ANÁLISIS DE INTERVENTORIA EN LA CONTRATACION DEL REGIMEN SUBSIDIADO BAJO LA RESOLUCION 660 DE 2008

EN LA E.S.E. “OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ” DEL MUNICIPIO DE SAN PEDRO DE URABA-ANTIOQUIA 2008-

2011

Jefferson Giraldo LópezClaudia Milena Tapias Londoño

Especialización en Gerencia de Servicios en Salud2013

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA -OBJETIVOS

MARCO TEÓRICO

METODOLOGÍA

ANÁLISIS DE RESULTADOS

CONCLUSIONESRECOMENDACIONES

¿ES EFECTIVO EL MODELO DE INTERVENTORIA EN LA CONTRATACIÓN DEL REGIMEN SUBIDIADO ESTABLECIDO EN LA RESOLUCIÓN 660 DE

2008 EN LA E.S.E.“OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ” DEL MUNICIPIO DE SAN PEDRO DE URABA-ANTIOQUIA EN EL PERIODO

2008-2011?

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Analizar la efectividad del modelo de interventoría planteado en la resolución 660 de 2008 y en la Ley 1438 de 2011, relacionado con la contratación del Régimen Subsidiado en la E.S.E Oscar Emiro Vergara Cruz del municipio de San Pedro de Urabá en el periodo 2008-2011.

Analizar la contratación con cada una de las EPS-S bajo la Res. 660

Corroborar si la aplicabilidad de lo plasmado en la Resolución 660 de 2008 Verificar la eficacia en el cumplimiento de los objetivos contractuales

MARCO TEÓRICO

Ley 80

Ley 100(1993)

C.P.C Art 48 Decret

o 723

Ley 1122

Res. 660

Res. 2414

Circular Ext 006

“La interventoría es un proceso permanente dirigido a fortalecer la operación del Régimen Subsidiado y verificar el cumplimiento de las obligaciones del contrato de aseguramiento para garantizar el acceso de la población al Sistema General de Seguridad Social en Salud, bajo los principios de calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia” Res. 660 de 2008

Análisis de datos cuantitativos (Excel)

Recolección de datosAnálisis estadístico

METODOLOGÍA

Estudio de tipo descriptivo retrospectivo

*a excepción del año 2009 donde la contratación se hizo vía oferta contra pago por parte del Departamento de Antioquia (Dirección Seccional de Salud)

DISEÑO

58 actas de seguimiento bimensual a los contratos de aseguramiento 2008-2011*

MUESTRA

Revisión documentalBases de datosINSTRUMENTO

PROCEDIMIENTO

TÉCNICA

ANÁLISIS DE RESULTADOS

SUSCRIPCIÓN Y LEGALIZACIÓN DEL CONTRATO

Existe físicamente en el 100 % de los archivos de la Secretaria de Salud, las minutas electrónicas o físicas de los contratos archivada y perfeccionada entre las partes, con los CDP Y RP de cada uno de los contratos. Igualmente la en todas las actas se encuentra la verificación de que la red de servicios cubría la totalidad del periodo contractual.

Fuente: Elaboración propia basada en revisión documental de las actas

Fuente: Elaboración propia basada en revisión documental de las actas

ESTRUCTURA Y VALIDEZ DE LAS NOVEDADES

ANÁLISIS DE RESULTADOS

Fuente: Elaboración propia basada en revisión documental de las actas

Fuente: Elaboración propia basada en revisión documental de las actas

En el 44.8 % de las Actas Bimestrales, no se entregó el informe de novedades de afiliación según la estructura dispuesta en la resolución 812 de 2007

ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

ANÁLISIS DE RESULTADOS

En el 82.8% de las s actas no se encontró reporte de los pacientes que presentaban enfermedades de alto costo ni evaluaciones respecto a la oportunidad en su atención.

En el 91.4 % de las actas, se reporta que las EPS-S no cuentan con un sistema de referencia y contra referencia.

El 96.6 % de las actas refiere que las EPS-S no cuenta con diagnóstico de salud de la población afiliada al plan de beneficio subsidiado.

ACCIONES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

ANÁLISIS DE RESULTADOS

LA única EPS que presento el perfil epidemiológico de su población afiliada fue EMDISALUD las demás no presentaron información sobre sus afiliados.

En el 91% de las actas de seguimiento analizadas las EPS no presentaron información correspondiente al estado de cartera con la E.S.E Oscar Emiro Vergara Cruz

GESTIÓN FINANCIERA

Fuente: Elaboración propia basada en revisión documental de las actas

ATENCIÓN AL USUARIO Y MECANISMOS DE PARTICIPACIÓN SOCIAL

ANÁLISIS DE RESULTADOS

El 88% de las actas de seguimiento no presenta información referente a la solución de quejas y reclamos ni realizan la aclaración de que no se presentaron en los respectivos periodos . En cuanto a la infraestructura para la atención de usuarios, solo la EPS CAPRECOM no contaba con oficina de atención a los usuarios afiliados en el municipio. Solo el 5.2% de las actas analizadas reporta información sobre la medición de la satisfacción del usuario.

CONCLUSIONES

El modelo de interventoría planteado la resolución 660 de 2008 es una herramienta efectiva frente a la valoración de la gestión del aseguramiento del régimen subsidiado, así como la supervisión a la ejecución de las obligaciones y actividades administrativas establecidas, lo anterior permitió evidenciar las fallas en los procesos de aseguramiento en la contratación de los servicios de salud para el régimen subsidiado en el municipio de San Pedro de Urabá.

El modelo de interventoría mediante la aplicación de una metodología definida y de instrumentos con parámetros previamente establecidos, permitió identificar las situaciones de servicios no conformes, mala calidad e incumplimiento en ciertas obligaciones contratadas, permitiendo determinar áreas críticas sobre las cuales debe desarrollarse un plan de mejoramiento

RECOMENDACIONES

Programar reuniones de grupos interdisciplinarios de estudio con el personal del ente territorial, las EPS-S, La E.S.E Oscar Emiro Vergara Cruz y la entidad Interventora, partiendo de la referencia de este trabajo y buscando definir una posición objetiva y racional frente a los planteamientos de las entidades prestadoras de servicios, para tratar de unificar criterios, minimizando así los sesgos que puedan introducirse en el flujo y la calidad de la información.

Definir una posición clara, concreta y unificada, con relación a los aspectos de mayor impacto y controversia, plasmándolos en los anexos técnicos que harían parte integral de los contratos de prestación de servicios con las diferentes IPS.

Gracias…

“Empieza por hacer lo necesario, luego lo posible y de pronto te encontraras haciendo lo imposible”

Francisco de Asis