suicidio

Dra. Adriana Suárez PérezMedicina Familiar

Familia y Suicidio

Suicidio-Es el único problema filosófico serio-Presente en la historia de la humanidad -Fenómeno complejo, universal, transcultural,

multicausal - Realidad humana, escándalo, un tabú-Actualmente constituye un problema de Salud

Pública -Se considera una muerte violenta El suicidio y su atención por el médico de familiar.-.Rev Cub de Med Gen Int.- Sergio Pérez.- oct-dic

1995

SuicidioDefinición

Procede del latínSui- “de sí mismo”Caedere- “matar” Matarse a sí mismo

El suicidio y su atención por el médico de familiar.-.Rev Cub de Med Gen Int.- Sergio Pérez.- oct-dic 1995

SuicidioEn 1976 la OMS definió el suicidio“Un acto con resultado letal deliberadamente

iniciado y realizado por el sujeto sabiendo o esperando su resultado letal a través del cual pretende obtener los cambios deseados”

La OMS a partir del año 2000 emitió documentos vinculados con la prevención del suicidio (SUPRE)

Suicidio Conceptos-Suicidio.- Acto humano de quitarse la vida-Idea Suicida o Ideación .- Se manifiesta

únicamente en el pensamiento. Ideas y deseos -el deseo de morir -la representación suicida -idea de autodestrucción sin plan -idea con plan indeterminado o inespecífico -idea con adecuada planificaciónEl suicidio y su atención por el médico de familiar.-.Rev Cub de Med Gen Int.- Sergio

Pérez.- oct-dic 1995

Conceptos relacionados - Acto suicida ó Conducta.- Es toda acción por la que un

individuo se causa daño a sí mismo. autodestructivos directos, conscientes y deliberados -Suicidio consumado o autentico.-la persona causa su

muerte con el fin de alcanzar un objetivo -Intento de suicidio o tentativa de suicidio.- la persona

trata de causar su muerte sin llegar a lograrlo-Parasuicidio.- Acto no mortal por el cual una persona se

causa un daño conscientemente con el fin de lograr un resultado


Conceptos relacionados

-Amenaza Suicida.-Demostración verbal, escrita o gestual de un deseo de autoeliminación

-Gesto suicida.- Cuando la amenaza ocurre teniendo los medios disponibles sin llevarla acabo


Tipos de Suicidio• Durkheim realiza un enfoque sociológico y

plantea que es el resultado de la fortaleza o la debilidad del control de la sociedad sobre el individuo.

Suicidio altruista Suicidio egoísta Suicidio anónimo


Tipos de Suicidio

Se clasifica según el método empleado• Suicidio por métodos violentos o duros

(arma de fuego, ahorcamiento, precipitación).

• Suicidio por métodos pasivos o suaves (ingestión de psicofármacos, anilina, etcétera).


Tipos de SuicidioSe puede clasificar según su forma clínica. • Suicidio ampliado• Suicidio por desesperación• Suicidio por miedo• Suicidio por sacrificio


Clasificación CIE• En la Clasificación Internacional de Enfermedades-9 (CIE-9) el suicidio y las lesiones

autoinfligidas quedan incluidos en las categorías comprendidas entre E 950 a E 959.

• E 950. Suicidio mediante sustancias sólidas o líquidas (barbitúricos y otros psicofármacos).

• E 951. Suicidio mediante gases de uso doméstico (gas de balón, etcétera).• E 952. Suicidio mediante otros gases y vapores (monóxido de carbono).• E 953. Suicidio por estrangulación, ahorcamiento y sofocación (incluye sofocación

por bolsa plástica).• E 954. Suicidio por sumersión (ahogamiento).• E 955. Suicidio por arma de fuego y explosivos (por arma de cañón corto, escopeta

y fusil).• E 956. Suicidio por instrumentos cortantes y punzantes (cuchillo, navaja, punzón,

etcétera).• E 957. Suicidio por precipitación (de lugares naturales o creados por el hombre).• E 958.Suicidio por otros medios y los no identificados (quemadura, estrellamiento

de vehículo, colocación o salto delante de objeto móvil y electrocución).• E 959.Efectos tardíos de lesiones autoinfligidas.

