süt Çocuğu beslenmesinde yenilikler

Süt Çocuğu Süt Çocuğu Beslenmesinde Beslenmesinde

YeniliklerYenilikler

Prof. Dr. Sema AYDOĞDUProf. Dr. Sema AYDOĞDUEgeÜTFEgeÜTF

Çocuk Gastroenteroloji,Çocuk Gastroenteroloji,Hepatoloji ve Beslenme B.D.Hepatoloji ve Beslenme B.D.

20062006

Yol HaritasıYol Haritası

Anne sütü ile beslenmeAnne sütü ile beslenmeBebek beslenmesininBebek beslenmesinin tarihçesitarihçesiİnek sütünün özellikleriİnek sütünün özellikleriFormülaların özellikleriFormülaların özellikleriFormülalarda yeniliklerFormülalarda yeniliklerSon sözlerSon sözlerİzmir’den Esenliklerİzmir’den Esenlikler

Güzelim Güzelim KarşıyakaKarşıyaka

SÜT ÇOCUĞU SÜT ÇOCUĞU BESLENMESİNDEBESLENMESİNDE

TEK ÖRNEK TEK ÖRNEK

((Altın Altın Standart)Standart)ANNE SÜTÜ ANNE SÜTÜ (AS)(AS)

ANNE SÜTÜANNE SÜTÜ

İnsan Yavrusuna İnsan Yavrusuna En Uygun GıdaEn Uygun Gıda

Geniş Spektrumlu Bir İlaçGeniş Spektrumlu Bir İlaçCanlı Bir BesinCanlı Bir Besin

Romantik, Erotik Romantik, Erotik Bir İlişkinin AracısıBir İlişkinin Aracısı

Anne SütüAnne Sütü

Süt ÇocuklarınınSüt ÇocuklarınınOptimalOptimal

Büyüme ve GelişmesiniBüyüme ve GelişmesiniSağlar…Sağlar…

Bioyararlılığı YüksekBioyararlılığı YüksekGİS Konforunu BozmazGİS Konforunu Bozmaz

En İdeal Besin… En İdeal Besin… Fonksiyonel BesinFonksiyonel Besin

Anne SütüAnne Sütüİlk 6 Ayİlk 6 Ay

Bebeğin Bebeğin Tüm GereksinmeleriniTüm Gereksinmelerini

Karşılar…Karşılar…

Ek Gıdaya Gerek Yoktur…Ek Gıdaya Gerek Yoktur…

AS Kullanımının TarihçesiAS Kullanımının Tarihçesi

Babil - Eski MısırBabil - Eski Mısır 36 ay36 ay

M.S. 300 – 400M.S. 300 – 400 20 -24 ay20 -24 ay

18. Yüzyılda18. Yüzyılda 8 - 12 ay8 - 12 ay

Bebek Beslenmesinde Bebek Beslenmesinde TarihçeTarihçe

Antik Çağ :Antik Çağ : Kolostrum verilmez !!!!!Kolostrum verilmez !!!!!İlk verilen BALİlk verilen BALBebek koyun-keçi emer !Bebek koyun-keçi emer !

Biberon :Biberon : Öküz boynuzuÖküz boynuzuKKumaşumaş -- D DerieriEmzik yerine süngerEmzik yerine süngerMetal - Cam (M.S. 1800)Metal - Cam (M.S. 1800)


KolostrumKolostrum :: 17.yy kadar zararlı17.yy kadar zararlı Rönesans Rönesans :: Süt annelerSüt anneler

MMortalite %80 ortalite %80 18. YY18. YY :: AS - mortalite - %13AS - mortalite - %13 1772’de1772’de :: AS 6AS 6 -7 ay yeterli -7 ay yeterli 19. YY19. YY :: Eşek-keçi sütüEşek-keçi sütü >>>> İSİS

İS proteinİS protein >>>>>>>> AS ASİS sindirimi zor !!İS sindirimi zor !!


