Integrantes : Thiago MedeirosCandelaria Salguero

Es una preparación líquida, estéril, con electrolitos, nutrientes y/o fármacos, procedente de un laboratorio o farmacia, para ser administrada a un paciente en múltiples situaciones de desviación de la salud, mediante el sistema de fleboclisis (infusión continua a través del torrente sanguíneo), utilizando la fuerza de gravedad.

Líquido corporal total: (60% del peso corporal)-Líquido intracelular (2/3 del LTC)oLíquido plasmáticoo Líquido intersticial

- Líquido extracelular (1/3 del LTC)

•La composición iónica de los dos compartimentos es muy diferente.

•La presión osmótica es uniforme en todos los compartimentos.

•La presión osmótica esta determinada por la concentración de solutos de una solución.

•Cambio [soluto] Cambio p. osmótica

Movimiento agua

Hombre

Mujer Lactante

Niño Embarazada

anciano

Fluido intracelular

45% 40% 30% 30% 40% 35-40%

Fluido extracelular

15% 15% 47% 30-40% 20% 15-20%

Agua total

60% 55% 77% 60-70% 60% 55%

solidos 40% 45% 23% 30-40% 45% 45%

Necesidades diarias de agua e iones:Agua: 30-35 ml /kg pesoPérdidas inevitables.- pérdidas insensibles (700 ml)- heces (200 ml)- sudor (100 ml)- Pérdidas renales (1000 ml) Sodio: 1-2 mEq/kg pesoPotasio: 0,5-1 mEq/ kg peso Cl- : 2-3 mEq/100 kcal/diaGlucosa: 100- 200 gr

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV, para cada cuadro clínico. Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. Pautar líquidos en función de los déficit calculados. Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática). Seleccionar adecuadamente la solución para cada situación clínica. Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas. Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral. Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC, electrolitos, osmolaridad, etc.

SIGNOS CLINICOS:SIGNOS CLINICOS:Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca

Presión arterialPresión arterial

Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria

TemperaturaTemperatura

Nivel de estado de concienciaNivel de estado de conciencia

DiuresisDiuresis

20 gotas = 1 ml Formula para calcular gotas/min en una

venoclisis

LIQUIDO REQUERIDO EN ml /TIEMPO DE INFUSION EN min

Cristaloides:Compuesto por electrolitos y/o glucosa y

pueden ser isotonicas,hipotonicas e hipertonicas respecto al plasma

Coloides :Formados por moleculas de alto peso

molecular que tienen dificultad para atravesar la barrera capilar,por lo que actuan como expansores plasmaticos

Soluciones Cristaloides Suero Salino Isotónico (Suero Fisiológico) Suero de Ringer Lactato Sueros Salinos Hipertónicos Sueros Salinos Hipotónicos Suero Glucosado Isotónico (Suero Glucosado al 5%) Sueros Glucosados Hipertónicos Suero Glucosalino Soluciones Alcalinizantes Soluciones Acidificantes

Soluciones Coloidales Soluciones Coloidales Naturales Soluciones Coloidales Artificiales

Soluciones standard-Fisiologico 0,9%-Glucosa 5%-Glucosa10%-Glucosa 50%-Levulosa 5%-Levulosa 10%-Invertosa 10%-Glucosado clorurado isotonico -Glucosado clorurado hipertonico

Soluciones correctivas-Darrow -Lactato de sodio Mi6 Soluciones electroliticas de mantenimiento-Normofundin-Normofundin sk Restituyentes del equilibrio electroliticoRinger normalRinger lactato hartmann Soluciones para osmoterapiaOsmofundin 10%Osmofundin 20%

Soluciones para dialisis peritoneal-Peritofundin l-Peritofundin ll-Peritofundin l k+4 Soluciones para hemodialisisSolucion R.A.-Solucion R.A. -k+ Sustitutos del volumen plasmatico-Onkovertin N-Onkovertin 6%

