tanatología marco teorico

SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIACON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM

CLAVE 3098-12

Trabajo de investigación

“Deceso del Adulto Mayor”

Profesora: L.E.O. Juana Laura Díaz Hoffay

Alumna: Chávez Estrada Lorena.

Séptimo semestre

Grupo 7010



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Introducción

La ausencia de una persona generalmente es algo muy difícil de superar, sobre todo cuando hay un cierto acercamiento o que existen lazos fuertes de amor , unión y convivencia mutua. Pero hablar del deceso de un adulto mayor el cual ocupa un lugar como “abuelo” o una figura similar, alguien que da cierto modo da una ráfaga de autoridad y ejemplo familiar.

Es importante que tengamos la suficiente aceptación y resignación ante la pérdida de nuestro ser querido, expresar los sentimientos que tenemos al momento de enfrentar una situación de duelo.

Hablar de ello siempre siempre causa cierta conmoción en nuestro entorno sobre todo porque en nuestro país no es muy común hablar de la muerte es tan difícil hablar de ello como hablar de cualquier tema tal vez vergonzoso, casi nadie se atreve a hablar de la muerte y menos de la muerte de un ser querido pero considerando que esta etapa de la vida puede llegar en cualquier momento de nuestra vida debemos tener la capacidad de aceptar la realidad y de cree o pensar que la muerte es solo el comienzo de una nueva vida, de una nueva etapa de la vida a la cual todos en algún momento tendremos que llegar, por supuesto estas decisiones no son prescitamente algo que a nosotros nos corresponda pero si nos corresponde dejar las cosas bien en claro con la familia, amigos y seres queridos, de esta manera podremos evitar conflictos después del deceso de nuestro ser querido.



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Justificación

La importancia de la comprensión y aceptación de la muerte es un tema difícil de abordar y comprender, sobre todo porque en la cultura mexicana y las costumbres nos limitan un tanto en relación a la comprensión de sentimientos que provoca hablar de la muerte de un ser querido o de la muerte misma cuando aun no sucede.

Por lo tanto es importante que la familia, la sociedad y uno mismo tengamos la capacidad de habar de la muerte con cierta libertad de expresión sin tabúes ni temores y por ende considerar la partida de un ser querido como solo la transición hacia otra vida y no seguir considerándolo como una pérdida total.



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Objetivo General

Determinar de qué manera podemos contribuir a la aceptación del duelo en la pérdida de un adulto mayor.

Objetivos Específicos

Aprender a identificar las etapas del duelo en la perdida de un adulto mayor.

Ayudar a que la parte afectada de la familia acepte de forma consiente la pérdida de su ser querido.

Contribuir a la aceptación de las etapas de duelo en la familia.



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Planteamiento del problema

La pérdida de un ser querido cercano o con quien se tiene la oportunidad de tener cierta convivencia es una característica importante para que la familia curse con ciertas situaciones afectivas en respuesta a lo ocurrido se puede llegar a presentar ira, dolor, sentimientos encontrados e incluso pueden surgir conflictos familiares por lo tanto; ¿De qué forma podemos aminorar los sentimientos negativos en la familia?



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Hipótesis

Si la muerte de una persona en edad adulta en donde existen lazos fuertes de convivencia está encaminada a generar ciertos sentimientos ya sean negativos o de culpabilidad en la familia entonces podemos decir que es importante que los más afectados realicen terapias constructivas para favorecer la aceptación de este proceso es por ello que demos que a mayor apoyo psicológico y afectivo de la familia, menor será el sentimiento negativo y la falta de aceptación ante cierto hecho.

Variable Dependiente

Sentimientos negativos

Culpabilidad en la familia

Variable Independiente

Terapia constructiva Aceptación del proceso. Apoyo psicológico. Apoyo afectivo. Falta de aceptación.



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Operacionalidad de las variables

concepto Dimensión IndicadoresTerapia constructiva: es el apoyo que se brinda a la o las personas que se encuentran desorientadas para que de esta forma puedan apoyarse y tener o abarcar un concepto más amplio y más aceptable en torno a su situacion.nunca seremos tal como quieran que seamos sin embargo es importante la aceptación de nosotros mismos para que nos acepten los demás.

La terapia constructiva es una fuente de ánimo intenso en el cual se pretende aumentar el grado de aceptación individual y colectivo asi como disminuir la aparición de supresión brusca e inconsciente que tiene una persona en común.

ApoyoAumento de autoestimaAceptaciónPerdida del miedoPerdida de culpabilidad

Aceptación del proceso: es la resignación de alguna manera hablando de la pérdida espontanea de la salud, de la vida o de cualquier otra situación, adquiriendo conocimiento de lo ocurrido y considerando con independencia toda la explicación del proceso.

Establece principios generales que orientan la explicación de los hechos específicos que se han suscitado de forma espontanea o repentina y que están relacionados con la perdida de alfo o alguien.

AceptaciónProcesosConocimiento del proceso.Explicación del proceso.

Apoyo psicológico: la atención que se le brinda a una persona o grupo de personas con

Es una situación de aprendizaje y aceptación así como de apoyo al aspecto psicológico que

Área especializadaAtención enfocadaMejora continua



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el objetivo de generar tranquilidad y al mismo tiempo dar la posibilidad de aceptación del proceso en tal situación

se incluye en el cuidado integral psicosocial del ser humano, del individuo, la familia y comunidad en todas las etapas del ciclo vital en su proceso de aceptación de la perdida.

