tao en atención primaria
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TAO EN ATENCIÓN TAO EN ATENCIÓN PRIMARIAPRIMARIA
Carly E. Celis PereiraR4 MFYC
CS San Blas
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL ANTICOAGULANTE ORAL
(TAO)(TAO)
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INDICACIONES DE TAOINDICACIONES DE TAO 1. Valvulopatías
2. Portadores de prótesis valvulares cardíacas
3. Arritmia tipo fibrilación auricular
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INDICACIONES DE TAOINDICACIONES DE TAO 4. Miocardiopatía dilatada
5. Prevención de TEV tras cirugía. TEP. TE en SCA
6. Prevención de ictus de repetición
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COMTRAINDICACIONES COMTRAINDICACIONES DE TAODE TAO
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TERAPIA PUENTE EN TERAPIA PUENTE EN TAOTAO
RIESGO TROMBOEMBÓLICO
RIESGOHEMORRÁGICO
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EN PACIENTES EN PACIENTES ANTICOAGULADOS CON ANTICOAGULADOS CON
FA NO VALVULARFA NO VALVULARNO terapia puente con HBPM: Hemorragia Similar incidencia de
episodios tromboembólicos tras suspender TAO
Revista AMF 2016 12 (39: 147-151): Terapia Puente en Anticoagulación oral
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ANTICOAGULACIÓN EN FA ANTICOAGULACIÓN EN FA NO VALVULARNO VALVULAR
RIESGO DE ACV
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ANTICOAGULACIÓN EN FA ANTICOAGULACIÓN EN FA NO VALVULARNO VALVULAR
RIESGO DE SANGRADO
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICOANTITROMBÓTICO
TODOS con FA excepto < 65 a o contraindicaciones
CHAD2DS2 VASC >2 ó 1NACO: Ictus isquémico Buen control INR con aVK
y TE arteriales graves
GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION (AHA) 2014
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¿CÓMO HACER LA ¿CÓMO HACER LA CORRECCIÓN DE DOSIS CORRECCIÓN DE DOSIS
EN PACIENTES EN PACIENTES ANTICOGULADOS?ANTICOGULADOS?
INR fuera de rango: CAUSAS
INR < 1,5: dosis. Control 1 Sem. HBPM
INR desviado en 0,2 ptos: = Dosis. Control 1-2 sem
Corrección de dosis en pacientes anticoagulados. Ortiz, F.
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¿CÓMO HACER LA ¿CÓMO HACER LA CORRECCIÓN DE DOSIS CORRECCIÓN DE DOSIS
EN PACIENTES EN PACIENTES ANTICOAGULADOS?ANTICOAGULADOS?
INR < 5 sin Hx: dosis en 10%. Control 1-2 sem
INR entre 5 y 7 sin Hx: Omitir prox 1-2 dosis. Control en 1 sem
INR > 7 sin Hx: Suspender ACO. Dar Vit K 5-10 mg VO. Control en 1-2 días
Cualquier INR y Hx significativa: Suspender ACO. Manejo Hospitalario
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¿CÓMO INICIARLO?¿CÓMO INICIARLO?
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RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE USO PARA NACOsUSO PARA NACOs
INFAC vol 20; Nº 5 2012
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¿ CUÁNDO HAY QUE ¿ CUÁNDO HAY QUE SUSPENDER TAO?SUSPENDER TAO?
RIESGO HEMORRÁGICO
NO SUSPENDER
INR 24 h ANTES
SUSPENDER TAO
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AL SUSPENDER TAO AL SUSPENDER TAO ¿PAUTO HBPM?¿PAUTO HBPM?
RIESGO TROMBÓTICO
SI ALTO RIESGO: PAUTO HBPM
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¿ QUÉ HACER ANTE ¿ QUÉ HACER ANTE PACIENTE CON SINTROM PACIENTE CON SINTROM O WARFARINA QUE VA A O WARFARINA QUE VA A
SER IQX?SER IQX?
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DOSIS DE HBPM EN DOSIS DE HBPM EN TERAPIA PUENTETERAPIA PUENTE
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¿QUÉ HACER TRAS LA ¿QUÉ HACER TRAS LA IQX?IQX?
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¿QUÉ HACER ANTE ¿QUÉ HACER ANTE PACIENTE CON NUEVOS PACIENTE CON NUEVOS ANTICOAGULANTES QUE ANTICOAGULANTES QUE
VA A SER IQX?VA A SER IQX?
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¿ QUÉ HACER ANTES Y ¿ QUÉ HACER ANTES Y TRAS LA IQX?TRAS LA IQX?
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COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA TERAPIA PUENTETERAPIA PUENTE
0,6 -0,9% con o sin TAO
0,9% 3-4% con HBPM
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EXTRACCIONES EXTRACCIONES DENTALES EN PACIENTES DENTALES EN PACIENTES
ANTICOAGULADOSANTICOAGULADOSNO Iqx menor ambulatoria si hay
enf. graves concomitantesMANTENER TAO si INR 2-4INR: 72 h antes y despuésIrrigación con ácido tranexámico
(Esponjas). Enjuagues bucalesEVITAR AINES
British Society for Haematology; 2007. http://www.bcshguidelines.com/pdf/WarfarinandOralSurgery26407.pdf
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ACTITUD ANTE ACTITUD ANTE SANGRADO EN SANGRADO EN
PACIENTES PACIENTES ANTICOAGULADOSANTICOAGULADOS
HOSPITAL
Anexo II: Manual de Formación de los Profesionales en Atención Primaria del Gobierno de Aragón
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ACTITUD ANTE ACTITUD ANTE HEMORRAGIAHEMORRAGIA
COMPRESIÓN
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ACTITUD ANTE ACTITUD ANTE SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES
Anexo II: Manual de Formación de los Profesionales en Atención Primaria del Gobierno de Aragón
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ACTITUD ANTE ACTITUD ANTE SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES
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MENSAJES PARA LLEVAR MENSAJES PARA LLEVAR A CASAA CASA
Revista AMF 2016 12 (39: 147-151): Terapia Puente en Anticoagulación oral
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MENSAJES PARA LLEVAR A CASA
• Inicio de anticoagulación en FA no valvular: CHADS2VASC >=2
• INR inadecuado: % de t en rango es < 65%
• SI INR fuera de rango: CAUSAS • SI INR fuera de rango: AJUSTAR en 10% respecto a dosis semanal acumulativa CONTROLES MÁS FRECUENTES • Actitud ante situaciones especiales