1

Sünnitanud naise probleeme.

Ursula KlaarUrsula KlaarSA TÜK NaistekliinikSA TÜK Naistekliinik

2

Sünnitusjärgse perioodi füsioloogia

Sünnitusjärgne periood kestab 6-8 nädalatSünnitusjärgne periood kestab 6-8 nädalat

Toimub suguelundite taandareng Toimub suguelundite taandareng e. involutsioone. involutsioon

3

Emaka taandareng

Emakas kaalub peale sünnitust 1000 gEmakas kaalub peale sünnitust 1000 g Emaka kaal väheneb poole võrra nädalagaEmaka kaal väheneb poole võrra nädalaga Emakas saavutab raseduseelse (100 g) kaalu Emakas saavutab raseduseelse (100 g) kaalu

5-6 nädala pärast5-6 nädala pärast

4

Emaka taandareng

Emakapõhi on peale sünnitust nabast Emakapõhi on peale sünnitust nabast kõrgemalkõrgemal

Emakapõhi langeb nädalaga sümfüüsi ja Emakapõhi langeb nädalaga sümfüüsi ja naba ühendava joone keskelenaba ühendava joone keskele

Emakapõhi ei ole palpeeritav kõhukatete Emakapõhi ei ole palpeeritav kõhukatete kaudu 10-12 sünnitusjärgsel päeval kaudu 10-12 sünnitusjärgsel päeval 

5

Emaka taandareng

Emakakael hakkab sulguma kohe peale Emakakael hakkab sulguma kohe peale platsenta sündimistplatsenta sündimist

Emakakaela sisesuue sulgub nädalaga, Emakakaela sisesuue sulgub nädalaga, välissuue kolme nädalagavälissuue kolme nädalaga

Emaka limaskest taastub 2-3 nädalaga, Emaka limaskest taastub 2-3 nädalaga, platsentaarloož regenereerub 6-8 nädalagaplatsentaarloož regenereerub 6-8 nädalaga

6

Sünnitusjärgsed lohhiad

Esimesel 3-4 päeval peale sünnitust on Esimesel 3-4 päeval peale sünnitust on lohhiad lohhiad punasedpunased Lochia rubraLochia rubra

Järgneval 7 päeval on lohhiad Järgneval 7 päeval on lohhiad pruunidpruunid Lochia fuscaLochia fusca

Järgneval 3-4 nädalal on lohhiad Järgneval 3-4 nädalal on lohhiad valgedvalged Lochia albaLochia alba

7

Tupe taandareng 

Sünnitusel tugevalt väljaveninud tupp Sünnitusel tugevalt väljaveninud tupp taastub 6-8 nädalagataastub 6-8 nädalaga

Tupe limaskest on õhuke Tupe limaskest on õhuke (hüpoöstrogenism) ja kergelt traumeeritav(hüpoöstrogenism) ja kergelt traumeeritav

Tupe pH on neutraalne, kergesti infitseeruvTupe pH on neutraalne, kergesti infitseeruv

8

Menstruaalfunktsiooni taastumine

Mitteimetavatel emadel taastub menses Mitteimetavatel emadel taastub menses puerpeeriumi lõpukspuerpeeriumi lõpuks

Imetavatel emadel taastub menses sageli peale Imetavatel emadel taastub menses sageli peale toitmise lõpetamisttoitmise lõpetamist

Esimesed menstruaaltsüklid on sageli Esimesed menstruaaltsüklid on sageli anovulatoorsedanovulatoorsed

Imetaval emal toimub ovulatsioon keskmiselt Imetaval emal toimub ovulatsioon keskmiselt kaheksa kuud peale sünnitustkaheksa kuud peale sünnitust

Mitteimetaval emal toimub ovulatsioon Mitteimetaval emal toimub ovulatsioon keskmiselt neli kuud peale sünnitustkeskmiselt neli kuud peale sünnitust

9

   Imetamine

Piimaeritus algab pärast platsenta sündimistPiimaeritus algab pärast platsenta sündimist 2-3 sünnitusjärgsel päeval täituvad rinnad 2-3 sünnitusjärgsel päeval täituvad rinnad

piimagapiimaga Tekib rindade pinge (piimapais) ja Tekib rindade pinge (piimapais) ja

kehatemperatuuri tõus 0,5- 0,9kehatemperatuuri tõus 0,5- 0,9

10

Probleemid sünnitusjärgses perioodis

11

Sünnitusjärgne infektsioon

Kõige sagedamini (5-10%) esineb Kõige sagedamini (5-10%) esineb endometriiti (lapsevoodi palavik)endometriiti (lapsevoodi palavik)

