taller duelos (gestalt)

c/ Xbia, 9 Entresuelo A 46010 Valencia

Tel-Fax.: 963390092 e-mail: [email protected]

http:// www.itgestalt.com TALLER DUELOS

www.itgestalt.com INSTITUTO DE TERAPIA GESTALT

Pgina 2 de 42 Taller Duelos

1. JUSTIFICACION El ser humano recorre diferentes etapas a lo largo de su trayectoria vital y experimenta en cada una de ellas diversas separaciones de su mundo interior y exterior, en un vaivn constante de contacto y retirada, hasta que finalmente se enfrenta a la ltima despedida, la muerte. Algunas de estas separaciones o despedidas las consideramos naturales y las asimilamos de forma natural, pero cuando los acontecimientos de la vida nos imponen la separacin de alguien que ha formado parte de nuestro mundo afectivo se da una ruptura de nuestra armadura afectiva y nos encontramos con una serie de procesos, que, si no son atendidos de forma adecuada nos impiden la restauracin del gran vaca afectivo con el que nos dejan las prdidas. La Terapia Gestalt nos aporta un marco de referencia que ayuda a la comprensin de este proceso que media entre la prdida y la transformacin saludable del duelo, existiendo entre ambos una serie de etapas o fases se se hace necesario identificar. Nos proporciona adems una serie de indicaciones para su intervencin acerca de qu hacer y al cmo hacerlo, es decir, cul es la actitud realmente teraputica. 2. OBJETIVOS 2.1. Generales

-Conocer ms y mejor los procesos de duelo: su definicin, los diferentes

modelos, las diferencias entre un duelo normal y un duelo patolgico, sus etapas, los rituales y su significacin, etc. para facilitarnos y facilitar transformaciones saludables del conjunto de pensamientos, emociones y comportamientos asociados a la prdida.

-Trabajo prctico- vivencial y toma de contacto de lo que supone para cada participante dicha temtica y elaboracin de duelos no resueltos que puedan aparecer en este contexto.



2.2. Especficos 2.2.1 La muerte

Premisas del ser humano. El tiempo y la muerte. El miedo a la muerte. El miedo a lo desconocido El miedo al sufrimiento. La investigacin sobre la muerte.

Acercamientos 22.2. Definiciones

-Prdida -Afliccin -Duelo.

-El luto. 2.2.3. Rituales mortuorios 2.2.4. Diferencias entre duelo normal /patolgico.

2.2.5. Diferentes modelos tericos

-Modelo Psicodinmico Freud. Otto Fenichel

-Modelo Cognitivo de Bowly

2.2.6. Tipos de duelos 2.2.7. Modos de duelos 2.2.8 La concepcin gesttica

-Asuntos Inconclusos -Tcnicas gestalticas.

La relacin dialogal. El mtodo fenomenolgico. La teora paradjica del cambio El ciclo de autorregulacin organsmico. El ajuste creativo. Experimentos gestlticos.

El recorrido por el ciclo de la experiencia. 2.2.9. Etapas del duelo



Segn Stephanie sabar:

1. Aceptar la realidad de la prdida. 2. Vivir el dolor del pesar. 3. Amoldarse al entorno en el que el difunto ha desaparecido. 4. Retirar (algo) de la energa emocional y ponerla en otra relacin. 5. Encontrar un sitio para lo que hemos perdido.

Segn Carlos ordiozrola:

1. Aceptacin 2. Conexin con el dolor y la rabia. 3. Limpieza, saneamiento de la relacin y la culpa. 4. Despedida agradecida. 5. Reutilizacin de la prdida.

Segn Olivo de Lpez: 1-Induccin. 2-Espacializacin. 3-Disociacin. 4. Integracin. 5. Validacin y cierre. 2.2.10. Algunas salidas a una situacin de prdida. 2.2.11. Elementos interruptores de un proceso saludable de duelo. 2.2.13. Elementos Facilitadotes de un proceso saludable de duelo. 2.2.14. Resultados de un proceso saludable de duelo. 3. ESTRATEGIA METODOLOGICA

Metodologa teorico-prctico-vivencial. 4. RECURSOS INSTRUCCIONALES

Msica, almohadones, colchonetas, lpices, folios, velas, rotafolios.



LA MUERTE

Quien no est atareado naciendo, se halla atareado muriendo Bob Dylan.

La peor soledad para un moribundo es no poder comunicar a sus seres queridos que va a morir. Para quien siente que le llega la hora, el no poder hablar no compartir con los suyos lo que la inminencia de la separacin le inspira, a menudo le abocar al desorden mental, al delirio o incluso al dolor fsico que al menos le permite un sufrimiento concretoLa persona que puede hablar en primera persona y decir en voz alta voy a morir no sufre la muerte como paciente sino que la vive como sujeto La muerte ntima. Marie de Hennezel.

PREMISAS DEL SER HUMANO ( Plaxats, M.)

1) La precariedad como especie:

El ser humano, a pesar de haber conquistado todos los eco-sistemas del planeta, y de haber creado su propio eco-sistema, es una especie radicalmente precaria, puesto que tarda entre 18 y 20 aos en madurar. Madura en contacto con otros seres humanos y con el ambiente, lo cual le convierte, durante largos aos, en un ser dependiente de que sus necesidades intrnsecas como ser humano, sean cuidadas totalmente, o en parte, segn va creciendo.

"Para comprender la naturaleza humana, no slo hemos de estudiar sus dimensiones fsicas y psicolgicas, sino tambin sus manifestaciones sociales y culturales -observa el notable cientfico Fritjof Capra- Los seres humanos evolucionaron como animales sociales (...). Ms que cualquier otra especie participaron en el pensamiento colectivo, creando as un mundo de cultura y de valores que se convierte en parte integrante de nuestro ambiente natural. (...). Por consiguiente, la evolucin humana progresa a travs de una interaccin del mundo interior y del mundo exterior, entre individuos y sociedades, entre la naturaleza y la cultura." 2) La especie humana es la nica consciente de que es mortal.

3) El ser humano tiende a negar la "la finitud de las formas". Todo lo que nace muere, y todo lo que aparece desaparece. E independientemente de creencias particulares, y de que la energa es un continuum, toda forma tiene un proceso de nacimiento, desarrollo y fin. Sin embargo, tendemos a vivir negando este imponderable.



Yalom afirma "creo que existe (...) un proceso activo de represin, derivado de la tendencia universal de la humanidad -incluidos los investigadores (y algunos tericos) a negar la muerte, tanto en la vida personal como en la actividad profesional. Otros estudiosos del tema (como Anthony) han llegado a las mismas conclusiones."

4) El ser humano se relaciona y establece vnculos. Ello comporta distintos grados y calidad de afectividad, lo cual a su vez, implica una valoracin positiva o negativa del vnculo. Valoracin basada en un conjunto de factores racionales, emocionales y socio-culturales.

En el momento, pues, en que se produce una prdida (en sentido subjetivo) aparece la frustracin. Y tanto si somos o no conscientes de ello, la frustracin entraa, como mnimo, tristeza y enojo. El tiempo y la muerte. Pocos temas despiertan en nosotros tanto miedo como el morir. La muerte y el tiempo forman parte del mismo principio originario. Todo corre hacia la muerte. Este conocimiento la mayora de las veces inconsciente, presente siempre como intuicin, nos hace caer en diversos pero peculiares trucos relacionados con el tiempo. Intentamos ahorrarlo compulsivamente, pero cuando realmente nos queda tiempo hasta el final, no nos atrae, sino que intentamos matarlo con cualquier distraccin. Pero slo el tiempo y su principio originario podran ayudarnos a salir del dilema. Para muchos occidentales puede ser razonable empezar a reconocer que en ltima instancia el tiempo es una ilusin, que en un nivel de realidad ms profundo no existe en la forma lineal en que lo conocemos. Experiencias de profunda concentracin, meditacin o incluso ver una pelcula emocionante pueden darnos al menos una impresin de la subjetiva que es la percepcin del tiempo (Rdiger Dahlke). El rechazo a la muerte. La vejez se ha convertido para nosotros en una poca de enfermedad, se ha pasado ya a maquillar a los cadveres para no tener que enfrentarse con los signos de la muerte. Todo el gasto que hacen la cosmtica y la medicina para borrar las huellas del envejecimiento est alimentado en ltima instancia por el miedo a la muerte. La mayora de personas mueren solas y apartadas, en pasillos de hospitales y asilos. Slo uno de cada cinco consigue morir en su casa. El miedo a la muerte est tan extendido que apenas hay personas que confiesen este ltimo deseo a sus allegados. En los hospitales, si no est de guardia una de la ltimas monjas que todava puede conciliar con su imagen del mundo el mirar a la muerte a los ojos, con frecuencia nadie acompaa este paso final. En occidente, la mayora mueren aislados y en secreto. El moribundo es engaado y privado de su mayora de edad.



