talla baja casos cl­nicos y revisi³n - .talla baja casos cl­nicos y revisi³n...

Download TALLA BAJA Casos cl­nicos y revisi³n - .TALLA BAJA Casos cl­nicos y revisi³n • 1°Reuni³n

Post on 07-Oct-2018

228 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • TALLA BAJACasos clnicos y revisin

    1 Reunin Nacional 2010 de Responsables de Adolescencia y Nutricin

    14, 15 y 16 de junio de 2010, Quertaro

    Dra. Laura M. Tapia Muoz Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia

  • DEFINICIN:

    1. Talla 2 desviaciones estndar por debajo

    de la media para una poblacin

    2.Talla igual o menor a la percentila 3 o 5

    para una poblacin

    3.Velocidad de crecimiento < percentila 10

  • Juan, masculino 14 aos

    Desde nio crece en el p 5 y su peso semantiene entre la p 10 y 25

    DPM normal

    Futbol de los 8 a los 10 aos

    Entre 1 y 2 de secundaria se comenzaron aburlar de l por su corta estatura

    El ms pequeo en su clase

    Caso clnico 1

  • Talla padre 165.1 cm (p 5)

    Talla madre 157.48 cm

    TBF 167.79 cm (p 10)

    Talla abuelo paterno 157.48 cm

    Talla abuela materna 142.2 cms

  • El padre inici la pubertad despus

    que sus compaeros de escuela (?)

  • Talla actual del paciente por debajo de p 5

    Exploracin fsica normal

    Genitales: Testes 2.5 cc, Tanner pbico II. No engrosamiento del pene.

    Tiroides normal, TA normal, neurolgico sin alteracin.

  • EO: 12.6 aos (cronolgica 14 aos)

    BHC

    QS

    TSH, T4 total

    IGF-1 e IGFBP-3

    Todos normales

  • Acude a la consulta una nia de 10 aos que mide 125 cm (p3).

    Ha sido seguida en la consulta desde pequea, con talla alrededor del p3.

    Caso clnico 2

  • Al nacer midi 48 cm, peso 3 kg, y no ha tenido enfermedades de inters.

    La velocidad de crecimiento en el ltimo ao fue de 4 cm (p 10).

    Refiere que es ms bajita que las nias de su clase y a la familia le preocupa la talla actual y la final.

  • La madre mide 150 cm y el padre 168 cm.

    TBF 152.5 cm < p5

    La exploracin es normal, sin signos puberales.

  • Le realiza una radiografa de mueca y tiene una edad sea compatible con la cronolgica.

    Pronstico de talla 149.

    La analtica realizada descarta patologa.

  • Tiene buen rendimiento escolar y practica deporte regularmente, y no parece que le afecte su talla, aunque al preguntarle dice que le gustara ser ms alta.

  • P.T.M.

    Hospital Comarcal de Valls. Tarragona

    Paciente remitida para estudio de talla baja.

    Caso clnico 3

  • Padre: talla de 164 cm (P 3).

    Madre: talla de 154 cm (P 10).

    TBF: 152.5 cm

    Antecedentes familiares

  • PN 3.200 kg.

    TN: 50.5 cm.

    Crecimiento por el P 3 hasta los 5 aos de edad e inferior posteriormente, pero sin separarse excesivamente de la talla diana.

    Antecedentes personales

  • Primer control a los 9 aos de edad:

    Buen estado general, sin signos dismrficos y una talla de 118 cm

    (P 3).

    Se programa un test de propranolol-ejercicio: hormona de crecimiento normal.

    Evolucin

  • La paciente es diagnosticada de talla baja familiar y se programa para un nuevo control a los 6 meses.

    No se consider efectuar un cariotipo, pues al constar en los datos neonatales una talla normal al nacimiento no fue valorada la posibilidad de un sndrome de Turner

  • En el siguiente control, despus de 5 meses, se encuentra un mayor enlentecimiento de la velocidad de crecimiento.

    En esta ocasin se solicita un cariotipo, siendo diagnosticada de ST.

  • En los controles posteriores se observa que la paciente no tiene pterigium colli, pero s paladar ojival y cbito valgo.

    Inicio tratamiento con GH, aumentando su VC a 8 cm/ao.

  • Deben valorarse de forma muy escrupulosa los datos fenotpicos de ST.

    Unos padres con talla baja pueden tener una hija con ST u otras alteraciones de crecimiento, y eso no debe impedir efectuar un buen diagnstico diferencial.

