3

TABULASI DATA ( PKL )

MAHASISWA AKPER KESEHATAN PROVINSI NTB

ANGKATAN KE VIII TAHUN AKADEMIK 2013/2014

I. GAMBARAN UMUM WILAYAH

A. Keadaan Geografis

1. Luas Wilayah Dusun :

2. Batas Batas Wilayah :

Sebelah Utara:

Sebelah Timur :

Sebelah Barat :

Sebelas Selatan :

B. Keadaan Demografis

Keadaan penduduk Dusun pada waktu pendataan tanggal, ......... Januari 2014

Adalah terdiri atas :

Jumlah penduduk Laki laki :

Jumlah pendudk perempuan :

Jumlah Kepala Keluarga (KK):

Jumlah PUS:

Jumlah RT:

C. Agama

a. Islam:

b. Kristen :

c. Protestan:

d. Hindu:

e. Budha:

D. Distribusi Penduduk Menurut Golongan Umur dan Jenis Kelamin

( Penduduk)

No

Kelompok Umur

Laki-laki

Perempuan

Jumlah

%

1.

0 6 bulan

2.

>6 bulan 1 Tahun

3.

> 1 2 Tahun

4.

>2 5 Tahun

5.

>5 10 Tahun

6.

> 10 15 Tahun

7.

> 15 45 Tahun

8.

>45 49 Tahun

9.

> 49 60 Tahun

10.

> 60 tahun

Jumlah

E. Distribusi Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan ( Penduduk)

No.

Tingkat Pendidikan

Jumlah

%

1.

Belum Sekolah

2.

Tidak Pernah Sekolah

3.

Taman Kanak-Kanak

4.

Tidak/Belum Tamat SD

5.

Tamat SD dan Sederat

6.

Tamat SMP/Sederajat

7.

Tamat SMA/Sederajat

8.

Perguruan Tinggi / Akademi

Jumlah

F. Distribusi Penduduk Menurut Mata Pencaharian (usia > 14 49 thn )

( Penduduk)

No.

Mata Pencaharian

Jumlah

%

1.

Pegawai Negeri sipil

2.

ABRI

3.

Petani

4.

Nelayan

5.

Peternak

6.

Buruh kasar/Buruh harian

7.

Pedagang

8.

Pengrajin

9.

Karyawan Swasta

10.

Pensiunan (ABRI/Sipil)

11.

Lain lain

Jumlah

II. DATA KESEHATAN KELUARGA

A. STATUS KESEHATAN KELUARGA

1. Distribusi Kematian Keluarga Dalam Periode Januari 2013 s/d Desember 2014 ( Penduduk)

No

Kelompok Umur

Laki-laki

Perempuan

Jumlah

%

1.

0 6 bulan

2.

> 6 bulan 1 Tahun

3.

> 1 2 Tahun

4.

> 2 5 Tahun

5.

> 5 10 Tahun

6.

> 10 15 Tahun

7.

> 15 45 Tahun

8.

> 45 49 Tahun

9.

> 49 60 Tahun

10.

> 60 tahun

Jumlah

2. Kematian Umum Menurut Penyebabnya ( Kematian periode januari desember 2013)

No.

Penyebab

Jumlah

%

1.

Pernafasan

2

Kardiovaskuler

3

Persyarafan

4

Perkemihan

5

Pencernaan

6

Lain lain

Jumlah

B. Data Penyakit Keluarga

1. Distribusi Penduduk Menurut Jenis Penyakit Pada Saat Pendataan.

( Penduduk)

No.

Jenis Penyakit

Jumlah

%

1.

Diare

2

Malaria

3

Demam Berdarah

4

TBC

5

ISPA

6

Kurang Gizi

7

Asthma

8

Penyakit Jantung/Hipertensi

9

Stroke

10

Penyakit Kulit

11

Penyakit Gigi dan Mulut

Jumlah

2. Distribusi Penduduk Menurut Kebiasaan Tempat Berobat ( KK)

No.

Tempat

Jumlah

%

1.

Rumah Sakit

2.

Puskesmas

3.

Dokter Praktek

4.

Perawat/ Bidan

5.

Dukun

6.

Lain-lain

Jumlah

3. Distribusi KK menurut Jarak Rumah dengan Tempat Pelayanan Kesehatan ( KK)

No

Jarak

Jumlah

%

1

Kurang dari 1 km

2

1 5 Km

3

Lebih dari 5 km

Jumlah

4. Distribusi KK Yang Mempunyai Kartu Sehat ( KK)

No.

