SÍNDROME OCUPATIVO

MEDIASTINAL

Carlos A. Barreñada OrtizDaniela Ruiz SalcidoArturo Reyes Esparza4-6Dr. Granillo

ANATOMÍA DEL MEDIASTINO Es una región anatómica del

tórax situada entre ambos pulmones.

Contiene todos los órganos intratorácicos, excepto los pulmones.

Comunica por arriba con la región cervical y por debajo con la cavidad abdominal de la que está separada por el diafragma.

Está separado de los pulmones por las pleuras mediastínicas.

Los límites del mediastino son Anterior: Esternón Posterior: Cuerpos vertebrales y

costillas Lateral: Las pleuras

mediastínicas Superior: Estrecho torácico

superior (1ª costilla y escotadura yugular del esternón)

Inferior: Diafragma e hiatos del diafragma (hiato esofágico y vena cava inferior)

Para el estudio de su patología el mediastino se divide en compartimientos

MEDIASTINO ANTERIOR

QUISTES Definición: Es una cavidad o bolsa de

tejido cerrada por una membrana propia que puede estar llena de aire, líquido o pus, la cual se desarrolla anormalmente en una cavidad o estructura del cuerpo

QUISTE TÍMICO Son una entidad relativamente

rara dentro de las masas mediastínicas anteriores. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, por lo que su descubrimiento es fortuito, por ejemplo tras una radiografía simple de tórax realizada por otro motivo.

Representan aproximadamente el 3% de todas las masas mediastínicas anteriores

Se subdividen en congénitos o adquiridos según su origen

CONGÉNITOS Derivan de restos del conducto timofaríngeo Típicamente uniloculares, pequeños,

contienen líquido claro Tienen paredes finas No muestran evidencia de inflamación en el

examen histológico

ADQUIRIDOS Se piensa que son

originados por un proceso inflamatorio, pues el examen histopatológico demuestra múltiples quistes de paredes gruesas y fibrosas, con un importante componente inflamatorio y fibrótico.

SINTOMATOLOGÍALa mayoría de los casos son

asintomáticos Dolor torácico Tos Disnea Fiebre

“Las lesiones benignas de la pleura son raras. Dentro de ellas destaca por su infrecuencia los quistes pleurales que siempre son motivos de publicación.”

Orestes Noel Mederos Curbelo - Hospital Universitario "Manuel Fajardo" La

Habana, Cuba

QUISTE PLEURAL

PRIMARIOS Se encuentran con mayor frecuencia en el

sexo masculino Predominan en el pulmón derecho

(generalmente en la base del mismo) En el infante son generalmente

monovesiculares, mientras que en el adulto son multivesiculares

Generalmente únicos

SECUNDARIOS Lesiones quísticas múltiples Muy raras Pueden estar asociados a infecciones

por parásitos (Echinococcus granulosus).

Hidatidosis

SINTOMATOLOGÍAEn este tipo de quiste presentasintomatología con mayor regularidad

Disnea de grado variable Dolor torácico Tos Hemoptisis

QUISTE PARATIROIDEO Son padecimientos infrecuentes Tienen mayor probabilidad de

presentarse durante la cuarta y quinta década de vida

Se pueden clasificar en funcionales y no funcionales

TIMOMA Definición: Tumor de células epiteliales del

timo.

Clasificación: Citológicamente benignos no invasivos. Citológicamente benignos pero invasivos o

metastásicos. Citológicamente malignos (carcinoma).

Adultos >40 años. 20 – 30 % de los tumores de mediastino

anterosuperior. También se presentan en cuello,

tiroides, hilio pulmonar. Ambos sexos se afectan por igual.

TIMOMA NO INVASIVO Células epiteliales de tipo medular. Células alargadas e infiltrado linfocitario. Mixto: C. Medulares y timocitos (50%).

TIMOMA INVASIVO C. epiteliales de la variedad cortical con atipias (componente mas

agresivo). Extensa mezcla linfocitaria. 20 – 25 % de los timomas. Penetración a través de la capsula y estructuras adyacentes. 90% de posibilidades de supervivencia en escisión poco invasivo, 50%

muy invasivo.

CARCINOMA DE TIMO 5% de los timomas. Evidentemente invasivos acompañados de

metástasis. Variante epidermoide. Variante linfoepitelioma.

40% de los timomas se presentan con síntomas derivados de la opresión de estructuras mediastinicas. Síndrome de vena cava superior: Cefalea, prominencia de venas del cuello, edema, disnea y visión borrosa.

