024 インプラント体 (1)標準型(Ⅰ) ¥19,800
22800BZI00024000 インタラクティブ インプラント 別表31のとおり 株式会社 インプラテックス 024 インプラント体 (2)標準型(Ⅱ) ¥34,400
別表32のとおり 025暫間装着体(1)暫間装着体(Ⅰ) ¥6,090
ACカバースクリュー P3.0 4560228305722 025暫間装着体(2)暫間装着体(Ⅱ) ¥3,540
ACカバースクリュー P3.0ショート 4560228305739
ACカバースクリュー P3.4 4506228305746
ACカバースクリュー P3.4ショート 4560228305753
SWカバースクリュー P3.7 4560228308518
SWカバースクリュー P4.8 4560228308525
SWカバースクリュー P6.5 4560228308532
AC フィクセーションスクリュー D1.2 4560228306545 026 スクリュー ¥2,750
AC フィクセーションスクリュー D1.2ショート 4560228306552
AC フィクセーションスクリュー D2.2NE 4560228306569
AC フィクセーションスクリュー D1.4 4560228306576
AC フィクセーションスクリュー D1.4ショート 4560228306583
AC フィクセーションスクリュー D2.6NE 4560228306590
SW フィクセーションスクリュー D1.9 4560228308945
SW フィクセーションスクリュー D1.9ショート 4560228308952
AC フィクセーションスクリュー D1.2ロング 4560228306606
AC フィクセーションスクリュー D1.4ロング 4560228306613
SW フィクセーションスクリュー D1.9ロング 4560228308969
別表33のとおり 027 アバットメント (1)アバットメント(Ⅰ) ¥13,800
AC ゴールドアバットメント P3.0W4.7C1 4560228306248
AC ゴールドアバットメント P3.0W3.7C1 4560228306255
AC ゴールドアバットメント P3.4W5.7C1 4560228306262
AC ゴールドアバットメント P3.4W4.7C1 4560228306279
AC ゴールドアバットメント NE P3.0W4.7C1 4560228306286
AC ゴールドアバットメント NE P3.4W5.7C1 4560228306293
SW ゴールドアバットメント NE P4.8W5.0C0.8 4560228308808
別表の34とおり 027 アバットメント (4)アバットメント(Ⅳ) ¥18,600
25
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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
228AFBZI00055000 OT EQUATOR キャップ イクエーターチタンハウジング 4571271064351 株式会社 プラトンジャパン 063 アタッチメント (1) アタッチメント(Ⅰ) ¥8,460
パープルハウジング 4571271066669
イクエーターブラックキャップ 4571271064276
スマートボックスブラックキャップ 4571271066676
スマートボックスハウジングとスマートボックスブラックキャップ
4571271066690
イクエーターチタンハウジング及びイクエーターブラックキャップを含むセット品
4571271064344
パープルハウジング及びイクエーターブラックキャップを含むセット品
4571271066713
スマートボックスハウジングと及びスマートボックスブラックキャップを含むセット品
4571271066683
リテンティブキャップ 4571271064313 063 アタッチメント (3) アタッチメント(Ⅲ) ¥3,340
4571271064306
4571271064290
4571271064283
23000BZX00222000 オーソイージー ピン オーソイージー ピン 4562285694474 フォレスタデント・ジャパン株式会社 040 歯科矯正用アンカースクリュー ¥3,710
4562285694481
4562285694498
230ADBZX00074000 シンメトリー クリア 別表35のとおり カボデンタルシステムズジャパン株式会社 004 ダイレクトボンド用ブラケット ¥294
230AFBZX00052000 エステコア ハンドタイプ エステコア ハンドタイプ セット 4548190345700 株式会社トクヤマデンタル 052 複合レジン 築造用 (硬化後フィラー60%以上) 1g \275
エステコア ハンドタイプ ペーストA/B 4548190345809
4548190345816
エステコア ハンドタイプ ペースト チップ&ノズル付キャンペーン
4548190345823
230AFBZX00062000 FEED ファイバーポスト FEED ファイバーポスト 4580231489776 フィード株式会社 059 ファイバーポスト 支台築造用 ¥892
4580231489783
4580231489790
4580231489806
230AIBZI00005000 コルテン ソロセム コルテン ソロセム イントロキット 4571219645574 東京歯科産業株式会社 046 歯科用合着・接着材料Ⅰ (1)レジン系 ②自動練和型
1g \453
コルテン ソロセム 5ml デンティン 4571219645529
コルテン ソロセム 5ml トランス 4571219645536
コルテン ソロセム 5ml ホワイト オペーク 4571219645543
26
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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成30年10月1日
230AIBZI00006000 コルテン デュオセム コルテン デュオセム イントロキット 4571219645581 東京歯科産業株式会社 046 歯科用合着・接着材料Ⅰ (1)レジン系 ②自動練和型
1g \453
コルテン デュオセム 5ml デンティン 4571219645499
コルテン デュオセム 5ml トランス 4571219645505
コルテン デュオセム 5ml ホワイト オペーク 4571219645512
230AIBZI00008000 ブリリアントエバーグローフロー ブリリアントエバーグローフロー シリンジ 2g オペーク OA2
4571219645413 東京歯科産業株式会社 049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合レジン系 1g \724
ブリリアントエバーグローフロー シリンジ 2g ユニバーサル BL
