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Syndrome méningé du nourrisson
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Syndrome méningé du nourrisson
Dr D Eyer Urgences Pédiatriques
HUS
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Syndrome méningé
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Syndrome méningé
• clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience, +/- fièvre
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Syndrome méningé
• clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience, +/- fièvre
• étiologie: méningite, méningo encéphalite, hémorragie méningée
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Le “syndrome méningé” n’existe pas chez le nourrisson
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Fin du topo…
Le “syndrome méningé” n’existe pas chez le nourrisson
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???
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???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)
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???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)
• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre
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???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)
• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre
• Rash généralisé avec quelques éléments purpuriques + fièvre
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???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)
• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre
• Rash généralisé avec quelques éléments purpuriques + fièvre
• Malaise grave +/- fièvre
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???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)
• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre
• Rash généralisé avec quelques éléments purpuriques + fièvre
• Malaise grave +/- fièvre
• Hypotonie (raideur nuque), fontanelle bombée +/- fièvre
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???• Fièvre mal tolérée inexpliquée (ou hypothermie)
• Troubles de la conscience inexpliqués +/- fièvre
• Rash généralisé avec quelques éléments purpuriques + fièvre
• Malaise grave +/- fièvre
• Hypotonie (raideur nuque), fontanelle bombée +/- fièvre
• Convulsions inexpliquées prolongées +/- fièvre
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Fièvre
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Fièvre
• T°
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Fièvre
• T°
• Comment examiner l’enfant ?
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Etat général
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Etat généralEG altéré conservé
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Etat généralEG altéré conservé
coloration gris, marbré, cyanosé, pâle, purpura rose
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Etat généralEG altéré conservé
coloration gris, marbré, cyanosé, pâle, purpura rose
conscience torpeur, difficilement réveillable
réveillé endormi mais reveillable
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Etat généralEG altéré conservé
coloration gris, marbré, cyanosé, pâle, purpura rose
conscience torpeur, difficilement réveillable
réveillé endormi mais reveillable
criplaintif, gémissement,
suraigu, absent, ,non consolable
vigoureux, consolable
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Etat généralEG altéré conservé
coloration gris, marbré, cyanosé, pâle, purpura rose
conscience torpeur, difficilement réveillable
réveillé endormi mais reveillable
criplaintif, gémissement,
suraigu, absent, ,non consolable
vigoureux, consolable
dyspnée oui non
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Ne pas oublier de..
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Ne pas oublier de..
• déshabiller l’enfant!
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Ne pas oublier de..
• déshabiller l’enfant!
• passer la main dans les cheveux!
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Ne pas oublier de..
• déshabiller l’enfant!
• passer la main dans les cheveux!
• ???
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Et les “constantes”?
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Et les “constantes”?
• Pas important!
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Et les “constantes”?
• Pas important!
• PA?
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Et les “constantes”?
• Pas important!
• PA?
• PA = fréquence cardiaque x volume d’ejection
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Et les “constantes”?
• Pas important!
• PA?
• PA = fréquence cardiaque x volume d’ejection
• Tachycardie réactionnelle ++ => maintien PA
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Et les “constantes”?
• Pas important!
• PA?
• PA = fréquence cardiaque x volume d’ejection
• Tachycardie réactionnelle ++ => maintien PA
• Collapsus chez nourrisson = décès imminent
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• Mesure du TRC = perfusion périphérique conservée ou altérée
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• Mesure du TRC = perfusion périphérique conservée ou altérée
• Et la Sat O2?
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• Mesure du TRC = perfusion périphérique conservée ou altérée
• Et la Sat O2?
• Pas important!
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• Mesure du TRC = perfusion périphérique conservée ou altérée
• Et la Sat O2?
• Pas important!
• Si dyspnée avérée => 02
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Que faire??
