svo2 - · pdf file• gap co2 = différence arterio-veineuse en co2 • production...
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SvO2
Desc réanimation médicaleBordeaux 24/03/2010
Philippe MARTY
Objectif de réanimation hémodynamique
Quel débit cardiaque?
• 4L/min?• 5L/min?• 6L/min?
Besoin de se fixer des objectifs…..
Quels objectifs?
• Cliniques: marbrures, diurèse, PAM…
• Paracliniques: Lactates, SvO2…Fonction rénale, hépatique...
Plus complexe qu’à première vue…
• 1. Equilibre apports/consommation en O2
• 2. SvO2 et Cytopathie dysoxique
• 3. SvO2 et shunt arterio-veineux
• 4. SvO2: influence du site de mesure
• 5. SvO2 en pratique
SvO2
1. Equilibre apports/consommation en O2
SaO2StO2
SvO2
O2
O2
Sujet sain
O2
SaO2
StO2
SvO2
2. SvO2 et Cytopathie dysoxique
Métabolisme énergétique
SaO2StO2
SvO2
O2
O2
Sujet sain
O2
SaO2StO2
SvO2
Sujet septique
O2
Intérêt de la SvO2?
Autres objectifs de réanimation?
Sujet septique
CO2 art
Intérêt du gap artère-veine en CO2
O2
CO2
CO2 vCO2
CO2
MTB aérobie
MTB anaérobie
Intérêt du gap artère-veine en CO2
• Gap CO2 = Différence arterio-veineuse en CO2
• Production CO2 en MTB aérobie et anaérobie
Gap CO2 reflet du wash out
3. SvO2 et shunt arterio-veineux
SaO2StO2
SvO2
SaO2
SvO2
O2
CO2
Sujet septique
O2
O2StO2
CO2
Autres objectifs de réanimation?
Ptc CO2
O2
CO2
Sujet septique
CO2 art
O2
CO2
Ptc CO2
CO2 v
4. Influence du site de mesure:
Valeur absolue SvO2 Valeur absolue SvcO2
Chawla LS, Chest, 2004Reinhart K, Intensive Care Med, 2004Sander M, Intensive Care Med, 2007
Variations SvO2 Variations SvcO2
Martin C, Intensive Care Med, 1992Reinhart K, intensive Care Med, 2004
SvO2 versus SvcO2
5. SvO2 en pratique:
• Résultats des essais discordants:
Gattinoni L, N Engl J Med 1995 VS Rivers E, N Engl J Med 2001
Prise en charge hémodynamique du sepsis sévère (nouveau-né exclu) (CC 2005)
Au total
• Réanimer à l’oxygène c’est facile:
- SvO2< 70% : optimisation TaO2- SvO2> 70% : ??????????????
Intérêt de développement de nouveaux marqueurs: Gap CO2, ptc CO2…