La represin llega a menudo tan lejos que ni siquiera se la menciona Por su nombre, el paciente no es un moribundo, sino terminal. Con la medicina de los trasplantes los mdicos tienen que esperar junto a los pacientes mortalmente heridos hasta que estos son por fin declarados muertos y pueden empezar con su trabajo. Los pacientes a su vez creen tener ciertos derechos frente a la muerte, al fin y al cabo uno tiene un seguro de enfermedad. Consideran un escndalo no disponer de rganos. En vez de aceptar una prolongacin de la vida, regalada de esta forma espectacular, con humildad y agradecimiento a los logros de la medicina se reclama ya como un derecho. Discutir sus derechos a la muerte de una forma tan descarada y arrogante en ltima instancia, una vez ms es un signo de angustia y de miedo. Al negar la muerte, afirma M.A. Plaxats, nuestra sociedad, se priva de una reflexin y una meditacin sobre la cuestin del sentido y de lo sagrado, y sin embargo, algunos momentos de la vida, y en especial las crisis, nos ponen de frente a estas cuestiones esenciales. "Este espacio de lo sagrado, del sentido, de la relacin del ser humano con aquello que le ultrapasa, que antao era organizado por las tradiciones religiosas, hoy se muestra a muchos como una espacio que hay que cubrir y volver a habitar. Sin embargo, La dignidad de la muerte no se ve perjudicada por nuestros ridculos intentos de ignorarla y las dislocaciones y estrategias para evitarla. La muerte puede permitirse ser despreciada por nosotros; la cuestin es si nosotros podemos permitirnos ignorarla. Al final ella siempre gana. M. Shepard indica que el miedo a la muerte se contrarresta evitando el tema o viviendo en un gran temor de una muerte eventual, como lo atestiguan los sntomas hipocondracos, muchas fobias (miedo a volar, a las alturas, ascensores, oscuridad) o preocupaciones de tipo suicida. Miedo a lo desconocido. Otro temor a la muerte es el temor a lo desconocido, sobre todo en personas rgidas y estereotipadas que no admiten sorpresas. Lo nuevo los altera y no estn tranquilos hasta que restablecen sus rutinas habituales. La muerte es la mayor de las incgnitas, nadie ha vuelto para decirnos cmo es. Y si han vuelto casi todos nuestros reconocidos pensadores se lanzan a probar que no hubo muerte real. As se nos deja con la muerte como la gran desconocida. Los que han aprendido a vivir plenamente, los que han llegado a conocer el mpetu de la excitacin que se deriva de situaciones totalmente nuevas tienen menos problemas en aceptar la muerte. Para ellos constituye el reto de otra incgnita. Han aprendido a considerar el hecho como aventura y no como miedo. Miedo al sufrimiento. Pensar en el sufrimiento y el dolor es otra cosa que se teme cuando se piensa en la muerte. Muchas personas terminales que sufren dolor, dicen que esperan no pasar por el sufrimiento que imaginan momentos antes de morir, aun as con todos sus espasmos dolorosos, dicen que estn en paz. A



menudo, personas que presencian la muerte de un ser humano creen ver mas dolor del que realmente siente la persona que agoniza.

La investigacin y la muerte. Los valores, las actitudes, los sentimientos, las acciones alrededor del sufrimiento, la prdida, la muerte y el duelo son objeto de escaso estudio comparados con otras dimensiones de la realidad humana. Su presencia ha sido, hasta hace poco, obviada en la mayora de currculums de carreras con evidente trasfondo humanstico e incidencia en las relaciones

Todo en el universo existe solamente por su relacin de contraste con otra cosa. Las estrellas existen porque estn rodeadas de firmamento, el da sin la noche es un concepto sin sentido, una fase define a la otra. Cuando una de ellas desaparece, la otra no permanece. Igual sucede con la muerte, surgimos de la muerte la no existencia- y a ella retornamos, y de esa fuente, la vida debe florecer de nuevo.

Uno de los grandes temores que tenemos a la muerte, es que representa el fin. Tendemos a confundir nuestros egos con nosotros mismos y con lo que nos rodea, con nuestros trabajos, ropas, amigos, nombre, si ellos desaparecen, nosotros tambin desaparecemos. Sin embargo, no existe fin que temer, porque el universo que conocemos no est basado en la cesacin sino en la transformacin y esto es un sutil y continuo proceso. Gurdjieff, el mstico filsofo ruso, habl del usted eternos como el observador-el testigo desprendido del cuerpo-Los budistas, indostanes y taoistas, todos describen al mismo usted real o eterno. Un usted que no tiene conexin alguna con su cuerpo fsico, pero que lo observa y abarca todo. La experiencia de ese usted es llamada conocimiento(o conciencia) csmico. Nirvana, Samadhi, Satori, iluminacin. Es el hecho de comprender que usted no est adherido a su cuerpo sino que est ligado al todo, que es interminable, que no tuvo comienzo ni tendr final. Aun desde el punto de vista occidental, tan cientficamente orientado, usted vivir siempre, porque su ego no registrar su muerte, porque funcionamos de manera muy parecida a una cmara: se toma una foto, la pelcula se revela y es entonces que se ve la impresin. Es as que usted (el usted desconectado) no puede nunca ver ni sentir su propia muerte. As pues, su ego se queda siempre temiendo un suceso que no acontecer jams.

La investigacin sobre la muerte siempre es difcil; las afirmaciones que los mdicos obtienen de pacientes devueltos a la vida, los llamados pacientes reanimados, suenan incomprensibles a los odos occidentales. Estos pacientes, en su mayora, no vivieron su muerte como algo espantoso, sino como un acto de digno desprendimiento, fueron recibidos por figuras de luz y luego llevados hasta una luz indescriptiblemente intensa. El ars moriendi occidental lleva siglos ofreciendo imgenes y descripciones muy similares. En la medida en que se unieron nuevas investigaciones y viejos conocimientos, empez tambin la exclusin de esta lnea de investigacin, que rechazada oficialmente, fue a parar al escenario espiritista.



Dada la arrogancia reinante en el gueto cientfico, mientras est all no ser tomada en serio por los cientficos.

La investigacin sobre la muerte de Moody y Kbler Ross, dada la abundancia de material de que se dispone puede dar una primera impresin del territorio ms all de la muerte, las llamativas coincidencias de tantos relatos independientes entre s, de las personas ms variadas procedentes de las ms diferentes sociedades tienen algo de convincente. Respecto a la reencarnacin es difcil probarla, pero no es posible refutarla en principio. Si al respecto de esta temtica uno slo quiere confiarse al sentido comn, ste tambin llevar a reconocer que hay vida despus de la muerte. Ahora que los fsicos y los msticos estn de acuerdo en que todo en este universo es vibracin viva, sera muy extrao pensar que precisamente la vida humana haya de ser la nica excepcin. Acercamientos. Sogyal Rimpoch en El libro tibetano de la vida y de la muerte nos recomienda que para encontrar una senda espiritual u otra, sigamos con completa sinceridad la senda que ms nos inspire. "Lea los grandes libros espirituales de todas las tradiciones -nos aconseja el autor-, hgase una idea de lo que pueden querer decir los maestros, cuando hablan de la liberacin y de la iluminacin, y descubra qu enfoque (...) le atrae y le conviene ms. Aplique a su bsqueda todo el discernimiento de que sea capaz; la senda espiritual exige ms inteligencia, ms sobria comprensin y ms sutiles poderes de discernimiento que ninguna otra disciplina..."

M. A. Plaxats sugiere que el miedo en nuestra civilizacin, ha convertido la experiencia de la muerte en un gran tab. El tab es fruto de una actitud y como tal, es susceptible de cambio. Cambiar actitudes, no es fcil, aunque s es posible. Este debe ser un objetivo prioritario de cualquier informacin/formacin personal y profesional: potenciar un cambio de actitud ante el sufrimiento, la prdida en general, y la muerte en particular. Sabemos que la informacin facilita el conocimiento, y ambos son algunos de los recursos imprescindibles para el cambio de actitudes.

Miembros de otras culturas, no comparten nuestro terror a la muerte, para los orientales, la muerte es como un nacimiento, simplemente otra puerta por la que debemos pasar, estn preparados para ello.



DEFINICIONES

PERDIDA

Es el estado de destitucin o ausencia tras la muerte de un ser querido del que se est fuertemente ligado. Puede ser entendida en sentido subjetivo, como algo que tuvimos y ya no tenemos, o como algo que quisimos tener y no llega, subjetivo porque nadie puede indicar a nadie lo que debe o no ser considerado como prdida, es decir, no existe un "dolormetro". Sentimos la prdida por una valoracin que hacemos basada en un conjunto de factores racionales, emocionales y socio-culturales. La valoracin positiva, promueve la accin para conseguir aquello valorado, y por tanto, nos resistimos ante su prdida o su no consecucin (Plaxats, M.A). En sentido ms amplio, la prdida es una parte inevitable de la vida, bien sea la muerte, el dejar de vivir con la familia, la separacin de los amigos, la enfermedad, la minusvala, el desempleo, la jubilacin, el divorcio, la adopcin, la emigracin, la separacin de una persona, lugar, cosa o actividad a la que nos sentimos ligados y con la que hemos encontrado unan parte importante de nuestra identidad y del sentido de nosotros mismos (Sabar, S). AFLICCION La afliccin es una reaccin instintiva ante la prdida, es un proceso que viene acompaado de multitud de sentimientos. La afliccin consume el cuerpo, la mente y el alma, da y noche, durante das y semanas (Moody, R. A.) Representa las reacciones particulares subjetivas que se experimentan mientras se est en estado de duelo. Es el dolor de la pena, el pesar. La palabra pesar significa pesado. Te empuja hacia abajo. Constituye el lado interno de la afliccin. -En el cuerpo se experimenta como lgrimas, gritos, opresin en la garganta, pesadez en el pecho, vaco o revuelto de estmago, cansancio, debilidad, inquietud, insomnio o dolor fsico. -Emocionalmente, el pesar puede producir tristeza, rabia, miedo, ansiedad, labilidad emocional, vergenza o culpabilidad, y a menudo alivio. -A nivel cognitivo se da descrdito, incapacidad para asimilar la realidad, preocupacin con reflexiones acerca del difunto, desorden temporal, disminucin de la atencin. Distraccin, olvidos, desorganizacin, cuando parece que acaba la perturbacin, comienza de nuevo, hiperactividad.