30 – 45 % se presenta derivado de miastenia grave.

El resto se descubre casualmente por análisis radiológicos o intervenciones quirúrgicas.

Asociado a: Hipogammaglobulinemia, Graves, anemia perniciosa, Cushing.

TCD4+ y TCD8+ con vida mas prologada.

GERMINALES Tejido fibroso (fibromatosis –

fibrosarcomas congénitos). Tumores linfáticos. Propiamente germinales.

LINFAGIOMAS Y HEMANGIOMAS Correspondiente a hamartoma o neoplasia. Clásicamente benigno. Crecimiento del vaso linfático o sanguíneo.

TUMOR FIBROSO Desde fibromatosis hasta fibrosarcomas.

TERATOMAS Teratomas maduros: Estructuras bien

diferenciadas (75%). Teratomas Inmaduros: Estructuras aún no

diferenciadas (15%). Diferente potencial de malignidad. Incidencia a los 2 años de edad y al inicio de

la etapa adulta. Frecuentemente no se asocian a

malformaciones de estructuras vecinas.

Presencia de múltiples estructuras provenientes de diversas capas germinales.

Diseminación linfática y hematógena. Coriocarcinoma. Menos del 1% de los

tumores de células germinales. Carcinoma embrionario. Células

anaplasias, aspecto epitelial y grande. Seminoma espermatocitico. 1-2% de

neoplasias germinales.

SEMINOMA Lobulado. Grisáceo. Superficie hematógena. No hemorrágico ni necrótico. Sabas de células uniformes. HCG a causa de sincitiotrofoblasto. 50% de los tumores de células

germinales.

TIROIDES Bocio difuso y multinodular. Neoplasias.

BOCIO Definido como aumento del tamaño de

la glándula tiroides. Trastorno endocrino que causa

hiperplasia en la glándula para normalizar los niveles de t3-t4.

Generalmente eutiroideo.

BOCIO NO TÓXICO DIFUSO Bocio coloide. Endémico. Causado por deficiencia

dietética de Yodo, necesario para la síntesis de las hormonas tiroideas.

Esporádico. Causado por sustancias que impidan síntesis de hormonas propias de tiroides.

Fase de hiperplasia.

BOCIO MULTINODULAR Casi todos los bocios simples de larga

duración terminan por evolucionar en uno multinodular.

Aumento de tamaño irregular. Ventaja de crecimiento monoclonal,

activación constitutiva de TSH. Compresión esofágica y traqueal. Bocio intratoracico o bocio bajo. Capsulado. Compresión de grandes vasos (Síndrome de

vena cava).

NEOPLASIAS Nódulo tiroideo. Predilección 4:1 en mujer a hombre. Incidencia aumenta con edad. Benigno 10:1 Maligno. Diagnostico por extracción de

parénquima con aguja fina y análisis histológico.

ADENOMA Lesión encapsulada, esférica, solida. Tamaño promedio 3cm. Zonas hemorrágicas, fibrosis,

calcificación. Indoloro. Disfagia.

CARCINOMAS Papilar 85%. Folicular 5 - 15%. Indiferenciado <5%. Medular 5%.

PAPILAR Lesión solitaria o múltiple. Fibrosis, calcificación, quística. Focos papilares. Papilas con eje vascular denso. Focos de invasión linfatica. Masa fría gammagrafia. Ronquera, tos, disnea. Indoloro y movil.

PAPILAR

FOLICULAR Mas frecuente en zonas de deficiencia de

Yodo. Pudiendo ser circunscrito o ampliamente

infiltrante. Se pronostica invasión de estructuras

adyacentes y metástasis hematógena a pulmón, hueso, hígado, etc.

Gammagrafia caliente o fría. Fibrosis y calcificación. Tratamiento quirúrgico, yodo radioactivo,

administración de hormonas tiroideas.

FOLICULAR

MEDULAR Derivada de células C. Presentado como nódulo solitario. [Calcitonina] Focos hemorrágicos o necróticos. Deposito amiloideo. Disfagia, ronquera.

MEDULAR

INDIFERENCIADO Mortalidad próxima al 100%. 65 años como media. La mayoría presenta una masa tumoral

de crecimiento rapido. En el momento de diagnostico ya existe

metástasis a pulmón. Disnea, disfagia, ronquera, tos.

TRATAMIENTO Cirugía. Terapia de Yodo radioactivo. Vigilancia.

