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TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO:
VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA
EN RIESGO
MARIA VICTORIA VELASQUEZ, M.D.
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La mejor arma que existe contra el cáncer de mama es el diagnostico
temprano
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INTRODUCCION
Metas en imagenología de Mama
• Dx temprano de CA
- mejora la sobrevida de la paciente
- aumenta las opciones terapéuticas
- cirugía conservadora en mayoría de las pacientes
- mejorar la efectividad de técnicas de tamizaje:
mamografía
• Instrumento para biopsia: valida la técnica
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BREAST CANCER FACTS ACS BREAST CANCER STATISTICS
2009 - 2010 2012 - 2013
Women
new invasive cancers 192.370 232.340 (7%)
new In Situ cancers 62.280 64.640
deaths ( one every 12 min) 40.170 39.620
Men
new cases 1.990 2.240
Deaths 450 410
• Segunda causa de muerte en las mujeres entre 25-54 después de CA de Pulmón
• Muertes 3.0% menores de 50 y 2.0% mayores de 50
• 80% CA de mama se diagnostican con MM o US tamizajes
• 2.5 millones de sobrevivientes en USA
#s en muertes han disminuido debido disminución de THR, detección temprana y el uso de tratamientos más eficientes
AMERICAN CANCER SOCIETY 2013 CANCER FACTS AND FIGURES
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CANCER DE SENO: HECHOS
• Dx 1 en 3min, muerte 1 en 13 minutos
• Incidencia: 1970: 1/20 2012: 1/8
• CA con el grado más alto de morbilidad emocional
• Requiere :
más intervenciones quirúrgicas
más quimioterapia, radiación y tratamiento hormonal
más exámenes diagnósticos y es el más costoso
• El más temido entre las mujeres y el que más descubren
las propias pacientes
• Más campañas de concientización
• Mayor fundación del mundo
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BREAST CANCER STATISTICS, 2013
CA: A Cancer Journal for Clinicians Volume 61, Issue 6, pages 408-418, 3 OCT 2011 DOI: 10.3322/caac.20134 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.20134/full#fig1
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METAS DE LOS PROGRAMAS DE TAMIZAJE
Requisitos para las modalidades de tamizaje:
• Alta sensibilidad/especificidad: bajos FP y FN
• Reproducible
• Bajo costo/ampliamente disponible
• Detección temprana:
- cambia terapia
- previene desenlace negativo
WHO 1968
• Debate sensacionalistas por sobre diagnostico que va más allá de
los círculos científicos y que involucran los medios, la opinión
publica y la política
• Discusiones no sanas que han alterado el conocimiento medico, la
practica ética y la aplicación de los métodos de tamizaje cuando se
esta en juego la vida de las mujeres
PROGRAMAS DE TAMIZAJE
SOBRE DIAGNOSTICO VS SOBRE DIAGNOSTICO
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IMPACTO DE TAMIZAJE
MAMOGRAFICO
Disminuir mortalidad: 30%
• detección de canceres pequeños
• Ganglios negativos
• Cáncer intervalo < 10%
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ACS, ACR & SBI, AMA, ACOG, NCI
(Basadas en múltiples RCT)
• Mamografía: anual a la población en general empezando a
los 40 y terminando cuando la expectativa de vida sea < 7
años
• Alto riesgo por historia familiar: 10 años antes de
la edad de diagnostico de mamá o hermana
• RM: riesgo por historia familiar, mutaciones genéticas
Directrices de USPSTF
(Basados en modelos CISNET: disminución de la mortalidad
15% e ignora otros beneficios de tamizaje mm)
• Mamografía cada 2 años entre 50 -74
DIRECTRICES PARA TAMIZAJE
MAMOGRAFICO
