Tamamlayıcı Tiroidektomi ve Total Tiroidektomi Komplikasyonlarının

Karşılaştırılması

Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK

• Diferansiye tiroid kanserlerinde cerrahi, tedavinin en önemli basamağıdır, daha sonra adjuvan tedavinin esas dayanak noktası RAI

tedavisi ve TSH supresyonudur.

• Diferansiye tiroid kanserlerinde cerrahi ğenişliği hakkında tartışmalar olsa da total

tiroidektomi cerrahi seçeneklerin ilk sırasındadır.

• Benign tiroid hastalıkları nedeniyle artan oranda total tiroidektomiyi destekleyen yayınlar çıkmaktadır. Fakat bu durumda da en büyük karşıt görüş total tiroidektomide komplikasyon ve morbidite yüksekliğidir.

• Tamamlayıcı tiroidektominin de belirgin komplikasyonları olduğu bilinmektedir

AMAÇ

• Bu çalışmada üç tiroidektomi ameliyatı, • Tamamlayıcı tiroidektomi,

• Benign nedenler için total tiroidektomi,

• Malign nedenler için total tiroidektomi

• Arasında komplikasyonlar açısından fark olup olmadığı araştırmak,

• Tamamlayıcı tiroidektominin düşük komplikasyonla yapılabileceğini göstermek

HASTALAR ve

YÖNTEM

HASTA SAYISI ve YILLAR

• Ankara Onkoloji Hastanesi Cerrahi Kliniği • Temmuz 1999 – Aralık 2008 yılları arasında

opere edilen 647 hasta • Retrospektif olarak irdelendi

Çalışmaya alınma ve alınmama ölçütleri

• Alınanlar

• Diferansiye tiroid kanseri (DTK) nedeniyle total tiroidektomi yapılanlar

• DTK nedeniyle bilateral girişimle tamamlayıcı tiroidektomi yapılanlar

• Malignite dışı nedenler için total tiroidektomi yapılanlar

• Ameliyat öncesi serum kalsiyum değerleri normal olanlar

• Vokal kord hareketliliği doğal olanlar

• 18 yaş üzeri hastalar

• Alınmayanlar

• Tiroidektomi ile birlikte boyun diseksiyonu yapılan hastalar

• Toksik nedenlerle tiroidektomi yapılanlar değerlendirilmeye alınmadı.

Karşılaştırılan Komplikasyonlar

Geçici hipokalsemi Kalıcı hipokalsemi Geçici sinir hasarı Kalıcı sinir hasarı Hematom Yara yeri enfeksiyonu

• Total tiroidektomi operasyonlarında reküren laringeal sinir (RLS) rutin olarak açığa çıkarılmadı.

• Total tiroidektomi ekstra kapsüler yapıldı • Ameliyatta tüm hastalara aspiratif silikon

dren kondu • 8mg/dL nin altı hipokalsemi olarak alındı, 6 aya

kadar olan hipokalsemi geçici hipokalsemi, daha uzun süre devam edenler kalıcı hipokalsemi olarak değerlendirildi.

• 6 aya kadar olan vokal kord paralizisi geçici, daha uzun süre var olan ise kalıcı olarak değerlendirildi.

İstatistiksel Analizler

• SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 10.0’ programı kullanıldı.

• Karşılaştırmalar ki-kare testi kullanılarak yapıldı.

• p<0.05 anlamlı olarak değerlendirildi.

BULGULAR

• Postoperatif cerrahiye bağlı mortalite olmamıştır.

• Tüm aspiratif slikon drenler ortalama 2 gün içinde çekilmiştir.