Mempunyai Kartu Sehat

Jumlah

%

1.

Ya

2

Tidak

Jumlah

5. Distribusi KK Yang memanfaatkan Kartu Sehat( KK Yang punya kartu Sehat)

No.

Pemanfaatan Kartu Sehat

Jumlah

%

1.

Ya,

3

Tidak

Jumlah

C. KEADAAN KESEHATAN IBU / ANGGOTA KELUARGA YANG LAIN

1. Distribusi Wanita Usia Subur (WUS) >15 Sampai Usia 49 Thn. ( WUS)

No.

Hamil/Tidak Hamil

Jumlah

%

1.

Hamil

2

Tidak Hamil

Jumlah

2. Distribusi Jumlah Ibu Hamil menurut usia kehamilan ( Ibu Hamil)

No.

Trimester

Jumlah

%

1.

Trimester I

2.

Trimester II

3.

Trimester III

Jumlah

3. Distribusi ibu hamil menurut Status ANC ( Ibu Hamil)

No.

Status ANC

Jumlah

%

1

Lengkap

2

Belum lengkap

3

Tidak pernah periksa

Jumlah

4. Keadaan Imunisasi Ibu Hamil ( Ibu Hamil)

No.

Keadaan Imunisasi

Jumlah

%

1.

Lengkap (2xTT )

2.

Tidak Lengkap

3.

Tidak pernah Imunisasi

Jumlah

5. Jika Tidak alasannya

No.

Keadaan Imunisasi

Jumlah

%

1.

Takut Sakit

2.

Dilarang suami

3.

Lain lain

Jumlah

6. Tempat Pemeriksaan Ibu Hamil ( Ibu Hamil)

No.

Tempat Pemeriksaan

Jumlah

%

1.

Polindes

2.

Posyandu

3.

Bidan/dokter Praktek Swasta

4.

Rumah Sakit

5.

Puskesmas

6.

Puskesmas Pembantu

7.

Dukun

Jumlah

7. Distribusi Usia Kehamilan ibu sewaktu persalinan( usia 0 12 bulanl)

No.

Trimester

Jumlah

%

1.

< 28 Minggu

2.

28 40 Minggu

3.

> 40 Minggu

Jumlah

8. Distribus Tempat Persalinan ( usia 0 12 bulanl)

No.

Tempat Persalinan

Jumlah

%

1.

Polindes

2.

Posyandu

3.

Bidan/dokter Praktek Swasta

4.

Rumah Sakit

5.

Puskesmas

6.

Puskesmas Pembantu

7.

Dukun

Jumlah

9. Distribusi Riwayat persalinan Selama Periode Januari s/d Desember 2013 Berdasarkan Penolong Persalinan ( Bayi Lahir hidup dan Mati)

No.

Jenis Tenaga

Jumlah

%

1.

Dokter

2.

Bidan

3

Perawat

4.

Dukun terlatih

5.

Lain-lain

Jumlah

10. Distribusi keadaan bayi baru lahir dalam periode januari s/d desember

2013 ( usia 0 12 bulanl)

No

Keadaan BBL

Jumlah

%

1

Lahir Hidup

2

Lahir Mati

11. Distribusi Pemberian Pemberian ASI (( usia 0 2 Tahun)

No.

Pemberian ASI

Jumlah

%

1.

Ya

2.

Tidak

Jumlah

12. Distribusi Bayi Yang Tidak Diberi ASI menurut Alasannya ( Yang tidak diberikan ASIl)

No.

Alasan Tidak Diberi ASI

Jumlah

%

1.

ASI tidak Keluar

2.

Ibu Tidak Mau Menyusui

3.

Bayi Tidak Mau mengisap

4.

Ibu Sakit

5.

Bayi Sakit

6.

Lain lain

Jumlah

13. Distribusi Bayi Yang Diberi ASI Eksklusif ( usia 0 6 bulanl)

No.

Pemberian ASI Eksklusif

Jumlah

%

1.

Diberikan

2.

Tidak Diberikan

Jumlah

14. Distribusi Bayi Yang Tidak Diberi ASI Eksklusif menurut Alasannya

( Yang tidak diberikan Eksklusif)

No.

Alasan Tidak Diberi ASI Eksklusif

Jumlah

%

1.

ASI tidak Keluar

2.

Ibu Tidak Mau Menyusui

3.

Bayi Tidak Mau mengisap

4.

Ibu Sakit

5.

