tab cuotas recup

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6

URGENCIAS

Pacientes no hospitalizados

1 Aparato de Yeso en Miembro Pèlvico 166 166 166 166 166 166

2 Aparato de Yeso Pelvi-Podálico 136 136 136 136 136 136

3 Aparato de Yeso Toraco-Braquial 225 225 225 225 225 225

4 Colocación de sonda urinaria 228 228 228 228 228 228

5 Consulta de Urgencias 97 97 97 97 97 97

6 Curación 109 109 109 109 109 109

7 Colocación de catéter para Dialisis peritoneal 898 898 898 898 898 898

8 Toma de Electrocardiograma 94 94 94 94 94 94

9 Sutura de Heridas 233 233 233 233 233 233

11 Administración de soluciones 65 65 65 65 65 65

12 Colocación de sonda Nasogástrica 142 142 142 142 142 142

15 Aparato de Yeso en miembro Toráxico 139 139 139 139 139 139

16 Determinación de Glucosa en sangre capilar 10 10 10 10 10 10

Pacientes hospitalizados

50 Hospitalización en Observación 12 horas (Incluye

material y medicamentos suministrados durante su

estancia en observación, no incluye los estudios de

Laboratorio y Gabinete).

204 317 555 736 928 1,132

CONSULTA EXTERNA

100 Preconsulta

101 Consulta de primera vez (Incluye Carnet Institucional e

Historia Clínica)0 112 112 112 112 112 112

102 Consulta Subsecuente 0 78 78 78 78 78 78

HOSPITALIZACIÓN

150 Hospitalización Cuota Diaria de Medicina Interna 0 429 667 1,167 1,548 1,953 2,381

TERAPIA INTENSIVA

200 Choque Hipovolémico (Por tratamiento) 0 635 886 1,519 3,047 4,457 6,354

201 Choque Séptico (Por tratamiento) 0 529 738 1,267 2,540 3,715 5,295

202 Diabetes (Caso Agudo) (Por tratamiento) 0 952 1,328 2,280 4,571 6,686 9,530

203 Estados Postoperatorio (Por tratamiento) 0 529 738 1,267 2,540 3,715 5,295

204 Infarto Agudo al Miocardio (Por tratamiento) 0 529 738 1,267 2,540 3,715 5,295

205 Pancreatitis (Por tratamiento) 0 635 886 1,519 3,047 4,457 6,354

206 Sepsis Abdominal (Por tratamiento) 0 1,058 1,475 2,533 5,079 7,429 10,589

207 Toxemia Embarazo (Por tratamiento) 0 635 886 1,519 3,047 4,457 6,354

208Otros tratamientos de Terapia Intensiva (Cuota Diaria) 0 106 147 253 508 743 1,059

CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

300 Blefaroplastía 0 9,451 9,900 10,350 10,801 11,251 11,701

301 Cirugía de Labio o Paladar Hendidos 0 310 516 1,295 1,945 2,450 2,884

302 Cirugía de Mano 0 328 547 1,374 1,954 2,478 3,060

303 Cirugía menor 1: Menos de media hora de duración, un

paquete de gasas, un sobre de sutura, equipo de

cirugía menor y no requiere de vendaje o yeso injerto

menor de piel.

0 113 224 338 505 789 1,014

304Cirugía menor 2: Más de media hora de duración, dos o

más paquetes de gasa, dos o más sobres de sutura,

equipo de cirugía menor y vendaje o yeso. Resección

de tumor menor plastía de cicatriz menor.

0 169 281 394 731 1,070 1,182

305 Combinación de dos o más procedimientos que

requieren varios tiempos quirúrgicos0 495 826 2,077 2,954 3,749 4,624

306 Corrección de Bridas Cicatriciales Menores 0 169 224 476 674 857 1,053

307 Corrección de Gigantomastia 0 1,124 1,688 2,250 2,814 3,375 3,938

308 Dermoabrasión 0 10,390 11,027 11,624 11,926 12,151 12,377

309 Injerto Mayor de Piel 0 563 901 1,374 1,954 2,478 3,060

310 Labio y Paladar Hendidos Paquete 0 328 547 1,374 2,250 2,814 3,284

311 Lipectomía Abdominal 0 14,816 15,751 16,877 17,440 18,003 18,566

312 Lipectomía de Extremidades Superiores 0 10,390 11,251 12,377 12,939 13,501 14,065

313 Lipectomía Trocantérica 0 14,816 15,751 16,877 17,440 18,003 18,566

314 Liposucción 0 4,500 5,626 12,377 13,501 14,625 15,751

315 Mamoplastía de Aumento 0 11,251 12,377 13,501 14,625 15,751 16,877

316 Mastectomía Simple Bilateral por Gigantismo 0 674 719 1,800 2,250 2,924 3,511

317 Mastectomía Simple Unilateral por Gigantismo 0 338 450 1,124 1,351 1,710 2,250

HOSPITAL GENERAL "DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ"

(Cifras en pesos)

Tabulador de Cuotas de Recuperación NOTA:Tabulador con las modificaciones autorizadas por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público con oficio No. 349-B-072 (22 de mayo de 2013) y la

Dirección General de Programación,Organización y Presupuesto con oficio No. DGPOP-08/01716/13 (24 mayo de 2013).

1



(Cifras en pesos)



318 Mastopexia y/o Reducción 0 14,816 15,976 16,877 17,326 17,776 18,226

319 Mentoplastía 0 5,683 6,752 7,876 8,440 9,001 9,564

320 Orejas Prominentes 0 5,683 6,752 7,876 8,440 9,001 9,564

321 Osteotomía Facial Parcial 0 338 563 1,464 2,025 2,365 3,151

322 Osteotomías Faciales 0 563 901 2,025 2,969 3,757 4,725

323 Otoplastía 0 450 789 1,688 2,814 3,375 3,938

324 Peeling 0 10,390 11,251 12,377 13,501 14,625 15,751

325 Plastía Facial Mayor 0 338 563 1,464 2,025 2,531 3,151

326 Plastía Facial Menor 0 224 338 563 789 955 1,182

327 Procedimiento Combinado de Cirugía Cosmética 0 18,003 20,253 22,502 24,752 25,878 27,002

328 Procedimientos de Microcirugía 0 495 826 2,077 2,954 3,749 4,624

329 Reconstrucción Menor 0 328 547 1,374 1,954 2,478 3,060

330 Reconstrucciones Mayores 0 495 826 2,077 2,954 3,749 4,624

331 Resección Tumores Mayores 0 563 789 1,575 2,138 2,700 3,375

332 Rinoplastía 0 11,251 12,377 13,501 14,625 15,751 16,877

333 Rinoplastía Parcial 0 6,075 6,752 7,876 9,001 10,126 11,251

334 Ritidectomía 0 15,189 15,751 16,877 18,003 18,566 19,127

335 Tumores 0 209 420 840 1,049 1,261 1,470

OFTALMOLOGÍA

Curaciones

400 Curaciones Rutinarias Post-Cirugía 0 147 228 400 530 669 816

Intervenciones menores sin anestesia

450 Extracción de cuerpos extraños superficiales 0 99 155 271 359 453 552

451 Chalación sin anestesia 0 15 24 41 55 69 85

Intervenciones menores con anestesia general Ketalar

500 Blefaroplastías Menores 0 101 156 274 363 458 559

501 Chalación con anestesia 0 22 35 61 81 102 124

502 Examen de Fondo de Ojo en Niños 0 101 157 276 366 461 562

503 Exploración de Glaucoma en Niños 0 884 1,375 2,406 3,191 4,026 4,910

504 Sondeo en Vías Lagrimales en níños 0 70 109 190 252 319 388

505 Pterigión 0 118 184 322 427 539 657

506 Tumores Conjuntivo Palpebrales 0 135 210 367 487 615 750

Cirugías mayores con anestesia general o local

551 Blefaroplastías Mayores 0 153 239 417 554 699 852

552 Iridectomía 0 297 462 809 1,073 1,353 1,651

553 Cirugía de Entropión 0 86 133 233 310 391 476

554 Cirugía de Exoftalmos 0 225 350 612 812 1,024 1,249

555 Cirugía de Nistagmus 0 495 770 1,348 1,788 2,255 2,750

556 Criopexia Retiniana 0 245 381 667 885 1,116 1,361

557 Dacriointubación cerrada 0 164 255 446 592 747 911

558 Desprendimiento de Retina (Retinopexia) 0 310 482 843 1,119 1,411 1,721

559 Entropión 0 74 115 200 266 335 409

560 Enucleaciones y Evisceraciones 0 647 1,007 1,762 2,337 2,949 3,596

561 Estrabismo 0 411 639 1,118 1,484 1,872 2,282

562 Estudio de Diplopía 0 368 572 1,001 1,327 1,674 2,042

563 Exenteraciones de Órbita 0 140 218 381 505 637 777

564 Extracción de Cisticerco 0 146 227 397 527 664 810

565 Extracción de Tumores Orbitarios 0 298 463 811 1,975 1,357 1,655

566 Extracción Extracapsular de Catarata sin Lente

Intraocular0 379 590 1,032 1,369 1,727 2,106

567 Extracción Extracapsular de Catarata con Lente

Intraocular0 700 1,088 1,905 2,527 3,188 3,887

568 Extracciones de Cuerpos Extraños Intraoculares 0 222 345 604 801 1,010 1,232

569 Facoemulsificación de Catarata 0 311 484 847 1,123 1,417 1,728

570 Glaucoma Filtrante 0 211 328 574 761 960 1,171

571 Glaucoma Indectomía Periférica (Iridectomía) 0 151 234 410 544 686 836

572 Implante Secundario de Lente Intraocular 0 256 399 698 926 1,168 1,424

573 Lensectomía 0 293 456 799 1,060 1,337 1,630

574 Queratectomías Superficiales 0 857 1,332 2,332 3,093 3,902 4,759

575 Queratoplastías 0 857 1,332 2,332 3,093 3,902 4,759

576 Reconstrucción de Fractura de Piso Orbitario 0 170 265 464 615 776 946

577 Reconstrucción de Heridas Penetrantes 0 1,017 1,583 2,770 3,674 4,635 5,652

578 Transplante Córneal 0 752 1,170 2,048 2,717 3,427 4,180

2



(Cifras en pesos)



579Vitrectomía más Retinopexia más Intercambio aire/ gas 0 354 550 963 1,278 1,612 1,966

580 Vitrectomía 0 161 251 439 583 735 896

582 Ciclocrioterapia 0 115 179 313 416 524 639

583 Colgajo Conjuntival 0 245 381 667 885 1,116 1,361

584 Dacriocistorrinostomía 0 143 222 389 516 651 793

585 Evisceración con Implante de Medpore 0 634 986 1,725 2,288 2,887 3,520

586 Glaucoma con Implante Valvular 0 2,500 3,889 6,805 9,027 11,388 13,888

Estudios oftalmológicos especiales

650 Angiografía Retiniana 0 75 117 204 271 342 417

651 Aplicación Rayo Láser 0 34 53 92 123 155 189

652 Campimetría 0 51 79 137 182 230 281

653 Ecografía Ocular 0 15 23 41 54 68 83

654 Aplicación de Toxina Botulínica 0 480 747 1,307 1,734 2,188 2,668

655 Exploración bajo anestesia 0 46 72 126 167 210 256

656 Pupiloplastía-Pupiloplastía Ocular 0 245 382 668 886 1,118 1,364

657 Colocación de Implante Valvular 0 1,316 2,048 3,583 4,753 5,996 7,313

658 Aplicación Ocular de Terapia Antiangiogenica

Ranibizumab0 1,625 2,527 4,422 5,867 7,401 9,025

CIRUGÍA GENERAL

700 Apendicectomía Complicada 0 1,395 2,170 3,797 5,036 6,354 7,748

701 Apendicectomía No Complicada 0 1,102 1,715 3,001 3,981 5,022 6,124

702Biopsia de: Tiroides, Mama, Hígado, Riñón o Tumores 0 224 338 789 1,014 1,351 1,575

703 Biopsia de Ganglios Superficiales 0 224 338 789 1,014 1,351 1,575

704 Biopsia o Angiografías Transoperatorias 0 651 1,014 2,241 3,114 3,948 4,874

705 Biopsias de Músculo 0 224 360 901 1,124 1,406 1,631

706 Biopsias de Piel 0 224 360 901 1,124 1,406 1,631

707 Broncoscopía 0 276 450 1,081 1,351 1,688 2,138

708 Canalización de Absceso Hepático 0 651 1,351 2,475 3,151 4,051 4,951

709 Canalización de Empierna con Anestesia General 0 651 1,351 2,475 3,151 4,051 4,951

710 Canalización de Pleura con Anestesia Local 0 563 789 1,800 2,250 2,924 3,601

711 Canulación de Ámpula de Vater 0 276 563 1,081 1,351 1,688 2,138

712 Cateterismo por Vena Umbilical 0 276 563 1,081 1,351 1,688 2,138

713 Cierre de Colostomía 0 945 1,395 2,475 3,151 4,051 4,951

714 Cierre de Perforación de Úlcera con o sin tratamiento

definitivo0 945 1,464 3,241 4,500 5,739 7,020

715 Cirugía Menor 0 224 268 450 563 731 845

716 Colecistectomía 0 945 1,486 3,241 4,500 5,739 7,020

717 Colecistostomía 0 651 1,351 2,475 3,151 4,051 4,951

718 Colectomía Total 0 1,351 1,800 3,601 4,951 6,301 7,650

719 Colectomía Derecha 0 945 1,464 3,241 4,500 5,739 7,020

720 Colectomía Izquierda 0 945 1,464 3,241 4,500 5,739 7,020

721 Coledocolitotomía para Litiasis residual 0 945 1,464 3,241 4,500 5,739 7,020

722 Coledocostomía 0 945 1,464 3,241 4,500 5,739 7,020

723 Colocación de Válvulas de Pudenz 0 651 1,014 2,250 3,151 4,051 4,951

724 Colostomía Simple 0 651 1,014 2,250 3,151 4,051 4,951

725 Cualquier operación cuando se usa para tratamiento

urgente de úlcera sangrante0 945 1,464 3,264 4,500 5,739 7,020

726 Culdoscopía 0 338 563 1,081 1,351 1,688 2,138

727 Curaciones 0 23 56 135 181 224 281

728 Curaciones con Anestesia 0 209 338 719 993 1,259 1,554

729 Decorticación Pulmonar 0 945 1,441 3,241 4,500 5,739 7,020

730 Descompresión de Nervio 0 473 809 1,800 2,250 2,924 3,601

731Disección Radical de Cuello más Tirodeictomía Total 0 1,238 1,688 3,601 4,951 6,301 7,650

732 Esfinteroplastía Transduodenal 0 945 1,464 3,230 4,500 5,739 7,020

733 Esofagoscopía 0 224 450 1,081 1,351 1,688 2,138

734 Esplenectomía para Tratamiento de Enfermedades

Hematológicas0 945 1,124 2,250 3,151 4,051 4,951

735 Fístulas Arteriovenosas 0 473 809 1,800 2,250 2,924 3,601

736 Fístula Arterio Venosa con Injertos de Safena 0 789 1,124 2,250 3,151 4,051 4,951

737 Gastrectomía Parcial 0 1,238 1,575 3,601 4,500 5,739 7,020

3



(Cifras en pesos)



