Tabac : Répercussions physiquesTabac : Répercussions physiques

Séminaire de Formation Séminaire de Formation

HCMV- VIETNAMHCMV- VIETNAM

Dr Vincent LustygierDr Vincent LustygierClinique d’Alcoologie et de Clinique d’Alcoologie et de

Toxicomanie .Toxicomanie .Pr I. PelcPr I. Pelc

CHU BrugmannCHU BrugmannUniversité Libre de BruxellesUniversité Libre de Bruxelles

Tabagisme en BelgiqueTabagisme en Belgique

Enquête réalisée par le CRIOC en janvier 2004 Enquête réalisée par le CRIOC en janvier 2004 auprès des Belges de 15 ans et plus.auprès des Belges de 15 ans et plus.

www.crioc.bewww.crioc.be

Fumeurs en BelgiqueFumeurs en Belgique

Un consommateur sur Un consommateur sur trois fume:trois fume:

27 % tous les jours27 % tous les jours 6 % de temps en 6 % de temps en

tempstemps67%

6%

27%

JamaisJamaisDe temps enDe temps en tempstempsTous les joursTous les jours

Actuellement, fumez-vous …?Actuellement, fumez-vous …?

33 %

www.crioc.bewww.crioc.be

44

Médecine basée sur des preuvesMédecine basée sur des preuves

• A:Plusieurs études correctement menées, A:Plusieurs études correctement menées, « randomisées » et controlées sont pertinantes « randomisées » et controlées sont pertinantes avec les recommandations(force de l’évidence). avec les recommandations(force de l’évidence).

Thorax 2000;55:987-999Thorax 2000;55:987-999

55

Evidence basedEvidence based

• Offrir aux patients fumeurs hospitalisés ou Offrir aux patients fumeurs hospitalisés ou ambulatoires, la possibilité de consulter des ambulatoires, la possibilité de consulter des spécialistes en « arrêt tabac » et leur proposer un spécialistes en « arrêt tabac » et leur proposer un traitement de substitution : soit NRT ou bupropion.traitement de substitution : soit NRT ou bupropion.

• Si possible offrir un service de consultation spécialisé Si possible offrir un service de consultation spécialisé de type « centre d’aide au fumeur ».de type « centre d’aide au fumeur ».

• Ce service spécialisé doit pouvoir intégrer des Ce service spécialisé doit pouvoir intégrer des conseils pour le bon usage de NRT ou de bupropion. conseils pour le bon usage de NRT ou de bupropion.

66

Evidence basedEvidence based

• Les MG devraient régulièrement conseiller à leurs Les MG devraient régulièrement conseiller à leurs patients fumeurs d’arrêter de fumer lors des patients fumeurs d’arrêter de fumer lors des consultations de routine, au moins une fois/an, référer consultations de routine, au moins une fois/an, référer à un centre spécialisé et assurer un suivi.à un centre spécialisé et assurer un suivi.

• Les infirmières devraient être drillées pour Les infirmières devraient être drillées pour encourager les fumeurs à arrêter de fumer.encourager les fumeurs à arrêter de fumer.

• Enregistrer le status tabagique.Enregistrer le status tabagique.• Les fumeurs de 10 ou plus de 10 cigarettes/j doivent Les fumeurs de 10 ou plus de 10 cigarettes/j doivent

normalement être encouragés à utiliser des NRT ou le normalement être encouragés à utiliser des NRT ou le bupropion.bupropion.

77

Mortalité mondiale:1990-2020Mortalité mondiale:1990-2020

88

99

Etude épidémiologiqueEtude épidémiologique

• Risque relatif de l’apparition d’un Risque relatif de l’apparition d’un cancer bronchique:7 pour une cancer bronchique:7 pour une consommation de 1 à 7 cigarettes /jconsommation de 1 à 7 cigarettes /j

• RR=12 pour 15 à 24 cigarettes/jRR=12 pour 15 à 24 cigarettes/j

• RR=24 pour 25 cigarettes/jRR=24 pour 25 cigarettes/j

Toxicité du tabacToxicité du tabac• Agents carcinogènesAgents carcinogènes

– Hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP)Hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP)

– Benzo(a)pyrène (BaP) et autres Benzo(a)pyrène (BaP) et autres

– N-nitrosaminesN-nitrosamines

– N-nitrosamines spécifiques au tabac (TSNA)N-nitrosamines spécifiques au tabac (TSNA)– Perturbation de l’ADN après activation métabolique par les Perturbation de l’ADN après activation métabolique par les

enzymes du système cytochrome P-450 enzymes du système cytochrome P-450 – L’alcool favorise l’activation de N-nitrosamine !L’alcool favorise l’activation de N-nitrosamine !