Ibu Bekerja

6.

Bayi Sakit

7.

Lain lain

Jumlah

15. Distribusi Bayi Menurut Pemberian PASI ( usia 0 2 Tahun)

No.

Pemberian PASI

Jumlah

%

1.

Ya

2.

Tidak

Jumlah

16. Distribusi Bayi Menurut Umur Pemberian PASI ( Bayi yg diberikan PASI)

No.

Mulai Diberikan PASI

Jumlah

%

1.

< 2 Minggu

2.

2 Minggu I Bulan

Jumlah

17. Distribusi Bayi Menurut Pemberian MPASI ( usia >6 bulan 2 Tahun)

No.

Pemberian PASI

Jumlah

%

1.

Ya

2.

Tidak

Jumlah

18. Distribusi Bayi Menurut Umur Pemberian MPASI ( Bayi yg diberikan M PASI)

No.

Mulai Diberikan PASI/MPASI

Jumlah

%

1.

< 6 Bulan

2.

> 6 Bulan

Jumlah

D. KEADAAN BAYI UMUR 0 12 BULAN

1. Distribusi Status Kunjungan Neonatus (0 28 hari) ( usia 0 12 Bulan)

No.

Status Kunjungan

Jumlah

%

1.

Lengkap (KN-1 s/d KN-4)

2.

Belum Lengkap

3.

Tidak Lengkap

4.

Tidak Pernah

Jumlah

2. Status Imunisasi Bayi (0-12 Bulan)

No.

Status Imunisasi

Jumlah

%

1.

Lengkap

2.

Belum Lengkap

3.

Tidak Lengkap

4.

Tidak Pernah Imunisasi

Jumlah

3. Distribusi Alasan Tidak pernah Imunisasi ( bayi yang tidak Imunisasi)

No.

Jumlah

%

1.

Takut anak sakit

2.

Takut Anak disuntik

3.

Dilarang Suami

4.

Dan lain lain

Jumlah

E. KEADAAN ANAK BALITA (USIA SAMPAI 0 - 5 TAHUN) PADA BULAN JANUARI 2014.

1. Jumlah Balita Berdasarkan Kepemilikan KMS ( 0 5 Tahun )

No.

KMS

Jumlah

%

1.

Punya dan diisi Lengkap

2.

Punya dan diisi Tidak Lengkap

3.

Punya Tidak Diisi

4.

Tidak Punya

Jumlah

2. Distribusi Balita Menurut Status Gizi (0 5 Tahun)

No.

Status Gizi

Jumlah

%

1

Lebih

2.

Baik

3.

Kurang

4.

Buruk

Jumlah

3. Distribusi Kunjungan Balita Ke Posyandu(0 5 Tahun)

No.

Kunjungan Balita

Jumlah

%

1.

Rutin 1 x sebulan

2.

Kadang-kadang

3.

Tidak pernah

Jumlah

4. Distribusi Balita yang ditimbang setiap bulan(0 5 Tahun)

No.

Balita yang ditimbang

Jumlah

%

1.

Ya

2.

Tidak

Jumlah

5. Distribusi Pemberian Vitamin A Dosis Tinggi (0 5 Tahun)

No.

Pemberian

Jumlah

%

1.

Ya

2.

Tidak

Jumlah

6. Distribusi Alasan Tidak diberi Vitamin A dosis Tinggi

No

Alasan Tidak diberi

Jumlah

%

1

Ibu Takut Memberikan

2

Ibu tidak ada ditempat

3

Dilarang suami

4

Lain lain

Jumlah

F. PASANGAN USIA SUBUR (PUS) >15 SAMPAI DENGAN USIA 49 TAHUN

1. Jumlah PUS Menurut Status KB ( PUS)

No.

Status KB

Jumlah

%

1.

Akseptor

2.

Non Akseptor

Jumah

2. Jumlah Jenis Alat Kontrasepsi Yang Dipakai Akseptor ( Aseptor)

No.

Jenis Alat Kontrasepsi

Jumlah

%

1.

MKET :

. Kontap

. IUD

. Susuk

2.

MKETT :

. Suntik

. PIL

. Kondom

. Pantang Berkala

Jumlah

3. Distribusi PUS Non Akseptor KB Menurut Alasannya( Non Aseptor)

No.

Alasan

Jumlah

%

1.

Ingin punya anak lagi

2.

Belum punya anak

3.

Dilarang suami

4.

Takut/belum sadar

5.