AceptaciónMejora del concepto personalAceptación del duelo.

Apoyo afectivo: conjunto de actividades realizadas a una persona se que encuentra en situación de crisis en la cual recibirá ayuda para reafirmar las relaciones afectadas por las circunstancias vividas, en la cual ayudara a restablecer la actitud de sobresalir adelante ante la situación en crisis en la que se encontraba en determinado tiempo.

Es un nivel de especialidad en el que se brinda apoyo o terapia situacional de la persona dependiendo del nivel de especificidad y la perspectiva que la persona tenga al requerir de esta atención.

PersonaEntornoCuidadoAtenciónSentimientosAceptación

Falta de aceptación: consiste en la falta de interés por lo ocurrido, la falta de conciencia y resignación a los hechos, la falta de actitud frente a los hechos ocurridos, esta se basa en la falta de creencias y valores que la persona tiene en sí misma, lo que le afecta directamente en la falta de aceptación de los hechos.

Las actitudes son determinadas conjuntamente con las características de la persona, las percepciones que tiene esta de las situaciones ocurridas no deberían afectar las percepciones de los demás. Los aspectos de la situación afectan las percepciones en las que puede haber aceptación de los hechos.

Características personales.Condiciones de los hechos.SupervivenciaFamiliaAmigos



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Tipo de estudio.

Descriptivo probabilístico

1. Universo.

Investigación a los alumnos de entre 18 y 25 años respecto a cómo

consideran ellos la pérdida de un adulto mayor, los cuales se encuentran en

la Escuela de Enfermería y Obstetricia con sede en el Hospital Juárez de

México. DF.

2. Muestra.

Comprenderá a 10 jóvenes de entre 18 y 25 años sin importan condiciones tales

como sexo, grupo o actividades a desempeñar en sus aulas de clase, que posean

los encuestados al momento de realizarse el estudio en referencia.

a) Criterios de inclusión: 10 de 34 alumnos del grupo 7010 de la Escuela

de Enfermería y Obstetricia con sede en el Hospital Juárez de México,

quienes tengan o hayan tenido en casa a un adulto mayor.

b) Criterios de no inclusión: Quienes no tengan abuelos o vivan en

compañía de un adulto mayor.

c) Criterios de exclusión: Alumnos que cumplen con la edad pero no

pertenecen a la Escuela de Enfermería Y obstetricia del Hospital Juárez

de México.

d) Eliminación: Cuestionarios aplicados a los alumnos pero que no están

completos o se hayan extraviado.



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3. Tipo de muestreo:

Probabilístico (aleatorio)

4. Fórmula para Población Desconocida.

n = Z2 p q

E2

n =es el tamaño de la muestra

Z=nivel de confianza

P=es la variabilidad positiva

q =variabilidad negativa

E=precisión o el error

5. Intervalo de confianza.

Intervalo de confianza= 95%

P= Probabilidad de error= 0.05%

6. Modo de recolección de datos.

Por medio de un cuestionario que consta de 10 preguntas de tipo

estructurada, de opción múltiple, los datos están formulados en base a la

operacionalidad de las variables del marco teórico, la responsable de la

encuesta proporcionara el cuestionario a los alumnos de la institución.



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7. Procedimiento.

Me presentare en la Escuela de Enfermería de la Secretaria de Salud con

sede en el Hospital Juárez de México, con los alumnos del grupo 7010 de

esta institución explicándoles y pidiéndoles su colaboración para contestar

el cuestionario.

8. Recursos.

Humanos: 10 de 34 alumnos de la Institución y yo estudiante de la

Licenciatura de Enfermería y Obstetricia.

Materiales: Todos aquellos que se ocuparan física y activamente para

plasmar los resultados obtenidos del presente trabajo, estos son: Hojas,

computadora, libros, café internet, copias, diccionario.

Financieros: Los gastos fueron solventados por mi cuenta.

9. Consideraciones éticas.

Confidencialidad y respeto. Expliqué a los alumnos que la información

proporcionada se manejaría de forma confidencial y sin fines de lucro.

Consentimiento informado: Explicándoles y dando la información necesaria

y requerida por los alumnos, pedí su consentimiento para la aplicación de

dicho cuestionario y aun así si se negaran a participar se les agradecía la

atención prestada.

Certeza: se aplicó el cuestionario de manera comprensible y con las

indicaciones claras para la contestación del mismo y aclarando dudas.



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10.Tabulación de datos.

De acuerdo a los resultados obtenidos por medio del cuestionario se

registraran todos los datos en una sabana.

11.Cronograma.

En él se anotan los pasos a seguir para la investigación y las fechas y se

registran las actividades que se van realizando hasta llegar al término de la

investigación.

12.Análisis de datos.