Epidemiologia del Suicidio-A nivel mundial decima causa de muerte-A nivel mundial es la tercera causa de muerte en

jóvenes-Al año mueren 1 millón por suicidio consumado-Mujeres mayor idea suicida y Varones mayores

suicidios consumados-Complicación mas grave de los trastornos psiquiátricos-La tentativa es una urgencia psiquiatrica-Representa el 1% de ingreso a urgencias-50-80% ya habían visitado al médicoRevista de Salud Pública.-México 2012:54:595-606

Epidemiologia del Suicidio-Mayor riesgo en mujeres arriba de 55 años y varones

arriba de 65 años-Mujeres (pastillas o envenenamientos)-Hombres (armas de fuego)-Ambos sexos (ahorcamiento)-Jóvenes(armas de fuego, pastillas, ahorcamiento y

arrojarse desde lugares altos)-El 50% repite el acto-Antecedente de intentos previos predicen intentos

subsecuentes y suicidios consumados-Es una meta internacional de salud Revista de Salud Pública.-México 2012:54:595-606

Epidemiologia del Suicidio

-En el 2012 ocurrieron 5,090 suicidios-Tasa de Suicidio es de 4 por 100mil habitantes-Es la tercera causa de muerte en jóvenes de 15 a 24

años-El 80% ha presentado al menos una vez en su vida

idea suicida-Entre 2.5 y 4.5% de la población nacional ha

presentado intento de suicidio alguna vez en su vida-En el 80% se encontró trastorno mental-INEGI.-10 sep 2013.-Estadísticas del día mundial para la prevención del suicidio

Epidemiologia del suicidio-El 41% que intentó suicidarse tenia un intento

previo-Consumo de alcohol dentro de las 6hrs previas-Por cada uno que lo consigue se afectan 6

personas cercanas-Los que realizan un intento suicida 50% repite el

acto

-INEGI.-10 sep 2013.-Estadísticas del día mundial para la prevención del suicidio

Mitos del Suicidio-Quien dice que se va a suicidar no lo hace-El suicidio se comete sin previo aviso-Quien se recupera de un intento suicida no recae-La tendencia al suicidio es hereditario-Hablar del suicidio al paciente aumenta el riesgo-Todo el que se suicida tiene depresión-El comportamiento suicida es solo para llamar la

atención-Las personas que se suicidan estan dispuestas a morir

Mitos del suicidio-Una vez que esta en estado suicida lo estará siempre-El suicidio es más frecuente entre los ricos o es casi

exclusivamente de los pobres-Todos los que se suicidan son enfermos mentales-El suicidio es influido por las estaciones del año, clima-Preguntarle a una persona sobre sus ideas suicidas si

esta deprimido puede que realice el intento-Las personas que realizan intentos con medios de baja

letalidad no estan considerando la idea de matarse

Proceso SuicidaPeríodo que comprende el momento en que se

produce la crisis y el paso al acto-Primer momento.- Búsqueda de soluciones-Segundo momento.- Ideación suicida-Tercer momento.- La Rumiación-Cuarto momento.- La Cristalización-Quinto momento.-Elemento desencadenante

Actitudes de un pensamiento o conducta Suicida

-Aislamiento-Tristeza física y emocionalmente-Pérdida de interés en actividades normales-Cambios de hábitos alimenticios/ dormir-Comportamiento y pensamiento autodestructivo-Habla en forma significativa respecto a la muerte-Regalar pertenencias-Despedirse de las personas significativas-Carta de despedida-Expresar que ha nadie le importa-Ataques de llanto inexplicable-Irritabilidad, intolerancia y/o desesperación

Causas Desencadenantes de la Conducta Suicida

• Situación social• Relaciones interpersonales• Acontecimientos vitales recientes o• problemas actuales• Características psicológicas relacionadas con• la conducta suicida y su motivación

Factores de Riesgo Suicida• Factores Sociodemográficos

-sexo-Edad-Soltería, separación, viudez-Ausencia de creencias religiosas-Aislamiento social-Problemas económicos-Desempleo-Problemas académicos/laborales-Fallecimiento o perdidas recientes de amigos y familiares

