svimmelhed - nikkb.dk¸ren_vesterhauge.pdf · • ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en...
TRANSCRIPT
![Page 1: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/1.jpg)
KIROPRAKTIK 2014
Søren Vesterhauge, overlæge, dr.med. speciallæge i øre-næse-halssygdomme Aleris-Hamlet Hospitaler København
SVIMMELHED
![Page 2: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/2.jpg)
Copenhagen Balance Lab Aps
![Page 3: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/3.jpg)
OVERSIGT
• Øre-næse-halsspecialet og svimmelhed
• Balancesystemet: anatomi og fysiologi
• Undersøgelses metoder: principper og praksis
• De tre store sygdomme:
• BPPV
• Neuritis vestibularis (paralytiske tilstande)
• Mb. Menière og vestibulær migræne
• Cervikal svimmelhed?
![Page 4: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/4.jpg)
ØNH-SPECIALET OG SVIMMELHED
Indre øre-lidelser er den hyppigste årsag til svimmelhed Der er intet, der tyder på, at påstanden ikke er rigtig Forudsætningen: at det er ”ægte svimmelhed”, dvs svimmelhed med: Bevægeillusion eller rumlig desorientering
![Page 5: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/5.jpg)
ØNH-SPECIALET OG SVIMMELHED
• Organisation:
– Alle ØNH-specialister ved et eller andet om svimmelhed, men interesse og vidensniveau er ret varieret
– Alle universitetsafdelinger har oprettet eller er i færd med at oprette svimmelhedsklinikker/neurootologiske enheder
– Der er enkelte svimmelhedsklinikker i privathospitalsregi,
– Men kun en enkelt med et decideret balancelaboratorium
![Page 6: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/6.jpg)
DET HUMANE BALANCESYSTEM
Menneskets tyngdepunkt er placeret i navlehøjde og understøttelsesfladen er relativt lille –
Dette er årsagen til at der stilles særligt store krav til dets ydeevne
Hos mennesket er balancesystemets funktion baseret på indlæring
![Page 7: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/7.jpg)
BALANCESYSTEMET: FLOW CHART
indre øre buegange otolithorganer
syn perifere
centrale
kinaesthesi tryk og berøring
motor commands
CNS-processer:
integrering refleksaktivering
re-programmering og fejlsignalering
kompensatoriske øjenbevægelser
posturale reflekser
sensations
transportssyge- symptomer
sammenligning med tidligere oplevede
stimulus-kombinationer
![Page 8: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/8.jpg)
ANATOMI OG FYSIOLOGI
Der er tre fundamentalt forskellige sanseorganer i indre øre: Sneglen, der omdanner lyd til nervesignaler De tre buegange, der registrerer angulære accelerationer og fungerer som et servo-system, der styrer synsretningen under hovedbevægelser De to ørestenssække, sacculus og utriculus, der sender information om tyndekraftens retning og lineære accelerationer til CNS
Det bedste, der er sket for svimmelhedsklinikken i min tid som læge er, at vi nu har gode laboratoriemæssige muligheder for at registrere og beskrive otolith-organernes funktion
![Page 9: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/9.jpg)
BUEGANGENES ORIENTERING
LARP: Left Anterio-Right Posterior RALP: Right Anterior-Left Posterior
![Page 10: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/10.jpg)
SANSECELLERNES ORIENTERING I BUEGANGE OG OTOLITHORGANER
![Page 11: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/11.jpg)
BUEGANGENE FUNKTIONSMÅDE
![Page 12: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/12.jpg)
DEN VESTIBULO-OKULÆRE REFLEKS
12
VOR udnytter både buegangs- og otolith information VOR er en præcis
refleks med et gain ≈ 1.0 og en faseforskydning ≈ 180° ved frekvenser > 2 Hz
![Page 13: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/13.jpg)
DEN VESTIBULÆRE PARALYSE
![Page 14: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/14.jpg)
SACCULUS OG UTRICULUS
![Page 15: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/15.jpg)
OTOLITHORGANERNES ANATOMI OG FYSIOLOGI
![Page 16: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/16.jpg)
UNDERSØGELSER: NYSTAGMUS BAG BARTELS OG FRENZELS BRILLE
![Page 17: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/17.jpg)
UNDERSØGELSER: NYSTAGMUS BAG BARTELS BRILLE
Spontannystagmus: siddende
Positionsnystagmus rygleje
venstre sideleje
højre sideleje
Nystagmus retning: horisontal
vertikal
rotatorisk
Latenstid
Trætbarhed
![Page 18: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/18.jpg)
HEAD SHAKE TEST
![Page 19: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/19.jpg)
HEAD SHAKE TEST
Rotation mod højre
Rota
tion
mod
ven
stre
Balanceret output: ens følsomhed hø-ve
Hvis det er en pilot, vil han gå ind i et vestredrej for at modvirke illusionen Hvis det er en patient, vil han falde mod venstre ved Romberg og deviere mod venstre ved blindgang
![Page 20: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/20.jpg)
VHIT = VIDEOREGISTRERET HORISONTAL IMPULSTEST
Princippet: passive impulshovedbevægelser i horisontalplanet (og vertikalplanet) medfører kompensatoriske øjenbevægelser, der er et spejlbillede af hovedbevægelsen
![Page 21: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/21.jpg)
VAT = VESTIBULÆR AUTOROTATIONS TEST
Princippet: under 18 sekunders hovedrystelser med stigende frekvens registreres både øjen- og hovedbevægelser. En computer foretager en beregning, der beskriver en slags formel for overføringsfunktionen y = f(x) dvs. hvad gør balancesystemet ved hovedbevægelsesdata for at ”omdanne” dem til kompensatoriske øjenbevægelser
![Page 22: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/22.jpg)
AT LAVE BUEGANGS LABORATORIE TESTS ER LIDT AF EN BRILLEFORRETNING
![Page 23: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/23.jpg)
ROMBERGS PRØVE ETC.