En el cuestionario aplicado a 10 alumnos de la Escuela de Enfermería de la

Secretaria de salud con sede en el Hospital Juárez de México. Encontré que el

50% considera que la pérdida del adulto mayor si llega a ser una situación

difícil de sobrellevar con la familia, sin embargo solo el 10% menciona que no

tanto es tan complicado de hacerlo. Así también como el 50% de los

encuestados menciona que el deceso de un familiar frecuentemente llega a

provocar conflictos familiares. Un 40% hace referencia que enfrentar una

pérdida de tal magnitud frecuentemente llega a desencadenar sentimientos de

culpa y otro 40% de los mismos menciona que solo a veces llega a presentarse

la culpabilidad en la familia. El 50% de los encuestados menciona que a veces

es importante terapia psicológica como apoyo para el manejo de la aceptación

ante la perdida, solo un 30% refiere que siempre será importante acudir a la

misma. Sorprendentemente el 70% de los encuestados menciona que la

pérdida de un ser querido puede provocar trastornos emocionales sobre todo

cuando existen lazos fuertes de convivencia mutua. El 80% refiere que en la

familia suelen presentarse a veces sentimientos negativos por no tener

conciencia o asimilar la pérdida del adulto mayor. El 50% de los alumnos



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menciona que solo a veces interviene factores socioculturales principalmente la

religión como apoyo para la aceptación de tal perdida, sin embargo el 30%

menciona que siempre intervendrán estos factores de tipo religioso. El 40%

hace referencia que frecuentemente influyen los factores individuales como

comportamiento, forma de pensar y percibir los hechos en el proceso de duelo.

El 80% de los encuestados menciona que siempre la familia será un factor

importante para la aceptación y superación de una pérdida. Así mismo de igual

manera el 80% opina que siempre será importante conocer grupos de apoyo

emocional y psicológico para de esta forma ayudar a los más afectados ante

una perdida.

13. Interpretación de datos.

Podemos observar que la pérdida de un adulto mayor siempre será una situación

difícil de sobrellevar y sobre todo de superar puesto que pertenece a la familia y es

parte de la misma, aunque el deceso de las personas frecuentemente pueden

provocar ciertos conflictos familiares pero considerando esto, se puede retomar la

unión familiar con apoyo o terapia psicológica de manera que aprendan a

sobrellevar su situación de duelo. Aunque a veces llega a desencadenar

sentimientos de culpa en la familia si bien es cierto esto dependerá de el trato y

atención que se le brindo a el adulto mayor antes de su muerte, solo así podremos

cerciorarnos el porqué de la culpabilidad, para que la familia más cercana al adulto

mayor que ha fallecido tenga una mayor aceptación o un proceso de duelo menos

doloroso podemos recomendarle terapia psicológica o de manejo de emociones a

veces es muy efectiva para estas situaciones. Cuando hay una familia lo

suficientemente unida puede haber trastornos emocionales siempre que haya

lazos fuertes de compatibilidad, este perdida es significativamente dolorosa por lo

que se llegar a presentar sentimientos de culpa y a veces no pueden ser

superados del todo por la familia es por ello que deben adquirir apoyo profesional



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para la superación de esta etapa. Todas las personas de la sociedad pertenecen a

una religión determinada, cualquiera que sea es parte de las necesidades del ser

humano a la cual recurren cuando se cree ya no ay otra salida así que por lo

general a veces esta es importante para que pueda haber una mayor aceptación

ante la pérdida de un ser querido como lo es el adulto mayor. Así como tiene su

relevancia la religión en la participación de la superación de la perdida también la

tiene los grupos de apoyo psicológico y de manejo de emociones puesto que

siempre será importante saber a dónde o a quien acudir para apoyo en la

superación de una perdida y de esta manera contar con el beneficio de la

superación de los sentimientos encontrados en los familiares más afectados ante

una perdida.



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14.Conclusiones.

Hablar de la muerte es por sí sola un tema difícil de abordar, mas aun hablar de el

deceso de un familiar cercano, un adulto mayor con el que se ha tenido la

oportunidad de recrear una convivencia, compartir sientas situaciones especiales,

participar en el cuidado y atención del mismo, todo esto desencadena que la

familia poco a poco de baya acostumbrando de alguna manera a convivir con el

adulto mayor, cuando los lazos de amor son fuertes es aun mas difícil superar la

perdida, sin embargo no todo en la vida es dolor y sufrimiento puesto que depende

de uno mismo como persona darse la oportunidad de aceptar, sobrellevar y

superar tal perdida con apoyo de profesionales o ya sea también con la

convivencia familiar.

Es importante mencionar que la dimensión que abarca las etapas de duelo

mencionadas anteriormente por Elizabeth Cuble-Ross autora de las mismas, son

de suma importancia, conocer cada una de ellas es benéfico puesto que todos en

algún momento atravesamos por momentos de pérdida o duelo, y la superación de

las mismas atribuyen cierto bienestar y resignación de manera respetuosa hacia

nuestro ser querido. Cuando se presenta el duelo por la pérdida es importante

saber cómo actuar en beneficio de la familia y los más afectados puesto que de

ello depende evitar o disminuir conflictos familiares u otras situaciones que

generalmente se presentan tras la pérdida de un adulto mayor, sobre todo cuando

vienen consigo problemas de antigüedad entre la misma familia.

La terapia o apoyo psicológico a los más afectados considero que en una situación

viable para apoyar de alguna manera a la superación de tal perdida,

disminuyendo l atribución de conflictos familiares, llevando así de manera resignad

el proceso de duelo.



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15.Sugerencias.

