taller regional presentación de los resultados del estudio
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Taller RegionalPresentación de los resultados del estudio
“Impacto de la exclusión de los servicios de salud sobre el acceso a medicamentos en Nicaragua, Honduras y Guatemala”
Washington, D.C., 12-13 de Julio 2010
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“Impacto de la exclusión de los servicios de salud sobre el acceso a medicamentos en Nicaragua, Honduras y
Guatemala”
PAISES/INDICADORES NICARAGUA HONDURAS GUATEMALAExclusión S.S./Medicamentos 6,13-6,56 5,35-5.68 3,53-3,78 Urbano/Rural (>30 min) <30/>60 <30/>60 <30/>60
>30 23,3% 22,2% 21,9% >60 20% 20% 12,7%
Autoexclusión 52,4% 36,5% 43,9% Fragmentación del S.S. +++ +++ +++ Población sin seguro de salud 87,8% 83,1% 82,2% Pobl. sin cobertura efectiva 43,4% 39,3 33% Incidencia de exclusión total 57,7% 56.0% 48.0%
Gasto del hogar en salud durante el mes pasado
% reportaron el gasto N
% de reporte de gastos H
% que reportaron el
gasto G Gasto Total en salud 48,1% 54,9% 45,5% Medicamentos 43,2% 45,3% 37,6% Consultas ambulatorias 7,8% 18,2% 12,2% Pruebas en laboratorio y diagnostico
5,4% 9,1% 6,3%
Dentista 3,7% 5,2% 6,5% Hospitalización 2,5% 2,1% 7,8% Curanderos y otros 0,8% 1,2% 1,6% Material sanitario 1,6% 1,0% 3,5% Otro producto o servicio terapéutico 0,3% 0,5% 1,3%
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Contexto
Contexto
Características del Sistema de Salud
Problema
Intervención Actores clave
MARCO CONCEPTUAL DE INTEGRACION
Modificado de Atun R. 2010
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PROBLEMAS
InequidadesAcceso a Servicios de SaludAcceso a Medicamentos
DeterminantesSocio-económicosGeográficos
Servicios de Saludineficaces
Autoexclusiõn
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Fragmentación de Servicios de Salud
TercerNivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
Seguro Social
Privado altacomplejidad
MSP RiesgosProfesionales
MedicinaTradicional
Privado bajacomplejidad
ONG’s
Municipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mal
aria
-ET
V
Mat
erno
-Inf
antil
Fragmentación de Servicios de Salud
TercerNivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
Seguro Social
Privado altacomplejidad
MSP RiesgosProfesionales
MedicinaTradicional
Privado bajacomplejidad
ONG’s
Municipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mal
aria
-ET
V
Mat
erno
-Inf
antil
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Contexto
Contexto
Características del Sistema de Salud
Problema
Intervención Actores clave
MARCO CONCEPTUAL DE INTEGRACION
Modificado de Atun R. 2010
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INTERVENCIONES
Sistemas de Salud basados en Atenciõn Primaria
Redes Integradas de Servicios
Gestiõn Productiva de Servicios de Salud
Organizaciõn de Servicios de Emergencia
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Organización Panamericanade la Salud / OMS
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MANDATOS
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RISSLa gestión y entrega de servicios de salud de forma tal que las personas recibanun continuo de serviciospreventivos ycurativos, de acuerdo a susnecesidades a lo largo del tiempo y a través de los diferentes niveles del sistema de salud”(World Health Organization
(2008). Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1)
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Retos en la Gestión de los Servicios de Salud
• Desde la demanda:– Cambios en el perfil de morbi-
mortalidad– Aumento de las condiciones
crónicas y co-morbilidades– Avances tecnológicos– Problemas de acceso y alto
costo de los servicios– Inequidades en la distribución
de recursos y servicios de salud
• Desde la Oferta:– Modelos de organización y
atención inadecuados– Uso intensivo de tecnología– Mayor complejidad de la
atención– Déficits de recursos y falta de
incentivos– Falencias en la capacidad
gerencial– Inconformidad de los servicios
con las necesidades y expectativas de la población.
