Tanatología y Trasplantes

Dr. Marco E. PinedaMPSS

Coordinación de Educación e Investigación en SaludH.G.Z. #13 - IMSS

Diciembre 2011

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AGENDA• Diferentes percepciones acerca de la muerte.

• Temas “prohibidos” en México.

• Alteraciones en el estado de conciencia y determinación de muerte cerebral.

• Diversas implicaciones religiosas.

• Solicitud en un momento difícil.

• Historia antigua de los trasplantes.

• Que se puede donar?

• Cual es la situación de México en relación a trasplantes?

• Cual es el estado del arte?

• Probable futuro de los trasplantes.

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MUERTE EN EGIPTO ANTIGUO

*"Mitología Egipcia." Wikipedia, The Free Encyclopedia. Wikimedia Foundation, Inc. 04 Nov. 2011. Web. 09 Nov. 2011*”The judgement” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:BD_Hunefer.jpg 08 Dic. 2007. Web. 09 Nov. 2011

DifuntoOsiris en los

campos de AaruAnubis

Corazón Maat

Ammyt“El devorador de corazones” Thot Horus

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HUMANÍSTICAMENTE

• La muerte es la compañera de la vida, llega cuando menos se le espera y nos recuerda nuestra propia fragilidad.

• Es como la noche que sigue a un día de sol.

• Es como el agua que desemboca en un río, pero que sabe que su cauce es el mar.

*Maomed, arolina. El Profundo Dolor Del Adiós/ The Deep Pain Of Goodbye. 2009.*Levinstein, aquel. Cuando Alguien Se Va. Panorama Editorial S.A. De C.V., 2005.*”Nursery” http://www.aiga.org/symbol-signs/ web. 09 Nov. 2011*”Trumna1” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Trumna1.jpg 26 Nov. 2007. web. 09 Nov 2011*”Audience” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Audience.jpg 25 Aug 2009. Web. 09 Nov. 2011.

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HUMANÍSTICAMENTE

• La muerte solo tiene como requisito a la vida misma, pues para morir solo lo único que se requiere es estar con vida.

*Levinstein, Raquel. Cuando Alguien Se Va. Panorama Editorial S.A. De C.V., 2005.*”Steve Jobs” http://twitter.com/#!/SteveGeniusJobs 13 Nov 2011. Web. 13 Nov 2011*”José Francisco Blake” https://twitter.com/#!/FBlakeM 04 Nov 2011. Web. 13 Nov 2011

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• De Acuerdo a la R. A. E.

• VIDA: Espacio de tiempo que transcurre desde el nacimiento de un animal o un vegetal hasta su muerte.

• MUERTE: Cesación o término de la vida.

• DUELO: (Del lat. dŏlus, por dolor) Dolor, lástima, aflicción o sentimiento.

VIDA Y MUERTE

*”Diccionario de la Lengua Española 22 Ed.” http://buscon.rae.es/draeI/ Web. 09 Nov 2011.

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ACTUALMENTE EN MÉXICO

*

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MUERTE CEREBRAL

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ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA

• Sueño: Estado fisiológico cíclico de inconsciencia con capacidad de despertar, ante estímulos internos o externos, a un estado completo de alerta.

• Letargia: Actividad física y mental reducida, frecuentemente incapaz de mantenerse alerta sin un estimulo externo. Similar a un sueño ligero.

• Estupor: Para despertar requiere de estímulos mas intensos y repetidos; al retirarlos recae rápidamente a inactividad persistente. Cuando despierta, puede o no abrir los párpados y responde parcialmente a ordenes.

• Sopor: Estado intermedio entre estupor y coma.

*Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011.

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ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA

• Coma: Perdida de conciencia (sueño profundo), incapaz de despertar ante estímulos externos o internos. Varia en grado de ligero a profundo.

• Estado Vegetativo: Puede seguir al estado de coma, existe actividad en el tronco encefálico y diencéfalo que permite observar signos clínicos de despertar, sin llegar a presentar función mental significativa. Mantiene total inatención e inconsciencia. (Si se mantiene +3 meses posterior a daño no traumático o +12 meses posterior a daño traumático se le denomina Estado Vegetativo Persistente)

• Muerte Cerebral: Perdida total e irreversible de todas las funciones cerebrales, incluyendo las del tronco encefálico.

*Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011.*Ropper AH, Samuels MA. Chapter 17. Coma and Related Disorders of Consciousness. In: Ropper AH, Samuels MA, eds. Adams and Victor's Principles of Neurology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=3632549 Accessed November 09, 2011.*Wijdicks EFM, Varelas P, Gronseth G, Greer D. Evidence-based guideline update: determining brain death in adults. Neurology 2010;74:1911–1918.

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CARACTERÍSTICAS DEL ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE Y

CONDICIONES RELACIONADAS.

CondiciónAuto-

ConcienciaCiclo Sueño-

VigiliaFunción Motora Sufrimiento Recuperable

EVP Ausente Intacto Sin Propósito No Si

Coma Ausente Ausente Sin Propósito No Si

Muerte Cerebral

Ausente AusenteNinguno / Solo

Reflejos EspinalesNo No

*Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011.