Soluciones alcalinizantes: Bicarbonato sódico- 2 concentraciones: 1/6 molar (ligeramente hipertónico1 molar (muy hipertónico)PRESENTACIONES1 amp. 1 M = 10 ml = 10 mEq1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq)1 Frasco 1/6 M = 250 ml = 41,5 mEq (6 ml = 1 mEq)INDICACIONESACIDOSIS METABOLICA SEVERA- Si pH < 7,10- Déficit CO3H = 0,3 x peso en Kg x (CO3H deseado – CO3H actual)- Ritmo de Perfusión : (100 ml / hora)- 1ª hora : 1/6 del déficit calculado- 12 horas : ½ del déficit calculadoHIPERPOTASEMIA SEVERA (K > 7,5 mEq /l)- Ritmo de Perfusión : 50 – 100 mEq IV en 30` - 60` (1 M)PROBLEMAS- Aumenta la producción de CO2 (cuidado en el EPOC)

Soluciones acidificantes: Cloruro amónico- 1 concentración: 1/6 molar (isotónico)- El ion amonio aporta H+ al ser metabolizado en urea por el hígadoINDICACIONES- Alcalosis hipoclorémica no corregida con otros suerosPROBLEMAS- Si se perfunde rápido puede producir bradicardia, alteraciones respiratoria y mioclonias (máximo 150 ml/hora)- Contraindicado en insuficiencia renal o hepática

Soluciones ColoidalesNaturales:

AlbúminaArtificiales:

Dextranos Derivados de la gelatina

Albúmina- Se obtiene del plasma humano- Gran expansión volumen plasmático- (1 gr : ↑ Volemia 18 cc) 50cc al 20%: 180 cc- Vida media 4 - 16 horas-Presentación: Albúmina 20 % 50 cc. 200 mg / mlPROBLEMAS:- Presencia de pirógenos (reac. febriles) o polímeros de Alb (reac. anafilácticas)- Hipocalcemia (contiene citrato)INDICACIONES- Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,etc.- Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc.- Tras paracentesis en el cirrótico: 50 cc Albúmina 20 % por cada 1.000 – 2.000 cc evacuados

Dextranos- Polisacáridos de síntesis bacteriana- 2 tipos: dextrano 40 (Rheomacrodex) dextrano 70 (Macrodex)- Gran expansión volumen plasmático, mayor que la alb (Dex 70)- Vida media. Dex 40: 2-3 horas, Dex 70: 12 horas- Actividad antitrombótica y facilita lisis coaguloPROBLEMAS:- Reacciones anafilácticas- Insuficiencia renal a grandes dosis: Dosis máxima Dex 40: 20 ml/kg peso/día (1500 ml), Dex 70: 15 ml/kg peso/día (1000 ml)INDICACIONES- Situaciones de Hipovolemia aguda y severa

Derivados de la gelatina- Solución de polipéptidos obtenidos por degradación de colágeno bovino- Hemocé al 3,5% (polipéptidos de 18 aminoácidos)- Gran expansión volumen plasmático, mayor que la albúmina- Vida media corta (puede utilizarse a grandes dosis)- Aportan 6,3 gr/l de nitrógeno (cuidado en insuficiencia renal)PROBLEMAS:- Reacciones anafilácticas- NO producen insuficiencia renal a grandes dosisINDICACIONES- Situaciones de Hipovolemia aguda y severa

Cuando un paciente necesita Fluidoterapia :Cuando NO pueda hidratarse por boca Cuando tiene alteraciones hidroelectrolíticas

Cuando NO pueda hidratarse por boca: - Situaciones de dieta absoluta- Normalidad hidroelectrolítica

Glucosado 1000 cc + Salino 0,9% 1000 ccoGlucosalino 2000 cc

- Si Historia de cardiopatía o muy anciano, preferibleglucosalino 2000 cc

¿Y que pasa con el K+?Consideraciones generales:Regla del NO:- NO velocidad infusión mayor de 20 meq/hora- NO concentración suero mayor de 30 meq/500 cc- NO administrar ev en situación de oligoanuria- NO administrar ev en Insuficiencia renal grave”Atado” al riñón:- es el único órgano capaz de eliminarlo eficazmente- No puede ahorrar todo el K+ filtradoPuede ser mortal:- Se utiliza en EEUU como inyección letal en casosde pena de muerte