Tamizaje y tratamiento de

lesiones pre-malignas de

cérvix Marise Dutra Souto, RN, PhD

Coordinadora de Proyecto Educativo en Enfermería Oncológica en el Instituto Nacional del Cáncer de Brasil

Miembro de ISNCC (Sociedad Internacional de Enfermería Oncológica)

Grupo de Brazil: Marise Souto, Claudia Quinto y Ana Beatriz Queiroz

PROYECTO COLABORATIVO

“CERCA”

UICC - ISNCC

Educación a enfermeras de América

Latina sobre cáncer cervical. 2016

©2015 International Society of Nurses in Cancer Care (ISNCC). All rights reserved.

Tamizaje y tratamiento de lesiones pre-

malignas cervicales

CONTENIDO:

Cinco puntos muy importantes sobre el tamizaje y tratamiento

de lesiones cervicales premalignas:

• Los profesionales y la enfermera

• Los riesgos y los grandes beneficios del tamizaje

• Consideraciones éticas

• Las pruebas o tests de tamizaje y de diagnóstico

• Alternativas de tratamiento

2

3

TAMIZAJE Y TRATAMIENTO

DE LESIONES PREMALIGNAS DE

CÉRVIX

LESIONES PREMALIGNAS CÁNCER

CINCO PUNTOS MUY IMPORTANTES

4

1

Prevención de la mayoría de

los cánceres cervicales

Tratamiento de

lesiones

precancerosas

detectadas

Detección

temprana

por

TAMIZAJE

5

CINCO PUNTOS MUY IMPORTANTES

2 Tamizaje cervical al menos una vez en la

vida

Sobre todo en el grupo de edad de 30 - 49

Hay un gran beneficio cuando el

6

CINCO PUNTOS MUY IMPORTANTES

TESTS DE TAMIZAJE RECOMENDADOS:

Exámen de VPH

CITOLOGÍA

Inspección visual con ácido acético (VIA)

3

7

CINCO PUNTOS MUY IMPORTANTES

4 = Tratamiento efectivo en

mujeres con resultados positivos en las pruebas de

tamizaje

Prevención efectiva

8

CINCO PUNTOS MUY IMPORTANTES

DOS ABORDAJES RECOMENDADOS:

5

TRATEN!!!

Tamizaje, diagnóstico y tratamiento

Tamizaje y tratamiento

9

PROFESIONALES DEL ÁREA DE SALUD

EN PREVENCIÓN Y CONTROL DEL

CÁNCER CERVICAL

Importante papel en las acciones de la salud pública

ENFERMERA: principal figura en un equipo multidisciplinario

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ENFERMERAS: por qué enfermeras?

Tenemos un entrenamiento basado en la competencia

Hacemos los tests de tamizaje a través del espéculo

Evaluamos las pacientes y las preparamos para el exámen

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ENFERMERAS: debemos tener una

actitud empática

Disminuimos miedos y ansiedad

Damos espacio para que las mujeres hablen

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RIESGOS: existen riesgos?

Resultado FALSO-POSITIVO: lleva a un

tratamiento innecesario de mujeres que

no tienen riesgo aumentado (ej. resultado

falso-positivo de cáncer invasivo en

mujeres en edad reproductiva).

Resultado FALSO-NEGATIVO: pierde la oportunidad

de tratar lesiones premalignas y el cáncer precoz.

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El Gran Beneficio:

Intervención Temprana

• Bajo precio

• Tratamiento ambulatorio (paciente externo)

• Vida normal en el trabajo, la familia y la sociedad

• Reducción de SUFRIMIENTO, DISCAPACIDAD y MUERTE

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Consideraciones ÉTICAS

Los programas son a nivel nacional y los gobiernos deben tener responsabilidad ética en su aplicación.

Los proveedores de salud deben garantizar el enfoque equitativo: detección, diagnóstico, tratamiento y atención paliativa a todas las mujeres - las más pobres, las más vulnerables, las más difíciles de alcanzar.

