takaoka monterey

Manual de Operacin

MANUAL DE OPERACIN SERVO VENTILADOR PARA ANESTESIA Cdigo do Equipamento: 201040001 Manual Cdigo: 204010236_001 Data: (AGO/2008)

El presente manual de Operacin contiene la informacin necesaria para la correcta utilizacin del Servoventilador para anestesia.

Fabricante:K. Takaoka Industria e Comrcio LTDA Rua General Izidoro Dias Lopes, 121/141 Bairro Vila Paulicia - So Bernardo do Campo / SP CEP 09687-100 - Brasil Tel.: (11) 4176-3500 Fax.: (0xx11) 4176-3570 Web site: www.takaoka.com.br e-mail: [email protected] CGC: 61.489.381/0001-09 I.E.: 635.547.970.118 Sugestes, dvidas ou reclamaes: Call Center: (11) 4176-3600

Registro del Producto en el Ministerio de Salud:Nombre Tcnico: Ventilador Presin y Volumen Nombre Comercial: : Servo ventilador para Anestesia Nmero del Registro en el Ministerio de Salud: AM 10229820089

Clasificacin del Producto: IEC-60601-1:1988+amendment 1994 (Medical electrical equipment - Part 1: General requirements for basic safety and essential performance) IEC 60601-2-13/2003- (Medical electrical equipment - Part 2-13: Particular requirements for the safety and essential performance of anaesthetic systems) Equipo Clase 1 Energizado Internamente Tipo B IPX1 Operacin continua

Responsable Tcnico:Ing. Mauricio Chiarioni CREA:5061714921 (Cdigo Regional de Ingeniera, Arquitectura y Agronoma de Brasil)

Cdigo do Manual: 204010236_001

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DEFINICIONES

CuidadoAlerta al usuario sobre la posibilidad de injuria, muerte u otra reaccin adversa grave asociada al uso o mal uso del equipo.

AtencinAlerta al usuario sobre la posibilidad de un problema con el equipo asociado al uso o mal uso, tales como mal funcionamiento del equipo, falla del equipo, daos al equipo o daos a los bienes de terceros.

Observacin:Enfatiza una informacin importante


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LA EMPRESA

K. TAKAOKA es una empresa que se dedica, hace ms de 45 aos, al ramo de equipos hospitalarios, siempre en estrecha cooperacin con la clase mdica. Actuando sobretodo en las reas de Anestesia, Medicina intensiva, Monitorizacin y Oxigenoterapia, K. TAKAOKA se enorgullece de ejercer una posicin de liderazgo en el mercado, contando con una extensa lnea de productos.

Teniendo como una de sus prioridades la permanente inversin en investigacin y desarrollo de nuevas ideas y soluciones, K. TAKAOKA se ha destacado por la constante introduccin de avances tecnolgicos e innovaciones industriales en su lnea de productos, lo que la equipara a las principales industrias nacionales e internacionales del ramo.

K. TAKAOKA proyecta y fabrica con sofisticados equipos la mayor parte de los componentes que utiliza en sus aparatos, lo que explica el cuidadoso control de calidad a que los mismos son sometidos. Tambin es preocupacin de la empresa proveer un soporte de alto nivel a todos los usuarios, a travs de sus departamentos de Ventas y de Asistencia Tcnica.

Contando con representantes en todo el territorio nacional y estando presente tambin en el mercado internacional, K. TAKAOKA ha merecido as, a lo largo de los aos, la confianza de sus clientes en el elevado estndar de calidad y en la gran eficiencia de sus productos y servicios.

K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. Rua General Izidoro Dias Lopes, 121/141 Bairro Vila Paulicia - So Bernardo do Campo / SP CEP 09687-100 - Brasil Tel.: (11) 4176-3500 Fax.: (0xx11) 4176-3570 E-mail: [email protected] Site: http://www.takaoka.com.br


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Figura 1: Ventilador Monterey para Anestesia

Figura 2: Principales Dimensiones del Ventilador Monterey para Anestesia


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INDICEDEFINICIONES .............................................................................................................................................3 LA EMPRESA................................................................................................................................................4 1 2 3 4 AVISOS IMPORTANTES .....................................................................................................................8 DESCRIPCIN GENERAL.................................................................................................................11 2.1 3.1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 6 MONITOR DE VENTILACIN ............................................................................................................13 ESPECIFICACIONES DEL MONITOR DE VENTILACIN........................................................................17 INTERFAZ VENTILADOR/ANESTESIA ...............................................................................................20 SERVOVLVULAS DE FLUJO...........................................................................................................21 MEZCLADOR ELECTRNICO ..........................................................................................................21 VLVULA ELECTROMAGNTICA ......................................................................................................22 MEDICIN DE FLUJO Y VOLUMEN....................................................................................................22 MEDICIN DE OXGENO.................................................................................................................23 LISTA DE COMPONENTES ..............................................................................................................24 VISTA FRONTAL ............................................................................................................................24 VISTA POSTERIOR ........................................................................................................................33 VISTA LATERAL IZQUIERDA ............................................................................................................35 VLVULA ESPIRATORIA .................................................................................................................36 NEBULIZADOR ..............................................................................................................................37 TGI .............................................................................................................................................39 BATERA.......................................................................................................................................39 ESPECIFICACIONES TCNICAS .....................................................................................................15 PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO..................................................................................................19

CONTROLES Y COMPONENTES.....................................................................................................24

DISPLAY DE CONTROL ....................................................................................................................41 6.1 PANTALLA DE INICIALIZACIN ........................................................................................................41 6.2 PANTALLA PRINCIPAL....................................................................................................................43 6.2.1 Ajuste de parmetros ventilatorios ....................................................................................44 6.3 PANTALLA DE CONFIGURACIN .....................................................................................................46 6.4 PROCEDIMIENTO DE CONFIGURACIN ............................................................................................47 6.5 SISTEMA DE ALARMAS ..................................................................................................................48

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DISPLAY DE MONITORIZACIN ......................................................................................................52 7.1 DIVISIN DEL DISPLAY ..................................................................................................................52 7.2 VENTANA ALFANUMRICA .............................................................................................................52 7.3 VENTANA GRFICA .......................................................................................................................54 7.3.1 Pantalla principal ..............................................................................................................54 7.3.2 Pantalla de configuracin ..................................................................................................58 7.3.3 Pantalla de ajuste de alarmas (abajo de la pantalla de configuracin).............................59 7.3.4 Pantalla de tendencia ........................................................................................................60 7.4 PROCEDIMIENTO PARA CONFIGURACIN ........................................................................................62

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ARMADO Y PREPARACIN DEL VENTILADOR .............................................................................64 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 ARMADO DEL VENTILADOR ............................................................................................................64 ALIMENTACIN .............................................................................................................................64 CIRCUITO RESPIRATORIO..............................................................................................................67 SENSOR DE FLUJO .......................................................................................................................73 SENSOR DE O2 .............................................................................................................................74 PROCEDIMIENTOS Y TESTS INICIALES .............................................................................................76 CICLOS OBLIGATORIOS Y ESPONTNEOS .......................................................................................76 SELECCIN DE LAS MODALIDADES DE VENTILACIN .......................................................................776

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OPERACIN ......................................................................................................................................76 9.1 9.2 9.3


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MODALIDADES DE VENTILACIN ..............................................................................................78 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 10.10 VCV VENTILACIN CONTROLADA POR VOLUMEN ..........................................................................79 PCV VENTILACIN CONTROLADA POR PRESIN ...........................................................................80 PCV/AV VENTILACIN DE VOLUMEN ASEGURADO POR CONTROL DE PRESIN ............................82 SIMV/V VENTILACIN OBLIGATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA CON CONTROL DE VOLUMEN.....83 SIMV/P VENTILACIN OBLIGATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA CON CONTROL DE PRESIN ...85 BIPV VENTILACIN ESPONTNEA CON DOS NIVELES DE PRESIN ...............................................86 CPAP VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS AREAS ................................87 PSV VENTILACIN CON PRESIN DE SOPORTE ............................................................................88 PSV/AV VENTILACIN DE VOLUMEN ASEGURADO CON PRESIN DE SOPORTE.............................90 VSV SERVOVENTILACIN VOLUMTRICA CON PRESIN DE SOPORTE .....................................92

11 12 13 14 15 16

FUNCIONES ESPECIALES ...........................................................................................................94 LIMPIEZA Y ESTERILIZACIN .....................................................................................................96 MANTENIMIENTO .......................................................................................................................101 MTODOS DE MEDICIN ..........................................................................................................103 SIMBOLOGA ...............................................................................................................................106 TRMINO DE GARANTA............................................................................................................107


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AVISOS IMPORTANTES

Observacin:Este Manual de Operacin se destina a todos los modelos comercialmente disponibles del Servoventilador Monterey, entre ellos Servoventilador Monterey, Servoventilador Monterey con FiO2, Servoventilador Monterey con Compresor de Aire y Servoventilador Monterey Anestesia, y las diferencias entre ellos son claramente indicadas en el texto como tems opcionales.

El Ventilador MONTEREY es un aparato mdico proyectado para aliar la ms avanzada tecnologa con una gran facilidad de uso, y debe ser operado solamente por profesionales calificados y especialmente entrenados en su utilizacin. Observe atentamente los avisos y recomendaciones dadas a continuacin.

Ventilacin Al conectar el Ventilador, informe el peso del paciente para que el aparato calcule previamente los parmetros de ventilacin adecuados. Durante los primeros 10 minutos despus de encender el Ventilador, verifique con cuidado el correcto ajuste del offset, y reajstelo si es necesario. Es importante que el offset est ajustado en cero para que se garantice una correcta calibracin del Ventilador, segn el procedimiento descrito en el tem 7.3.1. Para pacientes recin nacidos y prematuros, realice de preferencia una ventilacin controlada por presin. Cuando se est limitando la ventilacin por el control de presin inspiratoria lmite en las modalidades VCV, SIMV/V, PCV/AV o PSV/AV , el valor del volumen real dado al paciente ser menor que el ajustado en el control de volumen corriente, y se indica esta condicin en el display por el mensaje PRESIN LIMITADA. Despus del inicio de la ventilacin, verifique si los parmetros ventilatorios indicados por el display de monitorizacin estn adecuados. Verifique el ajuste adecuado de todos los lmites de alarmas.

