Körkortsregler f o m 2010-09-01

Synskärpa Synfält

Humphrey Esterman

Anne-Lill Månsson 2011

Körkortsklasser

• Körkortsklass lägre behörighet I

A Motorcykel

A1 Lätt motorcykel

AM EU-moped

B Personbil

BE Personbil med tungt släp

- Traktorkort

• Körkortsklass högre behörighet II+III

C Tung lastbil

CE Tung lastbil med tungt släp

D Buss

DE Buss med tungt släp

- Taxiförarlegitimation

Synkrav för olika körkortsgrupper

• Grupp I

Binokulär synskärpa minst 0,5 med bästa korrektion

Vid plötslig synnedsättning ena ögat < 0,3 krävs en anpassningsperiod

på ½ år

• Grupp II och III

Binokulär synskärpa minst 0,8

Minst 0,8 i det bästa ögat, minst 0.1 i det sämsta ögat

(undantag taxiförarlegitimation, <0,1 sämsta ögat medges)

Datorstyrt synfält Humphreyperimeter

Grundregler perifert synfält binokulärt Esterman

• Grupp I • Synfältet ska vid seende med båda ögonen samtidigt ha en horisontell

utbredning om minst 120 grader, varav minst 50 grader åt vardera hållet, samt ha en vertikal utbredning om 20 grader upptill och nedtill (Figur 1).

• Figur 1. Kravet på minsta synfältsutbredning för grupp I. De röda markeringarna är testpunkterna vid binokulär Esterman-perimetri.

Binokulär Esterman

perifert laserbehandlade diabetesögon Svarta punkter icke seende område

Grundregler centralt synfält Humphrey-perimetri

Vänster öga

Höger öga

Centrala normala Humphreysynfält

Occipital högersidig infarkt

Homonym vänstersidig hemianopsi

Perifert binokulärt synfält-Esterman occipital högersidig infarkt

Occipital vänstersidig infarkt centralt synfält

Esterman-perifert binokulärt synfält

Bedömning

• Tillförlitlighet

• Korresponderande punkter

Tillförlitlighet

• Informera patienten om att Transportstyrelsen inte godtar några brister i medverkan

• Falskt positiva

• Fixationsförluster

• Gazekontroll-spikes

(ögonrörelsekontroll)

Bortfall-skotom

6 ° mellan testpunkterna i

H-y Sita

6 ° täcker 10 cm på 1 meters avstånd

6 ° täcker 5 meter på 50 meter

Diabetes - perifer laserbehandling godkänt för körkort

Perifer binokulär Esterman godkänd

Glaucom gränsfall, ej godkänd

Tre år senare

Är det någon idé att

överklaga?

Villkorad dispens

Transportstyrelsen kan i vissa fall medge dispens.

• Ex att köra en viss sträcka

• Att inte köra i mörker

Statens väg- och transportforskningsinstitut VTI

Synfältsdefekter neurooftalmologiska fall

• Prechiasmala

• Chiasmala

• Postchiasmala

Optikusneurit framför chiasma hö öga

• Ökande relativt snabb synnedsättning hö öga

• Ökande färgsinnesdefekt i takt med synnedsättningen hö öga

• Högersidig synfältsdefekt • Ögonrörelsesmärta • Afferent pupilldefekt hö

öga • Uthoffs fenomen

(synnedsättningen ökar vid ex träning-bastu)

Relativt centrocekalt skotom

Färgsinnestester

SST för förvärvade

defekter, sorteringstest BK-test för medfödda och

förvärvade defekter Övriga ex HRR Ishihara digital

Hypofysapoplexi blödning/infarkt i hypofysadenom

Fall 12

Hypofysapoplexi

Bakgrund:

Pojke i tonåren

Symtom:

Avstannad pubertets-och tillväxtutveckling samt viktnedgång, tidigare normal

Akutremiss från barnmottagningen

Inkommer till ögonkliniken, med kraftig huvudvärk, allmänpåverkan, illamående

Undersökningsfynd:

Hormonrubbningar

Subnormal visus, anad blek papill höger öga

Bokstäver försvinner vid läsning med höger öga åt höger, med vänster öga åt vänster

Synfältsdefekt, bitemporal hemidysopsi

MRT visar 30 x20 x20 mm stor tumör discloserande chiasma kraftigt uppåt, uttunnad, även

uttunnad tractus optikus och nervus optikus (enligt remissvar misstanke om

kraniofaryngeom eller Rathkes cysta).

Behandling:

Hydrocortison

Snar operation, genomförd radikalt

Postoperativt hypofysinsufficiens:

Diabetes insipidus, insulin

Hydrokortison

Levaxin

Tillväxthormoner

Testosteron (Omnitrop kan ge ökat kraniellt tryck)

Barnonkologkonferens i Lund efter operationen, närvarande:

Sex läkare från barnonkologen, en sjuksköterska från barnneurologen,två läkare från klinfys,

en läkare från barnkirurgen, en läkare från barnendokrinologen, en läkare från strålenheten,

en läkare från neurokirurgen, en läkare från barnröntgen, en läkare från neuroröntgen.