738 Gastrectomía Radical (Con Omentectomía, Resección

de Bazo y Cola de Páncreas)0 1,464 1,688 3,714 4,951 6,301 7,650

739 Gastroscopía 0 224 450 1,124 1,351 1,688 2,138

740 Gastrotomía sola 0 473 809 1,800 2,250 2,924 3,601

741 Gastroyeyunoanastomosis con o sin gastrostomía 0 1,238 1,575 3,264 4,500 5,739 7,020

742 Gastroyeyunoanastomosis sola 0 719 1,124 2,250 3,151 4,051 4,951

743 Hemorroidectomía 0 473 719 1,575 2,250 2,924 3,601

744 Hepatectomías Segmentarias 0 1,464 1,688 3,714 4,951 6,301 7,650

745 Hernia Incisional de más de 2:30 Horas 0 945 1,575 3,601 4,500 5,739 7,020

746 Hernia Incisional de menos de 2:30 Horas 0 651 1,014 2,250 3,151 4,051 4,951

747 Hernioplastía Bilateral 0 651 1,014 2,250 3,151 4,051 4,951

748 Hernioplastía Diafragmática 0 945 1,575 3,264 4,500 5,739 7,020

749 Hernioplastía Unilateral 0 473 809 1,800 2,250 2,924 3,601

750 Laparotomía Exploradora 0 651 1,014 2,250 3,151 4,051 4,951

751 Laparotomía para Drenaje de Absceso Peritoneales 0 651 1,014 2,250 3,151 4,051 4,951

752 Laparoscopía 0 651 674 1,351 1,800 2,138 2,589

753 Lobectomía de Tiroides 0 945 1,441 3,375 4,500 5,626 7,020

754 Lobectomía Total Unilateral de Tiroides 0 651 1,014 2,475 3,151 4,051 4,951

755 Mastectomía Simple Unilateral por Gigantismo 0 268 563 1,081 1,351 1,688 2,138

756 Neumonectomía 0 945 1,464 3,375 4,500 5,739 7,020

757 Operación para Tratamiento de Hiperparatiroidismo 0 945 1,464 3,375 4,500 5,739 7,020

758 Otras Operaciones en Colon 0 945 1,464 3,375 4,500 5,739 7,020

759 Otras Operaciones en Páncreas 0 1,351 1,688 3,489 4,951 6,301 7,650

760 Pancreatectomía Distal 0 1,351 1,688 3,489 4,951 6,301 7,650

761 Pancreatectomía Tipo Whiple 0 1,575 1,914 3,714 4,951 6,301 7,650

762 Peritoneoscopía 0 281 450 1,124 1,351 1,688 2,138

763 Pleurotomía 0 473 809 2,025 2,250 2,924 3,601

764 Reconstrucción de Vías Biliares 0 1,238 1,688 3,601 4,951 6,301 7,650

765 Reparación de Hernia Hiatal con o sin Vagotomía 0 945 1,464 3,375 4,500 5,739 7,020

766 Resección Abdominoperineal de Recto 0 1,238 1,688 3,489 4,951 6,301 7,650

767 Resección Fulguración de Condilomas 0 224 719 1,619 2,250 2,924 3,601

768 Resección y Plastía de Esófago 0 1,014 1,688 3,489 4,951 6,301 7,650

769 Tiroidectomía Subtotal por Bocio Difuso Bilateral 0 945 1,464 3,375 4,500 5,739 7,020

770 Tiroidectomía Total 0 945 1,464 3,375 4,500 5,739 7,020

771 Tratamiento de Fístulas Anales 0 473 789 1,619 2,250 2,924 3,601

772 Tratamiento de Fisuras Anales 0 473 789 1,619 2,250 2,924 3,601

773 Tratamiento de Quistes Pilonidales 0 473 1,124 2,475 3,151 4,051 4,951

774 Vagotomía y Piloroplastía con o sin Gastrostomía 0 945 1,464 3,489 4,500 5,739 7,020

775 Venodisecciones 0 209 450 809 1,081 1,351 1,575

776 Cierre de Conducto Arterio Venoso 0 1,673 2,511 4,185 5,441 7,532 8,369

777 Colocación de Sistema de Derivación de Líquido

Cefalorraquídeo0 2,805 4,207 7,012 9,116 12,622 14,024

778 Mediastinoscopía 0 3,332 4,998 8,330 10,828 14,993 16,658

779 Safenectomía 0 2,385 3,577 5,962 7,751 10,732 11,924

780 Timectomía 0 2,519 3,777 6,296 8,185 11,333 12,592

Apoyo Nutricional

850 Nutrición Enteral Total (Cuota Diaria) 0 230 361 787 1,049 1,346 1,642

851 Nutrición Parenteral Total (Cuota Diaria) 0 582 913 1,992 2,654 3,402 4,149

GINECO - OBSTETRICIA

900 Biopsia de Órganos Pélvicos 0 224 338 789 1,014 1,351 1,575

901 Biopsia de Ovario para Tratamiento 0 473 789 1,800 2,250 2,924 3,601

902 Cesárea 0 1,124 1,575 2,250 2,924 4,051 4,951

903 Cirugía Menor 0 224 268 450 563 731 845

904 Conización 0 473 809 1,800 2,250 2,924 3,601

905 Histerectomía Laparoscópica 0 945 1,441 3,241 4,500 5,739 7,020

906 Histerectomía Radical por Cáncer 0 1,464 1,688 3,714 4,951 6,301 7,650

907 Histerectomía Total por Vía Abdominal 0 945 1,441 3,241 4,500 5,739 7,020

908 Histerectomía Total por Vía Vaginal 0 945 1,441 3,241 4,500 5,739 7,020

909 Laparoscopía 0 651 674 1,351 1,800 2,138 2,589

910 Laparoscopía con Oclusión Tubaria* 0 0 0 0 0 0 0

* Servicio gratuito debido al Programa Nacional de

Planificación Familiar.911 Laparoscopía por Oclusión Tubaria 0 495 789 1,800 2,250 2,870 3,534

912 Laparotomía Exploradora 0 651 1,124 2,250 3,151 4,051 4,951

4



(Cifras en pesos)



913 Laparotomía para Drenaje de Absceso Peritoneales 0 651 1,124 2,250 3,151 4,051 4,951

914 Legrado Uterino 0 563 789 1,014 1,238 1,688 2,138

915 Mastectomía Radical 0 1,124 1,800 4,051 5,065 6,413 7,989

916 Mastectomía Simple Bilateral por Gigantismo 0 1,124 1,800 4,051 5,065 6,413 7,989

917 Mastectomía Simple Tumor en Mujer 0 945 1,464 3,825 4,500 5,851 7,200

918 Mastectomía Simple Unilateral por Gigantismo 0 945 1,464 3,825 4,500 5,851 7,200

919 Miomectomía 0 495 789 1,800 2,250 2,924 3,601

920 Oforectomías 0 495 789 1,800 2,250 2,924 3,601

921 Parto 0 495 789 1,800 2,250 2,924 3,601

922 Perinorrafías 0 495 789 1,800 2,250 2,924 3,601

923 Plastía Tubaria 0 945 1,441 3,241 4,500 5,739 7,020

924 Salpingo - Oforectomías 0 495 789 1,800 2,250 2,924 3,601

925 Uretrosuspensión 0 495 789 1,800 2,250 2,924 3,601

ORTOPEDIA

1000 Disectomía Abierta 677 1,054 1,844 2,446 3,086 3,764

1001 Disectomía Percutánea 233 362 633 840 1,060 1,292

1002 Artrodesis Anterior o Posterior de Columna 679 1,056 1,848 2,452 3,093 3,772

1003 Instrumentación Anterior o Posterior de Columna 679 1,056 1,848 2,452 3,093 3,772

1004 Instrumentación Mixta de Columna 740 1,151 2,013 2,671 3,369 4,109

1005 Recalibraje de Columna 584 909 1,591 2,110 2,262 3,246

1006 Corsé de Yeso para Columna 70 109 191 253 319 389

1007 Reparación de Luxación Acromio-Clavicular 598 930 1,628 2,160 2,725 3,323

1008 Cirugía Abierta para Inestabilidad de Hombro 545 848 1,485 1,969 2,484 3,030

1009 Liberación Subacromial Abierta 560 871 1,525 2,023 2,552 3,112

1010 Resección de Cabeza Radial 287 446 781 1,036 1,307 1,594

1011 Liberación Partes Blandas de Codo 318 495 866 1,149 1,450 1,768

1012Liberación Abierta de Tunel del Carpo/Canal de Guyón 272 423 740 982 1,239 1,511

1013 Liberación Endoscópica de Tunel del Carpo 205 318 557 739 932 1,137

1014 Liberación de Polea Flexora/D'Quervain 254 394 690 915 1,155 1,408

1015 Liberación de Partes Blandas de Cadera 337 524 916 1,215 1,533 1,870

1016 Realineación Rotuliana Partes Óeas 399 621 1,086 1,441 1,818 2,217

1017 Realineación Rotuliana Abierta de Partes Blandas 331 515 902 1,196 1,509 1,841

1018 Astragalectomía 412 640 1,121 1,487 1,875 2,287

1019 Triple Artrodesis del Pie 412 640 1,121 1,487 1,875 2,287

1020 Corrección de Hallux Valgus Abierto 285 444 777 1,030 1,300 1,585

1021 Corrección de Hallux Valgus Percutaneo 195 304 532 705 890 1,085

1022 Realineación Percutanea en Antepié 185 287 502 566 841 1,025

1023 Realineación Abierta en Antepié 366 569 995 1,320 1,665 2,031

1024 Liberación/Exploración de Nervio Periférico 283 440 770 1,021 1,288 1,571

1025 Sinovectomía Abierta Única 238 370 647 858 1,083 1,321

1026 Sinovectomía Abierta Múltiple 297 462 809 1,074 1,354 1,652

1027 Bursectomía 270 419 734 973 1,228 1,498

1028 Resección de Quiste Sinovial/Lesiones Blandas 233 363 635 843 1,063 1,296

1029 Biopsia Incisional 318 495 865 1,148 1,448 1,766

1030 Toma y Aplicación de Médula Ósea 168 261 457 606 765 933

1031 Curetaje de Lesiones Óseas Benignas 378 588 1,028 1,364 1,721 2,099

1032 Resección Marginal de Lesiones Óseas 424 659 1,154 1,531 1,931 2,355

1033 Resección en Bloque de Lesiones Óseas 500 777 1,360 1,804 2,276 2,775

1034Cirugía de Conservación en Tumores Óseos Agresivos 584 908 1,590 2,109 2,660 3,245

1035 Artroplastía Total de Grandes Articulaciones 516 802 1,404 1,863 2,350 2,866

1036 Artroplastía Total de Articulaciones Medianas 410 638 1,116 1,480 1,867 2,277

1037 Artroplastía Total de Articulaciones Pequeñas (1 ó 2) 373 580 1,016 1,347 1,700 2,073

1038Artroplastía Total de Articulaciones Pequeñas (3 ó mas) 419 652 1,140 1,513 1,909 2,328

1039 Artroplastía Unicompartimental de Rodilla 437 680 1,191 1,580 1,993 2,430

1040 Artroplastía de Revisión 588 915 1,601 2,124 2,680 3,268

1041 Artroplastía Parcial 315 490 857 1,137 1,435 1,749

1042 Osteotomías de Realineación Simples 383 596 1,043 1,383 1,745 2,128

1043 Osteotomías de Realineación Complejas 499 777 1,359 1,803 2,275 2,774

1044 Artrodesis de Grandes Articulaciones 436 679 1,188 1,576 1,988 2,425

1045 Artrodesis de Articulaciones Medianas 378 588 1,029 1,365 1,723 2,101

1046 Artrodesis de Pequeñas Articulaciones 335 521 911 1,209 1,525 1,860

1047Artroscopía, Limpieza Articular / Menisectomía Parcial 303 472 825 1,095 1,381 1,684

5



(Cifras en pesos)



1048 Artroscopía, Reparación de Ligamentos / Sutura

Meniscos376 584 1,022 1,356 1,711 2,087

1049 Amputación 276 429 751 996 1,257 1,533

1050 Resección/Amputación Parcial 237 369 645 856 1,080 1,317

1051 Remodelación de Muñón 224 349 611 810 1,022 1,247

1052 Drenaje de Absceso y Lavado Quirúrgico 243 378 661 877 1,106 1,349

1053 Alargamiento de Huesos Largos 412 640 1,121 1,487 1,876 2,287

1054 Alargamiento de Huesos Manos/Pie 332 516 903 1,198 1,511 1,843

1055 Pseudoartrosis Infectada 408 634 1,110 1,472 1,857 2,265

1056 Pseudoartrosis 396 616 1,079 1,431 1,805 2,202

1057 Artrotomías 353 549 961 1,275 1,608 1,961

1058 Curetaje de Osteomielitis 372 578 1,011 1,342 1,693 2,064

1059 Retiro de Cuerpo Extraño 271 422 738 979 1,235 1,506

1060 Reducción Abierta de Luxación Inveterada 392 610 1,067 1,415 1,786 2,177

1061 Reducción Cerrada de LCC 486 756 1,323 1,756 2,215 2,701

1062 Reducción Abierta de LCC 555 864 1,511 2,005 2,529 3,084

1063 Reducción y Fijación de DEFP 226 352 616 817 1,031 1,257

1064 Transposiciones Tendinosas 294 458 802 1,063 1,341 1,636

1065 Epifisiodesis 353 550 962 1,276 1,610 1,964

1066 Liberación de Partes Blandas en PCI - Única 268 417 730 968 1,221 1,489

1067 Liberación de Partes Blandas En PCI - Múltiple 304 473 828 1,098 1,386 1,690

1068 Liberación de Bandas Constrictivas 281 437 764 1,014 1,279 1,560

1069 Liberación Posterior de PEVAC 268 417 730 968 1,221 1,489

1070 Liberación Amplia PEVAC 302 470 822 1,090 1,375 1,677

1071 Resección de Polidactilia 269 418 731 970 1,224 1,492

1072 Liberación de Sindactilia Única 282 439 768 1,019 1,285 1,568

1073 Liberación de Sindactilia Múltiple 300 467 818 1,085 1,368 1,669

1074 Osteosíntesis Sencilla 364 566 990 1,314 1,657 2,021

1075 Osteosíntesis Compleja 443 690 1,207 1,601 2,020 2,464

1076 Fractura Expuesta I Y II Grado 325 506 886 1,175 1,482 1,807

1077 Fractura Expuesta III Grado 374 582 1,018 1,350 1,703 2,077

1078 Realineación de Fijador Externo 218 339 594 788 994 1,212

1079 Fasciotomías 209 324 568 753 951 1,159

1080 Sutura de Tendones 270 420 735 975 1,230 1,500

1081 Sutura de Tendones de la Mano 288 448 784 1,040 1,312 1,600

1082 Reparación Ligamentaria Abierta 328 511 894 1,186 1,496 1,824

1083 Retiro de Material de Osteosíntesis 271 422 738 979 1,235 1,506

1084 Reducción Cerrada de Fractura y Escayola 141 219 384 509 642 783

1085 Plastía Ungueal 113 175 306 406 513 625

1086 Tenotomía Percutanea PEVAC 102 158 277 368 464 566

1087 Manipulación Articular Bajo Anestesia 410 637 1,116 1,480 1,867 2,277

ESTOMATOLOGÍA

1200 Amalgama 0 67 135 224 338 450 563

1201 Aplicación de Flúor 0 67 135 224 338 450 563

1202 Biopsia 0 113 181 338 450 563 674

1203 Desgaste Selectivo 0 113 181 338 450 563 674

1204 Dientes Incluidos 0 123 224 360 585 901 1,182

1205 Drenado Absceso Dental. Recubrimiento Pulpar

Pulpotomía0 45 67 135 191 281 360

1206 Extracción de Dientes Permanentes 0 59 102 214 281 394 450

1207 Extracción de Dientes Primarios. Consulta de primera

vez0 23 45 67 102 146 201

1208 Ferulización Arco Mandibular con Férula de Erick 0 281 427 809 1,081 1,351 1,619

1209 Ferulización Arcomaxiliar con Férula Erick 0 281 427 809 1,081 1,351 1,619

1210 Gingivectomía 0 113 237 383 651 968 1,306

1211 Gingivoplastía 0 146 224 427 674 1,014 1,351

1212 Guarda Oclusal 0 135 268 406 664 978 1,315

1213 Legrado Periapical y Obturación 0 135 268 406 664 978 1,315

1214 Mantenedor de espacio por unidad 0 135 268 406 664 978 1,315

1215 Medicina Oral 0 36 56 90 135 201 249

1216 Operculectomía 0 102 169 293 394 495 585

1217 Preparación para Incrustación 0 67 135 224 338 450 563

1218 Profilaxis 0 67 135 224 338 450 563

1219 Pulpectomías por conducto 0 64 146 191 315 460 585

1220 Radiografía Infantil 0 23 36 45 67 102 123

1221 Radiografía Oclusal 0 28 38 51 90 135 181

6



(Cifras en pesos)