Rombergs prøve: samlede fødder
korslagte arme, og
lukkede øjne
Udvidet Rombergs prøve: hovedet bagudbøjet (fjerner
normale otolithstimuli), eller
hæl-mod-tå (fjerner normale proprioceptive stimuli)
Problemet: posturale tests (og reflekser) modificeres meget hurtigt efter opståelsen af funktionsdefekten ved sensorisk substitution. Det drejer sig om Rombergs test, diverse gangtests tests på kraftplatforme og Fukudas stepping test. Det betyder, at de nye otolithorgantestmetoder, cVEMP og oVEMP, som ikke modificeres, giver væsentligt mere information.
![Page 24: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/24.jpg)
CVEMP
• Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM.
• Patienten spænder SCM
• Klikkene forstyrrer signalet fra sacculus til SCM
• På EMG’et får vi et karakteristisk respons
• VEMP er det største metodologiske fremskridt i mere end 100 år fordi vi nu også klisk kan beskæftige os med otolithfunktion.
• Abnorme VEMP-responser har medført dokumentation af vestibulærfunktionen med god sammenhæng med patienternes klager hos patienter vi tidlige ikke ”forstod”.
• VEMP er abnorm hos patienter med migrænesvimmelhed.
![Page 25: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/25.jpg)
CVEMP = VESTIBULAR EVOKED MYOGENIC POTENTIALS
![Page 26: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/26.jpg)
BPPV = BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO
• I svimmelhedsklinik sammenhæng langt den hyppigste årsag til svimmelhed.
• Også i andre kliniske sammenhæng hyppigste årsag
• Vi intet om ætiologien og kun lidt om patogenesen
• Vi ved alt om den biomekaniske del af patofysiologien
• Vi har rigtigt gode behandlinger (syg mand ind, rask mand ud) takket være især John Epley.
• Der er en betydelig recidivtendens
![Page 27: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/27.jpg)
BPPV = BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO
• Patienten vågner om morgenen og bliver meget svimmel, når han/hun prøver at rejse sig fra sengen
• Svimmelheden varer typisk ca. 30 sekunder
• Enhver efterfølgende vertikal rotationsbevægelse af hovedet medfører tilsvarende svimmelhedsanfald
• Som tiden går, modificeres svimmelheden i en mere ukarakteristisk retning
• Svimmelheden kan forsvinde spontant i løbet af dage, uger eller måneder
![Page 28: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/28.jpg)
BPPV: PATOFYSIOLOGI
Der brækker et stykke af otoconiemembranen i utriculus. Otoconieklumpen består af otoconier holdt sammen af den viskøse, gelatinøse substans. Mulige årsager: 1. Dårlig sammenhængskraft i den viskøse, gelatinøse
substans 2. Fysisk acceleratorisk påvirkning af utriculus
![Page 29: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/29.jpg)
BPPV: PATOFYSIOLOGI
![Page 30: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/30.jpg)
BPPV: PATOFYSIOLOGI
af ukendte grunde løsner der sig et stykke af membranen fra ørestensorganet utriculus og krystalklumpen falder med ned i nederste buegang mens patienten sover på samme side……
![Page 31: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/31.jpg)
BPPV: PATOFYSIOLOGI
når patienten rejser sig, glider klumpen nedad i buegangen den virker som et stempel, der presser væsken foran sig i buegangen. Patienten oplever, at han/hun roterer kraftigt i buegangens plan.
![Page 32: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/32.jpg)
SEMONTS MANØVRE
Udnytter inertimomentet i otoconieklumpen De fleste patienter kan selv udføre manøvren Obs.: pt. skal vide hvilken side og det virker kun på posteriore buegang
![Page 33: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/33.jpg)
RECIDIVMØNSTERET
Brandt T et al. BPPV: a long-time follow-up (6-17 years) of 125 patients. Acta Otolaryngol 2006;126:160-63.