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“EFECTOS” DE TAMIZAJE
(USPSTF) • Físicos, sicológicos, falsos positivos (estudios
adicionales y biopsias), SOBRE DIAGNOSTICO,
radiación, costo
• 99,829 muertes por CA de mama entre 40-84
• No beneficios por diagnostico temprano
• Perdida de una mujer joven es perdida de una vida
productiva lo que representa un costo altísimo
para la familia y la sociedad
“EFECTOS” DE NO TAMIZAJE
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BENEFICIOS DE TAMIZAJE CON
MAMOGRAFIA ANUAL EN MUJERES
ENTRE LOS 40 - 50
N: 19.900 mujeres en lapso de 18 años
67% tumorectomia vs 48%
25% mastectomía vs 47%
13% cirugía + quimio vs 22%
31% cirugía + quimio + rad vs 59%
58% disección axilar vs 70%
92% libre de enfermedad a 5 años Evidencia que las mujeres dan más valor al diagnostico temprano
que a los “daños” asociados a los falsos positivos
Malmgren, Radiology; 2012
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• Lesiones de alto riesgo: 98 atipias (“sobre DX”)
• Riesgo de CA a 10 años en Atipias según NCI
17% HDA, 21% HLA, 24% CLIS, 26% HDA severa
• Beneficios: Quimio prevención
(tamoxifen/raloxifen)
Tamizaje con RM
Plecha D, AJR: Feb 2014
Posibilidad de prevención de muertes por CA
mama excede los riesgos del “ sobre diagnostico”
IMPACTO DEL NO TAMIZAJE CON
MAMOGRAFIA ANUAL EN MUJERES
ENTRE LOS 40 - 50
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RETOS DE LA IMAGINOLOGIA
MAMARIA
• Incremento en la detección de cáncer mamario
• Mamografía de tamizaje no es suficiente
• Tecnología única que resuelva las deficiencias de todas las modalidades
• Enfoque individual de acuerdo a las
necesidades /riesgo de cada paciente para
determinar el estudio adecuado
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RETOS DE LA IMAGINOLOGIA
MAMARIA
• Personalizar el tamizaje para lograr la detección del cáncer en su forma más incipiente
• Educar a pacientes sobre su densidad mamaria y
riesgos: tarjeta con densidad glandular y su riesgo durante de la vida NCI con sugerencia para asistir a la clínica de alto riesgo
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RADIOLOGIA
PATOLOGIA
RADIOTERAPIA
ONCOLOGIA
CIRUGIA
CLINICA DE ALTO
RIESGO
CENTRO INTEGRADO DE DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
DE LA MAMA
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HERRAMIENTAS PARA IMAGENES
MAMARIAS
• IMAGENES ANATOMICAS
Mamografía, Tomosintesis
Ultrasonido
• IMAGENES FUNCIONALES
Resonancia Magnética
• IMAGENES MOLECULARES
PEM
BSGI
MBI
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MAMOGRAFIA: Gold Standard
Digital, tomosintesis y digital con contraste
ULTRASONIDO:
Modo B, Automatizado y sonoelastografia
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Imágenes funcionales:
RM contrastada, difusión y espectroscopia
Imágenes moleculares:
PEM, BSGI y MBI
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FACTORES DE RIESGO Nuliparidad 1.3
Menarca 1.3
Alcohol 1.3
HRT 1.4
Obesidad 1.5
Edad >65 1.7
HF 1.7 (> 75% CA en mujeres sin HF)
Mutaciones genéticas 2.2 (10% de CA)
Radioterapia de tórax 3.2
Densidad 4.3
Atipia 5.0
Hx de CA 7.0
ACS Breast cancer Facts & Figures 2013
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HAPPYGRAM 2010
“Nos place informarle que los resultados de su
mamografía reciente son Negativos/benigno
(no cáncer).
Resultados negativos de mamografía no deben
aplazar biopsia en presencia de una masa en el
examen físico. Aproximadamente 10-15% de
los canceres no se identifican por mamografía.
6-10% de los resultados pueden ser falsos
negativos.”