4571219645420
ブリリアントエバーグローフロー シリンジ 2g ユニバーサル A1/B1
4571219645437
ブリリアントエバーグローフロー シリンジ 2g ユニバーサル A2/B2
4571219645444
ブリリアントエバーグローフロー シリンジ 2g ユニバーサル A3/D3
4571219645451
ブリリアントエバーグローフロー シリンジ 2g ユニバーサル A3.5/B3
4571219645468
ブリリアントエバーグローフロー シリンジ 2g ユニバーサル A4/C4
4571219645475
ブリリアントエバーグローフロー シリンジ 2g トランスルーセント Trans
4571219645482
230AIBZI00009000 ブリリアントエバーグロー 別表36のとおり 東京歯科産業株式会社 049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合レジン系 1g \724
27
-
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)21100BZY00683000 ベンダロイ A07129 457126140846 株式会社JM Ortho 019 矯正用線 (特殊角型) ¥444
A07138 457126140853
E02050 457126140600
E02051 457126140617
E02052 457126140624
E02053 457126140631
A07125A 457126138407
A07126A 457126138414
A07128A 457126138421
A07134A 457126138438
A07135A 457126138445
A07137A 457126138452
220AGBZX00210000 コビー 別表27のとおり 株式会社YDM 004 ダイレクトボンド用ブラケット ¥294
220AKBZX00079000 ベラシア SA ポステリア ベラシア SA ポステリア A2-S-34 4548162116741 株式会社 滋賀松風 036 硬質レジン歯 臼歯用 ¥795
4548162116758
ベラシア SA ポステリア A3-S-34 4547162116765
4548162116772
ベラシア SA ポステリア A3.5-S-34 4548162116789
4548162116796
220AKBZX00049000 NC ベラシア ポステリア NC ベラシア ポステリア A2-M-34 4548162258939 株式会社 滋賀松風 036 硬質レジン歯 臼歯用 ¥795
4548162258946
NC ベラシア ポステリア A3-M-34 4548162258977
4549162258984
NC ベラシア ポステリア A3.5-M-34 4548162258953
4548162258960
223AABZX00126000 シーシー エクスペリア エクスペリア 2シリンジセット 0454816127948 株式会社 ジーシーデンタルプロダクツ 065 歯冠用高強度硬質レジン 1g \1,930
227AFBZX00046000 アンカーe レジン アンカーeレジン 粉 N-8 ライブライトピンク 1kg 4530381814928 株式会社クエスト 041 義歯床用アクリリック樹脂 (粉末 JIS適合品) 1g \5
アンカーeレジン 粉 N-8 ライブライトピンク 10kg 4530381814935
アンカーeレジン 粉 Q-8 ライブライトピンク 1kg 4530381814942
アンカーeレジン 粉 Q-8 ライブライトピンク 10kg 4530381814959
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成30年10月1日
28
-
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成30年10月1日
228AFBZI00055000 OT EQUATOR キャップ パープルハウジング 4571271066669 株式会社プラトンジャパン 028 アタッチメント (1)アタッチメント(Ⅰ) ¥8,460
スマートボックスブラックキャップ 4571271066676
スマートボックスハウジングとスマートボックスブラックキャップ
4571271066690
パープルハウジング及びイクエーターブラックキャップを含むセット品
4571271066713
スマートボックスハウジング及びスマートボックスブラックキャップを含むセット品
4571271066683
230ADBZX00071000 デイモンQ2 別表38のとおり カボデンタルシステムズジャパン株式会社 004 ダイレクトボンド用ブラケット ¥294
29
-
別表1 別表3 別表4
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
0380652397520 stellaris セメントレス ステム 7612168086326 CBC セメントレス ステム 7612168118935
0380652397537 7612168086333 7612168118942
0380652397544 7612168086340 7612168118959
0380652397551 7612168086357 7612168118966
0380652397568 7612168086364 7612168118973
0380652397575 7612168098510 7612168118980
0380652397582 7612168089501 7612168118997
0380652397599 7612168086388 7612168119000
0380652397605 7612168098527 7612168119017
0380652397612 7612168089518 7612168119024
0380652397629 7612168086401 7612168119031
0380652397636 7612168101319 7612168119048
0380652397643 7612168086418 7612168119055
0380652397650 7612168086425 7612168119062
0380652397667 7612168086432 7612168119079
0380652397674 7612168086449 7612168119086
0380652397681 7612168086456 7612168119093
0380652397698 7612168086463 7612168119109
0380652397704 7612168086470 7612168119123
0380652397711 7612168086487 7612168119116
0380652397728 7612168086494 7612168119130
