suturas craneofaciales

SUTURASSUTURASLUZ ADRIANA MORENO G.LUZ ADRIANA MORENO G.

MARIA FERNANDA SARRIA A.MARIA FERNANDA SARRIA A.

RESIDENTES POSTGRADO RESIDENTES POSTGRADO ORTODONCIAORTODONCIA

PROFESOR: Dr . Juan Carlos PROFESOR: Dr . Juan Carlos MunévarMunévar

SUTURAS Y FUERZASSUTURAS Y FUERZAS

WAGEMANS, VAN DE WAGEMANS, VAN DE VELDEVELDE

AM J ORTHOD AM J ORTHOD DENTOFACIAL DENTOFACIAL ORTHOPORTHOP

AGOSTO 1989AGOSTO 1989

Estudios desarrollados en los años 50 y 60 Estudios desarrollados en los años 50 y 60 mostraron que la aplicación de fuerzas cambia lamostraron que la aplicación de fuerzas cambia laposición de la dentición y modifica el crecimiento posición de la dentición y modifica el crecimiento del maxilar por influencia del crecimiento sutural.del maxilar por influencia del crecimiento sutural.

Esta revisión nos muestra la respuesta de los Esta revisión nos muestra la respuesta de los tejidos suturales a fuerzas mecánicas extrínsecastejidos suturales a fuerzas mecánicas extrínsecasy como se puede interferir en el crecimiento de y como se puede interferir en el crecimiento de

estructuras craneofaciales para corregir estructuras craneofaciales para corregir desarmonias desarmonias

dentofacialesdentofaciales..

SUTURAS Y FUERZASSUTURAS Y FUERZASWAGEMANS, VAN DE VELDEWAGEMANS, VAN DE VELDE

AM J ORTHOD DENTOFACIAL ORTHOPAM J ORTHOD DENTOFACIAL ORTHOPAGOSTO 1989AGOSTO 1989

Entidad compleja de Entidad compleja de

capas de células y capas de células y

fibras que están fibras que están entre entre

los bordes opuestos los bordes opuestos

de dos huesos.de dos huesos.www.med.mun.ca/anatomyts/msk/msk95.htm

SUTURA

*P. Wagemans, J.Van de Velde, A. Kuijpers, Sutures and forces : a review. Am J.Othod.Dentofac. Orthop. August 1988.

CRECIMIENTO SUTURAL Y CRECIMIENTO SUTURAL Y REGULACIONREGULACION

Los huesos faciales y craneales en su Los huesos faciales y craneales en su

mayoría son de origen intramembranoso, sumayoría son de origen intramembranoso, su

crecimiento está dado por aposición y crecimiento está dado por aposición y

reabsorción de la superficie perióstica y por reabsorción de la superficie perióstica y por

el crecimiento sutural. El aumento en su el crecimiento sutural. El aumento en su

espesor ocurre por mayor proporción de espesor ocurre por mayor proporción de

aposiciòn que de reabsorción.aposiciòn que de reabsorción.

FUNCIONES DE LAS FUNCIONES DE LAS SUTURASSUTURAS

Absorben fuerzas.Absorben fuerzas. Actúan como articulación permitiendo Actúan como articulación permitiendo

un relativo movimiento entre los huesosun relativo movimiento entre los huesos Sitio de crecimiento del cráneo.Sitio de crecimiento del cráneo. Troitsky sitios autónomos y Troitsky sitios autónomos y

activos de crecimiento que se adapta al activos de crecimiento que se adapta al crecimiento de estructuras circundantes.crecimiento de estructuras circundantes.

Scott y Moore centro de cto. Scott y Moore centro de cto.

WAGEMANS, VAN DE VELDE AM J ORTHOD DENTOFACIAL ORTHOPAGOSTO 1989

MORFOLOGIA SUTURALMORFOLOGIA SUTURAL

Su anatomía es compleja, ya que son Su anatomía es compleja, ya que son

intermediarios entre el hueso y los tejidos intermediarios entre el hueso y los tejidos

blandos.blandos.

La forma de los bordes del hueso puede La forma de los bordes del hueso puede

ser observado en final a final o como ser observado en final a final o como

formas sobrepuestasformas sobrepuestas


Sicher 3 capasSicher 3 capas Scott 5 capasScott 5 capas Enlow 7 capas.Enlow 7 capas.

El número de capas no es lo más importante, básicamente tienen 2 capas periféricas compuestas de tejido conectivo denso y una capa intermedia altamente celular y con menor contenido conectivo.


Tienen dos poblaciones celulares :Tienen dos poblaciones celulares :

Osteocitica y fibrociticaOsteocitica y fibrocitica

Dentro de los bordes de las suturas Dentro de los bordes de las suturas existen fibras colágenas que se existen fibras colágenas que se

adhieren a los bordes de las suturas adhieren a los bordes de las suturas por medio de fibras Sharpey.por medio de fibras Sharpey.

La dirección de las fibras varía entre La dirección de las fibras varía entre las diferentes suturas y su densidad las diferentes suturas y su densidad de acuerdo con la edad (disminuye).de acuerdo con la edad (disminuye).WAGEMANS, VAN DE VELDE AM J ORTHOD DENTOFACIAL ORTHOP

AGOSTO 1989

ELEMENTOS PRINCIPALES ELEMENTOS PRINCIPALES DE LAS SUTURASDE LAS SUTURAS

CELULAS OSTEOCITICAS CELULAS OSTEOCITICAS CELULAS FIBROCITICASCELULAS FIBROCITICAS FIBRASFIBRAS VASOS SANGUINEOS.VASOS SANGUINEOS.

La ocurrencia de dos patrones transversal y La ocurrencia de dos patrones transversal y paralelo en los tejidos está relacionado con paralelo en los tejidos está relacionado con

lala función del tejido.función del tejido.

PERIOSTIOPERIOSTIO

En todos los tejidos cumple un papel En todos los tejidos cumple un papel en la aposición y reabsorción de en la aposición y reabsorción de hueso en superficies externas.hueso en superficies externas.

En huesos largos regula la actividad En huesos largos regula la actividad de la placa epifisiaria.de la placa epifisiaria.

Su elongación está dado por la Su elongación está dado por la combinación del estiramiento y combinación del estiramiento y crecimiento intersticial.crecimiento intersticial.


CARTILAGO SUTURAL CARTILAGO SUTURAL SECUNDARIOSECUNDARIO

Este cartílago constituye una Este cartílago constituye una adaptación de la sutura a las fuerzas adaptación de la sutura a las fuerzas compresivas y al estrés mecánico compresivas y al estrés mecánico durante el período de rápido durante el período de rápido crecimiento.crecimiento.

Se desconoce como las fuerzas Se desconoce como las fuerzas mecánicas controlan la diferenciación mecánicas controlan la diferenciación de las células precursoras a de las células precursoras a condroblastos o a osteoblastos.condroblastos o a osteoblastos.


COMPOSICIÓN BIOQUÍMICA COMPOSICIÓN BIOQUÍMICA DE LAS SUTURASDE LAS SUTURAS

Yen y Suga usaron electroforesis e Yen y Suga usaron electroforesis e

inmunohistoquímica para identificar los inmunohistoquímica para identificar los tipostipos

de colágeno en suturas interparietales ende colágeno en suturas interparietales en

ratones adultos.ratones adultos. En suturas sometidas a fuerzas de En suturas sometidas a fuerzas de

expansión se observó en el remodelado unaexpansión se observó en el remodelado una

mayor síntesis de colágeno III sobre el tipo Imayor síntesis de colágeno III sobre el tipo I

Se halló colágeno V en ratones fetales Se halló colágeno V en ratones fetales y neonatales.y neonatales.

