suprarrenal ii

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SUPRARRENAL (parte II) REALIZADO POR: Dr. Rene A. Celís Martinez Nov/02

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Page 1: Suprarrenal Ii

SUPRARRENAL (parte II)

• REALIZADO POR:

• Dr. Rene A. Celís Martinez• Nov/02

Page 2: Suprarrenal Ii

REGULACION DE LA SECRECION DE ALDOSTERONA

• LA REGULACION POR LA ANGIOTENSINA II, ESTA INTIMAMENTE

RELACIONADA A LA REGULACION DEL VOLUMEN DE

LIQUIDO EXTRACELULAR Y DE LA PRESION ARTERIAL

Page 3: Suprarrenal Ii

SITUACIONES QUE AFECTAN LA REGULACION DE LA SECRECION

• EN LA HIPOVOLEMIA E HIPOTENSION SE ACTIVA EL SIST.

RENINA- ANGIOTENSINA, Y LOS NIVELES PLASMATICOS ELEVADOS

DE ANGIOTENSINA II ESTIMULAN LA SECRECION DE ALDOSTERONA, ESTA A SU VEZ AUMENTA LA REABSORCION DE

Na+ EN LA NEFRONA DISTAL

Page 4: Suprarrenal Ii

SITUACIONES QUE AFECTAN

• ASI CUANDO LA RETENCION DE LIQUIDOS

CONSIGUE NORMALIZAR EL VOL. DE

LIQ. CORPORALES Y VALORES DE LA

T/A, DESAPARECE EL ESTIMULO PARA LA

ACTIVACION DEL SIST. RENINA-

ANGIOTENSINA,

Page 5: Suprarrenal Ii

SITUACIONES QUE AFECTAN

• Y LA SECRECION DE ALDOSTERONA

DESCIENDE A SUS NIVELES NORMALES

LA ACT. DEL S.R-A MANTIENE UNA

RELACION INVERSA CON LA INGESTION

DE Na* EN LA DIETA

Page 6: Suprarrenal Ii

POTASIO/ALDOSTERONA

• EL K+ ESTIMULA LA SECRECION DE

ALDOSTERONA POR MEDIO DE LAS CELs

DE LA ZONA GLOMERULAR QUE

DETECTAN LAS PEQUEÑAS

OSCILACIONES DE K+ EN PLASMA

Page 7: Suprarrenal Ii

POTASIO/ALDOSTERONA

• EN HIPERPOTASEMIA: LA SECRECION DE

ALDOSTERONA AUMENTA POR

DESPOLARIZACION DE LA MEMBRANA

CEL. APERTURA DE LOS CANALES DE Ca+

+, Y AUMENTO DE CONCENTRACION

INTRACELULAR DE Ca++,

Page 8: Suprarrenal Ii

POTASIO/ALDOSTERONA

• LA ALDOSTERONA SE ELEVA AL SER

ESTIMULADOS LOS PASOS

BIOSINTETICOS PRECOCES Y

TARDIOS AFECTADOS

POR LA ANGIOTENSINA II

Page 9: Suprarrenal Ii

ALDOSTERONA

• DESEMPEÑA UN PAPEL CLAVE EN LA ELIMINACION DE K+ INGERIDO Y EN LA

REGULACION DEL MECANISMO DE RETROALIMENTACION DE LA

CONCENTRACION DEL K+ EN PLASMA.

Page 10: Suprarrenal Ii

ALDOSTERONA

• HIPERPOTASEMIA: AUMENTA LA SECRECION DE ALDOSTERONA A SU VEZ

ESTIMULA LA SECRECION TUBULAR DE K+, AL NORMALI-ZARSE DESAPARECE EL

ESTIMULO.

• EN HIPOPOTASEMIA ( OCURRE LO INVERSO )

Page 11: Suprarrenal Ii

ACTH

• MIENTRAS LOS NIVELES DE ACTH EN

PLASMA SON NORMALES, SE MANTIENE

LA REACTIVIDAD DE ZONA GLOMERULAR

A SUS PRINCIPALES FACTORES

REGULADORES:

ANGIOTENSINA II Y POTASIO.

Page 12: Suprarrenal Ii

ACTH

• EN CAMBIO, SI HAY UN DEFICIT

PROLONGADO DE ACTH, DISMINUYE LA

RESPUESTA DE LA ALDOSTERONA A LA

ANGIOTENSINA II Y AL POTASIO

Page 13: Suprarrenal Ii

ACTH

• SI HAY UN DEFICIT PROLONGADO DE ACTH DISMINUYE

LA RESPUESTA DE LA ALDOSTERONA

A LA ANGIOTENSINA II

Y AL POTASIO

Page 14: Suprarrenal Ii

ACTH

• UN DEFICIT PROLONGADO DE ACTH, DISMINUYE LA RESPUESTA DE LA

ALDOSTERONA A LA ANGIOTENSINA Y AL K+.