0380652397735 7612168098534 7612168119147
0380652397742 7612168089525 7612168119154
0380652397759 7612168086517 7612168119161
0380652397766 7612168098541 7612168119178
0380652397773 7612168089532 7612168119185
0380652397780 7612168098558 7612168118577
0380652397797 7612168086531 7612168119192
0380652397803 7612168086548 7612168119208
0380652397810 7612168086555 7612168119215
0380652397827 7612168086562 7612168119222
0380652397834 7612168086579 7612168119239
0380652397841 7612168132153 7612168119246
0380652397858 7612168132160 7612168119253
0380652397865 7612168132177 7612168119260
0380652397872 7612168132184 7612168119277
0380652397889 7612168132191 7612168119284
0380652397896 7612168132207 7612168119291
0380652397902 7612168132214 7612168119307
7612168132221
7612168132238
別表2 7612168132245 別表5
製品名 製品コード 7612168132252 製品名 製品コード
CBH セメントレス ステム 7612168065499 7612168132269 CBH ボーン プリザービング ステム 7612168119338
7612168065505 7612168132276 7612168119345
7612168065512 7612168132283 7612168119352
7612168065529 7612168132290 7612168119369
7612168065536 7612168132306 7612168119376
7612168065543 7612168132047 7612168119383
7612168065550 7612168132054 7612168119390
7612168065567 7612168132061 7612168119406
7612168065581 7612168132078 7612168119413
7612168065598 7612168132085 7612168119420
7612168065604 7612168132092 7612168119437
7612168065611 7612168132108 7612168119444
7612168065628 7612168132115 7612168119468
7612168065635 7612168132122 7612168119475
7612168065376 7612168132139 7612168119482
7612168065383 7612168132146 7612168119499
7612168065390 7612168132313 7612168119505
7612168065406 7612168132320 7612168119512
7612168065413 7612168132337 7612168119529
7612168065420 7612168132344 7612168119536
7612168065437 7612168132351 7612168119543
7612168065444 7612168119550
7612168065468 7612168119574
7612168065475 7612168119567
7612168065482
7612168065642
7612168065659
7612168065666
Clareon眼内レンズ AutonoMeオートプリロードデリバリーシステム
30
-
別表6 別表9
製品名 製品コード 製品名 製品コード
optimys ショート ステム 7612168101104 頚椎ケージ コンベックス12mm 0888857256722
7612168101111 0888857256739
7612168101128 0888857256746
7612168101135 0888857256753
7612168101142 0888857256760
7612168101159 0888857256777
7612168101166 0888857256784
7612168101173 頚椎ケージ ロードティック12mm、0° 0888857256821
7612168101180 0888857256838
7612168109070 0888857256845
7612168116412 0888857256852
7612168116429 0888857256869
7612168101197 0888857256876
7612168101203 0888857256883
7612168101210 0888857256890
7612168101227 頚椎ケージ ロードティック12mm、7° 0888857256937
7612168101234 0888857256944
7612168101241 0888857256951
7612168101258 0888857256968
7612168101265 0888857256975
7612168101272 0888857256982
7612168109087 0888857256999
7612168116436 0888857257002
7612168116443 頚椎ケージ ロードティック12mm、12° 0888857257040
0888857257057
0888857257064
別表7 0888857257071
製品名 製品コード 0888857257088
twinSys セメント ステム 7612168061712 0888857257095
7612168061729 0888857257101
7612168061736 0888857257118
7612168061743 頚椎ケージ ロードティック13mm、0° 0888857257583
7612168061750 0888857257590
7612168061767 0888857257606
7612168061774 0888857257613
7612168061781 0888857257620
7612168061798 0888857257637