Hubo presencia de una alta Hubo presencia de una alta concentración de fibronectina en el concentración de fibronectina en el desarrollo de membranas óseas.desarrollo de membranas óseas.

También se encontró la presencia de la También se encontró la presencia de la

proteína Gelatín y otros proteoglicanos proteína Gelatín y otros proteoglicanos que juegan un papel importante en el que juegan un papel importante en el desarrollo de las suturas.desarrollo de las suturas.

EXPERIMENTOS DE EXPERIMENTOS DE TRANSPLANTACIONTRANSPLANTACION

En los experimentos de transplantación seEn los experimentos de transplantación sepuede dar el paso a un área funcional o no puede dar el paso a un área funcional o no y/o que la sutura sea expuesta a factores y/o que la sutura sea expuesta a factores

mecánicos alterados.mecánicos alterados.

Cuando se ha dado el transplante a un sitioCuando se ha dado el transplante a un sitiono funcional se observa un crecimiento inicial no funcional se observa un crecimiento inicial

enenlos bordes y en otras ocasiones hay sinostosis los bordes y en otras ocasiones hay sinostosis

prematura razón por la cual Prahl concluye queprematura razón por la cual Prahl concluye que tienen alto potencial de crecimiento autónomo.tienen alto potencial de crecimiento autónomo.


Sin embargo Nash y Kokich observaron Sin embargo Nash y Kokich observaron

que en los transplantes a sitios noque en los transplantes a sitios no

funcionales hubo una decreciente funcionales hubo una decreciente formaciónformación

ósea, lo que concluye que la eliminación delósea, lo que concluye que la eliminación del

estrés biomecánico normal y la estrés biomecánico normal y la

inmovilización conduce a una degeneracióninmovilización conduce a una degeneración

atrófica del tejido conectivo y pérdidaatrófica del tejido conectivo y pérdida

prematura de la actividad osteogénica. prematura de la actividad osteogénica.

TRANSLACION DE TRANSLACION DE FUERZASFUERZAS

Al aplicar fuerzas Al aplicar fuerzas externas a las suturas externas a las suturas estas son absorbidas y estas son absorbidas y transmitidas al transmitidas al

complejocomplejocraneofacial que activa craneofacial que activa fuerzas secundarias fuerzas secundarias

quequeocasionan reacciones ocasionan reacciones tisulares mecánicas y tisulares mecánicas y desplazamiento de desplazamiento de tejido.tejido.


EFECTOS A CORTO PLAZO DE LAS EFECTOS A CORTO PLAZO DE LAS FUERZAS EXTRINSECAS SOBRE FUERZAS EXTRINSECAS SOBRE

SUTURASSUTURAS

La respuesta inmediata sobre una solaLa respuesta inmediata sobre una sola

estructuraestructura Desgarro traumáticoDesgarro traumático ExudadoExudado Muerte de fibroblastosMuerte de fibroblastos Disrupción de fibras colágenasDisrupción de fibras colágenas Inflamación agudaInflamación aguda

Posterior a 4 días se observó Posterior a 4 días se observó formación de hueso en los bordes de formación de hueso en los bordes de las suturas, aposición colágena y las suturas, aposición colágena y remodelado fibroblástico.remodelado fibroblástico.

La severidad del trauma se relaciona La severidad del trauma se relaciona con el aumento del ancho sutural y con el aumento del ancho sutural y esto a su vez con la magnitud de la esto a su vez con la magnitud de la fuerza.fuerza.


INFLUENCIA DE LA EDADINFLUENCIA DE LA EDAD

Estudios realizados en gatos Estudios realizados en gatos encontraron que las células óseas de encontraron que las células óseas de gatos adultos son menos sensibles a gatos adultos son menos sensibles a fuerzas tensoras en comparación con fuerzas tensoras en comparación con gatos jóvenes, demostrado por el gatos jóvenes, demostrado por el aumento de cAMP en los osteoblastos aumento de cAMP en los osteoblastos jóvenes.jóvenes.

Brin I, Hirschfeld Z. Rapid palatal expansion in cats:effect of age on sutural cyclic nuleotides. AM J ORTHOD. 1981

RESPUESTA DE LAS RESPUESTA DE LAS SUTURAS A FUERZAS IN SUTURAS A FUERZAS IN

VITROVITRO Las fuerzas de tensión mecánica Las fuerzas de tensión mecánica

causan síntesis de proteínas causan síntesis de proteínas estructurales y de enzimas para su estructurales y de enzimas para su hidrólisis.hidrólisis.

Experimentos sugieren que Experimentos sugieren que mecánicamente la proliferación es mecánicamente la proliferación es afectada por la magnitud de la afectada por la magnitud de la fuerza aplicada.fuerza aplicada.WAGEMANS, VAN DE VELDE AM J ORTHOD DENTOFACIAL ORTHOP

AGOSTO 1989

THE ROLE OF SUTURES IN NORMAL AND ABNORMAL CRANIOFACIAL GROWTH

Mautis PerssonActa Odontol Scan 1995; 53:

152-161

CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS SUTURASSUTURAS

SINARTROSIS: ((junctura Fibrosae)junctura Fibrosae)

Los huesos están Los huesos están unidos por tejido unidos por tejido

fibroso y tan unidas fibroso y tan unidas que ningún que ningún

movimiento puede movimiento puede ocurrir.ocurrir.

Ej.: gónfosis, diente Ej.: gónfosis, diente dentro del alveolo.dentro del alveolo.

Gónfosis: Es un tipo especial de Gónfosis: Es un tipo especial de articulación fibrosa entre una articulación fibrosa entre una pieza dentaria y el hueso. El pieza dentaria y el hueso. El tejido fibroso se denomina tejido fibroso se denomina periodonto de inserción o periodonto de inserción o

ligamento periodontalligamento periodontal

SINDESMOSISSINDESMOSIS El tejido fibroso de El tejido fibroso de

unión es mucho más unión es mucho más abundante, abundante,

constituyendo una constituyendo una membrana o membrana o

ligamento interóseo. ligamento interóseo. Debido a la Debido a la

flexibilidad del flexibilidad del ligamento puede ligamento puede

presentar un presentar un movimiento en movimiento en

pequeña extensión.pequeña extensión. Son Ejs. La artic. Son Ejs. La artic. tibioperonea distal, tibioperonea distal, las fontanelas en el las fontanelas en el recién nacido y los recién nacido y los

ligamentos interóseos ligamentos interóseos del antebrazo y la del antebrazo y la

piernapierna..

ANFIARTROSISANFIARTROSIS Articulación Articulación

ligeramente ligeramente movibles en la cual movibles en la cual las superficies las superficies están unidas por están unidas por discos de discos de fibrocartílago como fibrocartílago como las vertebrales.las vertebrales.

Uniones Uniones semimóviles semimóviles

www.clinicabarragan.es/ www.clinicabarragan.es/ odonto_14.ht odonto_14.ht

UNIÓN CARTILAGINOSAUNIÓN CARTILAGINOSA(Junctura Cartilaginae)(Junctura Cartilaginae)

Se encuentra en los Se encuentra en los huesos de la base del huesos de la base del

cráneo, la sincondrosis, cráneo, la sincondrosis, el cartílago mandibular y el cartílago mandibular y

la sínfisis púbica.la sínfisis púbica.

DIARTROSISDIARTROSIS((junctura sinovial)junctura sinovial)

Son Son articulaciones articulaciones

móviles móviles sinoviales, csinoviales, como omo

la esterno-la esterno-clavicular. clavicular.

SINCONDROSISSINCONDROSIS Es una articulación de tipo cartilaginosa Es una articulación de tipo cartilaginosa

primaria. primaria.