Factores que presionan el cambio
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Metodología de Gestión Productiva de los Servicios de Salud
Un método de gestión basado en el análisis de la producción, eficiencia, recursos y costos (PERC), la calidad de los servicios de salud y la satisfacción de los usuarios,Un instrumento para apoyar la toma de decisiones y el cambio institucional,Un proceso para la gestión participativa, Una herramienta que produce indicadores para evaluar los problemas que afectan la capacidad productiva y el uso racional de los recursos,Un sistema que facilita el monitoreo y negociación de acuerdos gerenciales, Posee un software (PERC) y una caja de herramientas de uso público de apoyo la metodología.
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CUADRO DE MANDOS DIARIO (8 a.m.- 8 a.m.)n %
CAMAS INSTALADAS 100CAMAS FUNCIONANTES #DIV/0!CAMAS OCUPADAS #DIV/0!CAMAS LIBRES #DIV/0!INGRESOS TOTALESALTAS TOTALESALTAS PREVISTASMORTALIDADMORTALIDAD EVITABLEATENCIONES URGENTESINGRESOS URGENTESOBSERVACIONES URG. #DIV/0!INGRESADOS UCICAMAS LIBRES UCII.Q. URGENTES REALIZADASINTERV. QUIR. PREVISTASI.Q. C.M.A. PREVISTASREND. QUIR. PREV.PARTOS ATENDIDOSCESAREASR.N. BAJO PESOREFERENCIA NIVEL SUPERIOR
CUADRO DE MANDOS GERENCIAL ASISTENCIA ESPECIALIZADA
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CUADRO DE MANDOS GERENCIAL ASISTENCIA ESPECIALIZADA
CUADRO DE MANDOS GERENCIAL MENSUAL/TRIMESTRAL
RESULTADOS CALIDAD < 5 x 100 5 ‐ 7 x 100 7‐ 10 x 100 > 10 x 100 CUMPLIMIENTO DE META INSTITUCIONAL
TENDENCIA DE MEJORA
TENDENCIA NEGATIVA
Tasa de mortalidad general
Tasa de mortalidad por procesos quirurgicos
Tasa de Mortalidad en Urgencias
n
Tasa de mortalidad evitable
< 0,3% 0,3%‐ 0,4% 0,4% ‐ 0,5% > 0,5%CUMPLIMIENTO DE
META INSTITUCIONALTENDENCIA DE MEJORA
TENDENCIA NEGATIVA
Tasa de Mortalidad materna x total de nacidos vivos
< 0,1% 0,1‐0,15% 0,15‐0,20% > 0,2% CUMPLIMIENTO DE META INSTITUCIONAL
TENDENCIA DE MEJORA
TENDENCIA NEGATIVA
Tasa de mortalidad infantil por total de nacidos vivos
< 5% 5‐7% 7‐10% > 10% CUMPLIMIENTO DE META INSTITUCIONAL
TENDENCIA DE MEJORA
TENDENCIA NEGATIVA
Tasa de Infección nosocomial global
Tasa de Infección de herida quirúrgica
20 min 40min 1 hora > 1 horaCUMPLIMIENTO DE
META INSTITUCIONALTENDENCIA DE MEJORA
TENDENCIA NEGATIVA
Oportunidad de atención en urgencias
1 dia 3 dias 5dias > 5 diasCUMPLIMIENTO DE
META INSTITUCIONALTENDENCIA DE MEJORA
TENDENCIA NEGATIVA
Oportunidad de atenciíon de consulta externa
n CUMPLIMIENTO DE META INSTITUCIONAL
TENDENCIA DE MEJORA
TENDENCIA NEGATIVA
Numero de pacientes en lista de espera con tiempo superior al estandard
<4% 4‐6% 6‐8% >8%CUMPLIMIENTO DE
META INSTITUCIONALTENDENCIA DE MEJORA
TENDENCIA NEGATIVA
% Cirugia programada cancelada.
