Sndromes Medulares

Mdula Espinal

Determinacin del nivel de la lesinSignos de dao: nivel horizontal definido, debajo del cual hay dao o deficiencia de funciones sensitiva, motora y autnoma.

Nivel sensitivo: pinchar, fro desde la zona lumbar poco a poco hacia el cuello en cada lado.

Lesin esta 1 o 2 segmentos arriba del nivel percibido en lesin unilateral, nivel de la propia si es bilateral.

Determinacin del nivel de la lesinLesiones que seccionan los fascculos corticoespinal descendente y otros de tipo motor originan parapleja o cuadripleja, intensifican el tono muscular y los reflejos tendinosos profundos, signos plantares extensores (sndrome de neurona motora superior)

Originan perturbaciones sistema autnomo, alteracin en la sudacin y funciones vesical, rectal y sexual.

Signos segmentariosNivel mas alto de una lesin puede localizarse con estos.Corresponden a la inervacin motora o sensitiva alterada, de acuerdo a cada segmento medular. Hiperalgesia o hiperpata

Fasciculaciones o atrofia muscularDisminucin ROTs nivel

Mdula CervicalProducen cuadripleja y debilidad del diafragma.C4 a C5 = cuadriplejaC5 a C6 = perdida de potencia y reflejos en bceps.

C7 = debilidad extensores de dedos, mueca y trceps.C8 = deficiencia en flexin de dedos y mueca.

Puede acompaarse a cualquier nivel de Sx de Horner ( miosis, ptosis e hipohidrosis facial)

Mdula TorcicaPezones (T4), ombligo (T10) Parlisis y debilidad de extremidades plvicas y alteraciones de la funcin vesical e intestinal. T9 a T10: paralizan msculos de la mitad inferior del abdomen. Signo de Beevor

Mdula LumbarLesiones L2 a L4 = paralizan la flexin y aduccin del muslo.

Debilitan extensin de la pierna a nivel de la rodilla y anulan reflejo rotuliano. L5 a S1 = paralizan los movimientos del pie y tobillo, flexin de la rodilla y extensin del muslo. Anulan reflejo Aquileo (S1)

Mdula Sacra/cono medularSndrome del cono: anestesia bilateral silla de montar (S3 a S5), disfuncin vesical intensa y del recto, e impotencia.

Desaparecen los reflejos bulbocavernoso (S2 a S4) y anal (S4 a S5)

Se conserva la potencia muscular

Lesiones cola de caballoLumbalgia o dolor radicular Debilidad asimtrica de extremidades plvicas y prdida sensitiva Arreflexia variable en estas y relativamente respetado la funcin rectal y vesical.

Caractersticas de las mielopatasLos fascculos, columnas posteriores y f. Espinocerebeloso y piramidal, estn situados en la mitad lateral del cuerpo que inervan.

Las fibras aferentes, dolor y temperatura, ascienden por el fascculo espinotalmico en sentido contralateral al sitio en que se captaron las sensaciones.

Tipos de lesin medularIncompleta: parcial, grado de funcin residual motora o sensitiva + de 3 segmentos debajo del nivel de lesin. Sx centromedular, Sx BrownSequard, Sx espinal anterior y posterior.

Completa: sin funcin neurolgica conservada 3 segmentos debajo. Persistencia ms de 24hrs indica que no habr recuperacin.

Sndrome de seccin medularA causa de traumatismos, tumores por compresin.

Prdida completa de funcin motora y sensorial en segmentos distales a la lesinParaplejia o tetraplejia, dependiendo del nivel afectado.

Fases de la lesinShock espinal:Periodo de parlisis flcida y arreflexia, resuelve a las 48 hrs, despus parlisis espstica e hiperreflxica. Restablecimiento del reflejo bulbocavernoso indica fin de esta fase.

Shock neurognico:Colapso cardiocirculatorio, hipotensin y bradicardia, debido a interrupcin de la va simptica espinal, predomina el parasimptico. Asociado a lesiones cervicales y torcicas altas.

Sndrome de BrownSequard hemimedularPor lesiones extramedulares Prdida de la propiocepcin ipsilateral, Debilidad ipsolateral (fasciculo corticoespinal) Prdida del sentido de posicin articular y vibracin (columna posterior)

Sndrome de BrownSequard hemimedularDolor radicular, atrofia muscular o la arreflexia tendinosa profunda son unilaterales.