Con el desarrollo terminan cerrándose por Con el desarrollo terminan cerrándose por el crecimiento de los huesos . Mientras el crecimiento de los huesos . Mientras

están presentes en el indivíduo son están presentes en el indivíduo son virtualmente inmóviles pero elásticas.virtualmente inmóviles pero elásticas.

Ej/ los cartílagos de crecimiento de huesos Ej/ los cartílagos de crecimiento de huesos largos, que se ubican entre diáfisis y largos, que se ubican entre diáfisis y

epífisis; la articulación basiesfenoidal; epífisis; la articulación basiesfenoidal; persistiendo durante toda la vida, la persistiendo durante toda la vida, la

primera esternocostal y la petrobasilarprimera esternocostal y la petrobasilar

CLASIFICACIÓN SEGÚN CLASIFICACIÓN SEGÚN LAS SUPERFICIES LAS SUPERFICIES

ARTICULARES.ARTICULARES. Planas: Superficie relativamente lisa con Planas: Superficie relativamente lisa con

rugosidades no exageradas Ej: entre las rugosidades no exageradas Ej: entre las láminas horizontales de ambos palatinosláminas horizontales de ambos palatinos

Dentadas o en sierra: Las superficies Dentadas o en sierra: Las superficies tienen digitaciones que encajan entre sí. tienen digitaciones que encajan entre sí. Ej.: Sutura sagital entre ambos parietalesEj.: Sutura sagital entre ambos parietales

En escama o bisel: Las superficies se En escama o bisel: Las superficies se encuentran talladas oblicuamente con encuentran talladas oblicuamente con respecto al eje del hueso, lo que aumenta respecto al eje del hueso, lo que aumenta la extensión del contacto.la extensión del contacto.

PRINCIPALES PRINCIPALES FUNCIONES FUNCIONES BIOLOGICASBIOLOGICAS

Unión de superficies óseas, siendo Unión de superficies óseas, siendo articulaciones que permiten un articulaciones que permiten un movimiento relativo.movimiento relativo.

Áreas de crecimiento.Áreas de crecimiento.

Absorben el stress mecánico, Absorben el stress mecánico, protegiendo al tejido osteogénico.protegiendo al tejido osteogénico.

TIPOS DE TIPOS DE MOVIMIENTOSMOVIMIENTOS

Ocurre por el Ocurre por el desplazamiento desplazamiento relativo de los relativo de los

huesos entre ellos huesos entre ellos como parte del como parte del

crecimiento crecimiento craneal.craneal.

Primer tipo Segundo tipo

DESARROLLO DE LA DESARROLLO DE LA SUTURASUTURA

Algunos autores Algunos autores argumentaron que argumentaron que la localización de la localización de las suturas es las suturas es determinada por determinada por información información intrínseca de los intrínseca de los tejidos.tejidos.

Los factores que Los factores que regulan el regulan el desarrollo de las desarrollo de las suturas, no han suturas, no han sido sido convincentemente convincentemente demostrados.demostrados.

......DESARROLLO DE LA DESARROLLO DE LA SUTURA...SUTURA...

Basado en los Basado en los experimentos de experimentos de blastema sutural en blastema sutural en ratas y sobre la ratas y sobre la histología de las histología de las suturas craneales en suturas craneales en desarrollo, el factor de desarrollo, el factor de la inhibición de la la inhibición de la osteogénesis local y osteogénesis local y muerte celular muerte celular respectivamente respectivamente parecen regular la parecen regular la iniciación de la sutura.iniciación de la sutura.


Smith y Tondury por medio de Smith y Tondury por medio de experimentos en malformaciones del experimentos en malformaciones del cerebro, concluyeron que el sitio y cerebro, concluyeron que el sitio y el desarrollo de las suturas estaba el desarrollo de las suturas estaba

relacionado con las fuerzas tensiles relacionado con las fuerzas tensiles en el crecimiento de la duramadre.en el crecimiento de la duramadre.

...DESARROLLO DE LA ...DESARROLLO DE LA SUTURA...SUTURA...

Pritchad y cols. en 1956 establecieron Pritchad y cols. en 1956 establecieron que hay una diferencia en el desarrollo que hay una diferencia en el desarrollo de las suturas craneales y las faciales. de las suturas craneales y las faciales.

Las suturas faciales se acercan unas a Las suturas faciales se acercan unas a otras con perdida de tejido otras con perdida de tejido

mesenquimal.mesenquimal. Las suturas craneales se acercan entre Las suturas craneales se acercan entre

ellas en una membrana previamente ellas en una membrana previamente diferenciada, la cápsula fibrosa del diferenciada, la cápsula fibrosa del

cerebro.cerebro.

Igualmente creía Igualmente creía que el movimiento que el movimiento

era un factor era un factor esencial en el esencial en el desarrollo de desarrollo de

uniones suturales uniones suturales sinoviales. Y que sinoviales. Y que esté movimiento esté movimiento era regulado por era regulado por los movimientos los movimientos

muscularesmusculares..

La muerte celular se produce en las La muerte celular se produce en las suturas en formación y es un suturas en formación y es un

mecanismo biológico de la mecanismo biológico de la morfogénesis sutural.morfogénesis sutural.

MICROANATOMIA Y MICROANATOMIA Y ESTRUCTURAESTRUCTURA

La variación de la forma plana, aserrada La variación de la forma plana, aserrada y escamosa a sido relacionada con la y escamosa a sido relacionada con la

demanda funcional de cada tejido. Siendo demanda funcional de cada tejido. Siendo las suturas planas las que se presentan en las suturas planas las que se presentan en

mayor cantidad.mayor cantidad.

Se observó la importancia del stress Se observó la importancia del stress funcional en la microanatomía de la funcional en la microanatomía de la

sutura.sutura.

...MICROANATOMIA Y ...MICROANATOMIA Y ESTRUCTURA...ESTRUCTURA...

Pritchard y cols. reconocen la Pritchard y cols. reconocen la capacidad osteogénica en los capacidad osteogénica en los márgenes de la sutura.márgenes de la sutura.

Compuestas por capas fibrosas Compuestas por capas fibrosas periostales que están separadas por periostales que están separadas por una capa vascular.una capa vascular.

Estudios microangiograficos en ratas Estudios microangiograficos en ratas demostraron dos tipos de sistemas de demostraron dos tipos de sistemas de microcirculación:microcirculación:

1. Pared delgada de vasos formando un red 1. Pared delgada de vasos formando un red sinovial, que confluyen para formar una sinovial, que confluyen para formar una especie de laguna mostrando semejanza a especie de laguna mostrando semejanza a el sistema sinusoide en la médula ósea..el sistema sinusoide en la médula ósea..

2.2.. . Otro modelo, principalmente localizado Otro modelo, principalmente localizado en áreas transversales de tejido sutural , en áreas transversales de tejido sutural , la cual se disponía como una red grande-la cual se disponía como una red grande-endentada de vasos delicados similares a endentada de vasos delicados similares a los reportados en el ligamento los reportados en el ligamento

SISTEMA DE FIBRASSISTEMA DE FIBRAS

Principalmente colágenas tipo III, el Principalmente colágenas tipo III, el colágeno tipo I se asocio a las fibras colágeno tipo I se asocio a las fibras de Sharpey en los márgenes óseos. de Sharpey en los márgenes óseos.

Los cartílagos adyacentes a las Los cartílagos adyacentes a las suturas son de tipo secundario y son suturas son de tipo secundario y son

principalmente encontrados en principalmente encontrados en áreas de crecimiento rápido. áreas de crecimiento rápido.

...DESARROLLO DE LA ...DESARROLLO DE LA SUTURA...SUTURA...