. Para evitar una desconexin accidental o un escape de gases en el circuito respiratorio, realice todas las conexiones con bastante firmeza. Verifique frecuentemente la firme conexin del tubo endotraqueal.

El ventilador MONTEREY no es aprobado para el uso con agentes anestsicos inflamables. No utilice mangueras o tubos antiestticos o elctricamente conductivos.

Analizador de Oxgeno. El Analizador de Oxgeno deber ser calibrado en aire ambiente (un 21% de O2) u Oxgeno puro (un 100% de O2) antes de cada utilizacin del Ventilador Monterey. . El Analizador de Oxgeno deber ser guardado en un envase hermticamente cerrado siempre que el aparato est fuera de uso, para que no haya una disminucin de su vida til. . Utilice solamente el Analizador de Oxgeno especificado por TAKAOKA.


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Sensor de Flujo Conecte el tipo de sensor de flujo solicitado por el Ventilador durante la inicializacin del mismo, el que ser el tipo ms adecuado para el peso seleccionado del paciente (adulto o infantil). Observe la correcta posicin de armado del sensor de flujo en el sistema respiratorio. Utilice nicamente el sensor de flujo provisto por TAKAOKA para el Ventilador MONTEREY. Durante la utilizacin del Ventilador, verifique la limpieza del sensor de flujo frecuentemente.

Alimentacin Elctrica y Batera Interna Solamente enchufe el cable de energa del Aparato de Anestesia en un tomacorriente debidamente puesto a tierra y aprobado para uso hospitalario. El tomacorriente hembra de tres clavijas deber ser del tipo Nema 5-15P (tem 8.2). Solamente enchufe el cable de energa del Ventilador en el tomacorriente VENTILADOR existente en el mueble del Aparato de Anestesia. Mantenga la batera interna siempre cargada, para que el Ventilador contine operando aunque haya una eventual falla en la red elctrica. Para ello, el Ventilador deber ser dejado constantemente conectado al tomacorriente VENTILADOR del mueble, incluso cuando el Aparato de Anestesia est apagado. Realice una recarga de la batera despus de la utilizacin del Ventilador sin alimentacin con la red elctrica, preparando la batera para una prxima utilizacin. Realice una recarga completa de la batera despus de que el Ventilador est en desuso y desconectado de la red elctrica por un perodo superior a 20 (veinte) das. Si el Ventilador est siendo alimentado por su batera interna y la alarma de batera baja es activada, el Ventilador deber entonces ser conectado inmediatamente a la red elctrica. . Led de la batera encendido; requiere una accin urgente para restablecer la tensin de entrada del ventilador, con riesgo eminente de parada total del ventilador. . El cordn de red desechable (cable de alimentacin) del Aparato de Anestesia debe ser sujeto con la abrazadera para evitar una desconexin accidental.

Susceptibilidad Electromagntica. El equipo puede recibir interferencias de ciertos aparatos de transmisin (por ejemplo: telfonos mviles, walkie talkie, telfonos inalmbricos, transmisores de pagers, equipos quirrgicos de alta frecuencia (diatermia), desfibriladores, terapias con ondas cortas, sin embargo, pueden interrumpir el funcionamiento del equipo. No utilice estos aparatos de transmisin prximos al Ventilador para Anestesia Monterey. No utilice el Ventilador para Anestesia Monterey en un ambiente con equipos de imagen por resonancia magntica. . El funcionamiento de ese equipo no es afectado por la utilizacin de equipo que est prximo al mismo, tales como equipo de ciruga de alta frecuencia (diatermia) desfibriladores o equipo de terapia por ondas cortas. . Este equipo no emite ondas electromagnticas que interfieren en el funcionamiento de equipos que estn prximos al mismo.


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Descarte (basura). Todas las partes del equipo que tengan contacto con fluidos provenientes de pacientes (Ej.: circuito respiratorio, sensor de flujo, diafragma de la vlvula espiratoria, etc.), pueden estar potencialmente contaminados despus de su uso. Denominados de semicrticos, deben pasar antes de deshacerse de ellos (al final de sus vidas tiles) por un proceso de desinfeccin de alto nivel o esterilizacin, o ser desechados como basura hospitalaria potencialmente infectada. . Elimine las partes retiradas del equipo de acuerdo con el protocolo de disposicin de partes y piezas de su institucin. Siga las recomendaciones gubernamentales locales sobre la proteccin ambiental, especialmente en el caso de basura electrnica o partes electrnicas.

Diversos El Ventilador deber ser sometido a una revisin anual realizada por un tcnico autorizado por TAKAOKA, para una nueva calibracin. No utilice el Ventilador si el autotest muestra alguna irregularidad (tem 6.1). Busque entonces la solucin para el problema presentado. Verifique si el Ventilador est correctamente configurado y si las alarmas estn ajustadas adecuadamente antes de utilizar el equipo. Mientras el Ventilador est en el modo de espera (STAND BY), la monitorizacin del paciente continuar funcionando y todas las alarmas quedarn sin sonido. Al llenar el recipiente del Nebulizador, no sobrepase la capacidad mxima de medicamento en el depsito. No apriete ninguna tecla con instrumentos quirrgicos o herramientas. Utilice solamente las yemas de los dedos para presionar las teclas. Los objetos puntiagudos o duros pueden daar las teclas. Establezca una rutina de limpieza y esterilizacin adecuada para los componentes del Ventilador (Captulo 12). Observe constantemente si el manmetro de presin inspiratoria indica valores adecuados.

Mantenga al paciente bajo constante observacin. Observe frecuentemente su expansin pulmonar y la libre espiracin. . Las partes aplicadas son a prueba de desfibrilacin.

. Todas las partes aplicadas del ventilador estn constituidas por material inerte, atxico, no provocando irritaciones o alergia para el paciente. Lea este Manual de Operacin con bastante cuidado, para utilizar correctamente el equipo y obtener el mximo provecho de todos sus recursos. Cualquier reparacin que sea necesario realizar en el Ventilador solamente deber ser ejecutada por tcnicos especializados y debidamente autorizados por TAKAOKA. . Unidades de medida de presin. Algunas unidades de presin son indicadas en milibar (mbar), y hectopascal (hPa); son usadas por varias instituciones en lugar de cmH2O y 1 mbar es igual a 1 hPa igual a 1,016 cmH2O; estas unidades pueden ser intercambiadas sin problema. . En el momento de la recepcin, verifique la integridad del equipo y de los accesorios. En caso de que haya algn dao aparente en el equipo o sus accesorios, contacte a un representante autorizado TAKAOKA inmediatamente, pues existen tiempos de garantas diferentes para los diversos componentes, verificar Captulo 16.


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DESCRIPCIN GENERAL

El Ventilador MONTEREY es un respirador electrnico desarrollado para atender las ms diversas condiciones de ventilacin, proporcionando para la Anestesia la sofisticacin de recursos de los ventiladores ms comnmente usados en Terapia Intensiva, lo que permite no slo atender a cualquier tipo de paciente en cualquier condicin fsica y patolgica, sino tambin el mantenimiento del parmetro ventilatorio en el intercambio de pacientes de las Unidades de Terapia Intensiva para el Centro Quirrgico y viceversa, lo que permite incluso iniciarse precozmente el proceso de recuperacin. Su campo de aplicaciones es bastante amplio, debido a las diferentes modalidades de ventilacin disponibles. Por lo tanto, este Ventilador se aplica a todos los tipos de pacientes, desde prematuros hasta adultos. El Ventilador Monterey podr ser utilizado como parte integrante del Aparato de Anestesia NIKKEI, realizando el accionamiento del fuelle segn los parmetros ajustados en el panel de control con el sistema respiratorio semicerrado. Otra posibilidad es la utilizacin del Ventilador Monterey como un Ventilador de UTI en una RPA (Recuperacin Post Anestesia) funcionando segn los parmetros ajustados en el panel de control con el sistema respiratorio abierto. La Tabla a continuacin presenta las modalidades de ventilacin disponibles en el Ventilador MONTEREY. Las modalidades que requieren un esfuerzo inspiratorio del paciente para el disparo de las respiraciones cuentan con un sistema de proteccin contra apnea, con cambio automtico para otra modalidad de reserva (backup). Este recurso resulta en una mayor seguridad para el paciente. Modalidad Ajustada 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. VCV PCV PCV/AV

Descripcin Ventilacin Controlada por Volumen Ventilacin Controlada por Presin Ventilacin de Volumen Asegurado por Control de Presin Ventilacin Obligatoria Intermitente Sincronizada con Control de Volumen Ventilacin Obligatoria Intermitente Sincronizada con Control de Presin Ventilacin Espontnea con Dos Niveles de Presin Ventilacin con Presin Positiva Continua en las Vas Areas Ventilacin con Soporte de Presin

Ventilacin en Apnea (Backup) No Aplicable No Aplicable No Aplicable IMV (no sincronizada) IMV (no sincronizada) No Aplicable No posee si hay necesidad utilizar PSV PCV VCV PCV/AV

SIMV/V SIMV/P BIPV

CPAP PSV PSV/AV VSV

Ventilacin de Volumen Asegurado con Soporte de Presin Servoventilacin Volumtrica con Soporte de Presin

El Ventilador MONTEREY cuenta con dos displays grficos independientes entre s, siendo que el display superior (principal) sirve a los controles de la ventilacin y el display inferior sirve al Monitor de Ventilacin incorporado al aparato. Ambos displays son de cristal lquido, y estn dotados de iluminacin con alto contraste para una buena visualizacin. Los displays son descritos a continuacin:


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1.

Display de control Display principal para el control de la ventilacin, permitiendo un fcil ajuste de los parmetros de la ventilacin mecnica. Este display centraliza las informaciones de forma clara e intuitiva, adems de proveer mensajes de alarma y otras informaciones. Display de monitorizacin Display del Monitor de Ventilacin incorporado al Ventilador. Este display posee las funciones de monitorizacin de parmetros ventilatorios, presentacin de grficos, registro de valores histricos y gestin de un completo sistema de alarmas.

2.