% % % %CUMPLIMIENTO DE
META INSTITUCIONALTENDENCIA DE MEJORA
TENDENCIA NEGATIVA
Tasa de reingreso a los 30 días
Tasa de reintervenciones quirurgicas a las 48 horas
Readmisión en Urgencias a las 72 horas del alta
Porcentaje de estancias evitables
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Contexto
Contexto
Características del Sistema de Salud
Problema
Intervención Actores clave
MARCO CONCEPTUAL DE INTEGRACION
Modificado de Atun R. 2010
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ACTORES CLAVE
ACTORES E INSTITUCIONES
GRUPOS DE INTERES
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Contexto
Contexto
Características del Sistema de Salud
Problema
Intervención Actores clave
MARCO CONCEPTUAL DE INTEGRACION
Modificado de Atun R. 2010
![Page 22: Taller Regional Presentación de los resultados del estudio](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022072017/62d75b57f5c0073b137d1da8/html5/thumbnails/22.jpg)
Sistema de Salud
Caráctersticas del Sistema de Salud
GovernanzaFinanciaciõnPlanificaciõnProvisiõnGestiõnEvaluaciõn
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situación de salud en las américasIndicadores Básicos 2009
ZONAS/INDICADORES% Pobl. Urbana
RH/ 104
Medicos Enfermeras% PIB S.Publico
Camas/ 1000
Ingreso percapita ppa $US
Crecimiento PIB %
PIB 2009 (Millones US $) FMI
Istmo Centroamericano 55,5 13,6 5,3 0,9 5.419 4,2Be 52,2 8,1 15,7 1,9 1,2 6.080 -0,9CR 63,8 20 15,3 5,2 1,3 10.510 6,3ES 61 20,1 5,1 2,9 0,8 5.640 3,3GUA 49 9,9 4 2,1 0,6 4.520 3,2 36471HON 48,4 9 1,7 4,1 0,7 3.610 4,3 14581NIC 57 16,4 1,4 5 0,9 2.510 2,6 6298PAN 74 13,8 11,5 4,3 2,2 10.610 9,8Elaboración propia diferentes fuentes
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Contexto
Contexto
Características del Sistema de Salud
Problema
Intervención Actores clave
MARCO CONCEPTUAL DE INTEGRACION
Modificado de Atun R. 2010
![Page 27: Taller Regional Presentación de los resultados del estudio](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022072017/62d75b57f5c0073b137d1da8/html5/thumbnails/27.jpg)
EN QUE CONTEXTO?
PolíticaEconomíaDemografíaTecnologíaLegislación
Eventos críticosOportunidadesSocio cultural
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INDICADORESZONAS
% PIB Sistema Publico
PIB 2009 FMI(Millones US $)
Total miles $Sistema Público
Población miles 2009
GUT 2,1 36471 765,891 14.027
HON 4,1 14581 597,821 7.466
NIC 5 6298 314,900 5.743
Elaboración propia diferentes fuentes
Indicadores Económicos 2009
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RISSLa gestión y entrega de servicios de salud de forma tal que las personas recibanun continuo de serviciospreventivos ycurativos, de acuerdo a susnecesidades a lo largo del tiempo y a través de los diferentes niveles del sistema de salud”(World Health Organization
(2008). Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1)
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![Page 31: Taller Regional Presentación de los resultados del estudio](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022072017/62d75b57f5c0073b137d1da8/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Taller Regional Presentación de los resultados del estudio](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022072017/62d75b57f5c0073b137d1da8/html5/thumbnails/32.jpg)
Decisión política : Agenda políticaLegislación: Desarrollo y normativaFinanciación adecuadaOrganización de Servicios
Duradero en el tiempo: Estabilidad Institucional
Cambios en los sistemas de salud
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Taller RegionalPresentación de los resultados del estudio
“Impacto de la exclusión de los servicios de salud sobre el acceso a medicamentos en Nicaragua, Honduras y Guatemala”
Washington, D.C., 12-13 de Julio 2010
![Page 34: Taller Regional Presentación de los resultados del estudio](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022072017/62d75b57f5c0073b137d1da8/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Taller Regional Presentación de los resultados del estudio](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022072017/62d75b57f5c0073b137d1da8/html5/thumbnails/35.jpg)
Contexto
Contexto
Características del Sistema de Salud
Problema
Intervención Actores clave
MARCO CONCEPTUAL DE INTEGRACION
•Urgencia•Carga socioeconómica•Percepción social
Los diferentes participantes tienen diferentes percepciones de la intervención y adoptan diferentes papeles en su adopción.
•Gobernanza•Financiación•Planificación•Monitorización y Evaluación•Generación de Demanda
•Pacientes•Trabajadores•Gestores•Directivos•Compradores •Religiosos•Comunidades
Innovación• Compatibilidad• Ventajas• aceptabilidadComplejidad• Niveles• Elementos• Tecnologías• Tiempos
•Eventos críticos•Oportunidades•Socio cultural
•Política•Economía•Demografía•Tecnología•Legislación
DOMINIO•Actividad•Política•Organización
GRADO•Colaboración•Coordinación•Consolidación