1222 Radiografía Periapical 0 23 36 45 67 102 123

1223 Regularización de Procesos 0 135 249 450 631 789 968

1224 Reimplante por Avulsión 0 113 181 338 450 563 674

1225 Resina 0 67 135 224 338 450 563

1227 Sutura de Mucosa Bucal 0 102 169 293 394 486 597

1228 Terceros Molares Impactados 0 146 237 415 572 719 901

1229 Rehabilitación Oral Bajo Anestesia 0 1,196 1,860 3,256 4,319 5,448 6,644

Etapas cortas de tratamiento (1 a 6 meses)

1230 Conformadores Nasales de Silicón 0 90 158 360 486 641 789

1231 Expansor Palatino Fijo Soldado a Bandas en Molares o

Caninos0 237 427 901 1,229 1,575 1,936

1232 Expansor Palatino Removible con Caras Oclusales y

Tornillo en “V”0 123 224 518 674 871 1,051

1233 Expansor Palatino Removible con Caras Oclusales y

Tornillos en Paralelo0 123 224 518 674 871 1,051

1234Levantamiento de Mordida de Acrílico en Placa Palatina 0 94 181 383 518 664 809

1235 Mantenedor Espacio Fijo Maxilar 0 123 224 518 674 871 1,051

1236 Minnexpander 0 237 427 901 1,229 1,575 1,936

1237 Placa Palatina Obturadora o de contención de acrílico

sin ganchos0 90 181 383 518 664 809

1238 Sellado de Fosetas y Fisuras 0 61 123 249 338 436 525

1239 Tornillo Tipo Bertoni 0 146 268 541 742 968 1,189

1240Trampa Lingual Fija en Bandas de Molares Superiores 0 177 293 674 923 1,192 1,464

1241 Trampa Lingual Removible en Paladar de Acrílico 0 94 169 383 518 664 809

1242 Trampa para Labio con Bandas 0 158 224 518 674 871 1,051

Etapa corta de tratamiento

1243 Arco Lingual con Bandas 0 158 224 518 674 871 1,051

1244 Placa Lingual Removible con Plano de Mordida o Plano

Inclinado0 94 123 237 327 394 505

1245 Placa Lingual Removible de Acrílico con Ganchos o

Resortes0 110 153 283 382 501 611

1246 Coronas de Acero Cromo Anterior y Posterior 0 116 315 415 674 991 1,319

1247 Curetaje y Limpieza Parodontal 0 67 102 135 186 237 289

1248 Extracciones Pieza Residual 0 36 53 113 148 184 224

1249 Extracciones Piezas Incluidas 0 90 102 191 259 338 406

OTORRINOLARINGOLOGÍA

1300 Adenoamigdalectomía 0 496 771 1,349 1,790 2,258 2,753

1301 Amigdalectomía 0 446 695 1,215 1,612 2,034 2,480

1302 Angiofibroma 0 1,726 2,685 4,698 6,232 7,862 9,588

1303 Biopsia Incisional Ganglio Cuello 0 537 836 1,462 1,940 2,447 2,984

1304 Caldwell Luc 0 483 751 1,314 1,744 2,200 2,683

1305 Cirugía de Glándulas Salivales 0 631 982 1,719 2,280 2,876 3,507

1306 Cirugía de Oído Interno 0 910 1,416 2,478 3,288 4,147 5,058

1307 Cirugía de Seno Frontal 0 1,198 1,863 3,261 4,325 5,457 6,654

1308 Cirugía Endoscópica de Complejo Osteomeatal 0 1,011 1,573 2,752 3,651 4,605 5,616

1309 Cirugía Endoscópica de SPN 0 1,155 1,797 3,145 4,172 5,264 6,419

1310 Colocación Tubos de Ventilación Transtimpánicos 0 298 463 811 1,075 1,357 1,654

1311 Extracción Cuerpos extraños oído 0 301 469 820 1,088 1,373 1,674

1312 Debridación de Absceso en Cuello 0 524 815 1,426 1,891 2,386 2,909

1313 Debridación de Angina de Ludwig 0 875 1,361 2,382 3,160 3,986 4,862

1314 Estapedectomía 0 511 795 1,391 1,845 2,328 2,839

1316 Implante Coclear *** 0 0 0 0 0 0 0

1317 Laringofisura 0 768 1,194 2,090 2,772 3,498 4,265

1318 Laringoscopía Directa 0 306 476 833 1,105 1,394 1,700

1319 Malformaciones Congénitas 0 427 697 1,361 1,888 2,475 3,153

1320 Mastoidectomía 0 670 1,042 1,823 2,419 3,052 3,721

1322 Microlaringoscopía 0 368 573 1,002 1,329 1,677 2,045

1324 Quiste del Conducto Tirogloso 0 535 832 1,455 1,931 2,436 2,970

1325 Rinoseptumplastía y Rinoplastía 0 1,153 1,794 3,139 4,164 5,253 6,406

1326 Septumplastía 0 1,065 1,657 2,900 3,848 4,854 5,919

1327 Timpanoplastía 0 564 877 1,535 2,036 2,569 3,133

1328 Traqueotomía 0 646 1,005 1,759 2,334 2,944 3,591

1330 Endoscopía de Tracto Vocal 0 31 46 77 100 138 153

1331 Apertura Conducto Auditivo Externo 0 766 1,191 2,085 2,766 3,489 4,255

7



(Cifras en pesos)



1332 Cierrre endoscópico de Fístula de Líquido

Cefalorraquídeo0 2,222 3,456 6,047 8,022 10,120 12,342

1333 Disección de Cuello 0 701 1,090 1,907 2,530 3,191 3,892

1334 Traqueoplastía cervical 0 975 1,516 2,653 3,519 4,440 5,415

1335 Turbinoplastia 0 412 641 1,121 1,488 1,877 2,288

1336 Cirugía de Tiroides 535 833 1,457 1,933 2,438 2,973

***Nota: Exento de pago, en virtud de que los pacientes

intervenidos de implantación coclear, deben cubrir

previamente el costo de la prótesis, lo que se logra a EXAMENES OTONEUROLÓGICOS

1400 Audiometría (Incluye vía aérea, vía ósea) y

Logoaudiometría0 45 56 90 113 135 158

1401 Audiometría de Beksey 0 45 56 90 113 135 158

1402 Electroaudiografía 0 79 135 224 304 394 486

1403 Impedanciometría (Incluye Timpanometría) 0 45 56 90 113 135 158

1404 Pruebas Vestibulares 0 79 135 224 304 394 486

LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS

1500 Ácido Úrico en Orina 0 9 15 31 42 50 63

1501 Niveles de Ácido Valproico 0 49 81 163 211 259 323

1502 Albuminuria de 24 H 0 7 12 23 28 36 44

1503 Albúmina Sérica 0 24 42 83 107 133 165

1504 Ac HBe 0 190 286 476 617 855 951

1505 Amilasa en Orina 0 26 43 85 112 137 171

1506 Anti DNA 0 133 182 230 278 326 373

1507 Anti Nucleares 0 133 180 229 275 323 370

1508 Anti RNP 0 133 211 290 368 446 526

1509 Anti SM 0 133 211 290 368 446 526

1510 Anti SS-A 0 133 211 290 368 446 526

1511 Anti SS-B 0 133 211 290 368 446 526

1512 Anticuerpos Anti-Herpes Simple IgM 0 133 211 289 368 446 527

1513 Antícuerpos contra el Antígeno Core Hep. B 0 133 177 221 264 309 351

1514 Antígeno de superficie Hepatitis B 0 133 171 210 248 287 326

1515 Ac. Antimitocondria 0 133 180 229 275 323 370

1516 Antitrombina III 0 49 80 159 207 255 319

1517 APO A 0 100 166 332 432 533 665

1518 APO B 0 100 166 332 432 533 665

1519 BUN en Orina 0 9 17 36 45 57 71

1520 Capacidad de Fijación de Hierro 0 43 71 142 185 228 285

1521 Niveles de Carbamazepina 0 51 84 170 220 271 337

1522 Cinética de Hierro 0 85 142 285 369 455 569

1523 Coaglutinación para LCR 0 235 262 290 317 344 373

1524 Colesterol HDL 0 31 51 104 135 165 208

1525 Creatinina en Orina 0 9 17 36 45 57 71

1526 Creatinina en Orina de 24 H 0 31 52 104 135 166 208

1527 Cultivo de Anaerobios 0 49 80 159 207 255 319

1528 Ag HBe 0 201 300 501 650 901 1,000

1529 Depuración de Creatinina 0 31 51 104 135 166 208

1531 Digoxina 0 80 127 173 221 268 315

1532 Dímero D 0 44 74 148 193 237 298

1533 Cultivo de Esperma (Espermocultivo) 0 116 172 288 374 518 576

1534 Sodio en orina 0 30 50 100 129 159 199

1535 Eosinófilos en Moco Nasal 0 24 42 81 107 131 164

1536 Cultivo de Exudado Nasal 0 337 344 353 361 368 376

1537 Cultivo de Exudado Uretral 0 337 344 353 361 368 376

1538 Cultivo de Exudado Vaginal 0 337 344 353 361 368 376

1539 Niveles de Fenitoína 0 43 71 142 185 228 285

1540 Niveles de Fenobarbital 0 47 77 155 201 248 311

1541 Ferritina 0 80 127 173 221 268 315

1542 Folatos 0 80 115 152 186 223 259

1543 Fósforo en Orina (Reabsorción de Fósforo) 0 20 33 64 84 102 128

1544 GGT, GT, GAMMA GT 0 23 37 76 99 121 151

1545 Glucosa Posprandial 0 20 34 69 88 109 137

1546 Cultivo de Sangre (Hemocultivo) 0 131 173 217 260 303 348

1548 Hierro 0 43 71 142 185 228 285

1549 IgE 0 80 127 173 221 268 316

1550 Insulina 0 80 131 182 233 284 335

1551 Amiba en Fresco 0 15 23 45 56 79 90

8



(Cifras en pesos)



1552 Amilasa en Suero 0 23 45 90 113 135 158

1553 TGP, ALT 0 36 67 135 169 201 249

1554 TGO, AST 0 36 67 135 169 201 249

1555 Antiestreptolisinas 0 62 81 102 121 141 161

1556 Anticuerpos Anti Citomegalovirus IgG 0 133 211 290 368 446 526

1557 Anticuerpos Anti Citomegalovirus IgM 0 133 211 290 368 446 526

1559 Anticuerpos Anti Rubeola IgG 0 133 184 235 287 338 389

1560 Anticuerpos Anti Rubeola IgM 0 133 195 256 317 379 440

1561 Anticuerpos Anti Toxoplasma IgG 0 133 195 256 317 379 440

1562 Anticuerpos Anti Toxoplasma IgM 0 133 211 290 368 446 525

1563 Bilirrubina Total 0 23 45 90 113 135 158

1564 Bilirrubina Directa 0 15 23 45 56 79 90

1565 Biometría Hemática 0 38 57 77 96 116 135

1566 Complemento C3 0 62 99 133 170 207 243

1567 Complemento C4 0 62 99 133 170 207 243

1568 Calcio 0 15 23 45 56 79 90

1570 Cloruros 0 36 67 135 169 201 249

1571 Colesterol Total 0 36 67 135 169 201 249

1572 Creatinina 0 15 23 45 56 79 90

1573 CK 0 36 67 135 169 201 249

1574 CKMB 0 80 127 173 221 268 315

1575 Chlamydia 0 207 211 218 224 231 237

1576 Deshidrogenada Láctica (LDH, LD-L) 0 33 63 126 158 188 233

1577 Espermatobioscopía Directa 0 52 90 128 165 203 240

1579 Examen (3 Muestras) Coproparasitoscópico 0 20 34 50 64 80 95

1580 Cultivo de Exudado Faríngeo 0 337 342 349 355 362 369

1581 Examen General de Orina 0 30 42 53 65 77 90

1582 Estudio Citoquímico de Líquidos Biológicos 0 85 125 164 201 240 279

1583 Factor Reumatoide 0 62 80 99 115 133 152

1584 Fibrinógeno 0 25 52 80 107 134 161

1585 Fosfatasa Alcalina 0 23 45 90 113 135 158

1586 Fósforo en Suero 0 23 45 90 113 135 158

1588 Glucosa 0 23 45 90 113 135 158

1590 Haptoglobina 0 62 99 133 170 207 243

1591 Anticuerpos contra el Antígeno de sup Hep. B 0 133 182 230 278 326 376

1592 Ac. Anti HC (HEPATITIS C) 0 133 211 290 368 446 526

1593 Estudio de Plasmodium 0 46 59 72 85 99 113

1594 Hemoglobina Glucosilada 0 36 67 135 169 201 249

1595 Inmunoglobina A 0 62 99 133 170 207 243

1596 Inmunoglobina G 0 62 99 133 170 207 243

1597 Inmunoglobina M 0 62 99 133 170 207 243

1598 Leucocitos en Moco Fecal 0 24 36 47 59 70 81

1599 Magnesio 0 36 67 135 169 201 249

1600 Nitrógeno de Urea (BUN) 0 23 45 90 113 135 158

1601 Proteína C Reactiva 0 62 94 127 159 192 224

1602 Proteínas Totales 0 36 67 135 169 201 249

1603 Curva de Tolerancia a la Glucosa 3h 0 45 79 146 201 249 304

1604 Reticulocitos 0 36 44 53 63 72 81

1605 Sodio 0 23 45 90 113 135 158

1606 Técnica de Graham (Oxiuros) 0 20 36 51 66 82 100

1607 Tiempo de Protrombina 0 25 36 47 57 68 80

1608 Tiempo de Trombina 0 25 36 47 57 68 80

1609 Tiempo de Tromboplastina Parcial 0 25 36 47 57 68 80

1610 Tinción de Gram 0 24 36 47 59 70 81

1611 Transferrina 0 62 90 119 146 174 205

1612 V.D.R.L. 0 46 52 59 65 72 81

1613 Anticuerpos anti VIH 0 133 211 290 368 446 526

1615 Lipasa 0 21 36 71 93 114 142

1616 Microalbúmina 0 62 99 133 170 207 243

1617 Mioglobina 0 80 127 173 221 268 315

1618 Microproteína 0 24 40 78 102 126 157

1619 Cultivo de Médula Ósea (Mielocultivo) 0 55 90 180 235 290 361

1620 Cultivo de Mycoplasma 0 190 253 318 382 446 512

1621 Productos de degradación del Fibrinógeno 0 72 121 243 316 389 485

1622 Reacciones Febriles 0 39 64 89 114 139 161

1624 Rotavirus 0 78 125 171 217 262 310

9



(Cifras en pesos)