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Pruebas o Exámenes de Tamizaje

La muestra de Papanicolaou (Pap) o citología

• La estrategia más adoptada en el mundo

• Responsable de una importante reducción de la morbilidad y la mortalidad por cáncer de cuello uterino en los países de altos ingresos

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LA TOMA DE MUESTRAS

17

La posición ginecológica

18

El material: el espéculo, la espátula, el cepillo, la

lámina (Pap smear) y la solución preservativa

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1. Toma de una muestra para citología

del EXOCÉRVIX

• UNIÓN ESCAMO-COLUMNAR (UEC)

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2. Toma de una muestra de citología del

ENDOCÉRVIX

21

La solución preservativa y el transporte

al laboratorio

22

Citospray y el transporte al laboratorio

23

La muestra de Papanicolaou (PAP) o

citología

• Recomendaciones: pruebas actuales disponibles y la historia natural del VPH y pre-cáncer de cuello uterino

• Resultados negativos de citología, repetir el rastreo en intervalo de 3 -5 años

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El examen de papanicolaou (PAP) o citología

La edad puede ser cambiada basada en: • Proporción de mujeres con lesiones

premalignas o cáncer entre todas las mujeres de la misma edad

• El número de casos nuevos de cáncer cervical registrado en los últimos dos o tres años

• La disponibilidad de recursos e infraestructura

• La prevalencia de VPH

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Otro Método:

• Tests moleculares de VPH detectan tipos de alto grado de VPH en muestras vaginales / cervicales e infecciones por VPH.

Recomendaciones:

• mujeres con más de 30 años

• test de VPH estandarizado y clínicamente comprobado

• un profesional de salud y la mujer pueden hacer la prueba

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Otro Método: Inspección visual después de la aplicación del ácido acético (IVA) en el cérvix: • resultado POSITIVO: acetoblanco

cambia y bordes bien definidos • resultado NEGATIVO: NO se notan

cambios

Recomendaciones:

• mujeres con menos de 50 años

• uso del espéculo + fuente de luz

• proveedor de cuidados de la salud entrenado

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Tests de diagnóstico

• Pruebas médicas realizadas para un diagnóstico definitivo de lesiones premalignas o cáncer.

COLPOSCOPIA BIOPSIA LEGRADO ENDOCERVICAL

28

Opciones de TRATAMIENTO de lesiones

premalignas de cérvix

OBJETIVO:

• Destruir o remover áreas identificadas como pre-cáncer

CRIOTERAPIA

procedimiento de excisión electrocirúrgica (LEEP)

Conización con bisturí FRÍO

Canal cervical

Cérvix Criosonda

Punta de la criosonda

Área congelada

29

Complicaciones del tratamiento

Hemorragia Dolor abdominal

Secreción fétida

Fiebre

30

ACOMPAÑAMIENTO después del

TRATAMIENTO

VISITA y tamizaje cervical

12 meses después

CIN 3 o

adenocarcinoma in situ (AIS)

- +

RETRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Programa rutinario de

tamizaje

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CONSIDERACIONES de la OMS

Prevención efectiva del cáncer cervical SIGNIFICA tratamiento efectivo

1. TAMIZAR, DIAGNOSTICAR Y TRATAR

2. TAMIZAR Y TRATAR

Resumen:

• La detección temprana de lesiones premalignas y cáncer cervical a través del tamizaje en mujeres jóvenes, seguida del tratamiento de esas lesiones puede prevenir la mayoría de los cánceres cervicales.

• Las enfermeras tienen un papel muy amplio en la educación de las mujeres porque tienen la competencia, hacen los test de tamizaje, evalúan las pacientes, dan espacio para que hablen, disminuyen sus miedos y ansiedad.

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Referencias: Comprehensive Cervical Cancer Control: a guide to essential practice. 2nd ed. World Health Organization 2014. Geneva, Switzerland. COELHO, F.R.G. et al. Câncer do colo do útero. São Paulo: Tecmedd, 2008. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Ações de enfermagem para o controle do câncer: uma proposta de integração ensino-serviço. 3. ed. Rio de Janeiro: INCA. 2008. ______ . Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher. Princípios e Diretrizes. Brasília, DF, 2009. Instituto Nacional de Câncer (Brasil). Coordenação de Ações Estratégicas. Divisão de Apoio à Rede de Atenção Oncológica. Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero. Rio de Janeiro: INCA, 2011. SOUZA, Cláudia Quinto Santos. Dissertação (Mestrado). O significado do cuidado na consulta de enfermagem às pacientes portadoras de câncer de colo uterino submetidas à radioterapia: percepção da enfermeira. Rio de Janeiro: UFRJ / EEAN, 2010. 126 f.

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MUCHAS GRACIAS!

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