Trauma akibat KB

6.

Lagi hamil

7.

Lain-lain

Jumlah

G. KEADAAN LANSIA

1. Posyandu Lansia

No.

Posyandu Lansia

Jumlah

%

1.

Ada

2.

Tidak ada

Jumlah

2. Distribusi Kunjungan Lansia ke Posyandu (> 49 Tahun)

No.

Kunjungan Posyandu Lansia

Jumlah

%

1.

Rutin 1 x sebulan

2.

Kadang-kadang

3.

Tidak pernah

Jumlah

3. Distribusi lansia yang mempunyai KMS ( >49 Tahun)

No.

KMS

Jumlah

%

1.

Punya

2.

Tidak punya

Jumlah

4.Distribusi alasan lansia tidak ikut posyandu (Tidak pernah posyandu)

No.

Alasan

Jumlah

%

1.

Lokasi Jauh

2.

Malas

3.

Tidak Tau Jadwal Posyanduk

4.

Pelayanan tidak baik

5.

Lain-lain

Jumlah

5. Distribusi Jenis Keluhan yang sedang diderita Lansia ( >49 Tahun)

No.

Jenis Keluhan

Jumlah

%

1.

Sesak nafas

2.

Tekanan darah tinggi

3.

Nyeri persendian

4.

Inkontenesia urine

5.

Haemaroid

6.

Nyeri Lambung

7

Lain Lain

Jumlah

III. DATA KESEHATAN LINGKUNGAN SECARA UMUM

A. SARANA KESEHATAN LINGKUNGAN

1. Keadaan Tempat Tinggal

a. Distribusi Kepemilikan Rumah (KK)

No.

Kepemilikan

Jumlah

%

1.

Rumah sendiri

2.

Kontrak / Sewa

3.

Menumpang

Jumlah

b. Distribusi Jarak Rumah dari vektor Penyakit (KK)

No.

Letak Rumah

Jumlah

%

1.

>10 M

2.

< 10 M

Jumlah

c. Distribusi Keadaan Lantai Rumah (KK)

No.

Bahan Lantai

Jumlah

%

1.

Keramik

2.

Semen

3.

Tanah

4.

Kayu/Papan

Jumlah

d. Distribusi Keadaan Penerangan rumah (KK)

No.

Keadaan Penerangan

Jumlah

%

1.

Baik

2.

Kurang

Jumlah

e. Distribusi Keadaan Kebersihan rumah (KK)

No.

Keadaan Kebersihan

Jumlah

%

1.

Bersih

2.

Kurang bersih

Jumlah

f. Distribusi Keadaan Dinding Rumah (KK)

No.

Keadaan Dinding

Jumlah

%

1.

Permanen

2.

Semi Permanen

3.

Tidak Permanen

Jumlah

g. Distribusi Kepemilikan dapur (KK)

No.

Dapur

Jumlah

%

1.

Punya

2.

Tidak punya

Jumlah

h. Distribusi Keberadaan Jendela/Ventilasi Rumah (KK)

No.

Keberadaan Jendela/ Ventilasi

Jumlah

%

1.

Ada, sering dibuka

2.

Ada, jarang dibuka

3.

Ada, tidak pernah dibuka

4.

Tidak ada

Jumlah

i. Distribusi KK menurut Keadaan Penghuni Rumah (KK)

No.

Jumlah

%

1.

Penghuni Sesuai

2.

Penghuni tidak sesuai

Jumlah

j. Distribusi KK Pemanfaatan Pekarangan Rumah (KK)

No.

Pemanfaatan

Jumlah

%

1.

Ada, Dimanfaatkan

2.

Ada, Tidak Dimanfaatkan

3.

Tidak Punya Pekarangan

Jumlah

2. Sarana Pembuangan kotoran manusia (Jamban Keluarga)

a. Distribusi KK menurut Keberadaan sarana jamban keluarga (KK)

No.

Keberadaan Jamban

Jumlah

%

1.

Ada

2.

Tidak ada

Jumlah

b. Distribusi KK menurut, Jenis Jamban Yang Dimiliki (KK yang memiliki jamban)

No.

Jenis Jamban

Jumlah

%

1.

Leher angsa

2.

Cemplung

3.

Closet Duduk

Jumlah

c. Distribusi KK menurut Pemanfaatan Jamban Keluarga (KK yang memiliki Jamban)

No.

Pemanfaatan Jamban

Jumlah

%

1.

Dimanfaatkan

2.