1625 Sangre Oculta en Heces 0 26 37 46 56 65 76

1627 Niveles de Teofilina 0 42 69 138 179 221 277

1629 Tinta China 0 26 46 65 87 106 127

1630 Triglicéridos 0 27 44 88 114 141 177

1631 Troponina 0 80 127 173 221 268 315

1632 Cultivo de Ureaplasma 0 76 126 250 326 401 501

1633 Cultivo de Orina (Urocultivo) 0 337 353 368 386 401 418

1634 Vitamina B-12 0 80 127 173 221 268 315

1635 VSG 0 15 24 31 39 47 55

1636 Ácido Úrico en Sangre 0 31 42 52 62 72 82

1637 Anticuerpos AntiCardiolipina 0 133 172 212 252 292 334

1640 Anticuerpos IgM Hepatitis A 0 80 127 172 220 266 313

1641 Anticuerpos MPO IgG 0 133 178 222 266 311 356

1643 Prealbúmina 0 62 99 133 170 205 242

1644 Anticuerpos anti PR3 IgG 0 130 167 205 242 280 319

1646 Curva de Tolerancia a la glucosa de 5 h 0 38 66 123 168 207 254

1647 Anticuerpos IgM Anti Ag.Core de Hepatitis B 0 26 44 87 113 138 174

1648 Potasio 0 6 11 20 27 33 42

1655 Baar en Contenido Gástrico 0 10 17 33 43 52 66

1656 Baar en LCR 0 10 17 33 43 52 66

1657 Baar en Secreción Bronquial 0 10 17 33 43 52 66

1660 Anticoagulante Lúpico 0 37 59 101 135 170 207

1661 Anticoagulante Lúpico (Veneno de Russell) 0 42 64 113 151 189 231

1669 Cuantificación de Factor V 0 41 63 110 147 185 225

1670 Cuantificación de Factor Vll 0 36 56 99 131 166 202

1671 Cuantificación de Factor Vlll 0 39 62 107 142 180 220

1677 Factor de Von Willebrand Cofactor de Ristocetina 0 36 56 99 131 166 202

1679Inhibidor del Activador del Plasminógeno Tipo 1 (PAI-1) 0 37 59 101 135 170 207

1681 Proteína C 0 41 63 110 147 185 225

1682 Proteína S 0 41 63 110 147 185 225

1683 Resistencia a la Proteína C Activada 0 38 61 105 140 176 215

1685 Cultivo Ambiental 0 136 203 339 440 610 677

1688 Cultivo de Catéter 0 93 139 232 301 417 463

1689 Cultivo de Expectoración 0 93 139 232 301 417 463

1691 Cultivo de Exudado Vulvar 0 93 139 232 301 417 463

1692 Cultivo de Heces Fecales (Coprocultivo) 0 93 139 232 301 417 463

1693 Cultivo de Heridas o Abscesos 0 93 139 232 301 417 463

1694 Cultivo de Hongos 0 93 139 232 301 417 463

1696 Cultivo de Líquido Cefalorraquídeo 0 93 139 232 301 417 463

1697 Cultivo de Líquidos Biológicos 0 93 139 232 301 417 463

1698 Cultivo de Secreción Bronquial 0 93 139 232 301 417 463

1701 Curva de Tolerancia a la Glucosa 2 horas 0 17 26 44 57 78 87

1702 Curva de Tolerancia a la Glucosa 4 horas 0 25 37 62 80 111 123

1703 Tamiz Metabólico 0 17 26 44 57 78 87

1704 Alfafetoproteína 0 36 67 135 181 214 249

1705 Anticuerpos Antitiroglobulina AbTG 0 27 45 89 116 144 179

1706 Antígeno Ca 125 0 36 67 135 181 214 249

1707 Antígeno CA-15-3 0 31 50 101 130 160 200

1708 Antígeno Carcinoembrionario 0 36 67 135 181 214 249

1709 Antígeno Prostático Específico 0 36 67 135 181 214 249

1710 Antígeno Prostático Específico Fracción Libre (APEL) 0 31 50 101 130 160 200

1711 CA19-9 0 31 50 101 130 160 200

1712 Cortisol 0 36 67 135 181 214 249

1713 DHEA-S (Dehidroandosterona Sulfatada) 0 50 75 126 163 225 250

1714 Estradiol 0 23 45 67 113 158 201

1715 Gonadotrofina Coriónica Fracción Beta 0 36 67 135 181 214 249

1716 Hormona de Crecimiento Humano (HGH) 0 31 50 101 130 160 200

1717 Hormona Estimulante de Tiroides (T.S.H.) 0 23 45 67 90 113 135

1718 Hormona Folículo Estimulante (F.S.H.) 0 36 67 135 181 214 249

1719 Hormona Luteinizante (L.H.) 0 24 51 90 128 160 198

1720 Hormona T 3 0 24 51 90 128 160 198

1721 Hormona T 4 0 24 51 90 128 160 198

1722 Hormona Tiroxina Libre (T4L) 0 27 45 89 116 144 179

1723 Ostasa (Fosfatasa Alcalina Ósea) 0 50 75 126 163 225 250

1724 Progesterona 0 24 51 90 128 160 198

10



(Cifras en pesos)



1725 Prolactina 0 24 51 90 128 160 198

1726 T3L (Triyodotironina Libre) 0 50 75 126 163 225 250

1727 Testoterona 0 24 51 90 128 160 198

1728 Tiroglobulina (TG) 0 27 45 89 116 144 179

1729 Cloro en orina 0 19 29 48 63 87 96

1730 Magnesio en orina 0 19 29 48 63 87 96

1731 Calcio en orina 0 19 29 48 63 87 96

1732 Colesterol LDL 0 19 29 48 63 87 96

1733 Potasio en orina 0 19 29 48 63 87 96

1737 Anticuerpos Anticardiolipina IgG 0 101 158 276 366 462 563

1738 Anticuerpos Anticardiolipina IgM 0 79 123 215 285 359 438

1742 Cultivo de Lìquido Pericàrdico 0 101 158 276 366 462 563

1743 Cultivo de Líquido Peritoneal 0 101 158 276 366 462 563

1744 Cultivo de Líquido Pleural 0 101 158 276 366 462 563

1745 Cultivo de Líquido Sinovial 0 101 158 276 366 462 563

1746 Cultivo de Líquidos Biológicos 0 101 158 276 366 462 563

1747 Estudio Fisicoquìmico de Liquido Cefalorraquìdeo 0 45 70 123 163 205 250

1748 Estudio Fisicoquìmico de Liquido de Ascitis 0 45 70 123 163 205 250

1749 Estudio Fisicoquìmico de Liquido Pericàrdico 0 45 70 123 163 205 250

1750 Estudio Fisicoquìmico de Liquido Peritoneal 0 45 70 123 163 205 250

1751 Estudio Fisicoquìmico de Liquido Pleural 0 45 70 123 163 205 250

1754 Paratohormona 0 32 49 87 115 145 177

1757 Anticuerpos Antiperoxidasa 0 32 49 87 115 145 177

1758 ACS. IgG 1 Anti Herpes Simple 0 48 75 131 174 219 267

1759 ACS. IgG 2 Anti Herpes Simple 0 48 75 131 174 219 267

RADIODIAGNÓSTICO

1900 Angio Carotídea 0 158 224 450 563 789 945

1901 Angio Cerebral 0 158 224 450 563 789 945

1903 Angiografía Mesentérica Inferior 0 158 224 450 563 789 945

1904 Angiografía Mesentérica Superior 0 158 224 450 563 789 945

1905 Angiografía Tronco Celiáco 0 158 224 450 563 789 945

1906 Aortografía 0 224 1,124 2,250 3,938 5,065 9,001

1907 Aortografía Abdominal 0 224 1,124 2,250 3,938 5,065 9,001

1908 Arteriografía 0 674 901 1,575 2,025 2,475 2,924

1909 Articulación Témporo-Maxilar (3 posiciones) 0 79 113 224 293 383 450

1910 Articulaciones Sacroiliacas o Pelvis y Coxofemorales,

Ap y Optativas Oblicuas0 79 113 224 293 383 450

1911 Cefalopelvimetría 0 79 113 224 293 383 450

1912 Cistografía 0 108 168 319 441 560 689

1913 Colangiografía percutánea postoperatoria 0 224 458 923 1,800 3,601 7,200

1914 Colangiografía Retrógrada 0 224 338 427 518 674 833

1915 Colecistografía Intravenosa 0 224 338 427 518 674 833

1916 Colecistografía Oral 0 224 338 427 518 674 833

1917 Colon por Enema 0 224 338 427 518 674 833

1918 Columna Vertebral Cervical (2 posiciones) 0 56 90 169 214 249 315

1919 Columna Vertebral Dorsal Lumbar (2 posiciones) 0 113 169 224 259 304 383

1920 Columna Vertebral Lumbar (2 posiciones) 0 113 169 224 259 304 383

1921 Cráneo (3 posiciones) 0 113 169 224 259 304 383

1922 Drenaje de Vía Biliar 0 224 563 674 764 878 1,124

1923 Drenaje percutáneo Renal s / set 0 450 674 1,575 2,250 3,375 4,500

1924 Esofagrama o Tránsito Esofágico 0 158 201 360 495 608 731

1925 Esplenoportografía 0 563 901 1,800 2,250 3,375 4,500

1926Estudio Dinámico de Columna Vertebral (3 posiciones) 0 158 201 360 495 608 731

1927 Fistulografía 0 113 158 224 293 360 427

1928 Flebografía 0 224 1,014 2,250 3,601 5,626 8,100

1929 Histerosalpingografía 0 338 563 674 809 945 1,081

1930 Intestino Delgado-Tránsito Intestinal 0 201 338 563 731 901 1,070

1931 Laringografía 0 90 135 268 383 450 552

1932 Mamografía 0 90 135 268 383 450 552

1933 Mastoides Séller (2 posiciones) 0 56 79 146 188 237 290

1934 Maxilar Inferior (3 posiciones) 0 224 674 1,575 2,250 3,375 4,500

1935 Mielografía 0 214 450 674 901 1,124 1,351

1936 Miembros Superiores e Inferiores (2 posiciones)

Escanometría o Medición de Miembros Inferiores0 66 90 158 214 249 281

1937 Nefrotomografía 0 79 113 201 259 304 383

11



(Cifras en pesos)



1938 Órbita y Agujeros Ópticos 0 67 102 169 224 338 450

1939 Pelvis 0 45 67 113 146 181 214

1940 Perfilograma 0 24 36 67 83 102 123

1941 Pielografía Ascendente 0 79 123 224 371 664 1,046

1943 Placa Simple Adicional 11 X 14 0 79 123 183 214 268 315

1946 Placa Simple Adicional 14 X 17 0 79 123 183 214 268 315

1948 Radiografías Simples de Abdomen 0 56 67 113 146 181 214

1949 Senos paranasales 0 79 102 169 224 338 450

1950 Serie Gastroduodenal 0 113 181 268 394 505 674

1951 Sialografías 0 168 331 518 674 833 945

1953 Tórax en General y Abdomen (Ap y Lateral) 0 56 90 135 181 214 259

1954 Uretrocistograma 0 135 201 360 486 597 742

1955 Urografía Excretora 0 135 224 450 563 631 697

1957 Venografía 0 162 251 486 665 846 1,044

1958 Watters (placa estudio senos paranasales 1 placa) 0 24 39 76 108 146 169

1959 Arteriografía Miembros Inferiores 0 374 562 936 1,217 1,685 1,872

1960 Arteriografía Miembros Superiores 0 374 562 936 1,217 1,685 1,872

1961 Artrografía de Cadera 0 236 353 589 765 1,059 1,177

1962 Artrografía de Hombro 0 236 353 589 765 1,059 1,177

1963 Artrografía de Muñeca 0 236 353 589 765 1,059 1,177

1964 Artrografía de Rodilla 0 236 353 589 765 1,059 1,177

1965 Colangio Percutánea 0 279 417 696 904 1,252 1,391

1966Embolización (hígado, bazo riñón y masas tumorales) 0 255 383 638 829 1,148 1,276

1967 Fémur AP y Lateral 0 50 76 126 163 227 252

1968 Hombro AP y Oblicua 0 50 76 126 163 227 252

1969 Humero AP y Lateral 0 50 76 126 163 227 252

1970 Pie AP y Lateral 0 25 37 63 82 113 126

1971 Pie AP y Oblicua 0 25 37 63 82 113 126

1972 Placa AP y Lateral de Articulación 0 25 37 63 82 113 126

1973 Doppler continuo 0 117 181 387 585 730 901

1974 Placa de Pies con Apoyo 0 50 76 126 163 227 252

1975 Placa Lateral de Tórax 0 25 37 63 82 113 126

1976 Placa para Arco Cigomático (HIRZT) 0 25 37 63 82 113 126

1977 Placa Toma Base de Cráneo (TOWNE) 0 25 37 63 82 113 126

1978 Placas AP y Oblicua de Mano 0 25 37 63 82 113 126

1979 Radiocarpiana Muñeca 0 17 25 42 53 75 83

1980 Rodilla AP y Lateral 0 25 37 63 82 113 126

1981 Serie Cardiaca 0 76 113 189 245 340 377

1982 Tibia y Peroné AP y Lateral 0 25 37 63 82 113 126

1983 Tobillo AP y Lateral 0 17 25 42 53 75 83

1984 Tórax Óseo (placa para esternón) 0 25 37 63 82 113 126

1985 Tórax Óseo AP y oblicuo 0 50 76 126 163 227 252

1986 Alar y Obturatriz de Pelvis 0 24 37 65 86 109 133

1987 Ap de Cadera 0 16 25 44 58 74 90

1988 Ap de Cadera en Rotacion Externa 0 16 25 44 58 74 90

1989 Ap de Tobillo en Varo 0 16 25 44 58 74 90

1990 Ap Dinámicas de Columna Cervical 0 16 25 44 58 74 90

1991 Ap Dinámicas de Columna Lumbar 0 21 33 58 77 98 119

1992 Ap Transoral 0 13 20 35 46 59 71

1993 Ap y Lateral de Antebrazo 0 16 25 44 58 74 90

1994 Ap y Lateral de Codo 0 16 25 44 58 74 90

1995 Ap y Lateral de Columna Torácica 0 14 21 38 50 63 77

1996 Lateral de Cadera 0 16 25 44 58 74 90

1997 Lateral de Cráneo 0 16 25 44 58 74 90

1998 Lateral de Mano 0 16 25 44 58 74 90

1999 Lateral de Tobillo con Cajon Anterior 0 16 25 44 58 74 90

2000 Laterales Dinámicas de Columna Cervical 0 16 25 44 58 74 90

2001 Laterales Dinámicas de Columna Lumbar 0 21 33 58 77 98 119

2002 Oblicuas de Columna Cervical 0 16 25 44 58 74 90

2003 Oblicuas de Columna Lumbar 0 21 33 58 77 98 119

2004 Oblicuas de Columna Torácica 0 19 30 52 69 87 106

2005 Pie en Proyección de Perfil en Apoyo (Proyección de

Gauche)0 16 25 44 58 74 90

2006 Pies en Proyección de Guntz (Rayo Posterior) 0 16 25 44 58 74 90

2007 Proyección Axilar de Hombro 0 16 25 44 58 74 90

12



(Cifras en pesos)