BIBLIOGRAFÍA

V. Kumar (2010) Patología estructural y funcional Robbins y Cotran Barcelona España Elsevier Saunders.

C. Guyton (2006) Fisiología Médica Barcelona España Elsevier Saunders.

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-99922008000100014&script=sci_arttext

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C. Guyton (2006) Fisiología Médica Barcelona España Elsevier Saunders.

www.asacirujanos.com/quiste-timico-cervicomediastinico

Revista Cubana de Cirugía versión On-line ISSN 1561-2945 Rev Cubana Cir v.40 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun.

2001, Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán”

MEDIASTINO MEDIO

QUISTES PERICÁRDICOS Deformaciones redondeadas o lobulares

de la silueta cardiaca. Origen congénito (alteración en la

embriogénesis de la cavidad celómica) Uniloculares, con células mesoteliales

en tejido conectivo y con líquido claro en su interior.

7% de los tumores mediastínicos. 20% de los de corazón y pericardio.

Ángulo cardiofrénico derecho(70%) Ángulo cardiofrénico izquierdo (22%), Adyacente al diafragma (8%). No producen síntomas (hallazgo casual). Se confunden con tumores, aneurismas

ventriculares o cardiomegalia masiva.

Prevalencia de 1/100000 sobre la población general.

Tercera y cuarta décadas de la vida, sin diferencia entre sexos.

Secundarios a neoplasias malignas (carcinoma broncógeno y de mama, linfomas y melanomas).

Síntomas por ocupación de espacio o complicaciones:- Disnea- Dolor torácico- Tos

Simular síntomas de estenosis de válvulas derechas o pericarditis constrictiva.

Pronóstico es benigno. Revisión cada 2 años si permanece

asintomático Aspiración percutánea o resección

quirúrgica mediante toracotomía o toracoscopia. 

- Arritmias- Infección- Hemorragia

QUISTE BRONCOGÉNICO 10% de las masas mediastinales en

niños. Malformación congénita

broncopulmonar (3-4 sem) Yema pulmonar ectópica con estrecha

conexión con el árbol traqueobronquial. Uniloculares. Tapizados por epitelio respiratorio, están

rodeados por tejido mesenquimatoso, incluyendo músculo liso y cartílago.

Parenquimatosos (14%): tipo nódulo pulmonar solitario.

Mediastinales (86%)- Pericarinales (52%)- Paratraqueales (19%)- Paraesofágicos (14%)- Retrocardíacos (9%)

Mayor frecuencia:- Hemitórax derecho.- Hombres.

Tamaño: 1-20cm de diámetro.

Si son pequeños, pueden ser asintomáticos. Disnea, estridor y sibilancias, infección pulmonar

recurrente debido a obstrucción bronquial parcial.

FR, retracción supraesternal, tiraje subcostal, estertores difusos bilaterales y signos de condensación pulmonar.

Fiebre, expectoración, dolor torácico, hemoptisis.

Disfagia, arritmias cardiacas, pericarditis recurrente, IC derecha y compresión de vena cava superior.

Tratamiento quirúrgico

LINFOMA DE HODGKIN La enfermedad de Hodgkin es

un cáncer que se produce en el sistema linfático, (parte del sistema inmunitario) localizado en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, la médula ósea y otros sitios.

El linfoma de Hodgkin es más común entre personas de 15 a 35 y de 50 a 70 años de edad.

Una infección pasada con el virus de Epstein-Barr (VEB) y pacientes con infección por VIH aumenta el riesgo.

Etapa I: Cáncer limitado a un área o órgano.

Etapa II: Afección a dos o mas áreas de los ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma, o el cáncer se encuentra en un órgano y en los ganglios linfáticos circundantes.

Etapa III: Afección de ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma.

Etapa IV: diseminación a dos o más órganos fuera del sistema linfático ó un solo órgano que también afecta a ganglios linfáticos distantes de este órgano.

Clásico 95%:Esclerosis nodularCelularidad mixtaDepleción

linfocitariaRico en linfocitos

(Nodular)

Predominio Linfocitico Nodular (5%)

CLASIFICACIÓN

Síntomas

Hinchazón de los ganglios linfáticos del cuello, la axila o la ingle Generalmente indoloros.

Fiebre prolongada Sudoración

nocturna. Inapetencia

Cansancio permanente. Pérdida de peso sin

causa.

Prurito generalizadoCompromiso de organos

El primer signo del linfoma de Hodgkin es la inflamación de un ganglio linfático(supradiafragmatico- adultos; subdiafragmatico en ancianos) que aparece

sin una causa conocida.