Tidak dimanfaatkan

Jumlah

d. Distribusi KK menurut Jarak septiktank dengan sumber air minum (Kkyang memiliki Jamban)

No.

Jarak dengan sumber air minum

Jumlah

%

1.

< 10 meter

2.

10 meter

Jumlah

3. Penyediaan sarana sumber air bersih.

a. Distribusi kepemilikan sumber air bersih (KK)

No.

Sumber Air Bersih

Jumlah

%

1.

Punya

2.

Tidak Punya

Jumlah

b. Distribusi Jenis sarana sumber air bersih (KK yang punya sumber Air bersih)

No.

Jenis sumber air bersih

Jumlah

%

1.

Mata air (Perpipaan)

2.

Sumur gali

3.

Sumur pompa

4.

PAH (Penampung Air Hujan)

5.

PDAM

Jumlah

4. Kepemilikan kamar mandi

a. Distribusi KK Menurut Tempat Mandi (KK)

No.

Tempat Mandi

Jumlah

%

1.

Kamar Mandi

2.

Pantai

3.

Sungai/kali

4.

Embung

5.

Lain-lain

Jumlah

b. Distribusi menurut, kondisi bak mandi (KK yag memiliki kamar mandi)

No.

Kondisi Bak Mandi

Jumlah

%

1.

Bersih

2.

Ada Jentik

Jumlah

5. Tempat pembuangan Sampah

a. Distribusi KK menurut tempat pembuangan sampah (KK)

No.

Tempat pembuangan Sampah

Jumlah

%

1.

Dikebun/sawah/ladang

2.

Lubang Sampah

3.

Bak Sampah

4.

Sungai/kali

5.

Pantai

6.

Lai laint

Jumlah

6. Sarana pembuangan Air Limbah (SPAL)

a. Distribusi KK menurut sarana pembuangan Air Limbah (KK)

No.

Pembuangan Air Limbah

Jumlah

%

1.

Ada, memenuhi syarat

2.

Ada, tidak memenuhi syarat

3.

Tidak ada

Jumlah

7. Kepemilikan Hewan Ternak

a. Distribusi KK menurut kepemilikan Hewan ternak (KK)

No

Kepemilikan hewan ternak

Jumlah

%

1

Ya

2

Tidak

Jumlah

b. Distribusi KK menurut Kepemilikan Kandang (KK yang memiliki hewan ternak)

No.

Kepemilikan Kandang

Jumlah

%

1.

Ada, memenuhi syarat

2.

Ada, tidak memenuhi syarat

3.

Tidak mempunyai kandang

Jumah

c. Distribusi KK menurut Jenis Hewan Peliharaan (KK yang memiliki hewan ternak)

No.

Hewan Peliharaan

Jumlah

%

1.

Kerbau

2.

Sapi

3.

Kambing

4.

Kuda

5.

Unggas

6.

Lain lain

Jumlah

8. Melakukan Pemberantasan jentik di rumah seminggu sekali

a. Distribusi pemberantasan jentik di rumah seminggu sekali (KK)

No

Pemberantasan jentik dirumah

Jumlah

%

1

Ya

2

Tidak

Jumlah

b. Distribusi cara pemberantasan jentik (KK yang memberantas jentik)

No

Cara Pemberantasan jentik dirumah

Jumlah

%

1

3 M

2

Abatisasi

3.

Ikanisasi

4.

Lain lain

Jumlah

IV. DATA SOSIAL BUDAYA (KEBIASAAN SEHARI-HARI)

A. KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Distribusi KK menurut Pengolahan Air Minum (KK)

No.

Pengolahan

Jumlah

%

1.

Direbus

2.

Tidak di rebus

3.

Dicampur

4.

Air Mineral

Jumlah

2. Kebiasaan Merokok Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Kebiasaan Merokok

Jumlah

%

1

Ya

2

Tidak

Jumlah

3. Kebiasaan Minum Minuman Keras Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Minum Minuman Keras

Jumlah

%

1.

Ya

2.

Tidak

Jumlah

4. Kebiasaan Mencuci Tangan Sebelum dan Sesudah Makan Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Mencuci Tangan

Jumlah

%

1.

Ya

2.

Tidak

Jumlah

5. Kebiasaan Tempat BAB Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Kebiasaan Tempat BAB

Jumlah

%

1.

Jamban

2.

Kebun/sawah/ladang

3.

Pekarangan rumah

4.

Sungai/kali

5.

Pantai

6.