19.YY19.YY :: AS benzer formülalarAS benzer formülalarPeynir mayasıPeynir mayası Hidrolize nişasta Hidrolize nişasta TTahıllarahıllar

18671867 :: İSİSBuğday unuBuğday unu Malt unu + KHCO3Malt unu + KHCO3

19151915SMASMA

Yağsız İS + Yağsız İS + LLaktozaktozBitkisel Bitkisel YYağağ(67 kcal/dl)(67 kcal/dl)

Sentetik Sentetik AAdapte dapte SSütüt


1900’ler1900’ler :: Yumurta-tahılYumurta-tahıl 4.ay4.ay SebzelerSebzeler 2. yaş2. yaş PatatesPatates 30. ay30. ay

1930 – 401930 – 40:: AS AS %70%70 1950’ler1950’ler :: ASAS %50%50

Evopore süt popülerEvopore süt popüler

1960’lar1960’lar :: İlk 6 ayda pastörize sütİlk 6 ayda pastörize süt

BebekBebek Beslenmesinde Beslenmesinde TarihçeTarihçe

1960’lar1960’larSMASMAS26 S26

Whey /kazein = AS benzerWhey /kazein = AS benzerSimilacSimilac

Soya bazlı formülalarSoya bazlı formülalarProtein 2.2-2.4 gr / 67 kcalProtein 2.2-2.4 gr / 67 kcal

USUSAAİİlk 2 ayda karışık beslenmelk 2 ayda karışık beslenme

%83%83


1970’ler1970’lere Gelince:e Gelince:

Son 25 Son 25 YYılda AS ılda AS GGeriledieriledi……Formüla Formüla KKullanımı ullanımı

ARTTIARTTI !!! !!!


1970’ler1970’lerİlk 6 aydaİlk 6 ayda AS kullanımıAS kullanımı

İsveçİsveç : : %6%6 Polonya Polonya : : %52%52 KanadaKanada : : %7%7

İngiltereİngiltere : : GSE sıklığıGSE sıklığıarttı !!!!!!!arttı !!!!!!!

Bebek Beslenmesinde Bebek Beslenmesinde TarihçeTarihçe1970-841970-84

AS kullanımı giderek arttıAS kullanımı giderek arttı……İsveçİsveç

İlk 4 ayda %14İlk 4 ayda %14’den ’den %52%52’ye’ye 19891989

““Bebek dostu hastaneler “Bebek dostu hastaneler “WHO - UNICEFWHO - UNICEF 1995 – USA1995 – USA

6. ayda AS6. ayda AS %22%22

Türkiye - 1998Türkiye - 1998Bir Ayını Bitirmiş Sağlıklı Bir Ayını Bitirmiş Sağlıklı

YenidoğanlarınYenidoğanların

%9’u Tek Başına AS%9’u Tek Başına AS%7’si Hiç AS Almıyor…%7’si Hiç AS Almıyor…

%84’ü Karışık Besleniyor !!!%84’ü Karışık Besleniyor !!!(%6’sı Formüla)(%6’sı Formüla)

WHO-2000WHO-2000

‘’‘’Bir Yaşına Kadar Bir Yaşına Kadar Zorunluluk DışındaZorunluluk Dışında

BebeklerinizeBebeklerinizeİnek Sütü Vermeyiniz’’İnek Sütü Vermeyiniz’’

İnek Sütü ve Protein İçeriğiİnek Sütü ve Protein İçeriği

AS’den AS’den 3 kat fazla3 kat fazlaKazeinden zenginKazeinden zenginGİT mukozasına zararlıGİT mukozasına zararlı1.7 1.7 ml/ml/güngün kan kayb kan kaybııββ-laktoglobulin alerjen-laktoglobulin alerjen

İnek Sütü ve KH İçeriğiİnek Sütü ve KH İçeriği

Laktoz Laktoz yarı yarıya yarı yarıya düşükdüşük

Flora oluşumuFlora oluşumu farklı farklıAnaerop bifidobakterilerAnaerop bifidobakteriler

yerine bacteroidesyerine bacteroideslerler

Oligosakkarid içermezOligosakkarid içermez……

İnek Sütü ve Yağ İçeriğiİnek Sütü ve Yağ İçeriği

AS’denAS’den az az Hayvansal Hayvansal yağ yağ - Stearik asit- Stearik asit Emilimi kötüEmilimi kötü Ca sabunlarıCa sabunları oluşur oluşur Esansiyel yağ asit oranı bzkEsansiyel yağ asit oranı bzk

