taller de espirometria 2011 grupo respiratorio balear ap
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Taller de espirometría
Conceptos básicos
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ESPIROMETRIA
NEUMOTACOGRAFO Tipo FLEISCH
Diferencias de presión entre los dos extremos
de una cámara en la que se establece
una resistencia conocida y un flujo laminar.
Mide flujos
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ESPIROMETRIA
Transductor tipo turbina
Transductor desechable
tipo Lilly
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NEUMOTACOGRAFO tipo FLEISCH
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ESPIROMETRIA FORZADA
Medición de volúmenes y flujos pulmonares
generados tras espiración máxima voluntaria
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Volumen total de aire exhalado en una maniobra de
espiración forzada tras una inspiración máxima.
FVC
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Volumen total de aire exhalado en una maniobra de
espiración forzada tras una inspiración máxima.
FVC
A menor Volumen total de aire pulmonar, menor FVC
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FEV1 (VEMS)
Volumen exhalado en el primer segundo de una
espiración forzada tras una inspiración máxima.
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FEV1 (VEMS)
Volumen exhalado en el primer segundo de una
espiración forzada tras una inspiración máxima.
Ante una obstrucción bronquial se genera un
menor flujo forzado en el primer segundo
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% de la capacidad vital forzada que es
expulsada durante el primer segundo
FEV1/FVC
Mejor parámetro para medir obstrucción
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ESPIROMETRIA
CURVAS
Volumen / tiempo Flujo / volumen
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•Flujo máximo que se
alcanza con la maniobra
FEM
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Taller de espirometría
Interpretación
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ACEPTABILIDAD
• Inicio adecuado: sin retraso y forzado
• Finalización lenta
• Duración mayor de 6 segundos (max 15-20)
• Trazado compatible sin accesos de tos o paradas
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INICIO DE LA MANIOBRA
Volumen extrapolado
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INICIO TARDIO DE LA
MANIOBRA ESPIRATORIA
(EX)
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TOS EN EL PRIMER SEGUNDO (FP)
MORFOLOGIA DE LA CURVA
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NO COLABORACION, ESFUERZO NO MAXIMO
MORFOLOGIA DE LA CURVA
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ESFUERZO VARIABLE
MORFOLOGIA DE LA CURVA
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ESFUERZO VARIABLE, SIMULACION
MORFOLOGIA DE LA CURVA
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• Mínimo de 3 y máximo de 8 maniobras
• Diferencia en FVC y FEV1 < 5% o 100 ml
• Mejor prueba = mejor suma de parámetros
REPRODUCTIBILIDAD
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Diferencia entre FVC y FEV1 de las 3 mejores
curvas debe ser < 5% ó 100 ml.
REPRODUCTIBILIDAD
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TIEMPO Y FINALIZACIÓN DE LA
MANIOBRA
- Meseta en la curva volumen-tiempo
- Volumen espiratorio < de 25 ml en 0,5 seg.
- Flujo < de 50 ml en 0,5 seg.
- Curva corta la linea del volumen en la c. F-V.
- Duración razonable
- El paciente es incapaz de seguir espirando
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TERMINACIÓN CORRECTA
1 2 3 4 5 6 7
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TERMINACION PREMATURA
(TP)
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Realizar espirometría basal.
Administrar 4 inhalaciones de salbutamol con cámara de
inhalación (360 mcgr).
Repetir la espirometría a los 15 minutos.
PRUEBA BRONCODILATADORA
El parámetro para su valoración es el FEV1
Test positivo si :
- Reversibilidad 12%
- FEV1 >200 ml
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REVERSIBILIDAD
TEST BRONCODILATADOR POSITIVO
>12% y 200 ml FEV1
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TEST DE CARRERA
• Determinar FEV1 en reposo
• Carrera intensa 6-8 minutos (80% fc submáxima)
• Realizar nueva espirometría forzada
• Repetir cada 5 minutos hasta 4 veces (20 minutos)
TEST POSITIVO: DESCENSO >15%
• Posibilidad de test BD asociado
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LEER LOS RESULTADOS
- ¿ ES ACEPTABLE Y REPRODUCIBLE ?