7612168061804 0888857257644
7612168061811 0888857257651
7612168061828 頚椎ケージ ロードティック13mm、7° 0888857257699
7612168061835 0888857257705
7612168061842 0888857257712
7612168061859 0888857257729
7612168061866 0888857257736
7612168131873 0888857257743
7612168131880 0888857257750
7612168131897 0888857257767
7612168131958 頚椎ケージ ロードティック13mm、12° 0888857257804
7612168131965 0888857257811
7612168131972 0888857257828
0888857257835
0888857257842
別表8 0888857257859
製品名 製品コード 0888857257866
twinSys セメントレス ステム 7612168061552 0888857257873
7612168061569
7612168061576
7612168061583
7612168061590
7612168061606
7612168061613
7612168061620
7612168085350
7612168085367
7612168061637
7612168061644
7612168061651
7612168061668
7612168061675
7612168061682
7612168061699
7612168061705
7612168085374
7612168085381
7612168085435
7612168085442
7612168085459
7612168085466
7612168139831
7612168139848
7612168139855
7612168139862
7612168139879
7612168139886
31
-
別表10 別表12
製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード 製品コード 製品コード
腰椎ケージ AN 8.5×24mm 0888857348366 0888857380304 ノンロッキングヘキサローブスクリュー 0806378018254 0806378017516 0806378016656
0888857348380 0888857380328 0806378018278 0806378017530 0806378016083
0888857348403 0888857380342 0806378018292 0806378017554 0806378016670
0888857348427 0888857380373 0806378018315 0806378017578 0806378016090
0888857348441 0888857380397 0806378018339 0806378017592 0806378016694
0888857380281 0888857380410 0806378018353 0806378017615 0806378016106
腰椎ケージ AN 8.5×28mm 0888857316181 0888857316334 0806378018377 0806378017639 0806378016717
0888857316204 0888857316358 0806378018391 0806378017653 0806378016113
0888857316228 0888857316372 0806378018414 0806378017677 0806378016731
0888857316242 0888857316426 0806378018438 0806378017691 0806378016755
0888857316266 0888857316440 0806378018452 0806378017714 0806378016779
0888857316310 0888857316464 0806378018476 0806378017738 0806378016793
腰椎ケージ AN コンベックス 8.5×22mm 0888857161309 0888857161354 0806378018490 0806378017752 0806378016816
0888857161316 0888857161361 0806378018513 0806378017776 0806378016830
0888857161323 0888857161378 0806378096504 0806378017790 0806378016854
0888857161330 0888857161385 0806378096511 0806378017813 0806378016878
0888857161347 0806378096528 0806378017837 0806378016892
腰椎ケージ AN コンベックス 8.5×28mm 0888857161422 0888857161477 0806378096535 0806378017851 0806378016915
0888857161439 0888857161484 0806378096610 0806378017875 0806378016939
0888857161446 0888857161491 0806378096634 0806378017899 0806378096696
0888857161453 0888857161507 0806378096542 0806378017912 0806378096719
0888857161460 0806378096658 0806378017936 0806378016953
腰椎ケージ AN コンベックス 10×22mm 0888857160340 0888857160395 0806378096672 0806378017950 0806378096733
0888857160357 0888857160401 0806378096559 0806378016595 0806378096757
0888857160364 0888857160418 0806378096566 0806378016618 0806378016977
0888857160371 0888857160425 0806378096573 0806378016069 0806378016991
0888857160388 0806378096580 0806378016632 0806378017011
腰椎ケージ AN コンベックス 10×28mm 0888857160470 0888857160579 0806378096597 0806378016076 0806378017035
