substitutie van zorg: een toegevoegde waarde van cijfers?!
TRANSCRIPT
Substitutie van zorg: Een toegevoegde waarde van cijfers?!
@AWDuurzameZorg
Dirk Ruwaard
Groenekan, 2-11-2015
Duurzame Zorg Academische werkplaats Limburg
Health Services Research 2
0-de lijn 1-ste lijn 2-de lijn
Health Services Research 3
Negen door minister Schippers aangewezen proeftuinen
Bron: RIVM
Health Services Research 4
Enkele voorbeelden
Initiatief Locatie Soort interventie Geïmplementeerd
Blauwe Zorg Maastricht Twee stadspoli’s in Maastricht Ja
Friesland Voorop Friesland 1,5 lijns zorgcentra en budgetafspraken Nee
Mijn Zorg Oostelijk-Zuid
Limburg
Eerstelijnsplus centrum Ja
PELGRIM Arnhem Inzet van kaderhuisarts bewegingsapparaat (KBA) Ja
Samen Sterker in Zorg (SSiZ) Alkmaar One-stop-shop voor diagnostiek Onbekend
Slimmer met Zorg Eindhoven Specialisten in de eerste lijn Nee
Internistenpraktijken Zuid-Limburg Internistisch spreekuur in huisartsenpraktijken Ja
1,5 lijnscentrum Sûnenz Drachten
(Friesland)
1,5 lijns zorgcentrum Ja
Consultatieve spreekuren De Bilt Meekijkconsulten Ja
Huisartsen en dermatologen in
de huisartsenpraktijk
Amsterdam Meekijkconsult Ja
Gezondheidszorg onder één dak
(GOED)
Ridderkerk 1,5 lijns zorgcentrum Ja
Project Cardiologie Dordrecht Meekijkconsult door cardioloog Ja
Themagroep Zenderen Twente Meekijkconsult Onbekend
Project Next Leiden Substitutie van specialistische GGZ naar 1e lijn Ja
Project Nóg Beter in de
Achterhoek
Achterhoek Dermatologie en cardiologie spreekuur in de 1e lijn Onbekend
Nijkerk Gezond Nijkerk Longzorg in de eerste lijn Ja
… … … …
Health Services Research 5
Gepaste zorg op de juiste plaats door de juiste persoon voor de juiste prijs
Health Services Research 6
Health Services Research 7
Het proces
Health Services Research 8
Health Services Research 9
De uitkomsten
Health Services Research 10
• Veel praktijken nodig • Verschillende HIS-en • Informatie lastig te extraheren • Onduidelijk wat de patiënt
gedaan heeft met een verwijzing NB: 27% volgt die niet op blijkt uit vorige week verschenen onderzoek
Health Services Research 11
• Data van verwijzer niet altijd makkelijk te verkrijgen
• Meerdere ziekenhuizen nodig • Mist ZBC’s • Toename in 1 ziekenhuis niet
persé negatief
Health Services Research 12
• Mist data van andere verzekeraars
• Maar een deel van de patiënten- populatie beschikbaar
• Wat als patiënten wisselen van verzekeraar
Health Services Research 13
• Alle patiënten in beeld • Alle organisaties in beeld • Landelijk beeld • Over schotten van financiering
heen
Health Services Research 14
De Academische Werkplaats Duurzame Zorg heeft een mandaat om substitutie te onderzoeken op basis van de data van Vektis
Health Services Research 15
Prestatie-code Betekenis Segment Toelichting 1 Toelichting 2
31020 Meekijkconsult - Eenmalig per ingeschreven verzekerde Segment 3 - Huisarts Zorgvernieuwing
Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde
Data herkennen
Prestatiecode omschrijving aanvraag zorgverzekeraar
15161 Meekijkconsult stadspoli (NZA registratienummer EI-347) VGZ-SIZ
IAK
Nedasco
Turien&Co
VPZ
Aevitae
IZZ
IZA
UMC
Univé
SZVK
St. IZA Ziektekostenverzekering
Verzekeringscombinatie Univé-VGZ-IZA-Trias
Health Services Research 16
Data herkennen
Prestatiecode Betekenis
11600 module geïntegreerde eerstelijnszorg voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid
11601 module geïntegreerde eerstelijnszorg voor samenwerkingsverbanden zonder een rechtspersoonlijkheid
31020 Meekijkconsult - Eenmalig per ingeschreven verzekerde
31021 Meekijkconsult - Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde
31022 Meekijkconsult - Eenmalig per geïncludeerde patiënt