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DETERMINACIÓN DE MUERTE CEREBRAL

*Wijdicks EFM, Varelas P, Gronseth G, Greer D. Evidence-based guideline update: determining brain death in adults. Neurology 2010;74:1911–1918.

• Demostración: http://www.youtube.com/watch?v=5SPslYO1PT0&feature=related

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RELIGIÓN Y MUERTE CEREBRAL

*”Rel_Pie”http://www.adherents.com/Religions_By_Adherents.html 09 Aug 2007. Web. 09 Nov. 2011.

Religiones en el mundo.

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BRAIN DEATH A MORALLY LEGITIMATE CRITERIA FOR DETERMINING DEATH?

* Napier S.Brain Death A Morally Legitimate Criteria for Determining Death? Linacre Q 2009;76:68-81

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BRAIN DEATH REVISITED: IT IS NOT ‘COMPLETE DEATH’ ACCORDING TO ISLAMIC SOURCES

*Bedir A, Aksoy S. Brain death revisited: it is not ‘complete death’ according to Islamic sources J Med Ethics 2011;37:290-294

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DIFERENTES POSTURAS RELIGIOSAS Y DONACIÓN

*”Cuadro resumen posturas religiosas y donación” Corporación del Trasplante’s Facebook Profile. Web. 09 Nov 2011.

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REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA

DISPOSICIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CADÁVERES DE SERES HUMANOS

• Art. 12: El disponente originario podrá en cualquier tiempo revocar el consentimiento que haya otorgado para fines de disposición de sus órganos, tejidos, productos o de su propio cadáver, sin que exista responsabilidad de su parte.

• En caso de que el disponente originario no haya revocado su consentimiento en vida, no tendrá validez la revocación que, en su caso, hagan los disponentes secundarios a que se refiere el artículo siguiente.

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REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA

DISPOSICIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CADÁVERES DE SERES HUMANOS

• Art. 13: Serán disponentes secundarios, de acuerdo al siguiente orden de preferencia, los siguientes:

• I: El cónyuge, el concubinario, la concubina, los ascendientes, descendientes y los parientes colaterales hasta el segundo grado del disponente originario;

• II: La autoridad sanitaria competente;

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SOLICITUD DE DONACIÓN A DISPONENTES SECUNDARIOS• Solicitud a familiares según lo dispuesto en el reglamento de la ley

general de salud en materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.

• Esta solicitud, al no existir otra oportunidad en el futuro, se realiza en un momento muy doloroso.

• Requiere de un acto desinteresado de altruismo y generosidad, difícilmente igualado en otras circunstancias de la vida.

• Se debe saber informar y solicitar.

• “En el pedir esta el dar”*@TlalpanTeam. Web log post. Twitter.com 29 Apr 2011. Web 09 Nov 2011

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LAS REGLAS

• Promover la donación de órganos.

• Regla General: Todos los potenciales donadores deben de ser referidos a equipos procuradores.

• Unicas Contraindicaciones Absolutas: HIV+ y Neoplasia Metastásica Activa.

* "Q&A." TransplantLiving. United Network for Organ Sharing, 2011. Web. 09 Nov 2011.

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CORTOMETRAJE

*”DONACIÓN Y TRASPLANTES EN MÉXICO (CORTOMETRAJE)” TwitVid. Web 09 Nov 2011.http://web2.twitvid.com/AYNAB

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HISTORIA DE LOS TRASPLANTES

• El papiro de Ebers y el papiro de Edwin Smith, son de los primeros tratados médicos.

• Ambos muestran que el trasplante de tejidos era practicado por los egipcios desde el año 3,500 a.C.

*"Ebers Papyrus." Wikipedia, The Free Encyclopedia. Wikimedia Foundation, Inc. 15 Jul. 2011. Web. 09 Nov. 2011*"Historia de la Cirugía Plástica: Los orígenes ." Clinica Doctor Arquero. 27 Jul 2011. Web. 09 Nov 2011.

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• 2,500 a.C., Sushruta, padre de la cirugía plástica, realizaba reconstrucciónes de de nariz, labios y pabellón auricular.

• Los Vedas, libros sagrados Indios, muestran como los injertos y colgajos eran conocidos y practicados.

HISTORIA DE LOS TRASPLANTES

*"Historia de la Cirugía Plástica: Los orígenes ." Clinica Doctor Arquero. 27 Jul 2011. Web. 09 Nov 2011.

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QUE SE PUEDE DONAR?

• Organo Solido

• Riñón

• Lóbulo pulmonar

• Segmento hepático

• Tejido regenerable

• Sangre

• Médula Ósea

• Tejido retirado durante cirugías

• Hueso

• Duramadre

• Placenta

En vida

*Preguntas más frecuentes” Centro Nacional de Trasplantes. 11 Nov 2010. Web. 17 mar 2009 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/barra_preguntas_frecuentes.html

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QUE SE PUEDE DONAR?