Experimentos hechos en la sutura Experimentos hechos en la sutura coronal de ratones y micos, no coronal de ratones y micos, no brindan ninguna evidencia de brindan ninguna evidencia de factores intrínsecos locales que factores intrínsecos locales que regulen la formación sutural.regulen la formación sutural.


La formación suturalLa formación sutural,, sugiere ser sugiere ser una respuesta al desplazamiento de una respuesta al desplazamiento de los huesos involucrados y eso debido los huesos involucrados y eso debido a un a mayor proceso de crecimiento a un a mayor proceso de crecimiento durante el alargamiento del cráneodurante el alargamiento del cráneo..

CRECIMIENTO CRECIMIENTO SUTURALSUTURAL

La intensidad de la La intensidad de la deposición de deposición de hueso en los hueso en los

márgenes de la márgenes de la sutura pueden sutura pueden variar, no solo variar, no solo

entre suturas, sino entre suturas, sino en los lados en los lados

opuestos de la opuestos de la misma sutura.misma sutura.

CRECIMIENTO CRECIMIENTO SUTURALSUTURAL

El crecimiento de El crecimiento de la sutura craneal es la sutura craneal es generalmente una generalmente una

respuesta del respuesta del contenido contenido

neurocraneal en neurocraneal en expansión y la expansión y la

separación ósea en separación ósea en la sutura se la sutura se

relaciona con el relaciona con el peso del cerebro.peso del cerebro.

ww.us.es/danatomia/ images/cerebro1.jpg

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

El cierre de las suturas progresa más El cierre de las suturas progresa más rápidamente en la parte oral que en la rápidamente en la parte oral que en la nasal, y más en la parte posterior que nasal, y más en la parte posterior que

en la anterior.en la anterior.

En muestras de cráneo se observo que En muestras de cráneo se observo que las suturas se obliteran entre los 25 y los las suturas se obliteran entre los 25 y los

30 años. 30 años.

Schmitt y Tamaska concluyeron que Schmitt y Tamaska concluyeron que era entre los 22 y los 35 aunque en era entre los 22 y los 35 aunque en

sus estudios se presento una caso de sus estudios se presento una caso de cierre a los 14 años.cierre a los 14 años.

Persson en un estudio histológico Persson en un estudio histológico demostró que el cierre de la sutura demostró que el cierre de la sutura

palatina se presenta más en la tercera palatina se presenta más en la tercera década, aunque con gran variación década, aunque con gran variación individual, presentándose antes en individual, presentándose antes en

los hombres que en las mujeres.los hombres que en las mujeres.

Respuestas de las Respuestas de las Suturas a las Fuerzas Suturas a las Fuerzas

Ortopédicas.Ortopédicas. La respuesta mecánica a la tracción La respuesta mecánica a la tracción

incluye ensanchamiento de la sutura incluye ensanchamiento de la sutura y cambios en la orientación de los y cambios en la orientación de los paquetes de fibras y células.paquetes de fibras y células.

La tracción es acompañada por La tracción es acompañada por deposito de hueso y la sutura trata deposito de hueso y la sutura trata de recobrar su histología normal. de recobrar su histología normal.

Experimentos in vivo verificaron Experimentos in vivo verificaron que las fuerzas mecánicas tensíles que las fuerzas mecánicas tensíles estimulan la síntesis de proteínas estimulan la síntesis de proteínas

estructurales.estructurales.

La expansión ortopédica in vitro La expansión ortopédica in vitro fue seguida de la producción de fue seguida de la producción de

colágeno tipo III, y aumento en el colágeno tipo III, y aumento en el tipo de colágeno tipo I.tipo de colágeno tipo I.

FUSION PREMATURAFUSION PREMATURA

La obliteración prematura de hueso La obliteración prematura de hueso puede aparecer como un fenómeno puede aparecer como un fenómeno singular.singular.

La craneosinostosis es el resultado La craneosinostosis es el resultado de varias condiciones y su de varias condiciones y su patogenicidad es heterogénea.patogenicidad es heterogénea.

La craneosinostosis se presenta en La craneosinostosis se presenta en muchos síndromes como:muchos síndromes como:Síndrome de Apert - Síndrome de Carpenter - Síndrome de Crouzon - Síndrome de Pfeiffer - Saethe-Chotzen – entre otros.

La facio-estenosis La facio-estenosis debido a la fusión debido a la fusión de las suturas de las suturas faciales puede faciales puede explicar la explicar la hipoplasia del hipoplasia del maxilar en el maxilar en el síndrome de síndrome de Crouzon.Crouzon. crouzon2jpg.jpg

252 x 163 pixeles - 23kwww.infocompu.com/adolfoarthur/ingles/apert.

CRANIOSINOSTOSISCRANIOSINOSTOSIS

viper.med.unc.edu/.../ craniosynostosis.html

SINDROME DE SINDROME DE CROUZONCROUZONcara corta

maxilar hipoplásicoojos salidos y separados, estrabismomal oclusión con protrusión de la mandíbula y mentón pequeño.

http://es.wrs.yahoo.com/http://es.wrs.yahoo.com/S=2114714014/S=2114714014/K=sindrome+de+crouzon/v=2/K=sindrome+de+crouzon/v=2/SID=w/l=IVR/;_SID=w/l=IVR/;_

SINDROME DE APERTSINDROME DE APERT

Este síndrome presenta una gran braquicefalia y Este síndrome presenta una gran braquicefalia y severa sindactilia que involucra fusión ósea. Apert severa sindactilia que involucra fusión ósea. Apert

es el segundo síndrome más común después de es el segundo síndrome más común después de Crouzon.Crouzon.

www.health.adelaide.edu.au/paed-neuro/craniofacial.html

SINDROME DE PFEIFFERSINDROME DE PFEIFFER

La deformidad más común es la turricefalia La deformidad más común es la turricefalia asociada con la asociada con la

fusión prematura de la sutura coronal. Se presenta fusión prematura de la sutura coronal. Se presenta hipertelorismo y exoftalmos. Ocasionalmente se hipertelorismo y exoftalmos. Ocasionalmente se

presentapresentahipoplasia del maxilar. Es caracteristico los hipoplasia del maxilar. Es caracteristico los

pulgares cortos ypulgares cortos yanchos tanto en la mano como en el pies con la anchos tanto en la mano como en el pies con la

primeraprimera falange de forma cuadrada.falange de forma cuadrada.

www.health.adelaide.edu.au/paed-neuro/craniofacial.html

EFECTO DEL NIVEL DE EFECTO DEL NIVEL DE FUERZA SOBRE LA FUERZA SOBRE LA

SÍNTESIS DEL SÍNTESIS DEL COLÁGENO TIPO III Y COLÁGENO TIPO III Y TIPO I EN LA SUTURA TIPO I EN LA SUTURA INTERPARIETAL DEL INTERPARIETAL DEL

RATÓNRATÓN..E.YEN, C.S. YUE, and D.M SUGA, J. Dent Res. E.YEN, C.S. YUE, and D.M SUGA, J. Dent Res.

December 1989.December 1989.

INTRODUCCIONINTRODUCCIONLa práctica clínica de ortodoncistas y La práctica clínica de ortodoncistas y

ortopedistas ortopedistas

faciales, es dependiente de la manipulación faciales, es dependiente de la manipulación y y

control mecánico de articulaciones fibrosas control mecánico de articulaciones fibrosas deldel

complejo craneofacial por medio de la complejo craneofacial por medio de la

remodelación del tejido conectivo. remodelación del tejido conectivo. EFFECT OF FORCE ON SUTURAL COLLAGEN PHENOTYPE. E.YEN, C.S. E.YEN, C.S. YUE, and D.M SUGA, J. Dent Res. December 1989.YUE, and D.M SUGA, J. Dent Res. December 1989.