Observacin:El ventilador MONTEREY podr ser utilizado slo con sus funciones de Monitor de Ventilacin, desactivndose las funciones de Ventilacin Mecnica a travs del control STAND BY. En esta situacin, todas las alarmas quedarn sin sonido.

Otras caractersticas del Ventilador MONTEREY son descritas a continuacin: Controles digitales directos para los principales parmetros ventilatorios, incluyendo volumen corriente, frecuencia respiratoria, tiempo inspiratorio, pausa inspiratoria, presiones, flujo inspiratorio mximo, concentraciones, etc. Existen teclas de acceso rpido para el ajuste de los parmetros ventilatorios. Presentacin de los controles activos en cada modalidad de ventilacin, en la secuencia en la que debern ser ajustados. Este recurso aumenta la facilidad y la seguridad en el regulado del Ventilador. Control digital de la concentracin de oxgeno en la mezcla aire/O2 provista al paciente. Controles de las presiones directamente en cmH2O, facilitando el regulado del ventilador.

Manmetro electrnico de presin endotraqueal, con presentacin grfica a travs de un display lineal de barra (bargraph). La indicacin del valor de la presin mxima en la ltima inspiracin es mantenida en el manmetro durante la fase espiratoria, para una mejor visualizacin de este parmetro. Completo sistema de alarmas audiovisuales para los parmetros ventilatorios, con lmites ajustables por el operador. Estas alarmas son capaces de indicar una serie de irregularidades durante la ventilacin, aumentando enormemente la seguridad de la terapia. Alarmas audiovisuales para acusar eventuales fallas en los sistemas de alimentacin del Ventilador, incluyendo red de oxgeno, red de aire comprimido y batera interna baja. Sistema de proteccin contra apnea en las modalidades que exigen un esfuerzo inspiratorio del paciente para el inicio de los ciclos, efectuando el cambio automtico para otra modalidad de reserva (backup). Disparo de los ciclos asistidos por presin o flujo. El recurso de disparo por flujo (flow trigger) permite que pacientes neonatos tambin sean capaces de disparar ciclos del Ventilador. Condicin de STAND BY activada manualmente en cualquier instante, para impedir alarmas auditivas durante la preparacin del paciente u otro evento especial. Seleccin automtica del modo de paciente adulto, infantil o neonatal, en funcin del peso del paciente informado por el operador cuando el Ventilador es conectado (tem 6.1). Nebulizador para medicamento, y el flujo de nebulizacin es compensado automticamente en la determinacin del volumen corriente. El Nebulizador es un accesorio opcional. Funcin TGI (Insuflacin de Gas Traqueal) disponible para pacientes adultos en modalidades controladas. Funciones especiales de pausa inspiratoria durante 5 segundos, suministro de un 100% de oxgeno durante 90 segundos, medicin de auto-PEEP y suspiro programado.Cdigo do Manual: 204010236_001 12

Botn electrnico de inspiracin manual. Llave general encendido/ apagado electrnica.

Vlvula espiratoria controlada electrnicamente, fcilmente desarmable para limpieza interna e inspeccin de su diafragma. Sistema de control del flujo inspiratorio y de la mezcla aire/oxgeno altamente necesaria, con dos servovlvulas comandadas electrnicamente. Sensor de flujo electrnico de gran sensibilidad, para el control de la ventilacin y la monitorizacin de parmetros. Flujo continuo automtico para condiciones de bajo volumen corriente, objetivando la ventilacin de pacientes infantiles. Para pacientes ms grandes, el operador puede regular manualmente un flujo de lavado del circuito respiratorio. Vlvulas reguladoras de presin incorporadas para oxgeno y aire comprimido. Vlvulas de seguridad antiasfixia y contra alta presin.

Batera interna recargable para las eventualidades de falla en la red elctrica o para transporte, cuando el Ventilador automticamente pasar a ser alimentado a travs de batera. Alimentacin elctrica con red de 100 a 240 Vca, para funcionamiento del Ventilador y recarga de la batera interna. Una entrada de 12 Vdc tambin permite que el ventilador sea alimentado por una batera externa. Indicadores visuales de alimentacin por red elctrica o batera interna. Panel ergonmico, con teclado de membrana y diseo avanzado. Funcionamiento silencioso.

2.1

Monitor de Ventilacin

El Monitor de Ventilacin incorporado al Ventilador MONTEREY posee mltiples funciones de monitorizacin de la ventilacin mecnica. Un display grfico de monitorizacin presenta los valores numricos en tiempo real para todos los parmetros medidos, adems de diversas opciones de curvas de presin endotraqueal, volumen corriente, flujo y otras, para un anlisis ms minucioso de la ventilacin. Tambin existen las pantallas de tendencia, que ofrecen un historial de la ventilacin a travs de los ltimos valores de los parmetros grabados en la memoria del monitor y presentados bajo la forma de grfico o tabla. El conocimiento de los parmetros presentados por el monitor permite un seguimiento ms completo de la ventilacin del paciente. Algunas otras caractersticas importantes del Monitor de Ventilacin son descritas abajo. Alarmas audiovisuales para los parmetros medidos, con lmites mnimo y mximo ajustables por el operador. Medicin del flujo, de los volmenes y de la presin inspiratoria a travs del sensor de flujo posicionado en el sistema respiratorio. El sensor de flujo posee alta precisin y bajo tiempo de respuesta. Medicin de la FiO2, Indce de Tobin y de la P0.1. Medicin del volumen corriente inspirado, espirado y del volumen minuto.

Grficos en tiempo real con ajuste automtico de escala y control de congelamiento de la imagen. Tecla de RESET para el silenciamiento de alarmas por 2 minutos.13


Salida serial para interfaz con microcomputadora, para presentacin de grficos, grabacin de los datos en disco o impresin de las informaciones (este tem es opcional).


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ESPECIFICACIONES TCNICAS

ClasificacinVentilador Pulmonar (respirador) electrnico para insuficiencia respiratoria en terapia intensiva y en anestesia. Atiende desde pacientes prematuros hasta pacientes adultos. Equipo clase I (IEC-601-1) y energizado internamente, tipo B para operacin continua. Equipo a prueba de gotas IPX1.

Modalidades de Ventilacin1 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. VCV..................... ventilacin controlada por volumen PCV..................... ventilacin controlada por presin PCV/AV ............. ventilacin de volumen asegurado por control de presin SIMV/V................ ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de volumen SIMV/P .............. ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de presin BIPV .................. ventilacin espontnea con dos niveles de presin CPAP .................. ventilacin con presin positiva continua en las vas areas PSV..................... ventilacin con soporte de presin PSV/AV ............. ventilacin de volumen asegurado por soporte de presin VSV ................... servoventilacin volumtrica con soporte de presin

Parmetros VentilatoriosVolumen corriente ....................................... 200 a 2000 ml (paciente adulto) 10% ..................................................................... 20 a 300 ml (paciente neonatal o infantil) 10% Frecuencia respiratoria................................ 5 a 150 resp./min 1 Tiempo inspiratorio ...................................... 0,1 a 5,5 s 0,05s Tiempo inspiratorio BIPV ........................... 0,1 a 9,9 s 0,05s Pausa inspiratoria........................................ 0,0 a 5,5 s 0,05s Presin inspiratoria lmite ............................ 0 a 99 cmH2O (absoluto) 1 cmH2O Presin de soporte (PSV).................0 a 80 cmH2O (absoluto) 1cmH2O PEEP/ CPAP ............................................... 0 a 50 cmH2O (absoluto) 1 cmH2O Sensibilidad de la asistida (presin)....................................................... -1 a -20 cmH2O (OFF) 1 cmH2O Sensibilidad de la asistida (flujo) ................. 2 a 30 l/min (OFF) 1 l/min Flujo inspiratorio mximo............................. 4 a 120 l/min 5% Flujo de base ............................................... 4 a 40 l/min (OFF) 5% Concentracin de oxgeno........................... 15 a 100 % de O2 5%

NebulizadorCapacidad para medicamento ................. 7 ml Flujo de nebulizacin................................ Aproximadamente 7 l/min, durante la inspiracin

TGIFlujo de insuflacin........................................ Aproximadamente 7 l/min, sincronizados con el final de la espiracin.

Caractersticas EspecialesModalidades de reserva (backup), para el caso de apnea; Completo sistema de alarmas Tipos de curva de flujo inspiratorio................ cuadrado, desacelerado, acelerado y senoidal Sensor de flujo............................................... presin diferencial Manmetro de presin inspiratoria................ electrnico con Bargraph, con escala de -10 a 100 cmH2O Compensacin automtica de la complacencia del circuito respiratorio. Relacin volumen/peso ................................. 5 a 12 ml/kg Tecla encendido/apagado electrnica Inspiracin manual electrnica Vlvulas reguladoras de presin Vlvulas de seguridad antiasfixia y de alta presin.Cdigo do Manual: 204010236_001 15

Alimentacin de GasesGases ............................................................ oxgeno y aire comprimido Presin de alimentacin ................................ 45 a 100 psi (310 a 690 kPa) Presin regulada por el aparato .................... 35 psi (241 kPa) Conexin de rosca......................................... segn norma NB-254/1987

Observaciones:El Ventilador Monterey est equipado con vlvulas reguladoras de presin internas, y puede ser conectado directamente en la salida de gases de red de los hospitales instalados segn normas vigentes. Por lo tanto, no es recomendada la utilizacin de vlvula reguladora externa.

Caractersticas ElctricasAlimentacin .................................................. 100 a 240 Vca con llaveo automtico, 50/60 Hz, red elctrica segn norma NBR-13534, o batera externa de 12 Vdc 3,0 Ah. Conector para red.......................................... 3 (tres) clavijas, tipo Nema 5-15P, en las que la clavija central redonda es la conexin tierra. Fusible de vidrio de 20mm, normal ........................................................... entrada 1,0 A / 250 V Potencia consumida por el Ventilador ...................................................... 30 W (mximo) Batera interna ............................................... sellada, de plomo /cido, 12 Vdc y 2, 3 Ah nmero Takaoka 437010003 Autonoma de la batera interna .................... aproximadamente 120 minutos, para una condicin promedio de ventilacin en VCV, volumen corriente=500 ml y frecuencia=12 rpm Tiempo para recarga completa de la batera..................................................aproximadamente 10 horas, con el Ventilador apagado Displays grficos ........................................... cristal lquido dotado de alto contraste, con lmpara de ctodo fro

Observaciones:Las bateras internas recargables slo podrn ser sustituidas por la Asistencia Tcnica autorizada de K.TAKAOKA. La instalacin elctrica del hospital deber estar debidamente puesta a tierra y atender la norma ABNT NBR 13534 - Instalaciones elctricas en establecimientos asistenciales de salud Requisitos de seguridad. El incumplimiento de esta recomendacin podr resultar en daos para el paciente, operador o equipo, adems de invalidar la garanta del Ventilador.