• NIVELES ELEVADOS DE ACTH EN PLASMA COMO OCURRE EN STRESS, ESTIMULAN LA SECRECION

DE ALDOSTERONA

• EN EDOS. PROLONGADOS DE EXCESO DE ACTH ( ej: CUSHING ) NO

HAY ALDOSTERONISMO SOSTENIDO

Page 15: Suprarrenal Ii

FUNCION DE LOS GLUCOCORTICOIDES

• EL CORTISOL ES EL PRINCIPAL

GLUCOCORTICOIDE SECRETADO POR LA

CORTEZA SUPRARRENAL,

TIENE EL 95 % DE LA ACTIVIDAD, EL

RESTO SE DEBE A LA

CORTICOSTERONA

Page 16: Suprarrenal Ii

CORTISOL

• LA MAYORIA DE LOS EFECTOS DEL CORTISOL SE EJERCEN UNIENDOSE A

RECEPTORES INTRACELULARES DE LOS TEJ. EFECTORES E INDUCIENDO

(INHIBIENDO) LA TRANSCRIPCION DE LOS GENES; ASI SE PRODUCE LA SINTESIS DE ENZIMAS QUE ALTERAN LAS FUNCIONES

CELULARES

Page 17: Suprarrenal Ii

CORTISOL: EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO

• EN LA INSUFICIENCIA

SUPRARRENAL HAY INTENSOS TRASTORNOS

SOBRE EL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS,

GRASAS Y PROTEINAS

Page 18: Suprarrenal Ii

EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO

• 1) DISMINUYE LAS RESERVAS DE PROTEINAS EN LOS TEJ.

EXTRAHEPATICOS

• 2) TIENDE AUMENTAR LA CONCENTRACION SANGUINEA DE LA

GLUCOSA

• 3) INTERVIENE DE FORMA IMPORTANTE EN LA MOVILIZACION DE LOS AC. GRASOS

DEL TEJ. ADIPOSO

Page 19: Suprarrenal Ii

1) DISMINUYE LAS RESERVAS

• EL CORTISOL REDUCE LA CAPTACION DE AAs Y LA

SINTESIS PROTEICA EN LOS MUSCULOS Y OTROS

TEJIDOS EXTRAHEPATICOS, ADEMAS AUMENTA LA

DEGRADACION DE LAS PROTEINAS. COMO

RESULTADO DE ESTOS EFECTOS CATABOLICOS Y

ANABOLICOS LOS AAs SE ELEVAN EN SANGRE Y

A SER CAPTADOS POR HIGADO DONDE SE

CONVIERTEN EN GLUCOSA Y PROTEINAS,

INCLUIDAS LAS ENZIMAS DE NEOGLUCOGENESIS

Page 20: Suprarrenal Ii

2) AUMENTA LA CONCENTRACION SANGUINEA DE GLUCOSA

• DE 2 FORMAS:• a) ESTIMULA LA NEOGLUCOGENESIS LAS

PROT. QUE SE MOVILIZAN EN LOS TEJ. PERIFERICOS SE CONVIERTEN EN GLUCOSA Y GLUCOGENO EN EL HIGADO, AL MANTENER EL CORTISOL LAS RESERVAS DE GLUCOGENO,

PERMITE QUE OTRAS H. GLUCOLITICAS, COMO LA EPINEFRINA Y GLUCAGON MOVILICEN LA

GLUCOSA SIEMPRE QUE SE NECESITE ( COMO:

ENTRE COMIDAS )

Page 21: Suprarrenal Ii

AUMENTA LA CONCENTRACION DE SANGUINEA DE GLUCOSA.