Trastornos contralaterales de prdida de sensibilidad superficial al dolor y temperatura.Sndrome clsico es raro y comnmente se detectan formas parciales. Lesiones extramedulares

Sndrome de primera y segunda motoneuronas1era neurona: sigue la via motora piramidal.

Independientemente del lugar donde ocurra la disfuncin el sndrome piramidal va a ser el mismoPrdida de espasticidad hiperreflexia, extensores. la y destreza, espasmos, plantares

Sndrome de primera y segunda motoneuronas2da neurona: El cuerpo neuronal es el encargado de mantener el trofismo de la fibra muscular, si no hay neurona la fibra muscular degenera. Paresia, atrofia, hipotona, arreflexia, fasciculaciones, calambres patolgicos.

Enf. De 1era MN: Esclerosis Lateral Primaria De 2da MN: Poliomielitis

Mixta: Esclerosis lateral Amiotrofica Espordica

Sndrome del ganglio espinalDolor y parestesias en todo el dermatoma correspondiente a ese nivel. Herpes zoster costal

Sndrome de raz posteriorDolor lancinante y compromiso de la sensibilidad en todas sus modalidades en el dermatoma respectivo. Se interrumpe, adems, el arco reflejo, dando lugar a hipo o arreflexia.

Ataxia de FriederichCompromiso combinado de los cordones posteriores, los haces espinocerebelosos y haces corticoespinales. Comienza con compromiso de la propiocepcin y la estereognosia = ataxia y signo de Romberg. Al avanzar compromiso de la termoalgesia, espasticidad, compromiso del haz corticoespinal.

Sndrome Medular CentralDao de neuronas de la sustancia gris y que cruzan los fascculos espinotalmicos cerca del epndimo. En medula cervical, origina debilidad de miembros escapulares, sin proporcin con los plvicos.Prdida sensitiva de temperatura y dolor en una distribucin en manto o capa sobre hombros, mitad inferior del cuello y superior del tronco.

Sndrome Medular CentralSentidos de tacto ligero, posicin articular y vibracin quedan intactos. Causas principales: traumatismos, siringomielia, tumores e isquemia de la arteria espinal anterior de Adamkiewicz.

Infarto de la mdula a consecuencia de oclusin o disminucin del flujo de la arteria

Sndrome de la arteria espinal anterior de Adamkiewicz

Sndrome de la arteria espinal anterior de AdamkiewiczConsecuencia, destruccin extensa en ambos lados, sin dao a las columnas posteriores. Se pierden todas las funciones medulares Parapleja o cuadripleja

Sndrome del agujero magnoLesiones interrumpen la decusacin de los haces piramidales destinados a las extremidades inferiores, que cruzan caudalmente a las de las extremidades superiores, produce debilidad de las piernas.

Sndrome del agujero magnoLesiones compresivas cerca del agujero occipital pueden originar:

Debilidad del hombro y el brazo ipsolateral, Seguida de debilidad de la pierna ipsolateral, Sigue la contralateral y por ultimo el brazo contralateral

Dolor suboccipital se propaga al cuello y hombros.

Sndromes intra y extramedularesExtramedulares = comprimen la medula y susvasos.

Signos notorios: dolor radicular y perdida de sensibilidad sacra temprana (F. Espinotalamico lateral) y debilidad espstica de los miembros inferiores (f. Corticoespinal).Masas extradurales = cancerosas Masas intradurales = no cancerosas, neurofibroma, sntomas larga evolucin.

Sndromes intra y extramedularesIntramedularesmedula. Signos: dolor ardoroso poco localizado y no radicular, no se pierde sensibilidad en zona perineal y sacra, refleja la configuracin laminada del f. Espinotalmico, estn mas hacia fuera las fibras. Signos del f. Corticoespinal aparecen mas tarde. = nacen del parnquima de la

Sndrome del cordn posteriorInterrumpe la conduccin de las vas tctiles finas y propioceptivas. Anestesia tctil, propioceptiva y cinestsica ipsolateral a la lesin y desde el mismo nivel hacia abajo. Disociacin tabtica Hay ataxia, Romberg presente, dolor abdomen y piernas, agrafoestesia, perdida vibracin.

Sndrome de la columna postero-lateralPrdida de la propiocepcin y el tacto discriminativo en las extremidades Espasticidad y conservacin de las otras formas de sensibilidad. Degeneracin subaguda combinada de la ME por dficit de vitamina B12, mielopata por degeneracin vacuolar del SIDA.

Sndrome de astas anterioresSignos de lesin de segunda motoneurona en el miotoma respectivo, con respeto de la sensibilidad en todas sus modalidades. Poliomielitis