syok anaphylaxis
DESCRIPTION
Syok anafilaksis yoga repostTRANSCRIPT
Abstrak
Syok anafilaksis adalah suatu respons hipersensitivitas yang diperantarai oleh Immunoglobulin
E (hipersensitivitas tipe I) yang ditandai dengan curah jantung dan tekanan arteri yang menurun
hebat. Hal ini disebabkan oleh adanya suatu reaksi antigen-antibodi yang timbul segera setelah
suatu antigen yang sensitif masuk dalam sirkulasi. Anafilaksis paling sering disebabkan oleh
makanan, obat-obatan, sengatan serangga, dan lateks. Gambaran klinis anafilaksis sangat
heterogen dan tidak spesifik. Karena anafilaksis merupakan reaksi umum, berbagai tanda-tanda
dan gejala klinis yang melibatkan kulit, sistem dapat diamati. Yang paling umum manifestasi
klinis gejala kulit, termasuk urtikaria dan angioedema, eritema (kemerahan), dan pruritus (gatal).
Kematian karena anafilaksis biasanya terjadi sebagai hasil dari pernapasan obstruksi atau
kegagalan kardiovaskular. Faktor prognosis setiap orang berbeda-beda. Anamnesis, pemeriksaan
fisik,dan penunjang yang baik akan membantu seorang dokter dalam mendiagnosis suatu
syok anafilaksis agar prevalensi kematian pada syok dapat berkurang.
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Dalam dunia kedokteran ada istilah yang dinamakan alergi. Alergi adalah dimana
seseorang yang sensitif terhadap suatu antigen dan kemudian terjadi kontak lagi terhadap antigen
tersebut, akan timbul reaksi hipersensitivitas yang dapat menjadi suatu reaksi anafikaksis yang
dapat berujung pada syok anafikaktik. Anafilaksis mengacu pada reaksi alergi berkembang pesat
dan serius yang mempengaruhi sejumlah sistem tubuh yang berbeda pada satu waktu. Reaksi
anafilaksis yang parah dapat menjadi fatal. Meskipun banyak pasien mengalami gejala alergi
ringan, sejumlah kecil orang yang rentan terhadap reaksi parah yang dapat menyebabkan shock
atau bahkan kematian. (7)
Anafilaksis sering dipicu oleh zat-zat yang disuntikkan atau tertelan dan sehingga
mendapatkan akses ke dalam aliran darah. Sebuah reaksi hebat yang melibatkan kulit, paru-paru,
hidung, tenggorokan, dan saluran pencernaan kemudian dapat hasil. Meskipun kasus yang parah
dari anafilaksis dapat terjadi dalam hitungan detik atau menit dari paparan dan berakibat fatal
jika tidak diobati. Anafilaksis paling sering disebabkan oleh makanan, obat-obatan, sengatan
serangga, danlateks. Gambaran klinis anafilaksis sangat heterogen dan tidak spesifik. Reaksi
awal cenderung ringan membuat masyarakat tidak mewaspadai bahaya yang akan timbul, seperti
syok, gagal nafas, henti jantung, dan kematian mendadak. Identifikasi awal merupakan hal yang
penting, dengan melakukan anamnesis, pemerikasaan fisik, dan penunjang untuk menegakkan
suatu diagnosis serta penatalaksanaan cepat, tepat, danadekuat suatu syok anafilaksis dapat
mencegah keadaan yang lebih berbahaya.
Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi prognosis dari reaksi anafilaksis yang akan
menentukan tingkat keparahan dari reaksi tersebut, yaitu umur, tipe alergen, atopi,
penyakitkardiovaskular, penyakit paru obstruktif kronis, asma, keseimbangan asam basa dan
elektrolit,obat-obatan yang dikonsumsi seperti β-blocker dan ACE Inhibitor, serta interval waktu
dari mulai terpajan oleh alergen sampai penanganan reaksi anafilaksis dengan injeksi adrenalin.
Rumusan Masalah
- Apakah yang dimaksud dengan syok anafilaktik ?
- Apakah faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis dari syok anafilaksis ?
- Bagaimana prognosis pada kasus syok anafilaksis ?
Tujuan
- Mengetahui yang dimaksud dengan syok anafilaktik
- Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis dari syok anafilaktik
- Mengetahui prognosis dari syok anafilaksis
Metodelogi Penulisan
Metode penulisan yang digunakan adalah studi kepustakaan.