İnek Sütü ve Mineral İçeriğiİnek Sütü ve Mineral İçeriği

DemirDemir Miktar azMiktar az Emilim düşük - %5 Emilim düşük - %5

SodyumSodyum AS’nAS’niin 20 katın 20 katı Renal solüt yük 298 mOsm/lRenal solüt yük 298 mOsm/l Hipernatremik dehidHipernatremik dehidratasyon !!ratasyon !! Ca – PCa – P d dengesi bozukengesi bozuk

FORMÜLALARFORMÜLALAR

20.YY başından itibaren 20.YY başından itibaren gündemde…gündemde…

Çok önemli bir sanayi dalıÇok önemli bir sanayi dalı

Örnek formül ASÖrnek formül ASAS’de ne saptanırsa ekleniyorAS’de ne saptanırsa ekleniyor

Sürekli arayışlar… Sürekli arayışlar… Yenilikler, yenilikler…Yenilikler, yenilikler…

FORMÜLALARFORMÜLALAR

Standart FormülalarStandart FormülalarFonksiyonel FormülalarFonksiyonel Formülalar

Başlangıç Formulası Başlangıç Formulası Adapte MamaAdapte Mama

ProteinProtein Whey/kazein oranıWhey/kazein oranı

AS benzeriAS benzeri KH: tamamı laktozKH: tamamı laktoz

AS benzeriAS benzeri Nişastasız…Nişastasız… Genelde 1 no’lu formulalarGenelde 1 no’lu formulalar

Devam Formulası Devam Formulası Adapte MamaAdapte Mama

Proteini yüksekProteini yüksek Whey/kazeinWhey/kazein = 50/50 = 50/50 Kazein fazlaKazein fazla = 20/80= 20/80

KH: Laktoz, Glikoz, MaltozKH: Laktoz, Glikoz, Maltoz NişastalıNişastalı Kalorisi yüksekKalorisi yüksek

Genelde 2 – 3 no’lularGenelde 2 – 3 no’lular

Formülalarda Formülalarda Yağ Emilimi Yağ Emilimi

Yeterince İyi Değil…Yeterince İyi Değil…

SONUÇ:SONUÇ:Kalsiyum SabunlarıKalsiyum SabunlarıDışkıda SertleşmeDışkıda SertleşmeKONSTİPASYON KONSTİPASYON

AS satüre yağ asidiAS satüre yağ asidiPalmitik asitPalmitik asit

Trigliseritte 2 (Trigliseritte 2 ()pozisyonunda)pozisyonunda2(2() monogliserit emilimi daha iyi) monogliserit emilimi daha iyi

TrigliseridTrigliseridGliserolGliserol

Yağ Asitleri Yağ Asitleri MonogliseridlerMonogliseridler

2(2() ) pozisyonupozisyonu

Palmitik AsitPalmitik Asit

Fonksiyonel Formülalar Fonksiyonel Formülalar ve Katkılarve Katkılar

NükleotidNükleotidLCPUFA LCPUFA (Uzun zincirli poliansatüre yağ asidi)(Uzun zincirli poliansatüre yağ asidi)Prebiyotik Prebiyotik ProbiyotikProbiyotikLCPUFA + NükleotidLCPUFA + NükleotidLCPUFA + PrebiyotikLCPUFA + Prebiyotik

Nükleotid KatkısıNükleotid Katkısı

Ribonükleotid 5’-monofosfatRibonükleotid 5’-monofosfatAS’de 72 mg/LAS’de 72 mg/LİS’de çok çok düşük…İS’de çok çok düşük…1996 öncesinde İS bazlı1996 öncesinde İS bazlı

formülalarda yok…formülalarda yok…İmmun sistem yanıtlarına etkiliİmmun sistem yanıtlarına etkili


Ribonükleotid 5’-monofosfatRibonükleotid 5’-monofosfatLenfosit subgrup yanıtları Lenfosit subgrup yanıtları NK hücre aktivitesiNK hücre aktivitesiAntikor yanıtlarıAntikor yanıtlarıİmmünizasyona yanıttaİmmünizasyona yanıtta

ETKİLİ…ETKİLİ…


Ribonükleotid 5’-monofosfatRibonükleotid 5’-monofosfatSüt çocuğunun Süt çocuğunun

immatür immün sistemininimmatür immün sisteminingüçlendirilmesindegüçlendirilmesindeEnfeksiyonlardanEnfeksiyonlardan

korunmasında ÖNEMLİ…korunmasında ÖNEMLİ…

LCPUFA KatkısıLCPUFA Katkısı

Anne SütüAnne SütüOmega-3 ve Omega-6Omega-3 ve Omega-6Yağ Asitleri İçerir…Yağ Asitleri İçerir…

