szemhéjak könnyszervek · gyulladások dermatitis - allergia , sérülés , irradiatio , herpes...
TRANSCRIPT
Szemhéjak -
Könnyszervek –
Orbita
LUKÁTS OLGA 2018
Oedema
Allergia
Általános betegségek tünete lehet
(vese , szív betegség , endocrin orbitopathia)
Gyulladások
Dermatitis - allergia , sérülés , irradiatio , herpes
Abscessus - preseptalis , retroseptalis
Hordeolum - akut szemhéj mirigy gyulladás
(Meibom vagy Zeiss mirigy)
Chalasion - krónikus szemhéj mirigy gyulladás
Blepharitis - szemhéj szél gyulladása (akut , krónikus)
Trichiasis - szempilla hibás állása
Distichiasis - dupla szempilla sor
(a második szempilla sor a Meibom mirigyek kivezető
csövének területében látható)
hordeolum
chalasion
blepharitis
Meibom mirigy
dysfunctio
trichiasis
distichiasis
Szemhéj hibás állásai
Entropium - a szemhéj befelé
fordulása
Ectropium - a szemhéj kifele
fordulása
Ptosis - a felső szemhéj csüngése
Entropium
Congenitalis (epiblepharon)
Szerzett - senilis
- heges
- akut spasticus
Kezelés - műtéti
Epiblepharon
23715
Ectropium
Congenitalis
Szerzett - senilis
- heges
- paralyticus
- mechanikus
Kezelés - műtéti
heges
Ptosis
Congenitalis
Szerzett- senilis (levator aponeurosis degeneratioja)
- myogen (myasthenia gravis, oculopharyngealis izom
dystrophia,progressziv ophthalmoplegia a külső
szemizmokban
- neurogen – III. agyideg bénulása
- traumás
- mechanikus
Marcus Gunn féle típus
Kezelés – műtéti
(típusa függ a m. levator functiójától és a ptosis mértékétől)
Blepharophimosis syndroma
Szűk szemrés
Ptosis
Epicanthus
Telecanthus
Alsó szemhéj külső harmadának kifele
fordulása
21683
traumás
Sérülések
Tompa szemhéj sérülés
Szemhéj emphysaema
Szemhéjbőr égési sérülése
Necrotizáló fasciitis (streptococcus haemolyticus)
Laceratio - csak a szemhéj bőrét érinti
- az intermarginalis felszín is sérült
- canaliculus ruptura
- levator aponeurosis sérülése
laceratio
canaliculus
Lukáts Olga
2018
Szemészeti Klinika
Igazgató Prof Nagy Zoltán Zsolt
Semmelweis Egyetem,
Budapest
Könnyszervek
betegségei
Könnyfilm
Mucin réteg – kehely sejtek
Vizes réteg – glandula lacrimalis, Krause és Wolfring mirigyek
Lipid réteg – meibom mirigyek
Könnytermelés vizsgálata
Schirmer teszt »Normális :≥10mm/5min
Break-up time – BUT –
könnyfilm felszakadási idő
Könnyelvezetés
Saccus pumpafunkciója:
- M. orbicularis oculi rostjai pislogáskor megfeszülnek
- meghúzza a saccustami szívó hatást fejt ki
- a gravitációval kiürül
http://www.academy.org.uk
Könnyelvezető rendszer
vizsgálata
Keratoconjunctivitis
sicca
Könnymirigy betegségei
Gyulladás
Cysta
Tumor
Tumor glandulae lacrimalis
Pleomorph adenoma Könnymirigy leggyakoribb jóindulatú daganata
Felnőttekben a negyedik - ötödik évtizedben jelentkezhet
Lassan növekszik, a szemgolyót lefele és medialis irányba
eltolja
Adenoid cysticus carcinoma
(cylindroma) Könnymirigy leggyakoribb rosszindulatú daganata
Nagyon malignus
Gyorsan nő, fájdalmas, korán destruálja a csontot
Könnypont betegségei
Agenesia, disgenesia
Stenosis
Eversio puncti lacrimalis
Canaliculus betegségei
Obstructio
Canaliculitis
Trauma
Belső szemzugi tumor
canaliculitis
Canaliculus kövek
Belső szemzugi carcinoma basocellulare
Saccus lacrimalis
betegségei
Akut dacryocystitis
Krónikus
dacryocystitis
Dacryolit
Tumor
Trauma
Ductus nasolacrimalis
betegségei
Kongenitális obstructio
Szerzett obstructio
szondázás
Dacryocystorhinostomia
DCR
Conjuctivo-dacryocystorhinostomia CDCR
dacryocystographia
CDCR
DCR
LUKÁTS OLGA
Szemészeti Klinika
Intézetvezető: prof dr Nagy Zoltán
Zsolt
Semmelweis Egyetem
Budapest, ÁOK
ORBITA BETEGSÉGEK
Az előadás fotóit készítette: Széles Éva
AZ ORBITA CSONTJAI
Os frontale
Os ethmoidale
Os lacrimale
Os sphenoidale
Os maxillare
Os palatinum
Os zygomaticum
Fissura orbitalis superior III. , IV.,VI. agyideget és az V. agyideg első szárát tartalmazza
Os sphenoidale kis és nagy szárnya között helyezkedik el
N. sympathicus ágai
Véna ophthalmica superior (sinus cavernosus )
Fissura orbitalis inferior
Lateralis orbita fal és az orbita alap között helyezkedik el
Tartalmazza az V. agyideg második ágát ( ennek része a n.
