suturas enero2016itpp4

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SUTURASDra. Nayit Dun

01/05/2023Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía

UNIVERSIDAD DE ORIENTEESCUELA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE CIRUGÍAI.T.P.P. IV

V V V V V V V

201/05/2023 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía

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HISTORIA DE LAS SUTURAS

01/05/2023Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de

cirugía

La referencia más antigua

PAPIRO EDWIN SMITH 1600 a.C..

CIERRE DE HERIDAS A TRAVES DE LA HISTORIA

CauterioEspinas de Acacia Hormigas

Fibras de corteza

OroPlata

Tendones de Canguro

Lino

Tejidos de intestino animal

Algodón

Materiales sintéticos

Cabello HumanoCabello Humano quirúrgico estéril

.75 MÉTRICO

Triangular16MM

50CMETHINON

01/05/2023 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía4

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LA SUTURA IDEAL


MONOFILAMENTOAPLICABLE EN CUALQUIER TEJIDOFACIL DE MANEJARMÍNIMA REACCIÓN TISULARALTA RESISTENCIA TENSILANUDADO SEGURONO CARCINOGENICA

NO ELECTROLITICANO CAPILARNO ALERGENICANO FAVORECER EL CRECIMIENTO BACTERIANOABSORCION PREDECIBLEESTERIL

Es la propiedad que permite el paso de los líquidos tisulares a travès de la línea de sutura

01/05/2023 Dra Nayit Dun. Anestesia 6

CAPILARIDAD

Es el grado de lesiòn que produce la sutura a su paso por los tejidos

COEFICIENTE DE FRICCION

REACCION TISULAR: Es la respuesta del organismo ante un cuerpo extraño

CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS• CALIBRE• FUERZA TENSIL• CAPILARIDAD• MEMORIA• PROPIEDADES DE ABSORCION• COEFICIENTE DE FRICCION• EXTENSIBILIDAD• REACCION TISULAR• NUMERO DE FILAMENTOS


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CALIBRES DE LAS SUTURAS


Cabello

Humano

CALIBRES DE LAS SUTURAS• CALIBRE MÉTRICO• (Farmacopea Europea)• Se expresa en décimas de milímetro• Métrico 0.1 (.010- .019mm) a Métrico 10 (1.00- 1.09mm)

• CALIBRE CONVENCIONAL• (Farmacopea Americana)• Calibre 11/0 (.010- .019mm) a calibre 6 (1.00- 1.09mm)• (Los calibres del Catgut difieren ligeramente)

01/05/2023 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 9

01/05/2023 10

CALIBRES DE LAS SUTURAS

Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía

1101/05/2023


FUERZA TENSILES LA FUERZA QUE SE APLICA A LA

SUTURA ANTES DE QUE SE ROMPA.

Comportamiento• Absorbibles• No absorbibles

Estructura• Monofilamento• Multifilamento

Origen• Natural/Biológico• Sintético

Clasificación de las Suturas:

Suturas

Ventajas:

Menor resistencia a su paso por los tejidos.Menos impurezas en su superficie que permitan el

asentamiento de gérmenes. No capilarMínima cicatriz.Anudado más fácil.De elección en suturas vasculares.

Desventajas:

Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento.

La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse.

MONOFILAMENTO

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TRENZADO MONOFILAMENTO

NÙMERO Y DISPOSICIÓN DE LOS FILAMENTOS


Ventajas:Mayor resistencia a la tensión.Menor riesgo en caso de torsión.Mayor flexibilidad.Mayor facilidad de manejo.

Desventajas:Mayor riesgo de infección.Mayor cicatriz.Mayor resistencia al paso a través de los

tejidos. Para resolver este inconveniente se han recubierto con algún material.

Efecto sierra.

MULTIFILAMENTOS


MEMORIATendencia de la sutura a volver a su

estado original

PLASTICIDAD: Tendencia de la sutura a tomar una nueva forma al ejercer tracciòn sobre ella

EXTENSIBILIDADPropiedad de la sutura de elongarse al apretar el nudo o cuando se manipule

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ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA

CATGUTCATGUTADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA

POLIGLICOLIDAPOLIGLICOLIDA

ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANAPOLIGLACTINAPOLIGLACTINA

ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANAPOLIDIAXANONAPOLIDIAXANONA


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PRINCIPIOS DE LA TECNICA DE SUTURA

ELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA

Propiedades físicas y biológicas del materialVelocidad de reparación de los tejidos y órganosFactores que influyen en la cicatrización


FACTORES QUE AFECTAN AL CIERRE DE HERIDAS

Técnica QuirúrgicaAporte SanguíneoMaterial de Sutura

RadiaciónInfección

Factores Sistémicos

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ABSORCION

DÍAS NECESARIOS PARA QUE DESAPAREZCA EL MATERIAL DE SUTURA.


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TIEMPOS DE ABSORCION

CATGUT SIMPLE, 7 - 10

CATGUT CRÓMICO , 10-14

ACIDO POLIGLICÓLICO, 14-40

POLIGLECAPRONE 25, 14-25

POLIGLACTIN 910, 14-45

POLIDIOXANONE, 28-90


Suturas AbsorbiblesNaturales

Catgut simple.

Catgut crómico.

Sintéticas

Ácido poliglicólico Poliglactin 910.Polidioxanone.Poliglecaprone.

Ventajas

• No necesitan ser retirados • Son digeridas por las enzimas o

hidrolizadas por los fluidos tisulares

• Son incoloras o teñidas • Son útiles en zonas de difícil

acceso y en suturas intradérmicas, debido a que no precisan ser retiradas.

Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre, infección, déficit proteicos), lo cual incide en la resistencia de la sutura.