• Corneas

• Piel

• Hueso

• Ligamentos

• Tendones

• Válvulas cardiacas

• Vasos sanguíneos

• Riñones

• Hígado

• Corazon

• Pulmones

• Páncreas

• Intestino

• Tejidos Compuestos

Donante Cadavérico

*Preguntas más frecuentes” Centro Nacional de Trasplantes. 11 Nov 2010. Web. 17 mar 2009 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/barra_preguntas_frecuentes.html

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CUANTOS TRASPLANTES SE NECESITAN ACTUALMENTE EN MEXICO?

• 8092 personas esperan un Riñón

• 7175 personas esperan una Cornea

• 330 personas esperan un Hígado

• 42 personas esperan un Corazón

• 12 personas esperan un Riñón-Páncreas

• 5 personas esperan un Páncreas

• 5 personas esperan un Pulmón

• 1 personas esperan un Corazón-Riñón

Estadística a las 17:00 horas del 12 de Diciembre de 2011*”Estadisticas” Centro Nacional de Trasplantes. 21 Sep 2011. Web. 15 Nov 2011 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_estadisticas.html

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TRASPLANTES REALIZADOS EN MEXICO

• 2364 Corneas

• 2259 Riñones

• 92 Hígados 

• 18 Corazones 

• 3 Hígado-Riñón 

• 1 Páncreas 

Estadística a las 17:00 horas del 12 de Diciembre de 2011*”Estadisticas” Centro Nacional de Trasplantes. 21 Sep 2011. Web. 15 Nov 2011 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_estadisticas.html

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CUAL ES EL TIEMPO DE ESPERA?

• Para los órganos mas solicitados (riñón y cornea) el tiempo de espera promedio es de 24 a 30 meses.

• En el caso de hígado y corazón los tiempos de espera pueden ser mucho más largos. 

*”¿Qué tiempo transcurre desde el registro en la base de datos hasta que un paciente recibe el trasplante?” Centro Nacional de Trasplantes. 25 Sep 2009. Web. 15 Nov 2011http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_tiempo_registro.html

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MÉXICO EN PERSPECTIVA CON AMERICA LATINA

Tasa de donantes cadavéricos (Por millón de habitantes)*International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):15

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MÉXICO EN PERSPECTIVA MUNDIAL

Tasa de donantes cadavéricos (Por millón de habitantes)*International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):26

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UNION EUROPEA Y AMERICA LATINA

Unión Europea

América Latina

*International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):13,23

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¿CUAL ES EL ESTADO DEL ARTE?

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*”World's first hand transplant” BBC News 25 Sept 1998. Web. 09 Nov 2011 http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/179435.stm*”Surgeon agrees to sever transplant hand” BBC News 21 Oct 2000. Web. 09 Nov 2011 http://news.bbc.co.uk/2/hi/europe/982817.stm

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1° TRASPLANTE DE MANO EXITOSO• Nombre: Matthew David Scott

• Edad al trasplante: 37 años

• Fecha del trasplante: Enero/24/99

• MHx: Amputación de mano izquierda dominante en Diciembre 23 de 1985 por explosión de petardo M80

• Sobrevida del injerto: 12 años y contando

Trasplante 6 años 12 años

*”Matthew Scott”Composite Tissue Allotransplantation. Web. 09 Nov 2011 http://www.handtransplant.com/ThePatients/MatthewScott/tabid/83/Default.aspx

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*Dubernard JM, Lengelé B, Morelon E, et al. Outcomes 18 months after the first human partial face transplantation. N Eng J Med. 2007;357:2451-2460

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*Weilie Hu, Jun Lu, Lichao Zhang, et al. A Preliminary Report of Penile Transplantation Eur Urol 2006;50:851-853

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*Weilie Hu, Jun Lu, Lichao Zhang, et al. A Preliminary Report of Penile Transplantation Eur Urol 2006;50:851-853

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¿Y EN MÉXICO?

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EN MEXICO, LO MAS CERCANO HASTA HOY...

*”México realiza el primer reimplante parcial de cara a un niño en Monterrey” CNN México. 09 Ago 2011. Web. 09 Nov 2011. http://mexico.cnn.com/salud/2011/08/09/mexico-realiza-el-primer-reimplante-parcial-de-cara-a-un-nino-en-monterrey

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MÉXICO CUENTA CON 5 EQUIPOS, EL MAS CONOCIDO ES:

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EL FUTURO DE LOS TRASPLANTES

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ESTO NO ES POSIBLE SIN DONADORES!Firmala y Avisa a tu Familia

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ESTO NO ES POSIBLE SIN DONADORES!Promueve la donación de órganos

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PUNTOS PARA LLEVAR A CASA• Aceptar que un día, el cual no conocemos, habremos de morir y que debemos estar

preparados.

• Los pacientes con muerte cerebral no son recuperables.

• La gran mayoría de las religiones consideran aceptable/recomiendan la donación de órganos.

• Bajo la legislación actual en México, en caso de no existir directivas por parte del disponente originario, los familiares deciden.

• Ser sensible y empático al dar malas noticias, de eso pueden depender decisiones futuras.

• En México ya existen equipos con capacidad de realizar trasplantes de tejidos compuestos.

• Promueve la donación de órganos.

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