Diagnos: hypofysapoplexi

Uppföljning ett år efter operationen:

Bra behandlingseffekt, åter pubertets- och tillväxtutveckling

Normalt visus

Kvarstående mindre central, bitemporal synfältsdefekt

BITEMPORAL HEMIDYSOPSI PREOPERATIVT

PARTIELL REGRESS POSTOPERATIVT

I tidigt skede ger hypofystumörer oftast tryck mot de korsande synnervstrådarna i chiasma. Nasala retina påverkas vilket ger

laterala defekter

LGN

Kongruens

• Ej kongruenta defekter i de främre delarna av synbanorna

• Kongruenta defekter i den bakre delen - occipitalt

Högersidig occipital infarkt neglect

Fall 2 OCCIPITALLOB, Cerebral infarkt höger sida

Bakgrund

90-årig kvinna insjuknar med kraftig huvudvärk och synfenomen

Symtom:

Sensorisk utsläckning vänster sida

Till en början bristande medvetenhet-neglect

Nedsatt orienteringsförmåga

Svårighet vid läsning

Undersökningfynd/utredningsresultat:

Vid inkomsten hypertoni 200/110

Förmaksflimmer

DT, I occiptialloben ett 6x3x3 cm stort lågattenuerande område motsvarande a.cerebri

posterior dexter

Komplett homonym hemianopsi vänster sida, kvarstående tre månader efter stroken

Sjukgymnast, fallriskbedömning- stor fallrisk

Arbetsterapeut, nedsatt uppmärksamhet åt vänster, svårt att utföra ADL

Behandling/träning:

Blodtryckssänkande

Blodförtunnande

Lipidsänkande

Träning ADL med synpedagog syncentral

Utprovning av synhjälpmedel med hjälpmedelskonsulent

Träning med sjukgymnast och arbetsterapeut

A. cerebri posterior dx

VÄNSTERSIDIG TOTAL HOMONYM HEMIANOPSI

HÖGERSIDIG OCCIPITAL INFARKT

• Behandling:

• Blodtryckssänkande

• Blodfettsänkare

• Blodförtunnande

• Stämningshöjande

• Arbetsrehabiliterande åtgärder

• Kuratorskontakt

• Avspänningsövningar

• Uppföljning ett år efter stroken:

• H-y- synfält monokulärt samt Esterman binokulärt

• Synfältsdefekt kvarstår endast på vänster öga. Tillåtelse för bilkörning.

•

• Fatigue, resttillstånd. Har inte återgått till arbete fullt ut. Sover 2-3 timmar efter ett kort arbetspass.

• Arbetsrehabiliterande åtgärder fortgår

• Fall 14 Occipitallob Högersidig cerebral infarkt

• Bakgrund:

• Medelålders, tidigare frisk man inkommer med synfenomen vä sida.

• Rökare

• Hereditet för trombos, modern trombos i ögat i femtiofemårsåldern

• Symtom:

• Flimmer, stjärnblixtar och ett grått dis i synfältet vänster sida

• Pannhuvudvärk. Krisreaktion inre kaos.

• Hjärntrötthet, nedstämd

• Undersökningsfynd/utredningsresultat:

• Hypertoni

• DT visar ett 3-4 cm stort ischemiskt område i occipitalloben höger sida.

• Liten homonym central synfältsdefekt vänster sida ( 5 °)

• Embolimisstanke som senare avfärdas.

• Arbetsterapeut finner nedsatt prestationsförmåga, nedsatt simultan förmåga, nedsatt koncentrationsförmåga, ökad stresskänslighet

• Kurator finner adekvat krisreaktion

VÄNSTERSIDIGT HOMONYMT CENTRALSKOTOM

VÄNSTERSIDIG OCCIPITAL INFARKT

Fall 11

Occipital infarkt

Bakgrund:

Tidigare frisk man i 30-årsåldern, överviktig. Yrkeschaufför

Symtom:

Plötslig debut av ögonflimmer, ljusblixtar, brunröda fläckar som övergick till märkbart

synfältsbortfall åt höger

Lätt huvudvärk

Övergående nedsatt känsel höger kroppshalva

Undersökningsfynd:

Bra visus, inga läsproblem

Homonym hemianopsi, maculaursparning, bibehållen temporal rest hö öga, svarar där

enbart för kinetiskt objekt

Två månader senare oförändrad synfältsdefekt, svarar dock även för statiskt objekt perifert

temporalt hö öga

Åtgärd:

Återkallat körkort

Ett år efter stroken TIA attack

Behandling:

Blodfettsänkare

Blodförtunnande (trots normala lab-värden)

Fysisk aktivitet på recept

Rehabilitering:

Arbetsträning till annat yrke pga körkortsförbud

HÖGERSIDIG HOMONYM HEMIDYSOPSI, MACULAURSPARNING, TEMPORALSKÄRA

Medialt i vänster occipitallob ses i kortex ödemförändringar inom ett 2 - 3 cm stort område. Dessa ödemförändringar i kortex uppvisar på diffusionsviktad sekvens diffusionsrestriktion med

motsvarande nedsatt signal på ADC-karta. Således fynd som överensstämmer med

ischemisk lesion medialt i vänster occipitallob. Denna torde vara av några dagars

ålder. Några andra signalförändringar i hjärnan ses ej.

Inget expansivt. SAMMANFATTNING: Ischemisk lesion medialt vänster occipitallob.

• Bakre delen opåverkad,

• maculautsparning

Främre delen av synbarken opåverkad

temporal skära

Hypertoni

• Samtliga fall (i serien) cerebral infarkt hade obehandlad hypertoni.

• Ålder mellan 30-80