Taller de Insulina para Enfermería Vicente Giner Galvañ. FEA Medicina Interna. Unidad de HTA y Riesgo Cardiometabólico. Servicio de Medicina Interna. Hospital.

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<ul><li><p>Taller de Insulina para EnfermeraVicente Giner Galva.</p><p>FEA Medicina Interna.Unidad de HTA y Riesgo Cardiometablico.Servicio de Medicina Interna. Hospital Verge dels Lliris. Alcoi. Alacant.</p></li><li><p>Taller</p></li><li><p>Objetivo</p></li><li><p>Objetivo</p></li><li><p>Taller de Insulina para Enfermera Take Home MessagesRecombinantes1.- HumanasAnlogos.</p><p>2.- Bolo/Basal.</p><p>3.- Individualizar: Ayunas, ingreso hospitalario.</p></li><li><p>Taller de Insulina para Enfermera Tipos de Insulina1a.- Segn Origen.AnimalesHumanasSemisintticasRecombinantes Anlogos</p><p>1b.- Perfil de accin.Prandiales (Rpidas)BasalesBifsicas</p><p>1c.- St. Administracin.JeringasBolis Bombas de infusin</p></li><li><p>Taller de Insulina para Enfermera Tipos de Insulina1a.- Segn Origen.AnimalesHumanasSemisintticasRecombinantes Anlogos</p><p>1b.- Perfil de accin.Prandiales (Rpidas)BasalesBifsicas</p><p>1c.- St. Administracin.JeringasBolis Bombas de infusin</p></li><li><p>1922Primera insulina (Banting y Best).</p><p>1923-6Comercializacin universal.</p><p>1936Adicin de protamina (Hadegorn).Adicin de Zinc (Scott y Fisher). Insulina PZI (Protamine Zinc Insulin).</p><p>1946Insulina NPH (Neutral Protamine Hadegorn).</p><p>1951Adicin de tampn a insulina Zn. Insulina Lente.</p><p>1980Insulinas humanas.</p><p>1990Anlogos de insulina.</p><p>Tipos de Insulina Segn origen: Animales.Rosenfeld L. Clin Chem 2002;48:2270-88.Joslins Diabetes Mellitus 2005.</p></li><li><p>1922Primera insulina (Banting y Best).</p><p>1923-6Comercializacin universal.</p><p>1936Adicin de protamina (Hadegorn).Adicin de Zinc (Scott y Fisher). Insulina PZI (Protamine Zinc Insulin).</p><p>1946Insulina NPH (Neutral Protamine Hadegorn).</p><p>1951Adicin de tampn a insulina Zn. Insulina Lente.</p><p>1980Insulinas humanas.</p><p>1990Anlogos de insulina.</p><p>Tipos de Insulina Segn origen: Animales modificadas.Rosenfeld L. Clin Chem 2002;48:2270-88.Joslins Diabetes Mellitus 2005.</p></li><li><p>Rosenfeld L. Clin Chem 2002;48:2270-88.Joslins Diabetes Mellitus 2005.</p><p>1922Primera insulina (Banting y Best).</p><p>1923-6Comercializacin universal.</p><p>1936Adicin de protamina (Hadegorn).Adicin de Zinc (Scott y Fisher). Insulina PZI (Protamine Zinc Insulin).</p><p>1946Insulina NPH (Neutral Protamine Hadegorn).</p><p>1951Adicin de tampn a insulina Zn. Insulina Lente.</p><p>1980Insulinas humanas.</p><p>1990Anlogos de insulina.</p><p>Tipos de Insulina Segn origen: Humanas Biotecnolgicas.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Humanas Biotecnolgicas. Inicialmente la insulina se obtena de pncreas de buey o de cerdo, por su similitud con la insulina humana.</p><p> El gran problema era la induccin de resistencia por la inmunogenicidad de estos preparados, que daba lugar a resistencia a la insulina por sntesis de autoanticuerpos.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Humanas Biotecnolgicas. Inicialmente la insulina se obtena de pncreas de buey o de cerdo, por su similitud con la insulina humana.</p><p> El gran problema era la induccin de resistencia por la inmunogenicidad de estos preparados, que daba lugar a resistencia a la insulina por sntesis de autoanticuerpos.</p><p> A partir de los aos 80 se ha conseguido sintetizar insulina idntica a la humana mediante mtodos qumicos y de recombinacin gentica. Actualmente, la mayor parte de la insulina comercializada.</p><p> Formas de insulinas humanas:</p><p> Semisintticas: Se sustituyen los aminocidos que diferencian la insulina humana de la porcina. </p><p> Recombinantes: tras caracterizacin del gen de la insulina seaplicaron tcnicas de ADN recombinante para obtener insulinaidntica a la secretada por el pncreas humano</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Humanas Semisintticas.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Humanas Recombinantes.