Implementar programas de apoyo a familia e individualmente para ayudar a la

superación de la pérdida del adulto mayor sin aumentar la posibilidad de

conflictos familiares e interpersonales:

a) Informar a la familia que estuvo más en contacto con el adulto mayor cuales

son las vías de apoyo que pueden ayudarle en este momento.

b) Orientar a la familia sobre los síntomas más comunes cuando se atraviesa

por un proceso de duelo.

c) Capacitar a la familia más cercana en cuanto a situaciones de riesgo, es

decir difíciles de sobrellevar por si solas y que por tanto ameriten ayuda

profesional, tales como, frustración, sentimientos de culpa, ira prolongada,

aislamiento, etc.

d) Dar a conocer las etapas del duelo a la familia para que esta ubique cada

una de ellas y por ende se dé cuenta que tendrá en algún momento que

pasar por estas etapas, de esta manera podremos brindar apoyo a la

superación de la perdida.

e) Hacer hincapié a la familia que el hecho que se a suscitado no es para que

aumenten los conflictos familiares o se generen ciertas situaciones de

inconformidad, sino que este proceso indica que debe haber unión familiar

para que sea mas sencillo superar.



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DECESO DEL ADULTO MAYOR

Se consideran adultos mayores a los de más de 60 años para los que viven en los países en vías de desarrollo y de 65 años a los que viven en países desarrollados (acuerdo en Kiev, 1979, OMS). En 1994 la OPS ajustó la edad de 65 y mas para considerarlo adulto mayor.

En los últimos treinta años del siglo XX la dinámica demográfica se modificó por el intenso descenso de la fecundidad y por consecuencia la estructura de las edades de la población. Es tiempo en que el mundo comienza su destino demográfico al envejecimiento; ahora, la preocupación por el cambio poblacional apunta a considerarlo como uno de los problemas socioeconómicos mas trascendentes del siglo XXI.

Los países desarrollados continuaron su transición de la mortalidad y de la fecundidad, envejeciendo aun más su población. Los países en desarrollo aceleran su transición de mortalidad y principia lentamente la fecundidad, rejuveneciendo su población hasta 1970 de este año hasta el fin del siglo continúa la transición de la mortalidad y se intensifica la baja de la fecundidad, iniciando un proceso de envejecimiento. Los países con bajo desarrollo tienen condiciones muy diferentes: a partir de 1950 se observa el comienzo de su transición de la mortalidad con notable velocidad en los últimos 30 años del siglo. Su alta fecundidad permanece constante y hasta el 2000 empieza a rejuvenecimiento.

De esta forma los tres conjuntos de países se transformaron sus factores demográficos en tiempos y ritmos diferentes. No obstante, continuaron conservando profundas desigualdades en los niveles sociodemográficos según su grado de desarrollo.

Por lo tanto la población de México pasa actualmente por una fase avanzada de la transición demográfica y se aproxima gradualmente a la última etapa. De acuerdo a las proyecciones vigentes del Consejo Nacional de Población (CONAPO), se espera que la transición demográfica de nuestro país se haya completado a mediados del presente siglo. Los habitantes pasarán de casi 100millones en el 2000 a más de 130 millones en el 2050, pudiéndose identificar dos claras diferencias.

La primera, de la población infantil y juvenil (0 a 14 años) a la senecta, donde el decremento de 13.8 millones en los primeros se equipara a casi el incremento de 14.1 millones en quienes tienen 65 a 75 años de edad. Segunda, de los individuos de las primeras diecinueve edades activas (15 a 33años) a la población de las siguientes diecisiete edades laborales (34 a 50 años), donde ahora la pérdida de



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8.59 millones de los más jóvenes se ve prácticamente compensada con la ganancia de 8.86 millones de los más viejos.

Los adultos mayores presentarán el crecimiento demográfico más dinámico. Su monto se multiplicará casi siete veces al aumentar de 4.8 a 32.4 millones e incrementará su participación de 4.8 a 24.6%, es decir que dentro de 50años, uno de cada cuatro mexicanos pertenecerá a la tercera edad.

El proceso de envejecimiento se puede resumir en la duplicación de la edad mediana de la población de nuestro país: de 23.2años en 2000 a 46.3 años en el 2050. La vida media aumentaría de 75.3 años (73.1 para hombres y 77.6 para mujeres) en la actualidad a 83.7años (82 y 85.5, respectivamente) dentro de medio siglo.

En el año 2000 la población mundial reunía el 29.9% en edades infantiles y el 6.9% en edades avanzadas; al año 2050 el grupo infantil disminuirá al 21% y el de 65 y más se incrementa notablemente a 15.6%. En síntesis, el próximo medio siglo el envejecimiento del mundo se representará con un aumento de 1,041millones de habitantes de 65 años y más, de los cuales 14% corresponden a países desarrollados, 77% en vías de desarrollo y solo el 9% a los de bajo desarrollo.Social y económicamente se requerirá un cambio gradual en el perfil de recursos físicos y humanos en la educación, la salud y el empleo.

El mayor impacto social y probablemente económico del envejecimiento, se desprende de los cambios en el estado de salud que conlleva. Los factores determinantes y condicionantes de la salud del adulto mayor son los siguientes.

A nivel individual: género, edad, economía, educación, nutrición y co-morbilidadIntermedios: familia, servicios, médico-sociales, pobreza, empleo, vivienda, políticas de vejez.