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RIESGO BASADO EN DENSIDAD DEL
TEJIDO MAMARIO
• Factor de riesgo independiente
• Impacto en la detección de CA de seno
• Solo se ha considerado como limitante en la calidad de mamografía
• 5 veces más riesgo de CA, no por dx diferido
• Factor de riesgo en 28-30% de todos los CA
• No hay suficiente evidencia para recomendar RM o PEM basada solo en la densidad
N Engl J Med 2007; 356: 227-236
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Más epitelio y estroma con > fibroblastos y macrófagos: Aromatasa y factores de crecimiento Aromatasa convierte andrógenos en estrógenos Menos cambios involutivos: exposición más larga a estrógenos “semilla en tierra fértil”
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BREAST DENSITY
ACR LEXICON Fatty Scattered Heterogenous (50%) Dense (10%)
McCormick Meta-analysis
2 - 4 x risk 1.5 x risk
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Desempeño de mamografía
basada en Densidad
Densidad Sen Esp CA intervalo
Grasa (1) 80% 97% 9%
Densa (4) 30% 49% 59%
Carney: An Int Med 2003
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DENSIDAD Y CA DE INTERVALO
• 450 CA detectados por screening en
mamas densas
• 288 Ca de intervalo
4 veces más riesgo: > 2cm
4 veces más riesgo: estadio 3-4
3 veces más riesgo: poco diferenciado
2 veces más riesgo: ER y PR negativo
Kirsh: JNCI 5/3/11
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LEGISLATURA ESTATAL
• Ley 2009
• Informar a las mujeres de su densidad mamaria
• Estudios suplementarios
• MM 3D/US/RM de acuerdo a riesgo individual
(costo/beneficio)
• Texas 2011, California 2012 y otros 15 estados
• Nancy Cappello PHD, sobreviviente estadio 3 C
• www.areyoudense.com
• www.breastdensity.info
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VIGILANCIA POR IMAGENES
BASADA EN RIESGO
ASCO 2013
10.000 mujeres en tamizaje/riesgo
45% riesgo sobreestimado
45% riesgo subestimado
10% riesgo correcto
Exceso de vigilancia en pacientes con alto
riesgo
Subestimación en pacientes con riesgo
bajo o intermedio
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VIGILANCIA POR IMAGENES
BASADA EN RIESGO
• Evaluación de riesgo basado en modelos clínicos y
genéticos
Gail, BRCAPRO, Tyrer-Cuzick , Claus, NCI
www.cancer.gov/bcrisktool
• Impacto de la densidad mamaria en los programas de
tamizaje
• Diseños de protocolos: riesgo/imágenes disponibles
HIGH: >20% NCI LIFETIME RISK
INTERMEDIATE: 15-20% NCI LIFETIME RISK
LOW: <15% NCI LIFETIME RISK
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VIGILANCIA BASADA EN RIESGO
• 5-10% CA de mama son hereditarios
genes BRCA 1 o BRCA 2
Mujeres jóvenes, ER (–) con bajas tasas
de sobrevida
• 80% son esporádicos, más común en
mujeres peri y post menopaúsicas
debido a variaciones genéticas
asociadas a estrógenos:
Alelos de alto riesgo en los tumores
hormono dependientes:
SNP: Single Nucleotide Polymorphism
en un par de bases del DNA
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RIESGO ASOCIADO AL GEN
PALP2
• Mutaciones tipo perdida de la función en Gen
PALP2
• 362 pts en 154 familias con o sin hx familiar
• Riesgo 8 veces en < 40 años: cumulativo 18%
6 veces en > 50 años: cumulativo 35%
• Causa importante de cáncer de mama hereditario
• Riesgo sobrepuesto al BRCA 2 NEJM;371:497-506 August 7: 2014
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FACTORES
• Edad de la paciente
• Densidad glandular
• Riesgo de cáncer mamario
- historia familiar
- mutación genética
- Hx de atipias
• Estado hormonal
VIGILANCIA POR IMÁGENES
BASADA EN RIESGO
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TENDENCIAS ACTUALES EN BRRH
CUIDADO PERSONALIZADO
TAMIZAJE: protocolos individualizados
TRATAMIENTO: terapias exclusivamente
diseñadas en base a las características
biológicas y biomoleculares del tumor
