taponade cardiaco

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TAPONAMIENTO CARDIACO

Dr Juan Manuel Lara Hernandez

SHOCK OBSTRUCTIVO

Falla en el llenado diastólico, Producto de la compresión del corazón y las estructura circundantesPierden distensibilidad Llenado de bomba inadecuado


DEFINICIÓN

Urgencia vital

Síndrome clínico hemodinámico en el que se produce una compresión cardiaca, ya sea lenta o bien brusca, por la acumulación en el pericardio de líquido, coágulos, pus o sangre, como resultado de un derrame, traumatismo o rotura cardíaca.


DEFINICIÓN

Es un continuum en cuanto a gradación de gravedad, que puede ir desde ligeros incrementos en la presión intrapericárdica sin repercusión clínica reconocible, hasta un cuadro de bajo gasto cardiaco.


DEFINICIÓN

AGUDO Acumulación repentina de líquido 200 ml

CRÓNICO Acumulación de líquido progresiva Bien tolerada1 a 2 L


CLASIFICACIÓN


ETIOLOGÍA

HEMORRÁGICAS

TRAUMATrama torácico penetrante y contusoCateterización cardiaca, inserción de CVC, marcapasos, ACTPPO toracotomíaPericardiocentesisMasaje cardiaco

INFARTO AL MIOCARDIO

DISECCIÓN AÓRTICA

TRATAMIENTO ANTICOGULANTE

NEOPLASIASCáncer de pulmón, mama, linfomas


ETIOLOGÍA

ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVOLES, ARFiebre reumática, poliarteritisPTI

UREMIA

RADIOTERAPIA

IDIOPÁTICA

PURULENTAS

INFECCIOSASBacterianaViralMicobacterias, hongos

PericardioPresión transpulmonarRelación presión volumenInterdependencia biventricularFisiología de taponamientoMecanismos compensatoriosPatrón hemodinámico


FISIOPATOLOGÍA


PERICARDIO

EFECTOS SOBRE CAVIDADES CARDIACASLimita la distensión cardiaca a corto plazoFacilita el acoplamiento y la interacción entra las cavidadesMantiene la relación presión/volumen y el GC de las cavidades cardiacasMantiene la geometría ventricular izquierda

EFECTOS SOBRE TODO EL CORAZÓNLubricaciónEquilibrio de fuerzas gravitacional e hidrostáticaInmunológicoFibrinolítico


PERICARDIO (FUNCIONES)

El pericardio es rígido y actúa pasivamente.

Por su rigidez influye fundamentalmente en la función diastólica del corazón

Es una membrana que limita o puede limitar la función de llenado de corazón

Se función pasiva no afecta, o sólo mínimamente, a las función sistólica


PERICARDIO

Principal determinante de la presión de llanado de una cámara cardiaca.

Ptm = P cavitaria - P intrapericárdica

La P intrapericárdica es habitualmente negativa

En situaciones normales las P tm > Pintracavitarias


PRESIÓN TRANSMURAL

Frank-Starlin considera la longitud de estiramiento de las fibras miocárdicas como dependiente de la presión de llamado de la cavidad cardiaca en cuestión, pero en realidad la fuerza relacionada con el mayor o menor estiramiento de la fibras miocárdicas es la “presión transmural”, que es independiente de la gravedad, y resultado de la interacción de las distintas presiones de los diversos compartimentos que componen el “volumen intrapericárdico total”.


PRESIÓN TRANSMURAL


PRESIÓN TRANSMURAL

PRESIONES CÁMARAS CARDIACAS

Aurícula derecha

0-6 mmHg

Ventrículo derecho

4-28 mmHg

Presión arterial pulmonar

9-16 mmHg

Presión cuña pulmonar

2-12 mmHg

Presión intrapericárdicaaaaa

-5 a +5 mmHg

RELACIÓN PRESIÓN VOLUMEN15

Los cambios de volumen en el ventrículo afectan directamente al llenado del otro ventrículo.

Interdependencia ventricular diastólica.

Efecto de Bernheim

Interrelación ventricular evidente el el taponamiento cardiaco

Causa del pulso paradójico


INTERDEPENDENCIA BIVENTRICULAR

Las presiones existentes en el corazón derecho son mucho más bajas que las del corazón izquierdo, por lo que cualquier aumento de la presión dentro del compartimento pericárdico, afectará antes y en mayor grado a las cavidades derechas que a las cavidades izquierdas.



El pericardio afecta a la interdependencia de ambos ventrículos, básicamente mediante su influencia sobre el llenado y geometría del VD, el cual finalmente afectaría al VI.

El pericardio no afecta a la interdependencia ventricular durante la sístole a presiones de llenado normales o bajas, pero si en condiciones de sobrecarga o expansión de volumen.




FISIOPATOLOGÍA TAPONAMIENTO


FISIOPATOLOGÍA

Estimulación adrenérgica (alfa, beta) secundaria a la caída de GC

Aumento FC

Aumento de la relajación diabólica o lusitropismo

Aumento de las resistencias periféricas para mantener PA y flujo coronario

Aumento de inotropismo para lograr un aumento de fracción de eyección


MECANISMOS COMPENSADORES


PATRÓN HEMODINÁMICO

Hallazgos clínicos

DisneaDistensión yugularPulso paradójico


DIAGNÓSTICO


DIAGNÓSTICO

Hallazgos clínicos

Latidos cardiacos débiles a la auscultaciónLatido apical palpableDisminución GC y congestión venosa

Hipotensión arterialTaquicardiaCongestión hepáticaOliguriaDisneaAumento PVC


DIAGNÓSTICO

Hallazgos clínicos

TRIADA DE BECKHipotensión arterialElevación PVCRuidos cardiacos velados


DIAGNÓSTICO

Radiografía de tórax

Cardiomegalia con pulmones limpios (>200 cc)


DIAGNÓSTICO

Electrocardiograma

TaquicardiaBradicardia (estadio final)Alternancia eléctrica (QRS, raro en T)Bajo voltajeSignos de pericarditis (elevación ST, depresión PR)


DIAGNÓSTICO

Electrocardiograma


DIAGNÓSTICO

TAC / RM

Derrame pericárdico (derrames localizados)Deformidad y compresión de cámaras cardiacasCogestión venosa


DIAGNÓSTICO

Ecocardiograma 2D

Derrame pericárdicoColapso diastólico de AD, VD, AIVCI sin colapso inspiratorioMovimiento de tabique IV hacia la izquierda en inspiración


DIAGNÓSTICO

Ecocardiograma 2D


DIAGNÓSTICO

Doppler

Aumento del flujo tricuspídeo y disminución del flujo mitral durante la inspiraciónAumento del flujo reverso durante la contracción auricular


DIAGNÓSTICO

PericardiocentesisAlivio de emergenciaDrenaje de derrame pericárdicoDiagnóstico etiológico


TRATAMIENTO

Pericardiocentesis

ContraidicacionesAlteraciones en la hemostasia, excepto en caso de emergencia


TRATAMIENTO

Pericardiocentesis

VariantesGuiado por ultrasonidoGuiado por electrocardiogramaA ciegas


TRATAMIENTO


TRATAMIENTO

Pericardiocentesis

ComplicacionesPunción ventricular o auricularArritmiasHemoperitoneoPerforación de estómago o colonPunción de arteria coronaria


TRATAMIENTO

Pericardiocentesis

Videos de entrenamiento

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0907841


TRATAMIENTO

taponade cardiaco

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