• Hiçbir hastaya komplikasyonlar için ikincil bir girişim uygulanmamıştır

Tamamlayıcı

tiroidektomi

Malignite için Total

tiroidektomi

Benign nedenler için Total

tiroidektomi

Ortalama Yaş

42,9 (20-69) 44,2 (20-70) 46,1 (23-73)

≥50 yaş 53 117 112

<50 106 100 159

Erkek 38 (%24) 61 (%28) 52 (%19)

Kadın 121 (%76) 156 (%72) 219 (%81)

Hipokalsemi

Tamamlayıcıtiroidektomi

Malignite için total

tiroidektomi

Benign nedenler için

total tiroidektomi

P değeri

Geçici Hipokalsemi

33 a,b (%20.7)

22c (%10.1)

20

(%7.3)

<0.001

Kalıcı Hipokalsemi

7 (%4.4) 10 (%4.6) 7 (%2.5) *AD

a 1. ve 2. grup için p=0.005, b 1. ve 3. grup için p<0.001, C 2. ve 3. grup için p=0.33, *AD anlamlı değil

Sinir Paralizisi Tamamlayıcı tiroidektomi

Malignite için total

tiroidektomi

Benign nedenlerle

total tiroidektomi

P değeri

Geçici Sinir Paralizisi

(tek taraflı)

13α,β

(%8.1)

10 ¶

(%4.6)

3

(%1.1)

<0.001

Geçici Sinir

Paralizisi

(iki taraflı)

2

(%1.2)

1

(%0.4)

- AD

Kalıcı Sinir Paralizisi

(tek taraflı)

4 a

(%2.5) 2 b

(%0.9)

1

(%0.3)

0.045

AD; anlamlı değil, α 1. ve 2. grup için p=0.19, β 1. ve 3. grup için p<0.001, ¶ 2. ve 3. grup için p=0.022

a1. ve 2. grup için p=0.24, 1. ve 3. grup için p=0.0065, b2. ve 3. grup için p=0.59

Tamamlayıcı tiroidektomi

Malignite için total

tiroidektomi

Benign nedenlerle

total tiroidektomi

P değeri

Hematom 3(%1.8) 2(%0.9) 1(%0.3) AD

Yara Yeri Enfeksiyonu

3 a (%1.8) 1b(%0.4) c - 0.02

*AD anlamlı değil a1. ve 3. grup için p=0.005, b 1. ve 2. grup için 0.31, c 2 ve 3. grup için 0.44,

• Gruplar karşılaştırıldığında geçici hipokalsemi, tek taraflı geçici rekürren sinir paralizisi, kalıcı reküren sinir paralizisi, yara yeri enfeksiyonu ve trakeostomi açılma oranları anlamlı bulundu.

• Alt grup analizlerinde tamamlayıcı tiroidektomi ve malign nedenlerle total tiroidektomi yapılanlarda komplikasyonlar arasında geçici hipokalsemi dışında anlamlı fark olmadığı ortaya çıkmaktadır.

• Malign ve benign nedenlerle total tiroidektomiler arasında da komplikasyonlar arasında geçici tek taraflı RLS paralizisi haricinde anlamlı fark olmadığını söyleyebiliriz.

Geçici hipokalsemi

Kalıcı hipokalsemi

Geçici RLN paralizisi

Kalıcı RLN paralizisi

Erdem, Gulcelik primer %6.5 %4.3 %7.6 %3.3

Tamam %6.3 %4.2 %5.6 %3.5

Mishara primer %10 - %3 -

Tamam

% 17 - %4 -

Rigberg primer %7 %1 %7 -

Tamam

%6 %2 %6 -

Pezzullo Tamam

%5.6 %2.8 %8.5 %2.8

Eroglu primer %8.5 %2.1 %2.1 -

Tamam %8.4 %0.9 %2.8 -

Rigberg primer %7 %7 -

Tamam

%6 %6 %6

Chao Tamam

%7.5

%2.5 %2.5 %2.5

Viman primer %24 %3.5 %2.8 %1.4

Tamam

%25.2 %5.9 %4.6 %3

Kalıcı Geçici

RLS paralizi Hipokalsemi RLS paralizi Hipokalsemi

Kalıcı Geçici

RLS paralizi Hipokalsemi RLS paralizi Hipokalsemi

Oluşan komplikasyonların düşük oranda olmasının yanında,

Tamamlayıcı tiroidektominin deneyimli merkezlerde malign nedenler için yapılan total tiroidektomi kadar düşük morbidite ile yapılabileceğini söyleyebiliriz.

Bu tip operasyonlarda geçici sinir paralizisi ve geçici hipokalsemi açısından da postoperatif dönemde dikkatli olmalıyız