2008 Proyección de Entrada y Salida de Pelvis 0 24 37 65 87 109 133

2009 Proyección de Tunel de Rodilla 0 16 25 44 58 74 90

2010 Proyección en Y de Escápula 0 16 25 44 58 74 90

2011 Proyección Especial para Sesamoideos en Apoyo 0 16 25 44 58 74 90

2012 Proyecciones Especiales de Calcaneo (3) 0 21 33 58 77 98 119

2013 Tangencial de Rótula a 30 y 60 grados 0 24 37 65 87 109 133

2014 Transtorácica de Hombro 0 16 25 44 58 74 90

2015 Biopsia de Mama con Aguja Gruesa Guiada por

Estereotaxia0 1,348 2,097 3,670 4,869 6,142 7,490

2016 Colocación de Drenaje de Vía Biliar. 0 953 1,482 2,593 3,440 4,339 5,292

2017 Embolizaciones Vasculares y Tumorales 0 848 1,319 2,308 3,062 3,863 4,711

2018 Ap de Tobillo en Valgo 0 16 25 44 58 74 90

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

2100 Tomografía, una región sin medio de contraste 0 126 196 343 455 574 700

2101 Tomografía, dos regiones sin medio de contraste 0 130 202 353 469 591 721

2102 Biopsias Guiadas por TAC (Pulmón, Hígado y

Páncreas)0 349 523 872 1,134 1,570 1,745

2103Tomografía Cuatro Regiones con Medio de Contraste 0 579 901 1,577 2,093 2,640 3,219

2104 Tomografía Tres Regiones con Medio de Contraste 0 545 848 1,483 1,968 2,482 3,027

2105 Tomografía Dos Regiones con Medio de Contraste 0 312 485 849 1,126 1,421 1,733

2106 Tomografía Una Región con Medio de Contraste 0 308 479 839 1,113 1,404 1,712

2107 Drenaje Percutáneo Guiado por Tomografía (Tórax y/o

Abdomen)0 164 255 447 593 748 912

ULTRASONIDO

2150 Ecocardiograma 0 71 113 257 342 435 539

2151 Monitoreo Fetal 0 24 51 90 128 160 198

2152 Ultrasonido en General 0 113 169 281 371 460 563

2153 Marcaje Guiado por Estereotaxia 0 1,461 2,273 3,978 5,277 6,657 8,119

2154 Marcaje Guiado por Ultrasonido 0 260 404 707 938 1,183 1,442

2155 Biopsia de Mama con Aguja Gruesa Guiada por

Ultrasonido.0 114 177 309 410 517 631

2156 Biopsia con Aguja Fina Guiada por Ultrasonido de

Mama y Cuello0 120 187 328 435 549 669

MASTOGRAFÍA

2200 Biopsia Guiada por Esterotaxia con Aguja Gruesa y

Marcajes0 63 94 157 205 283 315

2201 Biopsia por Aspiración con Aguja Fina y Gruesa 0 69 103 172 223 309 343

2202 Marcajes Guiados por Ultrasonido 0 66 97 163 212 293 326

MEDICINA NUCLEAR

2300 Búsqueda de Mucosa Gástrica Ectópica 0 214 333 582 772 974 1,188

2301 Búsqueda de Reflujo Gastroesofágico 0 239 371 650 862 1,087 1,326

2302 Búsqueda de Sangrado de Tubo Digestivo 0 293 455 797 1,057 1,333 1,626

2303 Cisternogammagrafía 0 285 443 776 1,030 1,299 1,584

2305 Rastreo de 67 Ga. 0 428 712 1,422 1,848 2,274 2,844

2308 Dosis de Yodo-131 de 1 a 10 mCi 0 231 359 628 833 1,051 1,282

2309 Dosis de Yodo-131 de 11 a 30 mCi 0 294 457 799 1,060 1,337 1,631

2313 Gammagrafía con Eritrocitos Dañados 0 325 506 885 1,174 1,481 1,806

2314 Gammagrafía de Tránsito Esofágico 0 221 345 603 800 1,009 1,231

2315 Gammagrafía Paratiroidea 0 489 761 1,332 1,767 2,229 2,718

2316 Gammagrama Articular con Tc 99m 0 204 318 556 737 930 1,134

2317 Gammagrama de Glándulas Salivales 0 218 339 594 788 994 1,212

2318 Gammagrama de Médula Ósea 0 453 704 1,232 1,634 2,062 2,515

2319 Gammagrama de Vías Biliares 0 381 592 1,037 1,375 1,735 2,116

2320 Determinación de la captación de I Radioactivo por la

Glándula Tiroides0 36 67 135 181 214 249

2321 Gammagrafía Cerebral con EDC por SPECT 0 611 1,206 2,352 3,244 4,093 5,052

2324 Gammagrafía Hepática 0 249 387 677 898 1,133 1,382

2325 Gammagrafía Ósea 0 271 421 737 978 1,234 1,505

2326 Gammagrafía para Estudio de Trombosis en Miembros

Inferiores0 207 409 798 1,100 1,388 1,714

2327 Gammagrafía Pulmonar 0 92 181 352 486 613 757

2328 Gammagrafía Renal DTPA para Filtrado Glomerular 0 164 325 635 882 1,128 1,383

2330 Gammagrafía Tiroideo con TcO4 0 168 340 668 912 1,160 1,420

2332 Gammagrama Pulmonar Ventilatorio/Perfusorio 0 576 895 1,567 2,078 2,622 3,197

2333 Linfogammagrafía 0 376 584 1,022 1,356 1,711 2,086

13



(Cifras en pesos)



2335 Rastreo Corporal con Norcolesterol I 0 1,787 2,980 5,961 7,748 9,537 11,920

2336 Rastreo con I-131 0 267 416 728 966 1,218 1,486

2337 Rastreo con Metayodobenzil Guanidina 0 1,800 2,800 4,900 6,499 8,199 9,999

2338 Rastreo con Octeotride 0 1,468 2,284 3,996 5,301 6,688 8,156

2339 Rastreo con Leucocitos Marcados 0 3,154 4,906 8,585 11,388 14,367 17,520

2340 Valoración de Cortocircuitos Cardiacos 0 343 534 935 1,240 1,564 1,908

2341 Venocavogammagrafía 0 268 416 728 966 1,219 1,486

2342 Tamíz Neonatal Ampliado (6 elementos) 0 99 154 270 359 452 552

2343 Estudio de Tomografía por Emisión de Positrones

(PET)0 1,545 2,404 4,207 5,581 7,040 8,585

2344 Gammagrama Cardiaco Perfusorio SPECT MIBI y/o

Tl2010 544 846 1,480 1,964 2,477 3,021

2345 Gammagrama Renal con DTPA con Filtrado

Glomerular con Captopril0 228 354 620 822 1,037 1,265

2346 Gammagrama Renal con Furosemide Filtrado

Glomerular.0 228 354 620 822 1,037 1,265

2347 Terapia del Dolor con Estroncio y/o Samario. 0 913 1,420 2,485 3,297 4,159 5,072

2348 Gammagrama Tiroideo con I-131 y Captacion 0 322 501 877 1,164 1,468 1,791

2349 Gammagrama Renal Secreción Tubular con MAG3 0 423 659 1,153 1,529 1,929 2,352

2350 Gammagrama FEVI (MUGA) 0 502 781 1,366 1,812 2,287 2,788

2351 Gammagrama Renal con DMSA 99mTc 0 281 437 766 1,016 1,281 1,562

2352 Gammagrafía de Vaciamiento Gástrico con Líquidos

y/o Semisólidos0 237 368 645 855 1,079 1,315

2353 Viabilidad Tumoral 0 511 796 1,392 1,847 2,330 2,841

2354 Tamíz Prenatal 0 248 386 676 897 1,131 1,379

CARDIOLOGÍA

2500 Aortografía Translumbar (más cuotas de rayos X) 0 209 319 719 993 1,259 1,554

2501 Arteriografía Selectiva (Seldinger) (más cuota de rayos

X)0 209 319 719 993 1,259 1,554

2502 Electrocardiograma Estático 0 36 67 135 181 201 224

2503 Endarterectomías 0 674 1,124 2,250 3,151 4,051 4,951

2504 Injerto Aórtico 0 1,464 1,688 3,714 4,951 6,301 7,650

2505 Injertos Femorales 0 945 1,441 3,375 4,500 5,739 7,020

2506 Injertos Iliacos 0 945 1,441 3,375 4,500 5,739 7,020

2507 Mediastinotomías 0 719 1,124 2,475 3,151 4,051 4,951

2508 Pruebas Funcionales Venosas 0 75 113 242 368 458 563

2510 Simpatectomía Torácica 0 945 1,441 3,375 4,500 5,739 7,020

2511 Simpatectomías Lumbares 0 719 1,124 2,475 3,151 4,051 4,951

BANCO DE SANGRE

2600 Determinación de la Variedad Du 0 13 17 39 51 61 71

2601 Determinación de Subgrupos del A 0 13 17 39 51 61 71

2602 Determinación del Factor Rho (D) 0 13 17 39 51 61 71

2603 Determinación del Tipo Sanguíneo del Sistema Abo

(Grupo Rh)0 13 17 39 51 61 71

2604 Hbs (Hepatitis B) 0 37 71 136 181 214 259

2605 Hcv (Hepatitis C) 0 37 71 136 181 214 259

2606 HIV 0 37 71 136 181 214 259

2607 Investigación de Anticuerpos Inmunes COOMBS

Directo0 13 17 39 51 61 71

2608 Investigación de Anticuerpos Inmunes COOMBS

Indirecto0 13 17 39 51 61 71

2609 Pruebas de Compatibilidad 0 15 24 52 67 84 104

CITOLOGÍA

2700 Biopsias por Aspiración de Lesiones Diversas 0 45 56 102 131 158 191

2701 Citología Ocular (Conjuntiva) 0 36 45 90 121 150 183

2702 Citología de Secreción Nasal (3 Muestras) o Cavidad

Oral0 36 45 90 121 150 183

2703 Citología de Uretras 0 36 45 90 121 150 183

2704 Citología Exfoliativa Cérvico-Vaginal (Papanicolaou)* 0 0 0 0 0 0 0

2705 Estudio Derrame Pleural 0 36 45 90 121 150 183

2706 Estudio Ascititis 0 36 45 90 121 150 183

2707 Expectoración (5 Muestras) 0 36 45 90 121 150 183

2708 Improntas 0 36 45 90 121 150 183

2709 Lavado y/o Cepillado Bronquial o Gástrico 0 36 45 90 121 150 183

2710 Líquido Cefalorraquídeo 0 36 45 90 121 150 183

2711 Líquido Peritoneal 0 36 45 90 121 150 183

14



(Cifras en pesos)



2712 Orina (5 Muestras) 0 36 45 90 121 150 183

2713 Secreción de Glándula Mamaria (Pezón) 0 36 45 90 121 150 183

* Servicio gratuito debido al Programa Nacional de

Detección Oportuna del Cáncer Cérvico - Uterino.CITOGÉNETICA

2802 Cariotipo en Cultivo de Tejidos 0 558 869 1,520 2,016 2,544 3,102

2803 Cariotipo en FISH 0 442 687 1,202 1,595 2,012 2,454

2804 Cariotipo en Líquido Amniótico 0 558 868 1,519 2,015 2,542 3,100

2805 Cariotipo en Médula Ósea 0 688 1,070 1,872 2,484 3,133 3,821

2806 Cariotipo en Sangre Periférica 0 280 436 762 1,011 1,276 1,556

2807 Obtención de DNA a partir de Sangre Periférica 0 923 1,436 2,513 3,333 4,205 5,128

REHABILITACIÓN

2900 Consulta 0 23 28 37 39 45 51

2901 Electromiografía (Electrodiagnóstico) 0 34 53 94 124 157 191

2902 Electroterapia 0 4 6 11 14 18 22

2903 Férulas de Yeso (Se cobra por cada vendaje de yeso

que se utilice)0 12 15 21 27 36 42

2904 Hidroterapia 0 8 13 22 29 37 45

2905 Mecanoterapia 0 6 10 17 22 28 34

2907 Terapia Ocupacional 0 4 6 11 14 18 22

2908 Aplicación de Toxina Botulínica para Rehabilitación 0 908 1,362 2,269 2,950 4,084 4,539

2909 Estimulación Temprana 0 12 19 33 44 55 67

2910 Masaje 0 8 13 22 29 37 45

2911 Termoterapia con Compresa 0 6 10 17 22 28 34

2912 Termoterapia con Parafina 0 7 11 19 25 31 38

2913 Aplicación de Toxina Botulínica en Tracto Vocal 0 73 108 180 235 324 360

FONIATRÍA

3000 Terapia de Lenguaje 0 14 23 39 81 173 266

3002 Endoscopía de Tracto Vocal 0 31 46 77 100 138 153

PSIQUIATRÍA

CONSULTA

3050 Consulta Psiquiatría 0 11 17 30 40 51 62

ESTUDIOS

3051 BENDER 0 15 23 40 53 67 82

3052 BUCK 0 13 24 36 39 48 56

3053 CAT 0 28 56 67 102 146 169

3054 GESELL 0 13 20 34 46 57 70

3055 HABITAT 0 13 24 36 39 48 56

3056 KOPITZ 0 14 22 38 50 63 77

3057 MACHOVER 0 12 18 32 42 54 65

3058 MMPI 0 12 19 33 44 56 68

3059 RORSCHARCH 0 65 101 176 233 294 359

3060 TAT 0 15 24 42 55 70 85

3061 TEST FAMILIAR 0 16 25 44 59 74 91

3062 WAIS 0 13 20 35 47 59 72

3063 WIPSI 0 10 16 27 36 45 55

3064 WISC 0 23 36 64 85 107 130

PATOLOGÍA

3100 Amputaciones 0 304 466 1,046 1,448 1,832 2,264

3101 Biopsia de: 0 52 81 181 249 313 392

• Adenoides

• Albugínea

• Amígdalas

• Apéndice

• Apéndice Iliocecal

• Apéndices

• Arterias

• Biopsia de Músculo (de 1 a 2 músculos)

• Cabeza Femoral

• Cabeza Humeral

• Carúncula Uretral

• Cérvix

• Conducto Auditivo

• Cornetes

• Epiplón

• Faringe

• Fragmento de Glándula Salival

15



(Cifras en pesos)