La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que mantiene la sutura húmeda en todo momento.

Desventajas

Suturas Absorbibles

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CATGUT

• SIMPLE: sin recubrimiento o tratamiento especial

• CRÓMICO: tratado con sales de cromo, que retrasan su absorción, aumenta fuerza tensil y reduce la reacción tisular

• Solución preservante compuesta de 89,5% de alcohol isopropílico, 1,0% de Dietiletanolamina, 0,25% de Benzoato de Sodio (grado farmacéutico USP) y agua estéril CSP.

• Es absorbida por enzimas leucocitarias01/05/2023


Capa submucosa o mucosa de intestino de ovino o bovino. 97-98% puro colágeno

SUTURA MULTIFILAMENTO TRENZADA ABSORBIBLE

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ACIDO POLIGLICOLICO APG


cirugía

Sintética, Absorbible, Trenzado, multifilamento, buena resistencia tensil e inerte.

Utilizado en tejidos donde se requiera absorción final.

Recubierto con policaprolactona, ácido láctico, lisina

Color verde, Beige, violeta

POLIGLACTIN 910


cirugía

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Sutura sintética absorbible multifilamentoEl recubrimiento es una combinación de partes iguales de copolímero de láctido y glicólido (poliglactina 370)Paso fácil por el tejidoColocación precisa del nudoSuavidad al bajar el nudoMenor tendencia a encarcelar tejidos.

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POLIDIOXANONE - PDSII


cirugía

Formada por el poliéster poli (p-dioxanona), este monofilamento representa un avance significativo en las opciones de sutura.Combina un hilo sencillo, blando, flexible, con la absorción y soporte prolongado de la herida hasta seis semanas, el doble que otras suturas sintéticas absorbibles. Induce solamente una ligera reacción tisular.Violeta Oscuro, azul marino o incoloro.

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POLIGLECAPRONE 25


Monofilamento

Monocryl . plus

Sutura sintética derivada de la Glicolida y el

polímero de e-caprolactona

Es virtualmente inerte en los tejidos y se

absorbe predeciblemente.

Violeta, azul marino o transparente.

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SUTURAS ABSORBIBLES


0

20

40

60

80

100

120

0 7 14 21 28 35 42 56

Días de cicatrización

% d

e re

sist

enci

a or

igin

al

TejidoCatgutVICRYLPDS*II

Ratios de cicatrización tisularRatios de cicatrización tisular

0

20

40

60

80

100

0 5 14 21 28 70 120

Días desde el comienzo de la cicatrización

% R

esis

tenc

ia o

rigin

al d

el

tejid

oVejiga urinaria

Estómago

Colon

PielFascia

VELOCIDAD DE CICATRIZACION DE LOS TEJIDOS

30

NO ABSORBIBLESLinoSedaNylonAcero quirúrgicoPoliésterPolipropilenoPolibutester


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POLIESTER


cirugía

Fibras no tratadas de poliéster (teraftalato de polietileno)Es multifilamentoso, fuerte y produce mínima reacción tisular.Útil en colocación de prótesis sintéticas vasculares.Color blanco o verde

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ACERO QUIRURGICO


cirugía

Alta resistencia a la tensiónAcero monofilamento bajo en carbono.Útil en trauma ortopédico y cierre de esternón

3301/05/2023 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de

cirugía

POLIBUTESTER

Monofilamento

Copolímero de tereftalano de butireno y

politetrametileno éter glicol.

Se elonga cuando es sometida a tensión y

recupera su longitud original una vez que el

edema remite.

Verde


cirugía

POLIPROPILENO

MonofilamentoEl polipropileno es un estereoisómero isostático cristalino de un polímero de hidrocarburo lineal que permite muy poca o ninguna saturación.Fuerte resistencia tensil y suave.Útil en cierre general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología.Color azul.


cirugía

NYLONMonofilamento, Son polímeros de poliamidaDebido a su elasticidad, son útiles para la piel. Color verde o negro para mayor visibilidad.Las suturas de monofilamento nylon tienen tendencia a regresar a su estado original recto (propiedad conocida como "memoria"). Por lo tanto, se requieren más lazadas en el nudo


cirugía

PRESENTACION

CALIBRE DEL HILO

SUTURAS POR CAJA

TIPO DE AGUJA: Ej. ½ CIRCULO, CILINDRICA, 22 MM.

LONGITUD DEL HILO

01/05/2023 Dra Nayit Dun. Suturas 37

CODIGO COLORESTIPO DE MATERIAL

FILAMENTOABSORBIBLE/NO ABSOR

COMPOSICION QUIMICA DEL HILO

Nº DE LOTE

FECHA DE CADUCIDAD

PRESENTACION

01/05/2023 38Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía

TIPOS DE MATERIALES DE SUTURAS

ABSORBIBLESNO

ABSORBIBLES

SINTETICO NATURAL

MULTIFILAM

MONOFILAM MULTI

FILAMMONOFILAM

MULTIFILAM

POLIGLACTIN 910ACIDO POLIGLICOLICO

POLIGLECAPRONEPOLIDIOXANONE

POLIESTERPOLIBUTESTER

NYLONACERO Q

SEDALINO

SINTETICO NATURAL

MULTIFILAM

GATGUT CROMICOCATGUT

SIMPLE POLIPROPILENO


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TECNICAS DE SUTURA


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42

SINTESIS POR PLANOS


4301/05/2023


ADHESIVOS TISULARES

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MALLAS


45

COMPLICACIONES• Seroma, Hematoma• Infección• Adherencias• Obstrucción intestinal• Erosión y fístulas en vísceras• Fallos de reparación por

contracción de la prótesis• Parestesia• Reacciòn de cuerpo extraño


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