t07 cancer e infeccion
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PATOGENIA
• Naturaleza de la inmunodepresión:
–Efecto de su enfermedad de base–Drogas de quimioterapia–Riesgo varía según enfermedad de base y tratamiento.
Ej. Linfoma : herpes, hongos.
PATOGENIA
• Defecto inmunidad celular:
- Linfo T, NK, PMN, Macrófagos
• Defecto inmunidad humoral:
- Alteración linfocitos B
• Alteración barreras mucosas:
- Cirugía, mucositis, CVC permanente
PATOGENIA
• El factor más importante y predecible es la
disminución en el recuento de leucocitos
polimorfonucleares.
• Neutropenia : < 1500 recuento absoluto
< 500 > riesgo de infección
Etiología de las infecciones
• 50-70% de los episodios de fiebre en neutropenia son de etilogía infecciosa
• la causa no se podrá clarificar hasta en un 60-70% de los casos
• En los años 50, el protagonista era el staphylococcus aureus
• años 60 y 70, emergen las infecciones por gram negativos
• los 80, se reducen las infecciones por gram (-) y aumentan otra vez, las causadas por gram(+)
AGENTES ETIOLÓGICOS
• Bacterias Gram positivasStaphylococcus
Streptococcus α hemolíticoEnterococcusCorynebacteriumListeria sp.Clostridium difficile
• Bacterias Gram negativasEnterobacterias :(E.coli,Klebsiella,Enterobacter,Serratia)Pseudomona aeruginosa,S maltophilia
AGENTES ETIOLÓGICOS
• Virus: Herpes simplexVaricela ZosterCitomegalovirus
Epstein BarrVirus sincitial respiratorioAdenovirusInfluenza
AGENTES ETIOLÓGICOS
• Fiebre, 38,5ºC en una única toma o >38ºC en dos tomas en un periodo de 24 horas, separadas al menos en una hora
+• Neutropenia,
recuento de neutrófilos 500mm3 o menos de 1000mm3 que se prevea va disminuir por debajo de 500mm3 en un periodo de 48 horas
DEFINICIÓN DE FIEBRE ENNEUTROPENIA
CONSIDERACIONES GENERALES
• Definición de neutropenia es arbitraria : < 500 mm³-Considerar recuentos mayores que caerán por quimioterapiaNeutropenia febril : Escasos signos inflamatorios
• Es una emergencia médica, se debe iniciar tratamiento ATB precoz para reducir la letalidad
ESTUDIO INICIAL EN NEUTROPENIA FEBRIL
•Hemograma con recuento de plaquetas•Perfil Bioquímico•Proteína C cuantitativa•Rx Tórax•Orina completa y Urocultivo•Hemocultivos centrales y periféricos ( cuantitativos-botella)•Cultivos de lesiones dérmicas o mucosa•Punción lumbar ante sospecha de MBA (poco frecuente)•IFI viral ante sospecha y situación epidemiológica
Grupos de riesgo
1. Paciente ambulatorio2. Duración neutropenia prevista < 7 días3. Tumor sólido o neoplasia hematológica sin
antecedentes de infección por hongos4. Ausencia de enfermedad concomitante en el
momento de presentar el SFN y que pueda justificar su ingreso
5. Edad 65 años6. Buen nivel funcional (ECOG 0-1)7. Buena situación hemodinámica8. No datos de infección clínica o radiológica
Bajo riesgo
1. Paciente ingresado en el momento de presentar el SFN
2. Neutropenia grave 100ml duración prevista de 7 días3. Neoplasia no controlada o en progresión4. Enfermedad o patología concomitante que obligue a
lahospitalización o inestable desde el punto de vista clínico
5. Infección del catéter tunelizado u otras celulitis6. Edad > 65 años7. ECOG 28. Receptores de TMO o TCPH
Grupos de riesgoAlto riesgo
Tratamiento de laneutropenia febril
• Síndrome febril neutropénico (SFN)• Evaluación del paciente con FN– Algoritmo de manejo inicial– Grupos de riesgo
• Tratamiento– Neutropenia afebril– Neutropenia febril
Tratamiento neutropenia febril
• Metaanálisis en colaboración con Cochrane cuyo objetivo era evaluar la seguridad y eficacia del uso de los factores estimuladores de colonias (CSFs) en pacientes con
neutropenia febril.
• Colony-stimulating factors for chemotherapy-induced febrile neutropenia: a meta-analysis of randomized controlled trials
• Neutropenia febril:• • Los factores de complicación incluyen:• • neutropenia profunda (RAN <100/mcl)• • neutropenia prolongada (>7 días)• • edad >65 años• • enfermedad primaria no controlada• • neumonía• • hipotensión• • disfunción multiorgánica (síndrome séptico)• • infección fúngica invasiva• • hospitalización en el momento de desarrollo de la
fiebre.
Uso terapéutico de los CSFs
Tratamiento de la Neutropenia Febril
• Se deben emplear CSFs en el tratamiento de los episodios de neutropenia febril que requieren hospitalización
– Reduce la duración del tto antibiótico– Reduce la duración de la hospitalización– Probablemente reduce el costo– Probablemente reduce la mortalidad infecciosa– Puede mejorar la calidad de vida