• Factores Modificables y Factores No Modificables

Factores de Riesgo Suicida

-Antecedentes Familiares-Intento de suicidio previo-Presencia de Enfermedad mental-Presencia de Enfermedad física-Toxicomanías-Antecedente vital estresante-Estrés crónico

Factores de Riesgo SuicidaPrincipal factor de riesgo psicosocial “La familia”-desorganización familiar-falta de comunicación-hostilidad-riñas familiares-familias destruidas por abuso físico y emocional-sobrecarga de roles-conflictos de poder-baja tolerancia-rigidez en la solución de sus problemas-mala afectividad-Predominio de baja cohesión

Factores Protectores Estilo Cognitivo y Personalidad

• Buenas habilidades sociales• Confianza en sí mismo, en su propia situación y logros• Búsqueda de consejo cuando surgen dificultades o

cuando hay que elegir opciones importantes• Receptividad hacia las experiencias y soluciones de• otras personas• Receptividad hacia conocimientos nuevos• Capacidad de control de la realidad• Capacidad de solucionar problemas, relativizar

aspectos negativos de la vida

Factores Protectores• Factores Culturales y Sociodemográficos

• Embarazo y 1er año después del parto• Relación de pareja estable• Hijos en el hogar• Objeciones morales• Religiosidad y espiritualidad• Participación en deportes, asociaciones y otras• actividades• Buenas relaciones interpersonales• Red de apoyo social y familiar• Relación terapéutica positiva

Factores Protectores

• Patrones Familiares• Buena relación con los miembros de la familia• Roles adecuados, adaptables a los cambios• Apoyo de la familia

Evaluación del Riesgo del Suicidio

• Esquema de pasos para la evaluación del riesgo de suicidio:

• 1) Identificación de la presencia de factores de riesgo y protección generales

• 2) Evaluación del riesgo actual

• 3) Valoración del riesgo de suicidio

Evaluacion del Riesgo Actual

• Instrumentos de evaluación de la ideación y conducta suicida

La entrevista y escalas de valoración del riesgo Entrevista Es la fuente de información principal y más rica

por su ajustabilidad al paciente. Las preguntas han de ser concisas y no se debe dar por terminada la entrevista hasta que tales cuestiones estén suficientemente aclaradas.

Recomendaciones de Cómo? Cuándo? y Qué preguntar?

• ¿Cómo preguntar?• ¿Se siente feliz? – ¿Se siente desesperado? – ¿Se siente incapaz de

enfrentar cada día? –• ¿Siente la vida como una carga? – ¿Siente que la vida no merece

vivirse? – ¿Siente deseos de• cometer suicidio?• ¿Cuándo preguntar?• Después de que se ha establecido una empatía y la persona se

siente comprendida. Cuando• el paciente se siente cómodo expresando sus sentimientos.

Cuando el paciente está en el• proceso de expresar sentimientos negativos de soledad,

impotencia.

Recomendaciones de Cómo? Cuándo? y Qué preguntar?

• ¿Qué preguntar?• Para descubrir la existencia de un plan suicida: ¿Alguna

vez ha realizado planes para acabar• con su vida? ¿Tiene alguna idea de cómo lo haría?• Para indagar sobre el posible método utilizado: ¿Tiene

pastillas, algún arma, insecticidas o• algo similar?• Para obtener información acerca de si la persona se ha

fijado una meta: ¿Ha decidido cuándo• va a llevar a cabo el plan de acabar con su vida? ¿Cuándo

lo va a hacer?

Riesgo de Conducta Suicida

• Características del intento: Intencionalidad,• elaboración del plan, letalidad, método• elegido• Características personales: Edad, sexo,• presencia de trastorno mental, conducta• suicida previa, desesperanza, etc.• Características contextuales: Aislamiento• social, clase social, enfermedad física

Recomendaciones de Comportamiento ante una idea suicida

¿Qué Hacer?• Escuchar, mostrar empatía y mantener la calma• Mostrar apoyo y preocupación• Tomar en serio la situación y evaluar el grado de riesgo• Preguntar acerca de los intentos previos• Explorar posibilidades diferentes al suicidio• Ganar tiempo, pactar un contrato de no suicidio• Identificar otros apoyos• Quitar los medios, si es posible• Tomar acción, contar a otros, obtener ayuda• Si el riesgo es alto, permanecer con la