Dimensiones y PesoAltura .........................................345 mm Anchura .....................................290 mm Profundidad ...............................170 mm Peso...........................................10 kgf

EnvaseIndividual, desarrollado para soportar el transporte y el almacenaje a una temperatura de +10C a +70C, a una presin atmosfrica de 500 a 1060 hPa y a una humedad relativa del 10 % al 100 % (no condensada).


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3.1

Especificaciones del Monitor de Ventilacin

Parmetros MedidosParmetro Unidad Volumen corriente inspirado promedio.................................ml Volumen corriente espirado promedio .................................ml Volumen minuto ...................................................................l Frecuencia respiratoria..........................................resp./mn. Relacin I:E ..........................................................................Tiempo inspiratorio ...............................................................s Tiempo espiratorio................................................................s Presin mxima inspiratoria .................................................cmH2O Presin inspiratoria promedio...............................................cmH2O Presin inspiratoria de plateau .............................................cmH2O Presin al final de la espiracin (PEEP)...............................cmH2O Resistencia de las vas areas (Raw) ..................................cmH2O/l/s Complacencia pulmonar esttica (Csta) ..............................ml/cmH2O Trabajo inspiratorio (WOB)...................................................J/l FiO2 .......................................................................................% Complacencia pulmonar dinmica (Cdyn) ...........................ml/cmH2O (en el grfico V x P) Presin al final de la espiracin intrnseca (ipeep)...............cmH2O (en los grficos P x t y F x t simultneos) Presin de oclusin (P0.1) ...................................................cmH2O (en el grfico P x t) ndice de Tobin (iT)..............................................................resp/min/l (en el grfico F x t)

Opciones de GrficosGrfico Unidad Flujo x tiempo ............................................................................. l/min x s Presin x tiempo......................................................................... cmH2O x s Volumen x tiempo....................................................................... ml x s Presin y Flujo x tiempo ............................................................. l/min x cmH2O Flujo x Volumen.......................................................................... l/min x ml Volumen x Presin ..................................................................... ml x cmH2O

Medicin de FlujoAdulto Neonatal / Infantil Rango ........................................0 a 122 l/min....................0 a 42 l/min. Resolucin .................................1 l/min..............................0,5 l/min. Precisin ....................................5 % ..................................5 %

Medicin de PresinRango ......................................................................................... 0 a 100 cmH2O Resolucin .................................................................................. 1 cmH2O Precisin ..................................................................................... 5 %

Medicin de VolumenRango ......................................................................................... 5 a 2000 ml Precisin ..................................................................................... 10 %


17

Ajustes NumricosTiempo de apnea Rango de ajuste ................................................................OFF, 5 a 60 segundos Volumen de audio Rango de ajuste ................................................................2 a 10 Registro Trend Rango de ajuste ................................................................6 a 24 horas Calibrar Oxgeno Rango de ajuste ................................................................15 a 100 % Reloj

Alarmas NumricasPresin mxima inspiratoria Rango de ajuste para la alarma de baja ...........................OFF, 1 a 120 cmH2O Rango de ajuste para la alarma de alta ............................OFF, 1 a 120 cmH2O PEEP Rango de ajuste para la alarma de baja ...........................OFF, 1 a 60 cmH2O Rango de ajuste para la alarma de alta ............................OFF, 1 a 60 cmH2O Frecuencia respiratoria Rango de ajuste para la alarma de baja ...........................OFF, 1 a 160 rpm Rango de ajuste para la alarma de baja ...........................OFF, 1 a 160 rpm Volumen minuto Rango de ajuste para la alarma de baja ...........................OFF, 0,1 a 99,0 l Rango de ajuste para la alarma de alta ............................OFF, 0,1 a 99,0 l FiO2 Rango de ajuste para la alarma de baja ...........................OFF, 15 a 100 % Rango de ajuste para la alarma de alta ............................OFF, 15 a 100 %

Las caractersticas tcnicas de los productos TAKAOKA estn sujetas a alteraciones sin previo aviso.


18

4

PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO

El Ventilador MONTEREY solamente puede ser usado como un Ventilador para UTI con sistema respiratorio abierto sin absorcin de CO2, donde el oxgeno (O2) y aire comprimido ingresa al Ventilador MONTEREY a travs de sus respectivas conexiones de rosca, y tiene las presiones reducidas a travs de un conjunto de vlvulas reguladoras. Entonces cada gas sigue hacia su respectiva servovlvula de control de flujo, las cuales son sometidas a un control electrnico para proveer la cantidad exacta de cada gas a cada instante. Entonces los flujos de oxgeno y aire comprimido son mezclados y provistos al circuito respiratorio durante la fase inspiratoria. Durante la fase espiratoria, el valor del flujo provisto depender de la modalidad de ventilacin seleccionada y de los parmetros ajustados en el aparato. El control de la presin inspiratoria es realizado por una vlvula electromagntica actuando en el circuito respiratorio, la cual es comandada por un sistema electrnico microprocesado.

Realimentacin

Paciente

Figura 4.1: Principio de funcionamiento del Ventilador


19

4.1

Interfaz Ventilador/Anestesia

Otra opcin es utilizar el Ventilador MONTEREY como parte integrante del Aparato de Anestesia NIKKEI (Figura 4.2), con el mismo principio de funcionamiento descrito anteriormente, incrementndose para esta finalidad el SIVA (Sistema de Interfaz Ventilador/Anestesia) que posibilitar la utilizacin del sistema respiratorio semicerrado con absorcin de CO2. En esta utilizacin, el Ventilador enva una mezcla de O2+Aire (segn los parmetros ajustados en panel de control) que entra en el espacio comprendido entre el fuelle y la campnula, lo que genera un aumento de presin que causa el desplazamiento del fuelle hacia abajo, los gases siguen hasta el canister, donde ocurre la absorcin del gas carbnico por la cal sodada. A continuacin, los gases pasan por la vlvula inspiratoria, llegando finalmente hasta el paciente. La vlvula espiratoria del SIVA permanece cerrada. Durante la fase espiratoria, los gases espirados por el paciente pasan inicialmente por la vlvula espiratoria antes de que llenen el interior del fuelle (fuelle pasivo). Los gases que estaban entre el fuelle y la campnula sern liberados para el ambiente por el bloque de la vlvula espiratoria del Ventilador. La vlvula inspiratoria del SIVA permanece cerrada.

AP

ESLLAVE BALN/ VENTILADOR

INSP

Figura 4.2: Interfaz entre el Ventilador Monterey y el circuito de la Anestesia.


20

4.2

Servovlvulas de Flujo

La Servovlvula de flujo convierte la seal de corriente en flujo, cuando existe un gas presurizado en su entrada. En la Figura 4.3 se observa que, al mantenerse la corriente aplicada a la vlvula en cero, el flujo en su salida es cero, pues su estado natural es NORMALMENTE CERRADO (NC). Lo que mantiene la vlvula cerrada es un resorte calibrado que ejerce la fuerza suficiente para que la aguja mantenga el paso del gas cerrado. Al aplicar una corriente a la aguja, comprime el resorte permitiendo el paso del gas desde la entrada hacia la salida. Esta servovlvula de flujo tambin es llamada "Vlvula Proporcional" pues el flujo de gas es directamente proporcional a la corriente aplicada.

I=0Figura 4.3: Servovlvulas de Flujo

I>0

4.3

Mezclador Electrnico

La mezcla de gases es controlada electrnicamente a travs de las dos servovlvulas a las cuales se aplican corrientes proporcionales al flujo total deseado.

IFlujo Total = IO2 + IAireFlujo ( lpm)

Flujo Total = F_Aire + F_O 2

Blender % O 2

I_O 2

I_Aire

Corriente (mA)

Figura 4.4: Blender electrnico


21

4.4

Vlvula electromagntica

La Figura 4.5 representa esquemticamente la construccin de la vlvula electromagntica, la cual posee un principio de funcionamiento simple y seguro. El diafragma controla el paso del flujo, adems de aislar la parte interna de la vlvula para evitar su contaminacin. El comando del diafragma es realizado a travs de la clavija que se mueve junto con la bobina mvil, la cual se desplaza en el interior de un imn. La fuerza del cierre del diafragma depende de la corriente elctrica aplicada en la bobina, y es controlada electrnicamente a travs de un sistema con realimentacin.

Figura 4.5: Vlvula electromagntica.

4.5

Medicin de flujo y volumen

El Ventilador MONTEREY cuenta con dos sensores de flujo para la medicin de los flujos y volmenes de los gases, siendo uno interno y otro externo acoplado al sistema respiratorio. Cada sensor de flujo del tipo presin diferencial est compuesto por un adaptador con dos conexiones cnicas, en el interior del cual se encuentra una resistencia al paso del flujo (Figura 4.6). Dos tubos laterales llevan las seales de presin en la entrada y en la salida del sensor de flujo hasta un transductor de presin diferencial localizado dentro de la caja del Ventilador. El valor del flujo inspirado o espirado es medido a cada instante, en funcin de la diferencia de presin a travs del sensor. La deteccin de los instantes de ciclaje del Ventilador tambin se realiza por el sensor de flujo. Conocindose el valor del flujo a cada instante, los volmenes corrientes inspirado y espirado pueden ser calculados por una integracin del flujo a lo largo del tiempo, y esta integracin es realizada por un microprocesador.

Figura 4.6: Sensor de flujo.