0888857160494 0888857160593 ロッキングヘキサローブスクリュー 0806378017974 0806378017097 0806378016021
0888857160517 0888857160616 0806378017998 0806378017110 0806378016212
0888857160531 0888857160630 0806378018018 0806378017134 0806378016038
0888857160555 0806378018032 0806378017158 0806378016236
腰椎ケージ AN コンベックス 10×32mm 0888857160715 0888857160814 0806378018056 0806378017172 0806378016045
0888857160739 0888857160838 0806378018070 0806378017196 0806378016250
0888857160753 0888857160852 0806378018094 0806378017219 0806378016052
0888857160777 0888857160876 0806378018117 0806378017233 0806378016274
0888857160791 0806378018131 0806378017257 0806378016298
頸椎ケージ AN オブリーク 10×28mm 0888857281427 0888857281496 0806378018155 0806378017271 0806378016311
0888857281434 0888857281502 0806378018179 0806378017295 0806378016335
0888857281441 0888857269241 0806378018193 0806378017318 0806378016359
0888857281458 0888857281519 0806378018216 0806378017332 0806378016373
0888857281465 0888857281526 0806378018230 0806378017356 0806378016397
0888857281472 0888857281533 0806378097099 0806378017370 0806378016410
0888857281489 0806378097112 0806378017394 0806378016434
頸椎ケージ AN オブリーク 10×32mm 0888857281540 0888857281601 0806378097136 0806378017417 0806378016458
0888857281557 0888857281618 0806378097150 0806378017431 0806378016472
0888857281564 0888857281625 0806378097174 0806378017455 0806378097310
0888857281571 0888857269449 0806378097198 0806378017479 0806378097334
0888857281588 0888857281632 0806378097211 0806378017493 0806378016496
0888857281595 0888857281649 0806378097235 0806378016137 0806378097358
0806378097259 0806378016151 0806378097372
0806378097273 0806378016007 0806378016519
別表11 0806378097297 0806378016175 0806378016533
製品名 製品コード 製品コード 0806378017059 0806378016014 0806378016557
腰椎ケージ TL 10×28mm 0888857160487 0888857160586 0806378017073 0806378016199 0806378016571
0888857160500 0888857160609 キャンセラスヘキサローブスクリュー 0806378095613 0806378095736 0806378095859
0888857160524 0888857160623 0806378095637 0806378095750 0806378095873
0888857160548 0888857160647 0806378095651 0806378095774 0806378095897
0888857160562 0806378095675 0806378095798 0806378095910
腰椎ケージ TL 10×32mm 0888857160722 0888857160821 0806378095699 0806378095811 0806378095934
0888857160746 0888857160845 0806378095712 0806378095835
0888857160760 0888857160869 PTキャンセラスヘキサローブスクリュー 0806378095958 0806378096078 0806378096191
0888857160784 0888857160883 0806378095972 0806378096092 0806378096214
0888857160807 0806378095996 0806378096115 0806378096238
腰椎ケージ TL 12×32mm 0888857269630 0888857269685 0806378096016 0806378096139 0806378096252
0888857269647 0888857269692 0806378096030 0806378096153 0806378096276
0888857269654 0888857269708 0806378096054 0806378096177
0888857269661 0888857269715
0888857269678
腰椎ケージ TL 12×36mm 0888857269753 0888857269807
0888857269760 0888857269814
0888857269777 0888857269821
0888857269784 0888857269838
0888857269791
32
-
別表13 別表16
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 10 mm (滅菌済) 0888867210240 (1)2.0 コーティカルスクリュー 07630008403676 07630008403799 07630008403911 07630008404031
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 12 mm (滅菌済) 0888867210257 07630008403690 07630008403812 07630008403935 07630008404055