• b) OTRO MECANISMO, POR EL CUAL EL CORTISOL ELEVA LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE ES REDUCIENDO LA UTILIZACION

DE GLUCOSA EN TEJ. PERIFERICOS• EFECTO ANTIINSULINA: EN TEJIDOS COMO MUSCULO Y GRASA CORPORAL. DISMINUYE LA CAPTACION Y UTILIZACION DE GLUCOSA PARA

OBTENER ENERGIA. • EL CORTISOL ES DIABETOGENO

(AUMENTA CONCENTRACION DE GLUCOSA EN SANGRE)

Page 22: Suprarrenal Ii

3) MOVILIZACION DE ACIDOS GRASOS DEL TEJ. ADIPOSO

• NIVEL DE CORTISOL NORMAL ES DEBILMENTE LIPOLITICO, Y PERMITE

MOVILIZACION DE LOS AC. GRASOS DURANTE EL AYUNO

• EN AYUNO: EL CORTISOL PERMITE QUE OTRAS H. LIPOLITICAS ( EPINEFRINA Y H. DEL CRECIMIENTO ) MOVILICEN AC. GRASOS DE

LAS RESERVAS GRASA

Page 23: Suprarrenal Ii

STRESS Y CORTISOL

• LOS STRES FISICOS Y MENTALES

AUMENTAN LA SECRECION ACTH, LO QUE,

ESTIMULA LA SECRECION DE CORTISOL

POR LA CORTEZA SUPRARRENAL

LA FORMA DEL PORQUE

EL HIPERCORTISOLISMO PRODUCE ESTA

RESPUESTA NO ES CLARA

Page 24: Suprarrenal Ii

STRESS Y CORTISOL

• LA GRAN HIPERSECRECION DE CORTISOL QUE SE PRODUCE EN

RESPUESTA A MUCHOS AGENTES STRESSANTES ES ESENCIAL PARA LA

SUPERVIVENCIA

Page 25: Suprarrenal Ii

STRESS

• LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA SUPRARRENAL QUE RECIBEN DOSIS DE

ESTEROIDES DE MANTENIMIENTO NECESITAN CANTIDADES ADICIONALES DE

GLUCOCORTICOIDES CUANDO SE ENCUENTRAN EN SITUACIONES DE

STRESS

Page 26: Suprarrenal Ii

GLUCOCORTICOIDES

• A DOSIS FARMACOLOGICAS TIENEN ACCION

ANTIINFLAMATORIA Y ANTIALERGICA E

INHIBEN LAS REACCIONES INMUNITARIAS

• A DOSIS ALTAS: ATENUAN LAS REACCIONES

INFLAMATORIAS DE LOS TEJ. A LOS

TRAUMATISMOS, PROTEINAS EXTRAÑAS E

INFECCIONES.

POR VARIOS MECANISMOS:

Page 27: Suprarrenal Ii

MECANISMOS

• *INHIBICION DE LA FOSFOLIPASA

• *ESTABILIZACION DE LAS MEMB. LISOSOMICAS

• *INHIBICION DE SIST. INMUNITARIO

• *INHIBICION DE LA ACT.

FIBROBLASTICA

Page 28: Suprarrenal Ii

INHIBICION DE LA FOSFOLIPASA

• CON ELLO DISMINUYE LA SINTESIS DE AC. ARAQUIDONICO, PRECURSOR DE LOS

LEUCOTRIENOS, PROSTAGLANDINAS Y TROMBOXANOS

• SUSTANCIAS MEDIADORAS DE LA REACCION INFLAMATORIA LOCAL, QUE CONSISTE EN

DILATACION DE LOS CAPILARES, AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR Y

EMIGRACION DE LEUCOCITOS HACIA LA ZONA DE LA LESION TISULAR

Page 29: Suprarrenal Ii

ESTABILIZACION DE MEMBRANAS

• ESTO DISMINUYE

LA LIBERACION DE

ENZIMAS

PROTEOLITICAS

POR LAS CELULAS

LESIONADAS

Page 30: Suprarrenal Ii

INHIBICION DEL SIST. INMUNITARIO

• ESTO ES CONSECUENCIA DE LA MENOR PRODUCCION

DE CELs. T, Y DE ANTICUERPOS QUE

FAVORECEN EL PROCESO

INFLAMATORIO

• INHIBICION DE LA ACTIVIDAD

FIBROBLASTICA

Page 31: Suprarrenal Ii

REGULACION DE LA SECRECION DE CORTISOL

• LA ACTH ESTIMULA LA SECRECION DE CORTISOL, ESTA BAJO EL CONTROL

DEL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS, CONSTITUIDO POR LA

hormona liberadora de la corticotropina (CRH) Y LA ACTH

Page 32: Suprarrenal Ii

LIBERACION DE ACTH

• LA LIBERACION DE ACTH POR LA

HIPOFISIS DEPENDE DE LA CRH

( h.hipofisotropa ) AL VERTiR ACTH A LA

SANGRE. EJERCE UNA ACCION RAPIDA

SOBRE ZONAS INTERNAS DE LA CORTEZA

SUPRARRENAL (en especial en la zona

fascicular ),

Page 33: Suprarrenal Ii

LIBERACION DE ACTH

• EN LA ZONA FASCICULAR AUMENTA LA

SECRECION DE CORTISOL, ESTO SE

CONSIGUE INCREMENTANDO LA CONVERSION DEL COLESTEROL EN PREGNENOLONA

MEDIADA POR AMPc (2º. Mensajero)

