EVALUACIÓN DEL ESTADO EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIO INUTRICIO I

EMBARAZOEMBARAZO Y Y

LACTANCIALACTANCIA

2323 de Febrero de 2010Profesor: Karla M. López AhumadaProfesor: Karla M. López Ahumada

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◦Es crucial conocer el impacto que tiene la restricción y exceso de nutrimentos en la dieta de la madre sobre el crecimiento y desarrollo del niño durante el período de gestación, la importancia de ajustar las necesidades nutriológicas tanto en el embarazo como la lactancia para prevenir consecuencias irreversibles.

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¿Por qué es importante?¿Por qué es importante?

Factores que predisponen al estrés Factores que predisponen al estrés durante el embarazodurante el embarazo

Privaciones económicasEnfermedad crónicaAdolescenciaDietas restrictivasAbuso de drogas embarazos frecuentesNáuseas y vómitoObesidad o Desnutrición

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Niños malnutridos=más susceptiblesNiños malnutridos=más susceptibles

Los niños desnutridos en útero enferman y mueren con mayor frecuencia.

Las 2/3 partes de todas muertes neonatales ocurren en niños con peso bajo al nacer (< 2.5 Kg.

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Predictores de baja tasa de crecimiento Predictores de baja tasa de crecimiento intrauterinointrauterino

TabaquismoIngesta maternaPeso pre-gestacionalParidadHistoria previo de

niños con BPNRaza o grupo étnico

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Cuidados PrenatalesCuidados PrenatalesHistoria clínica completaHistoria clínica completaHistoria clínica

dietética◦ Registro de 24 h.◦Hábitos alimentarios◦Horarios◦ Alergias◦ Preferencias

Estudio Socio económico

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Cuidados PrenatalesCuidados PrenatalesExamen Físico◦ Signos Vitales◦ Antropometría◦ Exploración Física

Laboratorio◦ Biometría Hemática◦ Examen General de

Orina

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Embarazo Embarazo La adecuada nutrición del producto

dependerá de:

◦Estado nutricio pregestacional◦Aporte de energía◦Aporte de nutrimentos

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Indicadores del estado nutricioIndicadores del estado nutricioPeso Materno

◦ El peso materno pregestacional adecuado y el aumento satisfactorio durante el embarazo son importante para la descendencia.

Talla Materna◦ Tamaño de la placenta◦ Flujo de nutrimentos

disponibles

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Aumento de Peso Durante el EmbarazoAumento de Peso Durante el Embarazo

El incremento de peso adecuado se asocia al peso al nacer y una menor morbimortalidad neonatal

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¿A dónde va el peso?¿A dónde va el peso?

La mitad de la ganancia de peso corresponde al feto, líquido amniótico

El resto se almacena en los tejidos materno en forma de grasa, que sirve de reserva de energía para el embarazo y la lactancia.

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Recomendaciones de Aumento de Recomendaciones de Aumento de Peso MaternoPeso MaternoPeso IMC Kilos

Bajo <19.8 12 - 15

Normal 19.8 - 26 9 - 12

Obesa 29 7 - 9(krause nutrición durante el embarazo 2002)

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Ganancia de Peso Durante el EmbarazoGanancia de Peso Durante el Embarazo

Segundo Trimestre◦Peso Bajo de la Madre 300 g◦Peso Normal 250 g◦Peso Alto 200 g

Tercer trimestre independientemente del peso de la madre, el incremento debe ser 200 g.

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Necesidades NutriciasNecesidades Nutricias

Energía Costo Energético: 50,000 Kcal

◦Necesidades Fetales◦ Incremento del Gasto Energético Basal (GEB)◦Actividad Física◦Aumento de la Reserva Grasa

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Recomendaciones de ProteínaRecomendaciones de Proteína(FAO, OMS, ONU)(FAO, OMS, ONU)

6.0 g/ día adicionales a las necesidades◦ En dieta mixta balanceada

3.3 g/día◦ Si es proteínas de alto valor biológico

> 6.0 g/día◦ Dieta vegetariana◦ Pobre en proteína animal

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Recomendaciones de vitaminasRecomendaciones de vitaminas

Ácido Fólico 400 mcg/díaPiridoxina (B6) 2.2 mg/dÁcido Ascórbico 70 mg/dVitamina A 800 mcg/dVitamina D 10 mcg/d

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Recomendaciones de MineralesRecomendaciones de Minerales

Calcio 1200 mg/d

Fósforo 1200 mg/d

Hierro 30 mg/d

Zinc 15 mg/d

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Recomendación de SuplementoRecomendación de Suplemento

Hierro: 60 a 120 mg/d 2° y 3° trimestre◦ 1° trimestre solo que haya anemia◦ Poblaciones de alta prevalecia◦ HT < 35 y HB < 11 g/dl