– Amines aromatiques, oligo-métaux (Cadmium, Arsenic), composants Amines aromatiques, oligo-métaux (Cadmium, Arsenic), composants radioactifs (Polonium) radioactifs (Polonium)

Mortalité due au cancer du poumon en Mortalité due au cancer du poumon en BelgiqueBelgique

Progression constante Progression constante depuis près de 50 ans, depuis près de 50 ans, tant chez les hommes tant chez les hommes que les femmes.que les femmes.

Le tabac y joue un rôle Le tabac y joue un rôle prépondérant.prépondérant.

1.829

5.723

307 1.0900

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

1954 1978 1991 1994 1997

HommesHommesFemmesFemmes

www.crioc.bewww.crioc.be

1313

Pharmacocinétique de la Pharmacocinétique de la nicotinenicotine

• Absorption au niveau des muqueuses Absorption au niveau des muqueuses buccales et nasalesbuccales et nasales

• Absorption pulmonaireAbsorption pulmonaire

• Absorption digestiveAbsorption digestive

• Absorption cutanéeAbsorption cutanée

1414

Effets pharmacologiquesEffets pharmacologiques

• Augmente les capacités de Augmente les capacités de concentration intellectuelleconcentration intellectuelle

• Augmente les capacités de Augmente les capacités de mémorisation et d’attentionmémorisation et d’attention

• Action anxiolytique et euphorisanteAction anxiolytique et euphorisante

• Sensation de bien-être (surtout la 1ère Sensation de bien-être (surtout la 1ère cigarette du matin)cigarette du matin)

• relaxationrelaxation

Dopamine Plaisir, suppression de l’appétit

Noradrénaline Excitation, suppression de l’appétit

Acétylcholine Excitation, stimulation cognitive

Vasopressine Amélioration de la mémoire

Serotonine Modulation de l’humeur,suppression de l’appétit

Beta-endorphine

Réduction de l’anxiété et de la tension

Nicotine

Libération de substances chimiques cérébrales par la Libération de substances chimiques cérébrales par la nicotinenicotine

1616

Système cardio-vasculaireSystème cardio-vasculaire

• Action sur le système nerveux Action sur le système nerveux sympathiquesympathique

• Augmentation du R.C. , T.A. , du Augmentation du R.C. , T.A. , du débit cardiaque , des R.V. débit cardiaque , des R.V. coronariennescoronariennes

• Vasoconstriction périphérique Vasoconstriction périphérique vasculairevasculaire

1717

Autres effetsAutres effets

• Augmentation des LDL,VLDL et Augmentation des LDL,VLDL et diminution du HDL.diminution du HDL.

• Augmentation des triglycéridesAugmentation des triglycérides

• Augmentation de la réactivité des Augmentation de la réactivité des plaquettesplaquettes

• Formation de plaques d’athéromeFormation de plaques d’athérome

1818

Effets endocriniensEffets endocriniens

• Augmentation du cortisol , de l’H.G. , Augmentation du cortisol , de l’H.G. , de l’ACTH , des B endorphinesde l’ACTH , des B endorphines

1919

Effets digestifsEffets digestifs

• Stimulation du système P.S.Stimulation du système P.S.

• Nausées , vomissements , diarrhéeNausées , vomissements , diarrhée

• Augmentation du tonus et de Augmentation du tonus et de l’activité motrice de l’intestinl’activité motrice de l’intestin

2020

Effets sur le poids et le M.B.Effets sur le poids et le M.B.

