svt lapsus

7/29/2019 SVT Lapsus

1/12

Aritmia merupakan kelainan irama jantung yang sering dijumpai. Aritmia adalah

irama jantung di luar irama sinus normal. Istilah aritmia sebenarnya tidak tepat

karena aritmia berarti tidak ada irama. Oleh karena itu sekarang lebih sering

dipakai istilah disritmia atau irama tidak normal.1

Takikardi supraventrikular (TSV) adalah satu jenis takidisritmia yang ditandai

dengan perubahan frekuensi jantung yang mendadak bertambah cepat menjadi

berkisar antara 150 sampai 280 per menit.1,2

Takikardi supraventrikular (TSV) adalah satu jenis takidisritmia yang ditandai

dengan perubahan laju jantung yang mendadak bertambah cepat menjadi berkisar

antara 150 kali/menit sampai 250 kali/menit. Kelainan pada TSV mencakup

komponen sistem konduksi dan terjadi di bagian atas bundel HIS. Pada

kebanyakan TSV mempunyai kompleks QRS normal.1,2

Kelainan ini sering terjadi pada demam, emosi, aktivitas fisik dan gagal jantung.3,4

Anamnesis

Dalam menganamnesa pasien dengan SVT, klinisi harus mengetahui durasi dan

frekuensi episode SVT, onsetnya, penyakit jantung sebelumnya dan hal hal

yang dapat memicu terjadinya SVT. Hal hal yang dapat memicu SVT adalah

alkohol, kafein, pergerakan yang tiba tiba, stress emosional, kelelahan dan

obat obatan. Gambaran ini dapat membedakan supraventrikular takikardi

dengan takiaritmia lainnya. Supraventrikular takikardi memiliki onset dan

terminasi palpitasi yang tibatiba, sedangkan sinus takikardi memiliki onset yang

mengalami percepatan ataupun perlambatan secara bertahap (lihat tabel 1).


2/12

Dengan adanya gejala yang khas pada anamnese yaitu onset yang tiba tiba,

cepat, palpitasi yang reguler, dapat ditegakkan diagnosis supraventrikular

takikardi tanpa dibutuhkannya pemeriksaan EKG berulang. Adapun, pasien yang

mengalami onset supraventrikular takikardi yang tidak tiba tiba sering kali

mengalami misdiagnosa dengan gangguan panik.1,2,3

Karena keparahan gejala supraventrikular takikardi tergantung pada adanya

gangguan pada struktur jantung atau hemodinamik dari pasien, pasien dengan

paroksismal supraventrikular takikardi dapat memiliki gejala kardiopulmoner

ringan atau berat. Palpitasi dan dizziness merupakan gejala yang paling sering

dijumpai pada pasien supraventrikular takikardi. Nyeri dada dapat dijumpai

sekunder terhadap nadi yang cepat dan biasanya berkurang setelah terminasi dari

takikardi.4

Gejala supraventrikular takikardi paroksismal yang sering dan frekuensinya4 :

1. Palpitasilebih dari 96 %2. Dizziness75%3. Nafas pendek47 %4. Pingsan- 20%5.

Nyeri dada- 35 %

6. Fatigue- 23 %7. Diaforesis- 17 %8. Mual- 13 %


3/12

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik biasanya terbatas pada sistem kardiovaskular dan respirasi.

Pasien sering tampak terganggu dan mungkin takikardi satu satunya yang

dijumpai pada pasien yang sehat dan memiliki hemodinamik yang baik.