Tinjauan Kepustakaan
Epidemiologi
Anafilaksis didefinisikan sebagai reaksi alergi serius yang terjadi secara cepat dan dapat
menyebabkan kematian. Prevalensi anafilaksis diperkirakan setinggi 2%, dan tampaknya
meningkat, terutama di kelompok usia muda. Semakin cepat anafilaksis berkembang, semakin
kemungkinan reaksi yang akan parah dan mengancam nyawa. Oleh karena itu penanganan yang
cepat dan manajemen kondisi adalah penting. Namun, penanganan anafilaksis sering tidak segera
dilakukan. Diagnosa dan manajemen harus cepat karena reaksi sering berlangsung secara tak
terduga.(1)
Etiologi
IgE mediated anafilaksis adalah bentuk klasik dari anafilaksis, dimana antigen sensitisasi
memunculkan respon IgE antibodi dalam individu yang rentan. Antigen-antibodi IgE spesifik
kemudian mengikat sel-sel mast dan basofil. Setelah paparan terhadap antigen menyebabkan
sensitisasi silang sel-IgE yang terikat, sehingga sel mast (dan / atau basofil) degranulasi.
Ketika sel-sel mast dan basofil degranulasi, baik oleh IgE-atau mekanisme non-IgE-mediated,
histamin dan leukotrien, prostaglandin, dan platelet-activating factor (PAF) yang dirilis memicu
agen. Beberapa agen pemicu paling umum di anafilaksis adalah pada makanan tertentu
(terutama, kacang), antibiotik parenteral (terutama penisilin), sengatan Hymenoptera, dan
intravena (IV) bahan kontras. Obat oral dan jenis lain dari paparan juga telah terlibat. Anafilaksis
juga dapat idiopatik. (8)
Gejala dan Tanda
Karena anafilaksis merupakan reaksi umum, berbagai tanda-tanda dan gejala klinis yang
melibatkan kulit, sistem dapat diamati.Yang paling umum manifestasi klinis gejala kulit,
termasuk urtikaria dan angioedema, eritema (kemerahan), dan pruritus (gatal). Kematian karena
anafilaksis biasanya terjadi sebagai hasil dari pernapasan obstruksi atau kegagalan
kardiovaskular. Bukti menunjukkan bahwa ada korelasi langsung antara kedekatan onset gejala
dan tingkat keparahan, dengan onset yang lebih cepat, semakin parah kejadiannya. Penting
untuk dicatat bahwa tanda-tanda dan gejala anafilaksis yang tidak terduga dan mungkin berbeda
dari pasien ke pasien dan dari satu reaksi yang lain. Oleh karena itu, tidak adanya satu atau lebih
umum gejala yang tercantum dalam Tabel 2 tidak mengesampingkan anafilaksis, dan hendaknya
tidak menunda pengobatan segera. (1,7)
Pasien faktor yang berkontribusi terhadap anafilaksis. Faktor yang berkaitan dengan usia,
penyakit penyerta, dan obat bersamaan berpotensi berkontribusi untuk anafilaksis parah atau
fatal. Kofaktor berpotensi memperkuat anafilaksis. Banyak faktor dan kofaktor kemungkinan
berkontribusi terhadap beberapa kejadian anafilaksis. untuk yang relevan.
Dari faktor resiko dapat dilihat prognosis anafilaktik.
Dalam anafilaksis bayi kadang-kadang sulit untuk mengenali karena mereka tidak dapat
menggambarkan gejala mereka, dan banyak tanda-tanda anafilaksis pada masa bayi, seperti kulit
kemerahan dan disfonia setelah menangis, muntah atau mencret setelah makan, dan kehilangan
sfingter control. Remaja dan orang dewasa mengalami peningkatan risiko anafilaksis dipicu oleh
makanan dan agen kemungkinan lain karena autoinjectors epinefrin. Selama kehamilan,
anafilaksis pada ibu dan terutama bayi beresiko tinggi fatalitas atau kerusakan sistem saraf pusat
(SSP). Selama trimester pertama, kedua, dan ketiga, memicu potensi anafilaksis ini mirip dengan
yang pada wanita tidak hamil. Selama persalinan dan melahirkan, pemicu yang paling umum
adalah penisilin. Beberapa antibiotik juga mempengaruhi organ lain selain kulit. Misalnya,
kombinasi amoksisilin dan asam klavulanat dapat menyebabkan kolestasis kerusakan hati,
sedangkan hemolisis dan cytopenias, kemungkinan besar disebabkan oleh obat-antibodi
spesifik,dilaporkan dengan dosis tinggi penisilin dan terapi sefalosporin. Reaksi hebat seperti
anafilaksis, dimediasi oleh obat-antibodi IgE spesifik masih jarang terjadi. (10)
Dalam kebanyakan kasus, gigitan dan sengatan dapat dengan mudah diobati di rumah.