Pek Çok Formülada BULUNMAZ…Pek Çok Formülada BULUNMAZ…


AS İle BeslenenAS İle BeslenenBebeklerinBebeklerin

Görme FonksiyonlarıGörme FonksiyonlarıKognitif (bilişsel) FonksiyonlarıKognitif (bilişsel) Fonksiyonları

Daha İYİ…Daha İYİ…

IQ’ları 10 Puan Daha Fazla…IQ’ları 10 Puan Daha Fazla…


Araşidonik Asit (AA)Araşidonik Asit (AA)(n-6)(n-6)

Dokozaheksaenoik asit(DHA)Dokozaheksaenoik asit(DHA)(n-3)(n-3)

AA/DHA = 1.5AA/DHA = 1.5Tüm YD’lerdeTüm YD’lerde

Özellikle Özellikle PrematürlerdePrematürlerdeÇok ÖNEMLİ…Çok ÖNEMLİ…


İmmün Fonksiyonlarİmmün FonksiyonlarKognitif FonksiyonlarKognitif Fonksiyonlar

GörmeGörmeRetinal Fonksiyonlar Retinal Fonksiyonlar

İşitmeİşitmeBeyin GelişimiBeyin Gelişimi

Fiziksel GelişimeFiziksel GelişimeETKİLİ…ETKİLİ…

PREBİYOTİK NEDİR? PREBİYOTİK NEDİR?

İnce Barsakta Sindirilmeyenİnce Barsakta SindirilmeyenŞekerlerŞekerler

OLİGOSAKKARİDLEROLİGOSAKKARİDLERKolonda FermentasyonKolonda Fermentasyon

Asidik OrtamAsidik Ortam

Kolon FlorasınınKolon FlorasınınOluşumunu Etkilerler…Oluşumunu Etkilerler…

PREBİYOTİKPREBİYOTİK

Anne Sütü KarbonhidratlarıAnne Sütü Karbonhidratları

%7 Laktoz%7 Laktoz%1 Nötral Oligosakkaridler%1 Nötral Oligosakkaridler%0.1 Asidik Olisakkaridler%0.1 Asidik Olisakkaridler

AS Proteini Kadar…AS Proteini Kadar…


AS Oligosakkaridleri AS Oligosakkaridleri (130 çeşit)(130 çeşit)

3’-galaktozil-laktoz3’-galaktozil-laktoz4’-galaktozil-laktoz4’-galaktozil-laktoz6’-galaktozil-laktoz6’-galaktozil-laktoz

Galaktoz-N-asetilglukozaminGalaktoz-N-asetilglukozamin


AS OligosakkaridleriAS Oligosakkaridleri

Prebiyotik EtkiliPrebiyotik EtkiliBifidojenikBifidojenik

Anti-infektifAnti-infektifAnti-alerjikAnti-alerjik

PREBİYOTİK KatkısıPREBİYOTİK Katkısı

Hindiba KaynaklıHindiba KaynaklıFrukto-oligosakkarid (FOS)Frukto-oligosakkarid (FOS)

Laktoz KaynaklıLaktoz Kaynaklıββ-galakto-oligosakkarid (GOS)-galakto-oligosakkarid (GOS)

Baklagil KaynaklıBaklagil Kaynaklıαα-galaktosidler-galaktosidler


İlk Kez Japonlarda…İlk Kez Japonlarda…

FormülalardaFormülalarda%90 GOS + %10 FOS%90 GOS + %10 FOS

BifidobakteriBifidobakteriLaktobasillusLaktobasillus

Egemen Flora Oluşur… Egemen Flora Oluşur…


BakteriodesBakteriodesEnterobakterEnterobakter

Egemen Kolon Florası Oluşmaz…Egemen Kolon Florası Oluşmaz…Post-natal İmmun SistemPost-natal İmmun Sistem

Matürasyonunda…Matürasyonunda…Daha Sulu Dışkılama ileDaha Sulu Dışkılama ileDefekasyon DüzenindeDefekasyon Düzeninde