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 14 mm (滅菌済) 0888867210264 07630008403713 07630008403836 07630008403959 07630008404079
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 16 mm (滅菌済) 0888867210271 07630008403737 07630008403850 07630008403973 07630008404093
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 18 mm (滅菌済) 0888867210288 07630008403751 07630008403874 07630008403997 07630008404116
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 20 mm (滅菌済) 0888867210295 07630008403775 07630008403898 07630008404017 07630008404130
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 22 mm (滅菌済) 0888867210301 (2)2.0 TriLockスクリュー 07630008404154 07630008404253 07630008404352 07630008404451
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 24 mm (滅菌済) 0888867210318 07630008404178 07630008404277 07630008404376 07630008404475
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 26 mm (滅菌済) 0888867210325 07630008404192 07630008404291 07630008404390
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 28 mm (滅菌済) 0888867210332 07630008404215 07630008404314 07630008404413
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 30 mm (滅菌済) 0888867210349 07630008404239 07630008404338 07630008404437
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 32 mm (滅菌済) 0888867210356 (3)2.3 コーティカルスクリュー 07630008404499 07630008404635 07630008404772 07630008404918
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 34 mm (滅菌済) 0888867210363 07630008404512 07630008404659 07630008404796 07630008404932
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 36 mm (滅菌済) 0888867210370 07630008404536 07630008404673 07630008404819 07630008404956
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 38 mm (滅菌済) 0888867210387 07630008404550 07630008404697 07630008404833 07630008404970
VA ロッキングスクリューTi 3.0 x 40 mm (滅菌済) 0888867210394 07630008404574 07630008404710 07630008404857
LPロッキングスクリューTi 3.5 x 10 mm (滅菌済) 0888867210868 07630008404598 07630008404734 07630008404871
LPロッキングスクリューTi 3.5 x 12 mm (滅菌済) 0888867210875 07630008404611 07630008404758 07630008404895
LPロッキングスクリューTi 3.5 x 14 mm (滅菌済) 0888867050860 (4)2.8 コーティカルスクリュー 07630008427047 07630008427092 07630008427146 07630008427191
LPロッキングスクリューTi 3.5 x 16 mm (滅菌済) 0888867050884 07630008427054 07630008427108 07630008427153 07630008427207
LPロッキングスクリューTi 3.5 x 18 mm (滅菌済) 0888867050907 07630008427061 07630008427115 07630008427160 07630008427214
LPロッキングスクリューTi 3.5 x 20 mm (滅菌済) 0888867050921 07630008427078 07630008427122 07630008427177
07630008427085 07630008427139 07630008427184
(5)2.8 TriLockスクリュー 07630008427405 07630008427450 07630008427504 07630008427559
別表14 07630008427412 07630008427467 07630008427511 07630008427566
製品名 製品コード 07630008427429 07630008427474 07630008427528 07630008427573
OHST バイポーラヘッド 4987755053382 07630008427436 07630008427481 07630008427535
4987755053399 07630008427443 07630008427498 07630008427542
4987755053405 (6)3.5 コーティカルスクリュー 07630008436681 07630008436872 07630008436971 07630008437060
4987755053412 07630008436797 07630008436896 07630008436995 07630008436704