La enfermedad se puede diagnosticar después de:

1. Recuento sanguíneo completo (RSC)2. Examen físico y antecedentes3. Biopsia de médula ósea4. Biopsia del tejido sospechoso, por lo regular

una biopsia de ganglios linfáticos por extracción total o parcial de un ganglio linfático.

Las células cancerosas de Reed-Sternberg(linfocitos grandes y anormales que pueden contener más de un núcleo) son comunes en el caso del linfoma de Hodgkin clásico.

TRATAMIENTO

Los tratamientos adicionales dependen de otros síntomas, pero pueden incluir: Transfusión de hemoderivados, como plaquetas o glóbulos

rojos, para combatir conteos plaquetarios bajos y anemia. Antibióticos para la infección, sobre todo si se presenta

fiebre.

ESTADIO TRATAMIENTO

I Y II (enfermedad limitada) Radioterapia, quimioterapia o ambas

III Quimioterapia sola o una combinacion

IV (avanzada) Quimioterapia sola

El tratamiento depende de la edad y del estadio del cáncer:

COMPLICACIONES

Las complicaciones a largo plazo de la quimioterapia o la radioterapia abarcan: Enfermedades de la médula

ósea (como leucemia) Cardiopatía Esterilidad Problemas pulmonares Otros cánceres Problemas tiroideos

BIBLIOGRAFÍA Porth, C., RN, MSN, PhD (2010). Fisiopatologia. Mexico

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Ramos Seisdedos G, Garcia-Yuste Martin M, Heras Gomez F. quistes y tumores del mediastino. Tamames escobar S, Martinez Ramos C, Editores, Cirugia, Aparato digestivo, Aparato circulatorio. Editorial Medica Panamericana SA, Madrid, 2000, Capitulo 80, Pp 751-760

Caruso ES, vassallo BC, Beveraggi EJ, Dalurzo L. Quistes y tumores del mediastino, analisis de 100 observaciones. Rev Argent Cirug 1996; 71:31-41

MEDIASTINO POSTERIOR

Se localiza posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y anterior a los cuerpos vertebrales de las ocho vértebras dorsales inferiores.

LIMITES

- Superior: virtual, corresponde a la abertura superior del torax- Detras: cara anterior de la columna desde D2 a L1- Lateralmente: las dos pleuras mediastinicas derecha e izquierda- Delante: arbitrarios, por un plano que pasa por la cara posterior de la traquea- Debajo: angulo diedro formado por el diafragma y la cara

anterior de la columna a nivel de D12 y L1

Contenido:

 Esófago torácico

Segmento descendente de la aorta torácica

Cadenas simpática torácica derecha e izquierda

Pleura mediastínica,

Nacimiento de las arterias intercostales y colaterales de la aorta descendente: - Arterias bronquiales- Arterias esofagotraqueales

- Vena ácigos mayor

Ganglios mediastinicos posteriores

Conducto torácico

- Nervios vagos y Esplácnicos

SÍNTOMASCasi el 40% de las personas que tienen tumores mediastínicos no experimentan síntomas. La mayoría de los tumores se descubren a menudo en una radiografía de tórax que se realiza por otras razones. Cuando los síntomas están presentes, son a menudo el resultado de la compresión de estructuras vecinas, como la médula espinal, del corazón, o el pericardio, y pueden incluir:

• Tos• Dificultad para respirar• Dolor en el pecho• Fiebre• Sudores nocturnos• Tos con sangre• Ronquera• Pérdida de peso inexplicable• Linfadenopatía • Sibilancias• Estridor

La localización de tumores en el mediastino varia de acuerdo a la edad del paciente.

En niños, los tumores son mas comúnmente encontrados en el mediastino posterior. Frecuentemente empiezan en los nervios y son por lo general, benignos.

En adultos, la mayoría de los tumores se encuentran en el mediastino anterior y son generalmente malignos, linfomas o timomas.

Los tumores localizados en el mediastino posterior pueden causar compresión de la medula espinal.

DIAGNOSTICOLas pruebas más comúnmente usadas para diagnosticar y evaluar un tumor mediastinal incluyen:

• Radiografía de tórax:• Tomografía computarizada (TC) de tórax• Imágenes por resonancia magnética (IRM) del tórax• La mediastinoscopia con biopsia.

 

TRATAMIENTO

Cirugía Radioterapia Quimioterapia

TUMORES NEUROGÉNICOS Se presentan casi exclusivamente en el surco

paravertebral, sobre todo en niños y jóvenes.