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Recombinantes de Accin Rpida.NovoLilly</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Recombinantes de Accin Prolongada/Intermedia.LillyNovo</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Anlogos. A pesar de ser idnticas a la insulina humana, las insulinas recombinantes no presentan el mismo perfil farmacocintico, con lo cual es imposible remedar exactamente el comportamiento de la secrecin de insulina endgena.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Anlogos. A pesar de ser idnticas a la insulina humana, las insulinas recombinantes no presentan el mismo perfil farmacocintico, con lo cual es imposible remedar exactamente el comportamiento de la secrecin de insulina endgena.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Anlogos. La insulina cristalina (Rpida) tiende a polimerizar formando hexmeros. Al ser inyectada su absorcin se enlentece al ser lenta la disociacin en Dmeros y monmeros (ms difundibles), con retraso en inicio de accin y mximo efecto y prolongacin en el tiempo del mismo.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Anlogos. La insulina cristalina (Rpida) tiende a polimerizar formando hexmeros. Al ser inyectada su absorcin se enlentece al ser lenta la disociacin en Dmeros y monmeros (ms difundibles), con retraso en inicio de accin y mximo efecto y prolongacin en el tiempo del mismo.HorasInsulina de accin rpida o regular</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Anlogos. La insulina cristalina (Rpida) tiende a polimerizar formando hexmeros. Al ser inyectada su absorcin se enlentece al ser lenta la disociacin en Dmeros y monmeros (ms difundibles), con retraso en inicio de accin y mximo efecto y prolongacin en el tiempo del mismo.HorasInsulina de accin rpida o regularHorasAnlogos de accin rpida (insulina aspart, lispro y glulisina)</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Anlogos. La insulina cristalina (Rpida) tiende a polimerizar formando hexmeros. Al ser inyectada su absorcin se enlentece al ser lenta la disociacin en Dmeros y monmeros (ms difundibles), con retraso en inicio de accin y mximo efecto y prolongacin en el tiempo del mismo.HorasInsulina de accin rpida o regularHorasAnlogos de accin rpida (insulina aspart, lispro y glulisina)Novo rapidHumalogApidraHumalina regularActrapid vialActrapid Innolet</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Anlogos.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Anlogos. Las insulinas anlogas consisten en modificar fsica o qumicamente las molculas de insulina humana para:</p><p>1.- Anlogos de accin rpida: Acelerar y acortar accin evitando la polimerizacin.</p><p>2.- Anlogos de accin lenta: Enlentencer la absorcin de la insulina para conseguir una liberacin ms lenta (menos picos, por ello menos riesgo de hipoglucemia) y mantenida en el tiempo (efecto de hasta 24 h).</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Anlogos. Las insulinas anlogas consisten en modificar fsica o qumicamente las molculas de insulina humana para:</p><p>1.- Anlogos de accin rpida: Acelerar y acortar accin evitando la polimerizacin.</p><p>2.- Anlogos de accin lenta: Enlentencer la absorcin de la insulina para conseguir una liberacin ms lenta (menos picos, por ello menos riesgo de hipoglucemia) y mantenida en el tiempo (efecto de hasta 24 h).</p><p>Glargina: Soluble en el pH cido del vial, precipita en el pH neutro del tejido celular subcutneo. Al inyectar la solucin cida se neutraliza y precipita en microcristales; estos cristales se disuelven liberando la insulina a la sangre de forma lenta y sin picos.</p><p>Detemir: Tras la inyeccin, el cido mirstico se une a la albmina plasmtica, liberndose lentamente. </p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Anlogos de Accin Rpida.NovoLillyAventis</p></li><li><p>Tipos de Insulina Segn origen: Anlogos basales.NovoLillyAventis</p></li><li><p>Taller de Insulina para Enfermera Tipos de Insulina1a.- Segn Origen.AnimalesHumanasSemisintticasRecombinantes Anlogos</p><p>1b.- Perfil de accin.Prandiales (Rpidas)BasalesBifsicas</p><p>1c.- St. Administracin.JeringasBolis Bombas de infusin</p></li><li><p>Tipos de Insulina Perfil de accin de la insulina.Referido a efecto hipoglucemiante.