-Socialmente, se tiende a la disociacin, a la retirada y al aislamiento, a pesar de que existe una gran necesidad de compaa y soporte. -Espiritualmente se da un cambio de las suposiciones de uno sobre la seguridad y las garantas, las leyes y la justicia. -A nivel religioso puede haber un cuestionamiento de la divinidad, gracia, poder o existencia de Dios. Llorar por la prdida es una palabra que significa recordar con cario y pena. Es el lado externo subjetivo del llanto por la prdida, incluye el campo alrededor nuestro, es un proceso pblico que supone el reconocimiento de la prdida por parte de los dems, hay presencia y apoyo por parte de la familia, la comunidad, costumbres y rituales sociales, culturales y religiosos. (S. Sabar). EL DUELO R. A. Moody: el duelo es una conducta que se aprende, el duelo nos lleva hacia adelante la afliccin. Es la expresin externa de la afliccin, en cualquier acto que nos ayude a adaptarnos a nuestra prdida. El duelo depende principalmente de la cultura en que nos criamos de nios, y de manera secundaria de la cultura en que vivimos de adultos. El primer awareness es la ausencia, tanto del otro como la parte de uno mismo que estaba ligada a ese otro. Los sentimientos que se producen son de soledad, vaco, frustracin, deprivacin, anhelo y aoranza y a menudo abandono y rechazo. M. A. Plaxats entiende el duelo como una experiencia vital complicada formada por un conjunto de procesos psico-fsicos-emocionales-relacionales-espirituales... a partir de la nocin subjetiva de prdida. Y para evitar que el duelo se complique, ser mejor que conscientemente decidamos encaminarnos hacia un objetivo saludable al que cada cual llama de forma distinta. Generalmente, los profesionales nos referimos a la "elaboracin del duelo", aunque hay autores que la denominan: transformacin saludable del duelo, con la intencin, por una parte de evitar el concepto de "aceptacin" como nico a la hora de plantear el objetivo saludable ante la convulsin que representa una prdida importante para una persona. Y al mismo tiempo agrupar distintos conceptos en una definicin genrica, de acuerdo con las formas de sentir. Asimismo, afirmar que el duelo debe ser elaborado, no denota inmediatamente (para profanos en la materia) que dicha elaboracin debe encaminarse hacia formas saludables. Podemos afirmar que el duelo en cualquier caso se elabora. Unas veces saludablemente, y otras de forma txica. Es decir, de forma complicada, que puede desembocar en formas patolgicas.



Cuando preguntamos a los dolientes sobre cul es el objetivo saludable de cambio, ante el sufrimiento que sienten ahora, las respuestas incluyen deseos de que desaparezca la angustia, el enojo, superarlo, pero nunca aceptarlo. Y es obvio que todas estas respuestas se refieren a que su herida emocional quede bien cicatrizada, lo cual significa poder recordar al ser o situacin perdida, sin sentir el desbordante dolor del principio. As pues, al igual que "elaboracin del duelo", el concepto de "transformacin saludable del duelo", implica despedida, desaferramiento, resituar internamente aquello perdido, renovar el significado y rehacer la propia vida, sin que la herida quede cerrada en falso, supure constantemente, e incluso infecte otras reas de la persona y su entorno. Para unas personas el proceso incluir una reconfirmacin, revisin, o reestructuracin de sus creencias o valores espirituales, y para otras no, o por lo menos, no conscientemente, y ello deber ser muy tenido en cuenta tambin en el caso de un acompaamiento en dicho proceso. Deber efectuarse un acompaamiento profesional, o no, aunque siempre respetuoso. Con el LUTO, representamos los actos culturalmente definidos que son usualmente realizados despus de la muerte; incluye rituales y comportamientos que son especficos a cada cultura y religin LOS RITUALES MORTUORIOS EN DISTINTAS CULTURAS (Nares Rodrguez) Las ceremonias rituales relativas a la muerte intentan cumplir la misin de liberar afectos, confrontar y hacer compartir a los miembros de un grupo una de las experiencias humanas ms ntimas para afrontar el dolor de la prdida, a fin de recuperar lo depositado en las personas muertas y aceptar la separacin. Algunos elementos comunes que desde el punto de vista teraputico conviene tener presentes son: - La muerte es considerada como una experiencia ntima y normal, que forma parte de la existencia y se encuentra asociada a la idea de trascendencia, de un despus o ms all. - En el rito se hace uso del lenguaje analgico, caracterstico del hemisferio derecho en el que se combinan los elementos simblicos, ya sea el uso de objetos o bien a travs de ciertos actos. - El ritual tiene un carcter sistmico, pues involucra la participacin de todos los dolientes, asignando funciones distintas a los miembros. - La separacin requiere de un sentido afectivo, con lo que se espera que el que se marcha se sienta acompaado. - Hay un profundo respeto a la individualidad del muerto, sus creencias, preferencias, ello se manifiesta en el cuidadoso arreglo del cadver y la inclusin de efectos personales y alimentos preferidos. - El duelo se caracteriza por una etapa de intimidad, de recogimiento interior, de reencuentro con momentos de figuras significativas, seguida de la



movilizacin de afectos incluso con apoyo de miembros externos al grupo de dolientes, con objeto de lograr una intensa catarsis en las que las emociones fluyen espontneamente, en algunos casos hasta desbordarse, para finalmente lograr una integracin de la experiencia y la serenidad. - Hay en el proceso ritual una actualizacin del pasado a travs de un juicio y finalmente la expiacin de culpas para lograr la absolucin. Dentro de los rituales mortuorios pueden emplearse los cuatro elementos clsicos: 1-El entierro: pone en el centro la despedida del cuerpo. 2-La incineracin: la purificacin del alma, que se desprende como el fnix de sus cenizas. 3-El entierro en el mar: el retorno del alma al mar originario. 4-El enterramiento al aire: la resurreccin y subida al cielo del pjaro del alma. En las misas de los difuntos, la energa acumulada por el ritual est en condiciones de llegar al alma y apoyarla en las transiciones que le esperan, es una especie de proteccin energtica. Los rituales y usos del luto representan un papel cada vez menor. En el judasmo tradicional el ao de luto comprende: 3 das de dolor, 7 das de luto, 30 de paulatino recobrarse y 11 meses de recuerdo y recuperacin, esto ha perdido vigencia. Adems solemos agravar la tristeza de los afectados con consejos como: vace enseguida la habitacin del muerto y quite todo lo que le recuerde a l. Los afectados trabajan entonces como posesos, todava conmocionados por el dolor y reciben por ello el aplauso de un entorno que tampoco desea tristeza. Todava es peor el consejos: Consrvelo en la memoria tal y como lo conoci. Ahora, despus del accidente, no soportara verlo Aparte de perder la oportunidad de despedirse, puede producir dudas irracionales sobre la muerte del allegado. Las lgrimas del luto sera lo que mejor podra pasarle al doliente. La tristeza es un proceso vitalicio que se convierte en parte de nosotros, pasa paulatinamente a la memoria y pierde entonces todo lo que tiene de terrible. Como casi siempre en la vida, es mejor pasar en el momento dado (por el destino) por experiencias duras que quedarse parado. En todo caso, la tristeza reprimida no slo vuelve fsicamente enfermo, sino tambin espiritualmente insano. (Dahlke, R.1999).



DIFERENCIAS ENTRE DUELO NORMAL Y PATOLOGICO (Nares Rodrguez) El duelo normal, en trminos generales es definido como una reaccin natural ante la prdida de una persona amada, ya sea por motivos de muerte o separacin, en los que estn presentes sentimientos de angustia, tristeza, agresin o culpa. El duelo representa una emancipacin de lazos afectivos de cario y lealtad hacia el muerto, una readaptacin al ambiente y la creciente formacin de relaciones nuevas. La nostalgia y el remordimiento son tristezas por la prdida de lo que se tuvo o fue. La desesperanza es tristeza de una prdida futura y el arrepentimiento, tristeza de lo que pudo haber sido. En el duelo patolgico, tales sentimientos de angustia y tristeza pueden ser negados, actuados o bien exagerarse. En el duelo no resuelto, la prdida se convierte en un fin en s misma, de manera tal que el doliente se consagra al culto del duelo, concretando en l todo su ser y perdiendo todo el inters en el objetivo de su afliccin. En este tipo de duelo, Kbler- Ross seala que se exhibe ausencia, interrupcin o retraso y exageracin o prolongacin de las caractersticas de un duelo normal o saludable. La angustia es sustituida por sntomas somticos; en el retraso, el doliente se ocupa de manera compulsiva en tareas abrumadoras que distraen su atencin postergando as el duelo. Cuando hay exageracin o prolongacin en el proceso de duelo, generalmente existen situaciones no resueltas con el difunto que como gestalts abiertas favorecen la emergencia de viejas emociones. En el duelo patolgico, el doliente no es capaz de cortar los lazos psicolgicos que le unen al desaparecido. El resentimiento, la culpa o la tristeza siguen manteniendo los nexos, evitando as el entierro psicolgico del muerto. Los resentimientos, seala Perls, son probablemente las peores situaciones inacabadas gestalts incompletas-Si se est resentido, no se puede soltar ni seguir adelanteEl resentimiento es la expresin ms importante de un impasse-de estar atascado- Un resentimiento no expresado, a menudo se vivencia o se transforma en un sentimiento de culpa. Muchas de las personas que evitan despedirse, lo hacen porque sienten que dejar ir, especialmente a los muertos, es una traicin con ellos. Los efectos de esta incapacidad, son la aparicin de sntomas fsicos, desde somatizaciones hasta actitudes corporales, la representacin de sntomas emocionales en forma de represiones crnicas, apata, actitudes autocompasivas quejumbrosas o culpgenas y la dificultad o incapacidad para establecer relaciones estrechas con las personas porque se vive fuera de tiempo, en las fantasas de un pasado ido o no en el aqu y ahora.