Ácido Fólico: 400 mcg/d◦ Si la dieta no es adecuada

Si hay riesgo nutricional◦ Suplementos con vitaminas y minerales que incluyan calcio y

ácido fólico

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Deficiencia de ZincDeficiencia de ZincRetardo del crecimiento intrauterinoAnomalías congénitas múltiples Anomalías del SNCDepresión del sistema inmunológico del

recién nacido

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Obesidad Obesidad Parto prolongadoPielonefritisDiabetes gestacionalPreeclampsia, eclampsiatromboembolia

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Riesgos de dietas bajas en caloríasRiesgos de dietas bajas en caloríasNo esta justificado dar una dieta con

restricción calórica:◦Desarrollar catabolismo protéico

(gluconeogenesis) y cetosis◦La Cetosis genera hipoperfusión placentaria y

trastornos en el sistema nervioso central del niño

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Manejo nutricio del embarazo de alto Manejo nutricio del embarazo de alto riesgoriesgoAdolescenciaEmbarazo múltipleTrastorno de la ingestaSIDA

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Adolescente embarazadaAdolescente embarazada

Ganancia de peso

IMC KILOS < 19.8 12.8 - 1819.9 - 26.9 11.5 - 16 27 - 28.9 7.0 - 11.5> 29 7.0 - 9.1

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DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONALRecomendaciones de Energía (kcal/k)

Peso NormalDiabéticaPeso bajo 35 – 40 20 – 40Normal 30 – 35 25 – 35Sobrepeso 25 – 35 15 – 25Obesa 15 – 20 15 – 20

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Embarazo y AlcoholEmbarazo y AlcoholDaño FetalDeficiencia de Folatos, Mg; ZnFalta de CrecimientoMicrocefaliaAlteraciones OcularesAnormalidades Faciales y Esqueléticas

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Guía DietéticaGuía DietéticaDurante el EmbarazoDurante el EmbarazoVariedad de AlimentosMantener el peso deseableEvitar el exceso de grasa saturada y

colesterolConsumir el exceso de sodio y azúcarEvitar alcohol

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Recomendaciones durante el Recomendaciones durante el EmbarazoEmbarazoEvaluación nutricia a toda mujer en la

primera visita médica o dentro de las primera 4 semanas de embarazo

Evaluación nutricia a toda embarazada en el 2° y 3° trimestre y 6 semanas después del parto

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RecomendacionesRecomendaciones

Lograr un adecuado aumento de pesoBasar la ganancia total de peso en la talla

y del peso de la mujer pre-grávidaGanancia de peso uniforme

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Consejos PrácticosConsejos PrácticosEvitar tabaquismoEvitar alcoholNo automedicarseNo seguir dietas

hipocalóricasRitmo de vida usualEjercicio moderado

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Durante el Embarazo se debe Durante el Embarazo se debe evitar evitar Dietas de reducción de pesoExceso de sodio y utilización de diuréticosAlcohol, tabaco, y otro tipo de drogas

Exceso de grasa, cafeína, azúcar y edulcorante

Conservadores (nitritos y nitrosamidas)

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Guía para el post-partoGuía para el post-partoSeguir las indicaciones generalesPerder el peso ganado durante el

embarazo en forma gradualEvitar el consumo de alcohol o drogasTener una buena ingesta de líquidos

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LactanciaLactancia

La composición de la leche depende del antecedente nutricio de la madre

Los nutrimentos se tomaran de los depósitos si la dieta no es optima

Cuando la madre esta desnutrida puede reducirse la secreción de las inmunoglobulinas

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LactanciaLactancia

Eficiencia de producción 90 %Valor Energético: 70 kcal/ 100 ml de

lecheGasto energético 0.9 kcal/100 mlSe recomiendan 500 kcal adicionales

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Recomendación de proteínasRecomendación de proteínas1° semestre 65 g2° semestre 62

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GrasasGrasas

La grasa de la leche materna refleja la grasa de la dieta

La leche humana contiene 10 a 20 mg/dl de colesterol

El colesterol disminuye según progresa la lactancia

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Vitaminas y MineralesVitaminas y MineralesLas concentraciones de algunas vitaminas

y minerales son sensibles a la ingesta materna

Los suplementos que la madre consumen aumentan estos nutrimentos en la leche

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Guía dietética en el embarazo y la Guía dietética en el embarazo y la lactancialactancia

sin embarazo embarazada lactandoLácteos 2 3 3Cereales 4 7 7Frutas 2 4 4Vegetales 2 3 3Leguminosas 1 2 3Carnes 3 4 4Grasa 3 5 5

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Líquidos Líquidos El aporte es muy

importanteRecomendación es

de 3 a 4 litros por díaLa disminución de la

producción de leche puede ser por una inadecuada ingestión de líquidos

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¿preguntas?¿preguntas?

¡Gracias!

Prof. Karla López A.