Namun, beberapa orang memiliki reaksi alergi yang parah terhadap gigitan serangga dan
sengatan. Ini adalah reaksi alergi yang mengancam nyawa yang dikenal sebagai anafilaksis, dan
membutuhkan perawatan darurat mendesak. Reaksi parah dapat mempengaruhi seluruh tubuh
dan dapat terjadi sangat cepat, sering dalam beberapa menit. Reaksi-reaksi yang berat dapat
dengan cepat berakibat fatal jika tidak diobati. Gigitan laba-laba dan lebah, seperti yang dari
jenis black widow atau brown recluse, yang juga serius dan dapat mengancam nyawa. (3,9)
Alergi makanan adalah respon imun berlebihan dipicu oleh telur, kacang, susu, atau
makanan tertentu lainnya. Biasanya, sistem kekebalan tubuh bertahan terhadap zat yang
berpotensi berbahaya, seperti bakteri, virus, dan racun. Pada beberapa orang, respon kekebalan
dipicu oleh suatu zat yang umumnya tidak berbahaya, seperti makanan tertentu Penyebab alergi
makanan berhubungan dengan tubuh membuat jenis alergi yang memproduksi zat yang disebut
imunoglobulin E (IgE) antibodi terhadap makanan tertentu. Meskipun banyak orang memiliki
intoleransi makanan, alergi makanan kurang umum. Dalam sebuah alergi makanan sejati, sistem
kekebalan tubuh menghasilkan antibodi dan histamin dalam menanggapi makanan tertentu.
Sehingga alergi makanan dapat menyebabkan syok anafilaksis. (4,5,6)
Makanan dapat menyebabkan reaksi alergi, tetapi beberapa makanan adalah penyebab utama.
Pada anak-anak, alergi makanan yang paling umum adalah untuk:
Telur, susu, kacang tanah, kerang (udang, kepiting, lobster), pohon kacang, kedelai, dan gandum
Sebuah alergi makanan yang sering dimulai di masa kecil, tetapi dapat dimulai pada usia berapa
pun. Untungnya, banyak anak akan mengatasi alergi mereka terhadap susu, telur, gandum, dan
kedelai pada saat mereka berusia 5 tahun. Alergi terhadap kacang, pohon kacang-kacangan, dan
kerang cenderung seumur hidup.(4,5)
Pada remaja dan orang dewasa, yang alergi makanan yang paling umum adalah:
Ikan, kacang tanah, kerang-kerangan, pohon kacang, makanan tambahan seperti pewarna,
pengental, dan pengawet. Sebuah sindrom alergi yang mempengaruhi mulut dan lidah dapat
terjadi setelah makan buah-buahan segar dan sayuran tertentu. Makanan ini mengandung zat
yang mirip dengan serbuk sari tertentu. Sebagai contoh, buah melon mengandung zat mirip
dengan serbuk sari ragweed, dan apel memiliki alergen yang sama terhadap serbuk sari pohon.
(4,5)
Prognosis
Reaksi terhadap makanan diperkirakan menjadi penyebab paling umum dari anafilaksis
ketika itu terjadi di luar rumah sakit dan diperkirakan menyebabkan 150 kematian per tahun di
Amerika Serikat. Reaksi hebat terhadap penisilin terjadi dengan frekuensi 1-5 kasus per 10.000
program pasien, dengan kematian dalam 1 kasus per 50.000-100.000. Kurang dari 100 reaksi
yang fatal terhadap sengatan Hymenoptera dilaporkan setiap tahun di Amerika Serikat, tetapi ini
dianggap remeh. (8)
Anafilaksis pada media radiocontrast konvensional (RCM) diperkirakan menyebabkan
sampai dengan 900 kematian pada tahun 1975, atau 0,009% dari pasien yang menerima RCM.