Al igual que en un duelo patolgico individual, la familia puede negar, retrasar o bien exagerar sus sufrimientos como una salida para mantener el equilibrio del sistema. La elaboracin de un duelo patolgico implica el desbloqueo de emociones para facilitar su libre expresin, el darse cuenta de los mecanismos que impiden desligarse psicolgicamente del muerto y el encuentro de opciones ms funcionales y satisfactorias para enfrentar y aceptar la prdida, integrando o recuperando aquellos elementos positivos depositados en el que se ha ido Generalmente las races de un duelo patolgico (actitudes suicidas, impotencia, anafrodismo, dolores recurrentes sin compromiso somtico, profundas depresiones, etc.) se encuentran en transacciones afectivas sin cerrar que se mantienen con una persona an despus de su muerte. Fuertes emociones como culpa, remordimiento, ira, palabras sin decir ni or, rencores an vivos, alimentan estas races y fundamentalmente un sentimiento de angustia porque ya no se puede hacer nada ( V. Ros). El Manual de diagnstico mdico Psiquitrico (DSM-IV) dice al referirse al duelo: esta categora puede usarse cuando el objeto de atencin clnica es una reaccin a la muerte de una persona querida. Se advierte la necesidad de diferenciar entre duelo normal y un duelo patolgico. Este se caracteriza por la presencia de los siguientes sntomas: 1) La culpa por las cosas, ms que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona querida. 2) Pensamientos de muerte ms que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debera haber muerto con la persona fallecida. 3) Preocupacin mrbida con sentimientos de inutilidad. 4) Enlentecimiento motor acusado. 5) Deterioro funcional acusado y prolongado. 6) Experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la persona fallecida (Pg.700). Es sobre todo, en estos ltimos casos, cuando se hace necesaria la intervencin teraputica. DIFERENTES MODELOS TEORICOS SIGMUND FREUD Propuso la primera teora intrapsquica del duelo en su trabajo "Duelo y melancola" (103); si bien no tuvo inters particular en el fenmeno mismo del duelo, lo consider como una respuesta normal en el curso de la vida: "Todos tenemos prdidas, todos nos afligimos, todos sobrevivimos". Para Freud, el duelo es una reaccin normal a la prdida de una persona amada o a la prdida de alguna abstraccin que ha tomado el lugar de aquella, tal como la



patria, la libertad o una idea. Si bien es un perodo especial de la vida, nunca deber ser considerado como una condicin mrbida que requiere tratamiento mdico. Adems, la interferencia del proceso puede aun llegar a ser peligroso para el deudo. De los modelos propuestos para explicar las reacciones del duelo, el ms completamente desarrollado es el psicodinmico, basado en las teoras psicoanalticas propuestas por Freud, el cual se enfoca en el proceso intrapsquico de la afliccin. De acuerdo a esta teora, el proceso de la afliccin es acompaado por un retiro gradual de la energa emocional (libido) del objeto amado perdido. Debido a que renunciar a esta unin es emocionalmente doloroso, los sntomas de la afliccin pueden ser entendidos como una negacin inicial de la prdida seguido por un perodo de preocupacin, con pensamientos de la persona muerta, durante el cual los recuerdos son recuperados y revisados, permitiendo as que la unin a la persona muerta sea gradualmente retirada. El trabajo del duelo es completado cuando el individuo ha emocionalmente liberado la energa, estimulndose por nuevas relaciones. Para Freud, la semejanza entre el duelo y la melancola reside en la prdida del objeto amado, siendo en la melancola el sujeto mismo (su autoestima y autoconfianza) el objeto perdido. El ego llega a empobrecerse y estar vaco; en el duelo normal, por el contrario, no hay prdida de la autoestima debido a que no existe una relacin ambivalente -al menos en la afliccin normal- hacia el difunto. Si existiesen sentimientos ambivalentes, el duelo resultara en una organizacin patolgica que l llam "reproches obsesivos" o un "estado obsesivo de auto-denigracin" causado por el conflicto de la ambivalencia. Estos "reproches" se presentaran en forma de sentimientos de dao, abandono, desilusin y expectativas de castigo. Al valorar la realidad -y reconocer que el objeto amado ya no existe- se requiere que toda la libido sea retirada de su unin al objeto amado (lo cual, de hecho, demanda un gran esfuerzo) y el individuo est nuevamente libre para reinvertirla en otro sujeto. Debido al rechazo a dejar el objeto amado, este proceso slo puede ser realizado lentamente, poco a poco con el tiempo. Durante este perodo de dejar ir. La persona pierde el inters por todas las cosas, no puede experimentar amor y le invade un sentimiento de desesperanza.



OTTO FENICHEL Establece dos puntos crticos: (1) La introyeccin ambivalente en el duelo es una respuesta adaptativa, y (2) la culpa siempre estar presente en algn grado en todo duelo. Para Fenichel, el duelo se caracteriza por una introyeccin ambivalente del objeto perdido, la continuacin de sentimientos hacia lo introyectado -que previamente haban sido dirigidos contra el objeto- y la participacin de sentimientos de culpa a todo lo largo del proceso. As, este autor divide el duelo en dos pasos: a) establecimiento de una introyeccin (llevar al difunto dentro de uno mismo) y b) liberacin del objeto introyectado. La introyeccin actuara como un amortiguador para preservar la relacin mientras el proceso de renuncia al objeto perdido tiene lugar. Por otra parte, la introyeccin ambivalente puede inmovilizar al deudo y tener consecuencias graves (p.ej., un secreto deseo de que el otro muera). Cuanto mayor sea la relacin amor-odio con el difunto, mayor ser el auto-reproche y mayor ser la afliccin. A pesar de ello, el odio es finalmente resuelto y se torna en sentimientos positivos hacia el difunto. Sin embargo, aun cuando la ambivalencia sea resuelta, siempre persiste un sentimiento de culpa. Aun en casos benignos, hay siempre un conocimiento agridulce de que la muerte ha ocurrido a otro y no a nosotros mismos o a nuestra familia (Sndrome del Minotauro). EL MODELO COGNITIVO DEL DUELO PATOLGICO: EL MODELO DE BOWLBY (1980)

El modelo de Bowlby (1980) referente al duelo patolgico consta de tres grupos de variables esenciales: (1) Caractersticas personales de la persona que sufri la perdida, (2) Experiencias infantiles de la persona que sufri la prdida y (3) Procesamiento cognitivo de la prdida("Elaboracindel duelo").

Con respecto a las caractersticas personales, Bowlby destaca que hay tres grupos de personas vulnerables a desarrollar duelos patolgicos: Aquellas que establecen relaciones afectivas cargadas de ansiedad y ambivalencia (apego ansioso); aquellas que establecen sus relaciones afectivas a travs de cuidar compulsivamente a otros; y aquellas que afirman de modo compulsivo, su autosuficiencia e independencia respecto a los vnculos afectivos.

Estos tres grupos de personas ante la prdida del ser querido reaccionan con culpa y autocrticas por el suceso; reaccin prolongada que producira el duelo patolgico. Estas personas desarrollaron en su infancia una peculiar manera de vincularse a sus cuidadores, debido a determinadas experiencias. As, las personas con un apego ansioso tuvieron experiencias con sus padres (o sustitutos) donde estos le amenazaban con el abandono o suicidio, o bien con amenazas ms sutiles



como la retirada de afecto si no cumplan sus exigencias, o bien le referan lo detestable que era el sujeto para sus padres y lo que les haca sufrir. En cambio las personas predispuestas a prodigar cuidados compulsivos, tuvieron experiencias por parte de sus padres en el sentido de que estos le hacan sentir responsables de su enfermedad (padres enfermos reales, o hipocondriacos) o bien de inducirles la obligacin de cuidarlos, o ambos aspectos conjuntamente. Por ltimo las personas predispuestas a mostrar compulsivamente autosuficiencia e independencia solieron recibir crticas y castigos por mostrar sus emociones o necesidades afectivas. Estos tres grupos de personas, posteriormente "reproduciran" relaciones similares (p.e pareja); y reaccionaran a la prdida con un intenso sentimiento de culpa.

Sin embargo la conexin entre el hecho de la perdida, las experiencias infantiles, la predisposicin personal, y la respuesta patolgica, es vinculada cognitivamente. Bowlby (1980) defiende que el sujeto ha desarrollado un disociacin cognitiva entre lo que el describe de como eran las relaciones con la persona perdida y lo que l atribuye como causa de la prdida (representado en la memoria episdica). Esta ltima informacin a menudo no es accesible a la conciencia, y su procesamiento suele ser "inconsciente". La explicacin que da Bowlby a este hecho es que los padres de alguna manera "presionaron" para que el chico/a tuviera una buena imagen de ellos, y esa presin introdujo una regla cognitiva que prohiba revisar el funcionamiento real con ellos (que se reproduce de alguna manera con la persona perdida).

TIPOS DE DUELOS

-Duelos evolutivos: infancia, pubertad, adolescencia, emancipacin. -Duelos afectivos: partos, destete, escolarizacin, enamoramientos, separaciones y divorcios. -Duelos sociales: cambios status, desempleo, jubilacin. -Duelos sociales: envejecimiento, menopausia, enfermedades, abortos, muertes. Estas manifestaciones, lejos de ser excluyentes, se camuflan, intensificando el estado de frustracin latente o manifiesta siendo, por tanto, frecuentes motivos de consulta. (Ordiozrola,C.) MODOS DE DUELOS A/Prdida esperada. Fallecimientos de las personas que padeciendo algn tipo de enfermedad crnica o cclica no alteran con su padecimiento de forma importante la vida cotidiana de quienes le rodean. Por ej. Ataques de corazn que no dejan secuelas, pero mantienen a la familia alerta y la creencia de que en algn momento suceder algo definitivo. El fallecimiento en este supuesto no va a traer grandes dificultades a la hora de elaborar el duelo, han tenido tiempo para ir saneando cada uno a su forma la relacin con el enfermo, por lo que no suele resultar culpgena.