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Perfil de accin de la insulina.Inicio de accin(desde inyeccin)Duracin(desde inyeccin)Referido a efecto hipoglucemiante.Pico de accin(desde inyeccin)</p></li><li><p>Tipos de Insulina Perfil de accin de la insulina.Inicio de accin(desde inyeccin)Duracin(desde inyeccin)Referido a efecto hipoglucemiante.Pico de accin(desde inyeccin)HipoglucHiperglucHipergluc</p></li><li><p>HorasHorasHorasInsulina de accin intermedia (isofana)</p><p>Insulina de accin prolongada(lente)</p><p>Anlogos de accin prolongada(insulina glargina, insulina detemir)Tipos de Insulina Perfil de accin de las insulinas disponibles.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Perfil de accin de las insulinas disponibles.HorasHorasHorasHorasHorasAnlogos de accin ultrarrpida (insulina aspart, lispro y glulisina)Insulina de accin rpida o regularInsulina de accin intermedia (NPH, NPL, NPA)</p><p>Insulina de accin prolongada(lente)</p><p>Anlogos de accin prolongada(insulina glargina y detemir)PrandialesBasales</p></li><li><p>Tipos de Insulina Perfiles de accin de las insulinas.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Perfiles de accin de las insulinas: Prandiales.Novo rapidApidraHumalog</p></li><li><p>Tipos de Insulina Perfiles de accin de las insulinas: Prandiales.Humalina regularActrapid vialActrapid InnoletNovo rapidApidraHumalog</p></li><li><p>Tipos de Insulina Perfiles de accin de las insulinas: Basales.Humalina regularActrapid vialActrapid InnoletNovo rapidApidraHumalogHumalina NPHInsulatardHumalog NPL</p></li><li><p>Tipos de Insulina Perfiles de accin de las insulinas: Basales.Humalina regularActrapid vialActrapid InnoletNovo rapidApidraHumalogLevemirHumalina NPHInsulatardHumalog NPL</p></li><li><p>Tipos de Insulina Perfiles de accin de las insulinas: Basales.Humalina regularActrapid vialActrapid InnoletNovo rapidApidraHumalogLantusLevemirHumalina NPHInsulatardHumalog NPL</p></li><li><p>Tipos de Insulina Sistemas de administracin..- Jeringuilla + Vial.</p><p>.- Bolgrafos + Cartuchos.</p><p>.- Insulina Inhalada.</p><p>.- Bomba de infusin continua.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Sistemas de administracin. El contenido (tipo de insulina) es el mismo con las mismas caractersticas farmacocinticas. Los sistemas pen son ms cmodos, aunque tambin ms dados a averas. El uso de jeringuilla cuenta con la ventaja de la flexibilidad, si bien cada vez existen menos presentaciones en viales. La eleccin es personal.</p></li><li><p>Disponible en cualquier lugar.Se pueden realizar mezclas.Bajo coste.Fallan menos.Tipos de Insulina Sistemas de administracin: Jeringas.</p></li><li><p>Disponible en cualquier lugar.Se pueden realizar mezclas.Bajo coste.Fallan menos.Tipos de Insulina Sistemas de administracin: Jeringas.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Sistemas de administracin: Innolet.</p></li><li><p>Comercializado en el 2008 y retirado un ao despus por no cumplir expectativas de ventas.</p><p> Perfil de accin comparable a anlogos de accin corta. </p><p> Ventaja: Comodidad y posibilidad de actuar combinada con anlogo basal.</p><p> Inconveniente: Mayor variabilidad, ms alergnica, administracin compleja. Dunn C, Curran MP. Drugs 2006; 66: 1013-1032.Tipos de Insulina Sistemas de administracin: Insulina inhalada.</p></li><li><p>Tipos de Insulina Sistemas de administracin: Bomba de infusin continua.</p></li><li><p>PenCervera-Casino P, Royo-Garrido A. Aten Primaria 2006;37: 363.VialTipos de Insulina Evolucin en el consumo de insulinas en la CV.</p></li><li><p>Taller de Insulina para Enfermera Take Home MessagesRecombinantes1.- HumanasAnlogos.</p><p>2.- Bolo/Basal.</p><p>3.- Individualizar: Ayunas, ingreso hospitalario.</p></li><li><p>Diseo de rgimen insulnico ObjetivoTERAPIA INTENSIVASe trata de imitar lo ms fielmente posible la secrecin fisiolgica de insulina. </p></li><li><p>Diseo de rgimen insulnico ObjetivoTERAPIA INTENSIVASe trata de imitar lo ms fielmente posible la secrecin fisiolgica de insulina. BasalInsulina de accin lenta o intermedia una o dos veces al da, con la finalidad de mantener bajos, aunque constantes, los niveles de insulina durante los periodos entre comidas (administracin basal).