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Universidad Nacional del Nordeste
Facultad de Ciencias Veterinarias
Taller de Prácticas Profesionales
Título: Situación Epidemiológica de la Fiebre
Chikungunya en la Argentina
Docente Orientador: Dra. Mv. Alegre, Elsa
Alumnos: Lozano, María Julia
Peralta, Marianela Davina
Nicolás, María Laila
-Año 2017-
Taller De Prácticas Profesionales-Ciclo 2017 Fiebre Chikungunya
1
Índice
Introducción…………………………………………………………………2
Mecanismo de transmisión…………………………………………………. 3
Manifestaciones Clínicas…………………………………………………... 4
Diagnóstico Diferencial………………………..…………………………… 6
Diagnóstico de Laboratorio……………………………………………….... 7
Tratamiento………………………………………………………………… 7
Prevención y Control……………………………………………………...... 8
Situación Epidemiológica…………………………………………………... 9
Conclusión………………………………………………………..………… 13
Bibliografía……………………………….…................................................ 14
Taller De Prácticas Profesionales-Ciclo 2017 Fiebre Chikungunya
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Introducción
La Fiebre Chikungunya es una enfermedad producida por un virus ARN, perteneciente al
género Alfavirus (grupo A de Arbovirus), de la familia Togaviridae, transmitida por los
mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus, quienes son los principales vectores.
El Aedes aegypti originario del viejo mundo llegó al hemisferio occidental a principio de
las exploraciones y colonización de las Américas.
Es un mosquito muy doméstico, mide menos de 1 cm, es de color negro y tiene manchas
blancas y rayas en el cuerpo y las piernas. Tanto hembra como macho son semejantes en el
diseño, no obstante este último tiene antenas más grandes (plumosas) siendo menos robusto.
Se caracteriza por reproducirse en recipientes artificiales, en el hábitat humano o en
alrededores de este. Algunos recipientes son más atractivos para los mosquitos que otros, a las
hembras les atraen los de colores oscuros con cuellos boca ancha, especialmente cuando se
encuentran a la sombra. El agua oscura y la presencia de hojas en descomposición estimulan la
postura de los huevecillos, pero evitan los muy contaminados y coloridos.
La postura la hacen por la tarde y su radio de vuelo es de 100 metros.
En la cadena epidemiológica intervienen y participan los humanos, quienes son los
principales reservorios durante los periodos epidémicos (Aparición repentina de una
enfermedad), y en periodos interepidemicos (plazo que transcurre entre las epidemias) son los
vertebrados como primates, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños.
Esta enfermedad se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de
Tanzania (África) en 1952.
Esta ampliamente distribuido al sur de Sahara en África, Sudeste de Asia, India y
Filipinas.
Los primeros datos se remontan a 1770-1788, cuando se describieron epidemias
clínicamente compatibles con esta enfermedad en la India y el sudeste de Asia.
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Etimológicamente la palabra chikungunya proviene del dilecto Kimakonde que significa
“caminar encorvado”, siendo un síntoma prominente la artropatía, expresada por dolor,
tumefacción y rigidez articular.
Los principales factores que llevan a la presentación de la enfermedad, son el creciente
movimiento de las poblaciones por cambios migratorios y el aumento de los viajes
internacionales.
Debido a las grandes epidemias de CHIK en Asia, África y sub continente Indio, se corre
el riesgo de exportar el virus a otras regiones, a través de viajeros infectados, como es el caso
de la región de las Américas.
Mecanismo de transmisión
El mecanismo de transmisión más importante es el biológico, en el que el virus se
multiplica en el vector. Luego de la ingestión de sangre por el mosquito hembra del género
Aedes al picar a una persona infectada en periodo de viremia, se produce dentro del vector el
periodo de incubación extrínseco, con una duración aproximada de 10 días.
A partir de ese momento el mosquito puede transmitir el virus a un humano susceptible al
picarlo. El periodo de incubación intrínseco es el que se produce en el humano y tiene una
duración promedio de 3 a 7 días. A partir de allí se alcanza una elevada concentración del
virus en las glándulas salivales del Aedes, el cual es capaz de transmitir la enfermedad y de
este modo reiniciar el ciclo, cuya duración total es entre 13 y 17 días.
Otro forma de transmisión es la vertical (congénita o perinatal) presentándose en el 50 %
de los casos de mujeres embarazadas infectadas. No hay evidencia de que el virus se transmita
a través de la leche materna.
Todos los individuos son susceptibles de adquirir la enfermedad, y la inmunidad se produce
una vez expuesto al CHIKV, protegiéndolos contra la reinfección. (Figura N°1)
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Figura 1. Mecanismo de transmisión de la fiebre Chikungunya
Manifestaciones clínicas
La enfermedad puede cursar en forma aguda, subaguda y crónica afectando los grupos de
edad tras un periodo de incubación de 3 a 6 días (1 a 12 días).