Sedangkan pada pasien dengan gangguan hemodinamik dapat dijumpai takipnu

dan hipotensi, crackles dapat dijumpai pada auskultasi sekunder terhadap gagal

jantung, S3 dapat djumpai dan pulsasi vena jugularis juga dapat terlihat.4

Pada pemeriksaaan fisik pada saat episode dapat menunjukkan frog sign

penonjolan vena jugularis, gelombang yang timbul akibat kontraksi atrium

terhadap katup trikuspid yang tertutup.2


4/12

EKG

Persentasi EKG pada pasien dengan supraventrikular takikardi biasanya terdapat

QRS kompleks yang sempit ( QRS interval kurang dari 120msec), tetapi beberapa

kasus (kurang dari 10 %), dapat dijumpai QRS kompleks yang lebar jika

berhubungan dengan pre-existing or rate related bundle branch block. Pada QRS

Kompleks yang lebar, lebih baik kita mengasumsikan takikardi berasal dari

ventrikel sampai dapat dibuktikan. Setelah kembali ke irama sinus rhythm, ke 12

lead EKG harus diperhatikan ada apa tidaknya gelombang delta (slurred upstroke

at the onset of QRS complex), yang mengindikasikan adanya jalur tambahan

(accessory pathway).

Adapun bukti adanya pre-excitation dapat minimal ataupun absen jika jalur

tambahan terletak jauh dari nodus sinus atau jika jalur tambahan concealed.

Pada pasien ambulatori dengan episode SVT sering (dua atau lebih per bulan),

rekaman EKG dan lanjutan sampai 7 hari dapat berguna untuk dokumentasi

aritmia.2

Gambaran EKG sesuai dengan tipe SVT

a. Atrioventricular nodal re- entrant tachycardia (AVNRT)3

1.

Bentuk yang paling sering

2. Sirkuit re- entrantmelibatkan nodus AV3. Gelombang p retrograd dapat terlihat tertanam (buried within) atau hanya

setelah kompleks QRS pada takikardia (lihat gambar 1)

b. Atrioventricular re- entrant tachycardia (AVRT)

1. Bentuk kedua yang paling sering


5/12

2. Sirkuit re- entrantmelibatkan jalur tambahan3. Beberapa jalur disebut concealed pathway, hanya berkonduksi dengan

arah retrograd. (lihat gambar 1)

4. Jalur yang berkonduksi dengan arah anterograd menunjukkan pre-excitation pada EKG (Wolf-Parkinson-White Syndrome)3

c. Atrial tachycardia

1. Bentuk ketiga yang paling sering2. Takikardi berasal dari fokus pada jaringan atrium3. Fokus muncul dari karakteristik lokasi di atrium4. Morfologi gelombang p dapt digunkaan untuk mengindetifikasi asal dari

takikardi.3


6/12

Gambar 2. Atrial tachycardia5

d. Sinus takikardia

1. Physiological sinus tachycardia, respon yang sesuai terhadap stressfisiologis atau patologis

2. Inappropriate sinus tachycardia, sering pada wanita terutama pekerjakesehatan, elevasi persisten sinus rate pada siang hari dan normal ketika

tidur.3

Gambar 2. Sinus tachycardia5


7/12

e. Postural orthostatic tachycardia syndrome, Inappropriate sinus tachycardia

pada posisi berdiri dan gejala autonomik lainnya bisa didapat.3


8/12


9/12


10/12


11/12

1. Wang, Paul J dan N.A. Mark Estes III. Supravertricular Tachycardia. Website

http://circ.ahajournals.org/content/106/25/e206 Accessed November 22, 2011.

2. Delacretaz, Etienne. Supravertricular Tachycardia. Website

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp051145 Accessed November 22,

2011.

3. Medi, Carolin, Jonathan M Kalman dan Saul B Freedman. Supravertricular

Tachycardia.Websitehttp://www.mja.com.au/public/issues/190_05_020309/med1

0727_fm.html Accessed August 14th, 2013.

4. Gugneja, Monika. Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. Website

http://emedicine.medscape.com/article/156670-overview Accessed August 14th,

2013.

5. University of Utah Spencer S. Eccles. Atrial Tachycardia dan SinusTachycardia.Website

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/mml/ecg_tachy.html Accessed August

14th, 2013.


12/12

svt lapsus

Documents