Recomendaciones de Comportamiento ante una idea suicida

• ¿Qué No hacer?• Ignorar la situación• Mostrarse consternado o avergonzado y• entrar en pánico• Evitar comentarios reprobatorios y moralizantes• tratar de convencer de lo inadecuado de su conducta• Decir que todo estará bien• Retar a la persona a seguir adelante• Hacer parecer el problema como algo trivial• Dar falsas garantías• Jurar guardar secreto• Dejar a la persona sola

Actitud Durante la Entrevista Clínica• Afrontar con claridad y respeto un tema tan delicado y personal• Transmitir que nuestros conocimientos están dispuestos para

ayudar• • Mostrar calma y seguridad• • Profundizar con detalle de forma abierta en todos los aspectos

que ayuden a valorar el riesgo suicida, pero evitar preguntas morbosas

• • Comunicar a los familiares la existencia de un posible riesgo y de las medidas a tomar

• • Manejar, si la situación lo admite, el humor, pero evitar siempre el sarcasmo y la ironía

• • Atender no sólo a lo que la persona dice, sino también a su expresión, gestos, tono de voz, etc.

Valoración del Riesgo Suicida

-Características del Método-La repetición aumenta el riesgo letal-El grado de planificación-El objetivo-Intencionalidad-Instrumentos para la valoración del riesgo

Escalas de evaluación del Riesgo suicida

• La evaluación mediante instrumentos estandarizados complementan la información obtenida mediante la entrevista y son fáciles de administrar

La Escala de Desesperanza de Beck Inventario de Depresión de Beck Escala de Evaluación del Suicidio The Montgomery-Åsber Depression Rating Scale• Escala de Intención Suicida • Cuestionario de creencias actitudinales sobre el comportamiento

suicida La Escala de Riesgo Suicida SAD Person Scale Reasons for Living Scale

Escalas de evaluación del Riesgo suicida de SAD PARSONS

-Varón-menor de 19 años y mayor de 45 años-depresión-intento de suicidio previo-abuso del alcohol-trastorno cognitivo-bajo soporte social-plan organizado de suicidio-ausencia de pareja estable-enfermedad físicaCada ítem=1 punto Evalúa clínicamente intencionalidad y letalidadMenor a 5 observación, medidas generales, cuidados domiciliarios e interconsulta a psiquiatríaMayor a 5 hospitalización y tratamiento médico según letalidad en servicio de urgencias

Valoración del nivel de riesgo de suicidio

• Tan pronto como se detecte ideación suicida, se debe valorar el riesgo e intervenir, ya que la persona podría llevar a cabo su plan de forma inminente. Por tanto, si se estima que hay indicios de llevar a cabo suicidio, hay que valorar los riesgos hasta lograr un grado de precisión suficiente como para actuar

Tabla valoración del nivel de riesgo del suicidio

• Si cumple con seis o más factores de riesgo principales

• Cualquier caso con planificación suicida y método específico

• Si estado de ánimo depresivo “grave”.

• Si cumple menos de seis factores de riesgo • Cualquier caso con planificación suicida sin

método específico Si estado de ánimo depresivo “severo” •

•

• Riesgo alto (4)

• Riesgo medio-alto (3)

Tabla valoración del nivel de riesgo del suicidio

• Si cumple entre dos y cuatro factores de riesgo • No hay planificación suicida • Si estado de ánimo depresivo “bajo-moderado”

• Si cumple un factor de riesgo • No hay planificación suicida, pero sí presencia de

desesperanza, culpa, no percibe apoyos o valores que le ayuden • Si dos o tres síntomas de ánimo depresivo “bajo-moderado”

• Si no presenta ningún factor de riesgo • No hay planificación suicida • Aparecen como máximo dos o tres síntomas depresivos que

pertenecen a la categoría de ánimo depresivo “bajo-moderado” •

•

• Riesgo medio (2)

• Riesgo bajo (1)

• Sin riesgo (0)