• Fragmento de Ileon

• Ganglios Cervicales

• Ganglios Linfáticos

• Ganglios Paratraqueales

• Ganglios Simpáticos

• Gónadas

• Grasa Axilar Izquierda

• Grasa Perirrenal

• Grasa Preescalénica

• Hígado

• Labio Superior

• Laringe

• Lengua

• Mucosa Bronquial

• Mucosa de tubo digestivo

• Mucosa Labial

• Mucosa Nasal

• Mucosa Oral

• Mucosas de Senos Maxilares

• Paladar Blando

• Páncreas

• Pelvis Renal

• Pene

• Pleura

• Próstata

• Quiste Bronquial

• Quiste Pilonidal

• Quiste Tirogloso

• Tejido Caja Timpánica

• Tejido de la Articulación de Rodilla

• Tejido Escrotal

• Tejidos Óseos y Blandos de Región Maxilar

• Testículos

• Tiroides un lóbulo

• Tumor Abdominal

• Tumor de Antebrazo

• Tumor de Glándula Parotídea

• Tumor de Piel

• Tumor de Región Axilar

• Tumor de Región Inguinal

• Tumor Mediastinal

• Tumor Nasal

• Tumor Nasofaríngeo

• Tumor Retroperitoneal

• Tumoración de Cuello

• Tumorectomía Mamaria Hombre-Mujer

• Vagina

• Vagotomía

• Vejiga

• Venas

• Vesícula Biliar

• Vulva (labio menor, labio mayor)

3102 Hemipelvictomía 0 304 466 1,046 1,448 1,832 2,264

3103 Estudio completo de: 0 106 162 369 509 644 796

• Biopsia de más de dos músculos

• Epiplón

• Excenteración de la órbita

• Feto

• Glóbulos Oculares

• Mola

• Penectomía

• Próstata Completa

• Prostatectomía Transuretral

• Pulmones

• Tiroides

• Tumor de Rodilla

16



(Cifras en pesos)



• Tumor Mediastinal

• Úteros sin Anexos

3104 Estudio de Piezas completas: 0 160 245 552 757 963 1,189

• Bazo

• Colon

• Conización de Cérvix

• Intestino Delgado (duodeno, yeyuno, íleon)

• Mama Mastectomía Simple

• Pulmones

• Riñón Completo

• Testículos con Tumor

• Timo

3105 Estudios de Órganos: Ovarios los (2) 0 83 127 280 387 490 605

3106 Estudios Especiales de Inmunofluorescencia 0 90 135 305 394 495 639

3107 Estudios Especiales de Inmunohistoquímica 0 102 146 304 415 552 651

3108 Mama Mastectomía Radical 0 304 466 1,046 1,448 1,832 2,264

3109 Piel de Diferentes Partes del Cuerpo 0 224 563 901 1,238 1,351 1,575

NEUMOLOGÍA

3200 Determinación de Gases en Sangre 0 23 36 69 97 123 158

3201 Espirometría con Brocodilatador 0 23 36 69 97 123 158

3202 Espirometría Simple 0 15 28 45 67 90 113

3203 Fibrobroncospía 0 113 224 338 450 563 674

3204 Gasometría Arterial 0 15 28 45 67 90 113

3205 Pruebas Ventilatorias 0 23 36 69 97 123 158

3206 Toracocentesis 0 15 28 45 67 90 113

3207 Toraconcentesis más Biopsia Pleural 0 36 56 135 158 181 224

3208 Espirometría 0 67 79 90 97 102 113

ORTODONCIA

Elementos de diagnóstico

3300 Cefalograma Anteroposterior Trazada 0 45 67 158 209 259 308

3301 Cefalograma Lateral Trazada 0 45 67 158 209 259 308

3302 Cefalograma oblícua 0 23 45 67 90 123 135

3303 Consulta 0 45 67 158 209 259 308

3304 Diagnóstico Ortodóncico 0 45 67 158 209 259 308

3305 Visita para Ajuste de Aparato 0 36 51 90 120 150 181

Nota: La inasistencia de la cita no exime el pago.

Etapas cortas de tratamiento (1 a 6 meses)

3350 Aparato de Tracción Extraoral (Arco, Resorte, Cojín) 0 123 191 473 641 826 1,006

3351 Aparato para Retracción de Pre-Maxilar Protrusiva 0 123 191 473 641 826 1,006

3352 Arco Palatino de Contención fijo a bandas 0 123 191 473 641 826 1,006

3353 Arco Palatino de Expansión Quad-Helix fijo a bandas 0 158 268 563 777 1,014 1,238

3354 Bloque de Mordida 0 90 158 360 486 641 789

3361 Mentonera 0 123 224 518 674 871 1,051

3364 Reposición de Braquets 0 36 45 102 131 162 191

Nota. A estos precios se les agrega el monto de las

notas en donde se manden elaborar los aparatos.Etapa corta de tratamiento

3401 Férula Oclusal de Acrílico 0 51 90 191 259 338 406

3402 Férula Oclusal de Acrílico para Preparación Cirugía de

Cortes0 92 162 360 505 631 764

3403 Mantenedor de Espacio Fijo (Mandibular) 0 92 162 360 505 631 764

Nota: A los precios de los servicios prestados por el

Departamento se les agregan los que fijen los

laboratorios en donde se manden confeccionar los Férulas

3452 Colocación Férula Erick Segmentaria 0 79 135 237 319 415 505

3453 Colocación Férula Erick-Arco Maxilar 0 113 158 293 394 518 631

Prótesis

3550 Mascarilla Facial de Yeso 0 45 67 135 150 186 216

Nota: A los precios de los servicios prestados por el

Departamento se les agregan los laboratorios en donde

se manden confeccionar las prótesis.Tratamiento ortodoncia convencional con bandas

3600 Tratamiento Ortodoncia Completo. Duración un año

tratamiento activo, colocación de aparatos fijos. 6 a 10

citas (una por semana) y posteriormente revisiones

periódicas cada 3 semanas.

0 2,250 3,825 4,725 10,942 14,290 17,552

17



(Cifras en pesos)



3601Tratamiento Ortodoncia por etapas. Etapa Inicial 12

meses incluye todas las visitas necesarias durante el

año así como el tratamiento a base de extracciones,

colocación de aparatos fijos y removibles

0 1,238 1,914 4,275 6,075 7,426 9,001

3602 Etapas Intermedias de Vigilancia. Estas etapas son

intermedias entre la etapa inicial y las etapas activas

siguientes

0 56 79 146 214 249 304

3603 Etapas Subsiguientes Tratamiento de Ortodoncia Fija

Pagos Mensuales.0 79 113 249 315 406 495

3604 Aparato Funcional II ó III 0 199 310 542 720 908 1,107

3605 Aparato Funcional para avance medibular 0 198 307 538 714 900 1,098

Nota. Las mensualidades se cobraran asista o no el

paciente a su cita a excepción de los casos en que se

anote el permiso o suspensión temporal de tratamiento UROLOGÍA

3700 Biopsia de Testículos Bilateral 0 201 313 781 1,221 1,688 2,081

3701 Castración Simple, Orquiectomía 0 473 585 1,615 2,241 2,842 3,508

3702 Cierre de Vejiga Extrófica 0 402 621 2,138 2,441 2,868 4,181

3703 Circuncisión 0 473 585 1,615 2,241 2,842 3,508

3704 Cistectomía Parcial 0 473 585 1,615 2,241 2,842 3,508

3705 Cistectomía Radical y Vejiga Ileal 0 473 585 1,615 2,241 2,842 3,508

3706 Cistolitotomía 0 674 1,124 1,575 1,914 2,250 2,700

3707 Cistoscopía 0 224 338 450 563 619 674

3708 Cistoscopía y Penendoscopía con Cateterismo Uretral

Retrógrado0 360 495 954 1,319 1,670 2,062

3709 Colgajo de Boari por Pérdida Ureteral 0 674 1,014 1,197 1,871 2,203 2,722

3710 Diverticulectomía Vesical con Reimplantación 0 901 1,351 1,777 2,250 2,924 3,375

3711 Diverticulectomía Vesical Simple 0 674 1,124 1,575 1,914 2,250 2,700

3712 Estudios Urodinámicos Completos 0 90 135 224 394 505 674

3713 Excisión del Quiste Renal 0 674 789 1,238 2,250 2,924 3,375

3714 Fulguración de Pólipos Uretrales 0 473 719 1,615 2,241 2,842 3,508

3715 Fulguración de Pólipos Vesicales 0 473 719 1,615 2,241 2,842 3,508

3716 Incisión y Drenaje de Absceso Renal 0 674 789 1,238 2,250 2,924 3,375

3717 Litotomía Ureteral 0 338 563 789 1,221 1,688 2,081

3718 Marshall-Marchetti, Guittes o Pereyra 0 259 394 983 1,537 1,802 2,409

3719 Meatotomía 0 67 113 268 415 572 687

3720 Nefrectomía Parcial 0 878 1,421 1,724 2,138 2,924 3,825

3721 Nefrectomía Radical 0 878 1,464 1,800 2,250 2,814 3,375

3722 Nefrectomía Radical por Cáncer 0 1,124 1,575 3,508 4,856 6,154 7,601

3723 Nefrectomía Simple 0 259 394 983 1,537 1,802 2,409

3724 Nefrostomía 0 674 1,014 1,351 1,575 2,025 2,475

3725 Nefroureterectomía 0 878 1,464 2,025 2,250 2,814 3,375

3726 Orquiectomía con Disección de Ganglios Inguinales y

Retroperitoneales0 1,124 1,575 3,508 4,856 6,154 7,601

3727 Orquidopexia Bilateral 0 518 585 1,081 1,537 1,802 2,409

3728 Orquidopexia Unilateral 0 201 360 878 1,221 1,688 2,081

3729 Orquidectomía 0 201 360 878 1,221 1,688 2,081

3730 Orquiectomía Bilateral 0 406 450 878 1,221 1,688 2,081

3731 Penectomía Parcial 0 878 1,014 1,351 1,914 2,250 2,814

3732 Penectomía Total 0 878 1,014 1,351 1,914 2,250 2,814

3733 Pielectomía y Nefrostomía 0 945 1,441 3,239 4,485 5,683 7,019

3734 Pielolitotomía por Cálculo Coraliforme 0 315 563 1,238 1,800 2,025 2,475

3735 Pielolitotomía Simple 0 259 450 1,058 1,631 1,891 2,498

3736 Pielostomía Percutánea Bilateral 0 518 563 1,238 1,800 2,025 2,475

3737 Pielostomía Percutánea Unilateral 0 259 450 1,058 1,631 1,891 2,498

3738 Pieloplastía 0 259 450 1,058 1,631 1,891 2,498

3739 Plastía de Cuello Vesical con Reimplantación Uretral

Bilateral0 406 450 878 1,374 1,800 2,250

3740 Preparación de Fístula Vésico-Vaginal 0 315 473 1,205 1,871 2,203 2,722

3741 Prostactectomía Radical por Cáncer 0 1,014 1,755 3,508 4,856 6,154 7,601

3742 Prostatectomía Retropúbica 0 259 394 1,058 1,631 1,891 2,498

3743 Prostatectomía Transuretral 0 259 394 1,058 1,631 1,891 2,498

3744 Prostatectomía Transvesical 0 259 1,351 2,025 2,250 2,814 3,375

3745 Reconstrucción Ureteral por lesión accidental producida

con anterioridad0 1,238 1,688 3,601 4,951 6,301 7,020

3746 Reemplazo de Uréter por Segmento de Intestino 0 406 619 697 1,124 1,575 2,025

18



(Cifras en pesos)



3747 Reimplantación Ureteral Bilateral 0 809 901 1,259 2,025 2,365 2,814

3748 Reimplantación Ureteral Unilateral 0 406 450 1,035 1,537 1,802 2,409

3749 Reimplantación Uretral con Plastia Ureteral 0 406 619 697 1,124 1,575 2,025

3750 Reparación de Hipospadias 0 674 901 1,351 2,700 3,601 4,500

3751 Reparación de Fístula Ureteral 0 259 394 809 1,221 1,688 2,081

3752 Reparación de Hipospadias en 1 Estadio 0 259 394 809 1,221 1,688 2,081

3753 Reparación de Hipospadias en 2 Estadios ** 0 518 674 1,282 1,959 2,365 2,802

3754 Resección de Divertículo Uretral 0 338 563 845 1,272 1,745 2,138

3755 Resección de Pólipos Uretrales 0 338 563 845 1,272 1,745 2,138

3756 Resección de Pólipos Vesicales 0 473 719 1,615 2,241 2,842 3,508

3757 Resección de Ureterocele y Reimplantación Ureteral 0 338 563 845 1,272 1,745 2,138

3758 Resección de Válvulas Prostáticas 0 338 563 845 1,272 1,745 2,138

3759 Resección Endouretral del Cuello Vesical 0 473 719 1,615 2,241 2,842 3,508

3760 Resección Transuretral de Cuello Vesical 0 338 563 845 1,272 1,745 2,138

3761 Resección y Fulguración de Pólipos Vesicales 0 338 563 845 1,272 1,745 2,138

3762 Talla Suprapúbica procedimento cerrado 0 201 406 674 1,147 1,575 1,969

3763 Talla Suprapúbica procedimiento abierto 0 338 563 845 1,272 1,745 2,138

3764 Transuretero - Ureterostomía 0 450 674 901 1,306 1,755 2,250

3765 Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyroni 0 450 674 901 1,306 1,755 2,250

3766 Tratamiento quirúrgico de la torsión testicular 0 338 563 901 1,306 1,755 2,250

3767 Tratamiento quirúrgico del Priapismo 0 349 563 901 1,306 1,755 2,250

3768 Ureteroplastía 0 259 450 901 1,306 1,755 2,250

3769 Ureterostomía Bilateral 0 518 674 1,282 1,914 2,173 2,756

3770 Ureterostomía Unilateral 0 259 450 901 1,914 2,173 2,756

3771 Uretroplastía 1 Estadio 0 259 450 901 1,914 2,173 2,756

3772 Uretroplastía 2 Estadios ** 0 518 742 1,014 1,351 1,823 2,250

3773 Uretrotomía Interna 0 201 315 563 1,001 1,464 1,856

3774 Urodinamia Poli-Registro 0 756 833 901 1,306 1,755 2,250

3775 Urodinamia Uni-Registro 0 259 293 427 674 789 901

3776 Uroflujometrías 0 36 45 102 146 191 224

3777 Vasectomía* 0 0 0 0 0 0 0

3778 Vejiga Colónica 0 878 1,464 2,025 2,441 2,868 4,181

3779 Vesicostomía 0 315 473 901 1,306 1,755 2,250

3780 Vesicovaginostomía 0 315 473 901 1,306 1,755 2,250

3781 Biopsia de Próstata en Qx con Sedación 0 2,148 3,341 5,846 7,755 9,784 11,931

3782 Cistoscopía Diagnóstica en Consultorio 0 73 113 198 263 331 404

3783 Cistoscopía Diagnóstica en Qx con Anestesia 0 1,580 2,458 4,301 5,706 7,198 8,778

3784 Colocación o Retiro de Cateter JJ en Consultorio 0 73 113 198 263 331 404

3785 Colocación o Retiro de Cateter Qx en Sedación 0 562 874 1,529 2,029 2,559 3,121

3786 Dilatación de Uretra en Consultorio 0 93 145 254 336 424 518

3787 Dilatación de Uretra Qx con Sedación 0 628 977 1,710 2,268 2,862 3,490

* Servicio gratuito debido al Programa de Planificación

Familiar.** El costo indicado es por dos intervenciones

quirúrgicas.