Infektsioon võib levidaInfektsioon võib levida müomeetriumimüomeetriumi parameetriumiparameetriumi põhjustada mädast emakamanuste põhjustada mädast emakamanuste

põletikkupõletikku sünnitusjärset sepsistsünnitusjärset sepsist

12

Infektsiooni tekitajateks on

B grupi streptokokidB grupi streptokokid Escherichia coliEscherichia coli EnterokokidEnterokokid Bacteroides–rühma bakteridBacteroides–rühma bakterid Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis

13

Olulisemad riskifaktorid raseduse ajal

rasedate aneemiarasedate aneemia kehv toitumine ja elutingimusedkehv toitumine ja elutingimused raseduspuhune lootevete puhkemineraseduspuhune lootevete puhkemine

sünnituse ajal keisrilõikus ja muud operatiivsed vahelesegamised keisrilõikus ja muud operatiivsed vahelesegamised

sünnituselsünnitusel lootekestade enneaegne rebeneminelootekestade enneaegne rebenemine sagedased vaginaalsed läbivaatused sünnituse ajalsagedased vaginaalsed läbivaatused sünnituse ajal sünnitustegevuse nõrkussünnitustegevuse nõrkus platsenta või lootekestade retentsioonplatsenta või lootekestade retentsioon

14

Endometriidi kliinik Kujuneb tavaliset 4-10 päeva pärast Kujuneb tavaliset 4-10 päeva pärast

sünnitustsünnitust Tupest eritub vinavat mädast eritistTupest eritub vinavat mädast eritist Emakas muutub valulikuks, kaebab Emakas muutub valulikuks, kaebab

kõhuvalukõhuvalu Emal tõuseb palavik ja vereanalüüsis on Emal tõuseb palavik ja vereanalüüsis on

CRP tõus 100-150mg/l, leukotsütoos, nihe CRP tõus 100-150mg/l, leukotsütoos, nihe vasemalevasemale

15

  Sünnitusjärgne uroinfektsioon

Esinemissagedus puerpeeriumis on 5%Esinemissagedus puerpeeriumis on 5%Soodustavaks faktoriks onSoodustavaks faktoriks on

rasedusaegne bakteriuuria ja suhteline rasedusaegne bakteriuuria ja suhteline urostaasurostaas

korduvad kusepõie kateteriseerimised korduvad kusepõie kateteriseerimised sünnituselsünnitusel

sünnitusjärne lõtvunud põis ja põie sünnitusjärne lõtvunud põis ja põie ületäitumineületäitumine

16

Uroinfektsiooni tekitajaks sagedamini on

E. coliE. coli KlebsiellaKlebsiella EnterokokidEnterokokid

17

Uroinfektsioon võib kulgeda

asüpmtoomseltasüpmtoomselt põhjustada urineerimishäireid ja palavikkupõhjustada urineerimishäireid ja palavikku põhjustada püelonefriitipõhjustada püelonefriiti põhjustada urosepsistpõhjustada urosepsist

18

Sünnitusjärgne mastiit Esineb 3-6 % sünnitanud emadelEsineb 3-6 % sünnitanud emadel Infektsiooni tekitajaksInfektsiooni tekitajaks on sagedamini on sagedamini

Staphylococcus aureus, harvem streptokokidStaphylococcus aureus, harvem streptokokid Vigastatud rinnanibuVigastatud rinnanibu kaudu satuvad bakterid kaudu satuvad bakterid

rinnanäärme sidekoesse ja tekib interstitsiaalne rinnanäärme sidekoesse ja tekib interstitsiaalne mastiitmastiit

Kahjustamata rinnanibultKahjustamata rinnanibult võivad bakterid võivad bakterid sattuda rinnanäärme juhadesse ja tekib sattuda rinnanäärme juhadesse ja tekib parenhümatoosne mastiitparenhümatoosne mastiit

Sünnitusjärgne mastiitSünnitusjärgne mastiit tekib 2-3 nädalat peale tekib 2-3 nädalat peale sünnitust, võib tekkida ka palju hiljemsünnitust, võib tekkida ka palju hiljem

