t12. fiebre e hipertermia.pdf

6
Alberto Gómez Esteban 1 Tema 12. Fiebre e hipertermia Introducción La fiebre se debe a la alteración del punto límite del termostato hipotalámico y la temperatura corporal subirá hasta el valor en que la generación y pérdida de calor se equilibren. Es una manifestación común de trastornos agudos y crónicos: Trastornos inflamatorios Neoplasias Autoinmune El HIPOTÁLAMO recibe señales de piel y sangre y regula la temperatura. Las neuronas generan señales termorreguladoras desde la zona preóptica. Las vías por las que el hipotálamo influye en la temperatura corporal son las del sistema nervioso autónomo: El sistema nervioso simpático (SNS) genera calor El sistema nervioso parasimpático (SNPs) pierde calor Hay dos respuestas: RESPUESTA AL AUMENTO DE TEMPERATURA: Perdida de calor por la piel y pulmones Mecanismos que reducen temperatura Sudoración Reducción de la termogénesis RESPUESTA AL DESCENSO DE TEMPERATURA: Contracción muscular intensa (tiritona) Vasoconstricción cutánea

Upload: luisalbertomontano

Post on 24-Nov-2015

46 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • Alberto Gmez Esteban

    1

    Tema 12. Fiebre e hipertermia

    Introduccin

    La fiebre se debe a la alteracin del punto lmite del termostato hipotalmico y la temperatura

    corporal subir hasta el valor en que la generacin y prdida de calor se equilibren.

    Es una manifestacin comn de trastornos agudos y crnicos:

    Trastornos inflamatorios

    Neoplasias

    Autoinmune

    El HIPOTLAMO recibe seales de piel y sangre y regula la temperatura. Las neuronas generan

    seales termorreguladoras desde la zona preptica.

    Las vas por las que el hipotlamo influye en la temperatura corporal son las del sistema nervioso

    autnomo:

    El sistema nervioso simptico (SNS) genera calor

    El sistema nervioso parasimptico (SNPs) pierde calor

    Hay dos respuestas:

    RESPUESTA AL AUMENTO DE TEMPERATURA:

    Perdida de calor por la piel y pulmones

    Mecanismos que reducen temperatura

    Sudoracin

    Reduccin de la termognesis

    RESPUESTA AL DESCENSO DE TEMPERATURA:

    Contraccin muscular intensa (tiritona)

    Vasoconstriccin cutnea

  • Alberto Gmez Esteban

    2

    Fiebre

    La fiebre es el aumento de la temperatura corporal en el que se mantiene la variacin circadiana

    de la temperatura (aunque el punto de ajuste est ms alto).

    Por varios motivos se puede producir que el punto de ajuste trmico del hipotlamo aumente (por

    ejemplo que pase de 37 C a 39 C).

    El hipotlamo percibe que la sangre a 37 C que le llega por su circulacin propia est fra y por lo

    tanto sigue una serie de pasos para aumentar la temperatura:

    Hay VASOCONSTRICCIN CUTNEA en pies y manos que da sensacin de frio

    Hay TEMBLOR que aumenta la termognesis muscular

    Aumenta TERMOGNESIS HEPTICA.

    De este modo la temperatura de la sangre sistmica aumenta, y el hipotlamo percibe que se

    encuentra a la temperatura adecuada teniendo en cuenta su reajuste.

    Cuando disminuye la concentracin de PIRGENOS (molculas inductoras de fiebre) hay prdida

    de calor:

    VASODILATACIN CUTNEA

    SUDORACIN

    La HIPERPIREXIA es una temperatura superior a 41,5 C que aparece en infecciones graves.

    Causas de la fiebre

    Hay sustancias llamadas PIRGENOS que producen la fiebre, y son exgenos o endgenos:

    PIRGENOS EXOGENOS. Son toxinas producidas por microbios, es decir, sustancias que

    producen los microbios para lesionar los tejidos:

    Endotoxinas por la degradacin de gram-negativas fagocitadas

    Exotoxinas por gram-positivos:

    Exotoxina estafiloccica

    (estafilococo ureo)

    Toxina diftrica

    Toxina botulnica

    (clostridium botulinum)

    Superantgenos, que actan como exotoxinas causantes de shock toxico

  • Alberto Gmez Esteban

    3

    PIRGENOS ENDGENOS. Son citocinas, protenas que regulan varios procesos inmunes y

    sanguneos:

    IL-6

    IL-1

    TNF-

    Factor neuroptico ciliar

    INF-

    Estas sustancias se liberan por accin del pirgeno exgeno, traumatismo, lesin celular,

    necrosis, inflamacin

    Son inhibidas por algunas otras interleucinas y adems por los corticoides.

    La IL-6 es la citocina principal responsable de la fiebre, que en el endotelio promueve la

    formacin de prostaglandina E2 (PGE2), la cual en el hipotlamo promueve el aumento de

    AMPc que descompensa el termostato.