infraorbitalis
N. zygomaticus, v. inferior ágai
Orbita betegségek diagnozisa
- Klinikai tünetek ( exophthalmus, bulbus dislocatio és
mozgáskorlátozottság )
- Képalkotó vizsgálatok
- Biopszia
Féloldali exophthalmus
Felnőtt – TAO endocrin orbitopathia
Gyerek – cellulitis orbitae
KÉTOLDALI EXOPHTHALMUS
Felnőtt – TAO, pseudotumor, orbita tumor
Gyerek- neuroblastoma metastasis, pseudotumor,
leukaemia
Hertel exophthalmometer
Orbita fejlődési
rendellenességei
anophthalmus
microphthalmus
Craniofacialis deformitások
Anophthalmus
Microphthalmus cysta
Craniostenosis Agykoponya suturák korai záródása,csontosodása
Crouzon szindroma
(craniofacialis dysostosis)
Pseudotumor orbitae (IgG4)
Hirtelen kezdődő orbita fájdalom
Korlátozott szemmozgások
Diplopia
exophthalmus
Látásromlás ( n. opticus kompresszió )
Kötőhártya vörösség, chemosis,szemhéj vörösség-duzzanat
Biopszia, általános kezelés – gyulladás gátló, szteroid-autoimmun folyamat
09104
Hamartoma
Olyan szöveti elemekből áll,melyek normális esetben is
megtalálhatók az elváltozás kialakulásának helyén
(neurofibromatosis)
11313
von Recklinghausen betegség-
neurofibromatosis 1. Café- au- lait foltok, hónalj és inguinalis hajlat szeplők, fibroma
molle, os sphenoidale dysplasia – pulsaló exophthalmus
Buphthalmus, irisen látható pigmentfoltok (Lisch nodulusok), n.opticus glioma
17. kromoszóma
Choristoma Olyan szöveti elemekből áll,melyek normálisan nem találhatók meg
az elváltozás kialakulásának helyén
(dermoid cysta, lipodermoid)
Haemangioma capillare Leggyakoribb jóindulatú orbita tumor gyermekekben
60% az első négy évben spontán záródik
Kezelés indikációja: amblyopia veszély, súlyos arcdeformitás
Béta blockoló kezelés
Nervus opticus glioma Legtöbbször gyermekekben alakul ki az élet első 10 évében
25-50% - ban neurofibromatsissal jár együtt
Fokozatos, lassú, fájdalmatlan féloldali , axiális exophthalmus(látásvesztés, relatív afferens pupillaris defektus)
Kezelés?
Rhabdomyosarcoma Leggyakoribb primaer malignus orbita tumor gyermekekben
Hirtelen gyorsan kialakuló féloldali exophthalmus jelentős szemhéj oedema és discoloratio
Azonnali biopszia
Radio és chemotherápia
Meningeoma Arachnoidea villusaiból kialakult invasiv tumor
CT
Gyermekekben gyors lefolyású, hamar lethalis betegség, felnőtteknél lassúbb lefolyás
(Felnőttkori n. opticus glioma fél-egy éven belül lethalis )
Cavernosus hemangioma Leggyakoribb primer felnőttkori orbita tumor
Lassan kialakuló progresszív exophthalmus
Sebészi eltávolítás szükséges – tokban helyezkedik el
Lymphoid tumorok Legtöbbször felnőttekben jelentkezik
Non Hodgkin lymphoma a leggyakoribb
Biopszia
Irradiatio
Onkohaematologiai kivizsgálás
Secundaer tumorok Szemgolyó, szemhéj
Sinusok
agy
Metastaticus tumorokemlő
tüdő
Mellékvese,vese / neuroblastoma /
Pancreas
Endocrin orbitopathia
Felső és alsó szemhéj retrakció
Felső szemhéj lefele nézve mozgásában elmarad
Exophthalmus (egy vagy kétoldali)
Korlátozott szemmozgások
Diplopia
Szemhéj edema, conjunctiva belövelltség,
Photophobia, idegentest érzés, könnyezés
Pathogenesis
Lymphocyta és plasmocyta infiltratio, edema, fibroblast
aktiváció
mukopolyszaccharid termelés, felhalmozódás
Progressiv fibrosis
Diagnózis
Klinikai jelek
Ultrahang
CT
T4 , T3
TSH
Kezelés ( komplex )
Helyi kezelés ( cornea védelem )
Szisztémás szteroid kezelés
Immunsuppressiv kezelés (Cyclosporin)
Irradiatio
Sebészi kezelés
(szemhéjak,extraocularis izmok, orbita fal )
Arteriovenosus fistula
Abnormális összeköttetés előzőleg normális arteria és véna
között
(artéria carotis interna – sinus cavernosus)
Oka -Trauma vagy degeneratio
Erősen kanyargós epibulbaris erek,pulzásó exophthalmus,telt
retina erek, emelkedett szemnyomás
Temporalis regio területén surranás észlelése fonendoszkóppal
Blow out fracturaAnamnezis
Vizsgálat: szemhéj elváltozások
diplopia felfele nézve
enophthalmus
CT
Terápia : gyors műtéti beavatkozás
EVISCERATIO
A szemgolyó belső részeinek eltávolítása a
sclera és az extraocularis izmok
megtartásával, nervus opticus intakt marad,
orbita vérellátása nem változik
ENUCLEATIO
A teljes szemgolyó eltávolítása, az
extraocularis izmok és a nervus opticus
átmetszésével
EXENTERATIO
Az orbita teljes lágyrész tartalmának
eltávolítása
( a szemgolyót is )
Köszönöm megtisztelő figyelmüket