Rol Oynarlar… Rol Oynarlar…


OligosakkaridlerOligosakkaridlerKolonositte reseptör analoguKolonositte reseptör analogu

Patojenlerin Patojenlerin Kolon epiteline yapışmasını Kolon epiteline yapışmasını

inhibe ederler… inhibe ederler…


OligosakkaridlerOligosakkaridlerİmmun Hücrelerleİmmun Hücrelerle

Doğrudan İlişkilidirler…Doğrudan İlişkilidirler…

Th1/Th2 DengesiniTh1/Th2 DengesiniDüzenlerler…Düzenlerler…

Alerji Profilaksisinde Alerji Profilaksisinde Yeni Bakış Açısı… Yeni Bakış Açısı…


Tüm Bu VerilerinTüm Bu VerilerinDaha Da Geniş AraştırılmasıDaha Da Geniş Araştırılması

Gerekmektedir…Gerekmektedir…

Teori DOĞRUTeori DOĞRUPratikteki Etkinlik ???Pratikteki Etkinlik ???

PROBİYOTİK KAVRAMIPROBİYOTİK KAVRAMI

1965’den Beri Gündemde…1965’den Beri Gündemde…Önce Önce

Alternatif Tıbbın Konusu Alternatif Tıbbın Konusu Günümüzde İse;Günümüzde İse;

Tıbbın Tıbbın Ana Tartışma Ana Tartışma

Konularından Biri…Konularından Biri…

PROBİYOTİKPROBİYOTİK

FAO/WHO Tanımı – 2001FAO/WHO Tanımı – 2001Yeterli Miktarda AlındığındaYeterli Miktarda Alındığında

Bireyin SağlığınaBireyin SağlığınaKatkıda BulunanKatkıda Bulunan

Yararlar SağlayanYararlar SağlayanCanlı MikroorganizmalarCanlı Mikroorganizmalar

PROBİYOTİK KAVRAMIPROBİYOTİK KAVRAMI

Canlı MikroorganizmalarCanlı MikroorganizmalarLaktobasillusLaktobasillus

BifidobakterilerBifidobakterilerNon-patojen EnterokoklarNon-patojen Enterokoklar

Sakkaromiçes BoulardiSakkaromiçes BoulardiYoğurt MayasıYoğurt Mayası

Laktobasillus BulgarikusLaktobasillus BulgarikusStreptokokkus TermofilusStreptokokkus Termofilus

PROBİYOTİK KRİTERLERİPROBİYOTİK KRİTERLERİ

İnsan Orijinliİnsan OrijinliNon-patojenNon-patojenMide asidi ve safrada stabilMide asidi ve safrada stabilGİT’de canlı kalabilenGİT’de canlı kalabilenHedef epitel yüzeyine yapışan Hedef epitel yüzeyine yapışan Antimikrobiyal üretenAntimikrobiyal üretenİmmun sistemi module edenİmmun sistemi module eden

MİKROORGANİZMALARMİKROORGANİZMALAR

PROBİYOTİK KATKISIPROBİYOTİK KATKISI

2006 ÇALIŞMALARI2006 ÇALIŞMALARIEn çok çalışılan En çok çalışılan Laktobasillus GGLaktobasillus GGGebelikte anneye veriliyorGebelikte anneye veriliyorYenidoğana 6-12 ay uygulanıyor Yenidoğana 6-12 ay uygulanıyor

SONUÇSONUÇAtopik egzema %50 azalıyor… Atopik egzema %50 azalıyor…


Üzerinde Çalışılan KonularÜzerinde Çalışılan KonularAntibiyotik diyaresiAntibiyotik diyaresiYineleyen klostridium difisil diyaresiYineleyen klostridium difisil diyaresiNozokomiyal diyareNozokomiyal diyareA. Gastroenterit profilaksisiA. Gastroenterit profilaksisiÜSYE profilaksisiÜSYE profilaksisiNekrotizan enterokolitNekrotizan enterokolit


Üzerinde Çalışılan KonularÜzerinde Çalışılan Konularİrritabl barsak sendromuİrritabl barsak sendromuİnflamatuvar barsak hastalığıİnflamatuvar barsak hastalığıFonksiyonel konstipasyonFonksiyonel konstipasyonHelikobakter infeksiyonuHelikobakter infeksiyonuGıda alerjisi profilaksisiGıda alerjisi profilaksisi