Remotos: políticas de población, desarrollo, urbanización, migración y patrones culturales.

El estado de salud de la población de edad avanzada en su conjunto, tiene un peso específico que recae en el sistema de salud en mayor o menor grado en función de la eficiencia de éste. En tal contexto de la interdependencia, más que los eventos agudos, es la morbilidad crónica degenerativa y sus consecuencias no letales, en particular de la dependencia.



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Las principales causas de morbilidad en mayores de 65 años en la actualidad son las afecciones cardiovasculares, las complicaciones de la diabetes, los traumatismos (en particular las fracturas), la enfermedad cerebro-vascular y las neumonías. Poco se conoce la participación de las afecciones como las alteraciones de la nutrición (en particular de la obesidad), la demencia y la depresión, por carecer de un adecuado registro. Sabemos sin embargo, que no menos de 2 millones de mexicanos adultos mayores en el presente sufren un estado de dependencia funcional y que afecciones como la demencia son al menos igualmente prevalentes en nuestro país que en otros más avanzados en la transición epidemiológica.

Las primeras cinco causas de muerte de mayor a menor importancia en 1999 fueron: diabetes, infarto, enfermedades pulmonares, insuficiencia cardiaca y neumonía. Éstas representaban el 34.8% del total de muertes de 65 años y más.

Es importante señalar que en 1990 el infarto ocupaba el primer lugar y la diabetes el segundo, cambiando el orden casi 10 años después.

De acuerdo con un análisis, el costo de los servicios de salud por el IMSS a los adultos mayores constituyó 19.4% del ingreso total del Instituto y del 26% de sus gastos en 1997.

Por ejemplo de las dos enfermedades crónicas prioritarias en el IMSS: la diabetes y la hipertensión arterial, representaron un número total de casos atendidos en personas de edad de 280 mil en 1996 y de 670 mil en el 2000. Se anticipa un incremento de casos de 1.1millones en el 2010 y de 1.5millones en el 2020.

La encuesta sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE) confirma la hipótesis sobre la fuerte dependencia de los adultos mayores al apoyo que reciben de sus familiares, por lo que el efecto del inminente descenso de la fecundidad plantea serias interrogantes para el futuro de esa población.

Los adultos con menor nivel de estudios residían, con o sin pareja, con sus hijos casados.

Las personas sin pareja que residen con hijos casados y otros familiares y no familiares, son las que muestran un mayor grado de deterioro, 40%.

El futuro es incierto. Los países con menores niveles de desarrollo, que conforman gran parte de la población mundial, 80% en el 2000 y 87% en el 2050, en los pasados cincuenta años no se resolvieron en su totalidad las carencias básicas de



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las generaciones que se han ido incorporando a diferentes etapas de su vida bajo regímenes sociodemográficos y políticos cambiantes.

Esta gran población se enfrenta, desde ahora y cada vez con mayor rapidez, el proceso de envejecimiento que modificará la oferta de recursos humanos y la demanda de bienes y servicios

En la vejez mexicana los sentimientos con mayor presencia ante el posible fallecimiento son: la paz y la tristeza (con un porcentaje similar), al igual que la tranquilidad y el temor, lo que sugiere una tendencia más hacia la indiferencia que a una percepción negativa del hecho.

Además de la conclusión anterior, el estudio “Percepción del adulto mayor acerca del proceso de muerte” (Martínez-González L, et al.), publicado en la Revista de Enfermería del Instituto Mexicano del Seguro Social en 2008, menciona la falta de mayor apertura social ante el tema de la muerte y la necesidad de estar acompañado de alguna persona, con el objetivo de no morir en soledad, el miedo a ser abandonado y no ser atendido a tiempo.

Por ello la muerte de la persona adulta mayor es un hecho importante para sí misma, que se gratifica con el soporte emocional que le brindan quienes le acompañen.

La presencia de enfermedades prolongadas y el encierro en una institución de salud causan temor, de hecho al hospital se le relaciona con soledad, separación y abandono, esto a pesar de la necesidad de requerir la capitalización para un adecuado manejo médico.

La reacción ante la pérdida de un ser querido, especialmente la pareja, en una etapa de edad avanzada, suele desencadenar una serie de comportamientos extraños, difíciles de superar y poco tratables desde el ámbito médico.

En ocasiones resulta complicado encontrar la solución o una respuesta, donde el cambió anímico lleva a una depresión o descuido personal. Más que un consejo o palabra adecuada, los adultos mayores necesitan un contacto físico y presencial (un abrazo, tomarlos de la mano, palmear la espalda etc.

Presenciar la muerte de una persona amada, es una experiencia de pérdida y soledad critica para la salud psíquica, social, física y espiritual del adulto mayor; la pérdida de la pareja es una adaptación difícil porque involucra una nueva posición en la familia y en la sociedad como viudo o viuda.



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Etapas del proceso de duelo

La psiquiatra suiza y pionera de la tanatología Elizabeth Kubler-Ross, fue la primera en describir las fases o etapas de duelo en un enfermo Terminal, las cuales además de poder ajustarse para estar presentes en cualquier tipo de duelo, pueden, en algunos casos aparecer de forma simultanea. A continuación se expondrán detalladamente las mismas.

