taller de investigación en efectividad comparada...

JOSÉ LUIS GARCÍA LÓPEZ, MD, MSc, PhD

Taller de Investigación en Efectividad Comparada:

Entendiendo que son servicios sanitarios basados en “valor”…

Servicios Sanitarios basados en “valor”

• Introducción

• Definición

• ¿Cómo medimos los resultados?

• ¿Qué es diferente con los servicios sanitarios tradicionales?

• Implicaciones para los diferentes agentes:

• Reguladores y/o Pagadores

• Prestadores o proveedores de servicios sanitarios

• Otros proveedores para los servicios sanitarios

• Profesionales

• Pacientes

• Aplicaciones de la evaluación económica

• Conclusiones

Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 2

Servicio Sanitario basado en “valor”: Introducción


Gasto sanitario per cápita 2011. Fuente: OCDE, 2013



Porcentaje del PIB dedicado a gasto sanitario en 2011. Fuente: OCDE, 2013


Evolución del gasto sanitario en los países de la OCDE. Fuente: OCDE, 2013



Evolución del gasto sanitario en los diferentes países . Fuente: OCDE, 2013



Evolución del gasto sanitario por ámbito sanitario. Fuente: OCDE, 2013



Gasto farmacéutico en los países de la OCDE. Fuente: OCDE, 2013




• A PESAR DEL AUMENTO EN

EXPECTATIVA DE VIDA, HAN

AUMENTADO LAS INEQUIDADES

• LA CRISIS ECONÓMICA ESTÁ

COINCIDIENDO CON UN

AUMENTO EN LA OBESIDAD

• DESCENSO DE LOS

PRESUPUESTOS SANITARIOS

COINCIDIENDO CON LA CRISIS

• MEJORA GLOBAL DE LA

CALIDAD DE CUIDADOS, PERO

CON MAYORES DISPARIDADES


RECURSOS

LIMITADOS:

COSTE

OPORTUNIDAD

“VALUE-BASED HEALTHCARE”

OBJETIVOS:

MEJOR SALUD Y ACCESO A LOS

SERVICIOS SANITARIOS




Proveedores

EU

Ministerio de Sanidad

Profesionales

Pacientes

Comunidades Autónomas

Servicio Sanitario basado en “valor”: Definición

• Maximización de los resultados sobre los costes, para

sostener los mejores cuidados sanitarios y el mejor

acceso posible a los mismos, racionalizando la

provisión de servicios.

PACIENTE, centro del sistema



*El énfasis en proporcionar los mejores resultados se sustenta:

• Transparencia en los datos de los sistemas de información

• Mayor implicación del paciente

• Liderazgo clínico

• Más integración de servicios

• En ciertas circunstancias, elementos de competición,

EN CALIDAD, no en precio.

*Fielden J, Mountford J. BMJ 2011



“Definir y medir el valor es esencial para determinar

el desempeño de cualquier organización y dirigir el

proceso de mejora continua”.



• Valor como objetivo final del sistema sanitario, que es lo que importa al

paciente y aúna el interés de todos los actores del sistema.

• Mejora a pacientes, prestadores de servicios sanitarios, pagadores y otros

proveedores del sistema; pueden beneficiarse todos, mientras se mejora

también la sostenibilidad del sistema.

• Valor: abarca calidad, seguridad, centro en el paciente y contención de

costes; además de buscar aumento en equidad y acceso expandido a

un coste razonable.



“No es un ideal abstracto, ni una palabra clave para reducir costes”

• Debe ser definido alrededor del PACIENTE, no del proveedor:

• Mejorando los resultados para el paciente relacionados con un coste;

no los beneficios de otros agentes.

• Un sistema sanitario con buen funcionamiento trasladará las

ganancias en los pacientes en recompensas para todos los agentes.



• “Es medido por outputs, no por inputs”:

• Mejorar los resultados para el paciente, no es aumentar el volumen de

servicios prestados.

• Medir el proceso utilizado no es medir resultados y costes.

• “Reducciones de costes, sin tener en cuenta resultados es peligroso,

con falsos ahorros , potencialmente limita la efectividad de la atención”.



• Resultados, -“outcomes”-, numerador en la ecuación del valor:

• Cada situación clínica condiciona un “set” multidimensional de resultados que miden el beneficio

del paciente en supervivencia, en estado funcional, en términos de recuperación clínica, etc.., y

dependen de las circunstancias y preferencias del paciente.

• Costes, como denominador de la ecuación del valor:

• Incluye el total de costes para completar el ciclo de atención al problema clínico del paciente; no

sólo los costes del tratamiento específico.

• Los costes totales podrán ser reducidos más gastando en aquello que proporciona más valor, y no

tanto reduciendo el coste de una intervención específica; por ejemplo, en técnicas de cribado o de

diagnóstico precoz….



• Resultados y costes deben ser medidos separadamente:

• Costes no deben ser un resultado de valor: confunde medir el proceso con

los resultados del proceso.

• “QUALITY IS FREE”:

• Escepticismo de proveedores: foco en una intervención, no en el ciclo total

de la asistencia de un proceso clínico.



¿Cómo se relaciona el valor con otros objetivos de la asistencia sanitaria?

• Valor trae juntos calidad y costes; calidad siempre entendida desde el punto de

vista del paciente.

• Seguridad, es un tipo de resultado dentro del “set”.

• “Evidence based-medicine”, puede contribuir en el resultado, pero no lo es en

sí mismo.



¿Cómo se relaciona el valor con otros objetivos de la asistencia sanitaria?

• Satisfacción del paciente con el proceso de atención o el servicio recibido, puede

contribuir a los resultados, pero no es un verdadero resultado.

• Acceso, es un requerimiento básico para cualquier sistema sanitario, pero no es un

resultado: No es valor, pero mejorar el valor permite hacer más asequible el acceso.