- ¿ FORMA DE LAS CURVAS ?
- VALORACION DE LOS PARAMETROS:
- FEV1/FVC
- FVC
- FEV1
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PATRONES
ESPIROMETRICOS
• Normal
• Obstructivo
• Restrictivo (no obstructivo)
• Mixto
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FEV1 FVC
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INTERPRETACION
DE RESULTADOS
OBSTRUCCION
RESTRICCION
MIXTO
FEV1/CVF CVF FEV1
DISMINUIDO NORMAL DISMINUIDO
NORMAL DISMINUIDA NORMAL o
DISMINUIDO
DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO
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INTERPRETACION
DE RESULTADOS
OBSTRUCCION
RESTRICCION
MIXTO
FEV1/CVF CVF FEV1
DISMINUIDO NORMAL DISMINUIDO
NORMAL DISMINUIDA NORMAL
DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO
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Taller de espirometría
Aspectos prácticos
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INDICACIONES
• Estudio de síntomas respiratorios
• Diagnóstico de patología obstructiva
• Cuantificación de la disfunción pulmonar
• Control evolutivo de patología crónica
• Monitorización de tratamiento
• Valoración preoperatoria
• Evaluación de incapacidad laboral
• Estudio de estenosis de vías altas
IDENTIFICACIÓN DE FUMADORES DE RIESGO
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INSTRUCCIONES PREVIAS
• Explicar la razón del estudio y en que consiste.
• No usar B2 adrenérgicos desde 6 horas antes.
• No usar B2 de larga duración desde 12 horas antes
• No usar anticolinérgicos de larga duración desde 48
horas antes
• No fumar en las horas previas
• No llevar ropa o cinturones muy ajustados a la
prueba y evitar comidas copiosas
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LIMITACIONES • Imposibilidad mental o física para la realización
de la prueba (niños menores de 6 años)
• Situaciones en que la
hiperpresión torácica
suponga un riesgo:
Neumotorax
Angor inestable
Hemoptisis franca
Desprendimiento de retina
Dolor torácico intenso
• Problemas a la hora de
introducir la boquilla
Exceso de secreciones
Traqueostomía
Lesiones bucales
Hemiparesia facial
Nauseas
• Infección tuberculosa
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Calibración diaria del aparato
Registro constante de los datos meteorológicos
Edad: A partir de los 6 años
No tomar beta-2 durante las horas previas
Sentado o de pie, sin cruzar las piernas y sin cinturón
Colaboración adecuada del paciente
Pinzas nasales y boquillas no deformables
CONDICIONES TÉCNICAS BASICAS
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CALIBRACION
Jeringas de
volumen
Calibrar regularmente
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PROBLEMAS MÁS
FRECUENTES
•TP,FP Y EX.
•PRÓTESIS DENTALES.
•LENGUA OBSTRUYENDO LA BOQUILLA.
•TOS.
•SOPLAR AL REVÉS EN EL NEUMOTAC.
•INSPIRAR EN EL NEUMOTAC.
•QUE EL PAC. YA ESTÉ BRONCODILATADO.
•NO GUARDAR LA MANIOBRA PREBRONCO.
•GUARDAR O IMPRIMIR MANIOBRA EQUIVOCADA.
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1. Limpieza de los accesorios plásticos desmontables
• Semanal
• Agua jabonosa
2. Limpieza del neumotacógrafo
• Semestral
• Instrunet®
• Secado intensivo (secador)
3. Mantenimiento general del aparato (Sibel)
• Anual / Bienal
• ¿Vacaciones?
4. Mantenimiento de la jeringa
• Cuidado y comprobación de tubos
5. Cámaras e Inhaladores para PBD
• Valorar esterilización química
MANTENIMIENTO
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1. Circuitos
• Agenda espirometría
• Rotación de enfermería (¿todas?)
• Interpretación en consulta médica
2. Material
• Boquillas desechables
• Inhalador de salbutamol y cámara compatible
• Papel termo-sensible impresora
• Impresos:
Petición de la prueba
Instrucciones previas
ORGANIZACION
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Taller de espirometría
EJEMPLOS
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