</p></li><li><p>Diseo de rgimen insulnico FundamentosTERAPIA INTENSIVASe trata de imitar lo ms fielmente posible la secrecin fisiolgica de insulina. BasalInsulina de accin lenta o intermedia una o dos veces al da, con la finalidad de mantener bajos, aunque constantes, los niveles de insulina durante los periodos entre comidas (administracin basal).Insulina de accin rpida relacionada con las comidas (administracin en bolos) destinada a evitar la hiperglucemia posprandial</p></li><li><p>Diseo de rgimen insulnico FundamentosTERAPIA INTENSIVASe trata de imitar lo ms fielmente posible la secrecin fisiolgica de insulina. Basal</p></li><li><p>Diseo de rgimen insulnico FundamentosTERAPIA INTENSIVASe trata de imitar lo ms fielmente posible la secrecin fisiolgica de insulina. BasalPRANDIALRegular 1-1-1Lispro 1-1-1Aspart 1-1-1Glulisina 1-1-1</p></li><li><p>Diseo de rgimen insulnico FundamentosTERAPIA INTENSIVASe trata de imitar lo ms fielmente posible la secrecin fisiolgica de insulina. BasalPRANDIALRegular 1-1-1Lispro 1-1-1Aspart 1-1-1Glulisina 1-1-1</p></li><li><p>Diseo de rgimen insulnico Insulinas bifsicas o premezcladasPRANDIALRegular 1-1-1Lispro 1-1-1Aspart 1-1-1Glulisina 1-1-1 Las insulinas de accin bifsica consisten en suspensiones compuestas de mezclas de una insulina rpida y una insulina de accin lenta en una proporcin fija (habitualmente 30/70).</p><p> Ofrecen mayor comodidad al evitar una inyeccin y mayor exactitud en la dosificacin que cuando se hace manualmente. </p><p>Por el contrario, restan flexibilidad. </p></li><li><p>Diseo de rgimen insulnico Insulinas bifsicas o premezcladasPRANDIALRegular 1-1-1Lispro 1-1-1Aspart 1-1-1Glulisina 1-1-1 El nmero hace referencia al porcentaje de insulina de accin prandial (rpida). </p><p>No se pueden mezclar anlogos entre ellos.</p></li><li><p>Diseo de rgimen insulnico Insulinas bifsicas o premezcladasPRANDIALRegular 1-1-1Lispro 1-1-1Aspart 1-1-1Glulisina 1-1-1NovoLilly</p></li><li><p>Diseo de rgimen insulnico Insulinas bifsicas o premezcladas: Anlogos.PRANDIALRegular 1-1-1Lispro 1-1-1Aspart 1-1-1Glulisina 1-1-1NovoLilly</p></li><li><p>Taller de Insulina para Enfermera Take Home MessagesRecombinantes1.- HumanasAnlogos.</p><p>2.- Bolo/Basal.</p><p>3.- Individualizar: Ayunas, ingreso hospitalario.</p></li><li><p>Insulinoterapia AyunasDistribucin a lo largo del da de la dosis total de insulina.</p><p>2a. El paciente ingiere:50% en basal y 50% en prandial repartida en tres dosis.</p><p>2b. El paciente no ingiere:80-100% en basal y ajustes con insulina prandial.Ajustes con insulina prandial.</p><p>Siempre hay que pinchar la insulina al paciente!!!!Si se deja en ayunas por una exploracin:- Pinchar la misma insulina que se estaba administrando.- Dar glucosa en forma de suero glucosado (100 g/da).</p></li><li><p>Insulinoterapia AyunasDistribucin a lo largo del da de la dosis total de insulina.</p><p>2a. El paciente ingiere:50% en basal y 50% en prandial repartida en tres dosis.</p><p>2b. El paciente no ingiere:80-100% en basal y ajustes con insulina prandial.Ajustes con insulina prandial.</p><p>Siempre hay que pinchar la insulina al paciente!!!!Si se deja en ayunas por una exploracin:- Pinchar la misma insulina que se estaba administrando.- Dar glucosa en forma de suero glucosado (100 g/da).</p></li><li><p>Insulinoterapia AyunasSi no administramos la insulina (o ADO) el paciente:</p><p>1.- En el siguiente control estar hiperglucmico.</p><p>2.- Al no tener acceso a glucosa la clula pone e nmarcha la degradacin de grasas y con ello la cetosis.</p></li><li><p>Insulinoterapia Ayunas</p></li><li><p>Insulinoterapia Insulina y peso</p></li><li><p>Tipos de Insulina Descubrimiento de la Insulina.Ligate pancreatic ducts of the dog. Keep dogs alive till acini degenerate leaving islets. Try to isolate internal secretion of these and relieve glycosurea. Fred Banting, 1920. </p></li><li><p>Insulinoterapia Insulina y peso</p></li><li><p>Insuficiente insulinaExcesivo glucagonFuncin normal del islote pancreticoSuficienteinsulinaApropiado glucagonDisfuncin delislote pancreticoPatofisiologa de la DM Visin clsica</p></li><li><p>Insulinoterapia Insulina y peso</p></li><li><p>Insulinoterapia Insulina y peso</p></li><li><p>Insulinoterapia Insulina y peso</p></li><li><p>Insulinoterapia Obesidad y Riesgo Cardiometablico</p></li><li><p>Farmacologa de la DM2...</p></li></ul>

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