En general el cuadro es autolimitado.
La etapa Aguda: comienza con temperaturas de 39º C y dolores articulares severos, con 3
a 10 días de duración. Se acompaña de cefaleas, dolor de espalda difuso, mialgias, fatiga,
náuseas, vómitos, poliartritis migratoria y conjuntivitis. Los síntomas articulares son
simétricos y ocurren fundamentalmente en manos y pies.
Una vez que desciende la fiebre, dentro de los 2 o 3 días, pueden aparecer pápulas en
tronco y extremidades. En los niños, se presentan ampollas similares a las quemaduras, puede
haber petequias.
Dura desde unos pocos días a un par de semanas.
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En los cursos Subagudos: la mayoría de los pacientes evolucionan a los 10 días. Sin
embargo entre el 2° o 3° meses los síntomas pueden reaparecer y presentar síntomas
reumáticos como poliartritis distal, exacerbación del dolor en huesos previamente lesionados y
tenosinovitis hipertrófica subaguda de muñecas y tobillos. Algunos pacientes pueden
desarrollar trastornos vasculares periféricos transitorios, así como síntomas depresivos, fatiga
general y debilidad.
En la forma Crónica: los síntomas se mantienen por más de tres meses; y pueden
permanecer durante un año o más. El síntoma más frecuente es la artralgia inflamatoria
persistente en las articulaciones afectadas en la etapa aguda. También los pacientes presentan
fatiga y depresión. Los factores de riesgo para las formas crónicas de la enfermedad son: edad
menor de 5 años y mayor a 65 años, cuadro agudo severo y enfermedades articulares
subyacentes.
La enfermedad se instala en forma abrupta con fiebre, escalofríos, cefalalgias, anorexia,
lumbalgia y conjuntivitis, es frecuente la adenopatía. En muchos pacientes (60%- 80%) se
presenta un exantema morbiliforme con una ocasional purpura en el tronco y extremidades. La
erupción cutánea puede recurrir cada 3 a 7 días. Un síntoma prominente, que se presenta sobre
todo en adultos, es la artropatía, que se expresa por dolor, tumefacción y rigidez sobre todo las
articulaciones metacarpo-falangianas, muñeca, codo, hombro, rodilla, tobillo y metatarso.
La artropatía aparece desde los 3 a 6 días después de iniciado los síntomas clínicos y
puede persistir en algunos pacientes por muchos mésese incluso años.
La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, y en ocasiones se han descripto
casos con signos oculares, neurológicos y cardiacas, y también con molestias
gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la
enfermedad puede producir la muerte. A menudo los pacientes solo tienen síntomas leves y la
infección puede pasar inadvertida o diagnosticarse erróneamente como dengue en zonas donde
este es frecuente.
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Diagnóstico diferencial
La fiebre chikungunya es una enfermedad de reciente aparición en nuestro país,
presentando síntomas comunes con otras enfermedades por lo que requiere el estudio de su
diferencial. (Tabla 1)
• Malaria
• Dengue
• Leptospirosis
Leptospira Malaria Dengue Chik
Periodo de incubación 5-14 días 8-25 días 3-14 días 1-12 días
Artralgia No si, sin artritis Si si, con artritis
Mialgias Crónicos no Agudo inespecíficas
Patrón febril intermitente elevada
paroxismo,
diaforesis,
periodicidad
Agudo si
Síntomas
gastrointestinales dolor abdominal, nauseas más frecuentes rara vez raros
Erupción cutánea Infección infrecuente Si frecuente
Gravedad
Progresión: insuficiencia
renal, hepática,
neumonitis.
progresión a
forma grave
grave en
reinfección rara vez
Conjuntivitis patognomónico no No rara vez
Cronicidad No no se han
descripto casos Si
artritis y
artralgias
Tabla 1. Cuadro diferencial de síntomas comunes con Fiebre Chikungunya
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Diagnóstico de laboratorio
Existes numerosas técnicas diagnósticas, no obstante se recomiendan técnicas con alta
sensibilidad como son:
El aislamiento viral: se realiza en muestra de suero en fase aguda de un mosquito,
antes de los 8 días del inicio de la enfermedad.
El virus puede aislarse de la sangre de pacientes febriles por inoculación
intracerebral en ratones lactantes o en células Vero.
PCR (reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa de reversa). Se
recomienda para la confirmación de casos en suero, desde el primer al séptimo día
de la aparición de los síntomas.
Siendo ésta una de las pruebas más exactas, no se justifica su uso en nuestro país,
debido a su alto costo y a que no es considerada endémica.