Los tumores neurogénicos más frecuentes en edad pediátrica son los derivados del tejido ganglionar autonómico (neuroblastoma, ganglioneuroblastoma y ganglioneuroma).

El ganglioneuroblastoma y el neuroblastoma son malignos y pueden presentar metástasis en el momento del diagnóstico.

NEUROBLASTOMA

Se trata del tumor solido extracraneal mas frecuente en niños y del tumor mas diagnosticado en la lactancia.

Medula suprarrenal 40%, espinal 25%.

El tamaño de los neuroblastomas oscila desde nódulos diminutos a grandes masas que pueden superar un kg de peso.

Metástasis a columna es común, se observa resorción del hueso vertebral.

La RMN muestra una masa paraespinal u ósea y la extensión al conducto raquídeo.

Los síntomas más comunes del neuroblastoma suelen aparecer en el primer año en un 40% de los casos y se deben a la presión que ejerce el tumor sobre los tejidos cercanos o al cáncer que se ha diseminado a diversos tejidos:

Dolor óseo Insuficiencia medular; Anemia y púrpura

trombocitopenia Ojos protuberantes con equimosis Hipertensión Disnea

Estadiaje:

Fase L1: enfermedad localizada, sin factores de riesgo definida por las neuroimagenes

Fase L2: enfermedad localizada, con factores de riesgo definida por las neuroimagenes

Estadio M: la enfermedad metastásica

Estadio EM: la enfermedad metastásica "especial“ con disfunción orgánica en menos de 1 año. El 10% de las células medulares ya son tumorales

GANGLIONEUROMA Generalmente benigno.

2ª decada.

No metastatizan.

Pueden producir ciertas hormonas.

Algunas veces los pacientes presentan hipertensión, sudoración y diarreas asociadas.

Calcificaciones en la masa, lo que lo distingue de neurofibroma y shwannoma.

Clásicamente se encuentran en la médula de las glándulas suprarrenales

GANGLIONEUROBLASTOMA Etapa de maduración de

neuroblastoma a ganglioneuroma.

Origen en mediastino posterior y abdomen.

Es difícil distinguir por imágenes de las entidades previas.

Puede estar localizado en un área o estar ampliamente diseminado, pero generalmente es menos agresivo que un neuroblastoma.

En los adultos, los tumores cuyo origen es la cápsula del nervio son los más frecuentes (schwannoma, neurofibroma y sarcoma neurogénico).

La mayoría son benignos y se pueden tratar mediante resección quirúrgica complementada con radioterapia y/o quimioterapia en función de si la extensión es local o sistémica.

Otros tumores de presentación infrecuente son los paragangliomas y los feocromocitomas, que se caracterizan por la hipersecreción de catecolaminas.

SCHWANNOMA Los Schwannomas son tumores muy homogéneos,

formados solamente por células de Schwann.

Las células tumorales siempre permanecen fuera del nervio, pero el tumor por sí mismo puede presionar el nervio contra una estructura ósea de esta forma probablemente causar daño.

Los Schwannomas tienen relativamente un crecimiento lento. Por razones aún no entendidas son en su mayoría benignos y menos del 1% se convierten en malignos, degenerando en una forma de cáncer conocido como neurofibrosarcoma.

SCHWANNOMA

• menos del 1% se convierten en malignos, degenerando en una forma de cáncer conocido como neurofibrosarcoma.

Afecta a pacientes entre 20 y 40 años.

Son generalmente solitarios.

Presentan un tamaño menor de 5 cm al momento del diagnostico.

SARCOMA Son neoplasias mesenquimatosas malignas poco

frecuentes que se originan en el hueso y tejidos blandos, la mayoría de origen mesodérmico.

El 15% se presenta en menores de 15 años y 40% pasados los 55 años.

Uno de los tumores solidos mas comunes en la infancia constituyendo la 5ta causa mas frecuente de muerte por cáncer en niños.

Se dividen en sarcomas de tejidos blandos y oseos.

SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS.El 30% de estos se localizan en el tronco.

INCIDENCIA .7% de todas las neoplasias malignas en la población en general. (6.5% en niños)

EPIDEMIOLOGIA

Factores ambientales Algunos se forman de tejido cicatrizal que queda de

una cirugía, quemadura, fractura o implantación de un cuerpo extraño ocurrida con anterioridad.

Carcinógenos químicos. (hidrocarburos policiclicos, asbestos y dioxina.)

Factores yatrógenos Px con cáncer sometidos a radioterapia, casi siempre en el

campo irradiado.

