sufrimiento fetal
TRANSCRIPT
Sufrimiento fetal
Asfixia fetal progresiva, si no es corregida o
evitada provoca:
• descompensación de la respuesta
fisiológica
• desencadenan un daño permanente del
SNC
• falla múltiple de órganos
• muerte
Clasificación
CrónicoCompensado
No compensado
Agudizado
Agudo
Mecanismos de defensa
• Extracción tisular de O2 aumentada
• Reducción de la actividad no esencial
• Incremento de la actividad simpática
• Redistribución del flujo sanguíneo
• Metabolismo anaeróbico
Sufrimiento Fetal Agudo
• Perturbación metabólica de una
evolución relativamente rápida, que lleva
a una alteración de la homeostasis fetal
y que puede provocar alteraciones
tisulares irreparables y de consecuencia
grave como la muerte fetal
Disminución de
intercambio fetomaterno
Disminución de aporte de O2
Aumento ácido láctico
Hidrogeniones
Hipoxemia
Glucólisis anaeróbia
Acidosis metabólica
Retención de CO2
hipercapnia
Acidosis respiratoria
• Al disminuir el pH y acabar con las
reservas de glucógeno se produce:
– Interferencia en el funcionamiento enzimático
– Lesiones irreversibles en SNC
Etiología
• Maternas
– Hipotensión
– Hipovolemia
– Disminución del aporte de oxígeno
– Enfermedades vasculares
– Vasoconstricción arterial uternia
• Placentarias
– Hipertonía uterina desprendimiento
• Funiculares
– Compresión oligoamnios
Fetales
Anemia
Arritmias
Dx• Bradicardia fetal persistente durante más
de tres contracciones
• Auscultación tipo dips tipo II
• FCF que no se recupera entre los dips
• Dips umbilicales persistentes de más de
40 segundos de duración
• pH de sangre fetal menor a 7.2
• Presencia de meconio en líquido amniótico
DIP
• Caida transitoria de la FCF causada por las
contracciones uterinas.
– I Durante la contracción, cuyo punto más
bajo coincide con el momento más intenso de
la contracción. No indica SF
– II Durante o después de la contracción con
un retardo de 18-50seg. Indica SF
– Cordón FCF es normal pero existen
arritmias
• Hipoxia de 1-3 horas provocará daño
cerebral
• Hipoxia de 3 a 5 horas muerte fetal
Sufrimiento Fetal Crónico
• Insuficiencia placentaria de tipo
nutricional, que provoca trastornos en el
desarrollo fetal, teniendo como
consecuencias retardo de crecimiento
intrauterino u óbito fetal.
Compensado
• Prácticamente asintomático y de difícil Dx
• Mecanismos:
Aumento de hemoglobina
Aumento de volumen circulante
Utilización de depósitos de glucógeno
No compensado
• No puede equilibrar el déficit nutricional
• Manifestaciones:
Disminución de movimientos fetales
Disminución de volumen uterino
Alteraciones de FCF
Aparición de meconio
en amniocentesis
Agudizado
• Puede estarequilibrado o no y enun momento dadodicho sufrimiento seacrecienta
• Común durante elparto ya que lascontracciones reducenel flujo sanguíneo eintensifican el déficit.
Etiología
• Genéticas
• Nutricionales
• Patología materna
• Alteraciones vasculares fetales
• Patología materna
Preeclamsia severa
DM
Cardipatias
HAS
Nefropatias
Isoinmunización materno-fetal
Dx• FCF puede ser normal
• Movimientos fetales <3 en una hora indica peligro fetal
• Observar crecimiento uterino y valorar si corresponde al de la edad gestacional
• Amnioscopía
• Amniocentesis
Opciones de atención y
tratamiento
Andoreni Reyna Bautista Ocampo
Opciones de atención
• Corregir cualquier estímulo lesivo
• Posición de la madre
• Exploración vaginal
Cambios de posición
• A decúbito lateral en desaceleraciones
variables.
• Elimina la compresión del cordón.
Tocólisis
• Inyección subcutánea o IV Sulfato de
terbutalina 0.25mg (raro)
• También sulfato de magnesio
• Inhibir contracciones uterinas
oxigenación del feto
Corrección de la hipotensión
• Sufrimiento fetal por hipoperfusión del
lecho placentario
• Decúbito lateral izquierdo
• Solución fisiológica
• Ringer lactato
• Vasopresores.
O2
• Sangre fetal ¼ de la madre
• Mejora oxigenación fetal
• Máscaras de oxígeno de circuito cerrado
• Flujo de 8-10 lt/min (Szajnert, 1996)
Inyección amniótica
transvaginal
Desaceleraciones variables prolongadas
Profilaxis oligohidramnios, rotura prolongada de membranas.
Intentos de diluir o eliminar el meconio espeso.
Inyección amniótica
transvaginal
• Rápida 500 a 800ml
sol’n fisiólogica tibia
• Admin continua de
3ml/min.
Desaceleraciones variables
• Mejora la evolución neonatal
• Reduce las tasas de nacimiento por
cesárea.
Oligohidramnios
• Evitar patrones de frecuencia cardiaca
fetal de oclusión del cordón durante el
parto.
Bibliografía
• Tejeda Pérez, Sufrimiento fetal agudo,
Sociedad venezolana de Anestesiología.
• Aller Juan, et al, Obstetricia Moderna 3
edición, Mc Graw Hill.
• http://www.inmp.gob.pe/images/archivos/S
ICAP/Sufrimiento%20Fetal%20Agudo%20
%28SFA%29.pdf [Consulta 8-06-13]