  • Por otro lado, las pacientes con ST suelen tener una talla baja al nacimiento, pero es imposible comprobar posteriormente si la talla neonatal fue efectuada correctamente.

    Las nias con tallas inferiores al P 3 se merecen la solicitud de un cariotipo ya en la primera consulta.

  • Clasificacin de talla baja

    Variantes normales Talla baja familiar Retraso constitucional

    Trastornos primarios del crecimiento Displasias seas Enfermedades metablicas Anomalas genticas RCIU

    Retraso de la talla secundarios a Alteraciones nutricionales Enfermedades crnicas Enfermedades endcrinas

  • PAC- TALLA BAJA

  • Talla baja idioptica

  • 1. PATRON INTRNSECO DE

    CRECIMIENTO

    2. PATRN RETARDADO DE

    CRECIMIENTO

    3. PATRN ATENUADO DE CRECIMIENTO

    GRUPO MEXICANO DE CONSENSO EN

    ENDOCRINOLOGA PEDITRICA.

    Abordaje diagnstico del crecimiento y sus

    alteraciones. 1 ed. Academia mexicana de

    pediatra.1997

  • EO acorde a cronolgica

    VC > p 10

    Crecimiento NORMAL

    Pubertad y osificacin de ncleos de crecimiento a edad habitual

    PATRN INTRNSECO DE CRECIMIENTO

  • Talla baja familiar

    RCIU

    Genopatas

    Algunas displasias seas

    Grupo Mexicano de Consenso en Endocrinologa Peditrica. Abordaje diagnstico del crecimiento y

    sus alteraciones. 1 ed. Academia mexicana de pediatra.1997.

    PATRN INTRNSECO DE CRECIMIENTO

  • EO retrasada respecto a cronolgica

    VC normal

    Pubertad y estatura final 1 a 3 aos despus de la poblacin general.

    Proporciones corporales normales

    Pronstico de estatura en parmetros habituales

    PATRN RETARDADO DE CRECIMIENTO

  • Enfermedades que limitan estado nutricional pero que se recuperan

    Patrn gentico de maduracin lenta

    Retraso constitucional del crecimiento

    VC normal hasta los 18-24 meses, lenta hasta 3-4 aos y paralela a percentila poblacional pero menor a los esperado para el patrn familiar

    PATRN RETARDADO DE CRECIMIENTO

  • Diagnstico diferencial:

    Disfuncin neurosecretora de GH

    Atopias

    Inflamacin enteral

    Tubulopatas

    PATRN RETARDADO DE CRECIMIENTO

  • EO retrasada

    VC baja

    Enfermedades crnicas con afeccin sistmica severa

    Anorexia

    Ingesta insuficiente

    Disminucin de capacidad de absorcin

    Acidosis metablica

    Alteraciones del sistema de HC

    PATRN ATENUADO DE CRECIMIENTO

  • Talla y peso normal al nacimiento

    Retraso en crecimiento es proporcionado

    Talla por debajo de 2 DE y baja VC

    Talla de los padres normales

    Ausencia de enfermedad endocrina ni sistmica

    Adecuada nutricin

    No tienen problemas psicosociales

    TALLA BAJA IDIOPTICA

  • Crecimiento por debajo del rango gentico

    Inicio puberal retrasado

    RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (RCCD)

  • RCCD

  • Crecimiento dentro del rango gentico

    Desarrollo puberal normal

    < p 3

    Proporciones corporales armnicas

    No evidencia de enfermedad

    Talla baja familiar (TBF) o talla baja gentica

  • TALLA BAJA FAMILIAR

  • Nwosu B, Lee M. Evalution of short and tall stature in children. Am Fam Physician 2008; 78(5): 597-604.

    Grimberg A, Lifshitz F. Worrisome Growth. En: Lifshitz F, ed. Pediatric Endocrinology. 5th ed, New York, 2007: 1-38.

    Pombo, et al. Tratado de Endocrinologa Peditrica. 3a edicin, 2002, Ed. Mc Graw-Hill- Interamericana.

    Snchez-Andrade R, Gonzlez Rodrguez MP. Hay que tratar a los nios con talla baja idioptica con hormona de crecimiento? Evid Pediatr.2008; 4.

    Stein MT, Frasier D, Staqbler B. Parent requests growth hormone for child with idiopathic short stature. Pediatrics 2004;114;1478-82.

    Quinteiro GC, Castro-Feijo L, Loidi Fernndez de Troconiz L, et al. Anlisis gentico de la talla baja.

  • lojedanavarro@yahoo.com.mx

    Mtra. Laura R. Ojeda

    SECA

Recommended

View more >