Criterios de Manejo en Atención Primaria

-No existencia de trastorno psiquiátrico-Factor precipitante solucionado-Ausencia de complicaciones Físicas-Ausencia de ideación-Buen apoyo familiar y social-Bajo nivel de ansiedad-Aceptación del tratamiento ambulatorioEn cualquier caso debe tener evaluación psiquiatrica

Pasos para la valoración y el manejo de pacientes

Riesgo Suicida Identificación Evaluación Plan de Acción

0 No hay peligro

1 Perturbado emocionalmente

Indagar sobre pensamientos

Escucha empática

2 Vagas ideas de muerte

Indagar sobre pensamientos

Escucha empática

3 Vagos pensamientos

Valorar intento (Plan y método)

Explorar posibilidad

4 Ideas sin trastorno psicológico

Valorar plan y método

Explorar posibilidad e identificar apoyo

5 Ideas y trastorno psicológicos o acontecimientos severos

Valorar intentoHacer contrato

Remitir psiquiatra

6 Ideas+TP+A+ agitación o pánico

Hospitalizar paciente

Intervención del Médico Familiar

• Los objetivos son: evitar el primer intento suicida, su desenlace fatal y su repetición. Para lograr dichos objetivos, el médico de la familia debe identificar a los individuos con riesgo y las familias con riesgo, para garantizar su atención integral.


-Inicia su intervención desde la identificación de los factores de riesgo y protectores; promoviendo estos últimos

-durante la entrevista: Facilitando su desahogo, utilizando frases que lo haga sentir que lo comprendemos, ayudándole a que encuentre alternativas que no sean la autodestrucción y haciendo un contrato de no suicido

-Investigar el entorno social y familiar en busca de posibles apoyos y procurar involucrar ala familia en su recuperación


-Al identificar ideas suicidas garantizar la seguridad del paciente inmediata y decidir el tratamiento más adecuado involucrando a la familia

-Se debe hacer un acuerdo con la familia para realizar una estrecha supervisión tanto con el paciente y para que pida ayuda en caso de no poder controlar las ideas e impulsos

Indicaciones para la familia de un paciente con idea suicida o intento

-importante que la familia pase tiempo con la persona-Evitar hablar sobre la depresión o desanimo del familiar-Hablarle de eventos, experiencias y vivencias que lo hayan

hecho sentir bien; solo si el familiar insiste-No discutir-El paciente debe mantenerse ocupado-No prometer nada que no pueda cumplir-Se le puede pedir al paciente que escriba lo que esta pensando-Reducir el riesgo en el hogar-Crear un plan de seguridad

Indicaciones para la familia de un paciente con idea suicida o intento

El plan de seguridad es para prevenir un intento u otro intento

-Identifique los eventos que afectan emocionalmente al paciente

-Crear una red de recursos para el miembro de su familia con la familia y amigos

-Trabajar con la fortalezas familiares-Promover la comunicación y el respeto en la

relaciones familiares

Abordaje del Medico Familiar después de un intento suicida

• El médico de la familia debe valorar mensualmente, como mínimo, al paciente con ideas o intento suicida en los primeros 6 meses y evaluarlo en los 6 meses subsiguientes bimestralmente.

• Estas consultas serán independientes a las que realice el psiquiatra, y podrían aumentar su frecuencia según el riesgo del paciente.

• Si el caso requiere atención social, el médico de la familia realizará las coordinaciones necesarias con el servicio social para garantizar el apoyo de la trabajadora social, la cual hará uso de sus posibilidades y recursos.


• El alta del paciente, si ha tenido una evolución favorable, será después de transcurrido el primer año de haber realizado el intento suicida.

En el caso de haber requerido hospitalización:

• Si el paciente es devuelto a su área de salud, lo visitará o citará a consulta en los primeros 7 días del intento, para proceder a , evaluar en su primera consulta el riesgo potencial de suicidio e interconsultarlo con el psiquiatra del área de salud en ese período, o como máximo a los 15 días, si la posibilidad suicida ha disminuido.