22

4.6

Medicin de Oxgeno

El Analizador de Oxgeno incorporado al Ventilador Monterey (Figura 4.7) mide el porcentaje de Oxgeno en la mezcla gaseosa en contacto con su sensor. El sensor de O2 incorpora una clula galvnica con un sistema de electrodos que, por intermedio de reacciones electroqumicas, provee al circuito electrnico del Ventilador Monterey una seal de tensin elctrica proporcional a la concentracin de Oxgeno en la mezcla. Esta seal es analizada por el microprocesador, y entonces es convertida en un valor digital de porcentaje volumtrico de Oxgeno.

2

3

1

1 Sensor de O2 2 Cable 3 Conector Figura 4.7: Analizador de Oxgeno.

Se encuentran abajo las definiciones de algunos de los parmetros medidos por el Monitor de Ventilacin: Resistencia de las vas areas (Mtodo de Jonson): presin al final de la inspiracin PEEP / flujo mximo espirado Complacencia pulmonar esttica: volumen corriente inspirado / (presin de plateau - PEEP) Complacencia pulmonar dinmica: volumen corriente inspirado / (presin de pico - PEEP) Trabajo inspiratorio: integral de la presin a lo largo de la inspiracin, en volumen P0.1 (presin de oclusin de las vas areas): presin inspiratoria despus de 100 milisegundos de la oclusin ndice de Tobin: respiraciones espontneas / minuto / litros


23

5

CONTROLES Y COMPONENTESLista de Componentes

Los siguientes componentes son suministrados juntamente con el ventilador MONTEREY:

Item 1 2 3 4

Cdigo 204010236 202012087 202011152 429010004

Descripcin Manual de Operacin Adaptador para Trquea SIVA 3339/3340 Diafragma para vlvula espiratoria Cable elctrico removible

Cant 1 1 1 1

Observaciones:Si en el momento de la recepcin est faltando o est daado alguno de los componentes antes mencionados, contctese inmediatamente con un representante autorizado TAKAOKA, pues existen tiempos de garantas diferentes para los diferentes componentes, verificar Captulo 16. Para adquirir accesorios opcionales o de repuesto, busque a su representante autorizado TAKAOKA. TAKAOKA posee una completa lnea de equipos y accesorios opcionales para terapia intensiva. Consulte a su representante autorizado TAKAOKA para obtener ms informacin.

Vista FrontalLos tems abajo se refieren a la vista frontal del Ventilador MONTEREY (Figuras 5.1, 5.2 y 5.3). 1 Manmetro de Presin Endotraqueal Manmetro lineal del tipo bargraph, indica la variacin de la presin endotraqueal a travs de una barra horizontal recorriendo una escala de 10 a 100 cmH2O. La indicacin del valor de la presin mxima en la ltima inspiracin es mantenida en el manmetro durante la fase espiratoria para una mejor visualizacin de este parmetro. Adems de esta presentacin grfica, la presin inspiratoria tambin es indicada digital y grficamente en el display de monitorizacin (26). 2 Botn de Inspiracin Manual Botn que desencadena una nueva fase inspiratoria tan pronto se lo presiona momentneamente. Adems de ello, este botn es utilizado para la activacin de algunas funciones especiales del Ventilador MONTEREY, segn se describe en el Captulo 11.


24

3 Indicador de Alimentacin por Red Elctrica Red (verde) Mientras la alimentacin elctrica del Ventilador est siendo realizada por medio de una red elctrica de 100 a 240 Vac, esta luz permanecer encendida. En el caso de una falla en la red elctrica, esta luz se apagar. 4 Indicador de Batera Interna Baja BATERA (rojo) Indicador visual de la alarma de batera interna baja. Cuando esta alarma sea accionada, restarn slo 5 minutos (aproximadamente) de duracin de la carga de la batera.

AtencinEl Ventilador deber ser conectado urgentemente a la red elctrica cuando la alarma de batera baja sea accionada.

5 Panel de Control del Ventilador Display y controles para ajuste de los parmetros ventilatorios. 6 Panel del Monitor de Ventilacin Display y controles del Monitor de Ventilacin incorporado al Ventilador MONTEREY.


25

1

2

3

4

5

6

Figura 5.1.

Vista frontal Ventilador MONTEREY.


26

Figura 5.2.

Vista frontal Panel de Control del Ventilador.

Figura 5.3.

Vista frontal Panel del Monitor de Ventilacin.


27

7 Display de Control del Ventilador Mostrador de cristal lquido que centraliza las funciones de regulado de los parmetros ventilatorios, adems de mensajes de alarma y otras informaciones relativas a las condiciones operativas del Ventilador. Las funciones de este display se encuentran descritas detalladamente en el Captulo 6 Display de Control. 8 Tecla de Concentracin de Oxgeno Tecla para ajuste de la concentracin de oxgeno en los gases enviados al paciente. Al ser presionada, este tecla pone el valor de la concentracin de oxgeno en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado en una escala de un 21 a un 100% de O2. 9 Tecla de Pausa Inspiratoria Tecla para ajuste del tiempo de pausa inspiratoria, para proveer un plateau inspiratorio en las modalidades de ventilacin con volumen controlado. Al ser presionada, esta tecla pone el valor de la pausa inspiratoria en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en segundos.

Observacin:El valor de la relacin I/E ser afectado por la influencia del ajuste realizado en el control de pausa inspiratoria. Despus del inicio de la ventilacin, verifique si el valor de la relacin I/E indicado por el display de monitorizacin est adecuado.

10 Tecla de Sensibilidad de la Asistida por Presin Tecla para el ajuste del nivel necesario de presin negativa (disparo) para que el paciente dispare un ciclo del Ventilador. Este control est disponible en todas las modalidades de ventilacin. Al ser presionada, esta tecla pone el valor de la sensibilidad en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en cmH2O (presin negativa).

Observaciones:El valor regulado por este control se refiere al nivel de presin negativa inferior al valor de PEEP. El disparo de los ciclos por el paciente podr ser realizado tanto por la medicin de la cada de la presin (disparo por presin) como por la medicin del flujo inspirado (disparo por flujo), segn las sensibilidades por presin y por flujo ajustadas. La sensibilidad por flujo es ajustada en la pantalla de configuracin del display de control (tem 6.3). Valdr la condicin que ocurra en primer lugar, entre disparo por presin o disparo por flujo. Para facilitar el correcto regulado de la sensibilidad, aparece un mensaje de disparo asistido o espontneo, momentneamente, en el display de control cada vez que el paciente logra disparar un ciclo del Ventilador.

11 Tecla de PEEP/CPAP Tecla para ajuste del valor de PEEP/CPAP. Al ser presionada, esta tecla pone el valor de la PEEP/CPAP en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en cmH2O. En la modalidad CPAP, este control regula el valor de la presin positiva continua en las vas areas (CPAP). En otras modalidades, este control regula el valor de la presin positiva espiratoria final (PEEP). 12 Tecla de Presin Inspiratoria Lmite Tecla para ajuste del lmite de presin mxima inspiratoria. Al ser presionada, esta tecla pone el valor del lmite de presin mxima inspiratoria en realce en el display, para que ese valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en cmH2O.

Observacin:

En las modalidades PCV, SIMV/P y BIPV este control regula el valor de la presin inspiratoria. En las modalidades VCV, SIMV/V y PSV/AV este control acta como lmite de seguridad contra barotrauma por exceso de presin.Cdigo do Manual: 204010236_001 28

13 Tecla de Modalidad MODO Tecla que realiza la seleccin de la modalidad de ventilacin, entre las opciones: VCV, PCV, PCV/AV , SIMV/V, SIMV/P , BIPV , CPAP, PSV, PSV/AV y VSV . Presione repetidamente esta tecla hasta que la modalidad deseada sea puesta en realce en el display de control, y entonces presione la tecla ENTER (16) para confirmar la seleccin. 14 Tecla para Cambio de Pantalla del Display de Control MEN Tecla que pone el display de control del Ventilador (7) en el modo de configuracin. El procedimiento detallado para la realizacin de estos ajustes se encuentra descrito en los tems 6.3 y 6.4. El display regresa a la pantalla principal al presionar nuevamente la tecla MEN (14). 15 Tecla de Incremento del Display de Control Tecla que aumenta el valor del parmetro ventilatorio (tem 6.2) realzado en el display de control. Dentro de la pantalla de configuracin del Ventilador (tem 6.3), esta tecla aumenta el valor del parmetro realzado en el display. Para alterar el valor de manera lenta, presione esta tecla intermitentemente. Para alterar el valor de manera acelerada, mantenga esta tecla presionada. 16 Tecla de Confirmacin del Display de Control ENTER Tecla utilizada para confirmar los ajustes realizados por el operador en los controles del Ventilador. Esta tecla deber ser presionada en las siguientes situaciones: 1.) Despus de la seleccin de la modalidad por la tecla MODO (13). 2.) Despus del ajuste del valor de cada parmetro ventilatorio por las teclas de incremento (15) y decremento (17). Si despus de la alteracin de algn parmetro ventilatorio el mismo no es confirmado por la tecla ENTER en un intervalo de 30 segundos, el parmetro en cuestin volver al valor inicial. 3.) Dentro de la pantalla de configuracin del ventilador (tem 6.3), esta tecla entra con el valor ajustado y pone el prximo parmetro realzado en el display. Al presionar la tecla ENTER (16) sucesivamente, los diversos parmetros sern colocados sucesivamente en realce en la pantalla, para su ajuste individual a travs de las teclas de incremento (15) y decremento (17). Al presionar la tecla MEN (14), se regresa a la pantalla principal. 17 Tecla de Decremento del Display de Control Tecla que disminuye el valor del parmetro ventilatorio (tem 6.2) realzado en el display de control. Dentro de la pantalla de configuracin del Ventilador (tem 6.3), esta tecla disminuye el valor del parmetro realzado en el display. Para alterar el valor de manera lenta, presione esta tecla intermitentemente. Para alterar el valor de manera acelerada, mantenga esta tecla presionada. 18 Tecla de Ayuda Tecla que provee instrucciones de ayuda al operador, escritas en el display (7), sobre la modalidad que se encuentra seleccionada. Esta tecla opera de la siguiente forma: 1) Para entrar en el modo de ayuda de la modalidad actual, presione una vez la tecla AYUDA. La tecla ENTER entonces permitir el cambio de las pginas del texto en el display. 2) Para salir del modo de AYUDA presione la tecla ENTER o la tecla AYUDA.