• Action anorexigèneAction anorexigène

• Diminution des aliments consommésDiminution des aliments consommés

• Action sur le métabolisme basalAction sur le métabolisme basal

2121

Toxicité pulmonaireToxicité pulmonaire

• Le tabac constitue 90% des BPCOLe tabac constitue 90% des BPCO

• EmphysèmeEmphysème

• Cancer broncho-pulmonaireCancer broncho-pulmonaire

• Effets du tabagisme passifEffets du tabagisme passif

• EPA:les symptômes respiratoires sont 30 EPA:les symptômes respiratoires sont 30 à 60% plus élévés chez les non-fumeurs à 60% plus élévés chez les non-fumeurs exposés passivementexposés passivement

• Importance des EFR et mesure du TCOImportance des EFR et mesure du TCO

2222

BPCOBPCO

2323

EMPHYSEMEEMPHYSEME

2424

EMPHYSEMEEMPHYSEME

2525

E.F.RE.F.R

2626

VENTILATION et O2THERAPIEVENTILATION et O2THERAPIE

(1) Am J Respir Crit Care Med 1996; 152 : s77-s120.(1) Am J Respir Crit Care Med 1996; 152 : s77-s120.

2828

2929

Déclin annuel VEMSDéclin annuel VEMS

3030

Catabolisme et éliminationCatabolisme et élimination

• Transformation en 2 métabolites inactifs Transformation en 2 métabolites inactifs au niveau hépatiqueau niveau hépatique

• Elimination principalement rénaleElimination principalement rénale

• Cotinines urinaires:marqueurs tout à fait Cotinines urinaires:marqueurs tout à fait spécifiquesspécifiques

• Chez le fumeur:taux moyen de 1623 µg/lChez le fumeur:taux moyen de 1623 µg/l

• Chez le non-fumeur:6,1 µg/lChez le non-fumeur:6,1 µg/l

• Valeur N : < 100 µg/lValeur N : < 100 µg/l

3131

Action toxicomanogèneAction toxicomanogène

• Essentiellement liée aux pics Essentiellement liée aux pics plasmatiques à maintenirplasmatiques à maintenir

• En cas d’arrêt brutal,apparition d’un En cas d’arrêt brutal,apparition d’un syndrome de sevragesyndrome de sevrage

• Irritabilité,anxiété,difficultés de Irritabilité,anxiété,difficultés de concentration,constipation,pulsion à concentration,constipation,pulsion à manger…manger…

3232

Tabagisme passif chez Tabagisme passif chez l’enfantl’enfant

• Toux chroniqueToux chronique

• Augmentation des infections des Augmentation des infections des voies respiratoires supérieures et voies respiratoires supérieures et inférieures.inférieures.

• Aggravation d’un asthme existantAggravation d’un asthme existant

3333

3434

Tabagisme chez la femmeTabagisme chez la femme

• Diminution de la fertilitéDiminution de la fertilité• Infertilité d’origine tubaireInfertilité d’origine tubaire• Effet dose-réponseEffet dose-réponse• Grossesse:augmentation du nombre de Grossesse:augmentation du nombre de

prématurés,plus petit poids de prématurés,plus petit poids de naissance,augmentation de la mortalité in-naissance,augmentation de la mortalité in-utéro,augmentation de risques de GEUutéro,augmentation de risques de GEU

• Nette augmentation du risque de mort Nette augmentation du risque de mort subite du nourrisson subite du nourrisson

3535

Tabagisme fémininTabagisme féminin

• Diminution de la fertilité(délais +long)Diminution de la fertilité(délais +long)• Infertilité d’origine tubaireInfertilité d’origine tubaire• Grossesse:augmentation du nombre de Grossesse:augmentation du nombre de

prématurés,plus petit poids de prématurés,plus petit poids de naissance,augmentation de la mortalité naissance,augmentation de la mortalité in-utéro,augmentation de risques de in-utéro,augmentation de risques de GEUGEU

• Nette augmentation du risque de mort Nette augmentation du risque de mort subite du nourrisson subite du nourrisson

3636

Tabagisme fémininTabagisme féminin

• Placenta praevia:OR 1.3 à 1.5Placenta praevia:OR 1.3 à 1.5

• Accouchement prématuré OR 1.5 à 2Accouchement prématuré OR 1.5 à 2

• Effets tératogènes : fentes labio-Effets tératogènes : fentes labio-palatine(OR 1.5 à1.7),Cardiopathie palatine(OR 1.5 à1.7),Cardiopathie congénitales ( OR 1.2 à 1.6) congénitales ( OR 1.2 à 1.6)

• Mortalité périnatale doublée (dose Mortalité périnatale doublée (dose dép.)dép.)