Lo mismo con personas de edad avanzada que con sus sucesivos achaques nos van avisando de la inminencia de su fallecimiento. B/ Enfermos fallecidos tras largas y penosas convalecencias: procesos interminables de cncer, enfermedades degenerativas, largas parlisis, demencias, etc., terminan por crear tal estado de perturbacin ambiental que en su silencio compartido descubren sus deseos de que todo termine ya, cuanto antes, porque la situacin es insostenible. Una vez suceda el fallecimiento, pueden presentarse remordimientos, culpa, apariciones del fallecido, escuchar su voz, sus gritos, haciendo muy angustiosa la vida familiar del superviviente. C/La prdida repentina. Fallecimientos inesperados que son vividos como una cruel manifestacin de la vida y que van a traer como consecuencia una sensacin de vaco, falta de despedida. Es el caso de enfermedades galopantes, ataques repentinos, accidentes. Si el vnculo entre los fallecidos y sus allegados era sano, fluido, respetuoso y comprensivo, el duelo con su doble manifestacin de frustracin y tristeza, tendr las mismas caractersticas de fluidez y desembocar en un agradecido recuerdo, objetivo ltimo en el trabajo psicolgico del duelo. *Proceso de despedida y duelo en la terapia. La despedida de la relacin teraputica no tiene porqu asumir tintes dramticos, por el contrario es un momento esperado. El hecho de llegar al final de las sesiones encierra un proceso nuevo denominado duelo. Este proceso dura el tiempo que se necesite para asumirlo en nuestra mente y depender de cada uno su duracin. El proceso de duelo puede implicar una desmielinizacin de los cordones neuronales asociados con la retroalimentacin del consultante, lo cual sera directamente proporcional a la ausencia de la relacin que se da cuando haya finalizado el proceso de terapia. Nuestro cerebro va liberando la energa asociada a esta Gestalt y se podra mielinizar un nuevo cordn neuronal relacionado con un nuevo acontecimiento. Este proceso finalizar dependiendo del tiempo que dur la relacin pero no pasa de un ao por lo general, dejando la sensacin en ambos socios de una puerta que siempre estar abierta entre uno y otro (Salama,H). LA CONCEPCION GESTALTICA DEL DUELO

Desde el Paradigma Holstico dentro del que se inserta la Psicologa Humanista se entiende al ser humano como un compendio de cinco grandes dimensiones: mental,



fsica, emocional, relacional/social, y espiritual, desde el mximo respeto hacia las distintas formas de comprender cada una de las dimensiones. En el caso de la espiritualidad, como sabemos, mientras para unas personas la espiritualidad se encuentra indefectiblemente vinculada a religin, para otras no es as. "humanizar" significa una forma viva, global, integradora, creativa, honesta, sensitiva y respetuosa de entender al ser humano, su entorno y sus interacciones.

Desde estas premisas podemos afirmar que la afliccin y el dolor ante prdidas importantes es un conjunto de procesos a menudo errneamente tratado, que bloquea nuestro potencial de crecimiento, mientras que una adecuada elaboracin del duelo incrementa la fortaleza para afrontar lo negativo y lo positivo en el presente y el futuro de nuestra existencia.( Plaxats, M.A)

El enfoque gestltico es muy beneficioso para ayudar a las personas en este proceso. La TG aporta un marco de referencia que ayuda a la comprensin del proceso del duelo y , una serie de sugerencias para la elaboracin, nunca fijas, acerca de qu hacer, y por ltimo, refirindose al cmo, cul es la actitud realmente teraputica. Se vive un proceso de ida al fondo de nosotros mismos, en el que encontraremos los recursos y elementos necesarios para recomponer un nuevo equilibrio. A este proceso de ida y vuelta, es lo que llamamos elaboracin de un duelo. Y a la capacidad de autoestructuracin, proceso homeosttico. Perls, F (1976) dice al respecto: es el proceso mediante el cual, el organismo mantiene su equilibrio y por lo tanto, su salud, en medio de condiciones que varan. Uno de las temas de abordaje con el tema de los duelos son los asuntos inconclusos, que aparecen cuando una persona se siente dolida, enojada, o resentida hacia otra persona y no encuentra la forma de resolver estos sentimientos. En consecuencia, la experiencia es incompleta Claudio Naranjo las describe as: Lo inconcluso es aquello que no hemos perdonado, en algn momento traicionamos nuestra relacin amorosa con los primeros seres humanos de nuestra vida. Estos seres humanos ms importantes, simplemente no eran suficientemente sanos como para amarnos de verdad y nosotros terminamos inhibiendo nuestro amor original, espontneo y, consciente o inconscientemente terminamos estando resentidos con ellos. Perls seala al respecto: para crear o completar una Gestalt, para pasar a otro asunto, el individuo tiene que ser capaz de sentir lo que necesita y debe saber cmo manejarse a s mismo y a su ambiente. Algunas manifestaciones de situaciones inconclusas son el resentimiento o la rabia no expresada a los padres, hermanos, pareja, y a otras personas significativas.



Adems, los asuntos inconclusos son consecuencia del amor no expresado, la culpabilidad no-resuelta, las acciones del pasado no-aceptadas, etc. La no resolucin puede implicar otras personas o algunos aspectos de uno mismo. Cuando las personas no actan adecuadamente para hacer un cierre, cuando no pueden olvidar las acciones que han ocurrido en el pasado, o cuando no aceptan las situaciones como son, entonces son incapaces de funcionar de forma sana y enrgica. Algunas veces la tensin que mantiene el asunto inconcluso est encubierta, quiere decirse, est protegida por las resistencias que bloquean el darse cuenta, de tal forma que la naturaleza misma de la tensin est enmascarada. (Celedonio Castanedo) Cmo podemos saber, en cualquier proceso de duelo, que la persona est preparada para hacer la despedida? Cuando aparece la compasin. Es decir, la comprensin del otro como ser humano que fue, el perdn de sus desaciertos en especial si estos nos perjudicaron, y el agradecimiento por lo que nos aport. En este momento, cuando decimos adis a la persona fsica y a la representacin mental que tuvimos de el/ella. (L. Campos) ALGUNAS TECNICAS GESTALTICAS Stephanie Sabar seala que La TG es en muchos aspectos congruente con las necesidades del asesoramiento en duelos. Algunas de las tcnicas que podemos utilizar en este proceso son: -La relacin dialogal entre cliente y terapeuta con el nfasis en la presencia y una comunicacin autntica y amorosa permite la expresin de lo personal de cada uno de ellos puede ser muy apoyador en duelos. -El mtodo fenomenolgico de centrarse en la experiencia subjetiva del cliente es especialmente vlido en la tarea de aceptar la realidad de la prdida y vivir el dolor del pesar. -La teora paradjica del cambio, que dice que el cambio se da cuando un o empieza a ser quien es, no cuan do intenta ser lo que no es, es adecuado para que la persona se mantenga con sus sentimientos todo el tiempo que necesite, comprendiendo que el darse cuenta de lo que hay lleva al cambio espontneamente. -La autorregulacin organsmica es la lucha por mantener el equilibrio que es continuamente perturbado por sus necesidades y lo recupera por medio de la satisfaccin o eliminacin de estas. -El ajuste creativo es una relacin entre una persona y el entorno, en la cual la persona:



1. responsablemente, contacta, reconoce y hace frente con su espacio vital. 2. Se hace responsable de crear las condiciones que le conducen a su propio bienestar. La muerte de una persona querida es una enorme interrupcin del equilibrio personal y del ajuste en el mundo. Las tareas de llorar la prdida ayudan a encontrar un nuevo equilibrio por medio de los ajustes creativos en todos los aspectos de la vida de una persona. El self organiza y modula el proceso de contacto. Las funciones de la frontera corporal e interpersonal explican la unin con y la separacin del otro perdida durante el llanto por la prdida. Las funciones de los sentimientos y de las vivencias aportan el ser capaz de vivir los sentimientos de pesar y determinar la paz y la intensidad de esa experiencia. Las funciones de autoapoyo, ser capaz de cuidarse, calmarse y levantarse por uno mismo, tambin son esenciales para superar el pesar, as como la habilidad en encontrar y aceptar apoyo externo. -Los experimentos gestlticos pueden tambin facilitar el proceso de llanto por la prdida. El dilogo de las dos sillas para los conflictos internos y para la divisin autoevaluativa y la silla vaca para los asuntos inconclusos pueden ser especialmente tiles. -toda aquello que posibilite la expresin de lo simblico, intuitivo y no consciente, como tcnicas de expresin artstica plsticas como el dibujo y el modelado, desde la perspectiva proyectiva, tcnicas literarias como la poesa y la narrativa, tcnicas teatrales como el psicodrama y tcnicas corporales(Ros, V, 1988), visualizacin o imgenes mentales, tcnicas de relajacin, de entrenamiento asertivo. Todo ello conjuntado con procedimientos de reflexin, anlisis y comprensin de los procesos, desde una perspectiva global e integradora que incluye un reconocimiento de los valores ticos en juego. (Plaxats, M.A.) -El recorrido por el ciclo de la experiencia La fase de retirada del ciclo gestltico es semejante a la retirada del contacto con el fallecido en la parte de retirada de la energa emocional de la cuarta tarea. Melnick y Nevis hablan de la desmovilizacin en trminos de no dejar entrar, asimilacin, encuentro con el vaco y aceptacin y el concepto de Kepner de retirada, en trminos de meterse hacia adentro, asimilacin, liberarse de s mismo, reformar la frontera del self y ver el cierre como producido tanto por el alivio como por la prdida, son muy importantes para trabajar con el duelo. Siguiendo el recorrido de las fases del ciclo, el terapeuta trata los asuntos inconclusos que emergen en cada sesin. Cualquier situacin existencial con la que tenga que trabajar el terapeuta (duelos no resueltos, pesadillas, polaridades, vacos existenciales, etc.) puede ser manejada eficazmente cuando el terapeuta inicie el encuentro con la sensacin (primera fase del ciclo) de la situacin, escalando en el Ciclo hasta llegar a darse cuenta de lo que es figura de su existencia en ese momento, en el aqu y el ahora, movilizando la energa, para despus descender a la fase de la accin, llegando a establecer contacto, y al



cierre. Con esta modalidad gestltica, cada asunto o situacin es tratado como un Ciclo de la Experiencia. Estos ciclos son parte del todo que es la persona. En consecuencia, los diferentes ciclos forman una gran Gestalt o la totalidad de la experiencia de la persona. (C. Castanedo)

La desensibilizacin La desensibilizacin es la resistencia que impide el uso de los sentidos y sensaciones. Como todas las resistencias, en algunas situaciones puede tener ventajas y en otras desventajas, puede ser biopositiva o bionegativa, por ejemplo, la desensibilizacin al dolor fsico o emocional puede ser til o desastrosa, depende del contexto en que se site. Es disfuncional si su uso es general, si se convierte en un estilo de vida. Por otra parte, algunas personas tienen dificultades al ser excesivamente sensibles e incapaces de desensibilizarse. Otras tienen dificultades al ser insensibles a las seales sensoriales internas y externas.

