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Centro de Esclerosis Múltiple de
Buenos Aires, Hospital Italiano de
Buenos Aires, Argentina
Taller de medición de atrofia en EM
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• Mujer de 28 años
• Sin antecedentes patológicos previos de relevancia
• Agosto 2011: trastorno de la marcha por paraparesia.
• El cuadro progresó en lapso de una semana hasta reversión completa en 25 días
aproximadamente.
• Recibió solumedrol 5 gr. endovenosos al inicio del cuadro.
• Se realizó RM de cerebro convencional
Caso clínico
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• Análisis de laboratorio:– Hemograma y hepatograma normales
– VDRL y HIV: no reactivos
– Anticoagulante lúpico: negativo
– Anticuerpos antinucleocitoplasmático (FAN): negativo
– Autoanticuerpos anti-SS-A (Ro): negativo
– Autoanticuerpos anti-SS-B (La): negativo
– Factor reumatoideo: negativo
– Dosaje de vitamina B12 y ácido fólico: normales
• PL con BOC en LCR y no en suero
• TNP
• Medición de volúmen cerebral (SIENAX)
Caso clínico
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Caso clínicoEvaluación neuropsicológicaPRUEBAS ADMINISTRADAS
Primer parte: Tiempo aproximado 30 minutos
CNEM (Cuestionario ScreeningNeurocognitivo EM autoadministrada para paciente y cuidador)
MoCA
MemoriaLógica
Fluencia semantica y fonologica (FAS)
Test DigitosSimbolos
Pares Verbales de Memoria de Weschler
Segunda parte: tiempo aproximado 1 Hora
• Test aprendizaje y memoria verbal (RAVLT)
• Test 7/24 Test Recuerdo Espacial
• Span de digitos (Directo e Inverso)
• Test Lenguaje Boston abreviado (30 figuras)
• WCST (Wisconsin Card Sorting Test)
• PASAT
• CPT
• Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (autoadmnistrada)
• Cognición Social: Test de mirada y Test de Metida de pata
• Cuestionario Personalidad Cloninger (autoadministrada)
CONCLUSIONES
DEFICIT ATENCIONAL EJECUCIONAL LEVE
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Medición de volúmen cerebral (SIENAX)
Caso clínico
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Como medir la atrofia cerebral
SIENA
• Estima el porcentaje de cambio en el volumen cerebral entre 2 imágenes correspondientes a un mismo sujeto, en diferentes momento en el tiempo
Medición longitudinal de la atrofia
SIENAX
• Estima el volumen cerebral total a partir de una única imagen
Medición transversal de la atrofia
VOXEL BASED MORPHOMETRY
• Medición de atrofia cortical y subcortical localizadas
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BET (Brain extraction results)
•Estima el volumen cerebral total a partir de una única imagen
Medición transversal de la atrofia
/home/fsl/Desktop/_12_06-08
SIENAX Estimación de la atrofia
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Final SIENAX segmentation results (Whole-brain
segmentation)
Estimated volumes:
Tissue volume unnormalised-volumeGREY 1123828.22 912982.51WHITE 538042.88 437098.59BRAIN 1661871.10 1350081.10
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• Se diagnostica EMRR, se indica comenzar tratamiento inmunomodulador.
• Por decisión de la paciente no se inicia tratamiento, queda en control
neurológico.
• No repite eventos clínicos.
• Nueva RM a 14 meses de anterior sin cambios en técnicas convencionales
• TNP 15 meses luego
• Medición de atrofia cerebral a 14 meses (SIENA y SIENAX)
Caso clínico
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• TNP
PRUEBAS ADMINISTRADAS
Primer parte: Tiempo aproximado 30 minutos
CNEM (Cuestionario ScreeningNeurocognitivo EM autoadministrada para paciente y cuidador)
MoCA
MemoriaLógica
Fluencia semantica y fonologica (FAS)
Test DigitosSimbolos
Pares Verbales de Memoria de Weschler
Segunda parte: tiempo aproximado 1 Hora
• Test aprendizaje y memoria verbal (RAVLT)
• Test 7/24 Test Recuerdo Espacial
• Span de digitos (Directo e Inverso)
• Test Lenguaje Boston abreviado (30 figuras)
• WCST (Wisconsin Card Sorting Test)
• PASAT
• CPT
• Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (autoadmnistrada)
• Cognición Social: Test de mirada y Test de Metida de pata
• Cuestionario Personalidad Cloninger (autoadministrada)
Caso clínico
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TNP II
CONCLUSIONES
DEFICIT ATENCIONAL EJECUCIONAL LEVE, COMPARATIVAMENTE CON TNP PREVIO, SE EVIDENCIA
DISMINUCIÓN DE RENDIMIENTO EN LAS PRUEBAS DE DIGIT SYMBOL, DIGIT SPAN, WCST y PASAT
CON EMPEORAMIENTO DE FLUENCIA SEMÁNTICA
Caso clínico
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• Medición de volúmen cerebral (SIENAX)
• SIENA (PBVC)
Caso clínico
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SIENA BET (Brain Extraction Tool)
• Proceso completamente automático
• Segmentación de todo aquello que no es tejido cerebral (cráneo)
• El cerebelo se incluye dentro del tejido segmentado así como la
porción superior del tronco encefálico
• Tiempo de procesamiento de los datos < 1 minuto
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SIENA FLIRT (FMRIB´s Linear Image Registration
Tool )
• Antes de que puedan encontrarse diferencias entre las 2 imágenes, las mismas deben ser alineadas
• Proceso completamente automático
• Tiempo de procesamiento de datos < 10 minutos
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SIENA Estimación de la atrofia
• Determina los límites entre el parénquima cerebral y los espacios que contiene líquido cefalorraquídeo
• Utiliza FAST (Tissue segmentation)
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SIENA Estimación de la atrofia
• Convierte los datos en porcentaje de cambio de volumen en el parénquima cerebral estimando área y volumen cerebral
• Error aproximado del 0.2%
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• La atrofia cerebral se inicia en etapas precoces de la EM y progresa a
lo largo de la evolución de la enfermedad
• La presencia de atrofia global y regional desde el inicio de la
enfermedad ha sido asociada a una mayor riesgo de progresión de la
discapacidad física y cognitiva en el corto/mediano plazo
Atrofia cerebral en EM
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Muchas Gracias.
Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, ArgentinaTel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar