tabela saude issec 2018.1 pronta

ANEXO X DA PORTARIA 211/2012

TABELA SAÚDE ISSEC – Versão 2018.1

1

Índice

INSTRUÇÕES GERAIS……................................................................................................................6

CAPÍTULO 1 -PROCEDIMENTOS GERAIS................................................................................................7

CONSULTAS.....................................................................................................................................8ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO................................................................................8PLANTÃO DE UTI.......................................................................................................................................... 8CONSULTA ELETIVA..................................................................................................................................... 8CONSULTA DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA....................................................................................................... 8

CONSULTAS.....................................................................................................................................9VISITA HOSPITALAR..................................................................................................................................... 9

CAPÍTULO 2 -PROCEDIMENTOS CLÍNICOS...........................................................................................10

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES.................................................................................11TERAPÊUTICA............................................................................................................................................ 11MONITORIZAÇÕES..................................................................................................................................... 11

CAPÍTULO 3 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS...............................................................12

PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO/ANEXOS.........................................................................13PROCEDIMENTOS....................................................................................................................................... 13

PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO/ANEXOS.........................................................................14

CABEÇA E PESCOÇO......................................................................................................................15LÁBIO........................................................................................................................................................ 15BOCA......................................................................................................................................................... 15LÍNGUA...................................................................................................................................................... 15GLÂNDULAS SALIVARES............................................................................................................................. 15FARINGE.................................................................................................................................................... 15LARINGE.................................................................................................................................................... 16TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL.............................................................................................................. 16CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE........................................................................................ 17SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE............................................................................................................... 17FACE.......................................................................................................................................................... 17MANDÍBULA............................................................................................................................................... 17PESCOÇO................................................................................................................................................... 18TIREÓIDE................................................................................................................................................... 18PARATIREÓIDE........................................................................................................................................... 18CRÂNIO...................................................................................................................................................... 18



2

OLHOS...........................................................................................................................................18PÁLPEBRA.................................................................................................................................................. 18CAVIDADE ORBITÁRIA................................................................................................................................ 19CONJUNTIVA.............................................................................................................................................. 19CÓRNEA.................................................................................................................................................... 19CÂMARA ANTERIOR................................................................................................................................... 19CRISTALINO............................................................................................................................................... 20CORPO VÍTREO.......................................................................................................................................... 20ESCLERA.................................................................................................................................................... 20

BULBO OCULAR.........................................................................................................20ÍRIS E CORPO CILIAR................................................................................................................................... 20MÚSCULOS................................................................................................................................................. 20RETINA....................................................................................................................................................... 20VIAS LACRIMAIS.......................................................................................................................................... 21

ORELHA..........................................................................................................................................21PAVILHÃO AURICULAR................................................................................................................................ 21ORELHA EXTERNA...................................................................................................................................... 21ORELHA MÉDIA........................................................................................................................................... 21ORELHA INTERNA....................................................................................................................................... 22

NARIZ E SEIOS PARANASAIS...........................................................................................................22NARIZ......................................................................................................................................................... 22SEIOS PARANASAIS..................................................................................................................................... 23

PAREDE TORÁCICA.........................................................................................................................23PAREDE TORÁCICA..................................................................................................................................... 23MAMAS....................................................................................................................................................... 24



3

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICOE ARTICULAÇÕES......................................................................24TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES).....................................................24TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)....................................25TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES).................................................25TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) .................................................................. 25MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES).............................................................................................................................................. 26REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS.............................................................................. 26TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO.......................................................................................... 26TRAÇÃO...................................................................................................................................................... 26RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE.......................................................................................................... 26IMOBILIZAÇÕES PROVISÓRIAS -TALAS GESSADAS...................................................................................... 26APARELHOS GESSADOS.............................................................................................................................. 27OUTROS PROCEDIMENTOS/PUNÇÕES......................................................................................................... 27RETIRADA DE CORPO ESTRANHO............................................................................................................... 27COLUNA VERTEBRAL.................................................................................................................................. 27ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR........................................................................ 28BRAÇO....................................................................................................................................................... 28COTOVELO................................................................................................................................................. 28ANTEBRAÇO............................................................................................................................................... 28PUNHO....................................................................................................................................................... 29MÃO........................................................................................................................................................... 29CINTURA PÉLVICA....................................................................................................................................... 31ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL.................................................................................................................. 31COXA/ FÊMUR............................................................................................................................................. 32JOELHO....................................................................................................................................................... 32PERNA........................................................................................................................................................ 32TORNOZELO............................................................................................................................................... 33PÉ............................................................................................................................................................... 33MÚSCULOSE FASCIAS................................................................................................................................. 34TENDÕES, BURSASE SINÓVIAS................................................................................................................... 34OSSOS........................................................................................................................................................ 34PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE JOELHO……………………………………………………………………35PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE TORNOZELO ……………………………………………………………35PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE OMBRO................................................................................ 35PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE COTOVELO........................................................................... 35PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE PUNHO E TÚNEL DO CARPO.................................................35

SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO.........................................................................................36TRAQUÉIA................................................................................................................................................... 36BRÔNQUIOS............................................................................................................................................... 36PULMÃO..................................................................................................................................................... 36PLEURA...................................................................................................................................................... 37MEDIASTINO............................................................................................................................................... 37DIAFRAGMA................................................................................................................................................ 38



4

SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO...................................................................................................38DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS.......................................................................................................... 38VALVOPLASTIAS......................................................................................................................................... 38CORONARIOPATIAS.................................................................................................................................... 38MARCA-PASSO............................................................................................................................................ 38OUTROS PROCEDIMENTOS......................................................................................................................... 38CIRURGIA ARTERIAL................................................................................................................................... 38CIRURGIA VENOSA..................................................................................................................................... 39FÍSTULAS ARTERIO VENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS......................................................................40CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA........................................................................................................... 40HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA(PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS)............................40HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA(PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS)...........................41ACESSOS VASCULARES.............................................................................................................................. 41CIRURGIA LINFÁTICA.................................................................................................................................. 42PERICÁRDIO............................................................................................................................................... 42HIPOTERMIA............................................................................................................................................... 42MIOCÁRDIO................................................................................................................................................ 42

SISTEMA DIGESTIVOE ANEXOS.......................................................................................................42ESÔFAGO................................................................................................................................................... 42ESTÔMAGO................................................................................................................................................. 43INTESTINOS................................................................................................................................................ 44ÂNUS.......................................................................................................................................................... 45

FÍGADO E VIAS BILIARES............................................................................................................................ 45PÂNCREAS.................................................................................................................................................. 46BAÇO.......................................................................................................................................................... 46PERITÔNIO................................................................................................................................................. 47ABDOME, PAREDE E CAVIDADE.................................................................................................................. 47

SISTEMA URINÁRIO.........................................................................................................................47RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL.................................................................................................................. 47URETER...................................................................................................................................................... 48BEXIGA....................................................................................................................................................... 49URETRA...................................................................................................................................................... 50

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO............................................................................50PRÓSTATA EVESÍCULAS SEMINAIS.............................................................................................................. 50ESCROTO................................................................................................................................................... 51TESTÍCULO................................................................................................................................................. 51EPIDÍDIMO.................................................................................................................................................. 51

CORDÃO ESPERMÁTICO............................................................................................................................. 51PÊNIS......................................................................................................................................................... 51



5

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO............................................................................52VULVA........................................................................................................................................................ 52VAGINA...................................................................................................................................................... 52ÚTERO........................................................................................................................................................ 52TUBAS........................................................................................................................................................ 53OVÁRIOS.................................................................................................................................................... 53PERÍNEO..................................................................................................................................................... 53CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS................................................................................................................ 53PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS.................................................................................. 53

SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO................................................................................54ENCÉFALO.................................................................................................................................................. 54NERVOS PERIFÉRICOS................................................................................................................................ 54NERVOS CRANIANOS.................................................................................................................................. 55SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO................................................................................................................. 55

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS..........................................................................................................55CÓRNEA..................................................................................................................................................... 55

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS...........................................................................................55BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEURO VASCULARES................................................55

CAPÍTULO 4- PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS......................................................58

ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS......................................................................59TUBO DIGESTIVO........................................................................................................................................ 59SISTEMA NERVOSO..................................................................................................................................... 59

ENDOSCÓPICOS..............................................................................................................................59ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA....................................................................................................................... 59ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA............................................................................................................... 59

MEDICINA LABORATORIAL..............................................................................................................60BIOQUÍMICA............................................................................................................................................... 60IMUNOLOGIA.............................................................................................................................................. 60

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM........................................................................................60OUTROS EXAMES....................................................................................................................................... 60ANGIORRADIOLOGIA.................................................................................................................................. 60MÉTODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPÊUTICOS POR IMAGEM..................................................................60

ULTRA SONOGRAFIA.......................................................................................................................61ULTRA SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA............................................................................................................ 61ULTRA SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA................................................................................................... 61



6

PROCEDIMENTOS....................................................................................................................................... 62

TESTES PARA DIAGNÓSTICO..........................................................................................................62

OUTROS..........................................................................................................................................62PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS............................................................................................................... 62

CAPÍTULO 5 – PROCEDIMENTOS COMPLEMENTARES ISSEC.................................................................63

PARTO INTERIOR/CAPITAL..............................................................................................................64TRATAMENTO PSICOLOGIA.............................................................................................................64TRATAMENTO FONOAUDIOLOGIA...................................................................................................64

ENTIDADES PRESTADORAS DE SERVIÇOS ÀS PESSOAS PORTADORAS DE NECESSIDADES ESPECIAIS.......................................................................................................................................................64NUTRIÇÃO ENTERAL E NUTRIÇÃO PARENTERAL.............................................................................64HEMODIÁLISE E DIÁLISE PERITONEAL............................................................................................65 HEMOTERAPIA................................................................................................................................65EXAMES DE IMAGEM.....................................................................................................................66EXAMES HISTOPATOLÓGICOS.......................................................................................................66ODONTOLOGIA..............................................................................................................................67



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INSTRUÇÕES GERAISINSTRUÇÕES GERAIS

1. CLASSIFICAÇÃO E VALORES DA TABELA SAÚDE ISSEC1.1 A presente tabela foi elaborada com base em critérios técnicos e tem como finalidade valorar os procedimentos aqui descritos.1.2 Os portes anestésicos(AN) permanecem em número de oito e mantém correspondência com seus respectivos valores.1.3 Os atendimentos contratados de acordo com esta tabela serão realizados em locais,dias e horários preestabelecidos.1.4 Esta classificação constitui referência para acomodações hospitalares e em enfermaria(até quartos,leitos ou UTI.

2. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA2.1 Os atos médicos praticados em caráter de urgência ou emergência terão um acréscimo de trinta por cento (30%) em seus valores nasseguintes eventualidades:2.1.1 No período compreendido entre 22h e 6h do dia seguinte;2.1.2 Em qualquer horário aos domingos e feriados;

3. NORMAS GERAIS3.1 Os valores atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados pós-operatórios relacionados com o tempo de permanência dopaciente no hospital, até 10 (dez) dias após o ato cirúrgico. Esgotado esse prazo, a valoração passa ser regida conforme critériosestabelecidos para as visitas hospitalares (código 10102019) , ou para as consultas em consultório (código 10101012), quando se fizernecessário um acompanhamento ambulatorial.

3.2 PROCEDIMENTOS POR VÍDEOa) Os procedimentos cirúrgicos realizados por Vídeo têm valores independentes dos seus correlatos realizados por técnica convencional. Paraa sua valoração foram utilizados os mesmos atributos aplicados aos atos convencionais: tempo, cognição, complexidade e risco. Estes valoresestão sujeitos ao item 6 destas Instruções.b) Aos procedimentos diagnósticos realizados por Videolaparoscopia e Videoendoscopia não se aplica o disposto no item 6 destas Instruções.

4. VALORAÇÃO DOS ATOS CIRÚRGICOS4.1 Quando previamente planejada, ou quando se verificar, durante o ato cirúrgico, a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões ou emmúltiplas estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a valoração será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento demaior valor, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados, desde que não haja um código específico para oconjunto.4.2 Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado ao preço da intervenção principal 70% aosdemais atos praticados.4.3 Obedecem às normas acima as cirurgias bilaterais,realizadas por diferentes incisões(70%) ou pela mesma incisão(50%).4.4 Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, a cada uma delas será atribuído valor de acordocom o procedimento realizado e previsto nesta tabela.4.5 Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro,valorar-se-á não o somatório do conjunto,mas apenas o ato principal.

5. AUXILIARES DE CIRURGIA5.1 A valoração dos serviços prestados pelos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos corresponderá ao percentual de 30% do valor do atopraticado pelo cirurgião para o primeiro auxiliar, de 20% para o segundo e terceiro auxiliares e, quando o caso exigir, também para o quartoauxiliar.5.2 Quando uma equipe, num mesmo ato cirúrgico, realizar mais de um procedimento, o número de auxiliares será igual ao previsto para oprocedimento de maior valor,e valor para os serviços desses auxiliares será calculado sobre a totalidade dos serviços realizados pelocirurgião.

6. CONDIÇÕES DE INTERNAÇÃO6.1 Quando o paciente voluntariamente internar-se em ACOMODAÇÕES HOSPITALARES SUPERIORES, diferentes das previstas no item 1.4destas Instruções, a valoração referente aos procedimentos será complementada por negociação entre o paciente e o médico,não cabendo aoISSEC qualquer responsabilidade financeira e ingerência sobre o processo.

7. APLICAÇÃO7.1 A alteração e a introdução de novos procedimentos nesta Tabela serão aprovadas após prévia análise e estudo dos custos pelo Institutodos Servidores do Estado do Ceará–ISSEC,de acordo com sua disponibilidade orçamentária e financeira.


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Capítulo 1 -PROCEDIMENTOS GERAIS

PROCEDIMENTOS GERAISCONSULTAS



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Código Procedimento Valor

ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO10103023 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) 158,00 10103031 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) 184,00

10103996 OBSERVAÇÕES:1 - Será obedecido o que consta no item 6 das Instruções Gerais.2 -Em caso de parto múltiplo,o atendimento pediátrico a cada recém-nato deve ser considerado individualmente.3 - Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, será feita guia de internação para tratamento clínico oucirúrgico com o diagnóstico da patologia, a partir daí, segue o que determina a tabela.4 - Atendimento em sala de parto de recém-nascido a termo com peso adequado para idade gestacional, sem patologia.5 - Atendimento ao recém-nascido prematuro ou que necessita de manobras de reanimação com uso de O2 sob pressãopositiva e/ou entubação traqueal.

PLANTÃO DE UTI70040290 Plantão de uti p/ dia p/ paciente (por dia e por paciente em UTI geral e pediatra) 112,32

10104992 OBSERVAÇÕES:- Nos portes indicados para o plantonista de UTI não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise, implante de marca-passo, traqueostomia. Tais procedimentos serão pagos à parte,de acordo com as respectivas tabelas.- Estão incluídos nos portes do plantonista: intubação, monitorizações clínicas com ou sem auxílio de equipamentos, desfibrilação e punção venosa(intracath).- Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do intensivista/plantonista, serãopagos considerando os atendimentos efetivamente realizados e registrados em prontuário e equivalente a uma visitahospitalar.

CONSULTA ELETIVA10101012 Consulta Médica Eletiva 70,00

CONSULTA DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA10101039 Consulta Médica Urgência/Emergência 55,00

10101993 OBSERVAÇÕES1.Aos atendimentos realizados em pronto socorro não será aplicado o acréscimo de 30% nos horários especiaisdescritos nas instruções gerais.2 - A consulta de oftalmologia padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia eceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do sensocromático.3 - CONSULTA MÉDICA – PRAZO DE VALIDADE• A consulta médica compreende a anamnese, o exame físico, conclusão diagnóstica, prognóstico e prescriçãoterapêutica caracterizando,assim,um ato médico completo(concluído ou não num único período de tempo).• Quando houver necessidade de exames complementares que não podem ser executados e apreciados nesse períodode tempo, este ato médico terá continuidade e finalização quando o paciente retornar com os exames solicitados, nãodevendo, portanto, neste caso, ser considerado como uma nova consulta.•O retorno do beneficiário no prazo de 30 dias não será considerado como nova consulta.• A reconsulta poderá acontecer no caso de consulta de urgência/emergência num percentual determinado pelo ISSEC.

1

PROCEDIMENTOS GERAISCONSULTAS




VISITA HOSPITALAR10102019 Visita hospitalar(paciente internado) 60,0010102020 Visita Hospitalar de Especialista/ Parecer 120,00

10102990 OBSERVAÇÃO:1. Para visita hospitalar,será observado o que constados itens 3.1 e 6 das Instruções Gerais.2. Valor da visita hospitalar será por dia de internação,inclusive a que corresponder ao dia da alta.

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TABELA SAÚDE ISSEC – Vesão 2018.1


CAPÍTULO 2 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS



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PROCEDIMENTOS CLÍNICOSPROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES

TERAPÊUTICA20104014 Actinoterapia (por sessão)....................................................................................- - 8,40 - -20104073 Crioterapia (grupo de até 5 lesões).......................................................................- - 33,60 - -20104120 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão)...........................................................- - 16,80 - -

MONITORIZAÇÕES

20202016 Cardiotocografia anteparto....................................................................................- - 16,80 - -20202024 Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa......................................- - 8,40 - -20202040 Monitorização neurofisiológica intra-operatória.......................................................- - 362,00 - -20202067 Monitorização da pressão intracraniana (por dia)....................................................- - 45,20 - -20202032 Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12horas)..............................................- - 33,60 - -20202059 Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica(PE/IO)........................- - 47,01 - -


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CAPÍTULO3-PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS

E INVASIVOS

Aux P.Anest.ValorInc. FilmeProcedimentoCódigo

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSPELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS



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PROCEDIMENTOS

30101018 Abrasão cirúrgica (por sessão)..............................................................................- - 107,20 - 230101930 Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico............................................- - 45,20 - 130101050 Apêndice pré-auricular - ressecção........................................................................- - 128,00 1 430101069 Autonomização de retalho - por estágio.................................................................- - 184,00 1 230101077 Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo.................

superficial, etc.......................................................................................................- - 45,20 1 130101085 Biópsia de unha....................................................................................................- - 45,20 - 130101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão)..................................- - 16,80 - 130101948 Cantoplastia ungueal.............................................................................................- - 73,60 1 230101107 Cauterização química (por grupo de até 5 lesões).................................................- - 33,60 - 130101115 Cirurgia da hidrosadenite (por região)....................................................................- - 184,00 1 330101140 Correção cirúrgica de linfedema (por estágio)........................................................- - 556,80 2 430101166 Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes................... - - 505,60 2 630101174 Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ouferimentos

com o emprego de expansores em retalhos musculares oumiocutâneos(por estágio).........................................................................................................- - 505,60 2 4

30101182 Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ouferimentos,com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio)........ - - 505,60 2 4

30101204 Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas..........................................- - 93,60 - 230101212 Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial....................- - 25,20 - 130101220 Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar........................- - 53,60 - 130101239 Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT)..............................- - 53,60 - 130101247 Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão).......................................- - 73,60 - -30101255 Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões)..........................- - 33,60 - -30101263 Dermoabrasão de lesões cutâneas........................................................................- - 158,00 - -30101280 Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT).........................................- - 107,20 - 230101298 Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou semcuretagem

(por grupo de até 5 lesões)...................................................................................- - 53,60 - -30101301 Enxerto cartilaginoso.............................................................................................- - 184,00 1 230101310 Enxerto composto.................................................................................................- - 184,00 1 230101328 Enxerto de mucosa...............................................................................................- - 184,00 1 230101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)................................................................- - 184,00 2 230101344 Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT)..........................................- - 184,00 2 230101352 Epilação por eletrólise (por sessão)........................................................................- - 33,60 - -30101360 Escalpo parcial - tratamento cirúrgico..................................................................- - 213,20 2 430101379 Escalpo total - tratamento cirúrgico........................................................................- - 505,60 2 530101387 Escarotomia descompressiva - por unidade topográfica (UT)..................................- - 53,60 - 230101425 Exérese de higroma cístico...................................................................................- - 462,40 1 330101433 Exérese de higroma cístico no RN e lactente.........................................................- - 951,81 2 530101468 Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas.........................................................- - 107,20 1 -30101441 Exérese de lesão com auto-enxertia.....................................................................- - 195,60 1 230101476 Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo........................................- - 184,00 1 230101484 Exérese de unha...................................................................................................- - 45,20 - -30101921 Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo deaté

5 lesões)..............................................................................................................- - 93,60 1 -30101450 Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos..- - 170,40 1 230101492 Exérese e sutura simples de pequenas lesões - grupo de até 5 lesões...................- - 93,60 - 230101506 Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões).....................................- - 53,60 - 230101514 Expansão tissular (por sessão).............................................................................- - 25,20 - 230101522 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região- - 409,60 1 330101530 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego deretalhos

cutâneos ou musculares cruzados (por estágio)....................................................- - 505,60 1 430101549 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneosà

30101557distância...............................................................................................................-Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação deretalho

- 505,60 1 4

fasciocutâneo ou axial...........................................................................................- - 505,60 1 4


14

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSPELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS



30101565 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhosmiocutâneos........................................................................................................- - 462,40 1 4

30101573 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares...........................................................................................................- - 462,40 1 4

30101581 Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo...............- - 391,20 1 330101590 Face - biópsia....................................................................................................... - - 93,60 - -30101603 Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento)..............................- - 45,20 1 230101620 Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício.....................................- - 45,20 - -30101638 Incisão e drenagem de flegmão............................................................................- - 73,60 - -30101646 Infiltração intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessão.............................- - 25,20 - -30101662 Matricectomia por dobra ungueal..........................................................................- - 73,60 - -30101670 Plástica em Z ou W...............................................................................................- - 128,00 1 230101689 Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica................................................- - 434,80 2 530101697 Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso)...................................................- - 434,80 2 530101735 Retirada de corpo estranho subcutâneo................................................................. - - 53,60 - 130101743 Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico..................................................- - 184,00 2 330101751 Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiorese

inferiores..............................................................................................................- - 184,00 1 330101760 Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico............................................- - 184,00 2 330101778 Retração de aponevrose palmar (Dupuytren).........................................................- - 184,00 1 330101786 Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento...................................- - 184,00 1 330101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento..................................- - 45,20 - -30101808 Transecção de retalho........................................................................................... - - 184,00 1 330101816 Transferência intermediária de retalho...................................................................- - 184,00 1 330101824 Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas...........................................................- - 462,40 1 330101832 Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas.....................................................- - 556,80 2 430101840 Tratamento da miiase furunculóide (por lesão).......................................................- - 53,60 - -30101867 Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele....................................- - 462,40 1 430101875 Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais......................- - 462,40 1 430101883 Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares ...- - 505,60 1 530101891 Tratamento de fístula cutânea...............................................................................- - 93,60 - 230101913 TU partes moles - exérese....................................................................................- - 128,00 1 130101956 Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico.....................................................................- - 45,20 1 2

30199000 - OBSERVAÇÕES REFERENTES A QUEIMADURAS:

a) ITENS 30101212, 30101220 e 301012801 - Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma áreaaproximada de 9% de superfície corpórea. No corpo humano existem 11 (onze) UTs: cabeça e pescoço - cada um dosmembros superiores - face anterior do tórax - face posterior do tórax - abdome - nádegas (da cintura a raiz da coxa) -cada uma das coxas - cada um dos conjuntos pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte de (1%).2 - Face, pescoço, mão, axila, região inguinais, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as lesões atingemestruturas profundas (tendões, vasos e ossos, quando isoladas), cada um corresponde a 2 (duas)UTs.

b) OBSERVAÇÕES GERAIS1 - Cada procedimento refere-se a um único ato cirúrgico. Aos procedimentos que necessitem de revisões ou atoscirúrgicos complementares corresponderão novos valores, cada qual como um novo ato.2 - A qualquer outro tipo de intervenção de outros especialistas que eventualmente colaborarem no tratamento serãoatribuídos valores de acordo com a respectiva tabela.


PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSCABEÇA E PESCOÇO



15

LÁBIO30201012 Biópsia de lábio.....................................................................................................- - 45,20 - -30201020 Excisão com plástica de vermelhão........................................................................- - 184,00 2 330201039 Excisão com reconstrução à custa de retalhos.......................................................- - 362,00 2 330201047 Excisão com reconstrução total.............................................................................- - 647,60 2 530201055 Excisão em cunha.................................................................................................- - 45,20 1 -30201063 Frenotomia labial...................................................................................................- - 53,60 - -30201071 Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio...........................................- - 505,60 1 430201080 Reconstrução de sulco gengivo-labial....................................................................- - 213,20 1 330201098 Reconstrução total do lábio...................................................................................- - 647,60 2 530201101 Tratamento cirúrgico da macrostomia....................................................................- - 184,00 1 330201110 Tratamento cirúrgico da microstomia......................................................................- - 184,00 1 3

BOCA30202019 Alongamento cirúrgico do palato mole....................................................................- - 462,40 1 430202027 Biópsia de boca....................................................................................................- - 45,20 - -30202035 Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais..................- - 409,60 3 430202043 Excisão de tumor de boca com mandibulectomia...................................................- - 597,60 3 530202051 Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso....................................................- - 184,00 1 430202060 Fístula orofacial - tratamento cirúrgico....................................................................- - 213,20 1 330202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia................................- - 597,60 3 530202094 Palatoplastia com enxerto ósseo...........................................................................- - 597,60 1 530202108 Palatoplastia com retalho faríngeo........................................................................- - 597,60 1 530202116 Palatoplastia com retalho miomucoso....................................................................- - 556,80 2 530202124 Palatoplastia parcial..............................................................................................- - 462,40 1 530202132 Palatoplastia total..................................................................................................- - 556,80 1 530202086 Palato-queiloplastia unilateral................................................................................- - 597,60 2 530202140 Plástica do ducto parotídeo...................................................................................- - 276,80 1 3

LÍNGUA30203015 Frenotomia lingual.................................................................................................- - 55,74 - -30203023 Tumor de língua - tratamento cirúrgico...................................................................- - 158,00 1 3

GLÂNDULAS SALIVARES30204011 Biópsia de glândula salivar....................................................................................- - 93,60 1 -30204020 Excisão de glândula submandibular.......................................................................- - 362,00 1 330204038 Exérese de rânula ou mucocele............................................................................- - 128,00 1 330204046 Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial.........................................- - 462,40 2 530204054 Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais.........- - 597,60 2 630204062 Parotidectomia total com conservação do nervo facial............................................- - 556,80 2 530204070 Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial...........................................- - 760,40 2 630204089 Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução.................... - - 362,00 1 530204097 Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar.........................- - 128,00 1 330204100 Ressecção de tumor de glândula sublingual..........................................................- - 158,00 1 3

FARINGE30205018 Abscesso faríngeo - qualquer área.........................................................................- - 93,60 1 130205026 Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica..................................................................- - 184,00 1 430205034 Adeno-amigdalectomia.......................................................................................... - - 276,80 1 330205042 Adenoidectomia....................................................................................................- - 184,00 - 230205050 Amigdalectomia das palatinas...............................................................................- - 184,00 1 230205069 Amigdalectomia lingual.........................................................................................- - 184,00 1 330205077 Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe..........................................................- - 93,60 1 230205085 Cauterização (qualquer técnica) por sessão...........................................................- - 25,20 - -30205093 Corpo estranho de faringe - retirada em consultório...............................................- - 93,60 - -30205107 Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral........................................- - 128,00 - 130205115 Criptólise amigdaliana...........................................................................................- - 140,40 1 330205140 Faringolaringectomia.............................................................................................- - 718,80 3 5


16




30205158 Faringolaringoesofagectomia total..........................................................................- - 1.019,60 3 730205166 Ressecção de nasoangiofibroma..........................................................................- - 556,80 3 530205280 Ressecção de nasoangiofibroma por videoendoscopia..........................................- - 834,00 3 630205174 Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal)..............................................- - 362,00 2 430205182 Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal.. - - 434,80 3 630205190 Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia...........................................- - 556,80 3 630205204 Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia..............................................- - 718,80 3 530205212 Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica............................................- - 191,36 1 530205239 Tumor de boca ou faringe - ressecção...................................................................- - 362,00 1 430205247 Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica).......................................................... - - 462,40 1 5

LARINGE30206014 Alargamento de traqueostomia..............................................................................- - 158,00 1 330206022 Aritenoidectomia microcirúrgica.............................................................................- - 213,20 1 330206030 Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa.........................................................- - 391,20 1 430206049 Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia

faríngea................................................................................................................- - 391,20 2 630206065 Exérese de tumor por via endoscópica...................................................................- - 213,20 1 430206120 Laringectomia parcial............................................................................................- - 556,80 3 530206138 Laringectomia total................................................................................................- - 718,80 2 530206170 Laringofissura (inclusive com cordectomia)............................................................- - 276,80 2 430206200 Laringotraqueoplastia............................................................................................- - 462,40 2 430206235 Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke...................... - - 213,20 1 330206243 Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal........................................- - 213,20 1 430206251 Microcirurgia para ressecção de papiloma.............................................................- - 213,20 1 330206260 Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma................................- - 184,00 1 330206278 Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de

materiais)..............................................................................................................- - 213,20 1 330206294 Reconstrução para fonação após laringectomia..................................................... - - 184,00 2 430206308 Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide...........................................................- - 409,60 1 430206316 Tiroplastia tipo 1 simples.......................................................................................- - 213,20 1 430206324 Tiroplastia tipo 2 ou 3............................................................................................- - 213,20 1 430206359 Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal.................................................- - 462,40 3 730206367 Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo)...................................................- - 362,00 2 3

TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL30207088 Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual .....- - 434,80 1 330207118 Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e

bloqueio intermaxilar eventual...............................................................................- - 556,80 2 530207142 Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento

zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual..........................................- - 462,40 2 330207150 Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-

maxilar com bloqueio intermaxilar eventual............................................................- - 505,60 2 430207070 Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação...................................- - 462,40 1 330207061 Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação.............................- - 184,00 1 230207169 Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio

intermaxilar eventual.............................................................................................- - 462,40 1 430207177 Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio

intermaxilar eventual.............................................................................................- - 462,40 2 530207185 Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-

maxilar e bloqueio intermaxilar eventual.................................................................- - 597,60 2 530207100 Fratura naso etmóido órbito-etmoidal.....................................................................- - 505,60 1 530207096 Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio

intermaxilar eventual.............................................................................................- - 462,40 2 430207134 Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção........................................- - 184,00 1 230207126 Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e

eventual bloqueio intermaxilar...............................................................................- - 647,60 2 530207207 Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese,

levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual......................- - 718,80 2 6

Aux P.Anest.ValorInc. FilmeProcedimento

17

Código




30207193 Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea,levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar..............................................- - 718,80 2 5

30207045 Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal)...............................................- - 434,80 1 330207037 Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal)................................................- - 434,80 1 330207029 Redução de fratura do malar (com fixação)............................................................- - 462,40 1 330207010 Redução de fratura do malar (sem fixação)............................................................- - 213,20 1 130207215 Retirada dos meios de fixação (na face)................................................................- - 93,60 - 2

CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE30208017 Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular..........- - 505,60 2 530208025 Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo..........................- - 505,60 2 530208084 Osteotomia crânio-maxilares complexas................................................................- - 718,80 3 630208050 Osteotomia tipo Lefort I.........................................................................................- - 505,60 1 430208068 Osteotomia tipo Lefort II........................................................................................- - 597,60 2 530208076 Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana................................................................- - 647,60 2 530208033 Osteotomias alvéolo palatinas...............................................................................- - 505,60 1 330208041 Osteotomias segmentares da maxila ou malar.......................................................- - 505,60 1 430208106 Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo.........................................- - 647,60 2 530208114 Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo.........................- - 718,80 3 630208092 Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação

intermaxilar...........................................................................................................- - 213,20 1 230208130 Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo

associado a expansor de tecido - por lado.............................................................- - 760,40 3 630208122 Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo mandibular...................- - 718,80 1 4

SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE30209056 Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal..........................- - 647,60 2 530209048 Osteoplastias da órbita.......................................................................................... - - 647,60 2 530209021 Osteoplastias de mandíbula..................................................................................- - 556,80 2 530209030 Osteoplastias do arco zigomático..........................................................................- - 462,40 1 330209013 Osteoplastias etmóido orbitais...............................................................................- - 597,60 2 5

FACE

30210020 Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores detecidos - por estágio..............................................................................................- - 505,60 1 5

30210127 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula.............................................................- - 107,20 1 330210119 Exérese de tumor maligno de pele.........................................................................- - 128,00 1 230210011 Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante...........................- - 505,60 1 530210054 Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com

neurotização.........................................................................................................- - 915,20 2 630210038 Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem

neurotização.........................................................................................................- - 505,60 2 530210062 Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com

neurotização.........................................................................................................- - 915,20 1 630210046 Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem

neurotização.........................................................................................................- - 505,60 2 530210089 Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial...............................- - 462,40 1 630210070 Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares........................ - - 462,40 1 630210097 Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial.....................................- - 462,40 1 630210100 Reconstrução com rotação do músculo temporal...................................................- - 556,80 1 6

MANDÍBULA30211018 Biópsia de mandíbula............................................................................................- - 128,00 1 130211042 Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula.......... - - 505,60 2 430211050 Mandibulectomia total...........................................................................................- - 597,60 2 530211034 Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM.............................- - 505,60 3 5


18

Código




PESCOÇO30212014 Cervicotomia exploradora......................................................................................- - 362,00 2 430212022 Drenagem de abscesso cervical profundo..............................................................- - 213,20 1 230212030 Esvaziamento cervical radical (especificar o lado)..................................................- - 462,40 2 430212049 Esvaziamento cervical radical ampliado.................................................................- - 556,80 2 530212057 Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)................................................- - 362,00 2 330212065 Exérese de cisto branquial....................................................................................- - 362,00 1 330212073 Exérese de cisto tireoglosso..................................................................................- - 362,00 1 330212081 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical................................................- - 306,00 2 330212090 Linfadenectomia profunda.....................................................................................- - 213,20 1 230212103 Linfadenectomia superficial...................................................................................- - 93,60 1 130212111 Neuroblastoma cervical - exérese.........................................................................- - 760,40 1 530212120 Punção-biópsia de pescoço..................................................................................- - 45,20 - -30212138 Reconstrução de esôfago cervical..........................................................................- - 556,80 1 530212146 Ressecção de tumor de corpo carotídeo................................................................- - 718,80 2 530212154 Retração cicatricial cervical - por estágio...............................................................- - 462,40 2 530212162 Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio ...- - 505,60 1 530212170 Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico..............................................................- - 462,40 1 430212189 Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical...........................................................- - 362,00 2 430212197 Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo..............................................- - 184,00 1 3

TIREÓIDE30213010 Biópsia de tireóide.................................................................................................- - 73,60 - -30213029 Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico....................................- - 647,60 3 530213037 Istmectomia ou nodulectomia................................................................................- - 184,00 2 430213045 Tireoidectomia parcial...........................................................................................- - 362,00 2 430213053 Tireoidectomia total...............................................................................................- - 462,40 2 5

PARATIREÓIDE30214017 Biópsia de paratireóide.......................................................................................... - - 276,80 1 130214025 Paratireoidectomia com toracotomia.....................................................................- - 647,60 2 530214033 Reimplante de paratireóide previamente preservada..............................................- - 184,00 1 430214041 Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário...........................................- - 462,40 2 430214050 Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário........................................- - 597,60 2 4

CRÂNIO30215013 Cranioplastia.........................................................................................................- - 462,40 1 430215021 Craniotomia descompressiva................................................................................- - 556,80 2 530215030 Craniotomia para tumores ósseos..........................................................................- - 462,40 2 430215048 Reconstrução craniana ou craniofacial................................................................... - - 790,82 2 730215056 Retirada de cranioplastia.......................................................................................- - 362,00 1 330215072 Tratamento cirúrgico da craniossinostose..............................................................- - 434,80 1 530215080 Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento........................................- - 505,60 2 530215099 Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio......................................................- - 409,60 2 4

30299004 OBSERVAÇÃO:Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e traqueostomia.

OLHOS

PÁLPEBRA30301017 Abscesso de pálpebra - drenagem........................................................................- - 45,20 - -30301025 Biópsia de pálpebra..............................................................................................- - 45,20 - -30301033 Blefarorrafia..........................................................................................................- - 93,60 - 130301041 Calázio.................................................................................................................- - 45,20 - -30301076 Coloboma - com plástica.......................................................................................- - 256,00 1 330301084 Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio.............................................................- - 276,80 1 2


PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSOLHOS



19

30301106 Dermatocalaze ou blefarocalaze - unilateral...........................................................- - 276,80 1 230301114 Epicanto - correção cirúrgica - unilateral................................................................- - 234,00 1 230301122 Epilação...............................................................................................................- - 25,20 - -30301130 Epilação de cílios (diatermo-coagulação)...............................................................- - 107,20 1 230301149 Fissura palpebral - correção cirúrgica.....................................................................- - 276,80 1 330301157 Lagoftalmo - correção cirúrgica.............................................................................- - 234,00 1 230301165 Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor)........................- - 234,00 1 330301173 Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio........ - - 276,80 2 430301181 Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral......................................................- - 276,80 1 230301190 Ressecção de tumores palpebrais........................................................................- - 140,40 2 330301203 Retração palpebral................................................................................................- - 276,80 1 330301211 Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica..............................................- - 234,00 1 230301220 Supercílio - reconstrução total...............................................................................- - 276,80 1 430301238 Sutura de pálpebra................................................................................................- - 93,60 1 -30301246 Tarsorrafia............................................................................................................- - 140,40 - 330301254 Telecanto - correção cirúrgica - unilateral...............................................................- - 234,00 1 330301262 Triquíase com ou sem enxerto..............................................................................- - 184,00 - 330301270 Xantelasma palpebral - exérese - unilateral............................................................- - 100,00 - -

CAVIDADE ORBITÁRIA30302013 Correção da enoftalmia.........................................................................................- - 391,20 1 430302021 Descompressão de órbita ou nervo ótico...............................................................- - 505,60 1 530302030 Exenteração com osteotomia................................................................................- - 462,40 2 530302048 Exenteração de órbita...........................................................................................- - 556,80 1 530302056 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempofacial)

pálpebra, cavidade orbitária e olhos.......................................................................- - 834,00 4 730302064 Fratura de órbita - redução cirúrgica.......................................................................- - 462,40 1 330302072 Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo.............................................- - 556,80 1 430302080 Implante secundário de órbita...............................................................................- - 195,60 1 330302099 Microcirurgia para tumores orbitários.....................................................................- - 867,36 2 730302102 Reconstituição de paredes orbitárias......................................................................- - 505,60 1 530302110 Reconstrução parcial de cavidade orbital - por estágio...........................................- - 434,80 1 430302129 Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio..............................................- - 505,60 1 530302137 Tumor de órbita - exérese.....................................................................................- - 556,80 1 5

CONJUNTIVA30303010 Autotransplante conjuntival...................................................................................- - 140,40 1 330303028 Biópsia de conjuntiva............................................................................................- - 33,60 - 130303044 Infiltração subconjuntival.......................................................................................- - 16,80 - -30303060 Pterígio - exérese..................................................................................................- - 107,20 - -30303079 Reconstituição de fundo de saco...........................................................................- - 234,00 1 330303087 Sutura de conjuntiva..............................................................................................- - 73,60 - -30303109 Tumor de conjuntiva - exérese..............................................................................- - 107,20 - -

CÓRNEA30304016 Cauterização de córnea........................................................................................- - 33,60 - -30304024 Ceratectomia superficial - monocular.....................................................................- - 107,20 - 330304032 Corpo estranho da córnea - retirada.......................................................................- - 33,60 - 330304059 Recobrimento conjuntival......................................................................................- - 107,20 - -30304067 Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris)........................................................ - - 195,60 1 330304075 Tarsoconjuntivoceratoplastia.................................................................................- - 362,00 1 3

CÂMARA ANTERIOR30305012 Paracentese da câmara anterior............................................................................- - 73,60 - 130305020 Reconstrução da câmara anterior..........................................................................- - 505,60 1 430305039 Remoção de hifema..............................................................................................- - 362,00 1 330305047 Retirada de corpo estranho da câmara anterior......................................................- - 362,00 1 4

20





CRISTALINO30306019 Capsulotomia YAG ou cirúrgica.............................................................................- - 170,40 - 330306027 Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação......................................- - 597,60 1 530306035 Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação......................................- - 505,60 1 430306043 Facectomia sem implante.....................................................................................- - 362,00 1 330306051 Fixação iriana de lente intra-ocular.........................................................................- - 362,00 1 330306060 Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana......................................- - 362,00 1 330306078 Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser...................................- - 170,40 - 3

CORPO VÍTREO30307015 Biópsia de tumor via pars plana............................................................................- - 170,40 1 330307023 Biópsia de vítreo via pars plana.............................................................................- - 107,20 1 230307031 Endolaser/Endodiatermia......................................................................................- - 170,40 1 330307040 Implante de silicone intravítreo..............................................................................- - 170,40 1 330307058 Infusão de perfluocarbono.....................................................................................- - 170,40 1 330307066 Membranectomia EPI ou sub-retiniana...................................................................- - 362,00 1 330307074 Retirada de corpo estranho...................................................................................- - 362,00 1 330307082 Retirada de óleo de silicone via pars plana............................................................- - 434,80 - 330307090 Troca fluido gasosa...............................................................................................- - 170,40 1 330307104 Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese................................................................- - 597,60 1 530307112 Vitrectomia anterior...............................................................................................- - 362,00 1 430307120 Vitrectomia vias pars plana...................................................................................- - 556,80 1 5

ESCLERA30308011 Biópsia de esclera.................................................................................................- - 73,60 - 130308020 Enxerto de esclera (qualquer técnica)....................................................................- - 505,60 - 430308038 Sutura de esclera..................................................................................................- - 362,00 - 1

BULBO OCULAR30309018 Enucleação ou evisceração com ou sem implante.................................................- - 362,00 1 330309026 Injeção retrobulbar................................................................................................- - 33,60 - 130309034 Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares...................- - 505,60 1 5

ÍRIS E CORPO CILIAR30310016 Biópsia de íris e corpo ciliar...................................................................................- - 140,40 - 130310024 Cicloterapia - qualquer técnica..............................................................................- - 170,40 1 230310032 Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas...............................................................- - 391,20 1 430310040 Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares.....................................................- - 434,80 1 430310059 Drenagem de descolamento de coróide.................................................................- - 170,40 1 430310067 Fototrabeculoplastia (laser)...................................................................................- - 170,40 - 230310075 Goniotomia ou trabeculotomia...............................................................................- - 505,60 1 530310083 Iridectomia (laser ou cirúrgica)..............................................................................- - 170,40 - 230310091 Iridociclectomia.....................................................................................................- - 556,80 - 530310105 Sinequiotomia (cirúrgica).......................................................................................- - 170,40 1 330310113 Sinequiotomia (laser)............................................................................................- - 170,40 - 3

MÚSCULOS30311012 Biópsia de músculos.............................................................................................- - 73,60 - 230311020 Cirurgia com sutura ajustável................................................................................- - 362,00 1 430311039 Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular................................................- - 391,20 1 430311047 Estrabismo horizontal - monocular........................................................................- - 362,00 1 4

RETINA30312027 Biópsia de retina...................................................................................................- - 140,40 1 430312035 Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar........................................................- - 556,80 1 430312043 Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular..................................................- - 170,40 - 230312051 Infusão de gás expansor.......................................................................................- - 140,40 - 4


21

Código




30312060 Pancrioterapia periférica.......................................................................................- - 276,80 1 230312078 Remoção de implante episcleral............................................................................- - 140,40 1 230312086 Retinopexia com introflexão escleral......................................................................- - 505,60 1 530312094 Retinopexia pneumática........................................................................................- - 276,80 - 330312108 Retinopexia profilática (criopexia)...........................................................................- - 140,40 - 2

VIAS LACRIMAIS30313015 Cirurgia da glândula lacrimal.................................................................................- - 276,80 1 430313023 Dacriocistectomia - unilateral................................................................................- - 276,80 1 230313031 Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral.......................................- - 434,80 1 430313040 Fechamento dos pontos lacrimais..........................................................................- - 33,60 - -30313058 Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material..............................- - 276,80 1 430313066 Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem............................................- - 45,20 - -

ORELHA

PAVILHÃO AURICULAR30401011 Biópsia de pavilhão auricular.................................................................................- - 45,20 - -30401020 Exérese de tumor com abordagem cranio facial oncológica pavilhão auricular

(tempo facial)........................................................................................................- - 834,00 4 730401038 Exérese de tumor com fechamento primário..........................................................- - 107,20 2 230401046 Outros defeitos congênitos que não a microtia.......................................................- - 505,60 1 330401062 Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular-porestágio...........- - 505,60 1 230401070 Reconstrução total de orelha (único estágio)..........................................................- - 434,80 3 530401089 Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal.........- - 597,60 3 730401097 Ressecção subtotal ou total de orelha....................................................................- - 184,00 2 330401100 Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular............................................................- - 184,00 1 1

ORELHA EXTERNA30402018 Aspiração auricular ou curativo.............................................................................- - 25,20 - 130402026 Biópsia (orelha externa)........................................................................................- - 93,60 - 130402034 Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral........................................- - 234,00 1 130402042 Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório...........................................- - 93,60 - -30402050 Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral.................- - 128,00 - 130402069 Estenose de conduto auditivo externo - correção...................................................- - 391,20 1 330402077 Furúnculo - drenagem (ouvido).............................................................................- - 45,20 - 130402085 Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento........................- - 191,36 1 130402093 Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese...........................................- - 128,00 - 1

ORELHA MÉDIA30403014 Cauterização de membrana timpânica...................................................................- - 16,80 - 130403030 Estapedectomia ou estapedotomia.......................................................................- - 505,60 1 430403049 Exploração e descompressão parcial do nervo facial intra temporal........................- - 597,60 1 430403057 Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico..............................................................- - 213,20 1 330403065 Glomus jugular - ressecção...................................................................................- - 915,20 2 530403073 Glomus timpânicus - ressecção.............................................................................- - 462,40 1 430403081 Mastoidectomia simples ou radical modificada.......................................................- - 505,60 1 430403090 Ouvido congênito - tratamento cirúrgico.................................................................- - 597,60 2 430403103 Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral (em consultório)........................- - 33,60 - -30403162 Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital/anest. geral..................................- - 128,00 - 130403111 Tímpano-mastoidectomia......................................................................................- - 718,80 2 530403120 Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular............................................- - 505,60 1 430403138 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral....................................................- - 434,80 1 330403146 Timpanotomia exploradora - unilateral...................................................................- - 128,00 - 230403154 Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral.................................................- - 256,00 - 2

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS



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ORELHA

Código Procedimento Inc. Filme Valor Aux P.Anest.

ORELHA INTERNA30404010 Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco

endolinfático ou "shunt".........................................................................................- - 647,60 2 430404029 Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramemestilo-mastóideo

ao gânglio geniculado...........................................................................................- - 760,40 2 430404037 Enxerto parcial intra temporal do nervo facial - do gânglio geniculado aomeato

acústico interno.....................................................................................................- - 834,00 2 530404045 Enxerto total do nervo facial intra temporal.............................................................- - 760,40 2 530404053 Exploração e descompressão total do nervo facial(transmastóideo,

translabiríntico, fossa média).................................................................................- - 834,00 2 630404061 Implante coclear (exceto a prótese)........................................................................- - 760,40 2 630404088 Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição.........................................- - 760,40 1 430404096 Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior...........................................- - 760,40 2 630404100 Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição............................................- - 834,00 2 430404126 Ressecção do osso temporal................................................................................- - 834,00 3 630404134 Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média................- - 834,00 2 6

NARIZ E SEIOS PARANASAIS

NARIZ30501016 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem..............................................- - 97,34 - 230501024 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral................- - 128,00 1 330501040 Alongamento de columela.....................................................................................- - 362,00 1 330501059 Biópsia de nariz.....................................................................................................- - 45,20 - 130501067 Corneto inferior - cauterização linear - unilateral....................................................- - 93,60 - 130501075 Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral)..........................................- - 45,20 - 130501083 Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz).................................................- - 53,60 - -30501091 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital......................................- - 107,20 - 130501113 Epistaxe - cauterização (qualquer técnica)............................................................. - - 45,20 - 330501121 Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral....... - - 462,40 1 330501482 Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia -unilateral

por vídeo endoscopia............................................................................................- - 647,60 1 430501130 Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral...........- - 462,40 1 330501148 Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral...........- - 462,40 1 430501156 Epistaxe - tamponamento antero-posterior............................................................- - 158,00 1 230501164 Epistaxe - tamponamento anterior..........................................................................- - 93,60 - 130501172 Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral..............................- - 184,00 1 330501180 Exérese de tumor com abordagem cranio facial oncológica (tempofacial)

pirâmide nasal.......................................................................................................- - 834,00 4 730501199 Exérese de tumor nasal por via endoscopica.........................................................- - 184,00 1 330501202 Fechamento de fístula liquórica transnasal............................................................- - 409,60 1 530501210 Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal................................- - 409,60 1 530501229 Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso..........................................- - 184,00 1 330501237 Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso.......................................... - - 170,40 - 230501245 Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal...............................................- - 462,40 1 330501490 Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia...............- - 647,60 1 530501253 Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina...........................................- - 462,40 1 330501261 Ozena - tratamento cirúrgico.................................................................................- - 391,20 1 230501270 Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica......................................................- - 462,40 1 330501288 Polipectomia - unilateral........................................................................................- - 107,20 - 230501296 Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio....................................- - 505,60 1 330501300 Reconstrução total de nariz - por estágio...............................................................- - 505,60 2 430501318 Ressecção de tumores malignos transnasais.........................................................- - 409,60 1 530501326 Rinectomia parcial.................................................................................................- - 184,00 2 430501334 Rinectomia total....................................................................................................- - 362,00 2 430501342 Rinoplastia reparadora..........................................................................................- - 409,60 1 430501350 Rinosseptoplastia funcional...................................................................................- - 597,60 1 530501369 Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo)............................................................. - - 409,60 1 3



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NARIZ E SEIOS PARANASAIS


30501539 Septoplastia por videoendoscopia..........................................................................- - 462,40 1 530501377 Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica.........................................- - 45,20 - 130501385 Tratamento cirúrgico da atresia narinária...............................................................- - 213,20 1 330501393 Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita...........................................- - 505,60 1 530501407 Tratamento cirúrgico do rinofima...........................................................................- - 184,00 1 330501415 Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela...................................................- - 505,60 1 330501423 Tratamento de deformidade traumática nasal........................................................- - 462,40 1 230501431 Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral.....................................................- - 276,80 1 330501440 Tumor intranasal - exérese por via transnasal........................................................- - 213,20 1 330501458 Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral............................................................- - 93,60 1 1

SEIOS PARANASAIS30502012 Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina.......................................- - 556,80 3 630502020 Antrostomia maxilar intranasal..............................................................................- - 213,20 1 230502039 Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar.........................................................- - 462,40 2 430502047 Cisto naso-alveolar e globular - exérese................................................................- - 184,00 1 230502063 Descompressão transetmoidal do canal óptico......................................................- - 597,60 2 430502071 Etmoidectomia externa..........................................................................................- - 391,20 1 230502080 Etmoidectomia intranasal......................................................................................- - 391,20 1 230502098 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial) ...- - 834,00 4 730502101 Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica...................................- - 184,00 1 330502110 Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico..................................................................- - 409,60 1 330502128 Fístula oronasal - tratamento cirúrgico...................................................................- - 409,60 1 230502136 Maxilectomia incluindo exenteração de órbita........................................................- - 597,60 3 530502144 Maxilectomia parcial..............................................................................................- - 409,60 3 330502152 Maxilectomia total.................................................................................................- - 556,80 3 630502160 Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese................................................................- - 213,20 1 230502179 Punção maxilar transmeática ou via fossa canina..................................................- - 93,60 - 130502187 Ressecção de tumor benigno................................................................................- - 362,00 2 430502195 Seios paranasais - biópsia qualquer via.................................................................- - 158,00 - 130502217 Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal................................- - 409,60 1 330502225 Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa.........................................................- - 409,60 1 330502209 Sinusectomia maxilar - via endonasal....................................................................- - 391,20 1 330502322 Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia....................................- - 505,60 1 430502233 Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc).......................................................- - 362,00 1 230502241 Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima)..........................................................- - 391,20 1 330502250 Sinusotomia esfenoidal.........................................................................................- - 391,20 1 230502349 Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia.........................................................- - 525,82 1 330502268 Sinusotomia frontal intranasal...............................................................................- - 391,20 1 230502357 Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia...............................................- - 505,60 1 330502276 Sinusotomia frontal via externa.............................................................................- - 409,60 1 2

PAREDE TORÁCICA

PAREDE TORÁCICA30601223 Biópsia cirúrgica de costela ou esterno..................................................................- - 107,20 1 230601010 Correção de deformidades da parede torácica.......................................................- - 718,80 2 530601029 Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco adicional)..- - 409,60 1 230601037 Esternectomia subtotal..........................................................................................- - 556,80 1 430601045 Esternectomia total...............................................................................................- - 647,60 2 530601053 Fechamento de pleurostomia................................................................................- - 184,00 1 330601231 Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta.....................................- - 45,20 - -30601240 Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico..................................- - 409,60 1 330601070 Mobilização de retalhos musculares ou do omento................................................- - 647,60 2 630601258 Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico.......................................- - 184,00 1 230601088 Plumbagem extrafascial........................................................................................- - 597,60 2 430601266 Punção biópsia de costela ou esterno....................................................................- - 93,60 - 130601096 Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese)........................................- - 647,60 2 5



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PAREDE TORÁCICA


30601100 Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos........................................- - 597,60 1 430601118 Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos..........- - 597,60 2 530601126 Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais......................- - 597,60 3 630601134 Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica).................... - - 760,40 2 630601290 Ressutura de parede torácica...............................................................................- - 556,80 2 530601142 Retirada de corpo estranho da parede torácica......................................................- - 362,00 1 230601150 Toracectomia........................................................................................................- - 597,60 2 630601169 Toracoplastia (qualquer técnica)...........................................................................- - 718,80 2 530601177 Toracotomia com biópsia......................................................................................- - 462,40 1 430601185 Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos)....................- - 409,60 1 430601193 Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral..................- - 556,80 2 530601207 Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo)......................................- - 556,80 1 230601215 Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal....................................................- - 556,80 2 430601282 Vídeo para procedimentos sobre a coluna vertebral...............................................- - 760,40 2 5

MAMAS30602017 Biópsia incisional de mama...................................................................................- - 93,60 1 230602025 Coleta de fluxo papilar de mama...........................................................................- - 8,40 - -30602033 Correção cirúrgica da assimetria mamária.............................................................- - 391,20 1 530602122 Correção da hipertrofia mamária unilateral.............................................................- - 505,60 2 530602041 Correção de inversão papilar - unilateral................................................................- - 93,60 1 230602050 Drenagem de abscesso de mama..........................................................................- - 73,60 1 230602068 Drenagem e/ou aspiração de seroma.....................................................................- - 16,80 - 130602076 Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll..............................- - 362,00 1 330602084 Exérese de mama supra-numerária - unilateral......................................................- - 170,40 1 230602092 Exérese de nódulo................................................................................................- - 107,20 1 230602106 Fistulectomia de mama.........................................................................................- - 170,40 1 330602114 Ginecomastia - unilateral.......................................................................................- - 362,00 1 230602130 Linfadenectomia axilar..........................................................................................- - 409,60 1 430602149 Mastectomia radical ou radical modificada.............................................................- - 597,60 1 530602157 Mastectomia simples.............................................................................................- - 391,20 1 330602165 Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese.....................................................- - 597,60 1 530602173 Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral.........................- - 391,20 1 530602181 Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos

por mama)............................................................................................................- - 73,60 - 230602203 Quadrantectomia - Ressecção segmentar..............................................................- - 276,80 1 330602190 Quadrantectomia e linfadenectomia axilar..............................................................- - 505,60 1 430602262 Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor..............................................- - 556,80 2 530602211 Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral.................................................- - 170,40 1 330602238 Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral...............- - 597,60 2 630602246 Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais........................................- - 556,80 2 530602254 Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia............................................- - 391,20 2 430602289 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral................................................- - 256,00 1 430602297 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial...............................................- - 266,24 1 430602300 Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral..........................................- - 184,00 1 330602319 Retirada da válvula após colocação de expansor permanente................................- - 158,00 1 330602327 Substituição de prótese.........................................................................................- - 158,00 1 3

SISTEMA MÚSCULO - ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICRO ANASTOMOSES VASCULARES)30701015 Abdominal ou hipogástrico....................................................................................- - 1.249,20 2 630701023 Antebraço............................................................................................................ - - 1.374,80 2 630701031 Axilar....................................................................................................................- - 1.249,20 2 630701040 Couro cabeludo.....................................................................................................- - 1.249,20 2 630701058 Deltopeitoral.........................................................................................................- - 1.249,20 2 630701066 Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão)............... - - 1.249,20 2 530701074 Digital do hallux.....................................................................................................- - 1.019,60 1 5


PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSSISTEMA MÚSCULO - ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES



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30701082 Dorsal do pé.........................................................................................................- - 1.249,20 2 630701090 Escapular..............................................................................................................- - 1.249,20 2 630701104 Femoral................................................................................................................- - 1.019,60 2 630701112 Fossa poplítea......................................................................................................... - - 1.019,60 2 630701120 Inguino-cural.........................................................................................................- - 1.249,20 2 630701139 Intercostal.............................................................................................................- - 1.019,60 2 630701147 Interdigital da 1a comissura dos dedos do pé.........................................................- - 1.019,60 2 630701155 Outros transplantes cutâneos................................................................................- - 1.019,60 1 530701163 Paraescapular.......................................................................................................- - 1.019,60 2 630701171 Retroauricular....................................................................................................... - - 1.249,20 2 630701180 Temporal..............................................................................................................- - 1.249,20 2 630701198 Transplante cutâneo com microanastomose..........................................................- - 1.374,80 3 630701201 Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular.............................- 409,60 2 430701210 Transplante miocutâneo com microanastomose.....................................................- - 1.374,80 3 6

30706998OBSERVAÇÃO:- Os honorários deste item incluem também outros procedimentos inerentes além das microanastomoses vasculares,como as osteossínteses tenorrafias, neurorrafias e o tratamento de tegumento cutâneo.

TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS (COM MICRO ANASTOMOSES VASCULARES)30702011 Grande dorsal (latissimus dorsi)............................................................................- - 1.249,20 2 630702020 Grande glúteo (gluteus maximus)...........................................................................- - 1.019,60 2 630702038 Outros transplantes músculo-cutâneos..................................................................- - 1.019,60 2 630702046 Reto abdominal (rectus abdominis)........................................................................- - 1.249,20 2 630702054 Reto interno (gracilis)............................................................................................- - 1.249,20 2 630702062 Serrato maior (serratus)........................................................................................- - 1.249,20 2 630702070 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)................................................................- - 1.249,20 2 630702089 Trapézio (trapezius)..............................................................................................- - 1.019,60 2 6

TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICRO ANASTOMOSES VASCULARES)30703018 Bíceps femoral (biceps femoris)............................................................................- - 1.019,60 2 630703026 Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus).........................................- - 597,60 1 630703034 Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus).....................................- - 556,80 1 530703042 Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)...........................................................- - 948,40 2 630703050 Grande dorsal (latissimus dorsi)............................................................................- - 1.019,60 2 630703069 Grande peitoral (pectoralis major)..........................................................................- - 1.019,60 2 630703077 Músculo pédio (extensor digitorum brevis).............................................................- - 1.019,60 1 530703085 Os músculos latissimus dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor fascialata,flexor

digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticadaamicroneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade,serão considerados retalhos neurova..............................................................................- - 93,60 - 1

30703093 Outros transplantes musculares............................................................................- - 1.019,60 1 530703107 Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus)...........................................- - 1.019,60 1 530703115 Reto anterior (rectus femoris)................................................................................- - 1.249,20 2 630703123 Reto interno (gracilis)............................................................................................- - 1.249,20 2 630703131 Sartório (sartorius)................................................................................................- - 1.249,20 2 630703140 Semimembranoso (semimembranosus).................................................................- - 1.249,20 2 630703158 Semitendinoso (semitendinosus)...........................................................................- - 1.249,20 2 630703166 Serrato maior (serratus)........................................................................................- - 1.249,20 2 630703174 Supinador longo (brachioradialis)..........................................................................- - 1.019,60 1 530703182 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)................................................................- - 1.249,20 2 6

TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULO CUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICRO ANASTOMOSES VASCULARES)30704014 Costela.................................................................................................................- - 1.249,20 2 630704022 Ilíaco....................................................................................................................- - 1.249,20 2 630704030 Osteocutâneo de ilíaco.......................................................................................... - - 1.249,20 2 630704049 Osteocutâneos de costela.....................................................................................- - 1.374,80 2 6



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30704057 Osteomusculocutâneo de costela...........................................................................- - 1.374,80 2 630704065 Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos.............................................- - 1.374,80 2 630704073 Perônio ou fíbula...................................................................................................- - 1.374,80 2 630704081 Transplante ósseo vascularizado (microanastomose)............................................- - 1.374,80 1 6

MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICRO ANASTOMOSES VASCULARES)30705010 Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados

entre si, ligados por um único pedículo..................................................................- - 1.374,80 2 730705029 Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados

entre si, ligados por um único pedículo vascular....................................................- - 1.374,80 2 730705037 Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular,

isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular.................- - 1.374,80 2 730705045 Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho

osteomuscular, isolados e associados entre sí,ligados por um único pedículovascular............................................................................................................... - - 1.374,80 2 7

30705053 Autotransplante de epiplon....................................................................................- - 1.374,80 2 730705061 Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante

um único pedículo vascular comuns aos retalhos...................................................- - 1.374,80 2 730705070 Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois

retalhos musculares isolados e associados, ligados por um único pedículo vascular- - 1.374,80 2 730705100 Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar.- - 1.374,80 2 7

REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS30706017 Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa..........- - 1.374,80 3 630706025 Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna...........................- - 1.374,80 3 630706033 Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro...........- - 1.374,80 3 6

TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO30707013 Transplante articular de metatarsofalângica para a mão.........................................- - 1.374,80 2 630707021 Transplante de 2º pododáctilo para mão................................................................- - 1.374,80 3 630707030 Transplante de dedos do pé para a mão................................................................- - 1.374,80 3 630707064 Transplante de dois pododáctilos para a mão........................................................- - 1.374,80 2 630707048 Transplante do 2º Pododáctilo para o polegar........................................................- - 1.374,80 2 630707056 Transplante do hallux para polegar........................................................................- - 1.374,80 3 6

TRAÇÃO30709016 Instalação de halo craniano...................................................................................- - 73,60 - 230709024 Tração cutânea.....................................................................................................- - 16,80 - 130709032 Tração transesquelética (por membro)................................................................... - - 33,60 - 1

RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE30710014 Fios ou pinos metálicos transósseos......................................................................- - 93,60 - 130710022 Fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas.........................................- - 93,60 1 230710030 Placas..................................................................................................................- - 107,20 1 230710049 Próteses de substituição de pequenas articulações...............................................- - 213,20 1 330710057 Retirada de fixadores externos..............................................................................- - 93,60 - 2

IMOBILIZAÇÕES PROVISÓRIAS – TALAS GESSADAS30711010 Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento).................................................- - 8,40 - -30711029 Membro inferior.....................................................................................................- - 16,80 - -30711037 Membro superior...................................................................................................- - 8,40 - -


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Código




APARELHOS GESSADOS30712017 Áxilo-palmar ou pendente.....................................................................................- - 16,80 - -30712025 Bota com ou sem salto.........................................................................................- - 16,80 - -30712033 Colar....................................................................................................................- - 16,80 - -30712041 Colete.................................................................................................................. - - 25,20 - -30712050 Cruro-podálico.......................................................................................................- - 25,20 - -30712068 Dupla abdução ou Ducroquet................................................................................- - 25,20 - -30712076 Halo-gesso............................................................................................................- - 128,00 - -30712084 Inguino-maleolar...................................................................................................- - 25,20 - -30712092 Luva.....................................................................................................................- - 16,80 - -30712106 Minerva ou Risser para escoliose..........................................................................- - 53,60 - -30712114 Pelvipodálico.........................................................................................................- - 53,60 - -30712122 Spica-gessada......................................................................................................- - 45,20 - -30712130 Tipo Velpeau.........................................................................................................- - 25,20 - -30712149 Tóraco-braquial.....................................................................................................- - 53,60 - -

OUTROS PROCEDIMENTOS / PUNÇÕES30713021 Biópsia óssea........................................................................................................- - 45,20 - 230713030 Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles..................................................- - 45,20 - 230713048 Enxertos em outras pseudartroses.........................................................................- - 362,00 1 430713064 Manipulação articular sob anestesia geral..............................................................- - 93,60 - 130713137 Punção articular diagnóstica ou terapêutica(infiltração).Quando orientada por

RX, US, TC e RM, cobrar código correspondente..................................................- - 33,60 - -30713145 Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica(infiltração/ agulhamento seco).

Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar código correspondente................- - 33,60 - -30713072 Retirada de enxerto ósseo....................................................................................- - 93,60 1 1

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO30714010 Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico...............................................- - 107,20 1 230714036 Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico..............................................- - 107,20 1 230714028 Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico..................................................- - 107,20 1 2

COLUNA VERTEBRAL30715016 Artrodese da coluna c/ instrumentação por segmento............................................- - 647,60 2 630715024 Artrodese de coluna via anterior ou pósterolateral-tratamentocirúrgico..........- - 647,60 2 630715032 Biópsia da coluna..................................................................................................- - 184,00 1 230715040 Biópsia de corpo vertebral com agulha..................................................................- - 93,60 1 230715067 Cordotomia - mielotomia.......................................................................................- - 647,60 2 630715075 Costela cervical - tratamento cirúrgico....................................................................- - 409,60 1 330715083 Derivação lombar externa.....................................................................................- - 213,20 1 330715091 Descompressão medular e/ou cauda equina..........................................................- - 556,80 2 530715105 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico....................................- - 760,40 2 630715113 Espondilolistese - tratamento cirúrgico...................................................................- - 597,60 2 530715130 Fratura do cóccix - redução incruenta....................................................................- - 76,54 - 230715148 Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico.................................................................- - 362,00 1 230715156 Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta.................................- - 184,00 1 230715164 Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico...................................- - 434,80 2 530715172 Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico...............- - 462,40 2 430715393 Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico.......................................................- - 718,80 2 530715180 Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico.............................................- - 556,80 1 530715199 Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural)................................- - 556,80 2 530715210 Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico.........................................................- - 409,60 2 430715229 Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico............................................- - 434,80 2 530715237 Outras afecções da coluna - tratamento incruento.................................................- - 93,60 - 230715245 Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico.......................................................- - 556,80 2 630715253 Punção liquórica....................................................................................................- - 45,20 - 230715261 Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico..................................................- - 409,60 2 430715270 Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico............................................- - 391,20 1 3


28

Código




30715288 Substituição de corpo vertebral.............................................................................- - 673,50 2 630715296 Tração cervical transesquelética...........................................................................- - 409,60 1 230715300 Tratamento cirúrgico da cifose infantil....................................................................- - 834,00 2 730715318 Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular.........................................- - 834,00 2 630715326 Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais........................................- - 647,60 2 630715334 Tratamento cirúrgico do disrafismo........................................................................- - 647,60 2 530715342 Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)............................ - - 107,20 - -30715350 Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor,malformações

arteriovenosas, siringomielia, parasitoses).............................................................- - 1.508,40 2 730715369 Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento.......................- - 556,80 2 630715385 Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ousem

instrumentação - tratamento cirúrgico....................................................................- - 647,60 2 5

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR30717019 Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico................................................ - - 409,60 2 430717027 Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico...........................- - 597,60 2 530717035 Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico........................................................- - 213,20 1 230717043 Biópsia cirúrgica da cintura escapular....................................................................- - 107,20 1 130717051 Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico...........................................- - 391,20 2 530717060 Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico.........................................- - 462,40 2 430717078 Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico..........................................................- - 276,80 1 230717094 Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta......................................- - 73,60 1 230717108 Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico...................................- - 362,00 2 330717116 Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico...................... - - 434,80 2 330717124 Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico............................- - 256,00 2 330717132 Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico..........- - 434,80 2 430717140 Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico.................................- - 391,20 1 230717159 Revisão cirúrgica de prótese de ombro..................................................................- - 760,40 2 530717167 Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico......................- - 362,00 1 3

BRAÇO30718015 Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico...............................................- - 391,20 1 330718023 Biópsia cirúrgica do úmero....................................................................................- - 184,00 1 130718031 Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico............ - - 409,60 2 430718040 Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta..............................- - 93,60 1 230718058 Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico...........................- - 434,80 1 430718074 Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico............................- - 276,80 2 430718082 Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico.........................................................- - 391,20 1 330718090 Pseudartroses,osteotomias,alongamentos / encurtamentos-tratamento cirúrgico..- - 462,40 2 4

COTOVELO30719011 Artrodese - tratamento cirúrgico............................................................................- - 409,60 1 430719135 Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo.........................................- - 362,00 1 330719020 Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico.....................................................- - 409,60 2 530719038 Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico...................................................- - 213,20 1 330719046 Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico.........................................................- - 184,00 1 130719054 Biópsia cirúrgica de cotovelo.................................................................................- - 93,60 1 130719062 Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico......................................- - 409,60 1 330719089 Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico -tratamento

cirúrgico...............................................................................................................- - 276,80 2 430719097 Fraturas e ou luxações - redução incruenta............................................................- - 128,00 - 230719100 Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico.........................................................- - 362,00 1 330719119 Lesões ligamentares - redução incruenta...............................................................- - 73,60 - 230719127 Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico..............................................- - 140,40 1 2

ANTEBRAÇO30720010 Abaixamento miotendinoso no antebraço................................................................- - 213,20 1 3


29

Código




30720028 Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamentocirúrgico...............................................................................................................- - 362,00 2 4

30720036 Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico........................................- - 409,60 1 330720044 Biópsia cirúrgica do antebraço..............................................................................- - 93,60 1 130720052 Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico.......................................- - 391,20 2 430720060 Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo...................- - 213,20 2 430720079 Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento

cirúrgico...............................................................................................................- - 213,20 2 330720095 Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) –

tratamento cirúrgico..............................................................................................- - 256,00 1 330720109 Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta........- - 128,00 1 230720117 Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico...................- - 362,00 2 330720125 Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico....................................- - 184,00 2 230720133 Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico..........................................- - 362,00 2 430720141 Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento

cirúrgico...............................................................................................................- - 158,00 1 230720150 Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico............................- - 158,00 1 230720168 Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico...........................................................- - 213,20 1 230720176 Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo.............................................- - 213,20 1 4

PUNHO30721016 Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo)...............................................- - 462,40 2 430721024 Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico..................................................- - 409,60 2 330721040 Artrodese - fixador externo....................................................................................- - 213,20 1 330721032 Artrodese entre os ossos do carpo.........................................................................- - 158,00 1 130721059 Artrodese rádio-cárpica ou do punho......................................................................- - 362,00 1 330721067 Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico....................................- - 434,80 1 530721075 Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico.................. - - 409,60 1 330721083 Artrotomia - tratamento cirúrgico...........................................................................- - 107,20 1 130721091 Biópsia cirúrgica de punho....................................................................................- - 93,60 1 130721105 Coto de amputação punho e antebraço - revisão...................................................- - 107,20 1 130721113 Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico......................................................- - 256,00 1 330721121 Encurtamento rádio/ulnar......................................................................................- - 409,60 2 330721148 Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica.........................................................- - 158,00 1 230721156 Fratura do carpo - redução incruenta....................................................................- - 53,60 1 130721164 Fraturas - fixador externo......................................................................................- - 213,20 1 330721180 Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta............................................- - 128,00 1 230721199 Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico..........................................- - 256,00 1 230721202 Luxação do carpo - redução incruenta...................................................................- - 45,20 - 130721210 Pseudartroses - tratamento cirúrgico......................................................................- - 306,00 2 330721237 Reparação ligamentar do carpo............................................................................- - 184,00 1 330721229 Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico...............................................- - 184,00 1 230721245 Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico........................................................- - 184,00 1 230721253 Transposição do rádio para ulna...........................................................................- - 462,40 2 4

MÃO30722012 Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e

comissurais - tratamento cirúrgico..........................................................................- - 73,60 1 230722039 Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico............................................- - 45,20 - 130722047 Alongamento/transporte ósseo com fixador externo...............................................- - 170,40 2 330722055 Alongamentos tendinosos de mão........................................................................- - 158,00 1 230722063 Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico................................- - 184,00 1 330722071 Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico..................................................- - 93,60 1 130722080 Amputação transmetacarpiana..............................................................................- - 184,00 2 330722098 Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo......................................- - 213,20 2 430722101 Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico............................................- - 184,00 1 330722110 Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico...............- - 158,00 1 130722128 Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla..............................................- - 505,60 1 430722136 Artroplastia com implante na mão (MF ou IF).........................................................- - 505,60 1 3

30





30722144 Artroplastia interfalangeana/metacarpofalangeana-tratamento cirúrgico............- - 362,00 1 330722152 Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico..................................................- - 73,60 1 230722160 Biópsia cirúrgica dos ossos da mão.......................................................................- - 93,60 1 130722179 Bridas congênitas - tratamento cirúrgico................................................................- - 184,00 1 330722209 Capsulectomias múltiplas MF ou IF.......................................................................- - 184,00 1 230722217 Capsulectomias única MF e IF..............................................................................- - 107,20 1 130722225 Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial)...........................................- - 409,60 2 430722233 Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico..............................................- - 213,20 1 330722241 Coto de amputação digital - revisão.......................................................................- - 93,60 1 130722250 Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico..............................................................- - 184,00 2 230722268 Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico...............................................................- - 184,00 2 230722276 Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico........................ - - 107,20 1 130722284 Dedo em martelo - tratamento cirúrgico.................................................................- - 158,00 1 230722306 Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico....................................- - 213,20 1 330722314 Exploração cirúrgica de tendão de mão.................................................................- - 45,20 1 130722322 Falangização.........................................................................................................- - 462,40 1 330722330 Fixador externo em cirurgia da mão......................................................................- - 158,00 1 230722357 Fratura de Bennett - redução incruenta..................................................................- - 16,80 - 130722365 Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico...............................................................- - 158,00 1 230722390 Fratura/artrodese com fixador externo....................................................................- - 107,20 1 330722403 Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta...................................- - 25,20 - 130722411 Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico c/ fixação................ - - 158,00 1 130722420 Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta............- - 45,20 - 130722438 Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico.........- - 158,00 1 230722446 Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta................................- - 45,20 - 130722454 Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico.................................................- - 462,40 2 330722462 Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica....................................- - 184,00 1 130722470 Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica..................................- - 184,00 1 230722489 Ligamentoplastia com âncora................................................................................- - 213,20 1 430722497 Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta............................................... - - 53,60 - 130722500 Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico............................................- - 107,20 1 130722519 Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico...............................................- - 93,60 1 230722527 Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa.............- - 184,00 1 330722535 Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso......- - 184,00 1 330722543 Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico............................. - - 107,20 1 230722551 Plástica ungueal....................................................................................................- - 158,00 1 230722560 Policização ou transferência digital.........................................................................- - 462,40 2 530722578 Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico...........................................................- - 158,00 1 230722586 Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico.....................................................- - 73,60 1 130722594 Prótese (implante) para ossos do carpo.................................................................- - 213,20 2 330722608 Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges....................- - 213,20 1 330722616 Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico...................................................- - 391,20 2 330722624 Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico..........................................- - 107,20 1 330722632 Reconstrução da falange com retalho homodigital.................................................- - 505,60 1 330722640 Reconstrução de leito ungueal..............................................................................- - 184,00 1 130722659 Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial................- - 597,60 2 430722667 Reimplante de dois dedos da mão (por cada dedo adicional reimplantado será

adicionado o porte 3B)..........................................................................................- - 1.374,80 3 630722675 Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distaldo

antebraço..............................................................................................................- - 1.374,80 3 630722683 Reimplante do polegar..........................................................................................- - 1.374,80 3 630722691 Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido.............................- - 505,60 2 330722705 Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo................................................................- - 213,20 1 130722713 Ressecção de cisto sinovial..................................................................................- - 93,60 1 130722721 Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso–

tratamento cirúrgico..............................................................................................- - 170,40 1 230722730 Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso -tratamento

cirúrgico...............................................................................................................- - 107,20 1 230722748 Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico...............- - 184,00 1 3


31

Código




30722756 Revascularização do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicionalrevascularizado será adicionado o porte 3B)..........................................................- - 1.374,80 3 6

30722764 Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta....................................- - 25,20 - 130722772 Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico..............- - 107,20 1 130722780 Sequestrectomias.................................................................................................- - 45,20 1 230722799 Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico.........................................................- - 184,00 2 330722802 Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico...............................................................- - 409,60 2 430722810 Sinovectomia da mão (1 articulação)......................................................................- - 73,60 1 130722829 Sinovectomia da mão (múltiplas)............................................................................- - 184,00 1 330722845 Transposição de dedo - tratamento cirúrgico..........................................................- - 462,40 2 430722853 Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa....................................- - 505,60 1 430722861 Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor -por

estágio.................................................................................................................- - 462,40 1 430722870 Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado...................... - - 184,00 2 530722888 Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado

e fixação com micro parafuso................................................................................ - - 597,60 2 5

CINTURA PÉLVICA30723019 Biópsia cirúrgica de cintura pélvica.........................................................................- - 93,60 1 130723027 Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico.........................................- - 760,40 2 430723043 Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico.....................................- - 391,20 2 430723060 Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta....................................- - 53,60 - 330723051 Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens)–

tratamento cirúrgico..............................................................................................- - 556,80 2 530723078 Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico.............................................- - 391,20 2 330723086 Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico.....................................................- - 462,40 2 4

ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL30724015 Artrite séptica - tratamento cirúrgico......................................................................- - 276,80 1 430724023 Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo....................- - 409,60 1 530724031 Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico.........................................- - 505,60 2 530724040 Artrodiastase de quadril........................................................................................- - 362,00 1 530724058 Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico..............- - 915,20 3 630724066 Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico.- - 505,60 2 430724074 Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico................- - 452,19 2 430724082 Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) -tratamento

cirúrgico...............................................................................................................- - 434,80 2 530724104 Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico.......................................................- - 306,00 1 230724090 Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica)sem

retirada de componente - tratamento cirúrgico.......................................................- - 362,00 1 330724112 Biópsia cirúrgica coxo-femoral..............................................................................- - 276,80 1 230724120 Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico................................................- - 462,40 2 530724139 Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico..................- - 362,00 1 330724147 Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico................- - 391,20 1 330724163 Fratura de acetábulo - redução incruenta...............................................................- - 158,00 1 230724155 Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico.......... - - 718,80 2 530724171 Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta......................- - 93,60 1 230724180 Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico...................- - 462,40 2 530724198 Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) -tratamento

cirúrgico...............................................................................................................- - 505,60 2 530724201 Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico.....- - 409,60 2 430724210 Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores)- - 362,00 1 330724228 Osteotomia - fixador externo.................................................................................- - 362,00 2 530724236 Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka,Martin,

Bombelli etc) - tratamento cirúrgico........................................................................- - 462,40 2 530724244 Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento.............

cirúrgico...............................................................................................................- - 452,19 2 530724252 Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese............................................................- - 107,20 1 130724260 Reconstrução de quadril com fixador externo.........................................................- - 362,00 2 6


32

Código




30724279 Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de

30724287

COXA / FÊMUR30725011 Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo.................... - - 409,60 2 530725020 Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico.........................................................- - 391,20 2 430725038 Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico................................................- - 409,60 2 330725046 Biópsia cirúrgica de fêmur.....................................................................................- - 107,20 1 130725054 Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo..........................- - 409,60 2 430725062 Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta...........................- - 73,60 1 130725070 Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico........................ - - 462,40 2 430725089 Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico........................................................- - 391,20 2 430725097 Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico.................................................- - 158,00 1 230725119 Fraturas de fêmur - redução incruenta...................................................................- - 158,00 1 230725127 Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico................................................................- - 409,60 2 530725135 Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com

fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico......................................................- - 409,60 2 430725143 Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico..........................................................- - 556,80 2 430725151 Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico..........................................- - 556,80 2 530725160 Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo.............................................- - 391,20 2 4

JOELHO30726018 Artrite séptica - tratamento cirúrgico.......................................................................- - 276,80 1 330726026 Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico..............................................................- - 391,20 2 430726034 Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico.............................- - 647,60 2 630726042 Artrotomia - tratamento cirúrgico...........................................................................- - 276,80 1 230726050 Biópsia cirúrgica de joelho.....................................................................................- - 107,20 1 230726069 Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico......................................................- - 409,60 2 330726077 Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico...........................................................- - 391,20 1 330726107 Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico.............................................- - 306,00 1 330726093 Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta...........- - 73,60 1 130726115 Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta................................- - 53,60 1 230726123 Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico.............................- - 409,60 2 330726131 Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco –

tratamento cirúrgico..............................................................................................- - 409,60 2 430726140 Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico..... - - 391,20 1 430726158 Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal)–

30726166tratamento cirúrgico..............................................................................................-Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres, artrofitose.) - tratamento cirúrgico....................................-

-

-

391,20

409,60

2

1

5

330726182 Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico...............................................- - 391,20 2 430726174 Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento..............................................- - 53,60 1 130726190 Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico..............................- - 505,60 2 330726204 Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico............................................- - 391,20 1 430726212 Meniscorrafia - tratamento cirúrgico.......................................................................- - 276,80 1 330726220 Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico............................................- - 409,60 2 330726239 Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico..................................- - 306,00 1 330726247 Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico........................- - 462,40 2 430726255 Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico............................................... - - 556,80 2 630726263 Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico...............- - 462,40 2 330726271 Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico..........................- - 462,40 2 330726280 Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico...........................- - 306,00 1 330726298 Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico..........................- - 462,40 2 330726301 Tratamento cirúrgico de luxações/ artrodese / contraturas com fixador externo

.....................................................................................................................-- 391,20 2 4

PERNA30727014 Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo.................... - - 376,48 2 5

prótese.................................................................................................................- - 986,34 2 7Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada ànecrose microcirúrgica da cabeça femoral - tratamento cirúrgico...........................- - 409,60 3 5


33

Código




30727022 Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico.......................................- - 391,20 2 430727030 Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico.........................................- - 391,20 2 430727049 Amputação de perna - tratamento cirúrgico............................................................- - 362,00 1 330727057 Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula.........................................................................- - 107,20 1 130727065 Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo............................- - 406,85 2 430727073 Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo.....................- - 434,80 2 430727081 Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico........................................- - 391,20 2 330727090 Epifisiodese de tíbia / fíbula - tratamento cirúrgico.................................................- - 213,20 1 230727120 Fraturas defíbula-(inclui descolamento epifisário)-redução incruenta..............- - 73,60 1 330727111 Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico.............. - - 362,00 1 330727138 Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário)–

tratamento cirúrgico..............................................................................................- - 462,40 2 430727146 Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta.........- - 73,60 1 330727154 Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico.........................................- - 213,20 1 230727162 Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico..........................................- - 462,40 2 330727170 Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico.................................................- - 434,80 2 430727189 Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo................................- - 213,20 2 4

TORNOZELO30728010 Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico.........................................- - 362,00 1 330728029 Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico............................................................- - 213,20 1 230728037 Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo...................- - 434,80 2 430728045 Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico............................................- - 434,80 1 330728053 Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico...............................- - 505,60 2 530728061 Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico..........................................................- - 391,20 1 330728070 Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico........................................................- - 256,00 1 230728088 Biópsia cirúrgica do tornozelo...............................................................................- - 107,20 1 130728100 Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento

cirúrgico...............................................................................................................- - 425,98 2 430728118 Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta...........................- - 73,60 1 130728126 Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico........................- - 434,80 2 330728142 Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico...............- - 434,80 1 330728134 Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento..............- - 73,60 1 130728150 Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico............. - - 362,00 1 330728169 Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico..................................................- - 306,00 1 330728177 Pseudartroses ou osteotomias - tratamento cirúrgico.............................................- - 409,60 2 3

PÉ30729017 Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico....................................................- - 362,00 1 330729025 Amputação / desarticulação de pododáctilos (porsegmento)-tratamento cirúrgico..- - 158,00 1 130729033 Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico....- - 107,20 1 230729041 Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico.........................................- - 391,20 1 330729050 Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico................. - - 213,20 1 230729068 Biópsia cirúrgica dos ossos do pé..........................................................................- - 93,60 1 130729084 Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento

cirúrgico...............................................................................................................- - 213,20 1 430729092 Correção de pé torto congênito com fixador externo..............................................- - 213,20 2 330729106 Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico.......................................................- - 107,20 1 230729114 Exérese ungueal...................................................................................................- - 45,20 - 130729122 Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico..........................- - 158,00 1 130729149 Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta...........................- - 53,60 1 130729157 Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico........................ - - 213,20 2 230729165 Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta...........................................- - 45,20 1 130729173 Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico.........................................- - 170,40 1 230729181 Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico..........................................................- - 276,80 1 230729190 Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico.................- - 256,00 1 230729203 Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico..........- - 234,00 1 230729211 Osteotomias / fraturas com fixador externo............................................................- - 195,60 1 330729220 Pé plano/pé cavo / coalisão tarsal - tratamento cirúrgico.........................................- - 391,20 1 4


34

Código




30729238 Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico...................................................- - 409,60 1 430729246 Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico....................................................- - 195,60 1 230729254 Retração cicatricial dos dedos............................................................................... - - 184,00 1 230729270 Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico................................................- - 213,20 1 230729262 Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento...............................................- - 53,60 1 130729289 Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla.................................... - - 462,40 2 330729297 Tratamento cirúrgico da sindactilia simples............................................................- - 213,20 1 330729300 Tratamento cirúrgico de gigantismo.......................................................................- - 505,60 1 330729319 Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé..................................................- - 462,40 2 330729327 Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa....................................- - 505,60 1 330729335 Tratamento cirúrgico de polidactilia simples...........................................................- - 107,20 1 230729343 Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar......................................................- - 505,60 1 3

MÚSCULOS E FASCIAS30730015 Alongamento.........................................................................................................- - 53,60 1 230730023 Biópsia de músculo...............................................................................................- - 45,20 1 130730031 Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades.............................................- - 93,60 1 230730040 Desinserção ou miotomia......................................................................................- - 107,20 1 130730058 Dissecção muscular..............................................................................................- - 107,20 1 130730066 Drenagem cirúrgica do psoas................................................................................- - 184,00 1 230730074 Fasciotomia..........................................................................................................- - 158,00 1 230730082 Fasciotomia - por compartimento..........................................................................- - 93,60 2 330730090 Fasciotomias (descompressivas)..........................................................................- - 158,00 1 330730104 Fasciotomias acima do punho...............................................................................- - 158,00 1 230730112 Miorrafias..............................................................................................................- - 107,20 1 130730155 Transposição muscular.........................................................................................- - 158,00 1 3

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS30731011 Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico..............................................- - 107,20 1 130731020 Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias..................................................- - 93,60 1 130731038 Bursectomia - tratamento cirúrgico.........................................................................- - 107,20 1 130731046 Cisto sinovial - tratamento cirúrgico........................................................................- - 93,60 1 130731054 Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico......................................................- - 107,20 1 230731062 Sinovectomia - tratamento cirúrgico.......................................................................- - 184,00 1 230731070 Tenoartroplastia para ossos do carpo....................................................................- - 213,20 1 330731089 Tenodese..............................................................................................................- - 184,00 1 130731097 Tenólise no túnel osteofibroso...............................................................................- - 213,20 1 330731100 Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico..............................................................- - 158,00 1 230731119 Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico...........................................- - 213,20 1 330731127 Tenoplastia de tendão em outras regiões...............................................................- - 158,00 2 430731135 Tenorrafia múltipla em outras regiões....................................................................- - 158,00 1 330731143 Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos...............................................- - 213,20 1 330731151 Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos.........................................................- - 158,00 1 230731160 Tenorrafia única em outras regiões........................................................................- - 107,20 1 230731178 Tenossinovectomia de mão ou punho....................................................................- - 158,00 1 230731186 Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico............................................... - - 53,60 1 130731194 Tenossinovites infecciosas - drenagem.................................................................. - - 93,60 1 130731208 Tenotomia.............................................................................................................- - 184,00 1 130731216 Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico....................................... - - 213,20 1 430731224 Transposição única de tendão..............................................................................- - 158,00 2 430731232 Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico............................................- - 107,20 1 1

OSSOS30732018 Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto

vascularizado........................................................................................................- - 760,40 3 530732026 Enxerto ósseo.......................................................................................................- - 409,60 2 230732034 Ressecção da lesão com cimentação e osteosíntese.............................................- - 462,40 2 530732085 Tumor ósseo (ressecção com substituição)............................................................- - 462,40 2 530732093 Tumor ósseo (ressecção e artrodese)....................................................................- - 434,80 2 4


35

Código




30732107 Tumor ósseo (ressecção e cimento).......................................................................- - 434,80 2 430732115 Tumor ósseo (ressecção e enxerto).......................................................................- - 556,80 2 430732123 Tumor ósseo (ressecção segmentar).....................................................................- - 391,20 1 330732131 Tumor ósseo (ressecção simples)..........................................................................- - 391,20 1 3

PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE JOELHO30733030 Condroplastia (com remoção de corpos livres).......................................................- - 434,80 1 430733081 Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular -um

compartimento #...................................................................................................- - 556,80 1 530733103 Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento,reforço

ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial #...........................................- - 747,55 1 630733057 Meniscectomia - um menisco................................................................................- - 434,80 1 430733049 Osteocondroplastia – estabilização, ressecção e/ou plastia #.................................- - 747,55 1 630733073 Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou

posterior #............................................................................................................- - 718,80 1 630733065 Reparo ou sutura de um menisco..........................................................................- - 747,55 1 630733022 Sinovectomia parcial ou subtotal...........................................................................- - 434,80 1 430733014 Sinovectomia total.................................................................................................- - 556,80 1 530733090 Tratamento cirúrgico da artrofibrose #....................................................................- - 673,50 1 6

PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE TORNOZELO30734037 Condroplastia (com remoção de corpos livres).......................................................- - 434,80 1 430734061 Fraturas – redução e estabilização de cada superfície...........................................- - 556,80 1 530734045 Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia) #..................- - 747,55 1 630734053 Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento........................................- - 747,55 1 630734029 Sinovectomia parcial ou subtotal...........................................................................- - 434,80 1 430734010 Sinovectomia total.................................................................................................- - 556,80 1 5

PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE OMBRO30735033 Acromioplastia...................................................................................................... - - 556,80 1 530735076 Instabilidade multidirecional..................................................................................- - 747,55 1 630735041 Lesão labral..........................................................................................................- - 747,55 1 630735050 Luxação gleno-umeral...........................................................................................- - 747,55 1 630735084 Ressecção lateral da clavícula..............................................................................- - 556,80 1 530735068 Ruptura do manguito rotador.................................................................................- - 718,80 1 630735025 Sinovectomia parcial ou subtotal...........................................................................- - 452,19 1 430735017 Sinovectomia total.................................................................................................- - 556,80 1 530735092 Tenotomia da porção longa do bíceps....................................................................- - 556,80 1 5

PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE COTOVELO30736030 Condroplastia (com remoção de corpos livres).....................................................- - 434,80 1 430736064 Fraturas: redução e estabilização para cada superfície..........................................- - 505,60 1 530736048 Osteocondroplastia–estabilização,ressecção e/ou plastia(enxertia)#...............- - 556,80 1 530736056 Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento#......................................- - 556,80 1 530736013 Sinovectomia total................................................................................................- - 556,80 1 530736021 Sinovectomia parcial ou subtotal...........................................................................- - 434,80 1 4

PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE PUNHO E TÚNEL DO CARPO30737036 Condroplastia (com remoção de corpos livres).......................................................- - 434,80 1 430737060 Fraturas -redução e estabilização de cada superfície.............................................- - 556,80 1 530737044 Osteocondroplastia – estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia)....................- - 718,80 1 630737052 Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem

triangular #............................................................................................................- - 556,80 1 530737028 Sinovectomia parcial ou subtotal...........................................................................- - 434,80 1 430737010 Sinovectomia total.................................................................................................- - 556,80 1 530737079 Túnel do carpo – descompressão.........................................................................- - 556,80 1 5

30799007 OBSERVAÇÕES:




36

1 - Nos valores atribuídos aos procedimentos ortopédicos e traumatológicos já está incluída a primeira imobilização. Emse tratando de entorses, contusões e distensões musculares, a valoração do ato corresponderá à consulta acrescida daimobilização realizada.2 - Havendo necessidade de troca de aparelho gessado em ato posterior, a ele corresponderá novo porte, que será pagocom observância da presente tabela.3 -Para o tratamento clínico em regime de internação,o valor equivalerá a uma visita hospitalar.4 - Revisão de coto de amputação, equivale à metade dos valores estipulados para a amputação do mesmo segmento,com direito a 1(um) auxiliar.5 - Referente aos códigos 30733006, 30734002, 30735009, 30736005, 30737001:a) Nas cirurgias videoartroscópicas, quando houver a necessidade de atuar em mais de uma estrutura articular,procedimentos intra-articulares poderão ser associados para conclusão do ato operatório até um limite de três porarticulação. Estas associações estarão sujeitas às Instruções Gerais desta tabela.b) Os procedimentos extra-articulares poderão ser associados a qualquer procedimento ou associações deprocedimentos intra-articulares desta lista para conclusão em bom termo do ato médico cirúrgico (retirada etransposições tendíneas, retirada e transposições osteocondrais, osteotomias). Estes atos estarão regidos pelasInstruções Gerais desta tabela.# Exclui a captura e transposição de enxertos, devem ser cobrados em código específico.

SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO


TRAQUÉIA30801010 Colocação de órtose traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, porvia

endoscópica (tubo de silicone ou metálico)............................................................- - 391,20 1 430801028 Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via)........................- - 834,00 2 530801036 Fechamento de fístula tráqueo-cutânea.................................................................- - 462,40 2 230801133 Plastia de traqueostoma........................................................................................- - 158,00 1 530801044 Punção traqueal....................................................................................................- - 93,60 - 130801052 Ressecção carinal (traqueobrônquica)...................................................................- - 1.019,60 2 630801060 Ressecção de tumor traqueal................................................................................ - - 915,20 2 630801168 Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia.............................................- - 1.249,20 2 630801079 Traqueoplastia (qualquer via)................................................................................- - 915,20 2 530801087 Traqueorrafia (qualquer via)..................................................................................- - 184,00 1 330801176 Traqueorrafia por videotoracoscopia......................................................................- - 234,00 1 330801095 Traqueostomia......................................................................................................- - 140,40 1 230801109 Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica porvia

cervical.................................................................................................................- - 434,80 1 330801117 Traqueostomia mediastinal...................................................................................- - 760,40 2 530801141 Traqueotomia ou fechamento cirúrgico..................................................................- - 128,00 1 330801150 Troca de prótese tráqueo-esofágica.......................................................................- - 107,20 1 4

BRÔNQUIOS30802016 Broncoplastia e/ou arterioplastia...........................................................................- - 834,00 2 630802040 Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia.........................................- - 1.249,20 2 630802024 Broncotomia e/ou broncorrafia..............................................................................- - 760,40 2 430802059 Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia............................................- - 1.019,60 2 430802032 Colocação de molde brônquico por toracotomia.....................................................- - 760,40 2 5

PULMÃO30803012 Bulectomia unilateral.............................................................................................- - 760,40 2 430803179 Bulectomia unilateral por videotoracoscopia...........................................................- - 1.019,60 2 530803020 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica)........................- - 915,20 2 730803039 Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico.....................................................- - 834,00 2 630803047 Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica)............................................- - 834,00 2 630803055 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar....................................................- - 409,60 1 330803209 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia................. - - 505,60 1 4


PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSSISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO



37

30803063 Embolectomia pulmonar........................................................................................- - 1.374,80 2 630803071 Lobectomia por malformação pulmonar.................................................................- - 834,00 2 630803080 Lobectomia pulmonar............................................................................................- - 834,00 2 430803098 Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica)........................................- - 747,55 2 530803225 Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia...................................- - 834,00 2 630803101 Pneumonectomia..................................................................................................- - 834,00 2 530803110 Pneumonectomia de totalização............................................................................- - 915,20 2 630803128 Pneumorrafia........................................................................................................... - - 434,80 1 430803136 Pneumostomia(cavernostomia) com costectomia e estomacutâneo-cavitário....- - 718,80 1 330803152 Segmentectomia (qualquer técnica).......................................................................- - 505,60 2 530803233 Segmentectomia por videotoracoscopia.................................................................- - 760,40 2 630803160 Tromboendarterectomia pulmonar........................................................................- - 1.859,20 2 6

PLEURA30804019 Biópsia percutânea de pleura por agulha...............................................................- - 107,20 - 130804027 Descorticação pulmonar........................................................................................- - 647,60 2 530804159 Descorticação pulmonar por videotoracoscopia.....................................................- - 867,36 2 630804035 Pleurectomia.........................................................................................................- - 505,60 2 430804167 Pleurectomia por videotoracoscopia.......................................................................- - 673,50 2 530804043 Pleurodese (qualquer técnica)...............................................................................- - 306,00 1 430804175 Pleurodese por video............................................................................................- - 391,20 1 530804051 Pleuroscopia.........................................................................................................- - 434,80 1 330804183 Pleuroscopia por vídeo..........................................................................................- - 556,80 1 530804060 Pleurostomia (aberta)............................................................................................- - 256,00 1 330804086 Punção pleural......................................................................................................- - 93,60 1 130804094 Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de

empiema...............................................................................................................- - 213,20 - 130804108 Ressecção de tumor da pleura localizado..............................................................- - 647,60 2 430804191 Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo...............................................- - 915,20 1 530804116 Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço)..............................- - 45,20 - 130804124 Tenda pleural........................................................................................................- - 362,00 1 530804205 Tenda pleural por vídeo........................................................................................- - 462,40 1 530804132 Toracostomia com drenagem pleural fechada........................................................- - 234,00 1 330804140 Tratamento operatório da hemorragia intrapleural..................................................- - 647,60 2 530804213 Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo..................................- - 915,20 2 5

MEDIASTINO30805023 Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso.............................- - 184,00 1 230805031 Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via).......................................................- - 213,20 1 330805180 Biópsia de tumor do mediastino por vídeo..............................................................- - 276,80 1 430805040 Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico.........................- - 834,00 2 630805198 Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica – tratamento cirúrgico por vídeo..........- - 1.019,60 1 630805074 Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de hemoptise..........- - 647,60 2 530805082 Ligadura do ducto-torácico (qualquer via)...............................................................- - 647,60 2 430805090 Linfadenectomia mediastinal.................................................................................- - 621,50 2 630805228 Linfadenectomia mediastinal por vídeo..................................................................- - 867,36 2 630805104 Mediastinoscopia, via cervical...............................................................................- - 434,80 1 430805236 Mediastinoscopia, via cervical por vídeo.................................................................- - 597,60 1 530805112 Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)..................................... - - 505,60 1 430805120 Mediastinotomia extrapleural por via posterior........................................................- - 505,60 1 530805244 Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vídeo.........................................- - 718,80 1 530805139 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica).......................- - 718,80 1 630805252 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica por vídeo.....................................- - 951,81 1 630805015 Ressecção de bócio intratorácico...........................................................................- - 425,98 1 530805147 Ressecção de tumor de mediastino........................................................................- - 834,00 2 630805260 Ressecção de tumor de mediastino por vídeo........................................................- - 1.249,20 2 730805295 Retirada de corpo estranho do mediastino.............................................................- - 505,60 2 430805155 Timectomia (qualquer via).....................................................................................- - 760,40 2 530805279 Timectomia por vídeo............................................................................................- - 1.019,60 2 6


38

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSSISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO



30805163 Tratamento da mediastinite (qualquer via).............................................................- - 915,20 2 630805171 Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia...................................................- - 647,60 2 4

DIAFRAGMA30806011 Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico............................................................- - 409,60 1 430806020 Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico.....................................................- - 760,40 2 530806038 Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)................................- - 948,40 2 6

SISTEMA CÁRDIO - CIRCULATÓRIO

DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS30901014 Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo)........................................- - 915,20 2 630901022 Canal arterial persistente - correção cirúrgica........................................................- - 647,60 1 630901030 Coarctação da aorta - correção cirúrgica................................................................- - 718,80 2 530901049 Confecção de bandagem da artéria pulmonar........................................................- - 718,80 2 630901057 Correção cirúrgica da comunicação interatrial........................................................- - 834,00 2 630901065 Correção cirúrgica da comunicação interventricular................................................- - 915,20 3 730901073 Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar................................................- - 1.568,74 3 830901081 Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio......................- - 1.668,00 3 830901090 Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo)........- - 1.859,20 2 630901103 Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas).............................................- - 834,00 2 630901111 Transposições (vasos, câmaras)............................................................................- - 2.022,40 2 6

VALVOPLASTIAS30902010 Ampliação do anel valvar......................................................................................- - 1.668,00 2 630902029 Cirurgia multivalvar...............................................................................................- - 1.933,57 3 830902037 Comissurotomia valvar..........................................................................................- - 1.374,80 2 630902045 Plastia valvar.........................................................................................................- - 1.668,00 2 630902053 Troca valvar..........................................................................................................- - 1.508,40 3 7

CORONARIOPATIAS30903017 Aneurismectomia de VE........................................................................................- - 1.668,00 2 630903025 Revascularização do miocárdio.............................................................................- - 1.668,00 3 730903033 Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar....................................................- - 1.933,57 3 830903041 Ventriculectomia parcial........................................................................................- - 1.668,00 3 7

MARCA-PASSO30904013 Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica..................- - 75,00 - -30904145 Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular)...........- - 647,60 1 330904137 Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular) ...- - 434,80 1 330904099 Implante de marca-passo temporário à beira do leito.............................................- - 195,60 - 330904080 Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário..............................................- - 213,20 1 330904102 Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades.........................- - 434,80 1 330904110 Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador).........................................- - 391,20 1 330904129 Troca de gerador...................................................................................................- - 213,20 1 3

OUTROS PROCEDIMENTOS30905010 Colocação de balão intra-aórtico...........................................................................- - 170,40 1 430905028 Colocação de stent na aorta sem CEC...................................................................- - 597,60 2 530905052 Derivação cavo-atrial.............................................................................................- - 760,40 2 630905036 Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional............................ - - 391,20 2 630905044 Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixopeso

(10 kg)..................................................................................................................- - 391,20 2 730905060 Perfusionista.........................................................................................................- - 391,20 - -

CIRURGIA ARTERIAL30906016 Aneurisma de aorta abdominal infra-renal...............................................................- - 834,00 3 7

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSSISTEMA CÁRDIO - CIRCULATÓRIO



39


30906024 Aneurisma de aorta abdominal supra-renal............................................................- - 915,20 4 730906032 Aneurisma de aorta-torácica - correção cirúrgica...................................................- - 1.668,00 3 730906040 Aneurisma de artérias viscerais.............................................................................- - 556,80 3 630906059 Aneurisma de axilar, femoral, poplítea...................................................................- - 760,40 3 530906067 Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca.................................................................- - 760,40 3 530906075 Aneurismas - outros..............................................................................................- - 760,40 3 430906083 Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais - correção cirúrgica............................- - 1.859,20 4 730906113 Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria............................................- - 362,00 3 430906121 Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica..................................................- - 647,60 3 530906130 Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica.......................................................- - 556,80 3 530906148 Artéria mesentérica superior - qualquer técnica......................................................- - 915,20 3 630906156 Artéria renal bilateral revascularização...................................................................- - 834,00 3 630906385 Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia)..............................................- - 391,20 3 530906164 Cateterismo da artéria radial - para PAM...............................................................- - 53,60 1 130906172 Correção das dissecções da aorta.........................................................................- - 1.859,20 2 730906180 Endarterectomia aorto-ilíaca.................................................................................- - 462,40 3 630906199 Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado...................................- - 834,00 3 630906202 Endarterectomia ilíaco-femoral..............................................................................- - 409,60 3 530906210 Ligadura de carótida ou ramos..............................................................................- - 409,60 3 330906229 Ponte aorto-bifemoral............................................................................................- - 915,20 3 630906237 Ponte aorto-biilíaca...............................................................................................- - 834,00 3 630906245 Ponte aorto-femoral - unilateral.............................................................................- - 621,50 3 530906253 Ponte aorto-ilíaca - unilateral.................................................................................- - 556,80 3 530906261 Ponte axilo-bifemoral.............................................................................................- - 556,80 3 630906270 Ponte axilo-femoral...............................................................................................- - 556,80 3 530906288 Ponte distal...........................................................................................................- - 834,00 3 530906296 Ponte fêmoro poplítea proximal.............................................................................- - 556,80 3 530906300 Ponte fêmoro-femoral cruzada..............................................................................- - 556,80 3 430906318 Ponte fêmoro-femoral ipsilateral............................................................................- - 556,80 3 530906326 Ponte subclávio bifemoral.....................................................................................- - 597,60 3 730906334 Ponte subclávio femoral........................................................................................- - 597,60 3 630906342 Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos............- - 948,40 3 630906350 Pontes transcervicais - qualquer tipo......................................................................- - 718,80 3 330906377 Preparo de veia autóloga para remendos vasculares.............................................- - 107,20 1 430906393 Reoperação de aorta abdominal...........................................................................- - 915,20 4 730906407 Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica............................................- - 760,40 3 630906415 Revascularização aorto-femoral-unilateral.............................................................- - 597,60 3 530906423 Revascularização arterial de membro superior.......................................................- - 718,80 3 630906431 Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral.............................................................- - 1.249,20 2 630906440 Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar.................................................- - 760,40 3 530906458 Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo................................................................- - 718,80 3 430906466 Tronco celíaco - qualquer técnica..........................................................................- - 915,20 3 6

CIRURGIA VENOSA30907012 Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades.....................................- - 834,00 3 530907020 Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros.....................................- - 834,00 3 530907039 Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa........................................................- - 597,60 2 530907047 Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo...............................................- - 834,00 3 630907071 Fulguração de telangiectasias (por grupo)..............................................................- - 16,80 - -30907080 Implante de filtro de veia cava...............................................................................- - 409,60 2 430907098 Interrupção cirúrgica veia cava inferior...................................................................- - 362,00 3 430907110 Trombectomia venosa...........................................................................................- - 834,00 2 430907128 Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso................................- - 867,36 3 430907136 Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros.....................................................- - 597,60 2 530907144 Varizes - tratamento cirúrgico de um membro........................................................- - 362,00 1 3

30907993 OBSERVAÇÕES:Classificação e graduação das doenças venosas(CEAP):

40




- São indicados para tratamento cirúrgico os portadores de varizes de classificação clínica “CEAP” 2, 3, 4 e 5, sendo, deacordo com o nível de comprometimento quanto à quantidade, disseminação em membros inferiores, variação decalibre(2a4mm), também são passíveis de tratamento cirúrgico as veias varicosas de classificação clínica CEAP 1.

- Classe 0 - Não apresenta doença venosa;- Classe 1 - Telengectasias e/ou veias reticulares (2 a 4mm);- Classe 2 - Veias varicosas (> 4mm);- Classe 3 - Classe 2 +Edema;- Classe 4 - Classe 3 + Pigmentação, eczema elipodermoesclerose;- Classe 5 - Classe 4 + Úlcera varicosacicatrizada;- Classe 6 - Úlcera varicosaaberta.

FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS30908019 Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca.............................................................- - 834,00 4 730908027 Fístula arteriovenosa - com enxerto......................................................................- - 434,80 2 430908035 Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana..........................................- - 760,40 3 630908051 Fístula arteriovenosa congênita - cirurgia radical....................................................- - 760,40 3 730908043 Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção.....................................................- - 391,20 2 430908060 Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo...........................................- - 556,80 3 630908078 Fístula arteriovenosa direta...................................................................................- - 158,00 2 230908086 Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos..........................................- - 834,00 4 730908094 Fístula arteriovenosa dos membros........................................................................- - 556,80 3 430908108 Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa.......................................................- - 170,40 - 2

CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA30910013 Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal.............- - 915,20 4 730910021 Aneurismas rotos ou trombosados - outros............................................................- - 647,60 3 630910030 Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal........- - 1.019,60 4 730910048 Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais..........................................- - 647,60 3 730910056 Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea................................- - 647,60 3 630910064 Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca.............................- - 647,60 3 730910072 Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais........................- - 1.859,20 4 730910080 Embolectomia ou trombo - embolectomia arterial...................................................- - 556,80 2 430910099 Exploração vascular em traumas de outros segmentos..........................................- - 556,80 3 530910102 Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais........................................- - 834,00 3 730910110 Lesões vasculares cervicais e cérvico torácicas.....................................................- - 915,20 3 530910129 Lesões vasculares de membro inferior ou superior-unilateral..................................- - 556,80 3 430910137 Lesões vasculares intra-abdominais.......................................................................- - 834,00 3 630910145 Lesões vasculares traumáticas intratorácicas.........................................................- - 915,20 4 7

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS)30911028 Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia).........................- - 170,40 1 430911036 Biópsia endomiocárdica........................................................................................- - 184,00 1 430911044 Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia/

cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou testede

30911052sobrecarga hemodinânica.....................................................................................-Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização

- 362,00 1 4

cirúrgica do miocárdio...........................................................................................- - 434,80 1 430911060 Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar.............- - 170,40 1 430911079 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia..... - - 362,00 1 430911087 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografiae

estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóraco-abdominais e/ou membros..........- - 391,20 1 430911095 Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos....................... - - 170,40 1 430911109 Cateterização cardíaca E por via transeptal...........................................................- - 170,40 1 430911117 Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional -do

30911125sistema de condução com ou sem ação farmacológica..........................................-Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas

- 362,00 1 3

(menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar isoladas).................- - 362,00 1 5





41

30911133 Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ousemcinecoronariografia ou oximetria...........................................................................- - 306,00 1 5

30911150 Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologiaintracavitária,com provas..........................................................................................................- - 556,80 1 3

HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS)30912016 Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofreqüência............................- - 915,20 2 530912024 Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos

(por vaso).............................................................................................................- - 434,80 2 530912261 Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de

stent.....................................................................................................................- - 1.019,60 2 530912032 Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent.... - - 948,40 2 530912040 Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso)........................................- - 434,80 2 330912059 Atriosseptostomia por balão..................................................................................- - 170,40 1 430912067 Atriosseptostomia por lâmina................................................................................- - 647,60 1 530912083 Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica...................- - 170,40 1 330912075 Emboloterapia.......................................................................................................- - 647,60 1 530912091 Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ousem

angioplastia..........................................................................................................- - 718,80 2 530912105 Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante

(1 vaso)................................................................................................................- - 718,80 2 530912113 Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas..........................................- - 434,80 1 330912156 Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço

pericárdico............................................................................................................- - 170,40 2 530912164 Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas camaras esquerdas

e/ou veias pulmonares..........................................................................................- - 184,00 2 530912180 Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com

ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico).......................................................- - 1.249,20 2 630912199 Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão)....................... - - 747,55 2 4

30911990 e 30912997 - OBSERVAÇÕES:1) Ref. Códigos 30911001 e 30912008- As valorações correspondentes a taxa de sala, medicamentos, cateteres, contrastes, filmes e custo operacional serão

ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes contratantes.- Quando realizados concomitantemente procedimentos diagnósticos, terapêuticos e diagnósticos/ terapêuticos, para fins

de valoração dos atos praticados, será observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais.

ACESSOS VASCULARES30913144 Confecção de fístula AV para hemodiálise.............................................................- - 170,40 1 230913071 Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter..........................................- - 53,60 - -30913098 Dissecção de veia com colocação cateter venoso..................................................- - 73,60 1 -30913080 Dissecção de veia em RN ou lactente...................................................................- - 107,20 1 -30913101 Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para

Hemodepuração....................................................................................................- - 140,40 1 -30913012 Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou

para infusão de soros/drogas................................................................................- - 140,40 1 330913020 Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito

(Suan-Ganz).........................................................................................................- - 53,60 - -30913047 Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada

(toracotomia).........................................................................................................- - 597,60 2 530913055 Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada–

30913128período de 6 horas................................................................................................-Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para

- 170,40 - -

Hemodepuração....................................................................................................- - 140,40 1 -30913152 Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise............................................- - 170,40 1 2



42



CIRURGIA LINFÁTICA30914019 Anastomose linfovenosa.......................................................................................- - 556,80 2 430914027 Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico.........................................................- - 409,60 1 430914051 Linfadenectomia cervical.......................................................................................- - 718,80 2 430914043 Linfadenectomia inguinal ou ilíaca..........................................................................- - 525,82 1 530914060 Linfadenectomia pélvica........................................................................................- - 597,60 2 430914140 Linfadenectomia pélvica laparoscópica..................................................................- - 867,36 1 530914078 Linfadenectomia retroperitoneal............................................................................- - 718,80 2 630914159 Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica.......................................................- - 1.060,38 1 730914086 Linfangioplastia.....................................................................................................- - 556,80 1 430914132 Linfedema - ressecção parcial............................................................................... - - 556,80 1 430914094 Linfedema - ressecção total..................................................................................- - 760,40 3 530914108 Linfedema genital - ressecção...............................................................................- - 391,20 2 430914116 Marsupialização de linfocele.................................................................................- - 434,80 1 430914167 Marsupialização laparoscópica de linfocele............................................................- - 647,60 1 530914124 Punção biópsia ganglionar....................................................................................- - 16,80 - -

PERICÁRDIO30915015 Correção cirúrgica das arritmias............................................................................- - 647,60 3 530915023 Drenagem do pericárdio........................................................................................- - 213,20 1 430915058 Drenagem do pericárdio por vídeo........................................................................- - 306,00 1 430915031 Pericardiocentese..................................................................................................- - 170,40 - 230915040 Pericardiotomia / Pericardiectomia........................................................................- - 434,80 2 430915066 Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo..........................................................- - 597,60 1 5

HIPOTERMIA30916011 Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total......................................- - 597,60 2 6

MIOCÁRDIO30917018 Biópsia do miocárdio.............................................................................................- - 391,20 1 430917034 Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração).............................................- - 647,60 1 530917042 Retirada de tumores intracardíacos........................................................................- - 1.374,80 3 6

30999006 OBSERVAÇÕES:

1 - REF. Códigos 30901006, 30902002, 30903009 e 30905001- As cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea compõem-se do procedimento principal acrescido dos códigos

30905036, 30913098, 30906164 e 30905044 observando-se o previsto nos itens4.1 e 4.2 das Instruções Gerais.- Quando utilizado enxerto com veia, acrescentar o valor de R$107,20, com artéria R$170,40.- Os procedimentos MONOTORIZACAO PRÉ OPERATORIA, CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA e CATETERISMO

VESICAL EVACUADOR e códigos 30915023, 30912083, 30907144, 30904080, 30804116, 30804132 sãoconsiderados atos integrantes da Cirurgia Cardíaca com circulação extracorpórea.

SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

ESÔFAGO31001017 Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico................................ - - 1.019,60 2 631001025 Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico.....................- - 647,60 2 531001033 Autotransplante com microcirurgia.........................................................................- - 1.019,60 2 731001297 Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica)..................................................- - 597,60 2 631001041 Esofagectomia distal com toracotomia...................................................................- - 647,60 2 731001050 Esofagectomia distal sem toracotomia...................................................................- - 647,60 2 731001254 Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia.................. - - 948,40 2 731001068 Esofagoplastia (coloplastia)...................................................................................- - 1.249,20 2 531001076 Esofagoplastia (gastroplastia)...............................................................................- - 1.019,60 2 5


PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSSISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS



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31001203 Esofagorrafia cervical............................................................................................- - 597,60 1 431001211 Esofagorrafia torácica...........................................................................................- - 597,60 2 431001343 Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia.........................................................- - 834,00 2 531001220 Esofagostomia......................................................................................................- - 505,60 2 431001084 Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica.........................................- - 647,60 2 631001092 Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia.................................- - 1.019,60 2 731001106 Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical....................................- - 597,60 2 531001114 Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica................................... - - 647,60 2 631001270 Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de

intestino............................................................................................................... - - 1.859,20 2 731001289 Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino........... - - 1.859,20 2 731001262 Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato)............................ - - 505,60 2 531001360 Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato)por

videolaparoscopia.................................................................................................- - 747,55 2 631001149 Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica.................................................- - 597,60 2 631001319 Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia...............- - 834,00 2 731001157 Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia.........- - 1.019,60 3 731001165 Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico......................................................- - 1.249,20 2 631001181 Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago...............................................- - 505,60 2 531001335 Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia............ - - 790,82 2 631001173 Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas..........................................................- - 462,40 2 531001238 Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico........................................................- - 597,60 2 431001246 Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico..............................................- - 597,60 2 431001190 Tunelização esofágica...........................................................................................- - 409,60 2 3

ESTÔMAGO31002013 Colocação de banda gástrica................................................................................- - 505,60 2 531002021 Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica)....................................- - 505,60 2 431002030 Degastrogastrectomia com vagotomia...................................................................- - 647,60 2 531002048 Degastrogastrectomia sem vagotomia...................................................................- - 462,40 2 631002064 Gastrectomia parcial com linfadenectomia.............................................................- - 647,60 2 531002307 Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia...........................- - 1.019,60 2 631002072 Gastrectomia parcial com vagotomia.....................................................................- - 462,40 2 531002315 Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia...................................- - 647,60 2 631002080 Gastrectomia parcial sem vagotomia.....................................................................- - 462,40 2 431002323 Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia...................................- - 647,60 2 531002099 Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia.................- - 760,40 2 631002102 Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia.................- - 647,60 2 631002110 Gastrectomia total com linfadenectomia.................................................................- - 760,40 2 631002331 Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia.............................. - - 1.019,60 2 731002129 Gastrectomia total via abdominal..........................................................................- - 647,60 2 631002340 Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia........................................- - 948,40 2 731002137 Gastroenteroanastomose......................................................................................- - 362,00 2 331002218 Gastroplastia para obesidade mórbida – qualquer técnica. - 718,80 2 731002390 Gastroplastia para obesidade mórbida por vídeolaparoscopia………………………. - 1.019,60 2 731002145 Gastrorrafia...........................................................................................................- - 213,20 1 331002056 Gastrostomia confecção / fechamento...................................................................- - 213,20 1 331002153 Gastrotomia com sutura de varizes........................................................................- - 718,80 2 531002170 Gastrotomia para qualquer finalidade.....................................................................- - 213,20 1 331002161 Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada.................................................- - 391,20 2 431002188 Membrana antral - tratamento cirúrgico.................................................................. - - 409,60 1 431002196 Piloroplastia..........................................................................................................- - 362,00 1 331002242 Tratamento cirúrgico das varizes gástricas.............................................................- - 556,80 2 531002250 Vagotomia com operação de drenagem.................................................................- - 409,60 2 331002269 Vagotomia gástrica proximal ou super seletiva com duodenoplastia(operação

de drenagem).......................................................................................................- - 409,60 2 531002277 Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal....................................... - - 409,60 2 431002412 Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por videolaparoscopia.....- - 597,60 2 5


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INTESTINOS31003010 Amputação abdômino-perineal do reto (completa).................................................- - 718,80 2 631003575 Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia...............- - 1.060,38 2 731003028 Amputação do reto por procidência........................................................................- - 276,80 2 331003036 Anomalia anorretal - correção via sagital posterior.................................................- - 647,60 2 531003044 Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal............................- - 718,80 2 631003052 Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal............................................- - 556,80 2 531003060 Anorretomiomectomia...........................................................................................- - 505,60 2 531003079 Apendicectomia.....................................................................................................- - 391,20 2 331003583 Apendicectomia por videolaparoscopia..................................................................- - 556,80 2 531003087 Apple-Peel - tratamento cirúrgico..........................................................................- - 834,00 2 331003095 Atresia de cólon - tratamento cirúrgico...................................................................- - 597,60 2 431003109 Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico.............................................................. - - 760,40 2 431003117 Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico.................................................- - 597,60 2 431003125 Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico........................................................- - 760,40 2 431003133 Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica)...........................................................- - 718,80 2 631003591 Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia.....................................................- - 1.019,60 2 731003150 Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico................................................................- - 409,60 2 431003605 Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia..............................- - 597,60 2 531003168 Colectomia parcial com colostomia.......................................................................- - 621,50 2 631003613 Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia......................................- - 948,40 2 731003176 Colectomia parcial sem colostomia.......................................................................- - 556,80 2 531003621 Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia......................................- - 867,36 2 631003184 Colectomia total com íleo-reto-anastomose............................................................- - 718,80 2 631003630 Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia.........................- - 1.019,60 2 731003192 Colectomia total com ileostomia............................................................................- - 647,60 2 631003648 Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia...........................................- - 1.019,60 2 731003206 Colocação de sonda enteral..................................................................................- - 45,20 - -31003214 Colostomia ou enterostomia..................................................................................- - 391,20 1 331003230 Colotomia e colorrafia...........................................................................................- - 391,20 1 431003249 Distorção de volvo por laparotomia.......................................................................- - 391,20 1 331003257 Distorção de volvo por via endoscópica.................................................................- - 213,20 - 231003656 Distorção de volvo por videolaparoscopia..............................................................- - 505,60 2 531003265 Divertículo de Meckel - exérese............................................................................- - 409,60 2 431003664 Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia..........................................- - 556,80 2 531003273 Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico...............................................- - 434,80 2 431003281 Enterectomia segmentar.......................................................................................- - 409,60 2 431003672 Enterectomia segmentar por videolaparoscopia.....................................................- - 621,50 2 531003290 Entero-anastomose (qualquer segmento)..............................................................- - 391,20 2 331003680 Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia.............................- - 556,80 2 531003303 Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico......................................................- - 597,60 2 531003311 Enteropexia (qualquer segmento).........................................................................- - 391,20 2 331003699 Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia........................................- - 505,60 2 531003320 Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção) .....- - 391,20 1 331003338 Esporão retal - ressecção.....................................................................................- - 184,00 2 431003346 Esvaziamento pélvico anterior ou posterior............................................................- - 597,60 3 531003702 Esvaziamento pélvico anterior ou posterior por videolaparoscopia..........................- - 986,34 2 631003354 Esvaziamento pélvico total....................................................................................- - 718,80 3 631003710 Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia..................................................- - 1.019,60 2 731003362 Fecaloma - remoção manual.................................................................................- - 45,20 - 231003370 Fechamento de colostomia ou enterostomia..........................................................- - 434,80 1 331003389 Fixação do reto por via abdominal..........................................................................- - 391,20 2 331003729 Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia.......................................- - 505,60 2 531003397 Íleo meconial - tratamento cirúrgico........................................................................- - 597,60 2 431003427 Invaginação intestinal - ressecção.........................................................................- - 409,60 2 531003435 Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico...................................- - 391,20 2 331003451 Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico............................................................- - 597,60 2 431003460 Megacólon congênito - tratamento cirúrgico...........................................................- - 718,80 2 531003478 Membrana duodenal - tratamento cirúrgico............................................................- - 760,40 2 4


45

Código




31003486 Pâncreas anular - tratamento cirúrgico...................................................................- - 760,40 2 431003494 Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico.........................................- - 409,60 2 431003508 Piloromiotomia......................................................................................................- - 362,00 1 331003516 Procidência do reto - redução manual....................................................................- - 45,20 - 231003524 Proctocolectomia total...........................................................................................- - 948,40 2 631003532 Proctocolectomia total com reservatório ileal..........................................................- - 1.019,60 3 631003770 Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia.......................- - 1.374,80 2 731003788 Proctocolectomia total por videolaparoscopia.........................................................- - 1.249,20 2 731003540 Ressecção total de intestino delgado.....................................................................- - 462,40 2 431003559 Retossigmoidectomia abdominal............................................................................- - 718,80 2 531003796 Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia.........................................- - 1.060,38 2 631003567 Tumor anorretal - ressecção endo-anal.................................................................. - - 213,20 1 1

ÂNUS31004016 Abscesso anorretal - drenagem.............................................................................- - 93,60 - 231004024 Abscesso isquio-retal - drenagem.........................................................................- - 140,40 - 231004032 Cerclagem anal.....................................................................................................- - 107,20 - 331004040 Corpo estranho do reto - retirada..........................................................................- - 93,60 - 231004059 Criptectomia (única ou múltipla)............................................................................- - 45,20 - 131004067 Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto............................................- - 45,20 - 231004075 Esfincteroplastia anal (qualquer técnica)................................................................- - 276,80 1 231004334 Esfincterotomia.....................................................................................................- - 45,20 - -31004083 Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)..........................................- - 213,20 1 131004091 Excisão de plicoma...............................................................................................- - 45,20 - 131004105 Fissurectomia com ou sem esfincterotomia............................................................- - 107,20 1 131004113 Fístulareto-vaginal e fístula anal em ferradura-tratamento cirúrgico via perineal...- - 505,60 2 431004121 Fistulectomia anal em dois tempos.........................................................................- - 213,20 1 231004130 Fistulectomia anal em ferradura............................................................................- - 362,00 1 231004148 Fistulectomia anal em um tempo...........................................................................- - 213,20 1 231004156 Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso................................................. - - 362,00 1 131004164 Fistulectomia perineal...........................................................................................- - 158,00 1 231004180 Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão).........................................................- - 45,20 - -31004199 Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão).............................................- - 45,20 - -31004202 Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia........................- - 213,20 1 331004210 Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal..................................... - - 213,20 2 231004229 Lesão anal - eletrocauterização.............................................................................- - 45,20 - 231004237 Papilectomia (única ou múltipla).............................................................................- - 45,20 - 131004245 Pólipo retal - ressecção endoanal.........................................................................- - 107,20 1 231004253 Prolapso retal - esclerose (por sessão)..................................................................- - 45,20 1 231004261 Prolapso retal - tratamento cirúrgico.......................................................................- - 213,20 1 331004326 Prurido anal - tratamento cirúrgico.........................................................................- - 213,20 1 131004270 Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica).............. - - 718,80 1 531004288 Reconstrução total anoperineal.............................................................................- - 718,80 2 631004300 Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posteior)..............................- - 276,80 1 231004318 Trombose hemorroidária - exérese........................................................................- - 45,20 - 2

FÍGADO E VIAS BILIARES31005012 Abscesso hepático - drenagem cirúrgica................................................................- - 306,00 2 331005454 Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia............................. - - 391,20 2 531005039 Anastomose biliodigestiva intra-hepática................................................................- - 834,00 2 631005047 Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico.........................................................- - 1.249,20 2 631005063 Biópsia hepática por laparotomia..........................................................................- - 213,20 - 331005675 Biópsia hepática por videolaparoscopia.................................................................- - 306,00 1 531005071 Biópsia hepática transparietal...............................................................................- - 107,20 - 331005098 Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico................................................................- - 434,80 1 531005101 Colecistectomia com colangiografia.......................................................................- - 462,40 2 531005470 Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia.....................................- - 597,60 2 631005110 Colecistectomia com fístula biliodigestiva...............................................................- - 556,80 2 531005489 Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia............................- - 834,00 2 6


46

Código




31005128 Colecistectomia sem colangiografia.......................................................................- - 434,80 2 431005497 Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia.....................................- - 556,80 2 531005136 Colecistojejunostomia...........................................................................................- - 462,40 2 531005144 Colecistostomia.....................................................................................................- - 362,00 1 331005152 Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica)...........................................- - 462,40 2 531005527 Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia.....................................- - 747,55 2 631005160 Colédoco ou hepaticoplastia.................................................................................- - 597,60 2 531005179 Colédoco-duodenostomia.....................................................................................- - 462,40 2 531005535 Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia...................................................- - 747,55 2 631005195 Coledocoscopia intra-operatória............................................................................ - - 107,20 1 431005446 Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia........................................- - 462,40 2 531005187 Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia........................................- - 409,60 2 531005209 Derivação porto sistêmica.....................................................................................- - 834,00 2 631005217 Desconexão ázigos - portal com esplenectomia.....................................................- - 647,60 2 631005560 Desconexão ázigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia..................- - 1.019,60 2 731005225 Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia.....................................................- - 556,80 2 531005233 Desvascularização hepática..................................................................................- - 434,80 2 431005241 Drenagem biliar trans-hepática.............................................................................- - 409,60 2 431005250 Enucleação de metástases hepáticas....................................................................- - 409,60 2 431005276 Hepatorrafia..........................................................................................................- - 306,00 2 431005284 Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares........................- - 834,00 2 631005080 Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceralpara

quimioterapia........................................................................................................- - 462,40 2 531005292 Lobectomia hepática direita...................................................................................- - 760,40 2 631005306 Lobectomia hepática esquerda..............................................................................- - 462,40 2 631005314 Papilotomia transduodenal....................................................................................- - 505,60 2 431005322 Punção hepática para drenagem de abscessos.....................................................- - 213,20 - 331005357 Ressecção de cisto hepático com hepatectomia....................................................- - 462,40 2 631005365 Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia....................................................- - 409,60 2 531005373 Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia.......................- - 948,40 3 631005381 Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia.......................- - 462,40 3 531005390 Segmentectomia hepática.....................................................................................- - 718,80 2 531005403 Sequestrectomia hepática.....................................................................................- - 647,60 2 631005420 Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares..................................- - 597,60 2 631005438 Trissegmentectomias............................................................................................- - 1.019,60 2 6

PÂNCREAS31006019 Biópsia de pâncreas por laparotomia.....................................................................- - 391,20 2 531006027 Biópsia de pâncreas por punção dirigida................................................................- - 158,00 1 331006035 Enucleação de tumores pancreáticos.....................................................................- - 462,40 2 531006167 Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia..................................- - 647,60 2 631006043 Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total)......................- - 1.374,80 2 631006051 Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço.......................................- - 834,00 2 531006060 Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia.........................................................- - 647,60 2 531006078 Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia....................................................- - 948,40 3 731006086 Pancreato-enterostomia........................................................................................- - 462,40 3 431006094 Pancreatorrafia..................................................................................................... - - 391,20 2 431006108 Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica)................................- - 409,60 2 331006175 Pseudocisto pâncreas - drenagem externa por videolaparoscopia..........................- - 597,60 2 531006116 Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica).................................- - 462,40 2 431006183 Pseudocisto pâncreas - drenagem interna por videolaparoscopia...........................- - 718,80 2 5

BAÇO31007015 Biópsia esplênica..................................................................................................- - 158,00 2 231007023 Esplenectomia parcial...........................................................................................- - 647,60 2 431007058 Esplenectomia parcial por videolaparoscopia.........................................................- - 948,40 2 531007031 Esplenectomia total...............................................................................................- - 425,98 2 431007066 Esplenectomia total por videolaparoscopia............................................................- - 597,60 2 531007040 Esplenorrafia.........................................................................................................- - 306,00 2 4


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Código




PERITÔNIO31008054 Epiploplastia..........................................................................................................- - 184,00 2 331008062 Implante de cateter peritoneal...............................................................................- - 107,20 - 231008070 Instalação de cateter Tenckhoff..............................................................................- - 140,40 - 231008097 Retirada de cateter Tenckhoff...............................................................................- - 140,40 - 2

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE31009018 Abscesso perineal - drenagem cirúrgica.................................................................- - 45,20 1 231009026 Biópsia de parede abdominal................................................................................- - 93,60 1 131009042 Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico............................................................- - 158,00 1 231009050 Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico............................................- - 184,00 1 231009069 Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente.....................................................- - 409,60 1 431009077 Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada.............................................- - 391,20 2 431009310 Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada por videolaparoscopia...........- - 462,40 2 531009085 Herniorrafia crural - unilateral................................................................................- - 391,20 2 331009093 Herniorrafia epigástrica.........................................................................................- - 184,00 1 231009107 Herniorrafia incisional............................................................................................- - 276,80 1 331009115 Herniorrafia inguinal - unilateral.............................................................................- - 256,00 1 231009123 Herniorrafia inguinal no RN ou lactente..................................................................- - 362,00 1 431009131 Herniorrafia lombar...............................................................................................- - 276,80 1 331009140 Herniorrafia recidivante.........................................................................................- - 362,00 2 331009344 Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia.......................................................- - 434,80 1 531009158 Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada................................................- - 362,00 1 331009166 Herniorrafia umbilical.............................................................................................- - 170,40 1 231009174 Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso,

ou para liberação de bridas em vigência de oclusão..............................................- - 276,80 1 431009352 Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso,ou

para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia.................- - 409,60 1 531009204 Neuroblastoma abdominal - exérese......................................................................- - 915,20 2 531009239 Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico............................- - 597,60 2 331009220 Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese -tratamento

cirúrgico...............................................................................................................- - 1.249,20 2 531009247 Paracentese abdominal......................................................................................... - - 93,60 - 131009255 Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo..............- - 597,60 2 631009271 Ressecção de cisto ou fístula de úraco..................................................................- - 213,20 1 331009280 Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico......................- - 391,20 1 231009298 Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração)...................- - 213,20 1 331009301 Teratoma sacro-coccígeo - exérese......................................................................- - 834,00 1 4

SISTEMA URINÁRIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL31101011 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica.................................................- - 213,20 1 331101020 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea............................................- - 213,20 1 331101488 Adrenalectomia laparoscópica unilateral................................................................- - 915,20 2 731101038 Adrenalectomia unilateral......................................................................................- - 597,60 2 631101046 Angioplastia renal unilateral a céu aberto...............................................................- - 462,40 2 531101054 Angioplastia renal unilateral transluminal...............................................................- - 362,00 1 431101062 Autotransplante renal unilateral.............................................................................- - 2.022,40 2 831101070 Biópsia renal cirúrgica unilateral............................................................................- - 409,60 1 331101089 Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto..................................................- - 140,40 - 131101097 Endopielotomia percutânea unilateral.....................................................................- - 597,60 2 531101100 Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico..........................................- - 434,80 1 531101119 Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico............................................................- - 184,00 2 331101127 Lombotomia exploradora.......................................................................................- - 276,80 2 331101135 Marsupialização de cistos renais unilateral.............................................................- - 409,60 1 331101151 Nefrectomia parcial com ureterectomia..................................................................- - 760,40 2 531101160 Nefrectomia parcial unilateral................................................................................- - 760,40 2 4


PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSSISTEMA URINÁRIO



48

31101178 Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea..........................................................- - 1.859,20 2 631101186 Nefrectomia radical unilateral................................................................................- - 834,00 2 531101194 Nefrectomia total unilateral....................................................................................- - 647,60 2 531101208 Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral..............................................................- - 718,80 2 531101216 Nefrolitotomia anatrófica unilateral.........................................................................- - 760,40 2 631101224 Nefrolitotomia percutânea unilateral.......................................................................- - 597,60 2 531101232 Nefrolitotomia simples unilateral............................................................................ - - 505,60 2 431101240 Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão...............................................................- - 391,20 - 431101259 Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses).....................................- - 158,00 - 431101275 Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US).......................................- - 718,80 2 631101283 Nefropexia unilateral.............................................................................................- - 409,60 1 331101291 Nefrorrafia (trauma) unilateral................................................................................- - 434,80 1 431101305 Nefrostomia a céu aberto unilateral........................................................................- - 434,80 1 331101313 Nefrostomia percutânea unilateral..........................................................................- - 409,60 1 331101321 Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral.............................................- - 718,80 2 631101330 Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral............................................- - 462,40 2 531101348 Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral................................................- - 462,40 2 431101356 Pielolitotomia unilateral.........................................................................................- - 391,20 2 331101364 Pieloplastia...........................................................................................................- - 556,80 2 531101372 Pielostomia unilateral............................................................................................- - 184,00 2 331101380 Pielotomia exploradora unilateral..........................................................................- - 409,60 2 331101399 Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico).........................- - 93,60 - 231101402 Punção biópsia renal percutânea..........................................................................- - 128,00 - -31101410 Revascularização renal - qualquer técnica.............................................................- - 915,20 2 631101429 Sinfisiotomia (rim em ferradura)............................................................................- - 409,60 2 431101437 Transuretero anastomose.....................................................................................- - 391,20 2 531101445 Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal........................................................- - 505,60 2 431101453 Tumor renal - enucleação unilateral.......................................................................- - 597,60 2 431101461 Tumor Wilms - tratamento cirúrgico.......................................................................- - 915,20 2 631101470 Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese......................................- - 948,40 2 5

URETER31102018 Biópsia cirúrgica de ureter unilateral.......................................................................- - 213,20 1 131102026 Biópsia endoscópica de ureter unilateral................................................................- - 184,00 1 131102034 Cateterismo ureteral unilateral...............................................................................- - 107,20 1 231102042 Colocação cirúrgica de duplo J unilateral...............................................................- - 213,20 1 331102050 Colocação cistoscópica de duplo J unilateral.........................................................- - 184,00 1 231102069 Colocação nefroscópica de duplo J unilateral.........................................................- - 234,00 1 431102530 Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral...................................- - 915,20 2 631102085 Dilatação endoscópica unilateral...........................................................................- - 158,00 1 131102093 Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico.......................................................- - 434,80 1 531102107 Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico)..........................................- - 409,60 1 431102115 Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico)........................................- - 505,60 2 431102123 Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico)..........................................- - 556,80 2 431102131 Meatotomia endoscópica unilateral........................................................................- - 158,00 1 131102182 Reimplante ureteral por via extra ou intravesical - unilateral....................................- - 556,80 1 531102174 Reimplante ureterointestinal - uni ou bilateral.........................................................- - 556,80 2 531102557 Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral.............................................- - 834,00 2 631102549 Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral...............................................- - 867,36 2 631102204 Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada............................................- - 556,80 2 531102220 Retirada endoscópica de cálculo de ureter - unilateral...........................................- - 234,00 1 331102239 Transureterostomia...............................................................................................- - 597,60 2 331102247 Ureterectomia unilateral........................................................................................- - 391,20 1 331102255 Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto......................................................- - 391,20 1 331102263 Ureteroceles - tratamento endoscópico..................................................................- - 362,00 1 331102271 Ureteroileocistostomia unilateral.............................................................................- - 597,60 2 731102280 Ureteroileostomia cutânea unilateral......................................................................- - 673,50 2 531102298 Ureterólise unilateral.............................................................................................- - 234,00 1 431102301 Ureterolitotomia unilateral......................................................................................- - 276,80 1 3


49




31102310 Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão............................................................- - 391,20 - 431102328 Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)..................................- - 158,00 - 431102344 Ureteroplastia unilateral........................................................................................- - 556,80 2 431102352 Ureterorrenolitotomia unilateral.............................................................................- - 462,40 1 531102360 Ureterorrenolitotripsia flexível unilateral..................................................................- - 760,40 1 531102379 Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral....................................................................- - 647,60 1 631102409 Ureterossigmoidoplastia unilateral..........................................................................- - 597,60 2 531102417 Ureterossigmoidostomia unilateral.........................................................................- - 597,60 2 531102425 Ureterostomia cutânea unilateral............................................................................- - 391,20 2 331102433 Ureterotomia interna percutânea unilateral.............................................................- - 462,40 1 431102441 Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral...........................................- - 256,00 1 431102450 Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral..............................................- - 213,20 1 431102468 Ureteroureterocistoneostomia...............................................................................- - 597,60 2 531102476 Ureteroureterostomia unilateral.............................................................................- - 505,60 2 4

BEXIGA31103014 Ampliação vesical.................................................................................................- - 760,40 2 531103022 Bexiga psóica.......................................................................................................- - 434,80 2 331103030 Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia)................................................- - 107,20 1 231103049 Biópsia vesical a céu aberto..................................................................................- - 184,00 1 231103057 Cálculo vesical - extração endoscópica..................................................................- - 195,60 1 531103065 Cistectomia parcial................................................................................................- - 556,80 1 431103073 Cistectomia radical (inclui próstata ou útero)..........................................................- - 915,20 2 631103081 Cistectomia total....................................................................................................- - 647,60 2 531103090 Cistolitotomia........................................................................................................- - 213,20 1 231103103 Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão...............................................................- - 391,20 - 331103111 Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)......................................- - 158,00 - 331103138 Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.)..........................................................- - 256,00 1 431103146 Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)..........................................................- - 213,20 1 331103154 Cistoplastia redutora.............................................................................................- - 505,60 2 331103162 Cistorrafia (trauma)...............................................................................................- - 391,20 1 331103170 Cistostomia cirúrgica.............................................................................................- - 184,00 1 231103189 Cistostomia com procedimento endoscópico..........................................................- - 184,00 1 331103197 Cistostomia por punção com trocater.....................................................................- - 184,00 - 131103200 Colo de divertículo - ressecção endoscópica..........................................................- - 362,00 1 331103219 Colo vesical - ressecção endoscópica.................................................................... - - 213,20 1 331103227 Corpo estranho - extração cirúrgica........................................................................- - 184,00 1 231103235 Corpo estranho - extração endoscópica.................................................................- - 195,60 1 231103243 Diverticulectomia vesical.......................................................................................- - 409,60 1 331103251 Enterocistoplastia (ampliação vesical)....................................................................- - 760,40 2 531103260 Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico...............................................................- - 1.668,00 2 631103278 Extrofia vesical - tratamento cirúrgico.....................................................................- - 1.374,80 2 531103286 Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico.........................................................- - 434,80 1 331103294 Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico.........................................................- - 556,80 2 431103308 Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico............................................................... - - 556,80 2 431103316 Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico...........................................................- - 556,80 2 431103324 Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico...........................................................- - 556,80 2 431103332 Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal..............................................- - 362,00 1 531103340 Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo.........................................- - 276,80 2 431103359 Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico.......................................- - 409,60 2 431103367 Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção).......................................- - 107,20 2 431103375 Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou

sem uso de prótese)..............................................................................................- - 462,40 2 431103480 Neobexiga cutânea continente..............................................................................- - 760,40 3 731103499 Neobexiga retal continente....................................................................................- - 1.019,60 3 731103502 Neobexiga uretral continente.................................................................................- - 760,40 3 731103383 Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica....................................................................- - 391,20 1 331103391 Pólipos vesicais - ressecção endoscópica..............................................................- - 184,00 1 231103405 Punção e aspiração vesical...................................................................................- - 53,60 - 1

50





31103413 Reimplante uretero-vesical à Boari.........................................................................- - 556,80 2 531103430 Retenção por coágulo - aspiração vesical..............................................................- - 45,20 - 131103472 Retirada endoscópica de duplo J..........................................................................- - 107,20 - 231103448 Tumor vesical - fotocoagulação a laser..................................................................- - 184,00 1 431103456 Tumor vesical - ressecção endoscópica.................................................................- - 213,20 1 431103464 Vesicostomia cutânea...........................................................................................- - 184,00 1 4

URETRA31104010 Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico............................................................- - 73,60 1 131104029 Biópsia endoscópica de uretra..............................................................................- - 93,60 1 131104037 Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica.......................................................- - 184,00 1 231104045 Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica................................................- - 158,00 1 131104053 Divertículo uretral - tratamento cirúrgico.................................................................- - 391,20 1 231104061 Eletrocoagulação endoscópica..............................................................................- - 107,20 1 231104070 Esfincterotomia.....................................................................................................- - 128,00 1 231104088 Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica.............................................................- - 391,20 1 431104096 Fístula uretro-retal - correção cirúrgica...................................................................- - 556,80 1 431104100 Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica...............................................................- - 556,80 1 431104118 Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfincter

artificial)............................................................................................................... - - 556,80 1 431104126 Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento.............................- - 107,20 1 331104134 Meatoplastia (retalho cutâneo)..............................................................................- - 213,20 1 331104142 Meatotomia uretral................................................................................................- - 93,60 - 131104150 Neouretra proximal (cistouretroplastia)...................................................................- - 556,80 2 431104169 Ressecção de carúncula.......................................................................................- - 93,60 - 131104177 Ressecção de válvula uretral posterior...................................................................- - 505,60 1 331104185 Tumor uretral - excisão.........................................................................................- - 184,00 1 331104240 Uretrectomia total..................................................................................................- - 391,20 1 331104193 Uretroplastia anterior.............................................................................................- - 391,20 1 331104207 Uretroplastia posterior...........................................................................................- - 556,80 2 331104215 Uretrostomia.........................................................................................................- - 184,00 1 131104223 Uretrotomia interna...............................................................................................- - 140,40 1 131104231 Uretrotomia interna com prótese endouretral.........................................................- - 391,20 1 3

31199003 OBSERVAÇÃO:1-Custos operacionais referentes a acessórios e descartáveis serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes.

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS31201024 Abscesso de próstata - drenagem.........................................................................- - 213,20 1 231201032 Biópsia prostática - até 8 fragmentos....................................................................- - 93,60 - 131201040 Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos.............................................................. - - 107,20 - 231201067 Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação...........................................- - 107,20 1 231201075 Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica..............................................- - 234,00 1 431201091 Hipertrofia prostática - implante de prótese............................................................- - 184,00 1 331201105 Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação.....................................................- - 107,20 1 331201113 Prostatavesiculectomia radical..............................................................................- - 760,40 2 631201148 Prostatavesiculectomia radical laparoscópica........................................................- - 1.060,38 2 731201121 Prostatectomia a céu aberto..................................................................................- - 597,60 2 531201130 Ressecção endoscópica da próstata......................................................................- - 505,60 1 5

31201997 OBSERVAÇÃO:- Ref. Códigos 31201032 e 31201040:

Quando orientados por US, acrescentar US Transretal(AMB/92).


PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSSISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO



51

ESCROTO31202020 Drenagem de abscesso........................................................................................- - 45,20 - 131202039 Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico.....................................................- - 462,40 2 431202047 Exérese de cisto escrotal......................................................................................- - 93,60 1 131202063 Reconstrução da bolsa escrotal com retalhoinguinalpediculado-porestágio. ..- - 505,60 1 531202071 Ressecção parcial da bolsa escrotal......................................................................- - 213,20 1 3

TESTÍCULO31203019 Autotransplante de um testículo............................................................................- - 1.374,80 2 631203027 Biópsia unilateral de testículo................................................................................- - 93,60 1 231203035 Escroto agudo - exploração cirúrgica.....................................................................- - 391,20 1 331203043 Hidrocele unilateral - correção cirúrgica.................................................................- - 107,20 1 231203051 Implante de prótese testicular unilateral.................................................................- - 184,00 1 231203060 Orquidopexia unilateral.........................................................................................- - 391,20 1 331203078 Orquiectomia unilateral.........................................................................................- - 213,20 1 231203086 Punção da vaginal.................................................................................................- - 45,20 - 131203094 Reparação plástica (trauma).................................................................................- - 362,00 1 331203108 Torção de testículo - cura cirúrgica........................................................................- - 391,20 1 331203116 Tumor de testículo - ressecção.............................................................................- - 213,20 1 531203124 Varicocele unilateral - correção cirúrgica................................................................- - 213,20 1 2

EPIDÍDIMO31204015 Biópsia de epidídimo.............................................................................................- - 93,60 1 131204023 Drenagem de abscesso........................................................................................- - 93,60 - 131204031 Epididimectomia unilateral.....................................................................................- - 107,20 1 231204040 Epididimovasoplastia unilateral.............................................................................- - 306,00 1 331204058 Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica........................................................- - 391,20 1 531204066 Exérese de cisto unilateral....................................................................................- - 107,20 1 1

CORDÃOESPERMÁTICO31205011 Espermatocelectomia unilateral.............................................................................- - 107,20 1 131205020 Exploração cirúrgica do deferente unilateral...........................................................- - 107,20 1 1

PÊNIS31206018 Amputação parcial................................................................................................- - 409,60 1 231206026 Amputação total....................................................................................................- - 391,20 1 431206034 Biópsia peniana.....................................................................................................- - 93,60 - 131206042 Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico............................................................- - 409,60 1 331206050 Eletrocoagulação de lesões cutâneas....................................................................- - 45,20 - 131206069 Emasculação........................................................................................................ - - 597,60 1 431206077 Epispadia - reconstrução por etapa.......................................................................- - 647,60 1 431206085 Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico................................................- - 718,80 2 431206093 Fratura de pênis - tratamento cirúrgico...................................................................- - 213,20 1 331206107 Hipospadia - por estágio.......................................................................................- - 462,40 1 431206115 Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo............................................................- - 505,60 1 431206123 Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo.......................................................- - 647,60 1 431206140 Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis)......................................- - 213,20 1 431206158 Neofaloplastia - por estágio...................................................................................- - 505,60 2 431206166 Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por

estágio.................................................................................................................- - 505,60 2 631206174 Parafimose - redução manual ou cirúrgica.............................................................- - 93,60 - 231206182 Pênis curvo congênito...........................................................................................- - 505,60 1 431206190 Plástica - retalho cutâneo à distância.....................................................................- - 409,60 2 531206204 Plástica de corpo cavernoso.................................................................................- - 391,20 1 431206212 Plástica do freio bálano-prepucial...........................................................................- - 93,60 1 131206220 Postectomia..........................................................................................................- - 158,00 1 231206239 Priapismo - tratamento cirúrgico............................................................................- - 391,20 1 331206247 Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total................................................- - 409,60 1 5


52

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSSISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO



31206255 Reimplante do pênis..............................................................................................- - 1.859,20 2 631206263 Revascularização peniana....................................................................................- - 647,60 2 6

31299008OBSERVAÇÃO:1 - Custos operacionais referentes a acessórios e descartáveis serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as

partes.

SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

VULVA31301010 Bartolinectomia unilateral......................................................................................- - 140,40 1 131301029 Biópsia de vulva....................................................................................................- - 45,20 - 131301037 Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da

vulva (por grupo de até 5 lesões)..........................................................................- - 45,20 - -31301045 Clitorectomia (parcial ou total)...............................................................................- - 213,20 1 131301053 Clitoroplastia.........................................................................................................- - 234,00 1 431301061 Excisão radical local da vulva................................................................................- - 462,40 2 431301070 Exérese de glândula de Skene..............................................................................- - 93,60 1 131301088 Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões)................. - - 53,60 - 331301096 Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica..............................................- - 158,00 1 131301100 Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene.........................................- - 45,20 - 131301118 Marsupialização da glândula de Bartholin..............................................................- - 107,20 1 131301126 Vulvectomia ampliada...........................................................................................- - 834,00 2 531301134 Vulvectomia simples..............................................................................................- - 647,60 2 4

VAGINA31302017 Biópsia de vagina..................................................................................................- - 45,20 - 131302130 Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da

vagina (por grupo de até 5 lesões).........................................................................- - 45,20 - -31302025 Colpectomia..........................................................................................................- - 556,80 2 431302033 Colpocleise (Lefort)...............................................................................................- - 409,60 2 231302041 Colpoplastia anterior.............................................................................................- - 362,00 2 231302050 Colpoplastia posterior com perineorrafia................................................................- - 306,00 2 331302068 Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou ressutura de

parede vaginal....................................................................................................... - - 391,20 2 331302076 Colpotomia ou culdocentese.................................................................................- - 93,60 1 131302084 Exérese de cisto vaginal.......................................................................................- - 234,00 1 131302092 Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio.................................- - 107,20 - 131302106 Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico.............................................................- - 505,60 1 431302114 Himenotomia.........................................................................................................- - 93,60 - 131302122 Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele)..............................................................- - 647,60 2 6

ÚTERO31303013 Aspiração manual intra-uterina (AMIU)...................................................................- - 133,12 - 231303021 Biópsia do colo uterino..........................................................................................- - 45,20 - 131303030 Biópsia do endométrio........................................................................................... - - 45,20 - 231303196 Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões de

colo uterino (por sessão).......................................................................................- - 45,20 - -31303056 Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo

uterino..................................................................................................................- - 128,00 - 131303064 Dilatação do colo uterino.......................................................................................- - 33,60 - 131303072 Excisão de pólipo cervical.....................................................................................- - 73,60 - 131303080 Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia,unioubilateral(qualquer via).....- - 556,80 2 431303102 Histerectomia total (qualquer via)..........................................................................- - 597,60 2 531303110 Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia pélvica).- - 834,00 2 631303129 Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral (qualquer via)........................- - 647,60 2 531303170 Histeroscopia cirúrgica p/ biópsia dirigida, lise de sinéquias, retirada de corpo

estranho...............................................................................................................- - 391,20 1 4

Aux P.Anest.ValorInc. FilmeCódigo Procedimento

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSSISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO



53

31303188 Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia,endometrectomia e ressecção de sinéquias...........................................................- - 409,60 1 4

31303137 Metroplastia (Strassmann ou outra técnica)...........................................................- - 462,40 2 331303145 Miomectomia uterina.............................................................................................- - 462,40 1 331303153 Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de altafrequência

/ CAF).................................................................................................................. - - 234,00 1 331303161 Traquelectomia radical..........................................................................................- - 718,80 2 4

TUBAS31304044 Salpingectomia uni ou bilateral..............................................................................- - 362,00 1 331304087 Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica........................................................- - 462,40 1 5

OVÁRIOS31305032 Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral..........- - 462,40 1 531305016 Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral.................................- - 362,00 1 331305024 Translocação de ovários.......................................................................................- - 434,80 1 5

PERÍNEO31306012 Correção de defeito lateral....................................................................................- - 556,80 2 431306020 Correção de enterocele.........................................................................................- - 556,80 2 431306039 Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter)e

reconstituição por plástica - qualquer técnica.......................................................- - 647,60 2 331306047 Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia............................. - - 184,00 1 131306055 Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos.................................................- - 505,60 1 631306063 Ressecção de tumor do septo reto-vaginal.............................................................- - 556,80 2 531306071 Seio urogenital - plástica.......................................................................................- - 434,80 2 4

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS31307019 Câncer de ovário (Debulking)................................................................................- - 986,34 2 431307027 Cirurgia (via alta ou baixa) do prolápso de cúpula vaginal (fixação sacral

ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica.............................................- - 556,80 2 331307035 Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.)..............................................................- - 556,80 2 331307043 Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico.......................................................- - 391,20 2 431307051 Epiploplastia ou aplicação de membranas anti aderentes.......................................- - 362,00 1 331307060 Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem)...............- - 391,20 1 431307078 Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais

ou salpingólise......................................................................................................- - 213,20 1 431307086 Ligadura de veia ovariana.....................................................................................- - 191,36 1 331307094 Ligamentopexia pélvica.........................................................................................- - 391,20 1 531307108 Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral...............................................- - 184,00 1 431307116 Omentectomia.......................................................................................................- - 362,00 2 331307124 Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica................................................- - 409,60 1 431307132 Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas............................................................- - 391,20 1 431307140 Secção de ligamentos útero-sacros........................................................................- - 184,00 1 4

PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS31309011 Amniorredução ou amnioinfusão...........................................................................- - 93,60 - -31309020 Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento........................................- - 128,00 - 231309046 Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica)........................................................- - 158,00 1 231309054 Cesariana (feto único ou múltiplo)..........................................................................- - 409,60 1 531309062 Curetagem pós-abortamento.................................................................................- - 128,00 - 231309070 Derivações em cirurgia fetal..................................................................................- - 462,40 - 631309089 Gravidez ectópica - cirurgia..................................................................................- - 391,20 1 431309097 Indução e assistência ao aborto e feto morto retido...............................................- - 164,32 1 531309100 Inversão uterina aguda - redução manual (somente quando o partoocorrer

antes da admissão hospitalar)...............................................................................- - 93,60 - 331309119 Inversão uterina - tratamento cirúrgico...................................................................- - 505,60 1 331309127 Parto (via vaginal).................................................................................................- - 434,80 - 5




54

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSSISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

SISTEMA NERVOSO - CENTRAL PERIFÉRICO

31309135 Parto múltiplo por via vaginal (cada um subsequente ao inicial)..............................- - 158,00 1 331309151 Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, de quitação e

sutura de lacerações até de 2º grau)......................................................................- - 184,00 - 231309178 Versão cefálica externa.........................................................................................- - 158,00 - -

31309992 OBSERVAÇÃO:Referente ao código 31309127

- Quando necessário poderá ser utilizado 1(um) auxiliar.


ENCÉFALO31401341 Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar..............- - 391,20 1 431401015 Biópsia estereotáxica de encéfalo..........................................................................- - 597,60 2 531401031 Cirurgia intracraniana por via endoscópica.............................................................- - 790,82 1 731401040 Craniotomia para remoção de corpo estranho........................................................- - 647,60 2 531401058 Derivação ventricular externa................................................................................- - 195,60 1 531401066 Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos..................................- - 597,60 2 631401074 Hipofisectomia por qualquer método (inclui a cirurgia de acesso,quando

realizada pelo neurocirurgião)...............................................................................- - 834,00 2 631401350 Implantação de halo para radiocirurgia...................................................................- - 597,60 2 531401082 Implante de cateter intracraniano..........................................................................- - 391,20 1 531401090 Implante de eletrodo cerebral profundo..................................................................- - 391,20 1 631401104 Implante de eletrodos cerebral ou medular............................................................- - 597,60 2 631401112 Implante estereotáxico de cateter para braquiterapia.............................................- - 597,60 2 631401120 Implante intratecal de bombas para infusão de fármacos........................................- - 434,80 2 531401139 Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção..............- - 597,60 2 531401147 Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção..........................- - 597,60 1 531401155 Microcirurgia para tumores intracranianos..............................................................- - 1.508,40 2 731401163 Microcirurgia por via transesfenoidal......................................................................- - 760,40 2 731401171 Microcirurgia vascular intracraniana.......................................................................- - 1.508,40 2 731401198 Punção subdural ou ventricular transfontanela.......................................................- - 45,20 - 331401201 Ressecção de mucocele frontal.............................................................................- - 409,60 2 531401228 Revisão de sistema de neuroestimulação..............................................................- - 107,20 - 331401236 Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões.........................- - 647,60 2 631401244 Terceiro ventriculostomia......................................................................................- - 556,80 2 331401252 Tratamento cirúrgico da epilepsia..........................................................................- - 647,60 2 631401260 Tratamento cirúrgico da fístula liquórica.................................................................- - 556,80 2 631401279 Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele.......................................................- - 647,60 2 631401287 Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia..................................- - 647,60 2 731401295 Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico.........................................................- - 647,60 2 531401309 Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano...................................................- - 647,60 2 531401333 Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais.......................................- - 462,40 2 6

NERVOS PERIFÉRICOS31403018 Biópsia de nervo...................................................................................................- - 107,20 1 131403026 Bloqueio de nervo periférico..................................................................................- - 93,60 1 231403034 Denervação percutânea de faceta articular – por segmento…………………………. - 556,80 1 431403042 Enxerto de nervo...................................................................................................- - 409,60 2 431403050 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio)........................................- - 760,40 1 631403069 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio)........................................- - 760,40 1 631403085 Enxerto interfascicular...........................................................................................- - 462,40 1 531403077 Enxerto interfascicular de nervo vascularizado.......................................................- - 1.249,20 3 631403093 Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos..............................................................- - 505,60 3 5


PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSSISTEMA NERVOSO - CENTRAL PERIFÉRICO



55

-

-----------

31403107 Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular....................- - 505,60 1 531403115 Excisão de tumores dos nervos periféricos............................................................- - 362,00 1 431403123 Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa)..................................................- - 184,00 1 331403131 Extirpação de neuroma.........................................................................................- - 128,00 1 231403140 Implante de gerador para neuroestimulação..........................................................- - 391,20 1 231403158 Lesão de nervos associada à lesão óssea.............................................................- - 434,80 1 331403166 Lesão estereotáxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou

movimento anormal...............................................................................................- - 647,60 2 631403174 Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos

interfasciculares para reparo das lesões................................................................- - 1.374,80 2 731403182 Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise...................................- - 1.249,20 2 531403212 Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos...................... - - 409,60 1 431403204 Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo......................................- - 362,00 1 431403220 Microneurólise múltiplas........................................................................................- - 409,60 1 431403239 Microneurólise única.............................................................................................- - 213,20 1 331403255 Microneurorrafia de dedos da mão.........................................................................- - 409,60 2 431403263 Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso)...............................................................- - 1.019,60 2 531403271 Microneurorrafia única........................................................................................... - - 391,20 1 431403280 Neurólise das síndromes compressivas.................................................................- - 256,00 1 331403298 Neurotripsia (cada extremidade)...........................................................................- - 93,60 2 231403310 Ressecção de neuroma........................................................................................- - 128,00 2 331403344 Simpatectomia......................................................................................................- - 505,60 1 531403379 Simpatectomia por videotoracoscopia....................................................................- - 673,50 1 631403352 Transposição de nervo..........................................................................................- - 597,60 1 231403360 Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório,

etc).......................................................................................................................- - 409,60 2 5

NERVOS CRANIANOS31404014 Descompressão vascular de nervos cranianos.......................................................- - 760,40 2 631404022 Neurotomia seletiva do trigêmio............................................................................- - 597,60 2 6

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO31405010 Bloqueio do sistema nervoso autônomo................................................................. - - 213,20 1 231405029 Lesão do sistema nervoso autônomo - qualquer método........................................- - 107,20 1 231405037 Tratamento da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico........................................- - 505,60 2 5

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS

CÓRNEA31501028 Retirada para transplante......................................................................................- - 306,00 -31501010 Transplante de córnea..........................................................................................- - 647,60 1 5

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEURO VASCULARES31602029 Analgesia por dia subseqüente. Acompanhamento de analgesia por cateter

peridural...............................................................................................................- - - 131602037 Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico.....................- - - 431602045 Bloqueio anestésico de nervos cranianos...............................................................- - - 231602053 Bloqueio anestésico de plexo celíaco.....................................................................- - - 231602061 Bloqueio anestésico de simpático lombar...............................................................- - - 231602070 Bloqueio anestésico simpático..............................................................................- - - 331602088 Bloqueio de articulação têmporo-mandibular..........................................................- - - 231602096 Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local...............................................- - - 231602100 Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico.......................................................- - - 431602118 Bloqueio de nervo periférico..................................................................................- - - 131602126 Bloqueio facetário para-espinhoso........................................................................- - - 3




56

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOSSISTEMA NERVOSO - CENTRAL PERIFÉRICO

31602134 Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico..................................- - - - 431602142 Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico........................- - - - 431602150 Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo....................................................- - - - 431602169 Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide..............................................- - - - 231602177 Bloqueio simpático por via venosa.........................................................................- - - - 131602223 Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova.............. - - - - 2




57

INSTRUÇÕES GERAIS ESPECÍFICAS ANESTESIOLOGIA1. O ato anestésico se inicia com a visita pré-anestésica, prossegue com a administração da técnica anestésica indicada,que compreende o acesso venoso, intubação traqueal (quando indicada), instalação de controles e equipamentosnecessários à anestesia e administração de drogas, encerrando-se com a recuperação dos parâmetros vitais, exceto noscasos que haja indicação de seguimento em UTI.1.1. Não inclui medidas / controles invasivos que poderão ser valorados separadamente pelo anestesiologista, quedeverá utilizar, para tal, o porte previsto para o cirurgião.2. Os atos anestésicos estão classificados em portes de 0 a 8,conforme as indicações do quadro abaixo:

Porte Anestésico0......................................................................................................................................Anestesia Local1 .......................................................................................................................................................…...136,782.....................................................................................................................................................…....200,213......................................................................................................................................................…...294,684......................................................................................................................................................…...435,685.....................................................................................................................................................…....673,966......................................................................................................................................................…...940,457.....................................................................................................................................................…..1.338,058..................................................................................................................................................…….1.765,28

3. O porte anestésico “0” significa” NÃO PARTICIPAÇÃO DO ANESTESIOLOGISTA”.4. Quando houver necessidade do concurso de anestesiologista em atos médicos que não tenham seus portesespecialmente previstos na presente Tabela, a remuneração deste especialista será equivalente ao estabelecido para oPORTE 3.5. Nos atos cirúrgicos em que haja indicação de intervenção em outros órgãos através do mesmo orifício natural, a partirda MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da MESMA CAVIDADE ANATÔMICA, o porte a ser atribuído ao trabalho doanestesiologista será o que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de 50% dos demaisatos praticados.6. Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizarem durante o mesmo ato anestésico procedimentos cirúrgicosdiferentes através de outras incisões (exceto aquela complementar do ato principal) ou outros orifícios naturais, os portesrelativos aos atos do anestesiologista serão estabelecidos em acréscimo ao ato anestésico de maior porte 70% dosdemais.7. Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestésico, INEXISTINDO código específico na presente Tabela, os atospraticados pelo anestesiologista serão acrescidos de70% do porte atribuído ao primeiro ato cirúrgico.8. Para os atos AN7 e AN8 ou naqueles nos quais seja utilizada Circulação Extracorpórea (CEC), ou procedimentos deneonatologia cirúrgica, gastroplastia para obesidade mórbida e cirurgias com duração acima de 6 horas, oanestesiologista responsável poderá, quando necessário, solicitar o concurso de um auxiliar (também anestesiologista),sendo atribuído a essa intervenção um porte correspondente a 30% dos portes previstos para o(s) ato(s) realizados peloanestesiologista principal.9. Na valoração dos portes constantes desta Tabela incluem a anestesia geral, condutiva regional ou local, bem como aassistência do anestesiologista, por indicação do cirurgião ou solicitação do paciente, seja em procedimentos cirúrgicos,diagnósticos ou terapêuticos tanto em regime de internamento como ambulatorial.10. Os portes atribuídos aos atos do anestesiologista(s) referem-se exclusivamente à intervenção pessoal, livre dequaisquer despesas, mesmo as referentes a agentes anestésico, analgésicos, drogas, material descartável, tubosendotraqueais, seringas, agulhas, cateteres, “scalps”, cal sodada, oxigênio, etc., empregados na realização do atoanestésico.11. A valoração dos portes para exames radiológicos, ultrassonográficos, tomográficos etc desde que solicitados pelomédico requisitante a presença do anestesiologista com a devida justificativa, será equivalente ao estabelecido para oPORTE 3.



58

Capítulo 4-PROCEDIMENTOSDIAGNÓSTICOS E

TERAPÊUTICOS

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS


59


8

ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAISCódigo Procedimento Inc. Filme Valor Aux P.Anest.

TUBO DIGESTIVO40102025 Manometria computadorizada anorretal.................................................................- - 184,00 - -40102050 Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo..............................- - 184,00 - -40102106 Ph-metria esofágica computadorizada com três canais...........................................- - 184,00 - -40103064 Audiometria de tronco cerebral (pea) bera.............................................................- - 75,00 - -

SISTEMA NERVOSO40103072 Audiometria tonal limiar com testes de discriminação.............................................- - 22,50 - -40103080 Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - peep-show.........- - 35,00 - -40103099 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação.........................................- - 10,00 - -40103102 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade........................................- - 10,00 - -40103137 Campimetria computadorizada – monocular..............................................- - 20,00 - -40103269 Eletrococleografia (ecochg)...................................................................................- - 53,60 - -40103242 Eletro-oculografia - monocular...............................................................................- - 45,00 - -40103250 Eletro-retinografia - monocular..............................................................................- - 45,00 - -40103412 Gustometria........................................................................................................... - - 7,50 - -40103420 Imitanciometria de alta frequência..........................................................................- - 34,94 - -40103439 Impedanciometria..................................................................................................- - 22,50 - -40103463 Teste da Orelhinha - 40,00 - -40103447 Método de proetz (por sessão)..............................................................................- - 5,00 - -40103480 Pesquisa de pares cranianos relacionados com o viii par........................................- - 33,60 - -40103501 Pesquisa do fenômeno de tullio.............................................................................- - 7,50 - -40103633 Potencial evocado visual (pev)..............................................................................- - 62,50 - -40103676 Rinometria acústica...............................................................................................- - 10,00 - -40103749 Vectoeletronistagmografia - computadorizada........................................................- - 73,60 - -

ENDOSCÓPICOS

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA40201023 Anuscopia (interna e externa)................................................................................- - 25,20 - -40201058 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral..........................- - 316,00 - -40201066 Cistoscopia e/ou uretroscopia...............................................................................- - 93,60 - -40201074 Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica..................................................- - 362,00 - -40201082 Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)..........................................................- - 213,20 - -40201120 Endoscopia digestiva alta......................................................................................- - 128,00 - -40201155 Histeroscopia diagnóstica......................................................................................- - 93,60 - -40201171 Retossigmoidoscopia flexível................................................................................- - 93,60 - -40201228 Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida....................................................- - 93,60 - -40201260 Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido...............................................- - 128,00 - -40201104 Ecoendoscopia alta 362,0040201112 Ecoendoscopia baixa 362,00

ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA40202046 Biópsias por laparoscopia.....................................................................................- - 213,20 1 -40202119 Colocação de prótese coledociana por via endoscópica.........................................- - 647,60 1 -40202143 Descompressão colônica por colonoscopia............................................................ - - 514,08 - -40202186 Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno......................................- - 184,00 - -40202208 Diverticulotomia.....................................................................................................- - 514,08 1 -40202216 Drenagem cavitária por laparoscopia.....................................................................- - 213,20 1 -40202038 Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia.............................................- - 48,00 - -40202259 Esclerose de varizes de esôfago, estômago ou duodeno........................................- - 256,00 - -40202283 Gastrostomia endoscópica....................................................................................- - 232,00 1 -40202291 Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno......................................- - 332,80 - -40202313 Hemostasias de cólon...........................................................................................- - 514,08 - -40202348 Introdução de prótese no esôfago..........................................................................- - 514,08 1 -40202488 Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia..............................................- - 45,20 - -40202518 Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianosou

drenagem biliar)....................................................................................................- - 556,80 1 -40202534 Passagem de sonda naso-enteral.........................................................................- - 195,60 - -




60

ENDOSCÓPICOS


40202542 Polipectomia de cólon (independente do número de pólis)......................................- - 657,28 - -40202550 Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente donúmero

de pólis)...............................................................................................................- - 470,60 - -40202569 Retirada de cor estranho do cólon..........................................................................- - 243,38 - -40202577 Retirada de cor estranho do esôfago, estômago ou duodeno..................................- - 213,20 - -40202607 Tamnamento de varizes do esôfago e estômago...................................................- - 216,00 - -

MEDICINA LABORATORIAL40302830 V i t a m i n a D 2 5 H I D R O X I p e s q u i s a e / o u d o s a g e m ( V i t a m i n a D 3 ) ..............................................................................................................-

- 18,93 - -

40304906 D í m e r o D - p e s q u i s a e / o u d o s a g e m .......................................- 48,15 - -40301656 C r e a t i n o f o s f o q u i n a s e - f r a ç ã o M B - m a s s a - p e s q u i s a e / o u d o s a g e m ......................................................................................-

32,89 - -

40302571 T r o p o n i n a - p e s q u i s a e / o u d o s a g e m.....................................- 30,71 - -40302245 Mioglobina, dosagem............................................................................................- 30,71 - -40306798 Dengue - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem........................................- 32,00 - -40324559 Dengue, anticorpos IgG, soro (teste rápido).......................................................- 64,00 - -40324567 Dengue, anticorpos IgM, soro (teste rápido........................................................- 64,00 - -40324192 Antígeno NS1 do vírus da dengue, pesquisa......................................................- 72,00 - -40324605 Vírus Zika – IgM...................................................................................................- 144,00 - -40324591 Vírus Zika - IgG.................................................................................................. 144,00 - -

40314561 Vírus Zika - por PCR............................................................................................- 176,00 - -40324176 Chikungunya, anticorpos.....................................................................................- - 120,00 - -40314120 H I V - C A R G A V I R A L P C R .............................................................. 289,82 - -40307840 Urease, teste rápido para helicobacter pylori..........................................................- - 24,00 - -

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEMOUTROS EXAMES40808106 Mamotomia por estereotaxia ou us........................................................................- - 184,00 - -

ANGIORRADIOLOGIA40812030 Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso...........................................12 33,07 184,00 - -40812049 Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário -por vaso................................12 33,07 158,00 - -40812057 Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal–

por vaso...................................................................................................................12 33,07 195,60 - -40812022 Angiografiaporpunção..................................................................................................5 13,78 107,20 - -40812014 Aortografia abdominal por punção translombar............................................................5 13,78 128,00 - -40812138 Cavernosografia...........................................................................................................5 13,78 73,60 - -40812081 Flebografia por punção venosa unilateral...................................................................10 27,56 93,60 - -40812090 Flebografia retrógrada por cateterismo-unilateral........................................................10 27,56 195,60 - -40812120 Linfangioadenografiaunilateral......................................................................................8 26,73 158,00 - -

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPÊUTICOS POR IMAGEM40813177 Angioplastia transluminal percutânea.....................................................................- - 391,20 1 540813266 Colocação de Stent para Tratamento de Obstrução Arterial ou Venosa – por vaso.. - - 597,60 2 540813231 Colocação de cateter venoso central ou rtocath..................................................... - - 128,00 1 240813240 Colocação de filtro de vci para prevenção de tep...................................................- - 409,60 1 540813541 Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular por vaso..........................- - 867,36 1 640813550 Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular por vaso........................- - 647,60 1 640813711 Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima – por vaso...............- - 462,40 1 340813720 Embolização de malformação vascular - por vaso..................................................- - 391,20 1 540813789 Embolização de tumor de cabeça e pescoço.........................................................- - 434,80 1 540813797 Embolização de tumor do aparelho digestivo.........................................................- - 597,60 1 540813819 Embolização de tumor não especificado................................................................- - 391,20 1 540813770 Embolização definitiva não especificada acima - por vaso......................................- - 556,80 1 5




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ULTRA-SONOGRAFIA

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA40901530 Ultra-sonografia diagnóstica - monocular...............................................................- - 37,50 - -

ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA40902013 Obstétrica:com amniocentese........................................................................................ 7,38 93,60 - -




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TESTES PARA DIAGNÓSTICOS

OUTROS

EXAMES ESPECIFICOSCódigo Procedimento Inc. Filme Valor Aux P.Anest.

PROCEDIMENTOS41301013 Angiofluoresceinografia - monocular......................................................................- - 53,60 - -41301072 Campimetria manual - monocular..........................................................................- - 20,00 - -41301080 Ceratoscopia computadorizada - monocular..........................................................- - 53,60 - -41301390 Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para baciloscopia

(por sítio)..............................................................................................................- - 4,20 - -41301102 Colposcopia (cérvice uterina e vagina)...................................................................- - 15,00 - -41301129 Curva tensional diária - binocular..........................................................................- - 37,50 - -41301137 Dermatoscopia (por lesão)....................................................................................- - 8,40 - -41301145 Ereção fármaco-induzida.......................................................................................- - 25,20 - -41301188 Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical......................................................- - 5,00 - -41301200 Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular.........................................- - 10,00 - -41301218 Exame micológico - cultura e identificação de colônia............................................- - 8,40 - -41301226 Exame micológico direto (por local)........................................................................- - 8,40 - -41301242 Gonioscopia - binocular.........................................................................................- - 16,80 - -41301250 Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular...................................- - 20,00 - -41301269 Microscopia especular de córnea - monocular.......................................................- - 53,60 - -41301277 Oftalmodinamometria - monocular........................................................................- - 10,00 - -41301285 Peniscopia (inclui bolsa escrotal)..........................................................................- - 25,20 - -41301307 Potencial de acuidade visual - monocular..............................................................- - 12,50 - -41301315 Retinografia (só honorário) monocular...................................................................- - 15,00 - -41301323 Tonometria - binocular..........................................................................................- - 6,25 - -41301331 Tricograma...........................................................................................................- - 12,50 - -41301340 Urodinâmica completa...........................................................................................- - 140,40 - -41301358 Urofluxometria.......................................................................................................- - 25,20 - -41301366 Visão subnormal - monocular................................................................................- - 37,50 - -41301374 Vulvoscopia (vulva e períneo)...............................................................................- - 25,20 - -41301471 Teste do Olhinho em consultório. 25,20 - -

41401212 Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós).......................................- - 30,00 - -41401220 Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós)..............................................- - 93,60 - -41401239 Teste de hilger para paralisia facial.......................................................................- - 20,00 - -41401263 Teste de prótese auditiva......................................................................................- - 37,50 - -41401476 Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia........................- - 50,00 - -41401484 Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia........................- - 30,00 - -41401492 Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia.............................................- - 75,00 - -

PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS41501012 Biometria ultra-sônica - monocular........................................................................- - 50,00 - -41501063 Investigação ultra-sônica com registro gráfico (qualquer área)................................- - 45,20 - -41501071 Investigação ultra-sônica com teste de stress e com registro gráfico......................- - 16,80 -41501080 Investigação ultra-sônica com teste de stress e sem registro gráfico......................- - 16,80 -41501098 Investigação ultra-sônica com teste de stress em esteira e com registro gráfico .....- - 33,60 - -41501101 Investigação ultra-sônica sem registro gráfico (qualquer área)................................- - 25,20 - -41501128 Paquimetria ultra-sônica - monocular.....................................................................- - 33,60 - -41501195 Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território......................................- - 33,60 - -41501136 Termometria cutânea (por lateralidade:pescoço, membros, bolsa escrotal,por

território peniano)..................................................................................................- - 8,40 - -



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Capítulo 5-PROCEDIMENTOS

COMPLEMENTARES ISSEC



PROCEDIMENTOS COMPLEMENTARES ISSEC

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PARTO INTERIOR


92020010 Parto Normal /Interior............................................................................................................................2.200,00 92020021 Parto Cesário / Interior..........................................................................................................................2.200,009202001Y Parto Normal / Capital..........................................................................................................................3.300,009202002X Parto Cesário / Capital..........................................................................................................................3.300,00

Observação:Nos valores acima estão incluídas todas as despesas médicas e hospitalares referentes aosatos.

TRATAMENTO PSICOLOGIA

91010035 Sessão de Psicólogo...............................................................................................................................23,92

Observação:1. Procedimento necessita de indicação médica;2. Ser autorizados previamente pelo ISSEC.

TRATAMENTO FONOAUDIOLOGIA

91010015 Sessão de Fonoaudiologia.......................................................................................................................18,72

OBSERVAÇÃO:1. Procedimento necessita de indicação médica;2. Ser autorizados previamente pelo ISSEC.

ENTIDADES PRESTADORAS DE SERVIÇOS ÀS PESSOASPORTADORAS DE NECESSIDADES ESPECIAIS .

91010140 Atendimento Clínico e de Escolaridade..................................................................................................350,0091010150 Atendimento Clínico e sem Escolaridade...............................................................................................250,00

OBSERVAÇÃO:1. Procedimento necessita de indicação médica;2. Ser autorizados previamente pelo ISSEC.

NUTRIÇÃO ENTERAL E NUTIRÇÃO PARENTERAL .

90010110 Nutrição Enteral......................................................................................................................................120,0090010120 Nutrição Parenteral.................................................................................................................................550,00

Observações:1. Estão incluídos no pacote: honorários médicos, serviços de enfermagem, preparo (todo material e medicamento), taxade preparo, equipos e aplicação;2. Somente para paciente internado em hospital da rede credenciada e em caso de extrema necessidade;3. Em caso de necessidade do beneficiário vir a usar a nutrição enteral ou nutrição parenteral, deverá constar asolicitação do médico assistente, com justificativa, número de dias ou sessões previstas e ser autorizada previamentepelo auditor(setor competente do ISSEC);e no prazode 48 a 72 horas providenciar a autorização junto ao ISSEC;4. A Entidade deverá compor de uma equipe composta por médicos, nutricionistas, enfermeiros e farmacêuticos;5. A Entidade deverá permanecer com a equipe de enfermagem de sobreaviso em regime de 24 horas para qualquerproblema que venha a surgir;6. A Entidade deverá ter seus registros legais na Vigilância Sanitária e cumprir as portarias do Ministério da Saúdepertinentes aos serviços de nutrição enteral e parenteral.




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HEMODIÁLISE E DIÁLISE PERITONEAL


90010130 Hemodiálise Sessão Inicial....................................................................................................................771,0090010140 Hemodiálise Subsequente.....................................................................................................................684,0090010150 Diálise Peritoneal Sessão Inicial.............................................................................................................577,0090010160 Diálise Peritoneal Subsequente..............................................................................................................504,0090010161 Hemodiálise Estendida……………………………………………………………...……………………………1.026,0090010062 Pacote de troca de cateter de hemodiálise..............................................................................................190,00

Observação1. Estão incluídos no pacote: honorários médicos, serviços de enfermagem, preparo (todo material e medicamento), taxade preparo, taxa de máquina e aplicação;2. Somente para paciente internado em hospital da rede credenciada e em caso de INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA;OU CRÔNICOAGUDIZADA.3. Em caso de necessidade do beneficiário vir a usar a hemodiálise ou diálise peritoneal deverá constar a solicitação domédico assistente, com justificativa, número de sessões previstas e ser autorizada previamente pelo auditor (setorcompetente do ISSEC); e no prazo de 48 a 72 horas providenciar a autorização junto ao ISSEC;4. A Entidade deverá dispor de pelo menos 02 (duas) Cicladoras para DPA, 03 (três) máquinas de Diálise de Proporção e03 (três) tratamentos de água por Osmose Reversa, visando garantir máquinas de reservas para o caso de pane duranteo procedimento hospitalar;5. A Entidade deverá dispor de estrutura de veículo para locomoção das máquinas, equipe médica, equipe deenfermagem e técnicos acessíveis 24h/dia para garantir o suporte ao serviço;6. A Entidade deverá ter seus registros legais na Vigilância Sanitária e cumprir as portarias do Ministério da Saúdepertinentes ao serviço de diálise;7. A Entidade deverá garantir o descarte de todo o material descartável usado na diálise de paciente agudo a cadasessão realizada;8. A Entidade deverá compor de uma equipe composta por médicos, enfermeiros e equipe de enfermagem.

HEMOTERAPIA

90010180 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS....................................................................................215,4190010182 UNIDADE DE CONCENTRADO DE LAVADAS......................................................................................231,6090010188 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS.................................................................................199,6590010190 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-HEMOFÍLICO.................................................... .175,2790010192 UNIDADE DE PLASMA...........................................................................................................................175,2790010194 UNIDADE DE SANGUE TOTAL...............................................................................................................537,8990010196 PLASMAFARESE TERAPÊUTICA CORRESPONDENTE A 1 UNIDADE DE PLASMA………………….1.283,1790010198 SANGRIA TERAPÊUTICA.........................................................................................................................49,0990010200 FILTRO DE LEUCÓCITOS PARA HEMÁCIAS.......................................................................................…99,7790010202 FILTRO DE LEUCÓCITOS PARA PLAQUETAS......................................................................................109,0690010210 TAXA DE RESERVA CIRÚRGICA DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS (CH) ..........................................43,4490010212 TAXA DE RESERVA CIRÚRGICA DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS.................................................27,68

Observação:1. O sangue humano, não sendo objeto de comercialização, deverá ser suprido pelos familiares, amigos do pacientebeneficiado pela transfusão e pela comunidade em geral. Os custos decorrentes da transfusão são referentes aoprocessamento, honorários médicos e procedimentos realizados.2. A transfusão poderá ser realizada no hospital ou nas dependências do credenciado mediante pedido médicoautorizado pelo setor competente do ISSEC. Em caso de urgência o contratado obriga-se a atender as solicitações domédicoassistentedobeneficiárioenoprazode48a72horas providenciar a autorização junto ao ISSEC.3. Realização de exames Imunohematológicos quando previamente autorizados pelo ISSEC.4. O(A) CONTRATADO(A) terá direito de solicitar dos beneficiários a quantidade de doadores necessários para atransfusão.




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EXAMES DE IMAGEM

90070410 Ultrassonografia endoanal e endoreta....................................................................................................210,00

41001230 Angio TC Coronária ……..………………………………………….……….………………………..…………..381,86

41501144 Tomografia de Coerência Optica – Monocular (OCT)..….……..…….……..…..…….………..…………...300,00

90050012 Pacote Pet Scan….……..………………..…….……………….……….……………..………..….…………..3.448,99

EXAMES HISTOPATOLÓGICOS

21010013 Ex.anatomo Patologico Per-oper..............................................................................................................68,202101002A Quadrantectomia: Mama + Pele + Margens / Mastectomia Simples.........................................................37,802101002B Mastectomia Radiacal: Mama + Pele + Mamilo + Margens + Níveis Axilares.............................................37,802101002C Paaf Prostata..........................................................................................................................................37,802101002D Prostectomia Radical: Prostata + Vesículas Seminais -d/e + Margens Vesical e Uretal e Linfonodos

das Fossas Obturadoras D/e...................................................................................................................37,802101002E Colectomia: Segmento de Intestino + (grosso, Delgado Ou Reto) + Margem Proximal + Distal +

Grupo de Linfonodos /reto/sigmoide.........................................................................................................37,802101002F Gastrectomia: Estomago + Margem Proximal e Distal + Grupo de Linfonodos da Pequenae

Grande Curvatura...................................................................................................................................37,802101002G Esofagectomia: Esofago + Margem Proximal + Distal + Grupo de Linfonodos...........................................37,802101002H Tireoidectomia Total-lobos (dir/esq/istmo)................................................................................................37,802101002I Tireoide Sub-total Ou Parcial..................................................................................................................37,802101002J Histerectomia Total/anexectomia............................................................................................................37,802101002K Nefrectomia Radical (rim ).......................................................................................................................37,802101002L Linfoadenectomia....................................................................................................................................37,802101002M Colecistectomia (colelitiase)....................................................................................................................37,802101002N Biopsa Adenoide e Amidalas...................................................................................................................37,802101002O Biopsa da Laringe...................................................................................................................................37,802101002P Biopsa Endoscopica (gastro)...................................................................................................................37,802101002Q Biopsia de Colon.....................................................................................................................................37,802101002R Polipectomia Endoscopica......................................................................................................................37,802101002S Polipectomia de Colon............................................................................................................................37,802101002T Paaf da Mama (qtde Puncao Liberada)....................................................................................................37,802101002U Paaf Tereoide (qtde Puncao Liberada).....................................................................................................37,802101002V Biopsia Dermatologica............................................................................................................................37,802101002W Biopsia Ginecologica...............................................................................................................................37,802101002X Exame.anotomo Patologico.por Org.biopsia (imprint)...............................................................................37,802101002Y Prostectomia Ceu Aberto e Rtu Prostatico...............................................................................................37,8021010048 Exame Citopatologico Oncotico de Liquidos (ascitico, Pleural, Urina, Escarro, Etc..)……………………….27,0021010056 Exame Citopatológico Cérvico Vaginal Oncótico e Microflora…………………………………………………..18,9021010099 Revisao de Lamina..................................................................................................................................43,4021010153 Imunoperoxidase....................................................................................................................................135,0021010188 Ato da Coleta Puncao Biopsia Aspirativa Por Agulha Fina de Estruturas Profundas Ou Intracavitarias.....68,2021010196 Hibridizacao Molecular............................................................................................................................186,00




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ODONTOLOGIA


81000065 Consulta....................................................................................................................................................40,0081000057 Consulta Odontológia de Urgência 24 horas...............................................................................................45,0081000421 Radiografia periapical.................................................................................................................................10,0081000375 Radiografia interproximal............................................................................................................................10,0085100099 Restauração em amálgama - 1 Face...........................................................................................................31,0085100102 Restauração em amálgama - 2 Faces.........................................................................................................40,0085100110 Restauração em amálgama - 3 ou mais faces.............................................................................................52,0085100196 Restauração em resina fotopolimerizável - 1 face (anteriores e posteriores)..............................................43,0085100200 Restauração em resina fotopolimerizável - 2 faces (anteriores e posteriores)..............................................55,0085100218 Restauração em resina fotopolimerizável - 3 ou mais faces (anteriores e posteriores)................................67,0085300047 Raspagem sub-supra gengival p/ arcada - inclui profilaxia e aplicação Tópica de flúor...............................52,0098060100 Aplicação de flúor (duas arcadas e inclui Profilaxia)..................................................................................31,0098060110 Aplicação de selante (p/dente permanente hígido).....................................................................................31,0098060115 Aplicação de selante (p/dente decíduo hígido)...........................................................................................31,0082000875 Exodontia de dente permanente.................................................................................................................34,0083900089 Exodontia de dente decíduo......................................................................................................................46,0082000859 Exodontia de raiz residual..........................................................................................................................46,0098060220 Exodontia de dente incluso ou semi-incluso.............................................................................................134,0085200166 Tratamento endodôntico 1 conduto.........................................................................................................151,0085200140 Tratamento endodôntico 2 condutos.........................................................................................................224,0085200158 Tratamento endodôntico 3 condutos.........................................................................................................293,0085200115 Retratamento endodôntico 1 conduto.......................................................................................................175,0085200093 Retratamento endodôntico 2 condutos......................................................................................................257,0085200107 Retratamento endodôntico 3 ou mais condutos........................................................................................335,0085200042 Pulpotomia.................................................................................................................................................58,00

98069999 ObservaçãoTodos os procedimentos odontológicos são eletivos e necessitam de autorização prévia do ISSEC;

SAÚDEIS

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tabela saude issec 2018.1 pronta

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