Sembarang tempat

Jumlah

6. Kebiasaan Mencuci Tangan Pakai Sabun Sesudah BAB Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Mencuci Tangan Pakai Sabun Sesudah BAB

Jumlah

%

1.

Ya

2.

Tidak

Jumlah

7. Kebiasaan Mandi Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Kebiasaan Mandi

Jumlah

%

1.

2 x sehari

2.

1 x sehari

3.

2 hari sekali

4.

> 2 hari sekali

Jumlah

8. Mencuci Rambut Dengan Shampoo Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Mencuci Rambut

Jumlah

%

1.

Ya

2.

Tidak

Jumlah

9. Frekwensi Kebiasaan Mencuci Rambut Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Frekwensi Mencuci Rambut

Jumlah

%

1.

Setiap hari

2.

Dua kali seminggu

3.

Sekali seminggu

4.

Kadang-kadang

5.

Tidak pernah

Jumlah

10. Kebiasaan Potong Kuku Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Potong Kuku

Jumlah

%

1.

Ya

2.

Tidak

Jumlah

11. Frekuensi Potong Kuku Berdasarkan Jumlah KK(KK)

No

Potong Kuku

Jumlah

%

1.

1x seminggu

2.

2x seminggu

3.

Kadang-kadang

Jumlah

12. Kebiasaan Menyikat Gigi Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Menyikat Gigi

Jumlah

%

1.

Ya

2.

Tidak

Jumlah

13. Frekuensi Menyikat Gigi Berdasarkan Jumlah KK(KK)

No

Frekuensi Menyikat Gigi

Jumlah

%

1.

1 x sehari

2.

2 x sehari

3.

3 x sehari

4.

Kadang-kadang

5.

Tidak pernah

Jumlah

14. Kebiasaan Mengganti Pakaian Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Mencuci Pakaian

Jumlah

%

1.

Setiap kotor

2.

1x sehari

3.

2 3 x sehari

4.

Kadang-kadang

Jumlah

15. Kebiasaan Mencuci/Seterika Pakaian Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Mencuci Pakaian

Jumlah

%

1.

Setiap kotor

2.

Setiap hari

3.

2 x seminggu

4.

Kadang-kadang

Jumlah

B. STATUS GIZI KELUARGA

1. Distribusi Makanan Pokok KK (KK)

No

Jenis Makanan Pokok

Jumlah

%

1

Nasi

2

Jagung

3

Ubi/Ketela

4

Sagu

5

Lain lain

Jumlah

2. Distribusi Frekuensi Makan Sehari Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Frekuensi Makan

Jumlah

%

1.

3 x sehari

2.

2 x sehari

3.

1 x sehari

Jumlah

3. Distribusi KK berdasarkan jenis lauk pauk (KK)

No

Jenis lauk pauk

Jumlah

%

1.

Daging

2.

Ikan laut

3.

Ikan tawar

4.

Tahu/tempe

5.

Telur

6.

Lain lain

Jumlah

4. Distribusi Jenis Makanan Pantangan Berdasarkan Jumlah KK (KK)

No

Makanan Pantangan

Jumlah

%

1.

Daging

2.

Ikan laut

3.

Ikan tawar

4.

Tahu/tempe

5.

Telur

6.

Lain lain

Jumlah

V. KEADAAN SOSIAL EKONOMI

1. Distribusi KK berdasarkan Jumlah penghasilan perbulan (KK)

No

Penghasilan

Jumlah

%

1.

< Rp 500.000,-

2.

Rp 500.000 Rp 1.000.000,-

3.

> Rp 1. 000.000

Jumlah

2. Distribusi KK menurut pengeluaran perbulan (KK)

No

Pengeluaran

Jumlah

%

1.

< Rp 500.000,-

2.

Rp 500.000 Rp 1.000.000,-

3.

> Rp 1. 000.000

Jumlah

3. Distribusi KK berdasarkan kebiasaan menabung (KK)

No

Kebiasaan Menabung

Jumlah

%

1.

Ya

2.

Tidak

Jumlah

4. Distribusi KK berdasarkan Alat Transportasi yang dimiliki (KK)

No

Penghasilan

Jumlah

%

1.

Sepeda Gayung

2.

Sepeda Motor

3.

Mobil

4.

Cidomo

Jumlah

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS KESEHATAN

AKADEMI PERAWAT KESEHATAN

JL. SOEKARNO HATTA, TELP. (0376) 22722. FAX. (22722).

SAKRA - LOMBOK TIMUR

KODE POS (83671)