La injuria mecánica de La injuria mecánica de la membrana plasmática la membrana plasmática de las células del tejido de las células del tejido conectivo inicia cambios conectivo inicia cambios bioquímicos específicos bioquímicos específicos dentro de la célula.dentro de la célula.

La síntesis de colágeno La síntesis de colágeno es crucial para el es crucial para el proceso dinámico de proceso dinámico de reparación y desarrollo reparación y desarrollo de tejidos.de tejidos.

Effect of force level on synthesis of type III y tipo I collagen in mouse interparietal suture.

Los cambios en relación con el fenotipo de Los cambios en relación con el fenotipo de colágeno especialmente tipo I y III pueden colágeno especialmente tipo I y III pueden ser parámetros importantes para indicar ser parámetros importantes para indicar el estado metabólico del tejido conectivo el estado metabólico del tejido conectivo y señalar cambios en la actividad celular.y señalar cambios en la actividad celular.

Estos cambios están relacionados con el Estos cambios están relacionados con el estado de crecimiento y desarrollo en la estado de crecimiento y desarrollo en la sutura interparietal de ratonessutura interparietal de ratones

EFFECT OF FORCE ON SUTURAL COLLAGEN PHENOTYPE. E.YEN, C.S. E.YEN, C.S. YUE, and D.M SUGA, J. Dent Res. December 1989.YUE, and D.M SUGA, J. Dent Res. December 1989.

El propósito de este estudio fue El propósito de este estudio fue determinar los cambios en proporción de determinar los cambios en proporción de la síntesis de colágeno III nuevo, en la la síntesis de colágeno III nuevo, en la sutura interparietal de ratones sutura interparietal de ratones adolescentes que han sido sometidos a adolescentes que han sido sometidos a diferentes niveles, de fuerzas y estrés diferentes niveles, de fuerzas y estrés tensil.tensil.

Comparar los patrones de cambio de Comparar los patrones de cambio de proporciones del colágeno tipo III con proporciones del colágeno tipo III con aquel de la sutura durante el desarrollo y aquel de la sutura durante el desarrollo y crecimiento rápidos. crecimiento rápidos. Effect of force level on synthesis of type III y tipo I collagen in mouse

interparietal suture.

MATERIALES Y MATERIALES Y METODOSMETODOS

Resortes de expansión y niveles de fuerza:Resortes de expansión y niveles de fuerza: Resortes 50 g con alambre de 0.44 mm T.chromeResortes 50 g con alambre de 0.44 mm T.chrome Resortes 35 g con alambre de 0.36 mm TMAResortes 35 g con alambre de 0.36 mm TMA Resortes 25 g con alambre de 0.36 mm TMAResortes 25 g con alambre de 0.36 mm TMA Resortes 15 g con alambre de 0.30 mm T.chromeResortes 15 g con alambre de 0.30 mm T.chrome Resortes 5 g con alambre de 0.23 mm red elgiloy.Resortes 5 g con alambre de 0.23 mm red elgiloy. Todos fueron del mismo tamaño 6mm * 7mm, Todos fueron del mismo tamaño 6mm * 7mm, entregando un estrés tensil del 5% con 2mm deentregando un estrés tensil del 5% con 2mm de activación.activación.


Fueron utilizados ratones blancos suizos de 9Fueron utilizados ratones blancos suizos de 9semanas de edad. Se dividieron en grupos semanas de edad. Se dividieron en grupos

tras latras laaplicación de fuerzas en intervalos de 6 h y suaplicación de fuerzas en intervalos de 6 h y suobservación en 1,3,5,7,10,14,21 y 28 dias.observación en 1,3,5,7,10,14,21 y 28 dias.Se utilizaron 45 ratones distribuidos 3 comoSe utilizaron 45 ratones distribuidos 3 comocontrol, 3 simularon operación y 3 control, 3 simularon operación y 3

experimentalesexperimentalespara cada uno de los 5 niveles de fuerza para cada uno de los 5 niveles de fuerza EFFECT OF FORCE ON SUTURAL COLLAGEN PHENOTYPE. E.YEN, C.S. E.YEN, C.S. YUE, and D.M SUGA, J. Dent Res. December 1989.YUE, and D.M SUGA, J. Dent Res. December 1989.


TÉCNICA QUIRÚGICATÉCNICA QUIRÚGICAAnestesia Anestesia Incisión sagitalIncisión sagitalPerforación de 2mm por algún lado de la Perforación de 2mm por algún lado de la

sut. interparietal.sut. interparietal.Implantación de resortes expansión con Implantación de resortes expansión con

2mm activación2mm activaciónReposición de colgajo y suturaReposición de colgajo y suturaDisección y sistema de cultivo de explante Disección y sistema de cultivo de explante

de órgano dede órgano decráneocráneoEFFECT OF FORCE ON SUTURAL COLLAGEN PHENOTYPE. E.YEN, C.S. E.YEN, C.S. YUE, and D.M SUGA, J. Dent Res. December 1989.YUE, and D.M SUGA, J. Dent Res. December 1989.


La cantidad deLa cantidad de

expansión expansión sutural sutural

fue medida confue medida con

regla porregla por

milímetros.milímetros.


RESULTADOSRESULTADOSEl estrés tensil indujo rápido movimiento lateral deEl estrés tensil indujo rápido movimiento lateral delos huesos interparietales con ensanchamiento delos huesos interparietales con ensanchamiento dela sutura. La tasa de separación fue directamentela sutura. La tasa de separación fue directamenterelacionada con la magnitud de la fuerza aplicada.relacionada con la magnitud de la fuerza aplicada.


RESULTADOSRESULTADOS

TT

El tiempo en el cual se observó mayor proporción de colageno III nuevamente sintetizado para los cuatro niveles de fuerza fueron entre los dias 1,3 y 5.

DISCUSIONDISCUSION

La proporción de colágeno III La proporción de colágeno III nuevamente sintetizado en relación con nuevamente sintetizado en relación con el tipo I mostro diferencias en respuesta el tipo I mostro diferencias en respuesta a los niveles de fuerza aplicado y al a los niveles de fuerza aplicado y al estres tensil.estres tensil.

En los grupos experimental y operación En los grupos experimental y operación simulada se halló un rápido incremento simulada se halló un rápido incremento en la proporción de colágenoIII en la proporción de colágenoIII alcanzando su máximo en el tercer día.alcanzando su máximo en el tercer día.


El incremento en el colágeno III a las 6 h fue El incremento en el colágeno III a las 6 h fue

mayor para las fuerzas más suaves, lo cual mayor para las fuerzas más suaves, lo cual

demuestra que el estrés tensil suave sin ocasionardemuestra que el estrés tensil suave sin ocasionar

excesivo daño tisular puede ser mejor para iniciarexcesivo daño tisular puede ser mejor para iniciar

el cambio en la proporción del colágeno III, parael cambio en la proporción del colágeno III, para

una histodiferenciación y rápido crecimiento asíuna histodiferenciación y rápido crecimiento así

iniciar de la mejor forma un proceso deiniciar de la mejor forma un proceso de

remodelación.remodelación.


Los cambios en la proporción de Los cambios en la proporción de colágeno III puede ser debido a colágeno III puede ser debido a cambios en el metabolismo de este.cambios en el metabolismo de este.

En la respuesta reparativa de una En la respuesta reparativa de una herida se inicia con el depósito de herida se inicia con el depósito de de una fina red de fibrillas de de una fina red de fibrillas de colágeno III y posteriormente colágeno III y posteriormente fibrillas de tipo I aparecen también, fibrillas de tipo I aparecen también, demostrando porque la relación en demostrando porque la relación en la aparición inicial del tipo III. la aparición inicial del tipo III.