Observacin:El Ventilador permanecer funcionando normalmente mientras el display est presentando la pantalla de ayuda.

19 Indicador del Modo de Espera Indicador visual verde que permanece encendido mientras que el Ventilador est en el modo de espera (STAND BY), lo cual es activado por el respectivo control (20). 20 Tecla de Espera STAND BY Cuando esta tecla es presionada por 2 segundos, el Ventilador ser colocado en el modo de espera (STAND BY) y la respectiva indicacin visual (19) ser encendida y aparecer un mensaje en el display. El Ventilador permanecer inactivo, pero ser posible realizar ajustes de los parmetros ventilatorios. Para cancelar esta condicin el operador deber presionar nuevamente la tecla STAND BY. El modo STAND BY podr ser utilizado durante la preparacin del paciente u otro evento especial, cuando se desea realizar la monitorizacin pero no se desea que haya alarmas.Cdigo do Manual: 204010236_001 29

Observaciones:La monitorizacin del paciente continuar funcionando mientras el Ventilador est en STAND BY, pero todas las alarmas quedarn sin sonido. El Ventilador MONTEREY podr ser utilizado nicamente con sus funciones de Monitor de Ventilacin, activndose el modo STAND BY. 21 Tecla de Presin de Soporte Tecla para ajuste de la presin de soporte, utilizada en diferentes modalidades de ventilacin. Al ser presionada, esta tecla pone el valor de la presin de soporte en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en cmH2O. El valor de la presin de soporte ajustada es absoluto, es decir, independientemente de la existencia o no de PEEP, ser iniciada basada en el cero. Ejemplo: Observando la figura abajo podemos observar que, cuando ajustamos una presin de soporte de 20 cmH2O utilizando una PEEP de 3 cmH2O, la presin inspiratoria no ser 20+3=23 cmH2O, puesto que, como se ha mencionado anteriormente, la presin de soporte es un valor absoluto referenciado en el cero, por lo tanto, la presin de soporte ser los mismos 20 cmH2O.

Ejemplo de presin de soporte absoluta 22 Tecla de Flujo Inspiratorio Mximo Tecla para ajuste del valor mximo de flujo durante la fase inspiratoria. Al ser presionada, esta tecla pone el valor del Flujo Inspiratorio Mximo en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en litros por minuto.

Observaciones:

En las modalidades VCV y SIMV/V (as como en la ventilacin de backup en MMV y PSV/AV ), el Flujo Inspiratorio Mximo y el Volumen Corriente determinarn el tiempo inspiratorio. Despus del inicio de la ventilacin, verifique si el valor resultante de tiempo inspiratorio indicado por el display del Ventilador est adecuado. En las modalidades controladas a presin, la tecla de Flujo Inspiratorio Mximo no es activa, y el flujo inspiratorio mximo suministrado por el equipo durante la inspiracin ser LIBRE, de acuerdo con la necesidad para mantener constante la presin ajustada en el panel de control del ventilador. En las modalidades disponibles para pacientes neonatales (peso = 6 kg) el flujo podr ser ajustado por el operador y cuando este valor est ajustado en cero (0 lpm)) el ventilador entrar en el modo anestesia (Anest), condicin sta que se indica en el rea del flujo. En este modo, para que haya ventilacin del paciente es necesario introducir el Flujo de Gases Frescos en el ramo inspiratorio, segn se indica abajo, a travs de una conexin de adaptacin.


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R amo E xpiratrio

Ventilador

R amo Inspiratrio

203030537F .G.FAP ARELHO DE ANES ES T IA

Intermedirio COD: 50.2011.551

Funcionamiento del Monterey en el modo Anestesia para neonatos 23 Tecla de Frecuencia Respiratoria Tecla para ajuste de la frecuencia respiratoria. Al ser presionada, esta tecla pone el valor de la frecuencia en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en respiraciones por minuto.

Observaciones:En las modalidades VCV y SIMV/V, la frecuencia respiratoria determinar la relacin I/E. Despus del inicio de la ventilacin, verifique si la relacin I/E indicada por el display del Ventilador est adecuada. En algunas modalidades, la frecuencia ser generalmente determinada por el propio paciente, y el ajuste de este control definir slo el valor de una frecuencia respiratoria de seguridad.

24 Tecla de Tiempo Inspiratorio Tecla para ajuste del tiempo inspiratorio. Al ser presionada, esta tecla pone el valor del tiempo inspiratorio en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en segundos.

Observaciones:

La tecla de tiempo inspiratorio no es activa en las modalidades VCV, SIMV/V y PSV/AV , cuando el tiempo inspiratorio ser una consecuencia de los ajustes de otros controles del Ventilador. El valor de la relacin I/E ser afectado por la influencia del ajuste realizado en el control de tiempo inspiratorio. Despus del inicio de la ventilacin, verifique si el valor de la relacin I/E indicado por el display del Ventilador est adecuado.

25 Tecla de Volumen En las modalidades VCV, PCV/AV , SIMV/V, PSV/AV y VSV esta tecla ajusta el volumen corriente deseado. Al ser presionada, esta tecla pone el valor del volumen corriente en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en mililitros.


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AtencinCuando la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite (12), el display de control (7) presentar el mensaje PRESIN LIMITADA (en las modalidades VCV, SIMV/V o PSV/AV ), y el valor del volumen corriente real dado al paciente ser menor que el indicado por este control de volumen corriente.

26 Display de Monitorizacin Mostrador grfico de cristal lquido que centraliza una serie de funciones del Monitor de Ventilacin incorporado al Ventilador MONTEREY. La pantalla del display es dividida en dos partes, las cuales se encuentran descritas detalladamente en el Captulo 7 - Display de Monitorizacin: 1. Ventana alfanumrica presenta los valores numricos monitorizados. 2. Ventana grfica se alterna entre la pantalla principal con grficos de los parmetros, la pantalla de configuracin, la pantalla de ajuste de alarmas y las pantallas de tendencia (trend). Los grficos de la ventana grfica son alternados presionando la tecla GRFICO (32), y los tipos de pantalla son alternados presionando la tecla MEN (27). 27 Tecla para Cambio de Pantalla del Display de Monitorizacin MEN Tecla que cambia la pantalla presentada en el display de monitorizacin (26), que est descrita detalladamente en el captulo 7 Display de Monitorizacin. El display regresa a la pantalla grfica principal al presionar la tecla MEN (27). 28 Tecla de Congelamiento de Imagen CONGELA Tecla que congela el grfico que est siendo presentado en el display de monitorizacin (26), permitiendo as un anlisis ms detallado de las curvas. Cuando es nuevamente presionada, esta tecla descongela el grfico. Cuando esta tecla es presionada, al lado del volumen corriente instantneo es presentada la letra C indicando la condicin de congelamiento del grfico, sin embargo, los datos de la ventana alfanumrica siguen siendo presentados en tiempo real. 29 Tecla de Incremento del Display de Monitorizacin Dentro de las pantallas de configuracin y de ajuste de alarmas (tems 7.3 y 7.4), esta tecla aumenta el valor del parmetro en realce en el display de monitorizacin (26). Para alterar el valor de manera lenta, presione esta tecla intermitentemente. Para alterar el valor de manera acelerada, mantenga esta tecla presionada. 30 Tecla de Confirmacin del Display de Monitorizacin ENTER Dentro de las pantallas de configuracin del monitor y de ajuste de alarmas (tems 7.3 y 7.4), esta tecla entra con el valor ajustado y pone el prximo parmetro realzado en el display. Al presionar la tecla ENTER (30) sucesivamente, los diversos parmetros sern colocados sucesivamente en realce en la pantalla, para su ajuste individual a travs de las teclas de incremento (29) y decremento (31). Al presionar la tecla MEN (27), se regresa a la pantalla grfica. 31 Tecla de Decremento del Display de Monitorizacin Dentro de las pantallas de configuracin del monitor y de ajuste de alarmas (tems 7.3 y 7.4), esta tecla disminuye el valor del parmetro en realce en el display de monitorizacin (26). Para alterar el valor de manera lenta, presione esta tecla intermitentemente. Para alterar el valor de manera acelerada, mantenga esta tecla presionada. 32 Tecla de Cambio de Grfico GRFICO Tecla que cambia el grfico presentado en la pantalla principal del display de monitorizacin (26). Las opciones disponibles de grficos son descritas en el tem 7.3 de este manual. 33 Indicador de Silenciamiento de Alarmas Con una condicin de silenciamiento de alarma activada por la tecla RESET (34), este indicador permanece encendido continuamente. 34 Tecla de Silenciamiento de las Alarmas RESET Si es presionada mientras haya alguna alarma disparada, esta tecla silenciar el sistema de alarmas del Ventilador durante 2 minutos. El indicador visual de RESET (33) permanecer continuamente encendido mientras haya una condicin de silenciamiento temporal de la alarma.


32

Vista PosteriorLos tems abajo se refieren a la vista posterior del Ventilador MONTEREY (Figura 5.4).

AtencinLos controles (3) y (11) de las vlvulas reguladoras solamente debern ser ajustados por tcnicos entrenados y autorizados por TAKAOKA.

1 Soportes de Fijacin Dos soportes de fijacin del Ventilador Monterey a la regla del Mueble del Aparato de Anestesia NIKKEI. La fijacin ocurre por medio del encaje correcto y suave de los cuatro orificios existentes en este soporte sobre las cuatro clavijas existentes en la regla del Mueble. 2 Tomacorriente para Calibrador de Presin Aire Comprimido Tomacorriente para manmetro calibrador de presin, para la medicin del valor de la presin regulada por la vlvula (3). Est destinado para facilitar el mantenimiento realizado por un tcnico autorizado por TAKAOKA. 3 Vlvula Reguladora de Presin Aire Comprimido Vlvula que reduce la presin del aire comprimido que alimenta el Ventilador para 35 psi (241 kPa). 4 Conexin de Entrada Aire Comprimido Conexin de rosca para el filtro de aire comprimido que viene con el Ventilador. La entrada del filtro deber ser interconectada con la fuente de alimentacin de este gas a travs de la extensin de aire comprimido que viene con el aparato. La presin de alimentacin de aire comprimido deber encontrarse en el rango entre 45 y 100 psi (310 y 690 kPa). 5 Plaqueta de Identificacin Placa con el modelo y el nmero de serie del Ventilador, para su identificacin. 6 Salida Serial para Microcomputadora (Opcional) Salida serial para la conexin del Ventilador a una microcomputadora, a travs de un cable serial apropiado (Captulo 11), para la transmisin de datos del monitorizacin. Este recurso es un tem opcional del Ventilador que debe ser especificado en el pedido de compra.