    El TNF- e IL-1 desencadenan la liberacin de IL-6

    Manifestaciones clnicas

    La fiebre presenta tres periodos:

    PERIODO DE COMIENZO. Se trata de un ajuste del termostato en el cual el cuerpo se

    enfra? lo que supone un estmulo para el ahorro de calor:

    Vasoconstriccin cutnea (palidez y frialdad en la piel).

    Contracciones musculares bruscas. Slo las vemos si la fiebre es de rpida

    instauracin, en este caso dan escalofros

    PERIODO DE ESTADO. La fiebre se mantiene y hay equilibrio entre termognesis y

    termlisis.

    Como consecuencia de la liberacin de citocinas se producen multitud de sntomas y signos:

    Astenia, anorexia y prdida de peso.

    Alteracin del ciclo vigilia-sueo con tendencia a la somnolencia

    Mialgias, artralgias y prdida de masa muscular

    Vasodilatacin cutnea (facies rubicunda)

    Aumento del gasto cardiaco y taquicardia

  • Alberto Gmez Esteban

    4

    Disminucin del volumen urinario, con concentracin de la orina. Ocasional

    proteinuria

    Pueden darse convulsiones febriles por disfuncin cortical

    Aumenta el metabolismo y deplecin de sodio

    Desequilibrio cido-base con posible alcalosis respiratoria

    PERIODO DE EVOLUCIN (efervescencia). Predomina la termlisis sobre la termognesis

    Se elimina el exceso de calor y se suda profusamente y adems hay poliuria

    Valor semiolgico de la fiebre

    INTENSIDAD:

    Febrcula (37,538C)

    Fiebre > 38

    Hiperpirexia > 41

    COMIENZO:

    Brusco, muy tpico de la neumona neumoccica

    Progresivo

    EVOLUCIN:

    Continua, la temperatura baja ms de 1 C al da

    Remitente, la temperatura desciende menos de 1 C al da

    Intermitente. Se alternan das de fiebre con fases apirticas, y si los ascensos y

    descensos son suaves se llama ondulante (como la brucelosis)

    Irregular, sin patrn concreto

    FINALIZACIN:

    Brusca

    Progresiva

  • Alberto Gmez Esteban

    5

    Valor biolgico de la fiebre

    EFECTOS BENEFICIOSOS:

    Inhibe el crecimiento de microorganismos

    Estimula la actividad del sistema inmune

    La infeccin evoluciona mejor

    EFECTOS PERJUDICIALES:

    Sobrecarga funcionalmente al sistema circulatorio

    Existe riesgo de deshidratacin

    Aumenta el catabolismo muscular

    Reactiva la infeccin herptica mucosa oral (sobre todo si el pirgeno es

    neumococo o meningococo)

    Hipertermia

    Se diferencia de la fiebre en que NO cambia el punto de ajuste del hipotlamo, en cambio se

    supera la capacidad del organismo de perder calor.

    Tiene mal pronstico y es frecuente que la piel este fra debido a que no existe vasodilatacin para

    perder calor.

    Se diferencia de la fiebre entre otras cosas porque los antipirticos no reducen la temperatura

    corporal.

    Se puede dar debida a varias causas:

    1. Golpe de calor

    Se trata de un trastorno de la termorregulacin ante un ambiente excesivamente clido.

    Se puede deber a la realizacin de ejercicio en situaciones de demasiado calor, o bien puede estar

    inducido por frmacos.

  • Alberto Gmez Esteban

    6

    2. Hipertermia maligna

    Se trata de un trastorno hereditario que cursa con la incapacidad fisiolgica para deshacerse de los

    excesos de calor.

    Los signos son los siguientes:

    Acidosis

    Rabdomiolisis

    Rigidez

    Tambin se puede dar por golpe de calor o por frmacos

    3. Sndrome neurolptico maligno

    Se trata de un trastorno extraordinariamente grave en personas a las que se han administrado

    determinados frmacos como el haloperidol (neurolpticos antipsicticos).

    Aparecen manifestaciones extrapiramidales:

    Disfuncin del sistema autnomo

    Hipertermia con alteracin de la conciencia y coma

    Se debe a la inhibicin de receptores dopaminrgicos centrales hipotalmicos

    Tiene un marcador bioqumico caracterstico que es la elevacin de la CK por la destruccin

    muscular (rabdomiolisis).

    Tambin aparece hipertermia en:

    4. Lesin del sistema nervioso central

    Varias lesiones son capaces de cursar con hipertermia:

    HR cerebral

    Epilepsia

    Lesin del hipotlamo

    5. Otros trastornos

    Sndrome serotoninrgico

    Endocrinopatas:

    Feocromocitoma Tirotoxicosis