Virus Sarcoma de kaposi – VIH1 KS clásico y KS en homosexuales – VHH8

Factores inmunitarios Aumento de riesgo por inmunodeficiencia.

Factores genéticos 

LIPOSARCOMA MIXOIDE

Fig. 1. Radiografía de tórax (A PA; y B Lateral)mostro gran masa radioopaca bien delimitada en mediastino posterior,que desplazaba las estructuras cardiovasculares a la región anterior.

El liposarcoma es un tumor maligno de origen mesodérmico derivado del tejido adiposo y el más frecuente de los sarcomas de partes blandas 

Fig. 2. Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax (A contrastada y B simple) mostró gran masa en mediastino posterior lateralizada a la izquierda, de 79x91 mm, con densidad de 41U.H, 

No discrimina sexos

SARCOMAS ÓSEOSINCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA

Representan el .2% de todas las neoplasias malignas

Las lesiones óseas benignas pueden convertirse en malignas

BENIGNOS Encondroma Osteocondroma Condroblastoma Fibroma condromixoide Osteoma osteoide Osteoblastoma Fibroma desmoplasico Hemangioma

MALIGNOS Osteosarcoma Condrosarcoma Cordoma

SARCOMA DE EWING

"endotelioma difuso de hueso" . Es una enfermedad rara en la cual las células neoplásicas se ubican en el hueso o en tejidos blandos. Las áreas afectadas con más frecuencia son la pelvis, el fémur, el humero, y las costillas.

QUISTE ENTÉRICO MEDIASTÍNICO Además de lesiones neurológicas, el mediastino

posterior es la localización usual de los quistes entéricos.

Los quistes entéricos del esófago son anomalías congénitas raras que se encuentran comúnmente en niños y raramente en adultos. En la mayoría de los pacientes, el diagnóstico es hecho en la infancia. Cuando se diagnostican en adultos suelen ser un hallazgo casual o descubrirse tras una clínica insidiosa de síntomas respiratorios, fiebre, dolor torácico o epigástrico.

Los que se localizan en el tórax representan el 7-20% de todos los quistes enterogénicos.

Los quistes son de pared lisa y están compuestos por una capa muscular y una mucosa que puede simular a la del esófago, estómago o intestino delgado, aunque suele ser ciliada.

Por lo general, el quiste está unido a la pared del esófago, pero en ocasiones está embebido por completo dentro de la capa muscular esofágica.

Son comunes los síntomas de presión sobre el esófago o árbol traqueobronquial, y de manera típica ocurren a una edad temprana. 

Los síntomas más frecuentes son la disfagia y el dolor torácico.

La localización más habitual de los quistes entéricos del esófago es el mediastino derecho posteroinferior.

• El 60% de los quistes esofágicos ocurren en el tercio inferior donde producen disfagia por compresión.

• El 20% ocurren el tercio superior del esófago, donde producen dificultad respiratoria por compresión del árbol traqueobronquial.

• El 20% ocurren en el tercio medio del esófago, donde el dolor torácico retroesternal y la dificultad de la deglución son los síntomas más comunes.

• Los quistes posteriores en el tercio inferior del esófago pueden causar arritmias cardíacas.

Los quistes más grandes tienen mayor riesgo de causar más síntomas.

Hay que tener en cuenta que la ubicación de los quistes es más importante que su tamaño, por el riesgo de compresión sintomática.

De hecho, los quistes localizados en el mediastino superior pueden producir más compresión que los localizados en el mediastino medio e inferior.

El quiste entérico se asocia a anomalías vertebrales (espina bífida, hemivértebra o fusión vertebral), hasta en un 50-80% de los casos.

La tríada formada por una masa en el mediastino posterior, localización derecha y un defecto vertebral induce a pensar en el diagnóstico de quiste entérico en más del 70% de los casos.

Una complicación descrita es la ulceración y perforación del quiste.

Los pacientes presentan hematemesis o hemoptisis dependiendo de si existe comunicación con el esófago o la vía aérea.

Se ha descrito la punción-aspiración transesofágica del quiste como método de diagnóstico y tratamiento de estos procesos. Sin embargo, la opinión actual es que no aporta información adicional para el diagnóstico y tiene el riesgo potencial de infectar la masa.

El diagnóstico definitivo sólo puede establecerse una vez extraído el quiste, así que el tratamiento de elección , por el riesgo de complicaciones, es la resección quirúrgica completa.

BIBLIOGRAFIA

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GRACIAS