-Se debe dar apoyo emocional a los familiares-El médico debe reunir a la familia tras el alta de un

intento suicida Tratar de conseguir un clima expresivo adecuado,

compromisos , acuerdos y afrontamiento de los problemas

-Mejorar la comunicación verbal-Estimular el desarrollo familiar-cambiar el sentimiento de frustración y dotar a la familia

de recursos sobre la solución de sus problemas-Referirlos a terapia familiar dando seguimiento

Criterios de Referencia a Segundo Nivel de Atención

-Historia reciente de conductas autodestructivas graves

-Patología psiquiatrica-Persistencia de la idea suicida-Falta de apoyo familiar y social-Historia reciente de intento de suicidio previo-Historia familiar de suicidio, alcoholismo

Hospitalización inmediata

-Pensamientos recurrentes de suicidio-Nivel alto de intención de morir en el futuro

inmediato-Agitación o pánico-Existencia de un plan para usar un método

violento e inmediato-Alto riesgo suicida

Como Remitirlo

-Explicar el motivo de la remisión-Calmar su ansiedad ante el estigma de la

medicación-Abordar que las terapias son efectivas-Enfatizar que la remisión no significa abandono-Concertar cita con el psiquiatra-Citarlo para seguimiento-Asegurarse que la relación con el paciente continue

Como Hospitalizarlo

-No se le deje solo-Disponer de la hospitalización o del traslado en

ambulancia -Informar a autoridades pertinentes y familia-En caso de ser necesario sedación y contención

física

Ejemplo de Contrato• Fecha: Validez del contrato hasta la fecha: • Yo………............................. acuerdo con el médico ……………………………que en el caso de

sentirme muy mal o aparecer pensamientos suicidas no voy a hacerme daño o suicidarme. En este caso haré lo siguiente:

• - Hacer algo físico (p.e. dar una vuelta o pasear, hacer ejercicio, etc) como lo siguiente: • - Hace algo que me resulta o resultaba agradable (tanto si te parece agradable ahora

mismo como si no) como lo siguiente: • - Llamar y hablar con un amigo y otra persona, como con (lista de nombres y teléfonos) • ________________________________________________________________________

_________ • - Psicólogo: • -Médico: • - Emergencias: • - Servicio telefónico de ayuda: • - Otros:


• No obstante, consideramos útil que, en la conducta ante todo intento suicida, el médico de la familia se haga las siguientes interrogantes:


• .¿De qué se puede "sujetar" para vivir además de mí?

• Como se ve, en esta pregunta debe quedar incluido todo médico que se enfrenta a un posible suicida. El valor ético, humanístico y solidario de esta pregunta es incuestionable. Pero, además, nosotros debemos conocer si el paciente tiene motivos para continuar viviendo: hijos, un trabajo creativo, excónyuges, padres, hermanos, militancia política, creencias religiosas, etcétera.


• .¿Qué más se puede hacer por esta persona?• La respuesta a esta pregunta nos hace revisar mentalmente todo

lo sucedido en la relación médico-paciente-familia, y la conducta asumida por el médico de la familia frente a cada momento de ésta, así como las alternativas futuras que se pueden tomar.

• .¿Lo he hecho todo?• Como se puede apreciar, esta es una pregunta incisiva y que

complementa la anterior, y se pretende, con ella, que el médico de la familia agote todos los

• recursos disponibles (familia, comunidad, instituciones, organizaciones, etcétera) al enfrentar un paciente potencialmente suicida.

Manejo de la Familia de un suicida

Es la causa de muerte que genera mayor culpabilidad, hostilidad estigmatización

-tener en cuenta el grado de shock-disposición de recursos de la familia para apoyo emocional-sentimientos de culpa-posibles pensamientos suicidas-ayudar a la familia a entender que pudo estar relacionado

con enfermedad del individuo-tener en cuenta que su reacción de duelo es mas

catastrófica


-Durante el duelo debemos priorizar una jerarquía de dolientes

-Tratar de trabajar la culpa-Asistir al familiar del suicida con antecedentes

de intento-Tratar de que el duelo se lleve dentro de los

límites normales


Las reacciones que experimentan cuando un miembro de la familia se suicida son:

-1ra etapa: Conmoción y negación-2da etapa: manifiesta el dolor ,se busca culpar

a alguien y al final el enojo hacia el suicida3era etapa: Aceptación del hecho

suicidio

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