Page 34: Suprarrenal Ii

LIBERACION DE ACTH

• LA ESTIMULACION PROLONGADA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL POR ACTH PRODUCE

HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DE LAS ZONAS FASCICULAR Y RETICULAR, AUMENTANDO LA

SINTESIS DE VARIAS ENZIMAS QUE CONVIERTEN EL COLESTEROL EN PRODUCTO

FINAL• DE EXCESO CONTINUO ACTH, PRODUCE

AUMENTOS SOSTENIDOS DE LA SECRECION DE CORTISOL Y ANDROGENOS SUPRARRENALES

Page 35: Suprarrenal Ii

CORTISOL

• LOS NIVELES DE SANGRE DEL CORTISOL NO

UNIDO (LIBRE) ESTAN REGULADOS POR

RETROALIMENTACION NEGATIVA

• AL AUMENTAR LOS NIVELES PLASMATICOS DE

CORTISOL, DISMINUYE LA SECRECION DE

ACTH, POR ACCION DIRECTA SOBRE LA

HIPOFISIS Y POR INHIBICION INDIRECTA DE LA

LIBERACION DE CRH POR EL HIPOTALAMO

Page 36: Suprarrenal Ii

RITMO CIRCADIANO DE ACTH

• LA SECRECION DE CORTISOL ES MAXI-MA AL INICIO DE LA MAÑANA Y MINIMA

POR LA TARDE COMO CONSECUEN-CIA DE LOS CAMBIOS

DE FRECUENCIA Y DURACION DE LAS DESCARGAS DE CRH POR HIPOTALAMO

Page 37: Suprarrenal Ii

EL STRESS Y LA ACTH

• ALGUNOS STRESS FISICOS Y MENTALES

ESTIMULAN LAS CELS, NEUROENDOCRINAS

DEL HIPOTALAMO PARA SECRETAR CRH

SEGUIDO DE UN AUMENTO DE LA SECRECION

DE ACTH, QUE ESTIMULA LA SECRECION DE

CORTISOL

Page 38: Suprarrenal Ii

EL STRESS Y LA ACTH

• EN STRESS LA ACCION INHIBIDORA DE CORTISOL SOBRE LA SECRECION DE

ACTH, ES INSUFICIENTE PARA CONTRARRESTAR LOS IMPULSOS

NERVIOSOS ADICIONALES QUE HACEN QUE LAS CELs NEUROENDOCRINAS

SECRETEN CRH (EL NIVEL DE ACTH EN PLASMA SE ELEVA)

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ANDROGENOS SUPRARRENALES

• LOS ANDROGENOS SUPRARRENALES DHEA Y

ANDROSTENDIONA SE SECRETAN EN

CANTIDADES IMPORTANTES PERO SUS EFECTOS

ANDROGENICOS SON DEBILES POR LO TANTO

LOS EFECTOS SOBRE LOS CARACTERES

SEXUALES SECUNDARIOS SON DEBILES

ESPECIALMENTE EN LOS VARONES, EN LOS QUE

LOS TESTICULOS SECRETAN GRAN CANTIDAD DE

TESTOSTERONA, EL ANDROGENO MAS POTENTE

Page 40: Suprarrenal Ii

ANDROGENOS

• EN LAS MUJERES, LOS ANDROGENOS SON

RESPONSABLES DEL CRECIMIENTO DEL VELLO

PUBIANO Y AXILAR. LA MAYOR PARTE DE SUS

EFECTOS ANDROGENICOS DE LAS H.

SUPRARRENALES SE DEBE A LA CONVERSION

DE LOS ANDROGENOS SUPRARRENALES EN

TESTOSTERONA EN LOS TEJ. PERIFERICOS. LA

ACTH ESTIMULA LA SECRECION DE LOS

ANDROGENOS SUPRARRENALES

Page 41: Suprarrenal Ii

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

• DEPTO. DE FISIOLOGIA• “ICB”

• TEMA

• HORMONAS SUPRARRENALES

• DR. RENE A. CELIS MARTINEZ • MAYO 2003