19

Mastiidi kliinik

tekib rindade valulikkus, turse ja punetus tekib rindade valulikkus, turse ja punetus piirdunud alalpiirdunud alal

kaasneb kõrge palavik, külmavärinadkaasneb kõrge palavik, külmavärinad 10% mastiitidest võib tüsistuda rinnanäärme 10% mastiitidest võib tüsistuda rinnanäärme

abstsessigaabstsessiga

20

Sünnitusjärgsed verejooksud  

21

Varane sünnitusjärgne verejooks

tekib sünnitusjärgse 24 tunni jooksultekib sünnitusjärgse 24 tunni jooksul on seotud suurema verekaotusegaon seotud suurema verekaotusega kõrge riskiga emade haigestumisele ja kõrge riskiga emade haigestumisele ja

emade surmaleemade surmale

22

Varase sünnitusjärgse verejooksu põhjused emaka hüpotoonia (atoonia) >50%emaka hüpotoonia (atoonia) >50% platsenta osiste peetus, platsentaplatsenta osiste peetus, platsenta kinnitumise häired 5-10%kinnitumise häired 5-10% suguelundite rebendid (hematoomid)suguelundite rebendid (hematoomid) emaka inversioonemaka inversioon pärilikud koagulopaatiadpärilikud koagulopaatiad

23

Hiline sünnitusjärgne verejooks tekib teisest sünnitusjärgsest päevast kuuenda tekib teisest sünnitusjärgsest päevast kuuenda

sünnitusjärgse nädalanisünnitusjärgse nädalaniHilise sünnitusjärgse verejooksu põhjused

infektsioon (endometriit)infektsioon (endometriit) platsentaarlooži subinvolutsioonplatsentaarlooži subinvolutsioon platsentaosiste (lisasagara) peetusplatsentaosiste (lisasagara) peetus pärilikud koagulopaatiadpärilikud koagulopaatiad episiotoomia haava dehisentsepisiotoomia haava dehisents trofoplasti kasvajatrofoplasti kasvaja

24

Psüühika häired

Sünnitusjärgsetel päevadel esinebSünnitusjärgsetel päevadel esineb sünnitusjärgset depressioonisünnitusjärgset depressiooni emade kurvameelsust, masendust, emade kurvameelsust, masendust,

nutuhoogusidnutuhoogusid unepuudusest tingitud väsimustunepuudusest tingitud väsimust probleeme paarisuhetes ja teiste probleeme paarisuhetes ja teiste

perekonnaliikmetegaperekonnaliikmetega harjumatust uue emarolligaharjumatust uue emarolliga imetamishäireidimetamishäireid

25

Sünnitusjärgset psühhoosi Sünnitusjärgset psühhoosi esineb 1-2 emal 1000 sünnitanustesineb 1-2 emal 1000 sünnitanust

Psühhoos tekib ägeda Psühhoos tekib ägeda maania või sügava depressioonina maania või sügava depressioonina 3-14 sünnitusjärgsel päeval3-14 sünnitusjärgsel päeval

Psühhoosi riskifaktoriks onPsühhoosi riskifaktoriks on esimene sünnitusesimene sünnitus sünnitus keisrilõike teelsünnitus keisrilõike teel loote või vastsündinu surmloote või vastsündinu surm

Psühoosis ema kujutab ohtu lapsele ja Psühoosis ema kujutab ohtu lapsele ja endaleendale

26

Kuidas lahendada probleeme?1.1. Rasedat jälginud naistenõuanda Rasedat jälginud naistenõuanda

ämmaemanda aktiivne koduvisiit ämmaemanda aktiivne koduvisiit riskisünnitanu juurde? riskisünnitanu juurde? Haigekassa hinnakirjas Haigekassa hinnakirjas “õe või ämmaemanda koduvisiit“ “õe või ämmaemanda koduvisiit“ 3024 - 57 krooni3024 - 57 krooni

2.2. Sünnitanul võimalus kutsuda teda Sünnitanul võimalus kutsuda teda jälginud ämmaemandat koduvisiidile? jälginud ämmaemandat koduvisiidile? Tasuline koduvisiit?Tasuline koduvisiit?

27

3.3. Sünnitanul võimalus kutsuda koju Sünnitanul võimalus kutsuda koju sünnitust vastuvõtnud ämmaemandat? sünnitust vastuvõtnud ämmaemandat? Tasuline koduvisiit?Tasuline koduvisiit?

4.4. Sünnitanul võimalik konsulteerida telefoni Sünnitanul võimalik konsulteerida telefoni teel? Tasuline telefon !teel? Tasuline telefon !

5.5. Sünnitanul võimalik konsulteerida Sünnitanul võimalik konsulteerida psühholoogi või hingehoidjagapsühholoogi või hingehoidjaga

6.6. Infovoldikute koostamine, trükkimine ja Infovoldikute koostamine, trükkimine ja jagamine sünnitusjärgsetes osakondades?jagamine sünnitusjärgsetes osakondades?