El aumento en la síntesis de colágeno puede El aumento en la síntesis de colágeno puede resultar del aumento en la función celular resultar del aumento en la función celular mientras el aumento en la proporción del tipo mientras el aumento en la proporción del tipo III puede ser resultado de una cambio en la III puede ser resultado de una cambio en la población celular.población celular.

Se ha observado incrementos similares en la Se ha observado incrementos similares en la proporción de colágeno III sintetizado en proporción de colágeno III sintetizado en relación con el tipo I en estrés en el relación con el tipo I en estrés en el Ligamento periodontal ocasionado por fuerzas Ligamento periodontal ocasionado por fuerzas ortodónticas lo que sugiere un patrón análogo ortodónticas lo que sugiere un patrón análogo entre las suturas y el Ligamento Periodontal.entre las suturas y el Ligamento Periodontal.


THE EFFECT OF SUTURAL THE EFFECT OF SUTURAL GROWTH RATE ON GROWTH RATE ON

COLLAGEN PHENOTYPE COLLAGEN PHENOTYPE SYNTHESISSYNTHESIS

e.h.k Yen, and d.m. e.h.k Yen, and d.m. SudaSudaJ Dent Res 68(6):1058-J Dent Res 68(6):1058-

1063, june 19891063, june 1989

INTRODUCCIONINTRODUCCION

La capacidad de las uniones fibrosas para La capacidad de las uniones fibrosas para remodelarse es esencial para el crecimiento remodelarse es esencial para el crecimiento normal y el desarrollo del esqueleto normal y el desarrollo del esqueleto craneofacial.craneofacial.

El colágeno es el principal componente de El colágeno es el principal componente de todo el tejido conectivo. Sin embargo es todo el tejido conectivo. Sin embargo es una proteína que no se distribuye una proteína que no se distribuye homogéneamente, y es diferente homogéneamente, y es diferente dependiendo cada tejido.dependiendo cada tejido.

THE EFFECT OF SUTURAL GROWTH RATE ON COLLAGEN PHENOTYPE SYNTHESISe.h.k Yen, and d.m. SudaDent Res 68(6):1058-1063, june 1989

Los cambios en el fenotipo son Los cambios en el fenotipo son parámetros importantes para parámetros importantes para

indicar el estado metabólico del indicar el estado metabólico del tejido conectivo.tejido conectivo.

Yen y Meikle (1980 y 1982) Yen y Meikle (1980 y 1982) demostraron un cambio en la demostraron un cambio en la

síntesis del colágeno, con aumento síntesis del colágeno, con aumento del colágeno tipo III como resultado del colágeno tipo III como resultado

de una fuerza en la sutura de una fuerza en la sutura interparietal de un ratón y un interparietal de un ratón y un

conejo neonatal.conejo neonatal.

THE EFFECT OF SUTURAL GROWTH RATE ON COLLAGEN PHENOTYPE SYNTHESISe.h.k Yen, and d.m. SudaDent Res

68(6):1058-1063, june 1989

JUSTIFICACIONJUSTIFICACION

Mayor estudios en ratones porque es Mayor estudios en ratones porque es más económico el estudio con más económico el estudio con

radioisótopos, y porque es más fácil radioisótopos, y porque es más fácil mantener una estructura anatómica mantener una estructura anatómica

pequeña.pequeña.


OBJETIVOOBJETIVO

Estudiar los patrones de síntesis del Estudiar los patrones de síntesis del colágeno durante la maduración de colágeno durante la maduración de la sutura interparietal en ratones, la sutura interparietal en ratones,

con referencia a la relación de con referencia a la relación de colágeno nuevo sintetizado tipo III colágeno nuevo sintetizado tipo III

con el total de fibras I y III presentes.con el total de fibras I y III presentes.

THE EFFECT OF SUTURAL GROWTH RATE ON COLLAGEN PHENOTYPE SYNTHESISe.h.k Yen, and d.m. SudaDent Res

68(6):1058-1063, june 1989


Ratones blancos machos Ratones blancos machos suizos.suizos.Suministro agua ad Suministro agua ad libitum. libitum. Temperatura de 21 +- Temperatura de 21 +- 2oC.2oC.Seleccionaron 6 ratones Seleccionaron 6 ratones de c/grupo (1-7 y 10día).de c/grupo (1-7 y 10día).Seleccionaron 3 cada Seleccionaron 3 cada grupo, y los mataron.grupo, y los mataron.Se disecó la sutura Se disecó la sutura interparietalinterparietalSe colocaron los Se colocaron los trasplantes en rejillas de trasplantes en rejillas de acero sometidos a acero sometidos a diversas pruebas.diversas pruebas.

Se disecaron los tejidos de la sutura Se disecaron los tejidos de la sutura interparietalinterparietal

Aplicación de pepsina para Aplicación de pepsina para solubilizar el colágenosolubilizar el colágeno

Separación y cuantificación del Separación y cuantificación del colágeno de cadenas alfa tipo III y colágeno de cadenas alfa tipo III y al total relativo I y IIIal total relativo I y III

RESULTADOSRESULTADOS

Fluorográfico para Fluorográfico para observar la observar la

separación de separación de cadenas colágenas cadenas colágenas

tipo alfa. tipo alfa. Previamente se Previamente se

había realizado había realizado separación de separación de

colágeno tipo I y colágeno tipo I y III .III .


Incremento de Incremento de peso lento en las peso lento en las

tres primeras tres primeras semanas de edad semanas de edad y aumento rápido y aumento rápido

a partir de la a partir de la semana 11, y semana 11, y

luego sin luego sin incrementosincrementos

Los cambios en la Los cambios en la relación del colágeno tipo relación del colágeno tipo III al total de colágeno III al total de colágeno tipo I y III en la sutura tipo I y III en la sutura interparietal entre el interparietal entre el nacimiento y la adultez.nacimiento y la adultez.

fase inicial: alta proporción de colágeno nuevo tipo III en recién nacidos hasta 7 años de edad, y seguido por una baja

estadísticamente significativa de la proporción entre los 7 y 20 días.

segunda fase: 3-10 semana , la proporción de colágeno tipo III permaneció inalterada en aproximadamente el 3.5 %. entonces produjo una segunda baja estadísticamente significativa de la

proporción de colágeno tipo III a casi cero entre 10 y 11 semanas

DISCUSIONDISCUSION

No existe relación entre el No existe relación entre el porcentaje de colágeno nuevo porcentaje de colágeno nuevo sintetizado tipo III en la sutura sintetizado tipo III en la sutura

interparietal y el crecimiento total interparietal y el crecimiento total del cuerpo.del cuerpo.Massler y schour (1951) demostraron Massler y schour (1951) demostraron

que en la rata la tasa y la longitud del que en la rata la tasa y la longitud del periodo de rápido crecimiento de las periodo de rápido crecimiento de las

diferentes suturas eran distintas diferentes suturas eran distintas

Young (1962) reportó un período pos-natal Young (1962) reportó un período pos-natal de rápido crecimiento en la sutura de rápido crecimiento en la sutura interparietal de ratas el cual finaliza interparietal de ratas el cual finaliza alrededor del sexto o séptimo día.alrededor del sexto o séptimo día.

La edad deseable para los estudios ortopédicos La edad deseable para los estudios ortopédicos en el ratón suizo macho sería entre cuatro y en el ratón suizo macho sería entre cuatro y diez semanas.diez semanas.