Negación

Al conocer un diagnostico fatal, tanto el paciente como la familia cercana reaccionarán negando el hecho. La negación, aunque sea parcial, será factible y potencialmente frecuente a lo largo de la enfermedad, pero sobretodo al inicio de ésta. La negación como mecanismo de defensa primitivo eventualmente da paso a la aceptación, la cual trae consigo la segunda etapa del duelo para un enfermo terminal (Kubler-Ross y Kessler, 2006).

Ira

Una vez superada la negación, surge en el paciente un inmenso enojo hacia todo lo que le rodea, desde Dios, hasta el mismo y todos sus seres queridos. Esta es una fase delicada ya que quien convive o cuida del enfermo puede ser blanco de alguna manifestación de esta ira y puede tomar la agresión como algo personal. En este punto es importante recordar que nadie es causa directa de este enojo, por lo que se debe evitar reaccionar a el para así asegurarse de no alimentar el comportamiento hostil del paciente (Kubler-Ross y Kessler, 2006).

Negociación

Esta etapa es generalmente breve, en ella se intenta posponer los hechos inevitables. Durante este periodo el paciente procura hacer un pacto (la mayoría de las veces con un plazo de tiempo establecido), dicho pacto ocurre generalmente en secreto y con Dios, a quien se le hacen promesas a cambio del cumplimiento del acuerdo.

Depresión

Una vez superadas y agotadas las posibilidades de las tres etapas anteriores, el paciente se ve asechado por un gran sentimiento de perdida ante el fin que en este punto de acepta como innegable. Dicho sentimiento de perdida suele sumergir al paciente un estado de profunda tristeza o incluso desolación.



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Aceptación

Cuando un paciente es apoyado en su experiencia de las etapas anteriores, puede llegar el momento en que su condición no le produzca fuertes sentimientos negativos. En este punto, cuando el enfermo ya ha encontrado un cierto grado de tranquilidad, es necesario enfocar la atención a la familia, la cual puede tener dificultades para asumir esta postura el enfermo. Idealmente en esta etapa todos los involucrados en el proceso de duelo, serán capaces de afrontarlo con paz y dignidad.

Etapas de duelo en el adulto mayor

1) Reacción inicial: las manifestaciones y su gravidez dependen de las circunstancias de la muerte de la otra persona; si fue algo que se anticipaba, si fue de manera sorpresiva o en situación complicada o trágica.

El adulto mayor puede experimentar síntomas físicos como cambios en los patrones de sueño; efectos psicológicos con sentimientos de rabia, culpa, llanto, descuido personal o desinterés por el mundo que lo rodea.

2) Adaptación: el viudo o la viuda comenzará a expresar pensamientos de resignación y aceptación ante la muerte de su pareja. Hablará de su cónyuge en tiempo pasado y disminuirá la emoción al hablar de ella.

Mientras el adulto mayor no supere la primera etapa, será difícil retomar su estilo de vida.

Apoyo al duelo del adulto mayor

Para superar lo antes posible la primera etapa y lograr que el estilo de vida regrese a motivar al adulto mayor se recomienda.

Hacer todo lo posible por frecuentar a su grupo de amigos, familiares o, en caso de no tenerlos, buscar alguna guía espiritual.

Distraerlo de la rutina depresiva invitándolo a salir o realizando actividades que lo incluyan acompañado de la familia.

No rechazar la posibilidad de un segundo matrimonio, es válido buscar una nueva pareja sentimental.



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Principales padecimientos de muerte en el adulto mayor

Las principales causas de muerte del adulto mayor incluyen enfermedades del corazón, tumores malignos y diabetes mellitus. La suma de estas tres causas suma aproximadamente el 50% de la mortandad del grupo y en la otra parte restante se encuentran las enfermedadescerebro vasculares, padecimientos obstructivos de la respiración, influenza, neumonía y bronquitis, problemas en el hígado, insuficiencia renal, accidentes y otras causas en menor proporción.

En los hombres de 65 años o más, las enfermedades han permanecido en el primer lugar de problemas de salud que desembocan en la mortalidad.

En la tercera edad, al paso de los años, los individuos aumentan el riesgo de sufrir alguna enfermedad crónica e incapacitante que sin control cause un daño grave produciendo su deceso.

El análisis de los datos estadísticos define que aproximadamente 3 de cada cuatro muertes en los mayores de 75 años se deben a padecimientos y no, a infecciones.

“En ocasiones, cuando más convendría que fuéramos amorosos y compasivos con la persona que está sufriendo una pérdida, más fallidas suelen resultar nuestras comunicaciones”. Es la opinión de Eduardo Roselló Toca, psicoterapeuta especializado en el tratamiento a pacientes oncológicos, estas comunicaciones malogradas son más frecuentes de lo que creemos y tienen que ver con el miedo a mostrar nuestras propias emociones y nuestro dolor.

Apunta el especialista, dejamos de escuchar al otro, al que esta sufriendo con la pérdida, usamos frases huecas y desprovistas de sentido que no consuelan. Expresiones como “ya verás como el tiempo lo cura todo”, “tienes que ser fuerte y superarlo”, “es ley de vida”, queda ilustrado lo que no sabemos expresar y que, sin embargo, decimos.