31023 Meekijkconsult - Kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt
31160 Substitutie - Eenmalig per ingeschreven verzekerde
31161 Substitutie- Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde
31162 Substitutie - Eenmalig per geïncludeerde patiënt
31163 Substitutie - Kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt
31030 Meekijkconsult - Eenmalig per ingeschreven verzekerde
31031 Meekijkconsult - Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde
31032 Meekijkconsult - Eenmalig per geïncludeerde patiënt
31033 Meekijkconsult - Kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt
31170 Substitutie - Eenmalig per ingeschreven verzekerde
31171 Substitutie - Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde
31172 Substitutie - Eenmalig per geïncludeerde patiënt
31173 Substitutie - Kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt
11608 Module geïntegreerde eerstelijnszorg voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid - Zorggroep
30005 Resultaatbeloning M&I Verrichting ter vervanging specialistenbezoek
31210 Substitutie 2 Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde
31211 Substitutie 2 Kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde
31212 Substitutie 3 Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde
31213 Substitutie 3 Kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde
31218 Substitutie 2 Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde
31219 Substitutie 2 Kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde
31220 Substitutie 3 Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde
31221 Substitutie 3 Kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde
31230 Substitutie 2 Eenmalig tarief per geïncludeerde verzekerde
31231 Substitutie 2 Kwartaal tarief per geïncludeerde verzekerde
31232 Substitutie 3 Eenmalig tarief per geïncludeerde verzekerde
31233 Substitutie 3 Kwartaal tarief per geïncludeerde verzekerde
31238 Substitutie 2 Eenmalig tarief per geïncludeerde verzekerde
31239 Substitutie 2 Kwartaal tarief per geïncludeerde verzekerde
31240 Substitutie 3 Eenmalig tarief per geïncludeerde verzekerde
31241 Substitutie 3 Kwartaal tarief per geïncludeerde verzekerde
31255 Meekijkconsult KNO
31258 Substitutie - Meekijkconsult ketenoptimalisatie DM en COPD
31259 Substitutie - Teleconsult ketenoptimalisatie DM en COPD
31260 Substitutie - Per verrichting
31261 Substitutie - Lage rugpijn
14113 Doelmatig verwijzen (M&I Univé)
14605 Open M&I Substitutie van zorg (M&I Menzis)
14123 Module ontwikkeling 1,5-(M&I CZ)
15148 Meekijkconsult: verbreding consultatieve spreekuren van specialisten bij huisartsen
15161 Meekijkconsult stadspoli (NZA registratienummer EI-347)
Health Services Research 17
Zorg voor een uniforme, herkenbare manier van declareren!
–Verminder het oerwoud aan prestatiecodes
–Declareer per verrichting, dus niet met een opslag op het inschrijftarief
–Maak het specialisme dat de verrichting uitvoert herkenbaar
–Maak de klacht waarvoor de verrichting plaatsvindt herkenbaar
Health Services Research 18
Ga de diepte in!
Bron: Substitutie monitor KPMG-Plexus
Health Services Research 19
Spreek een lange termijn af!
Health Services Research 20
Dus, wil je gewenste substitutie aantonen? Dan:
• Praktijkvolgend onderzoek
• Start met een pilot
• Monitor het proces en koppel terug
• Bekijk een initiatief vanuit een landelijk perspectief
• Zorg voor herkenbare en informatieve prestatiecodes
• Samenwerken lokale initiatieven – Vektis cruciaal
• Zorg voor een lange adem
• Kennisdeling, Kennisdeling, Kennisdeling!
Health Services Research 21
Dank voor uw aandacht
@AWDuurzameZorg
Duurzame Zorg Academische werkplaats Limburg