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Que faire??• 02
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Que faire??• 02
• Accès vasculaire
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Que faire??• 02
• Accès vasculaire
• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x
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Que faire??• 02
• Accès vasculaire
• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x
• Ceftriaxone 50 mg/kg + Soludecadron 0,15 mg/kg
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Que faire??• 02
• Accès vasculaire
• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x
• Ceftriaxone 50 mg/kg + Soludecadron 0,15 mg/kg
• +/- Anticonvulsivant
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Que faire??• 02
• Accès vasculaire
• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x
• Ceftriaxone 50 mg/kg + Soludecadron 0,15 mg/kg
• +/- Anticonvulsivant
• Paracetamol
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Que faire??• 02
• Accès vasculaire
• Remplissage: sérum physiologique 20 cc/kg 1-2x
• Ceftriaxone 50 mg/kg + Soludecadron 0,15 mg/kg
• +/- Anticonvulsivant
• Paracetamol
• Nous prévenir…
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Poser une VVP chez le BB alsacien…
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Poser une VVP chez le BB alsacien…
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Anton, 20 mois
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• Fièvre, gémissements, torpeur
Anton, 20 mois
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• Fièvre, gémissements, torpeur
• 2 consultations chez pédiatre
Anton, 20 mois
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• Fièvre, gémissements, torpeur
• 2 consultations chez pédiatre
• Hypotonique, peu réactif
Anton, 20 mois
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• Fièvre, gémissements, torpeur
• 2 consultations chez pédiatre
• Hypotonique, peu réactif
• Méningite à pneumocoque
Anton, 20 mois
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• Fièvre, gémissements, torpeur
• 2 consultations chez pédiatre
• Hypotonique, peu réactif
• Méningite à pneumocoque
• Pas de Prévenar
Anton, 20 mois
![Page 80: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/80.jpg)
• Fièvre, gémissements, torpeur
• 2 consultations chez pédiatre
• Hypotonique, peu réactif
• Méningite à pneumocoque
• Pas de Prévenar
• Séquelles +++
Anton, 20 mois
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![Page 82: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/82.jpg)
Aysenur, 11 mois
![Page 83: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/83.jpg)
Aysenur, 11 mois
• “Fièvre et boutons”
![Page 84: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/84.jpg)
Aysenur, 11 mois
• “Fièvre et boutons”
• Purpura évolutif
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Aysenur, 11 mois
• “Fièvre et boutons”
• Purpura évolutif
• Méningite à méningocoque B
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![Page 87: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/87.jpg)
Lucas, 1 mois 1/2
![Page 88: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/88.jpg)
• Gémissements, hypotonie, cri faible, marbré
Lucas, 1 mois 1/2
![Page 89: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/89.jpg)
• Gémissements, hypotonie, cri faible, marbré
• Méningite à Streptocoque B
Lucas, 1 mois 1/2
![Page 90: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/90.jpg)
• Gémissements, hypotonie, cri faible, marbré
• Méningite à Streptocoque B
• Infection materno foetale tardive
Lucas, 1 mois 1/2
![Page 91: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/91.jpg)
• Gémissements, hypotonie, cri faible, marbré
• Méningite à Streptocoque B
• Infection materno foetale tardive
• Séquelles neurologiques
Lucas, 1 mois 1/2
![Page 92: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/93.jpg)
Quentin, 5 mois 1/2
![Page 94: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/94.jpg)
Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j
![Page 95: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/95.jpg)
Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j
• “Angine” = Orelox
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Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j
• “Angine” = Orelox
• Gémissements ++, adressé par téléphone
![Page 97: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/97.jpg)
Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j
• “Angine” = Orelox
• Gémissements ++, adressé par téléphone
• LCR purulent
![Page 98: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/98.jpg)
Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j
• “Angine” = Orelox
• Gémissements ++, adressé par téléphone
• LCR purulent
• Méningite à pneumocoque
![Page 99: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/99.jpg)
Quentin, 5 mois 1/2• Fièvre évoluant depuis 4 j
• “Angine” = Orelox
• Gémissements ++, adressé par téléphone
• LCR purulent
• Méningite à pneumocoque
• Pas de Prévenar
![Page 100: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/101.jpg)
Nadir, 10 mois
![Page 102: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/102.jpg)
Nadir, 10 mois
• Fièvre depuis J-1
![Page 103: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/103.jpg)
Nadir, 10 mois
• Fièvre depuis J-1
• J0: grognon ++, léthargique ++
![Page 104: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/104.jpg)
Nadir, 10 mois
• Fièvre depuis J-1
• J0: grognon ++, léthargique ++
• H+1: aux Urgences, 2 plaques de purpura
![Page 105: Syndrome méningé du nourrissonrdv-urgence.chru-strasbourg.fr/.../syndromeMening.pdfSyndrome méningé • clinique: raideur de nuque, céphalées, photophobie, troubles de la conscience,](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051810/601a646621444335553ecd2d/html5/thumbnails/105.jpg)
Nadir, 10 mois
• Fièvre depuis J-1
• J0: grognon ++, léthargique ++
• H+1: aux Urgences, 2 plaques de purpura
• H+2: dans l’hélico+, purpura ++
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Nadir, 10 mois
• Fièvre depuis J-1
• J0: grognon ++, léthargique ++
• H+1: aux Urgences, 2 plaques de purpura
• H+2: dans l’hélico+, purpura ++
• Ce soir: vivant, ventilé, dialysé, stable
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Aylan, 4 mois
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Aylan, 4 mois
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Aylan, 4 mois
• “malaise du nourrisson”
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Aylan, 4 mois
• “malaise du nourrisson”
• pâle, marbré, comateux, convulsions, fontanelle bombée, pas de fièvre, pas de purpura
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Aylan, 4 mois
• “malaise du nourrisson”
• pâle, marbré, comateux, convulsions, fontanelle bombée, pas de fièvre, pas de purpura
• ??
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Aylan, 4 mois
• “malaise du nourrisson”
• pâle, marbré, comateux, convulsions, fontanelle bombée, pas de fièvre, pas de purpura
• ??
• Bébé secoué avec HSD
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s méningé du nourrisson
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s méningé du nourrisson
• troubles de la conscience, +/- fièvre, altération de l’état général, +/- convulsions, hypotonie, fontanelle bombante, +/- purpura
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s méningé du nourrisson
• troubles de la conscience, +/- fièvre, altération de l’état général, +/- convulsions, hypotonie, fontanelle bombante, +/- purpura
• O2, accès vasculaire, remplissage serum phy. 20 cc/kg, ceftriaxone 50 mg/kg IV ou IM + soludecadron 0,15 mg/kg si fièvre, + benzodiazepine si convulsion
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