3737

Traitement chez femme Traitement chez femme enceinteenceinte• 50 % des femmes enceintes fumeuses 50 % des femmes enceintes fumeuses

vont essayer d’arrêter dont 30 à 40% vont essayer d’arrêter dont 30 à 40% arrêtent ou diminuent.arrêtent ou diminuent.

• Rôle important dans la motivation d’une Rôle important dans la motivation d’une bonne communication des risques liés bonne communication des risques liés dans le cadre d’une approche dans le cadre d’une approche motivationnelle.motivationnelle.

• Feuillets informations pour la femme Feuillets informations pour la femme enceinte et son conjoint disponibles.enceinte et son conjoint disponibles.

• Score de fagerström et Echelle de Score de fagerström et Echelle de motivation ( schreiden)Echelle HADmotivation ( schreiden)Echelle HAD

3838

Traitement chez femme Traitement chez femme enceinteenceinte• NRT a fait la preuve de son efficacité pour le sevrage NRT a fait la preuve de son efficacité pour le sevrage

du fumeur ( double les chances de succès) mais non du fumeur ( double les chances de succès) mais non démontré chez la femme enceinte ( une seule étude démontré chez la femme enceinte ( une seule étude randomisée contrôlée de la nicotine en randomisée contrôlée de la nicotine en patch.Coleman et Al .BMJ 04).patch.Coleman et Al .BMJ 04).

• Donc prudence ,prescrire NRT uniquement aux Donc prudence ,prescrire NRT uniquement aux fumeuses enceintes avec fortes dépendance à la fumeuses enceintes avec fortes dépendance à la nicotine: préférer forme discontinue ( patch de jour nicotine: préférer forme discontinue ( patch de jour ou Tt oraux) se baser sur la cotinine urinaire avant ou Tt oraux) se baser sur la cotinine urinaire avant sevrage et après . Vu que l’alternative est la sevrage et après . Vu que l’alternative est la poursuite du tabagisme… considéré comme securepoursuite du tabagisme… considéré comme secure

• Importance d’y associer un programme Importance d’y associer un programme psychocomprtemental ( méta-analyse de Cochrane psychocomprtemental ( méta-analyse de Cochrane 04)04)

3939

Impuissance masculineImpuissance masculine

23 maladies liées au tabac23 maladies liées au tabacBOUCHE & PHARYNXBOUCHE & PHARYNX

• • cancercancerCERVEAU

• AVC

LARYNX & TRACHEE

• cancer• inflammation (laryngite)

POUMON

• cancer• emphysème• BPCO

PANCREAS

• cancer

APP. URINAIRE

• cancer rein• cancer vessie

OS

• ostéoporose

ARTERES PERIPHERIQUES

• artérite des Mb inférieurs

TESTICULES

• diminution fertilité • impuissance

COEUR

• coronopathie

UTERUS & OVAIRES

• infertilité• avortement • retard croissance• ménopause précoce• cancer du col

PEAU et PHANERES

• teint gris, terne

OESOPHAGE & ESTOMAC

• cancer

• ulcère

4141

Syndrome de sevrage Syndrome de sevrage tabagiquetabagique• Anxiété 87%Anxiété 87%• Irritabilité,frustration,colère 87%Irritabilité,frustration,colère 87%• Dim. du R.C. 80%Dim. du R.C. 80%• Difficultés de concentration 73%Difficultés de concentration 73%• Aug. appétit, prise de poids 73%Aug. appétit, prise de poids 73%• Impossibilité de rester tranquille 71%Impossibilité de rester tranquille 71%• Envie impérieuse de cigarettes 62%Envie impérieuse de cigarettes 62%• Dépression, dysphorieDépression, dysphorie

– Sans ATCD 31%Sans ATCD 31%– Avec ATCD 75%Avec ATCD 75%

Hughes,Psychopharmacology,1984