[35] Dalam salah satu seri, risiko dilaporkan reaksi merugikan (ringan atau berat) pada pasien
yang menerima osmolar RCM agen lebih rendah adalah 3,13% dibandingkan dengan 12,66%
untuk pasien yang menerima RCM konvensional. (8)
Di Inggris, setengah dari episode anafilaksis fatal berasal dari iatrogenik (misalnya, anestesi,
antibiotik, radiocontrast media), sementara makanan dan sengatan serangga lebih sedikit.
Penyebab paling umum kematian yaitu kolaps kardiovaskular dan gangguan pernapasan
Kematian dapat terjadi dengan cepat. Sebuah analisis kematian anafilaksis terjadi di Inggris
1992-2001 mengungkapkan interval antara onset gejala awal anafilaksis makanan dan
penangkapan cardiopulmonary berakibat fatal rata-rata 25-35 menit, yang lebih lama
dibandingkan obat (rata-rata, 10-20 menit pra-rumah sakit ; 5 menit di rumah sakit) atau untuk
sengatan serangga (10-15 menit). (8)
Asma merupakan faktor risiko untuk anafilaksis fatal. Injeksi epinefrin juga merupakan faktor
risiko untuk hasil yang fatal
Penanganan yang cepat, tepat, dan sesuai dengan kaedah kegawatdaruratan, reaksi
anafilaksis jarang menyebabkan kematian. Namun reaksi anafilaksis tersebut dapat kambuh
kembali akibat paparan antigen spesifik yang sama. Maka dari itu perlu dilakukan observasi
setelah terjadinya serangan anafilaksis untuk mengantisipasi kerusakan sistem organ yang lebih
luas lagi.
Kesimpulan
Syok anafilaktik adalah suatu respons hipersensitivitas yang diperantarai oleh Ig E yang
ditandaidengan curah jantung dan tekanan arteri yang menurun hebat. Syok anafilaktik memang
jarangdijumpai, tetapi mempunyai angka mortalitas yang sangat tinggi.Beberapa golongan
alergen yang sering menimbulkan reaksi anafilaksis, yaitu makanan, obat-obatan, dan bisa atau
racun serangga. Golongan alergen ini memiliki tingkat fatalitas yang berbeda-beda pada setiap
orang. Maka dari itu prognosis untuk pasien dengan kasus syok anafilaksis sangat tergantung
pada penatalaksanaannya. Anamnesis, pemeriksaan fisik,dan penunjang yang baik akan
membantu seorang dokter dalam mendiagnosis suatu syok anafilaktik. Penatalaksanaan syok
anfilaktik harus cepat dan tepat mulai dari hentikan alergen yang menyebabkan reaksi
anafilaksis. Apabila ditangani secara cepat dan tepat sesuai dengan kaedah kegawatdaruratan,
reaksi anafilaksis jarang menyebabkan kematian.
Daftar Pustaka
1. Kim H, Harold D. Anaphylaxis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011; 7(Suppl 1): S6.
Published online 2011 November 10. doi: 10.1186/1710-1492-7-S1-S6. PMCID: PMC3245439
2. F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC. Anaphylaxis. 2010. American Academy of Allergy,
Asthma & Immunology doi:10.1016/j.jaci.2009.12.981
3. Brown S G A, Blackman K E, Stenlake V, et al. Insect sting anaphylaxis; prospective
evaluation of treatment with intravenous adrenaline and volume resuscitation. 2004. Emerg Med
J;21:149–154. doi: 10.1136/emj.2003.009449
4. Scott H. Sicherer, Todd Mahr. Clinical Report—Management of Food Allergy in the
School Setting. November 29, 2010. Pediatrics 2010;126;1232; DOI: 10.1542/peds.2010-2575
5. Lack G. Clinical practice. Food allergy. 2008. N Engl J Med. 2008;359:1252-1260.
6. Chafen JJ, Newberry SJ, Riedl MA, et al. Diagnosing and managing common food allergies: a
systematic review. 2010. JAMA. 2010 May 12;303(18):1848-56.)
7. Balentine Jerry, DO, FACEP. Anaphylaxis (Severe Allergic Reaction). 2011. Available from :
http://www.medicinenet.com/anaphylaxis/article.htm#glance
8. Stephen F Kemp, MD, FACP. Anaphylaxis. August 2011. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/135065-overview
9. Jacob L. Heller, MD, MHA. Insect bites and stings. 2010. Available from :
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000033.htm
10. Gruchalla R, M.D., Ph.D, Pirmohamed Munir, Ph.D., F.R.C.P. Antibiotic Allergy. 2006. N
Engl J Med 2006;354:601-9.