Proyeccin: De la fuerza de las sensaciones depende la naturaleza del darse cuenta El darse cuenta puede bloquearse con la proyeccin, una tendencia a responsabilizar el ambiente (objetos y personas) de lo que es uno mismo. La persona que proyecta desarrolla suposiciones basadas en sus fantasas y no reconoce que ella misma crea esas suposiciones. La persona enva al entorno partes de s misma que no desea aceptar.

Introyeccin, Al concentrarse en el auto darse cuenta se moviliza la energa necesaria para satisfacer las necesidades. En este contexto, la movilizacin de energa significa la habilidad que tiene la persona para ejecutar el trabajo. La eficacia de esta energa est determinada por la habilidad que tenga la persona para concentrarse en el darse cuenta de sus diferentes sensaciones. La energa se bloquea con la aparicin de la introyeccin: la persona se ve a s misma como parte del entorno que ha ingerido pero que no ha asimilado. Para crecer y desarrollarse la persona necesita des-estructurar, digerir, y asimilar todo lo que ingiere del entorno. Al des-estructurar y destrozar el material extrao este forma parte de la persona. La persona que introyecta puede tener dificultades para adaptarse al cambio que significa desarrollar adaptaciones creativas al entorno. El prototipo de persona que introyecta no desea que se den cambios en su existencia. Asimismo, tampoco aprende de la experiencia, para aprender de la experiencia es necesario extraer todo lo nutritivo que tiene la experiencia, contactndola. Retroflexin De la movilizacin de la energa se llega a la fase denominada accin. Es aqu cuando, por medio de comportamientos adecuados y habilidades sociales, surgen las respuestas motoras que permiten entrar en contacto con el entorno para satisfacer las necesidades. La accin puede interrumpirse por medio de la retroflexin. La persona que retroflecta se hace a s misma lo que quisiera hacer a las otras. Una persona frustrada que siente agresin hacia los otros re-dirige la agresin hacia s misma y se auto-culpa. Si es incapaz de expresar amor y ternura



a los otros, se los expresa a s mismo. La energa que debera canalizarse hacia fuera para afectar el entorno es re-dirigida internamente haca s mismo Deflexin Contacto es el resultado del proceso integrativo de las sensaciones, el darse cuenta de las sensaciones, la movilizacin de la energa y la conducta motora. Contacto es mucho ms que simplemente tocar, alcanzar algo o alguien. Es un compromiso de lo que es posible en la interrelacin organismo-ambiente. El contacto se da en un punto en que se alcanza el conocimiento del cmo, cundo, dnde y de qu forma una necesidad puede ser satisfecha. El contacto puede evitarse cuando se utiliza la deflexin que es una forma de despersonalizarse. A veces el humor puede utilizarse para distraer fuertes emociones en una inter-relacin o para evitar conversaciones que generan emociones no deseadas como la rabia o la clera. Confluencia, El contacto puede convertirse en una fijacin si se produce la confluencia, en ese momento no hay retirada de la fuente de contacto. Perls conceba la confluencia como una resistencia en la que la persona pierde la habilidad de diferenciar entre su self y lo que no es su self, no pone lmites entre s mismo y el ambiente, siente que ambos son uno, confluye con el entorno. No distingue las partes de la totalidad, es incapaz de ver la diferencia entre s mismo y el resto del mundo. Las relaciones interpersonales sanas requieren diferenciacin entre las personas. Quedar en confluencia con alguien que ha muerto, es la manera de contactar con el vaco de la prdida, y de retrasar o evitar el vrtigo de la responsabilidad. La situacin de confluencia con alguien que ha muerto, la vemos en personas que fueron confluyentes con ese alguien cuando estaba vivo, es decir, que le atribuyeron parte de sus cualidades, de sus recursos. Proyectaron en el/ella la capacidad de satisfacer las propias necesidades. En el momento de la prdida, no slo estn acusando la ausencia fsica, sino tambin, y sobre todo, la carencia de poder, se siente que lo que ha muerto es la propia alegra, la capacidad de disfrutar, de sentirnos seguros, de ser felices, en definitiva, lo que se siente es que junto al ser querido, ha muerto una parte de nosotros mismos. La elaboracin de estos duelos pasa por romper el espejismo que cre el pensamiento mgico de nuestra infancia y enfrentarse al terror de reconocerse separado de las dems personas, de ejercitar la libertad de eleccin, de decisin, de equivocacin. Fijacin- retencion el contacto es una experiencia de la que se puede extraer un valioso significado. La resolucin es el acto de extraer este significado y reconocer que la situacin se cierra o se completa. El aprendizaje se produce extrayendo el significado del contacto con el entorno. Es un aprendizaje del organismo, que incluye, aunque no se limita, el aprendizaje cognitivo: se retira la atencin de la figura. En cierta forma esta figura desaparece, se destruye. El ciclo se completa y lo que ha sido aprendido, con esta experiencia, forma parte de la persona y est disponible para que lo utilice en cualquier otro momento. As el



organismo entra en reposo y se prepara a iniciar otro ciclo con nuevas sensaciones. Podemos quedarnos fijados al contacto o retrasar indefinidamente este proceso de asimilacin final.

ETAPAS DEL DUELO

Existe un camino representativo del conjunto de procesos que media entre la prdida y la transformacin saludable del duelo, ello nos permite considerar el concepto de cambio de actitudes entendidas como un conjunto de pensamientos, valores, creencias, hbitos, tradiciones, carcter, personalidad, emociones, etc., que marcan todas nuestras acciones u omisiones.

Para que el cambio sea efectivo, es preciso conocer lo ms claramente posible el problema, el objetivo al que deseamos dirigirnos y saber que el camino no ser una lnea recta, sino un proceso formado por un conjunto de procesos. Ah es donde podemos ubicar las llamadas fases, etapas, o tareas del duelo que nos permiten conocer las reacciones ms habituales, elementos interruptores y aquellos elementos facilitadores de un proceso saludable de duelo, y sus resultados. (M. A. Plaxats)

Kbler-Ross, Worden, otros autores y nuestra propia experiencia personal y profesional, nos han enseado que la persona en duelo vive una amplia y profunda amalgama de emociones y sentimientos.

A pesar de sus oscilaciones, si logramos canalizar sanamente los distintos estados de nimo, ello nos permite seguir avanzando hacia la transformacin saludable de nuestra energa vital.

En cuanto a reacciones ms habituales, ante una prdida importante; una prdida significativa, podemos reaccionar, como mnimo, con ms o menos bloqueo o ms o menos fluidez. No obstante, ambos procesos pueden resultar saludables o txicos, segn sirvan para contener o para canalizar la emocionalidad.

La fluidez saludable est relacionada con esa gestin emocional creativa sobre la que venimos insistiendo: el llamado "alfabetismo emocional". Lo cual nos permite utilizar emociones y pensamientos en forma potentemente creativa. Tanto el bloqueo como la fluidez saludables, permiten remodelar la propia vida de acuerdo con la nueva realidad. Producindose una transformacin creativa de nuestras fuerzas vitales, an en las situaciones ms extremas. En su famoso libro El hombre en busca de sentido, Vctor Frankl nos ofrece una buena muestra de ello.



Stephanie Sabar propone cinco tareas para llorar la prdida

1-ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PERDIDA Como anteriormente mencionbamos, en otras culturas y pocas ms tempranas, la muerte es y era una parte de la vida ms familiar y aceptada, ya que el tiempo de la vida era ms corto, haba ms mortalidad infantil y maternal, enfermedades infecciosas, mala sanidad, etc. Actualmente tenemos poca experiencia personal frecuente con la muerte, cuando se da una muerte, es en los hospitales, asilos o en las noticias, cuando nos enfrentamos directamente, nos alejamos de ella, tememos contagiarnos o no sabemos cmo contarlo, as evitamos a las personas que estn moribundas o con un duelo. La primera reaccin ante la noticia de una muerte es habitualmente de shock y negacin o desensibilizacinno puede ser cierto, alguien podra llamar a esto negacin o resistencia a aceptar la verdad, sin embargo, un enfoque gestltico es idealmente seguido para tratar con esta negacin, respetamos y valoramos esta resistencia, vindola como un ajuste creativo ante el desequilibrio causado por la muerte, una proteccin contra algo que es demasiado doloroso como para gestionarlo todo de una vez, que puede dejarse para una asimilacin gradual del hecho y del significado de la prdida. La teora paradjica del cambio sugiere la intensificacin del awareness. Slo cuando uno se da cuenta de acepta lo que es se pueden hacer los cambios necesarios y ocuparse de la propia vida. Por tanto, para progresar en el proceso de llorar la prdida, la persona en duelo debe empezar a ser consciente y aceptar que tiene que seguir y que su vida nunca volver a ser la misma. Avanzar de la negacin del awareness y aceptar no es fcil, existe a menudo una disonancia cognoscitiva, una afirmacin y una negacin de la muerte al mismo tiempo. Esta divisin interna puede trabajarse con el dilogo de las dos sillas con su s mismo cognitivo diciendo s que has muerto y con su parte emocional diciendo no puedo aceptar que hayas muerto. Los signos de la dificultad de asimilar la prdida son varios desde lo ligero, por ej. Esperar que la persona vuelva a casa del trabajo y poner dos sitios para cenar, hasta el extremo de la momificacin, por ej. Dejar la habitacin del hijo exactamente igual como estaba el da de la muerte durante aos. Existen dos formas principales para asimilar la realidad de la prdida:

1- Constatar reiteradamente la realidad, compatible con la recomendacin corriente gestltica de constata esto.

2- La segunda es hablar mucho de la vida y de la muerte del fallecido y de lo que se ha perdido con l. La Gestalt est en contra de esta forma de hablar acerca de ya que esto se asume slo en un nivel cognitivo. Sin



embargo, este hablar acerca de es semejante a la metfora de masticar de Perls y realmente es como una rumia de un bovino, en donde algo es masticado y tragado y despus echado fuera de nuevo y comido y tragado innumerables veces. Este es el significado de algo nuevo asimilado que es muy duro de digerir, ya que la gente no puede esperar que todo acabe en un corto perodo de tiempo.