Pruebas serológicas: es el más usado, se basa sobre la observación de la
seroconversión con muestra de sangre en fase aguda y de convalecencia, mediante
las pruebas de hemoaglutinación – inhibición, inmunoflorecencia indirecta,
neutralización y fijación de complemento (para detectar inmunoglobulina M y G).
ELISA de captura de anticuerpos de inmunoglobulina M (MAC-ELISA) es
positivo a partir del sexto día de la enfermedad.
ELISA para inmunoglobulina G permanece positivo durante toda la vida.
Tratamiento
No existe un tratamiento farmacológico antiviral específico ni vacuna comercializada para
esta enfermedad.
Las vacunas aún se encuentran en fase de experimentación. El tratamiento es sintomático.
En la enfermedad aguda se indica reposo, abundantes líquidos y paracetamol.
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En pacientes con dolor severo se aconseja valorar la indicación de corticoides o narcóticos
a corto plazo.
En la fase subaguda y crónica se utilizan corticoides orales o intraarticulares,
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tópicos. En cualquiera de las presentaciones clínicas
de la enfermedad la respuesta a los AINE es lenta.
También se puede tratar con fosfato de cloroquina 200mg/día.
Estas medidas terapéuticas se deben de acompañar de fisioterapia suave para disminuir la
rigidez matinal.
Los ejercicios intensos pueden exacerbar los síntomas reumáticos.
Prevención y control
Como se mencionó anteriormente, no existen vacunas o medicamentos que prevengan la
infección por el virus chikungunya por lo que es de gran valor la aplicación de medidas de
prevención destinadas a disminuir la proliferación de mosquitos:
Eliminar todos los recipientes en desuso que puedan acumular agua (como latas,
botellas, neumáticos).
Dar vuelta los objetos que se encuentran en el exterior y pueden acumular agua
cuando llueve (baldes, palanganas, tambores).
Cambiar diariamente el agua de bebederos de animales, colectores de desagües de
aire acondicionado o lluvia, dentro y fuera de la casa, cada 3 días. Si fuera posible,
utilice en los floreros productos alternativos en lugar de agua (geles o arena
húmeda).
Mantener los patios y jardines desmalezados y destapar los desagües de lluvia de
los techos.
Tapar los tanques y recipientes que se usan para recolectar agua. (Figura 2)
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Figura 2. Posibles lugares de reproducción del vector
Y para evitar la exposición a los mosquitos se recomienda el uso de ropas de mangas
largas, repelentes y mosquiteros.
Es recomendable que las mujeres embarazadas adopten especialmente estas precauciones
para evitar el contacto con los mosquitos vectores.
Además, para prevenir que otros mosquitos se infecten y puedan contagiar a otras
personas es muy importante que las personas enfermas con chikungunya utilicen mosquiteros
en los sitios en que se encuentran mientras tengan fiebre hasta que termine el período febril.
Situación epidemiológica en Argentina (2014 – 2017)
Como se mencionó en el inicio del trabajo, Argentina es considerada una zona libre de
esta enfermedad, no obstante a partir del 2014 se registraron casos siendo a partir 2016
notificados casos autóctonos.
Para el estudio epidemiológico de la misma se obtuvieron datos del boletín integrado de
vigilancia (tabla2).
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Tabla 2. Distribución de casos de fiebre Chikungunya por provincia de residencia y clasificación
desde el 2014-2017.
2014 2015 2016 2017
Autoc. Impor. Autoc. Impor. Autoc. Impor. Autoc. Impor.
C* P** C P C P C P C P C P C P C P
AR
EAS
CO
N P
RES
ENC
IA D
EL V
ECTO
R
Bs. As. 0 0 4 7 0 0 1 7 0 0 0 1 0 0 0 3
CABA 0 0 2 8 0 0 11 4 0 0 0 0 0 0 0 3
CORDOBA 0 0 7 2 0 0 1 2 0 0 0 1 0 0 0 1
ENTRE RIOS 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
SANTA FE 0 0 2 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL CENTRO 0 0 15 19 0 0 15 14 0 0 0 2 0 0 0 7
CHACO 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
CORRIENTES 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FORMOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MISIONES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL NEA 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
CATAMARCA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUJUY 0 0 0 0 0 1 1 1 9 5 0 0 0 0 0 0
SALTA 0 0 0 0 0 0 0 2 308 84 0 0 0 0 0 0
SANTIAGO DEL ESTERO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TUCUMAN 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL NOA 0 0 1 0 0 1 2 4 317 89 0 0 0 0 0 0
LA RIOJA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SAN LUIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MENDOZA 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
AR
EA S
IN V
ECTO
R
SAN JUAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL CUYO 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
CHUBUT 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LA PAMPA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RIO NEGRO 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SANTA CRUZ 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NEUQUEN 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
TIERRA DEL FUEGO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL SUR 0 0 0 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL GENERAL 0 0 16 23 0 1 20 21 317 89 0 2 0 0 0 7
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**CASO PROBABLE: todo paciente que cumpla con los criterios de casos sospechosos y
presente IgM positiva en muestra de suero o tejidos obtenida en fase aguda o convaleciente.
