Taller sobre capnografía volumétrica

Gerardo Tusman

Dept. Anestesiología

Hospital Privado de Comunidad

Mar del Plata. Argentina

Tipos de capnógrafos:

Capnografía:

“gráfico de la concentración del carbónico en el gas

espirado medido con la absorción de luz infraroja“

Capnografía basada en el tiempo y en el volumen

Detector de apnea – desconexión del circuito

Pérdida de gas por el circuito

Reinhalación de CO2

0

10

20

30

40

50

Time (sec)

CO

2 (

mm

Hg

)

-50

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

Time (sec)

Flo

w (

L/m

in)

Detecta desacople paciente-ventilador

Cálculo del volumen minuto alveolar

VE = VT x FR

VE = VA + VD

VA = VE - VD

Ajuste de la ventilación alveolar

según la eliminación del CO2

Concepto de Fowler

Cálculo del espacio muerto (VD)

Fórmula de Bohr

+

PACO2 - PECO2

PACO2VD/VT =

VD anatómico (VDaw)

Disminución

• Menor tamaño corporal

• Jóvenes

• Supino

• Flexión de cuello

• TET, ML o traqueostomía.

• Ventilación espontánea

• sin P +

• Con pausa inspiratoria.

Aumento

• Mayor tamaño corporal

• Ancianos

• Sentado

• Extensión de cuello

• Ventilación con máscara facial.

• Ventilación mecánica

P + (PEEP).

• Sin pausa inspiratoria

VD anatómico (VDaw)

Aumento VDaw

adicionando PEEP

Disminución VDaw

adicionando

pausa inspiratoria

VD instrumental

VD/VT y VD alveolar

La Pa-ETCO2 es sensible (0.95) y específica (0.93)

para diagnosticar el colapso pulmonar (área ROC 0.94).

Intensive Care Med 2006; 32:1863-1871

Efecto del embolismo pulmonar sobre la CV

Simulación de embolismo pulmonar con PAC

4 minutos

Broncoespasmo Tto con agonista B2

Capnografía volumétrica como

reflejo de la relación V/Q

a. Reinhalación parcial CO2

Principio de FICK

b. Evaluación indirecta y en tiempo

real de la perfusión pulmonar

PETCO2 – VTCO2,br

Eficiencia “hemodinámica“Aplicación de la Capnografía volumétrica como

monitor hemodinámico

Válvula de reinhalación del NICO

a. Reinhalación parcial CO2

Principio de FICK

a. Reinhalación parcial CO2

Principio de FICK

CO = Shunt + EPP

¿Qué mide realmente el NICO?

Concepto de “Perfusión Pulmonar Efectiva”

Concepto de “Perfusión Pulmonar Efectiva”

VTCO2,br y ETCO2 como monitor hemodinámico