Observacin:El cable serial y la microcomputadora no vienen con el Ventilador MONTEREY y son, por lo tanto, accesorios opcionales. Para obtener ms informacin sobre los requisitos de software y hardware necesarios, consulte a un representante autorizado TAKAOKA.

7 Presilla Presilla de nylon utilizada para fijacin del cable de alimentacin elctrica evitando una desconexin accidental del mismo. 8 Fusible de entrada del ventilador Compartimiento con fusible para la proteccin de la parte elctrica del Ventilador. 9 Entrada para Cable de Energa 100 a 240 Vca Entrada para la alimentacin del Ventilador con una red elctrica de 100 a 240 Vca, por intermedio del cable de energa removible que viene con el Ventilador. Este cable posee un conector de 3 clavijas para ser acoplado a una red elctrica debidamente puesta a tierra.

Observaciones:El Ventilador podr ser alimentado indiferentemente con una tensin entre 100 y 240 Vca, pues posee conversin automtica de voltaje. Siga las recomendaciones sobre alimentacin elctrica descritas en el tem 8.2.


33

10 Conexin de Entrada Oxgeno Conexin de rosca para la extensin de oxgeno que viene con el Ventilador, para interconexin con la fuente de alimentacin de este gas. La presin de alimentacin de oxgeno deber encontrarse en el rango entre 45 y 100 psi (310 y 690 kPa). 11 Vlvula Reguladora de Presin Oxgeno Vlvula que reduce la presin del oxgeno que alimenta el Ventilador para 35 psi (241 kPa). 12 Tomacorriente para Calibrador de Presin Oxgeno Tomacorriente para manmetro calibrador de presin, para la medicin del valor de la presin regulada por la vlvula (11). Est destinado para facilitar el mantenimiento realizado por un tcnico autorizado por TAKAOKA.

1

12 11 10 9 8

2 3 4

7Figura 5.4.

6

5

Vista posterior Ventilador MONTEREY.


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Vista Lateral IzquierdaLos tems abajo se refieren a la vista lateral izquierda del Ventilador MONTEREY (Figura 5.5). 1 Llave General Encendido/Apagado Llave general electroneumtica que, en la posicin OFF, corta los flujos de los gases y apaga automticamente la parte elctrica del Ventilador MONTEREY. En la posicin ON, el Ventilador es encendido. 2 Dispositivo Sonoro Salida de la seal auditiva del sistema de alarmas. 3 Alojamiento del Cable del Sensor de O2 Alojamiento para el conectador elctrico del sensor de O2 del analizador de oxgeno. La otra extremidad de este cable deber ser conectada al propio sensor de O2 para la medicin de la concentracin de oxgeno en los gases. 4 Bloque de la Vlvula Espiratoria Bloque que contiene la vlvula espiratoria y dos conectadores cnicos para los tubos corrugados del circuito respiratorio. La vlvula espiratoria realiza el control de las fases inspiratoria y espiratoria. Este conjunto puede ser desarmado para la limpieza y esterilizacin de su diafragma, debiendo ser armado de forma correcta segn las instrucciones del tem 5.5. 5 Conector para Tubo del Sensor de Flujo (Incoloro) Entrada para el tubo incoloro del sensor de flujo. La otra extremidad de este tubo deber ser acoplada al pico del sensor de flujo al lado del sensor que posee el dimetro menor (macho). Utilice nicamente el sensor suministrado por TAKAOKA. 6 Conector para Tubo del Sensor de Flujo (Azul) Entrada para el tubo del sensor de flujo azul. La otra extremidad de este tubo deber ser acoplada al pico del sensor de flujo, al lado del sensor que posee el dimetro mayor (hembra). Utilice nicamente el sensor suministrado por TAKAOKA.

AtencinLos dos tubos debern ser armados en posicin correcta, segn la codificacin de colores encontrada en los conectadores del Ventilador. Los tubos poseen colores diferentes para una identificacin inmediata. Consulte ms informacin en el tem 8.4.

7 Conector para Tubo del Nebulizador o Catter de TGI Entrada para el tubo del Nebulizador de medicamentos, el cual se constituye en un accesorio opcional del Ventilador MONTEREY. La otra extremidad de este tubo deber ser conectada en la parte inferior del recipiente del Nebulizador. Entrada para el catter de TGI. El catter necesario para el procedimiento no viene con el equipo. 8 Control de Contraste del Display de Control Botn para el ajuste del contraste del display de control del Ventilador. Este botn deber ser ajustado hasta que se obtenga la mejor visualizacin de la pantalla. 9 Control de Contraste del Display de Monitorizacin Botn para el ajuste del contraste del display de monitorizacin. Este botn deber ser ajustado hasta que se obtenga la mejor visualizacin de la pantalla.


35

9 8

1

2

7 6 5 3

4

Figura 5.5.

Vista lateral izquierda - Ventilador MONTEREY.

Vlvula EspiratoriaLa vlvula espiratoria es una vlvula electromagntica que define las fases inspiratoria y espiratoria del Ventilador MONTEREY. Durante la fase espiratoria, la vlvula es abierta para permitir la salida de los gases espirados. La Figura 5.6 muestra esquemticamente el armado de los componentes del bloque de la vlvula espiratoria. Este bloque posee en su cuerpo dos conexiones cnicas para los tubos corrugados del circuito respiratorio. La vlvula espiratoria es fcilmente desarmable para la desinfeccin de sus componentes, inspeccin o cambio de su diafragma. Despus de cada armado de la vlvula espiratoria con su diafragma correctamente posicionado, encienda el Ventilador y realice un procedimiento de prueba para verificar su perfecto funcionamiento.


36

AtencinVerifique peridicamente la limpieza y el perfecto estado de conservacin del diafragma de la vlvula espiratoria. Si se constata cualquier fisura u otra irregularidad en este componente, sustityalo por uno nuevo. Verifique peridicamente el perfecto estado del anillo de estanqueidad (O-ring). La fijacin del bloque en la parte lateral izquierda del Ventilador deber ser realizada con bastante firmeza, para que no haya escape de gases.

DI A FRA G MA O -RI NG B L O Q UE

P I NO

I NTE RME DI A RI O

I NTE RME DI A RI O

TUERCA

Figura 5.6.

Armado de la vlvula espiratoria.

NebulizadorEl Nebulizador es un accesorio opcional del Ventilador MONTEREY, para la administracin de medicamentos al paciente a travs de un flujo de gas entrando en el circuito respiratorio durante la fase inspiratoria. El depsito del Nebulizador posee capacidad para 7 ml de medicamento. La pantalla de configuracin del display de control del Ventilador permite que el operador encienda o apague la funcin de nebulizacin (tem 6.3). El nebulizador podr ser armado entre la conexin HUMIDIFIER de la vlvula espiratoria y el ramo inspiratorio (Figura 5.7) cuando el ventilador est siendo utilizado en sistema abierto sin el SIVA.


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Conexin HUMIDIFIER de la Vlvula Espiratoria

PACIENTE

Figura 5.7.

Nebulizador armado entre la vlvula espiratoria y el ramo inspiratorio.

Otra opcin es armar el nebulizador entre el sensor de flujo y la mscara o tubo endotraqueal (Figura 5.8) cuando el ventilador est siendo utilizado tanto como parte integrante del Aparato de Anestesia NIKKEI con sistema semicerrado como en sistema abierto sin el SIVA.

Intermediario Y Sensor de Flujo

Figura 5.8.

Nebulizador armado entre el sensor de flujo y el paciente.

El tubo de alimentacin del nebulizador deber ser acoplado a la respectiva boquilla de conexin NEBULIZADOR/TGI localizada en la parte lateral izquierda del Ventilador (tem 8.12).


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Observaciones:El Nebulizador se destina al uso en pacientes adultos, infantiles y neonatales, sin embargo, slo en algunas modalidades. El flujo de nebulizacin es compensado automticamente en la determinacin del volumen corriente. Al llenar el recipiente del Nebulizador, no sobrepase la capacidad mxima de medicamento en el depsito. Durante la utilizacin del nebulizador, el valor de la FiO2 podr ser influenciado debido a que el flujo de nebulizacin se trata de O2 puro.

TGIEl TGI (insuflacin de gas traqueal) es un recurso disponible en el ventilador MONTEREY, cuando el ventilador est siendo utilizado en sistema abierto sin el SIVA, para aumentar la eliminacin de CO2 auxiliada por el lavado de espacio muerto anatmico.

AtencinEste recurso estar disponible solamente cuando el Ventilador MONTEREY est siendo utilizado en sistema abierto, sin el SIVA. El TGI es ejecutado por un flujo de gas fresco que es inyectado sincronizadamente con el final de la espiracin hasta la parte interna de la trquea (por medio de un catter especial posicionado dentro del tubo endotraqueal), este flujo tiene como funcin empujar hacia afuera el volumen del espacio muerto anatmico rico en CO2, garantizando que a cada ciclo inspiratorio el volumen dado al paciente sea compuesto exclusivamente por gases frescos sin la presencia de CO2. La pantalla de configuracin del display de control del Ventilador permite que el operador encienda o apague la funcin TGI (tem 6.3). El cateter del TGI deber ser acoplado a la respectiva boquilla de conexin NEBULIZADOR/TGI localizada en la parte lateral izquierda del Ventilador (tem 8.12).

Observaciones:El TGI se destina para el uso solamente en pacientes adultos (peso mayor o igual a 26 kg). El recurso TGI est disponible solamente en las modalidades controladas (VCV, PCV y PCV/AV ). Durante la utilizacin del TGI, el valor de la FiO2 podr ser influenciado debido a que el flujo del TGI se trata de O2 puro.