Implicación clínica de la estrecha relación del Implicación clínica de la estrecha relación del colágeno tipo III y el crecimiento sutural.colágeno tipo III y el crecimiento sutural.

Proporción del Proporción del colágeno tipo III colágeno tipo III

en diferentes en diferentes edades comparado edades comparado

con la rata de con la rata de crecimiento crecimiento

sutural en el ratón.sutural en el ratón.

Hay una relación cercana entre la Hay una relación cercana entre la proporción de colágeno tipo III y la proporción de colágeno tipo III y la

formación ósea rápida, formación ósea rápida, histodiferenciación sutural, e histodiferenciación sutural, e

interacción de los bordes del hueso.interacción de los bordes del hueso.

Durante la segunda y la tercera Durante la segunda y la tercera semana de vida, la rata de semana de vida, la rata de crecimiento óseo disminuyo crecimiento óseo disminuyo

rápidamente. rápidamente.

IMPLICACION CLINICAIMPLICACION CLINICA

La relación cercana entre el La relación cercana entre el colágeno tipo III y el crecimiento es colágeno tipo III y el crecimiento es que la craneosinostosis puede ser el que la craneosinostosis puede ser el

resultado de una perdida resultado de una perdida prematura de la capacidad de prematura de la capacidad de

remodelación, y ésta perdida puede remodelación, y ésta perdida puede estar asociada a la disminución o estar asociada a la disminución o

ausencia de la síntesis de colágeno ausencia de la síntesis de colágeno tipo III.tipo III.

Journal Dental Research 81: Journal Dental Research 81:

(12:810-816) 2002.(12:810-816) 2002.

MECANOBIOLOGIMECANOBIOLOGIA DE LAS A DE LAS SUTURAS.SUTURAS.

Jj Mao.Jj Mao.

INTRODUCCIONINTRODUCCION Las suturas absorben y transmiten Las suturas absorben y transmiten

estrés mecánico sobre actividades estrés mecánico sobre actividades naturales como la masticación o sobre naturales como la masticación o sobre fuerzas exógenos aplicadas tales como fuerzas exógenos aplicadas tales como

la carga ortopédica. la carga ortopédica.

Las suturas facilitan el crecimiento Las suturas facilitan el crecimiento longitudinal de la mayoría de huesos en longitudinal de la mayoría de huesos en el cráneo. Sin ellas, estos huesos pueden el cráneo. Sin ellas, estos huesos pueden crecer en espesor pero no en longitud. crecer en espesor pero no en longitud.

La mecanobiología es un término La mecanobiología es un término que se usa para determinar los que se usa para determinar los estímulos mecánicos naturales estímulos mecánicos naturales

capaces de llevar a cabo el capaces de llevar a cabo el crecimiento sutural, y los crecimiento sutural, y los

mecanismos de transducción de mecanismos de transducción de señales mecánicas en el señales mecánicas en el crecimiento biológico. crecimiento biológico.

OBJETIVOSOBJETIVOS

Sintetizar el conocimiento sobre la Sintetizar el conocimiento sobre la mecanobiología de las suturas mecanobiología de las suturas

craneofaciales, con el fin de explorar craneofaciales, con el fin de explorar cuales son los estímulos mecánicos óptimos cuales son los estímulos mecánicos óptimos

para estimular el crecimiento sutural ypara estimular el crecimiento sutural y

probar una relación entre la señal probar una relación entre la señal mecánica y la expresión génica de las mecánica y la expresión génica de las

suturas.suturas.

Cohen, 2000; Arenque, 2000; Opperman, 2000. Warren y Cohen, 2000; Arenque, 2000; Opperman, 2000. Warren y Longaker, 2001; Wilkie y Morriss-Kay, 2001.Longaker, 2001; Wilkie y Morriss-Kay, 2001.

MODULACIÓN MECANICA DEL MODULACIÓN MECANICA DEL CRECIMIENTO SUTURAL: CRECIMIENTO SUTURAL:

BUSQUEDA DE ESTÍMULOS BUSQUEDA DE ESTÍMULOS

ÓPTIMOS MECÁNICOSÓPTIMOS MECÁNICOS Estudios en animales y humanos que Estudios en animales y humanos que utilizan fuerzas, son capaces de afectar utilizan fuerzas, son capaces de afectar el crecimiento de las suturas, pero la el crecimiento de las suturas, pero la

principal pregunta que se formulan es:principal pregunta que se formulan es:

¿ Cuál es el estímulo óptimo mecánico ¿ Cuál es el estímulo óptimo mecánico para el crecimiento sutural?para el crecimiento sutural?

Frost en 1983 describió que un Frost en 1983 describió que un estímulo mecánico ideal debe ser estímulo mecánico ideal debe ser

considerado como la mínima fuerza considerado como la mínima fuerza eficaz que puede causar el máximo eficaz que puede causar el máximo

crecimiento esquelético deseable en crecimiento esquelético deseable en el menor tiempo posible. el menor tiempo posible.

Se han realizado estudios en animales Se han realizado estudios en animales aplicando fuerzas clínicas ortopédicas. Se aplicando fuerzas clínicas ortopédicas. Se

fijaron dispositivos a los cráneos de animales fijaron dispositivos a los cráneos de animales experimentales in vivo, los cuales fueron experimentales in vivo, los cuales fueron

activados y calibrados para entregar fuerzas activados y calibrados para entregar fuerzas estáticas con magnitudes aisladas. estáticas con magnitudes aisladas.

En otros estudios, fuerzas compresivas y En otros estudios, fuerzas compresivas y tensiles fueron aplicadas en dirección tanto tensiles fueron aplicadas en dirección tanto

anterior como posterior, en cráneos de conejos anterior como posterior, en cráneos de conejos y concluyeron que en el maxilar se pueden y concluyeron que en el maxilar se pueden

inducir crecimiento anterior y posterior con la inducir crecimiento anterior y posterior con la aplicación sostenida de fuerzas durante varios aplicación sostenida de fuerzas durante varios

meses. meses. Wagemans et al., 1988; Kokich, 1992Wagemans et al., 1988; Kokich, 1992

Las suturas sufren cambios como Las suturas sufren cambios como aumento del ancho sutural , aumento del ancho sutural ,

angiogenesis, y aposición ósea como angiogenesis, y aposición ósea como respuesta a fuerzas directas anteriores.respuesta a fuerzas directas anteriores.

Opuestamente se produce reabsorción Opuestamente se produce reabsorción ósea en las suturas cigomatico-temporal ósea en las suturas cigomatico-temporal

y cigomatico-maxilar en respuesta a y cigomatico-maxilar en respuesta a fuerzas directas posteriores. fuerzas directas posteriores.

Así, fuerzas estáticas sostenidas no son Así, fuerzas estáticas sostenidas no son el estímulo óptimo para el crecimiento el estímulo óptimo para el crecimiento

sutural.sutural.

Considerando que las fuerzas Considerando que las fuerzas mecánicas estáticas no son óptimas mecánicas estáticas no son óptimas

se realizaron experimentos en se realizaron experimentos en conejos para determinar si pequeñas conejos para determinar si pequeñas

dosis de estímulos mecánicos dosis de estímulos mecánicos oscilatorios pueden apresurar el oscilatorios pueden apresurar el

crecimiento sutural. crecimiento sutural.

Se aplicaron fuerzas en los maxilares Se aplicaron fuerzas en los maxilares en las suturas premaxilo-maxilar y en las suturas premaxilo-maxilar y nasofrontal de 20 min/día por 12 nasofrontal de 20 min/día por 12

días por medio de un sistema días por medio de un sistema automatizado “servohidraulico”. automatizado “servohidraulico”.