Múltiples respuestas sobre la muerte

Los especialistas señalan que el dueloes el proceso que cada ser humano experimenta de diferentes formas e intensidades y que varía según la edad, el sexo, el vínculo afectivo, la fortaleza emocional y espiritual y hasta la cultura a la que pertenecemos.En este sentido, la manera cómo afrontan la muerte hombres y mujeres suele ser distinta. Las mujeres son más expresivas y emocionalmente evidentes en cuanto a la dimensión y los efectos de la pérdida y es más probable que busquen apoyo en los demás.

http://www.salud180.com/salud-a-z/glosario/duelo-0



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Del hombre se espera fortaleza y pocas lágrimas; algunos expertos en conducta humana indican que el varón se orienta más a la búsqueda de información real y tangible sobre las causas o razones de la muerte del ser querido.

No obstante, todo esto es relativo ya que también es importante tomar en cuenta las diferencias de personalidad, el modo en que fueron criados, además de la intensidad del vínculo con la persona fallecida.

De ahí la importancia del trabajo tanatológico, acotan los investigadores de la Universidad Veracruzana (UV), que no termina con la muerte de alguien, sino que continúa hasta que el familiar concluye su trabajo de duelo y llega a la verdadera aceptación de la muerte de su ser querido.

La muerte desde diferentes perspectivas

En este país, el sentido de la muerte es particular y hasta festivo, pero en el resto del mundo occidental se vive una enorme incertidumbre al respecto y, con frecuencia, miedo a morir, aunque de antemano se sabe que es el único porvenir seguro de todos los seres humanos, como bien dice doña Catalina.

De acuerdo con Patricia Denis, José Siliceo y Andrés Hermida, investigadores de la Universidad Veracruzana (UV), filósofos y pensadores importantes de todos los tiempos, como Platón, Aristóteles o Epicuro, han intentado explicar el significado de la muerte y auxiliar al ser humano en su temor frente a ella.

Las religiones o creencias en torno a la vida, como las de los judíos, cristianos, hinduistas o budistas, tienen distintos conceptos y rituales de la muerte, algunos creen en la posibilidad de la reencarnación o la resurrección, otros en una vida eterna en el cielo o en el infierno.

Síntomas del duelo

Los especialistas de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia, señalan que para enfrentar la muerteexiste el duelo, una respuesta normal y saludable ante una pérdida. Recuperarse de una pérdida involucra aceptarla y reconocer el significado que tiene en la vida. Desde el punto de vista médico, la muerte de un ser querido no sólo afecta la salud emocional y anímica de los deudos, sino también tiene efectos sobre su estado físico. Pueden ocurrir episodios de diarrea, mareo, náuseas; sentir un nudo en la garganta, o latidos acelerados del corazón; sufrir de dolores de cabeza o hiperventilación.

http://www.salud180.com/salud-a-z/enfermedades/vomito

http://www.salud180.com/salud-a-z/enfermedades/diarrea

http://www.salud180.com/salud-a-z/glosario/duelo



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Dicen los expertos que una persona que ha perdido a un ser querido, probablemente empiece a sentirse mejor en 6 u 8 semanas. Sin embargo, el proceso completo de duelo es más largo y suele durar entre 6 meses y 4 años. Hay personas que no se sobreponen jamás. En todo caso, si nota que no se encuentra bien, no dude en pedir ayuda a su familia, amigos o, a un terapeuta; existen grupos de apoyo que pueden ser de utilidad.

En las primeras horas o días después de la pérdida, un individuo puede sentir un choque, no percibir nada y estar confundido. Puede que no recuerde lo que otras personas le han dicho, o pensar y actuar como si la pérdida no hubiera ocurrido. Esto se llama negación.

A medida que el choque desaparece, el deudo irá viendo la realidad poco a poco. Comenzará a darse cuenta de que la pérdida si ocurrió y será normal que se sienta abandonado y con rabia. Es probable que dirija su rabia hacia Dios, la religión, los médicos y las enfermeras (si la muerte fue a causa de una enfermedad que requirió hospitalización), la persona que ha muerto u otros seres queridos o incluso hacia sí mismo.

Atención a la agonía

Los últimos días de una persona enferma terminal suelen estar marcados por un drástico deterioro y anuncian su inminente muerte. Es posible que la o el paciente entre en estado de coma o sufra una disminución de la conciencia lo que puede impactar emocionalmente a la familia y al equipo terapéutico, y puede dar lugar a una crisis de claudicación emocional de todos quienes están involucrados.

De ahí, la importancia de una prevención y resolución adecuada. De acuerdo con la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), es normal que en estos momentos aparezca toda una serie de interrogantes y miedos de la familia: ¿cómo será la muerte?, ¿tendrá convulsiones?, ¿cómo reconoceré que ha muerto?, ¿qué tengo que hacer entonces?

Según la Guía de Cuidados Paliativos de la SECPAL, cuando la familia se enfrenta a la agonía de un enfermo pueden aparecer síntomas conocidos (como el coma o la desorientación del paciente) u otros nuevos como agitación psicomotriz, trastornos respiratorios, fiebrealta debido a la elevada frecuencia de infecciones como causa de muerte –sobre todo, en pacientes con cáncer-, dificultad extrema o incapacidad para la ingesta de alimentos y líquidos, ansiedad, depresión, miedo (explícito o no) y retención urinaria (sobre todo si toma psicotrópicos), entre otros.

http://www.salud180.com/adultos-mayores/cuidados/tanatologia/como-ofrecer-ayuda-a-un-enfermo-terminal



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En estos momentos, opinan los especialistas, es fundamental estar preparados y redefinir los objetivos terapéuticos prestando más apoyo a la familia.