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VIGILANCIA POR IMÁGENES
BASADA EN RIESGO BAJO RIESGO
< 15% RIESGO INTERMEDIO
15% -20%
ALTO RIESGO
> 20%
BAJA
DENSIDAD
ALTA
DENSIDAD
MM
2D
MM 3D
+ US
BAJA
DENSIDAD
BAJA
DENSIDAD
ALTA
DENSIDAD
ALTA
DENSIDAD
MM 2D
+ US
o
MBI
MM 2D
+ RM
o
PEM
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PACIENTE DE 63 AÑOS, ASINTOMATICA
2011
2012
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CARCINOMA TUBULO - LOBULAR
INVASIVO
GANGLIOS LINFATICOS POSITIVOS
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TOMOSINTESIS
• Elimina tejido y densidades superpuestas
• Permite ver a través del tejido denso
• Visualiza 48% más márgenes de lesiones que
la mamografía
• Reduce estudios diagnósticos adicionales
(de 37 a 8 %)
• Detecta lesiones sutiles
MGH, RSNA 2007
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VIGILANCIA POR IMÁGENES
BASADA EN RIESGO BAJO RIESGO
< 15% RIESGO INTERMEDIO
15% -20%
ALTO RIESGO
> 20%
BAJA
DENSIDAD
ALTA
DENSIDAD
MM
2D
MM 3D
+ US
BAJA
DENSIDAD
BAJA
DENSIDAD
ALTA
DENSIDAD
ALTA
DENSIDAD
MM 2D
+ US
o
MBI
MM 2D
+ RM
o
PEM
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IMAGENES ANATOMICAS
ULTRASONIDO
• Complemento más útil de la mamografía
• Controversial como tamizaje
- Limitado a pacientes de alto riesgo con mama densa
• Limitaciones
- Estudio demorado
- Operador- dependiente
- Falsos positivos
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ACRIN 6666
• US realizado por radiólogo
• N: 2809, 111 CA detectados
• 92% CA invasivos, 10 mm tamaño
promedio, 89% ganglios negativos
• Mamografía: 7.6/1000
• Mamografía + US: 11.8/1000
• 55% aumento de detección
• VPP US+MM: 11.2%
Berg: Jama 2008
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TAMIZAJE CON ABUS (automated breast ultrasound)
- Transductor de alta frecuencia
- Banda ancha (14 cm)
- Escaneo horizontal
- Opción múltiples frecuencias
- Demuestra mejor la anatomía
- Mejor reproducibilidad
- Menor dependencia del
operador
-350 imágenes por barrido
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Paciente de 46 años, historia familiar en hermana (35)
![Page 47: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/47.jpg)
IMAGENES MOLECULARES
• Estudios metabólicos: Tc - Sestamibi
• Difusión pasiva membrana celular
• Aumento de actividad mitocondrial
tumoral
• Detección no depende de la densidad del
tejido, flujo sanguíneo o actividad
mitótica
• Captación rápida / imágenes inmediatas
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GAMAGRAFIA ESPECIFICA
DE MAMA: BSGI
IMAGENES
MOLECULARES DE
MAMA: MBI
Tc-99m-MIBI
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Paciente de 76 años (riesgo NCI 17 %) con pequeña asimetría focal en
desarrollo en la mama izquierda,
![Page 50: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/50.jpg)
MBI como herramienta tamizaje y solución en imágenes
discordantes
Biopsia estereotaxica: CDI grado 3
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VIGILANCIA POR IMÁGENES
BASADA EN RIESGO BAJO RIESGO
< 15% RIESGO INTERMEDIO
15% -20%
ALTO RIESGO
> 20%
BAJA
DENSIDAD
ALTA
DENSIDAD
MM
2D
MM 3D
+ US
BAJA
DENSIDAD
BAJA
DENSIDAD
ALTA
DENSIDAD
ALTA
DENSIDAD
MM 2D
+ US
MBI
MM 2D
+ RM
o
PEM
Riego durante la vida > 20% (basado en historia familiar, genética y densidad glandular)
historia de lesiones de alto riesgo historia de radioterapia torácica
entre los 10 y 30 años MM 8 años después de tx (no antes de los 25 años)
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IMAGENES FUNCIONALES
RESONACIA MAGNETICA
Sensibilidad: 92-100%
Especificidad: 48-87%
Limitaciones
• Costo
• Falsos positivos
- retraso en tratamiento
- mastectomías profilácticas
• Difícil integración a centros
de mama
• Faltan estudios que
demuestren impacto en
sobrevida
![Page 53: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/53.jpg)
