Symtom vid hjärntrötthet eller mental trötthet är bl.a.

koncentrationssvårigheter, stresskänslighet,

sömnsvårigheter, försämrad förmåga att komma igång

och ta initiativ

Lars Rönnbäck, professor i neurologi Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet och Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

Det som inte syns är svårt att förstå sig på. Men det kan ändå vara det osynliga som har störst betydelse för hur vardagen blir för den som haft en skallskada, stroke eller har en sjukdom som påverkar hjärnan.

Trötthet •Trötthet förekommer vid många olika sjukdomar •Mental trötthet - mycket vanlig vid neurologiska skador och sjukdomar, vila hjälper •Fysisk trötthet – vila hjälper

•Psykologisk trötthet - depression och ångest - inte bättre av vila

Mental trötthet/hjärntrötthet

- ingen vanlig trötthet

Tillgänglig energi normalt

Tillgänglig energi efter en hjärnskada

Energi efter total utmattning

Kognitiv

Emotionell

Fysisk

Eneregireserv

Kognitiv

Emotionell

Fysisk

Eneregireserv

Kognitiv

Emotionell

Fysisk

Eneregireserv

Vad blir svårt?

• Arbeta

• Delta i samtal

• Läsa tidning, se på TV

• Handla

• mm

Svårt att komma igång

Det värsta är att jag känner mig lat, för att jag inte orkar.

Men jag orkar inte helt enkelt

Mental trötthet över en dag

Låt oss konkretisera och göra en jämförelse för att försöka förstå den mentala trötthetens natur:

Tänk er en bil som körs på - för låg växel, dvs oekonomiskt, - har liten bränsletank och - saknar bränslemätare - Om man kör långsamt och tankar ofta, går det bra

Koncentrations problem

Hjärntrötthet

Lång återhämtning

Hjärntröttheten varierar

Snabb förlust av mental energi

Mental trötthet – typiska symtom

Koncentrations/ uppmärksamhets problem

Hjärntrötthet

Lång återhämtning

Tanketröghet

Stresskänslighet Minnesproblem

Irritabilitet

Ljud och/eller ljuskänslighet

Lätt till gråt

Svårt att ta initiativ

Sömnproblem

Hjärntröttheten varierar

Snabb förlust av mental energi

Huvudvärk om man gjort för mycket

Situationer där mental trötthet ofta

visar sig

• Läsa böcker och tidningar

• Samtal med människor, ju fler desto jobbigare

• Oförutsedda händelser

• Situationer med mycket intryck, röriga och

bullriga miljöer, t.ex. folksamlingar, köpcentra,

åka buss mm

Depression

Mental trötthet och depression ska inte blandas ihop!

Hur uppstår mental

trötthet/hjärntrötthet?

I hjärnan finns kanske 1012 celler

Hjärnan består av 1011 nervceller och kanske 10 gånger så många gliaceller; - Astrocyter - Mikroglia - Oligodendrocyter … Det sker omfattande signalering mellan cellerna; även astrocyterna medverkar. En nervcell kan ha kontakt med flera tusen andra celler

NORMAL NERVCELLSSIGNALERING

A Aktiverad cell,

som triggar B

som triggar C

och vidare till D ….

NERVCELLSSIGNALERING VID SKADA ELLER SJUKDOM I NERVSYSTEMET

A Aktiverad cell

som triggar B

som triggar C

och vidare till D ….

G spontanfyrar

men också till E ”sprouting”

Aktivitet i synapsområde

Möjliga orsaker till hjärntrötthet på cellnivå

NORMAL AKTIVITET

NORMAL ANSTRÄNGNING

ÖVERANSTRÄNGNING

CELLSVULLNAD

Glutamat

Glutamin

Sänkt ATP

Glukos

Astrocyterna förser nervcellerna med energi

Glutamat

Glutamin

Sänkt ATP

Glukos

Energin räcker inte till vid skada/sjukdom i

nervsystemet

”DEAD LOCK”

Diagnostisering av mental trötthet

• Subjektiva metoder - självskattning

• Objektiva metoder - - neuropsykologiska tester

www.mf.gu.se

•

•Känsliga tester:

Informationsbearbetningshastighet

Uppmärksamhet

•Arbetsminne mindre känsligt

Neuropsykologiska tester

0

0,2

0,4

0,6

0,8

Friska Lätt

skallskada,

arbetar

Lätt

skallskada,

sjukskr.

Medel-svår

skallskada

cod/s

econd

kodning

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Friska Lätt

skallskada,

arbetar

Lätt

skallskada,

sjukskr.

Medel-svår

skallskada

word

s/se

cond

Mental snabbhet

läshastighet

0

50

100

150

200

250

TMT A TMT B TMT C TMT D

sek

un

der

Friska

Lätt skallskada, arbetar

Lätt skallskada, sjukskr.

Medel-svår skallskada

Uppmärksamhet

Hur kan den mentala

tröttheten lindras?

VAD KAN MAN GÖRA?

• Ta regelbundna pauser

• Vila innan man blivit alltför trött

• Försöka arbeta i lugn takt med en sak

åt gången, prioritera

• Använda almanacka eller dagbok för

att planera sin dag eller vecka, gör inte

alltför mycket

Behandling av mental

trötthet - forskningsstudier

Hjärnstimulerande medicinering

Mindfulness

Ingått i studierna: Deltagare med långvarig mental trötthet – mer än 6 månader, som haft

en stroke eller skallskada, arbetsför ålder

Metylfenidat OSU6162 MBSR

Skada/sjukdom i nervsystemet

Mediciner som

stimulerar hjärnan

Metylfenidat (Ritalin)

OSU6162

4 + 4 +4 veckor

• Ingen medicinering • Låg dos metylfenidat • Normal dos metylfenidat

6 månader uppföljning

18 månader uppföljning

Ingen effekt på smärta!

Metylfenidat

0

5

10

15

20

25

Ingen behandling Låg dos Normal dos

MFS

*

Metylfenidat - självskattning

60

62

64

66

68

70

72

74

76

78

Ingen medicin Låg dos Normal dos

Kod

er/2

min

Metylfenifat - processhastighet

*

OSU6162 – dopamin-

och serotoninstabiliserare 4 veckor + 4 veckor, Cross-over studie

OSU6162 OSU6162

Placebo Placebo

0

5

10

15

20

25

Placebo OSU6162

MFS

OSU6162