¿Cómo se debe actuar?

Tanto la familia como el equipo terapéutico deben conocer toda una serie de indicaciones o cuidados generales que incluyen: instrucciones de cómo atender al paciente encamado haciendo hincapié en los cambios de postura o saber cambiar la ropa de cama, cuáles son los cuidados de la boca y de la piel más importantes, así como las protecciones de úlceras, entre otros aspectos.

La posición más confortable para la persona enferma, señalan los expertos, es acostarlo de costado con la piernas flexionadas, ya que esto disminuye la respiración estertorosa y facilita los cuidados de la piel y la aplicación de medicamentos por vía rectal, así como los cuidados de la incontinencia urinaria que para muchos enfermos débiles pero conscientes, puede provocar angustia.

Es fundamental que la familia conozca las instrucciones concretas sobre la administración de ciertos fármacos o cómo hacer una consulta telefónica por si el paciente entra en coma, tiene vómitos o hemorragia.

Es muy importante cuidar la comunicación no verbal (tacto) y conocer las necesidades espirituales del enfermo y su familia. Aunque no nos guste hablar de trámites funerarios, es fundamental saber cómo reconocer que el enfermo ha muerto y cómo contactar con la funeraria, traslados y costos.

Es conveniente que estos trámites queden claros con antelación, y no posponerlos para el doloroso momento de la muerte.

http://www.salud180.com/adultos-mayores/cuidados/tanatologia/5-estados-del-duelo



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Bibliografía

http://tanatologiaholistica.blogspot.com/2009/05/elizabeth-kubler-ross.html

http://todo-en-salud.com/2010/09/etapas-del-duelo-de-la-doctora-elizabeth-kubler-ross

http://psicoblogging.wordpress.com/2009/06/28/etapas-del-duelo/

DEJALOS IR CON AMOR- La aceptacion de Duelo. Nancy O` ConnorEditorial Trillas

http://psicoblogging.wordpress.com/2009/06/28/etapas-del-duelo/



http://tanatologiaholistica.blogspot.com/2009/05/elizabeth-kubler-ross.html



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1. El presente cuestionario tiene como objetivo saber el grado de afectación sobre la pérdida del adulto mayor y la superación de las etapas de duelo en los alumnos de la escuela de Enfermería y Obstetricia de la secretaria de salud con sede en el Hospital Juárez de México, por lo cual requerimos de su participación contestando este cuestionario, la opinión vertida en este instrumento será manejada de forma anónima y confidencial.

II. Lea detenidamente y coloque una “X” en el paréntesis donde considere la respuesta correcta.

1. La pérdida del adulto mayor llega a ser una situación difícil de sobrellevar y superar, consideras que te afectaría en cuanto a tu comportamiento y desempeño escolar?

a) sí, porque es parte de la familia.b) No tanto ya que es parte del proceso de la vida.c) A veces si es que llevaba una buena relación con él o ella.d) Tal vez depende de las circunstancias.

2. Consideras que el deceso de un adulto mayor puede provocar conflictos familiares?

Siempre ( ) Frecuentemente ( ) A veces ( ) Nunca ( )

3. Crees que enfrentar una perdida como la de el adulto mayor puede llegar a desencadenar sentimientos de culpa en el núcleo familiar?


4. Consideras que el manejo de la aceptación para la pérdida de un ser querido siempre será el tomar terapia de apoyo psicológico?


5. La pérdida de un ser querido puede llegar a provocar trastornos emocionales para las personas con mayor convivencia experimentada?

a) Si, cuando los lazos son fuertes.b) A veces cuando ay cierta convivencia.c) Demasiado, porque era como un suplente de papa y/o mama.d) No tanto puesto que debe haber resignación de la situación.



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6. El hecho suscitado en el deceso de un adulto mayor generalmente hay sentimientos negativos por parte de la familia y no suele haber conciencia de lo ocurrido?


7. Crees que en el proceso de aceptación interviene factores socioculturales como la religión?


8. En el proceso de duelo y las etapas del mismo crees que influyen los factores individuales como comportamiento, forma de pensar y percibir el hecho de muerte o mostrar indiferencia ante la situación?


9. Consideras que la familia es un factor importante para la aceptación y superación de tal perdida?


10.Crees que es importante conocer grupos de apoyo emocional y psicológico para beneficio de los más afectados?


Gracias por su colaboración

Tabulación de Datos



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Preguntas Siempre frecuentemente A veces nuncaConflictos familiares.Sentimientos de culpa en la familia.

Manejo de aceptación terapia de apoyo.Sentimientos negativos en la familia.

Proceso de aceptación y factores socioculturales.

Proceso de duelo y etapas del mismo.

Familia, factor importante para la aceptación.Grupos de apoyo emocional para los más afectados

La perdida afecta en el comportamient

Si porque es parte de la familia

No ,parte del proceso de la vida

A veces. Si avía buena relación.

Tal vez depende de las



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o y desempeño escolar.

circunstancias.

La perdida provoca trastornos emocionales.

Si cuando ay lazos fuertes.

A veces cuando había convivencia.

Demasiado. No, debe haber resignación.

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