FOTOGRAFÍA CLÍNICA

3900 Diapositiva Color (Paciente -Medico 35 Mm) 0 9 9 15 15 23 24

3901 Fotografía Blanco y Negro (Pacientes Rinos de 13 X 17

Cm.)0 24 29 48 59 69 83

3902 Fotografía Blanco y Negro (Pacientes Ritidectomías,

etc. de 8.5 X 13 Cm.)0 22 23 37 45 53 64

Servicio de revelado e impresión a color

3950* Negativo a Partir de Transparencias 17

3951* Negativo a Partir de Una Foto 24

3952* Reimpresión con Negativo Anexo 4 x 5

3953* Reimpresión con Negativo Anexo 5 x 15

3954* Reimpresión con Negativo Anexo 8 x 10 31

3955** Reproducción de Transparencias (Libros) 15

3956* Revelado con Impresiones en 4 x 24 Exposiciones 61

3957* Revelado con Impresiones en 4 x 36 Exposiciones 81

3958* Revelado y Montado (en cartón) Transparencias 24

exposiciones83

3959* Revelado y Montado (en cartón) Transparencias 36

exposiciones52

3960* Sólo Revelado a Color (24 ó 36 Exposiciones) 23

Servicio de revelado e impresión en blanco y negro

4000 Fotografías Infantiles (Mínimo 6) 31

19



(Cifras en pesos)



4001 Hoja de Contacto 8 x 10 83

4002 Impresión en 13 x 18 cms 17




4006 Negativo a Partir de Transparencia 15

4007 Negativo a Partir de una Foto 24

Elaboración de Transparencias según servicio

4050 Duplicado (mínimo 10) 9

4051 Kodalith en negativo (fondo negro, letra blanca) mínimo

515

4052 Kodalith en positivo (fondo blanco, letra negra) mínimo

523

4053** Transparencia de paciente en piso 14

4054** Transparencias de una Radiografía 15

4055** Transparencias de paciente en el departamento de

fotografía13

4056 Virado en dos colores mínimo 5 24

* Servicios al público

** Servicios internos

ENDOSCOPÍA

4100 Procedimiento Endoscópico Diagnóstico 0 1,214 1,214 1,214 1,214 1,214 1,214

4101 Procedimiento Endoscópico Terapéutico 0 4,248 4,248 4,248 4,248 4,248 4,248

4102 Endocopía con Sedación Colangiografía Retrograda y

Esfinterotomía0 501 780 1,364 1,810 2,283 2,785

4103 Endoscopía Alta con Sedación con Gastrostomía 0 311 483 846 1,122 1,416 1,727

4104 Endoscopía Alta con Sedación Polipectomías. 0 311 483 846 1,122 1,416 1,727

4105Endoscopía Alta con Sedación (Panendoscopía Simple) 0 299 465 814 1,079 1,362 1,660

4106 Endoscopía Alta con Sedación para Control de

Hemorragias.0 174 271 474 629 794 968

4107 Endoscopía Alta con Sedación para Extracción de

Cuerpo Extraño0 174 271 474 628 793 967

4108 Endoscopía Alta con Sedación para Ligadura de

Várices Esofágicas.0 174 271 474 629 794 968

4109Endoscopía Alta con Sedación para Toma de Biopsia. 0 299 466 815 1,081 1,364 1,663

4110Endoscopía Alta sin Sedación (Panendoscopía Simple) 0 29 45 78 104 131 159

4111 Colonoscopía con Sedación Diagnóstica con Toma de

Biopsia0 299 465 814 1,079 1,362 1,660

4112 Colonoscopía Diagnóstica Simple 0 298 463 811 1,076 1,357 1,655

4113 Colonoscopía con Sedación Terapéutica 0 299 465 814 1,079 1,362 1,660

4114 Broncoscopia Diagnóstica 0 1,366 2,125 3,719 4,933 6,223 7,589

4115 Endoscopia Laríngea 0 57 89 156 207 262 319

4116 Broncoscopia Terapeútica 0 1,401 2,180 3,815 5,061 6,385 7,786

CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

4200 Cirugía de Urgencia 0 1,464 2,249 5,046 6,985 8,853 10,930

4201 Hiato Esofágico 0 3,055 4,695 10,525 14,564 18,464 19,127

• Cardiomiotomía

• Vagotomía

4202 Laparoscopía Diagnóstica 0 8,581 13,348 23,359 30,986 39,090 47,671

4203 Resección Intestinal 0 2,050 3,241 7,441 10,362 13,179 16,301

• Resección de Colon

• Gastro-Yeyuno

4204 Vesícula y Vías Biliares 0 1,959 3,004 6,723 9,343 11,850 14,748

• Exploración de Vías Biliares

4205 Funduplicatura 0 8,571 13,333 23,333 30,952 39,047 47,618

4206 Apendicectomía 0 8,581 13,348 23,359 30,986 39,090 47,671

4207 Plastía Inguinal Laparoscópica 0 9,108 14,169 24,795 32,892 41,494 50,602

4208 Colecistectomía 0 8,581 13,348 23,359 30,986 39,090 47,671

4209 Cirugía Bariátrica 0 20,919 32,540 56,945 75,539 95,296 116,214

DERMATOLOGÍA

4300 Biopsia Excisional 0 116 188 369 505 644 801

4301 Biopsia Incisional 0 51 76 154 207 259 319

4302 Biopsia Rasurado 0 51 76 154 207 259 319

20



(Cifras en pesos)



0452 Biopsia Sacabocado 0 51 76 154 207 259 319

4304 Biopsia Superficial (Cianoacrilato) 0 9 14 31 39 52 64

4305 Cirugía de Uña 0 116 188 369 505 644 801

4306 Cirugía Menor, más de 30 Minutos 0 116 188 369 505 644 801

4307 Cirugía Menor, menos de 30 Minutos 0 61 94 207 296 392 480

4308 Cirugía Micrográfica de Mohs 0 826 1,655 3,685 5,096 6,396 7,876

4309 Citología 0 22 31 69 98 131 160

4310 Curación Especial 0 14 23 45 64 81 97

4311 Curación Rutinaria 0 9 14 31 39 52 64

4312 Curetaje 0 61 94 207 296 392 480

4313 Dermoabrasión 0 214 357 696 962 1,257 1,600

4314 Electrocirugía 0 61 94 207 296 392 480

4315 Infiltración Substancias 0 9 14 31 39 52 64

4316 Matricetomía Química 0 116 188 369 505 644 801

4317 Matricetomía Quirúrgica 0 116 188 369 505 644 801

4318 Peeling 0 214 357 696 962 1,257 1,600

4319 Procedimientos Dermatológicos Varios 0 116 188 369 505 644 801

4320 Reconstrucción por colgajo 0 261 407 712 944 1,191 1,452

Micología

4350 Examen Directo y Sabouraud 0 14 23 45 64 81 97

4351 Frotis 0 23 36 75 104 128 158

4352 Intradermorreacciones 0 9 14 31 39 52 64

4353 Resiembras p/Levaduras 0 29 56 106 145 181 224

Fototerapia

4400 Sesión Fototerapia 0 36 54 92 119 146 182

Láser

4450 Aplicación de Láser 0 3,358 3,663 3,969 4,274 4,579 4,884

CLÍNICA DEL DOLOR

Consulta

4500 Consulta 0 45 51 69 83 106 128

Procedimientos Específicos

4550 Bloqueos Regionales 0 113 181 360 563 901 1,238

4551 Bloqueos Líticos (Esplacnico-Celiaco Simpactectomía,

Etc.)0 113 181 360 563 901 1,238

4552 Rizolisis (Bpd) 0 113 181 360 563 901 1,238

Procedimientos Fuera de Quirófano

4600 Aplicación de Dosis Subsecuentes por Catéter 0 45 79 123 229 333 445

4601 Depósito de Esteroides 0 45 79 123 229 333 445

4602 Infiltración e Irrigaciones Locales 0 45 79 123 229 333 445

4603 Puntos Gatillos 0 45 79 123 229 333 445

4604 Tens 0 45 79 123 229 333 445

Apoyo de Rayos “X”

4650 Si se requiere apoyo ya sea en quirófano o en sala de

fluoroscopías0 43 94 249 467 665 887

CARNET INSTITUCIONAL

4700 Costo de Carnet Institucional 0 17 22 23 24 28 29

GAFETE Y CREDENCIAL PARA EMPLEADOS

4750 Reposición de Holograma de Estacionamiento 6

4751 Reposición de Gafete de Identificación 57

NEUROCIRUGÍA

Trauma

4800 Cierre de Fístula de Liquido Cefalorraquídeo 0 534 1,122 2,511 3,473 4,327 5,342

4801 Cranealización de Seno Frontal 0 229 481 1,076 1,488 1,855 2,290

4802 Craneoplastía 0 534 1,122 2,511 3,473 4,327 5,342

4803 Craneotomía por Herida Penetrante 0 611 1,282 2,870 3,969 4,946 6,106

4804 Drenaje de Hematoma Epidural 0 458 962 2,152 2,976 3,709 4,579

4805Drenaje de Hematoma Intraparenquimatoso Cerebelo 0 611 1,282 2,870 3,969 4,946 6,106

4806 Drenaje de Hematoma Intraparenquimatoso Lobar 0 611 1,282 2,870 3,969 4,946 6,106

4807 Drenaje de Hematoma Subdural - Craneotomía 0 611 1,282 2,870 3,969 4,946 6,106

4808 Drenaje de Hematoma Subdural - Trépanos 0 611 1,282 2,870 3,969 4,946 6,106

4809 Levantamiento de Fractura Hundida 0 229 481 1,076 1,488 1,855 2,290

4810 Reparación de Defecto Cutáneo Craneal 0 229 481 1,076 1,488 1,855 2,290

Vascular

4850 Clipaje de Aneurisma Cerebral 0 763 1,603 3,587 4,961 6,182 7,632

21



(Cifras en pesos)



4851 Descompresión Neurovascular 0 763 1,603 3,587 4,961 6,182 7,632

4852 Endarterectomía Carotídea 0 763 1,603 3,587 4,961 6,182 7,632

4853 Exéresis de malformación Arteriovenosa 0 1,068 2,244 5,022 6,945 8,655 10,685

4854 Revascularización Cerebral 0 763 1,603 3,587 4,961 6,182 7,632

Neoplasia

4900 Adenomas de Hipófisis 0 687 1,442 3,228 4,465 5,564 6,869

4901 Craneofaringeoma 0 687 1,442 3,228 4,465 5,564 6,869

4902 Fosa Posterior 0 687 1,442 3,228 4,465 5,564 6,869

4903 Gliomas 0 534 1,122 2,511 3,473 4,327 5,342

4904 Meningiomas 0 687 1,442 3,228 4,465 5,564 6,869

Columna

4950 Discoidectomía Cervical 0 763 1,603 3,587 4,961 6,182 7,632

4951 Discoidectomía Lumbar 0 687 1,442 3,228 4,465 5,564 6,869

4952 Instrumentación Cervical 0 763 1,603 3,587 4,961 6,182 7,632

4953 Instrumentación Lumbar 0 687 1,442 3,228 4,465 5,564 6,869

4954 Instrumentación Toráxica 0 611 1,282 2,870 3,969 4,946 6,106

4955 Laminectomia descompresiva 0 534 1,122 2,511 3,473 4,327 5,342

Infecciones

5000 Cisticercosis 0 458 962 2,152 2,976 3,709 4,579

5001 Drenaje de Absceso Cerebeloso 0 534 1,122 2,511 3,473 4,327 5,342

5002 Drenaje de Absceso Cerebral 0 534 1,122 2,511 3,473 4,327 5,342

5003 Drenaje de Empiema 0 458 962 2,152 2,976 3,709 4,579

Pediatría

5050 Derivación ventrículo - peritoneal 0 305 641 1,435 1,984 2,473 3,053

5051 Mielomeningocele 0 458 962 2,152 2,976 3,709 4,579

NEUROLOGÍA

5100 Electroencefalograma 0 85 132 232 307 388 473

TERAPIA RESPIRATORIA

5150 Nebulización (1 Día) 0 31 48 85 113 142 173

5151 Ventilación Mecánica (1 Día) 0 69 107 187 247 312 381

5152 Micronebulización 0 39 61 107 141 178 217

5153 Traslado de paciente para estudio 0 23 35 61 81 103 125

5154 Traslado de pacientes por hora 0 60 94 164 217 274 334

COORDINACIÓN DE AMBULANCIAS

5200 Traslado en Ambulancia 0 48 74 130 172 217 265

5201 Traslado en Ambulancia de Terapia Intermedia 0 95 147 258 342 431 526

5202 Traslado en Ambulancia de Terapia Intensiva 0 95 147 258 342 431 526

ANESTESIA

5250 Anestesia General 0 1,423 2,214 3,875 5,140 6,484 7,908

5251 Bloqueo Interraqueal 0 134 209 366 486 613 747

5252 Sedación 0 22 34 59 78 99 120

CENTRAL DE MEZCLAS

5300 Aplicación de Acetilcisteina de 200mg 0 41 63 110 147 185 225

5301 Aplicación de Aciclovir Sodico 1g. 0 102 159 278 369 465 567

5302 Aplicación de Adenosina 6mg 0 40 63 110 145 184 224

5303 Aplicación de Amborxol 15mg 0 41 63 111 147 186 227

5304 Aplicación de Amfotericina B 50mg 0 94 147 257 341 430 524

5305 Aplicación de Amikacina Sulfato de 100 mg 0 42 65 113 150 190 231

5306 Aplicación de Amikacina Sulfato de 500 mg 0 42 65 114 152 191 233

5307 Aplicación de Aminofilina 250 mg 0 41 64 112 148 187 228

5308 Aplicación de Amiodorona 300mg 0 51 80 140 186 234 285

5309 Aplicación de Amoxilina/Clavulanato 500mg/100mg 0 41 64 113 149 189 230

5310 Aplicación de Amoxilina/Clavulanato 500mg 0 68 105 184 244 308 376

5311 Aplicación de Amoxilina/Clavulanato 1000mg/200mg 0 76 118 207 275 347 423

5312 Aplicación de Amoxicilina de 500mg 0 41 64 112 149 188 230

5313 Aplicación de Ampicilina de 250mg 0 42 65 114 152 191 233

5314 Aplicación de Ampicilina de 500mg 0 46 71 125 165 209 255

5315 Aplicación de Ampicilina Sódica 500 mg 2 ml 0 44 69 120 159 201 245

5316 Aplicación deAstreonam de 1g 0 144 223 391 519 654 798

5317 Aplicación de Bencilpenicilina Sódica 1,000,000 UI. 0 42 65 113 150 190 231

5318 Aplicación de Bencilpenicilina Sódica 5,000,000 UI 0 42 65 113 150 190 231

5319 Aplicación de Bumetanida 0.5mg 0 44 69 121 160 202 247

5320 Aplicación de Buprenofrina 0.3mg 0 114 178 311 413 520 635

5321 Aplicación de Butilhioscina Bromuro de 20mg 0 56 88 154 204 257 314

5322 Aplicación de Butilhioscina Bromuro de 40mg 0 63 98 172 228 287 350

5323 Aplicación de Cefalotina Sódica de 1 g 0 44 68 119 158 200 243

22



(Cifras en pesos)