AMERICAN CANCER SOCIETY
(2007)
RECOMENDACIONES PARA TAMIZAJE ANUAL
CON RM (BASADO EN EVIDENCIA)
• Paciente con mutación BRCA 1 o BRCA 2
• Paciente con pariente de 1r grado (madre, hermana o hija) portadoras de BRCA
• Riesgo de cáncer durante la vida: > 20 %
www.cancer.gov/bcrisktool
• Radioterapia de tórax
• Síndromes: Li-Fraumeni, Cowden, Bannayan-Riley-Ravalcaba en pariente de 1r grado
![Page 54: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/54.jpg)
EVIDENCIA INSUFICIENTE DE TAMIZAJE CON RM
• LCIS, ADH o ALH
• Riesgo durante vida: 15 – 20%
• Historia personal de CA de mama incluyendo DCIS
![Page 55: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/55.jpg)
Paciente de 42 años con historia de
radioterapia torácica por Linfoma de
Hodgkins
![Page 56: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/57.jpg)
CARCINOMA LOBULAR INVASIVO DERECHO
CARCINOMA DUCTAL IN SITU IZQUIERDO
![Page 58: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/58.jpg)
PACIENTE DE 52 AÑOS TUMORECTOMIA IZQ
![Page 59: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/59.jpg)
CDI GRADO 2
![Page 60: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/60.jpg)
COMPARACION DE MM, US Y RM EN
PACIENTES DE ALTO RIESGO
Hendrick, NCBC 2012
![Page 61: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/61.jpg)
VIGILANCIA POR IMÁGENES
BASADA EN RIESGO BAJO RIESGO
< 15% RIESGO INTERMEDIO
15% -20%
ALTO RIESGO
> 20%
BAJA
DENSIDAD
ALTA
DENSIDAD
MM
2D
MM 3D
+ US
BAJA
DENSIDAD
BAJA
DENSIDAD
ALTA
DENSIDAD
ALTA
DENSIDAD
MM 2D
+ US
MBI
MM 2D
+
PEM
CONTRAINDICACIONES PARA RM
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IMAGENES MOLECULARES: PEM
• Estudio molecular: FDG
• Contraindicación a la RM: ptes con
marcapasos, claustrofóbicas, sobrepeso
o función renal comprometida
• Hallazgos se describen como en RM
• No se utiliza para tamizaje, solo para
estadificación
![Page 63: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/63.jpg)
PEM
• FDG radioisotopo análogo de la glucosa, se atrapa en las células tumorales y no se metaboliza
Resolución espacial:
1.5 mm
![Page 64: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/64.jpg)
Paciente de 58 años BRCA 1 +
hx de ca de ovario. Claustofobica
![Page 65: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/66.jpg)
CAI GRADO 1
![Page 67: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/67.jpg)
HAPPYGRAM 2014
“Nos place informarle que los resultados de su mamografía reciente son
Negativos/benigno (no cáncer).
Por favor discuta con su medico su densidad mamaria. Estudios
recientes demuestran que las pacientes con mamas densas se pueden
beneficiar de US, Imágenes moleculares o RM dependiendo del riesgo
personal”
![Page 68: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/68.jpg)
CONCLUSION
• Densidad impacta significativamente la sensibilidad
de la MM y es un biomarcador independiente en
riesgo de CA
• US, PEM/MBI y RM son herramientas efectivas en el
tamizaje de alto riesgo
• Detección de CA incipientes, ganglios negativos
cambia la sobrevida
• Educación reduce riesgos medico-legales de los
radiólogos y disminuye la ansiedad de las pacientes
• Cuidado personalizado es el futuro de la detección de
CA mamario
![Page 69: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/69.jpg)
Hasta que no se descubran formas
de prevención efectivas y la cura
definitiva para el cáncer mamario,
la única oportunidad que tienen las
mujeres de reducir el riesgo de
morir por cáncer mamario es
mediante los estudios de tamizaje
por imágenes
![Page 70: TAMIZAJE INDIVIDUALIZADO: VIGILANCIA POR IMAGENES BASADA ... - sdr.com.dosdr.com.do/wp-content/uploads/2014/11/TAMIZAJE-INDIVIDUALIZADO.pdf · RETOS DE LA IMAGINOLOGIA MAMARIA](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021521/5bea637509d3f260758bce54/html5/thumbnails/70.jpg)