3- El campo del duelo, en trminos de costumbres y rituales sociales,

culturales y religiosos, tambin puede ser una fuerza importante para facilitar la asimilacin de la realidad de una prdida. Las conductas rituales pueden ser tomadas como una variante de los experimentos gestlticos. Las costumbres del funeral y del entierro y los rituales tratan de ayudar a la gente a aceptar la realidad de la prdida. En algunas culturas, el cuerpo es llevado a casa antes del entierro, as todos pueden ver a la persona que ya no est viva. Un atad abierto puede procurar la misma experiencia.

Un factor que contribuye a dificultar la aceptacin de la realidad de una muerte repentina, inoportuna o traumtica es que nuestras presuposiciones previas y las creencias sobre la vida son repentinamente destrozadas, la gente piensa que el mundo es un lugar seguro, los hijos entierran a los padres, que Dios nos protege si somos buenos, que las cosas ocurren por alguna raznCuando una persona en duelo puede permitirse los sentimientos de impotencia o falta de control en el awareness, puede fcilmente sentir rabia o culpa y esto facilita la aceptacin de la realidad de la prdida. 2- VIVIR EL DOLOR DEL PESAR. Vivir el dolor del pesar supone permitirse a uno mismo sentir toda la gama de sentimientos y pensamientos que acompaan a la prdida, incluidos la tristeza, rabia, miedo, ansiedad, vergenza, y a menudo alivio. -El mtodo fenomenolgico de centrarse en la experiencia subjetiva es muy adecuado para llevar estas emociones al awareness y a ser expresadas. As se llega a una meta de la TG. Si las emociones no tienen awareness, la atencin puede llevarse al lenguaje del cuerpo que expresa emociones, utilizando descripciones y comprobando si la observacin es similar a la vivencia del paciente. Una vez que sea consciente de los sentimientos, la conexin de los sentimientos con la prdida a menudo se hace espontneamente. Un hombre cabreado en su trabajo, puede ser una rabia desplazada de una muerte de un hijo, por ejemplo. -Las costumbres y los rituales sociales, culturales y religiosos como los funerales y los servicios religiosos tambin pueden ayudar a recordar y expresar



el pesar. Hay oraciones especiales por los difuntos, la msica puede recordar el pesar, como las marchas en un funeral militar, recitar nombres de muertos, etc. -En el entorno de la terapia, los comportamientos y las emociones fuertes son llevadas para echarlas fuera y expresarlas y al mismo tiempo son cuidadosamente contenidas. La frustracin de la prdida puede desencadenar rabia y agresin, que necesitan ser expresadas y controladas con seguridad, en muchas culturas la gente da vueltas sobre s mismo y se golpea el pecho, tirndose del pelo o rasgndose la ropa, otros echan la rabia fuera, culpando a los forasteros o a las fuerzas espirituales, actualmente en forma de pleitos. Los budistas tibetanos estn en contra de la expresin abierta del duelo, esto es seal de un apego que va a confundir u va a hacer dao al difunto y va a retrasar el progreso del alma para nacer en la siguiente vida. Tambin existe el tema del uso de la medicacin ansioltica y antidepresiva, el duelo no es un estado patolgico y la medicacin podra interferir con el necesario y normal darse cuenta y la expresin de la emocin. 3- AMOLDARSE AL ENTORNO EN EL QUE EL DIFUNTO HA DESAPARECIDO Amoldarse supone compensar las relaciones, papeles y habilidades que provea el difunto y pueden incluir cosas como cocinar, limpiar la casa, cuidar, hacer arreglos, jardinera, se padres, hijo o amigo. Los conceptos gestlticos importantes para esta tarea son el ajuste creativo y el autoapoyo o apoyo externo. -El ajuste creativo significa adaptarse a lo que hay, cambiarse a s mismo y reorganizar el propio entorno para adecuarlo a la nueva realidad. La creatividad supone desarrollar nuevos aspectos de uno mismo. -El apoyo externo es ms necesario inmediatamente despus de una muerte, la persona en duelo necesita que otras personas le aporten tanto ayuda prctica como apoyo emocional. En la tradicin juda las personas deben estar 7 das en casa sin hacer nada mientras la familia y amigos le llevan comida, compaa y rezan con l. Desafortunadamente, en este pas este tipo de apoyo externo habitualmente no es muy frecuente, despus del funeral o el psame por telfono la persona se queda sola con su duelo. -El autoapoyo puede darse a muchos niveles. A nivel prctico, aprender nuevas habilidades, a nivel, ms profundo, el sentido del s mismo cambia y necesita ser redefinido para brindarse autoapoyo.



-Las autofunciones de kepner van a utilizarse aqu. Las fronteras de uno mismo en trminos de identidad y roles cambian, por una parte, uno debe adaptarse a la prdida de la parte de uno mismo conectada al difunto (como hijo, padre) y por otra parte uno aade un nuevo crecimiento de s mismo para llenar los espacios vacos de la realidad nueva. El sentido fsico de uno mismo del self a menudo est descentrado con sentimientos de fragmentacin o disociacin del propio cuerpo. Sirve de ayuda hacer ejercicios que apoyen y se centren en el cuerpo, como tambin mantener una buena consistencia de las necesidades del cuerpo, como comer, descansar o ser abrazado. Despus de una prdida, tambin se necesita autorregular la paz y la intensidad de las propias vivencias, mantener el duelo en un nivel tolerable, con un ritmo tolerable de enfrentamiento y una buena evitacin del dolor, para no sentirse desbordado o entumecido. Regular las necesidades de alternar el contacto social y el aislamiento es tambin importante. Encontrar un significado es otra de las utilidades del autoapoyo, cada prdida tiene una ganancia el dolor de la prdida es el otro lado del amor. Con este darse cuenta pueden pasar del pesar a la gratitud por haber tenido una relacin especial. Otra forma de autoapoyo puede venir de completar asuntos inconclusos con el fallecido, aqu se puede utilizar el experimento de la silla vaca para la expresin de la rabia hacia un padre que ha muerto sin decirle nunca que le quera y sin atender sus necesidades o perdonar cuando son culpables, porque quizs accidentalmente hayan causado la muerte de un hijo. 4-RETIRAR (ALGO) DE LA ENERGIA EMOCIONAL Y PONERLA EN OTRA RELACION. Se necesita tambin evitar la lealtad exclusiva a la persona perdida y darse cuenta de que existen otras personas a las que amar y ser amado por ellas. Ser capaz de amar de nuevo sin miedo al dolor de otra prdida es tambin un paso importante. Si un apego ha sido significativo, existe siempre una conexin que vamos a mantener, y esto es una parte de una forma sana de completar el proceso de duelo. Melnick y Nevis describen dos aspectos de este proceso de dejar ir en trminos gestlticos:



-Desmovilizacin: que supone calmar la energa puesta por uno en alguien perdido, permitiendo pensar en el difunto sin dolor extremo y sin llorar continuamente. An existe tristeza, pero sin manifestacin fsica de desgarro. -Aceptacin: poder se consciente de cmo la experiencia te ha cambiado, qu has aprendido, la sabidura que has ganado. Segn Zinker y Kepner, retirarse supone desengancharse, meterse hacia adentro, reflexionar, resumir las elecciones y los rechazos y saborear lo que tienes. Finalmente, existe el vaco frtil, el cual no es la nada negativa, sino un espacio aclarado por una vivencia fresca, el caos con posibilidades. En este pas a menudo nos ocupamos de las cosas de alguien, decidiendo qu tirar, dar o dejar. Tambin hay rituales seculares simblicos, como contemplar cmo arde una vela o dejar un globo de gas subir hacia el cielo. 5-ENCONTRAR UN SITIO PARA LO QUE HEMOS PERDIDO: CONTINUAR LOS LAZOS. Las personas visitan las tumbas para hablar con sus muertos, le cuentan las noticias de la familia, les regaan por haberle dejado y a veces le utilizan para avergonzar a los nios cuando se portan mal. Cmo mantenemos un vnculo continuado? Hay dos maneras principales: -La representacin interna: recordando o soando, una sensacin de presencia de la persona o alucinacin de alguno de sus sentidos (ver, oler, or o tocarle) o dilogos internos para buscar consejos, etc. Mantener a la persona en un papel de modelo es muy habitual. En el aspecto negativo, recordar a un padre crtico o avergonzador puede incrementar en el presente los sentimientos de vergenza y baja autoevaluacin.

Carlos Ordiozrola propone cinco etapas en la elaboracin del duelo:

1. ACEPTACION. Es la invitacin a pisar tierra, deshaciendo

fundamentalmente la negacin como procedimiento defensivo. Ya no cabe seguir pensando o imaginando que nada sucedi, que la familia sigue unida, que todo contina como antes. Su ausencia vivida como falta, como vaco, dar lugar a la siguiente fase.

2. CONEXIN CON EL DOLOR Y LA RABIA. Va a ser inherente a la conciencia perdida. La consecuencia de la frustracin va a manifestarse en forma alternativa entre estos dos sentimientos.



3. LIMPIEZA, SANEAMIENTO DE LA RELACION Y LA CULPA. Este paso es fundamental. El trabajo con la culpa.

4. DESPEDIDA AGRADECIDA. El trabajo con el perdn a uno mismo y por extensin al fallecido reconvierte la culpa en comprensin y esta en agradecimiento. Esta elaboracin del agradecimiento origina de forma instantnea un profundo sentimiento de paz y serenidad. La vivencia no deja lugar a dudas.

5. REUTILIZACION DE LA PRDIDA. Como un legado de sabidura susceptible de revertir en el entorno. Este ltimo objetivo quizs pueda parecer ambicioso incluso utpico, sin embargo he sido testigo de cmo familias afectadas por diferentes duelos han sido capaces de condensar sus experiencias y ofrecerlas de forma desinteresada a otras familias o personas afectadas, con un resultado espectacular. Es impensable llevar a trmino un duelo sin atravesar los diferentes estadios intermedios de dolor, rabia, culpa, perdn y agradecimiento.