Recidivhyppighed 50% 80% af disse indenfor det første år Ingen efter 8 år 58% hos kvinder, 39% hos mænd
Brandt T et al. BPPV: a long-time follow-up (6-17 years) of 125 patients. Acta Otolaryngol 2006;126:160-63.
Recidivhyppighed 50% 80% af disse indenfor det første år Ingen efter 8 år 58% hos kvinder, 39% hos mænd
![Page 34: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/34.jpg)
NEURITIS VESTIBULARIS VIRUS PÅ BALANCENERVEN
Genkendes på: Pludseligt opstået ret voldsom gyratorisk
svimmelhed. Patienten kan typisk ikke stå på benene de første
dage. Foretrækker at ligge helt stille i sengen. Meget kvalme, specielt ved mindste bevægelse. Kraftig spontannystagmus. Forværres ved sideblik i
hurtige fases retning, svækkes ved sideblik i langsomme fases retning (Alexanders lov). Varighed: klinger af over uger. Diagnosen stilles mest elegant ved vHIT
![Page 35: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/35.jpg)
MENIÈRES SYGDOM
svimmelheds- anfald
tinnitus indreøre høretab
Menière
svimmelhedsanfaldene varer typisk 1-24 timer
høretabet i begyndelsen med baskomponent, varierer oftest meget
altid m. støjfølsomhed tinnitus varierer i styrke mange patienter har
trykken-smerte i øret ofte hørenedsættelse og
tinnitus på modsat øre ofte balanceproblemer
![Page 36: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/36.jpg)
VESTIBULÆR MIGRÆNE
• Svimmelhedsmøster, der er karakteristisk for migrænepatienter og ikke falder inden for rammerne af hverken BPPV eller Menières sygdom
• Forudsætning for diagnosen er, at patienten lider af migræne, har lidt af migræne eller er arveligt disponeret for migræne
• Kan ligne en variant af Menières sygdom, men anfaldene er sjældent så voldsomme som Menièreanfald og høresymptomerne meget atypiske
• Behandles med de midler, der står til disposition til migræneforebyggelse…..
![Page 37: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/37.jpg)
CERVIKAL SVIMMELHED
• Det er omdiskuteret, om det eksisterer – forstået på den måde, at cervikal patologi kan give anledning til svimmelhed
• Det er indlysende, at patienter med de fleste typer vestibulær svimmelhed spænder de muskelgrupper, der modvirker tyngdekraften og dermed kan få eller forværre i forvejen eksisterende cervikale problemer
• Det er en myte, at kompromitteret blodforsyning til hjernen, herunder afklemning af aa. vertebralis skulle give anledning til monosymptomatisk svimmelhed.
• Men det er et fysiologisk faktum, at signaler fra de suboccipitale muskler påvirker vestibulariskernerne og det er demonstreret ved EMG-studier, at funktionen er kompromitteret fx i forbindelse med whiplashskader.
![Page 38: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/38.jpg)
CERVIKAL SVIMMELHED
Når man ser på de små suboccipitale muskler, er det svært at forstå, at de skulle kunne have en større betydning for hovedets motorik – det kunne jo være, at de fungerede mere som proprioceptive sanseorganer.
![Page 39: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/39.jpg)
CENTRAL SVIMMELHED
• Er i alle sammenhænge inkl. i den neurologiske klinik usædvanlig.
• I en svimmelhedsklinik m. det patientudvalg, vi har, er det under 10%
• Diagnosen ”central svimmelhed” stilles på:
– Sammenfald med andre neurologiske symptomer
– Kendt neurologisk sygdom, fx MS
– At problemet ikke er svimmelhed, men faldtendens
– Ingen sammenhæng mellem svimmelhedsklagernes styrke og de objektive fund (fx svag, dårligt defineret svimmelhed og kraftig nystagmusaktivitet)
![Page 40: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/40.jpg)
SVIMMELHED HOS ÆLDRE
• Skyldes overvejende samme årsager, som hos yngre – fx er BPPV meget hyppigt forekommende
• Forværres hvis pt. ikke har energi til eller mulighed for at bevæge sig
• Problematiseres, hvis samtidige neurologiske deficits eller muskulær svaghed gør, at de reflekser, vi har til at afbøde fald, ikke fungerer tilfredsstillende – og at svimmelheden dermed medføre fald + angst for fald.
![Page 41: SVIMMELHED - nikkb.dk¸ren_Vesterhauge.pdf · • Ca. 15 år gammel metode, hvor man sender en serie klik ind i patientens øre og samtidig registrerer EMG fra SCM. • Patienten](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062912/5d16695c88c99309378bd5c4/html5/thumbnails/41.jpg)
Tak for jeres opmærksomhed