5324 Aplicación de Cefepime Clorhidrato 1g. 0 52 80 141 187 235 287

5325 Aplicación de Cefotaxima de 1g. 0 43 66 116 154 194 237

5326 Aplicación de Ceftazidima Pentahidratada 1g 0 42 66 115 153 193 235

5327 Aplicación de Ceftriaxona de 500mg 0 47 74 129 171 216 263

5328 Aplicación de Ceftriaxona Disódica 1 g 0 64 99 173 230 290 353

5329 Aplicación de Cefuroxima de 750mg 0 45 70 122 161 204 248

5330 Aplicación de Ciclofosfamida 200mg 0 46 71 125 166 209 255

5331 Aplicación de Ciprofloxacino de 200mg/100mL 0 38 58 102 136 171 209

5332 Aplicación de Claritromicina 500mg 0 90 140 246 326 411 501

5333 Aplicación de Clindamicina 75mg 0 56 87 151 201 253 309

5334 Aplicación de Clindamicina de 600mg. 0 45 70 122 161 204 248

5335 Aplicación de Clindamicina Fosfato de 300 mg. 0 42 65 113 150 189 231

5336 Aplicación de Clonixinato de Lisina 100mg 0 41 64 112 148 187 228

5337 Aplicación de Clorfenamina 10mg 0 43 67 116 154 195 238

5338 Aplicación de Clorhidrato de Amiodarona 300mg 0 54 84 147 196 247 301

5339Aplicación de Dexametazona Fosfato Sodico de 8mg 0 41 63 110 146 185 225

5340 Aplicación de Diazepam 10mg 0 40 61 108 143 180 220

5341 Aplicación de Dicloxacilina 250mg. 5mL 0 42 66 115 152 192 234

5342 Aplicación de Dicloxacilina 500mg. 0 54 84 146 194 245 299

5343 Aplicación de Difenidol Clorhidrato de 40mg 0 39 61 107 141 178 218

5344 Aplicación de Digoxina 0.5mg 0 65 102 178 236 298 363

5345 Aplicación de Dopamina Clorhidrato 400 mg 0 60 93 163 217 274 334

5346 Aplicación de Doxorubicina 10mg 0 79 123 216 286 361 440

5347 Aplicación de Doxorubicina 50mg 0 145 225 394 522 659 803

5348 Aplicación de Drotrecogin Alfa Activado 20mg 0 2,387 3,714 6,499 8,621 10,875 13,263

5349 Aplicación de Eritropoyetina Humana Recombinante

2000UI0 49 77 134 178 224 274

5350 Aplicación de Eritropoyetina Humana Recombinante

4000UI0 59 92 161 213 269 328

5351 Aplicación de Ertapenem 1g 0 143 222 389 516 651 794

5352 Aplicación de Esmolol 100mg. 0 247 384 673 892 1,126 1,373

5353 Aplicación de Esomeprazol de 40mg 0 82 128 224 297 375 457

5354 Aplicación de Etomidato 20mg 0 43 67 118 157 198 241

5355 Aplicación de Etomidato de 200mg 0 117 182 319 423 534 651

5356 Aplicación de Fenintoina Sódica 250mg 0 42 65 114 152 191 233

5357 Aplicación de Fitomenadiona 2mg 0 40 63 110 146 184 225

5358 Aplicación de Fitomenadiona 10mg 0 41 63 110 147 185 225

5359 Aplicación de Fluconazol 100mg 0 44 68 119 157 199 242

5360 Aplicación de Flumazenil de 5mg 0 78 121 211 280 354 431

5361 Aplicación de Furosemida 20mg 0 38 59 102 136 171 209

5362 Aplicación de Furosemida 200mg 0 39 61 107 142 179 218

5363 Aplicación de Gemcitabina 1g 0 933 1,452 2,540 3,370 4,251 5,184

5364 Aplicación de Gentamicina de 20mg 0 42 65 114 151 191 233

5365 Aplicación de Gentamicina Sulfato de 80 mg. 2Ml 0 42 65 114 151 190 232

5366 Aplicación de Glanciclovir de 500mg 0 181 281 492 652 823 1,004

5367 Aplicación de Glanciclovir de 1000mg 0 320 498 871 1,156 1,458 1,778

5368 Aplicación de Gluconato de Calcio 10% 1g/ 10ml 0 42 65 113 150 189 231

5369 Aplicación de Haloperidol 5mg. 1mL 0 42 66 115 152 192 234

5370 Aplicación de Heparina Sódica 1000 UI. 10mL 0 61 95 166 220 278 339

5371 Aplicación de Heparina Sódica 5000 UI. 10mL 0 64 99 174 230 291 355

5372 Aplicación de Hidralizina de 20mg 0 70 110 192 254 321 391

5373 Aplicación de Hidrocortisona de 500mg. 5ml 0 36 57 99 131 166 202

5374 Aplicación de Hidrocortisona Succionato Sodico de

100mg0 41 63 111 147 185 226

5375 Aplicación de Imipenen Y Cilastatina de 500mg 0 55 85 150 198 250 305

5376 Aplicación de Inmunoglobulina Humana Normal de

2.5g 0 280 436 763 1,012 1,276 1,556

5377 Aplicación de Insulina Humana Rapida de 100u.I. 10ml 0 67 104 182 241 304 371

5378 Aplicación de Ketoprofeno 100mg 0 72 112 195 259 327 398

5379 Aplicación de Ketorolaco Trometamina 30mg. 0 39 61 106 141 178 217

5380 Aplicación de Lactato de Milrinona 20mg 0 304 474 829 1,099 1,387 1,691

5381 Aplicación de Levofloxacina 500mg 0 83 129 226 300 378 461

5382 Aplicación de Levofloxacina 750mg/100ml 0 107 167 292 388 489 597

5383 Aplicación de Linesolid 600mg 0 155 241 422 560 706 861

23



(Cifras en pesos)



5384 Aplicación de Meropenem de 1g. 0 105 164 287 380 480 585

5385 Aplicación de Metamizol Sodico 1g. 0 41 64 113 150 189 230

5386 Aplicación de Metilprednisolona Acetato de 80mg 0 46 72 126 167 210 256

5387 Aplicación de Metilprednisolona Succinato Sodico

500mg 0 56 88 154 204 257 314

5388 Aplicación de Metoclopramida Clorhidrato de 10mg 0 39 61 106 141 178 217

5389 Aplicación de Metronidazol 500 Mg 0 36 57 99 131 165 202

5390 Aplicación de Metronidazol Benzoilo de 250mg 0 36 56 98 130 164 200

5391 Aplicación de Metrotrexate 50mg 0 81 127 222 294 371 452

5392 Aplicación de Midazolam 15mg 0 39 61 107 142 179 218

5393 Aplicación de Midazolam 150mg 0 69 107 187 248 313 382

5394 Aplicación de Midazolam de 5mg 0 39 61 106 141 178 217

5395 Aplicación de Morfina Sulfato de 10mg/Ml. 20ml 0 137 213 373 495 624 761

5396 Aplicación de Moxifloxacino 400 Mg 0 73 114 200 265 335 408

5397 Aplicación de Nalbufina 10mg 0 42 66 115 152 192 234

5398 Aplicación de Neostigmina Metil Sulfato de 0.5 Mg. 0 42 65 114 151 191 233

5399 Aplicación de Nimodipino de 10mg/50ml 0 68 105 184 245 309 376

5400 Aplicación de Norepinefrina de 8mg 0 67 104 181 240 303 370

5401 Aplicación de Ofloxacina 400mg 0 77 120 210 279 352 429

5402 Aplicación de Omeprezol de 40mg 0 47 73 127 168 212 259

5403 Aplicación de Ondansentrol 4mg 0 121 188 329 436 551 671

5404 Aplicación de Ondansentrol 8mg 0 121 188 329 436 551 671

5405 Aplicación de Oxitocina 50 U 0 58 90 158 209 264 322

5406 Aplicación de Pantoprazol 40mg 0 52 80 140 186 235 286

5407 Aplicación de Pentoxifilina de 300mg 0 49 77 134 178 225 274

5408 Aplicación de Piperacilina C/ Tazobactam 40g/500g 0 62 96 168 222 281 342

5409 Aplicación de Propanolol Clorhidrato de 10mg 0 107 166 291 386 487 594

5410 Aplicación de Propofol 1g/ 100 Ml 0 62 96 168 223 282 344

5411 Aplicación de Propofol de 200mg/20ml 0 41 65 113 150 189 230

5412 Aplicación de Ranitidina Clorhidrato de 50mg 0 39 60 106 140 177 216

5413 Aplicación de Solución con Dextrosa al 5% de 50ml 0 36 56 98 129 163 199






5419 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% de

50ml 0 36 56 98 129 163 199


100ml 0 53 82 143 190 239 292


250ml 0 52 82 143 189 239 291


500ml 0 53 82 144 191 241 293


1000ml 0 53 83 145 192 242 295

5424 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% y

Glucosa 5% de 500ml 0 53 83 145 193 243 296


Glucosa 5%de 250ml 0 53 83 146 193 244 297


Glucosa de 1000ml 0 53 83 145 192 242 295

5427 Aplicación de Solución Hartman 250ml 0 53 82 143 190 239 292

5428 Aplicación de Solución Hartman de 500ml 0 53 82 143 190 240 293

5429 Aplicación de Solución Hartman de 1000ml 0 53 83 145 192 242 295

5430 Aplicación de Solución Manitol al 20% de 250ml 0 56 87 152 201 254 310

5431 Aplicación de Solución Rheomacrodex en Glucosa de

500ml 0 92 143 251 332 419 511

5432 Aplicación de Teicoplanina de 400mg. 0 45 70 122 161 204 248

5433 Aplicación de Tigeciclina 50mg 0 192 299 523 694 875 1,067

5434 Aplicación de Tramadol de 100mg. 0 39 61 106 141 178 217

24



(Cifras en pesos)



5435 Aplicación de Tramadol de 300mg 0 47 72 127 168 212 259

5436 Aplicación de Trimetoprima C/Sulfatometoxazol

1600mg/800mg 0 46 72 126 167 210 256

5437 Aplicación de Vancomicina 1g 0 56 88 154 204 257 313

5438 Aplicación de Vancomicina 500mg 0 49 76 133 176 222 271

5439 Aplicación de Vecuronio Bromuro 4mg 0 43 67 117 155 196 238

5440 Aplicación de Vinorelbina 10mg 0 243 378 662 878 1,108 1,351

PEDIATRÍA

5999 Hospitalización Cuota Diaria de Pediatría 71 111 194 257 325 396

Áreas Críticas Pediátricas

6000 Choque Hipovolémico (3 días) 0 1,086 1,690 2,958 3,923 4,950 6,036

6001 Choque Séptico ( 7 días) 0 3,317 5,159 9,028 11,977 15,107 18,425

6002 Pancreatitis (4 días) 0 1,169 1,818 3,182 4,220 5,324 6,493

6003 Terapia Intermedia Pediátrica (7 días) 0 977 1,520 2,660 3,529 4,452 5,430

Cirugía Pediátrica

6050 Apendicectomía Complicada 0 907 1,410 2,468 3,274 4,130 5,037

6051 Apendicectomía NO Complicada 0 868 1,350 2,363 3,134 3,954 4,822

6052 Cierre de Colostomía 0 997 1,551 2,714 3,601 4,543 5,540

6053 Colecistectomía Abierta 0 895 1,392 2,436 3,231 4,076 4,971

6054 Colectomía Total 0 927 1,442 2,523 3,347 4,223 5,150

6055 Colectomia derecha 0 927 1,442 2,523 3,347 4,223 5,150

6056 Colectomia izquierda 0 927 1,442 2,523 3,347 4,223 5,150

6057 Colectomia Simple 0 921 1,433 2,508 3,327 4,197 5,118

6058 Gastroyeyuno anastomosis con o sin gastrostomia 0 918 1,428 2,500 3,316 4,183 5,101

6059 Gastroyeyuno anastomosis 0 885 1,376 2,408 3,195 4,030 4,915

6060 Hepatectomia segmentaria 0 919 1,430 2,502 3,319 4,187 5,107

6061 Hernioplastia inguinal Bilateral 0 778 1,210 2,117 2,808 3,543 4,320

6062 Hernioplastia diafragmática 0 834 1,298 2,272 3,013 3,801 4,636

6063 Hernioplastia inguinal Unilateral 0 696 1,082 1,894 2,513 3,170 3,866

6064 Laparotomía exploradora 0 886 1,378 2,411 3,198 4,035 4,921

6065 Laparotomía para drenaje de abscesos peritoneales 0 847 1,317 2,306 3,058 3,858 4,705

6066 Otras operaciones en colon 0 927 1,442 2,523 3,347 4,223 5,150

6067 Otras operaciones en páncreas 0 928 1,444 2,526 3,351 4,227 5,155

6068 Pancreatectomia distal 0 928 1,444 2,526 3,351 4,227 5,155

6069 Circuncisión 0 687 1,069 1,870 2,481 3,130 3,817

6070 Orquidopexia bilateral 0 909 1,414 2,474 3,281 4,140 5,048

6071 Orquidopexia unilateral 0 762 1,185 2,075 2,752 3,472 4,234

Neonatología

6200 Asfixia perinatal (5 días) 0 783 1,218 2,132 2,828 3,568 4,351

6201 Depresión Neonatal (5 días) 0 713 1,109 1,940 2,573 3,247 3,959

6202 Ictericia Neonatal (3 días) 0 272 423 740 981 1,238 1,509

6203 Neumonía Congénita (5 días) 0 1,936 3,012 5,271 6,992 8,820 10,757

6204 Peso Bajo para la edad Gestacional (5 días) 0 460 716 1,252 1,661 2,096 2,556

6205 Recién Nacido con riesgo de Infección por Ruptura

Prematura de membranas (5 días)0 497 774 1,354 1,796 2,266 2,763

6206 Sepsis Neonatal (10 días) 0 1,219 1,896 3,317 4,400 5,551 6,770

6207 Síndrome de Aspiración de Meconio (5 días) 0 2,669 4,151 7,265 9,637 12,158 14,826

6208 Síndrome de Dificultad Respiratoria (5 días) 0 2,578 4,010 7,017 9,309 11,743 14,321

6209 Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (5 días) 0 616 959 1,678 2,225 2,807 3,424

6210 Transtornos metabólicos transitorios del Reciém Nacido

(hipoglicemia, hipocalcemia) (5 días)0 442 688 1,203 1,596 2,014 2,456

Terapia Intensiva Pediátrica

6250 Cetoacidosis Diabética (3 días) 0 1,947 3,029 5,301 7,032 8,872 10,819

6251 Estado Convulsivo (4 días) 0 1,437 2,235 3,911 5,189 6,546 7,982

6252 Post Operatorio 0 1,523 2,369 4,146 5,500 6,938 8,461

6253 Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (10 días) 0 4,567 7,104 14,432 16,491 20,805 25,371

Clínica de Cuidados Paliativos y Calidad de Vida

6300 Visita Domiciliaria de Equipo Médico 0 115 178 312 414 522 636

25

tab cuotas recup

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