4987755053429 07630008436810 07630008436919 07630008436698
4987755053436 07630008436834 07630008436933 07630008437022
4987755053443 07630008436858 07630008436957 07630008437046
4987755053450 (7)3.5 TriLockスクリュー 07630008436711 07630008437183 07630008437282 07630008437374
4987755053467 07630008437107 07630008437206 07630008437305 07630008436735
4987755053474 07630008437121 07630008437220 07630008436728
4987755053481 07630008437145 07630008437244 07630008437336
4987755053498 07630008437169 07630008437268 07630008437350
4987755053504 (8)2.0 SpeedTip Cスクリュー 07630008468774 07630008468804 07630008468866 07630008468835
4987755053511 (9)2.8 SpeedTip Cスクリュー 07630008468682 07630008468743 07630008468620
4987755053528 07630008468712 07630008468651
4987755053535 (10)4.0 トランスフィクゼーションスクリュー 07630008491093 07630008491154 07630008491215 07630008491277
4987755053542 07630008491123 07630008491185 07630008491246 07630008491307
4987755053559
4987755053566
4987755053573 別表17
4987755053580 製品名 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード
4987755053597 (11)2.2 キャニュレイテッド コンプレッションスクリュー ショートスレッド 07630008435356 07630008435417 07630008435462 07630008435493
4987755053603 07630008435363 07630008435424 07630008440527 07630008440640
4987755053610 07630008435370 07630008435431 07630008435479 07630008435509
4987755053627 07630008435387 07630008435448 07630008440589
07630008435394 07630008435455 07630008435486
07630008435400 07630008440497 07630008440558
別表15(12)2.2 キャニュレイテッド コンプレッションスクリュー ロングスレッド 07630008435554 07630008435585 07630008440671 07630008440619
製品名 製品コード 07630008435561 07630008435592 07630008440435
400-03-281 Ceramic Head 28mm, -3.5 4547231129163 07630008435578 07630008440466 07630008440404
400-03-282 Ceramic Head 28mm Neutral 4547231129170 (13)3.0 キャニュレイテッド コンプレッションスクリュー ショートスレッド 07630008434984 07630008435059 07630008435103 07630008435141
400-03-283 Ceramic Head 28mm +3.5 4547231129187 07630008434991 07630008435066 07630008439514 07630008435158
400-03-321 Ceramic Head 32mm -4.0 4547231129194 07630008435004 07630008435073 07630008435110 07630008435165
400-03-322 Ceramic Head 32mm Neutral 4547231129200 07630008435011 07630008435080 07630008439545 07630008435172
400-03-323 Ceramic Head 32mm +4.0 4547231129217 07630008435028 07630008439453 07630008435127 07630008435189
400-03-324 Ceramic Head 32mm +7.0 4547231129224 07630008435035 07630008435097 07630008439576
400-03-361 Ceramic Head 36mm -4.0 4547231129231 07630008435042 07630008439484 07630008435134
400-03-362 Ceramic Head 36mm Neutral 4547231129248 (14)3.0 キャニュレイテッド コンプレッションスクリュー ロングスレッド 07630008435257 07630008435271 07630008435295 07630008435318
400-03-363 Ceramic Head 36mm +4.0 4547231129255 07630008435264 07630008435288 07630008435301 07630008435325
400-03-364 Ceramic Head 36mm +8.0 4547231129262 (15)5.0 キャニュレイテッド コンプレッションスクリュー ショートスレッド 07630037803508 07630008462888 07630008463007 07630008463120
400-03-401 Ceramic Head 40mm -4.0 4547231129279 07630008491734 07630008462918 07630008463038 07630008463151
400-03-402 Ceramic Head 40mm Neutral 4547231129286 07630008491642 07630008462949 0763