BateraEl Ventilador MONTEREY posee una batera interna que permite su funcionamiento en caso de falla en la red elctrica. La batera interna del Ventilador MONTEREY es recargable y sellada, por lo tanto no es necesario retirarla ni siquiera cuando no se utiliza el equipo por largos perodos. Autonoma El tiempo de duracin de la carga de la batera interna del Ventilador depender de la modalidad utilizada y de los ajustes de los parmetros ventilatorios. Ejemplo Estando totalmente cargada, la batera podr mantener el Ventilador funcionando durante, aproximadamente, 120 minutos en una condicin promedio de ventilacin.


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Recarga Una recarga total de la batera dura, aproximadamente, 10 (diez) horas, con el Ventilador apagado y conectado a la red elctrica. Para que la batera tenga una mayor vida til, mantngala con su carga mxima siempre que sea posible. Las descargas constantes de la batera disminuyen su vida til. Si falta energa elctrica para alimentar el Ventilador, ste pasar automticamente a ser alimentado a travs de su batera interna.

AtencinConecte el cable proveniente del Ventilador Monterey obligatoriamente a este tomacorriente VENTILADOR, pues este tomacorriente estar constantemente siendo alimentado por la red elctrica independientemente de la llave general, para mantener la batera interna del Ventilador siempre cargada. Realice una recarga de la batera despus de algn tiempo de utilizacin del Ventilador sin alimentacin con la red elctrica. Realice una recarga completa de la batera despus de que el Ventilador est en desuso y desconectado de la red elctrica por un perodo superior a 20 (veinte) das.


40

6

DISPLAY DE CONTROL

Observacin:Los nmeros entre parntesis se refieren a la numeracin de la vista frontal del Ventilador MONTEREY (Figuras 5.1, 5.2 y 5.3).

El display de control est localizado en el panel frontal del Ventilador MONTEREY (7), y puede presentar las siguientes opciones de pantallas: 1. 2. 3. Pantallas de inicializacin Pantalla principal Pantalla de configuracin

El paso de una pantalla a otra se realiza con la tecla MEN (14) del panel frontal. El regreso a la pantalla principal a partir de la pantalla de la configuracin se realiza presionando nuevamente la tecla MEN (16).

Pantalla de InicializacinTan pronto se enciende el Ventilador, el display de control presenta una pantalla de inicializacin del sistema, indicando la versin del software existente en el Ventilador (Figura 6.1). Esta informacin es utilizada para el mantenimiento del equipo.

Figura 6.1.

Pantalla inicial.

En seguida el Ventilador entrar en una pantalla solicitando que el operador informe el valor del peso del paciente en quilogramos, as como el valor de la relacin volumen/peso para el volumen corriente (de 5 a 12 ml/kg), para que el ventilador calcule previamente los parmetros de ventilacin adecuados (Figura 6.2). Se presenta entonces el valor del producto del peso del paciente por la relacin volumen/peso, que representa el volumen corriente previamente calculado. Realice el siguiente procedimiento para ajustar o confirmar tales parmetros: Ejemplo: Suponga que el operador informe un peso de 50 kg e introduzca un valor de 10 ml/kg como relacin volumen/peso. Entonces el volumen corriente previamente calculado valdr 500 ml. 1. Utilice las teclas de incremento (15) y decremento (17) del panel de control para ajustar el valor presentado en el display. 2. Presione la tecla ENTER (16) para confirmar e ingresar el valor.41


En funcin del peso del paciente, el Ventilador realizar automticamente las siguientes funciones: A) Seleccionar el tipo de paciente y la modalidad: Peso > 25 kg entra en modo ADULTO, solicitando sensor infantil y modalidad VCV. Peso > 10 kg y 25 kg entra en modo INFANTIL, solicitando sensor infantil y modalidad VCV. Peso > 6 kg y 10 kg entra en modo INFANTIL, solicitando sensor infantil y modalidad PCV. Peso = 6 kg entra en modo NEONATAL, solicitando sensor infantil y modalidad PCV. En el modo neonatal, las modalidades disponibles son: PCV, SIMV/P , BIPV , CPAP y PSV.

X.XX

X.XX

X.XX

Figura 6.2.

Pantallas del clculo del volumen corriente.42


B) A continuacin el Ventilador realizar un procedimiento de autotest, y solicitar el acoplamiento del tipo de sensor de flujo ms adecuado para el peso del paciente adulto o infantil (Figura 6.3), acople el sensor apropiado segn las instrucciones del tem 8.4. Una vez que el equipo pase por el autotest el mismo entrar entonces en la pantalla principal para dar inicio a la ventilacin y monitorizacin. Eventuales fallas en el sistema encontradas durante el autotest sern indicadas por mensajes de alarmas y una seal sonora. El procedimiento de autotest tiene una duracin aproximada de 30 segundos.

AtencinNo utilice el Ventilador MONTEREY si el autotest muestra alguna irregularidad. Busque la solucin del problema antes de utilizar el aparato.

X.XX

Figura 6.3. C)

Pantalla de liberacin del equipo para uso.

Realizar un ajuste inicial automtico de los parmetros ventilatorios.

AtencinEl ajuste inicial automtico de los parmetros ventilatorios no deber ser considerado por el operador como si fuera el ajuste ideal y definitivo para el paciente. Antes de iniciar la ventilacin, certifquese de realizar el ajuste ideal de cada parmetro.

Pantalla Principalsta es la pantalla presentada generalmente durante la ventilacin, y se encuentra ejemplificada en la figura 6.4. Las funciones ms importantes de la pantalla principal se encuentran descritas a continuacin, consisten en ajuste de parmetros ventilatorios, indicacin de modalidad, mensajes operativos y mensajes de alarma. La parte central de la pantalla presenta las siguientes informaciones: Modalidad seleccionada (lado izquierdo del display). Tipo de paciente .ADU=adulto, .INF=infantil y .NEO=neonato (por debajo de la modalidad). Mensajes operativos (lnea inferior). Mensajes de alarma (lnea superior) descritos en el tem 6.5. Valores resultantes de tiempo inspiratorio (Ti), tiempo de pausa inspiratoria (Tp), tiempo espiratorio (Te) y relacin I:E. Valor introducido al peso del paciente. Smbolo de silenciamiento de alarma (cono de campana cortada).Cdigo do Manual: 204010236_001 43

Dibujo dinmico de pulmn indicando las fases inspiratoria y espiratoria.

Figura 6.4.

Pantalla principal del display de control.

6.2.1

Ajuste de parmetros ventilatorios

Los parmetros ventilatorios ajustados por el operador son presentados continuamente en la parte superior e inferior del display de control. Prximo a los valores del display (hacia abajo o hacia arriba), se encuentran las identificaciones de los respectivos parmetros y las teclas de acceso rpido para su ajuste. En cuanto al ajuste de las sensibilidades de la asistida, existen indicaciones visuales de que la sensibilidad por presin (P) y/o por flujo (F) fue habilitada por el operador. Las letras P y/o F aparecen a la derecha del valor numrico de la sensibilidad por presin, prximo a la tecla (10).

Observacin:Para ms informacin sobre estos parmetros ventilatorios, vea la descripcin de las respectivas teclas de acceso rpido para ajuste, en el tem 5.2 - Vista Frontal. El Captulo 3 Especificaciones Tcnicas presenta los rangos de variacin para ajuste de los parmetros ventilatorios.

Indicacin de modalidadEl display de control presenta a su lado izquierdo la modalidad de ventilacin seleccionada, entre las opciones: VCV, PCV, PCV/AV , SIMV/V, SIMV/P , BIPV , CPAP, PSV, PSV/AV y VSV . El Captulo 10 - Modalidades de Ventilacin describe detalladamente todas las modalidades de ventilacin disponibles.

Mensajes operativosPara cada modalidad, el display tambin puede presentar mensajes complementarios relativos a las condiciones operativas del Ventilador. Dichos mensajes operativos son descritos abajo: . Ti = Tp = Te = I:E = Mensaje indicando el tiempo inspiratorio (Ti), tiempo de pausa inspiratoria (Tp), tiempo espiratorio (Te) y relacin inspiracin:espiracin (I:E) durante la ventilacin. Para la presentacin de este mensaje presione cualquiera de las teclas de acceso rpido del panel de control del ventilador y, enseguida, la tecla ENTER (16). PRESIN LIMITADA Mensaje indicando que, en las modalidades VCV, SIMV/V, PCV/AV o PSV/AV , la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite.


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AtencinMientras el mensaje PRESIN LIMITADA est apareciendo en el display, el volumen real dado al paciente estar siendo menor que el valor ajustado en el control de volumen corriente (25).

ASISTIDA DISPARO POR FLUJO ASISTIDA DISPARO POR PRESIN ASISTIDA DISPARO MANUAL Mensaje que aparece momentneamente en la pantalla cada vez que el paciente dispara un ciclo del Ventilador, y tambin hay una indicacin que informa si el disparo fue por FLUJO, PRESIN o por accionamiento de la tecla CICLO MANUAL. Este mensaje permite que se acompae visualmente la capacidad que el paciente est teniendo para disparar los ciclos del Ventilador, facilitando el regulado de los controles de sensibilidad por presin (10) y por flujo. .

ESPONTNEA DISPARO POR FLUJO ESPONTNEA DISPARO POR PRESIN Mensaje que aparece momentneamente en la pantalla cada vez que el paciente inicia un ciclo de respiracin espontneo con auxilio de la presin de soporte, y tambin hay una indicacin que informa si la sensibilidad fue por FLUJO o por PRESIN. ESPONTNEA Mensaje que aparece momentneamente en el display cada vez que el paciente inicia un ciclo de respiracin espontnea pura, y tambin hay una indicacin que informa si la sensibilidad fue por PRESIN o por FLUJO. VENTANA Mensaje que aparece durante el perodo en el que el Ventilador espera el esfuerzo inspiratorio del paciente para realizar el disparo de una nueva respiracin.

Figura indicando que est en marcha la funcin especial del 100% de O2 durante 90 segundos. Consulte el Captulo 11 pa

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