Tomando como punto de partida estas cinco fases, a continuacin pasa a proponer cuatro sesiones para la elaboracin del duelo: Antes de encontrarse con la familia trata de conocer los siguientes datos: -Nmero de miembros que componen la familia nuclear y sus fechas de nacimiento. -Nmero de familiares que convivan con el fallecido. -Fecha y motivo de la muerte. -Enfermedades o accidentes o acontecimientos especiales que se hayan dado en el sistema familiar con posterioridad al fallecimiento. -Reaccin de los distintos miembros de la familia ante la propuesta de intervencin familiar.

PRIMERA SESION: El rbol

Teniendo como objetivo fundamental la ACEPTACION de la prdida, utilizo el genograma o rbol genealgico como instrumento valiossimo para esta toma de conciencia. A lo largo de la 1 sesin se van viendo los diferentes roles y actitudes hacia la prdida del ser querido, y en qu se puede traducir su falta en el aqu-ahora.

Al finalizar encomiendo distintas tareas que el grupo familiar deber realizar en su domicilio, todas ellas encamonadas a la reconstruccin del pasado y la asuncin del presente.



SEGUNDA SESION: El dolor y la rabia

Se trata de profundizar la relacin de cada cual con el fallecido. Le invito a que a travs de un dibujo puedan, de forma individual, expresar su relacin con el ausente para luego compartirlo con el grupo familiar en un clima de intensa expresividad emocional.

Para finalizar esta sesin, vuelvo a prescribir una serie de tareas a realizar en casa y que culminarn en un escrito individual sobre situaciones de ambivalencia y culpa. Esto, junto con la foto del familiar ausente, ser el material con el que trabajar la siguiente sesin.

TERCERA SESION: La culpa (silla caliente)

Es el momento culmen del proceso, la foto preferida del fallecido descansa en un cojin situado frente al lugar donde cada miembro de la familia va a ir abriendo al fallecido los motivos y situaciones de culpa. En este cambio sucesivo de lugar cojn caliente se convierte en escenario improvisado de comprensin, acercamiento y perdn.

Una vez todos han hecho su trabajo, la familia tumbada en el suelo y con un sentimiento de unidad escucha unas canciones alusivas a la prdida y al agradecido recuerdo.

Esta tercera sesin, termina con una fantasa dirigida en la que el fallecido se presenta bajo una imagen de sabio iluminado dejndoles un legado, recomendacin o testamento psicolgico que les ayudar a vivir mas plenamente.

El sentimiento de agradecido recuerdo es ya una realidad que ellos comparten entre s y con el terapeuta.

Tambin, en esta ocasin, llevarn a casa distintas tareas. Escribir una carta de agradecimiento para



testamento psicolgico recibido, expresndose entre ellos agradecimientos pasados y presentes.

Este momento, de especial intensidad emocional, es en ocasiones de gran trascendencia, pues se sanean a travs del perdn y agradecimiento situaciones inconclusas que interferan en sus relaciones afectivas.

A continuacin, el grupo familiar es invitado a reflexionar sobre todo lo ocurrido y sintetizando experiencias y tomas de conciencia, se plantean cmo pueden ellos ayudar a otras familias que estn o hayan estado en una situacin parecida. Es decir, aquellas que venan atormentados por lo que no tenan se encuentran planificando a quin dar lo que les emana.

ltimo objetivo: la reutilizacin de la prdida como legado susceptible de revertir al entorno.

Podemos encontrarnos con algunos sentimientos que camuflan la culpa: 1. Indiferencia. En realidad no me ha afectado ni para bien ni para mal. Est

como ausente, parece que le da lo mismo. Que es bueno, que es malo, nunca se sabe.

2. Rencor. Intento mantenido de consolidar al otro (al fallecido) como nico responsable de la deteriorada relacin Era un cabrn. Justo castigo a su puta maldad. El que la hace la paga. A todo cerdo le llega su San Martn. Toda su vida fue un egosta. Me jodi la vida, pero ahora el que se va a joder es l.

3. La depresin. Desde que ocurri no ha vuelto a salir de casa No quiere saber nada de nadie tengo todo el da un pellizco en el estmago que no me deja vivir Es como si me acompaara a todas parte2. En este supuesto va a ser ms sencillo conectar al paciente con los sentimientos de culpa. Es ms, los anteriores comentarios suelen ir acompaados de otros como No le di todo lo que pude me he dado cuenta de su generosidad y de mi egosmo. En este supuesto, la culpa ocupa ya un primer plano convirtindose en emergente.

El sentimiento de agradecido recuerdo es el nico indicador de la sana elaboracin del duelo. Cualquier otro sentimiento (indiferencia, rencor, culpa, rabia, alegra, depresin, vaco) distinto del agradecido recuerdo, evidencia un duelo atascado, no realizado. Detrs de cualquiera de los sentimientos sealados como indicativo de un duelo no resuelto est la CULPA. La culpa es un proceso intrapersonal no interpersonal, por lo que no es necesaria la presencia del fallecido para sanearla.



Cuando una relacin contaminada por la culpa se vive desde la comprensin y el perdn, deja paso a una inequvoca sensacin de agradecido recuerdo. Asumidas estas premisas, queda claro que el trabajo con la culpa, adquiere un protagonismo casi total en esta visin del duelo. Veamos ahora el modelo que aplica Olivo de Lpez 1-Induccin: * Identificacin y empleo de los sistemas representacionales del paciente. * Caldeamiento especfico. 2-Espacializacin: * Regresin estructurada. * Escenificacin. 3-Disociacin: * Cambio de roles entre paciente y difunto. 4-Integracin: * Cambio de roles y regreso al paciente. 5-Validacin y cierre: * Reconocimiento de cualidades y recursos. * Compartir con el grupo. * Devolucin al grupo. En la fase de induccin el terapeuta entra en contacto con la familia y con el miembro que elaborar su duelo, atendiendo no solo al contenido del lenguaje sino tambin a sus formas a fin de identificar informacin relevante para acompaarlo en el proceso de manera eficaz. El caldeamiento se inicia con el relato del paciente sobre su relacin con el difunto y su vida en comn. En la fase especializacin se profundiza el caldeamiento por medio de la accin evitando las verbalizaciones. Pueden darse algunos cambios de roles. El psicodrama trae el pasado al presente a travs de la dramatizacin. Se pretende provocar una nueva interaccin donde se



repitan los elementos relevantes pretritos con la posibilidad de rectificar lo que pas. La fase de disociacin se da en dos elementos. El primero se incita para que dirija al muerto todos sus resentimientos, favoreciendo el libre fluir de sentimientos con carga negativa que como lastres ha venido arrastrando el paciente. Todos los asuntos pendientes deben expresarse. En un segundo momento se efecta un cambio de roles y el paciente desde el rol del difunto escucha las quejas del protagonista. Este ponerse en el lugar del otro es crucial en el trabajo de duelo. En la fase de integracin, el paciente, desde el rol de difunto agradece, perdona y enva un mensaje al paciente. En este momento el terapeuta puede propiciar un adis emotivo con contacto corporal. Se debe favorecer la intensa expresin de lo negativo para que, vomitado todo lo malo, pueda aflorar lo positivo. No solo el desahogo que produce alivio, no solo la descarga, sino la comprensin de lo ocurrido para incorporarlo y lograr integrar al YO los aspectos que permanecan fijados en el pasado. En la fase final de valoracin y cierre el paciente puede ser motivado a reconocer las cualidades y recursos del difunto. La creatividad es el motor de todo el proceso psicodramtico y en los cierres. Las posibilidades son mltiples y dependen bsicamente de la espontaneidad del terapeuta. Finalmente viene el momento de compartir, en el cual los yo auxiliares (miembros del grupo), terapeuta y co-terapeuta expresan sus emociones y recuerdos de experiencias revividas como producto del trabajo. El paciente devuelve al grupo sus emociones y manifiesta su darse cuenta. El trabajo concluye as en un ambiente de encuentro, de solidaridad y de verdadera comunin.



ALGUNAS SALIDAS A UNA SITUACION DE PRDIDA. (C. Ordiozola)

-Supuesto 1. La relacin era fluida, sana, rica en comunicacin y madura. En este caso, despus de un tiempo prudencial (hasta 2-3 aos) de rabia y tristeza profundas por la frustracin de la prdida del ser querido, comenzar a ser cada da ms consistente el sentimiento de agradecido recuerdo. -Supuesto 2. Relacin de TEMOR con sentimiento de CULPA que imposibilita la elaboracin del duelo, originando trastornos en la lnea de la depresin. Las personas aqu ubicadas hacen crnica esta situacin inconclusa con la correspondiente prdida de energa, disponibilidad y vitalismo. -Supuesto 3. El individuo en cuestin se ha protegido en un mecanismo de defensa de los ya sealados y no solo no elabora el duelo sino que evita a toda costa que los dems lo hagan. Ante esta estrategia tendr primero el terapeuta que ayudarle a trabajar, delicada y prudencialmente su intelectualizacin para una vez conectado trabajarlo ya como en el supuesto 2. -Supuesto 4. Relacin de desamor con sentimientos de culpa proyectados en forma de rencor y que requieren su desmantelamiento mediante la reapropiacin e inversin de los sentimientos proyectados Dejo en manos de la habilidad del terapeuta, el bonito pero laborioso trabajo de deshacer la proyeccin en trminos de responsabilidad, momento en el cual ya estaramos ubicados en el supuesto dos. Es un supuesto de duelo obstruido por un sentimiento de culpa.

ELEMENTOS QUE PUEDEN INTERRUMPIR UN PROCESO SALIDABLE DE DUELO (M. A Plaxats)

-Informacin nula, escasa o excesiva.

-Vacos de comunicacin con uno mismo y con otros.

-Cerrarse excesivamente dentro de uno mismo.

-Paternalismos/maternalismos, donde todo el mundo sabe y todo el mundo disimula, o donde todos saben lo que le conviene a un posible protagonista (entindase por ejemplo, enfermo terminal con sus facultades mentales en perfecto estado), sin atender a sus demandas .

-Falta de respeto por el proceso propio o ajeno. Proceso entendido en todas las dimensiones del ser humano: mental, fsic

taller duelos (gestalt)

Documents