*CASO CONFIRMADO: todo paciente que cumpla con los criterios de casos sospechoso
y probable y se obtenga aislamiento viral en muestra de suero o tejido obtenida dentro de los 8
días de evolución desde el inicio de la fiebre.
Durante el año 2014 se notificaron 23 casos probables, de los cuales fueron confirmados
16, 15 de ellos denunciados en la región CENTRO del país y uno en la región NOA.
En la provincia de Córdoba se confirmó un caso importado en una mujer de 30 años que
viajo a República Dominicana en el mes de agosto, siendo la misma positiva a las pruebas de
laboratorio.
Otro de los casos reportados fue en la provincia de Santa Fe, tratándose de dos adultos
arribados de Venezuela en el mes de octubre, los cuales presentaron los síntomas
característicos dos días después de llegados a la Argentina. Ambos casos resultaron ser
positivos a la prueba de PCR, realizados en el Centro Médico de Especialidades (CEMAR) de
Rosario.
En la región del NOA, se registró un caso en la provincia de San Miguel de Tucumán
confirmado por las autoridades sanitarias de la provincia, se trata de un hombre de 38 años que
se habría contagiado en Cartagena de Indias (Colombia) en el mes de diciembre.
En el 2015 se notificaron 22 casos, siendo confirmados 20. La región con mayor
presentación fue la del CENTRO que notifico un aumento de casos explicados por la búsqueda
de febriles realizados a partir de la detección de un brote de Dengue, todo esto se vio
favorecido por las inundaciones ocurridas en el país.
En el año 2016 se confirmaron 317 casos autóctonos en la región NOA y 89 casos
probables en la misma región.
Se confirmó el caso de una mujer que trabajaba en la ciudad boliviana, pero que reside en
el Barrio Norte en la frontera Argentina. También se notificó el caso de un ciudadano
argentino, pero que vivía en Yacuiba (Bolivia), ambos fueron atendidos en el hospital de
Salvador Mazza.
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Podemos decir, que Salta reúne la mayor cantidad de casos autóctonos notificados en el
país por Chikungunya. El epicentro de este brote fue en el norte de la provincia, en la ciudad
de Tartagal.
Ante el escenario de una epidemia de Dengue en el país, la provincia de Salta se vio
expuesta al virus Chikungunya, y ahora suma pacientes con secuelas en el cuerpo por efectos
de la misma.
No se ha registrado la presencia activa del virus Chikungunya en Argentina en lo que
transcurre del 2017. Solo se notificaron 7 casos importados probables en la región centro:
Buenos Aires (3), CABA (3) y Córdoba (1). (Grafico 1)
Todos los casos confirmados dieron positivo para el virus Chikungunya mediante PCR-
RT (reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa).
Grafico 1. Casos confirmados y probables en periodo 2014 a 2017
0
100
200
300
400
500
2014 2015 2016 2017
probables
confirmados
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Conclusión
Históricamente Argentina está libre de esta enfermedad, siendo a partir del año 2014 unos
de los países con reporte. Se trata de una enfermedad de origen exótico, que se instaló hace
unos pocos años como consecuencia de las constantes entradas y salidas de personas al país,
sumado a esto los cambios climáticos que se presentan como temperatura, humedad, lluvias,
inundaciones, los cuales predisponen a la reproducción del vector que está radicado en el país.
La falta de interés y de concientización de los habitantes de la población, se convierten
en otro de los factores importantes en la transmisión y diseminación de esta enfermedad,
como ser el acumulo de agua dentro de cacharros, falta de higiene, malezas, residuos, etc.
Si bien no es una afección mortal, desde el punto de vista de la salud, se convierte en una
enfermedad de suma importancia ya que al tener todos los factores predisponentes facilita su
difusión de forma rápida.
Otra consecuencia son los problemas teratológicos al recién nacido, siendo una
enfermedad que se puede transmitir de madre a hijo.
Toda transmisión autóctona de CHIKV en las Américas debe reportarse conforme al
Reglamento Sanitario Internacional (RSI). Un caso importado de CHIKV, no constituye
necesariamente una emergencia de salud pública de importancia internacional, si bien este
caso debe ser investigado exhaustivamente para minimizar el riesgo de que CHIK se
establezca en el país.
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Bibliografía
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Publicación científico-técnica multidisciplinaria adscrita al Polo de Capacitación,
Investigación y Publicación (POCAIP), Ecuador. (2017). Vol.3 N°2. Documento disponible
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