• Equidad, es otro objetivo deseado. Debe ser medido por iguales resultados

obtenidos, no tanto por el acceso.


Servicio Sanitario basado en “valor”: Midiendo resultados



Jerarquía en la

medición de

resultados


Servicio Sanitario basado en “valor” vs. Servicio Sanitario Tradicional


Servicio Sanitario basado en “valor” vs. Servicio Sanitario Tradicional: La transición (USA,…)


Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes

Reguladores y/o Pagadores

• Decisiones basadas en valor: Maximizando resultados sobre un coste determinado

• Buscando el ciclo total del proceso clínico, con complicaciones, entidades asociadas, etc…

CRIBADO D.

AVANZADO

DIAGNÓSTICO

TEMPRANO

COSTES COSTES COSTES

Resultados en

salud para el

paciente




• Huir del corto plazo, buscando resultados en el paciente con un problema de salud en el plazo apropiado para que se puedan dar los resultados y siempre considerando la eficiencia de las intervenciones.

TRANSPARENCIA, PARTICIPACIÓN AGENTES






• Value-based pricing

“Proporcionar el mejor

valor al dinero desde el

Gasto en fármacos de

los Sistemas Sanitarios”

“Comités para drogas

extendiendo superviven-

cia o para aquellas al fi-

nal de la vida”





• Value-based pricing Value-based assessment








nal de la vida”

“Pone el foco en la carga

de enfermedad y en el im-

pacto en la sociedad”

“Adaptive licensing”

“Real World Data”






• Value-based pricing Value-based assessment








nal de la vida”






VALUE-BASED HEALTH BUDGET*

*Nuevos fármacos 1% NHS. NICE






• Value-based pricing Value-based assessme nt VALUE-BASED HEALTHCARE








nal de la vida”






VALUE-BASED HEALTH BUDGET

*Nuevos fármacos 1% NHS. NICE




Proveedores de servicios sanitarios:

• Resultados en salud orientados al paciente frente a resultados de actividad.

• Buscando las mejores prácticas en cada uno de los niveles asistenciales.

• Potenciando las actividades preventivas y de atención primaria, antes de la hospitalización, en aquellos procesos donde la mejor evidencia disponible así lo recomienda:

• Visitas del especialista desincentivadas a favor de intervenciones preventivas, dirigidas a mejorar el estado de salud de la población

• Rediseño de la provisión de servicios teniendo en mente todo el proceso por el que puede pasar el paciente para un problema de salud determinado.

• Integrar unidades buscando el mayor beneficio para el paciente

• Historia Clínica Electrónica: Evaluar efectividad (RWD)



Proveedores para los servicios sanitarios (Industria farmacéutica, dispositivos, diagnóstico, etc…):

• La búsqueda del mayor beneficio para el paciente al menor coste, reduce márgenes: cambios en el modelo de negocio.

• Partenariados

• Riesgos compartidos

• Precios variables en función de su valor en el tiempo

• Abre nuevas oportunidades:

• Nuevas colaboraciones y orientaciones en investigación

• Orientar a prevención y atención primaria

• Cambios en marketing buscando demostrar valor



Profesionales:

• Resultados en salud orientados al paciente frente a resultados de actividad:

• Poner su conocimiento basado en las mejores evidencias al servicio de optimizar el beneficio de los pacientes

• Buscar las mejores prácticas en cada uno de los niveles asistenciales: evaluación por desempeño y resultados en salud

• Potenciando las actividades preventivas y de atención primaria, antes de la hospitalización, en aquellos procesos donde la mejor evidencia disponible así lo recomienda:

BUSCANDO EL BENEFICIO DEL PACIENTE A TRAVÉS DE LOS DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES

Reducir la variabilidad de la práctica clínica,

basados en las mejores evidencias disponibles

INCLUIR LA EFICIENCIA EN EL USO DE RECURSOS EN LAS DECISIONES CLÍNICAS

LIDERAZGO CLÍNICO



Pacientes:

• Están en el centro del sistema, pero deben participar en el Sistema Sanitario, no sólo como usuarios, sino como corresponsables de los resultados en salud:

“EMPODERAMIENTO”:

- Educación sanitaria: entiende su nuevo rol

- Educación para la salud: participando en sus cuidados


Servicio Sanitario basado en “valor”: Evaluación económica

• Reguladores/pagadores

• Para identificar valor de las intervenciones: outcomes over cost

• EE desde la perspectiva social

• Umbrales de aceptabilidad, ¿?

• Proveedores

• EE desde perspectiva social/desde SNS, buscando maximizar resultados por coste

• Evaluación de programas de salud

• Incorporación de nuevas tecnologías, etc…

• Profesionales

• EE para práctica clínica basada en el valor de la asistencia sanitaria

• Eficaz, efectivo y eficiente: responsabilidad social en las decisiones clínicas con el paciente concreto


SERVICIOS SANITARIOS BASADOS EN ”VALOR”: claves para su gestión

• Maximización de los resultados sobre los costes, para sostener los mejores cuidados sanitarios y el mejor acceso posible a los mismos, racionalizando la provisión de servicios.

PACIENTE, centro del sistema

IMPLICANDO A TODOS LOS AGENTES (4-5P)

El énfasis en proporcionar los mejores resultados se sustenta:

• Transparencia en los datos de los sistemas de información

• Mayor implicación del paciente

• Liderazgo clínico

• Más integración de servicios

• En ciertas circunstancias, elementos de competición, EN CALIDAD, no en precio

Competición EN “VALOR”: CONSEGUIR LOS MEJORES RESULTADOS EN SALUD PARA

EL PACIENTE A UN COSTE DETERMINADO


taller de investigación en efectividad comparada...

Documents