İnfantalarda Kullanımİnfantalarda KullanımGüvenliGüvenliDaha az kolik, irritabiliteDaha az kolik, irritabiliteDaha az doktor vizitiDaha az doktor vizitiDaha az antibiyotik kullanımıDaha az antibiyotik kullanımıSağlıklı büyüme ve gelişmeSağlıklı büyüme ve gelişme


Kullanım RiskleriKullanım RiskleriEndokardit ?Endokardit ?Pnömoni ?Pnömoni ?Menenjit ? Menenjit ? Bazı yayınlara göreBazı yayınlara göre

bakteriyemi riski YOK…bakteriyemi riski YOK…Akut gastroenteritte çok etkiliAkut gastroenteritte çok etkili

PROBİYOTİK KATKISIPROBİYOTİK KATKISI Gelişmiş ÜlkelerGelişmiş Ülkeler

Aşırı Hijyenik Yaşam Nedeni Aşırı Hijyenik Yaşam Nedeni ileile

Alerji Batağında…Alerji Batağında…

Bizde Bu Konuda Bizde Bu Konuda Henüz Büyük Sorun Yok…Henüz Büyük Sorun Yok…

Biz Probiyotik TrenineBiz Probiyotik TrenineBinmeli miyiz ????Binmeli miyiz ????

Formülaların DeğişimiFormülaların Değişimi

Günümüz Gıda Teknolojisi Günümüz Gıda Teknolojisi AS Benzeri Bir FormülAS Benzeri Bir Formül

Bulma PeşindeBulma PeşindeHer Gün Yeni Bir BuluşHer Gün Yeni Bir Buluş

Yeni Öneriler…Yeni Öneriler…Yeni Katkılar…Yeni Katkılar…


HenüzHenüzAS FormülüAS Formülü

Tam Olarak Çözülmedi…Tam Olarak Çözülmedi…

Ne Katılırsa KatılsınNe Katılırsa KatılsınAS Etkinliğinde Değil…AS Etkinliğinde Değil…


GünümüzdeGünümüzdeEn Büyük FırtınaEn Büyük Fırtına

PrebiyotikPrebiyotikProbiyotikProbiyotik

Kavramlarında Kopuyor…Kavramlarında Kopuyor…

Probiyotik Varlığı ???Probiyotik Varlığı ???

Bildiğimiz KesinlikBildiğimiz KesinlikAnne Sütü Sterildir…Anne Sütü Sterildir…

Yenidoğanın GİT’i Sterildir…Yenidoğanın GİT’i Sterildir…AS ile Beslenen YD’ninAS ile Beslenen YD’nin

Laktobasil Egemen FlorasıLaktobasil Egemen FlorasıNereden Geliyor ???Nereden Geliyor ???

PROBİYOTİK VarlığıPROBİYOTİK Varlığı

Anne Sütünden mi ???Anne Sütünden mi ???Çevreden mi ???Çevreden mi ???

??????????Henüz Değil AmaHenüz Değil Ama

YakındaYakındaBu Soru Yanıtlanacak…Bu Soru Yanıtlanacak…

SON SÖZLERSON SÖZLER

İnsanoğlununİnsanoğlununDünyasınıDünyasını

Yaşadığı EvreniYaşadığı EvreniTanıma, Çözme SerüveniTanıma, Çözme Serüveni

Anne Sütü Anne Sütü Mucizesini AnlamaMucizesini Anlama

veveKendini TanımaKendini Tanıma

Boyutuyla Devam Etmektedir…Boyutuyla Devam Etmektedir…

SON SÖZLERSON SÖZLER

Bu SerüveninBu SerüveninKaçınılmaz YeniliklerineKaçınılmaz Yeniliklerine

Hazır Olmalıyız…Hazır Olmalıyız…Her YeniliğiHer Yeniliği

Olduğu Gibi Kabul EtmedenOlduğu Gibi Kabul EtmedenÖnceÖnce

Kendi İnsanımızıKendi İnsanımızıKendi BebeklerimiziKendi Bebeklerimizi

Daha İyi Tanımalıyız…Daha İyi Tanımalıyız…

süt Çocuğu beslenmesinde yenilikler

Documents