Formas de onda representativas a la aplicación de una fuerza exógena compresivas. 5 N aplicados a las incisivos maxilares como medida por un sistema automatizado servohidráulico. En la columna izquierda, (A) fuerza estática, (B) sinusoidal fuerza cíclica, y onda cuadrada (C) fuerza cíclica.

Se aplicaron Se aplicaron fuerzas fuerzas compresivas de 2 compresivas de 2 N y N y posteriormente de posteriormente de 5 N.5 N.

A los incisivos A los incisivos

maxilares con maxilares con ondas estáticas (A) ondas estáticas (A) sinusoidales (B) y sinusoidales (B) y cuadradas (C).cuadradas (C).

Las fuerzas exógenas aplicadas sobre Las fuerzas exógenas aplicadas sobre los incisivos maxilares, se los incisivos maxilares, se manifestaron de forma diferente en manifestaron de forma diferente en las dos suturas.las dos suturas.

En Pms se produjo una tensión En Pms se produjo una tensión compresiva y en Nfs se produjo compresiva y en Nfs se produjo tensión extensibletensión extensible

Se cuantifico la Se cuantifico la anchura sutural anchura sutural construyendo construyendo

círculos y círculos y rejillas sobre rejillas sobre

secciones secciones histológicas de histológicas de

análisis análisis automatizado automatizado

histomorfométrihistomorfométricoco..

Aumento significativo de las células y de Aumento significativo de las células y de la anchura sutural fueron observados la anchura sutural fueron observados sobre las fuerzas sinusoidales en ambas sobre las fuerzas sinusoidales en ambas suturas. suturas.

Demostración de formación de hueso por Demostración de formación de hueso por fluorescencia en la suture pre-fluorescencia en la suture pre-maxilomaxilar( PMS) y suturas maxilomaxilar( PMS) y suturas nasofrontal (NFS)nasofrontal (NFS)..

A PMS bajo crecimiento normalA PMS bajo crecimiento normal B carga estática del PMSB carga estática del PMS C carga cíclica del PMSC carga cíclica del PMS D NFS bajo crecimiento normalD NFS bajo crecimiento normal E carga estática del NFSE carga estática del NFS F cíclica del NFS.F cíclica del NFS.

ConclusionesConclusiones

En otras palabras, las pequeñas dosis En otras palabras, las pequeñas dosis de fuerzas estáticas no son un estímulo de fuerzas estáticas no son un estímulo eficaz para el crecimiento sutural. eficaz para el crecimiento sutural.

Se concluyó Se concluyó la compresión estática la compresión estática conduce a la resorción de hueso de tal conduce a la resorción de hueso de tal forma que el diente se mueve dentro forma que el diente se mueve dentro del espacio reabsorvido, y al mismo del espacio reabsorvido, y al mismo tiempo el espacio vacío por el tiempo el espacio vacío por el movimiento de diente se llena por la movimiento de diente se llena por la formación de hueso.formación de hueso.

Las fuerzas exógenas producen Las fuerzas exógenas producen respuestas de crecimiento diferentes respuestas de crecimiento diferentes en cada especie.en cada especie.

Las superficies convexas y cóncavas Las superficies convexas y cóncavas de huesos largos y huesos craneales de huesos largos y huesos craneales probablemente experimentan probablemente experimentan microtensiones tensiles y compresivas, microtensiones tensiles y compresivas, respectivamente, siendo responsable respectivamente, siendo responsable de procesos de formación y resorción.de procesos de formación y resorción.

Una vez se supere el umbral (magnitud Una vez se supere el umbral (magnitud de tension) no habrá más aposición ósea .de tension) no habrá más aposición ósea .

Las células osteogénicas y las Las células osteogénicas y las osteoclásticas probablemente pueden ser osteoclásticas probablemente pueden ser activadas por una multitud de estímulos activadas por una multitud de estímulos mecánicos.mecánicos.

La tensión mecánica puede inhibir La tensión mecánica puede inhibir osteoclastogenesis en vitro. osteoclastogenesis en vitro.

Los osteoblastos y osteoclastos trabajan Los osteoblastos y osteoclastos trabajan en conjunto, ya que la activación en conjunto, ya que la activación osteoclástica requiere la presencia de osteoclástica requiere la presencia de varios factores liberados por varios factores liberados por osteoblastos.osteoblastos.

La mecanotransducción es responsable La mecanotransducción es responsable del desarrollo de vías genéticas, del desarrollo de vías genéticas, moleculares y celulares en los tejidos moleculares y celulares en los tejidos esqueléticos.esqueléticos.

Estímulos oscilatorios mecánicos Estímulos oscilatorios mecánicos estimulan la proliferación de celulas estimulan la proliferación de celulas suturales in vivo.suturales in vivo.

A pesar del conocimiento acerca de la A pesar del conocimiento acerca de la proliferación de células suturales en proliferación de células suturales en respuesta a los diferentes tipos de respuesta a los diferentes tipos de estímulos mecánicos (la tensión contra la estímulos mecánicos (la tensión contra la compresión) un defecto común es que compresión) un defecto común es que células suturales no son claramente células suturales no son claramente diferenciadas entre población diferenciadas entre población fibroblástica y osteoblásticas.fibroblástica y osteoblásticas.

El aumento en el número de genes y El aumento en el número de genes y factores de transcripción están factores de transcripción están expresados en el creciemiento sutural.expresados en el creciemiento sutural.

Varios estudios mencionan FGF-2, Egr1, Varios estudios mencionan FGF-2, Egr1, BPM4, los cuales están implicados en el BPM4, los cuales están implicados en el aumento de síntesis protéica. La aumento de síntesis protéica. La síntesis de colágeno III aumenta síntesis de colágeno III aumenta significativamente con el aumentos de significativamente con el aumentos de fuerzas mecánicas estáticas en las fuerzas mecánicas estáticas en las suturas.suturas.

MECANOBIOLOGIA EN MECANOBIOLOGIA EN LA SIGUIENTE DECADALA SIGUIENTE DECADA

Identificación de genes y factores de Identificación de genes y factores de transcripción que se expresan en las suturas transcripción que se expresan en las suturas tanto durante el crecimiento natural como en tanto durante el crecimiento natural como en la estimulación mecánica.la estimulación mecánica.

Comprensión de las vias de Comprensión de las vias de mecanotransducción relacionados con células mecanotransducción relacionados con células suturales, moléculas, y genes.suturales, moléculas, y genes.

El entendimiento acerca del comportamiento El entendimiento acerca del comportamiento de células suturales, tanto del linaje de células suturales, tanto del linaje osteogénico como del fibrogénico, en el osteogénico como del fibrogénico, en el crecimiento natural y mecánicamente crecimiento natural y mecánicamente modulado.modulado.

Demostraciones cada vez más más clara Demostraciones cada vez más más clara de estímulos óptimos mecánicos capaces de estímulos óptimos mecánicos capaces de realizar crecimiento y reabsorción de realizar crecimiento y reabsorción sutural para objetivos terapéuticos sutural para objetivos terapéuticos diferentes. diferentes.

Hay motivos de creer que en la década Hay motivos de creer que en la década próxima la mecanobiología de las suturas próxima la mecanobiología de las suturas en la investigación y la práctica en la investigación y la práctica ortopédica y ortodoncica puede realizar ortopédica y ortodoncica puede realizar avances apasionantes como consecuencia avances apasionantes como consecuencia de la utilización eficaz de instrumentos de la utilización eficaz de instrumentos genéticos y de la ingeniería.genéticos y de la ingeniería.

suturas craneofaciales

Education

suturas y fuerzas wagemans

fuerzas compresivas

hueso y los tejidosblandos

en suturas sometidas

papel en

denticin y modifica

scott y moorecentro

que concluye que