substante psihoactive

INTOXICATIA ACUTA CU INTOXICATIA ACUTA CU SUBSTANTE ETNOBOTANICE SUBSTANTE ETNOBOTANICE

LA COPIL –diagnostic si LA COPIL –diagnostic si tratament de urgenta tratament de urgenta

Dr.VIORELA NITESCU, Dr.VIORELA NITESCU, Prof.dr .CORIOLAN ULMEANU Prof.dr .CORIOLAN ULMEANU

Centrul Antitoxic Pediatric, SCUC Centrul Antitoxic Pediatric, SCUC “Grigore Alexandrescu “ Bucuresti“Grigore Alexandrescu “ Bucuresti

DefinitieDefinitie

• Produsele etnobotanice sau de tip “spice Produsele etnobotanice sau de tip “spice ” sunt produse vindute in magazine ” sunt produse vindute in magazine specializate sau pe internet ca amestecuri specializate sau pe internet ca amestecuri din plante sau pulberi .din plante sau pulberi .

• Consumul acestor produse de catre Consumul acestor produse de catre adolescentii romani –fenomenul spice – a adolescentii romani –fenomenul spice – a luat o amploare deosebita incepind din luat o amploare deosebita incepind din anul 2009 odata cu aparitia magazinelor anul 2009 odata cu aparitia magazinelor care le comercializeaza in mod legal care le comercializeaza in mod legal

Date GeneraleDate Generale

• In realitate acestea nu reprezinta niste In realitate acestea nu reprezinta niste amestecuri inofensive de plante, asa cum amestecuri inofensive de plante, asa cum pretind distribuitorii , in componenta lor pretind distribuitorii , in componenta lor fiind identificati aditivi sintetici cu actiune fiind identificati aditivi sintetici cu actiune psihoactiva .psihoactiva .

• Aditivii sintetici cel mai des utilizati sunt Aditivii sintetici cel mai des utilizati sunt canabinoidele sintetice dar si : catinone canabinoidele sintetice dar si : catinone sintetice, amfetamine sau piperazine sintetice, amfetamine sau piperazine


• Pina in prezent au fost identificate in laboratoarele Pina in prezent au fost identificate in laboratoarele specializate din Europa noua canabinoide si specializate din Europa noua canabinoide si cincisprezece catinone sintetice adaugate in cincisprezece catinone sintetice adaugate in produsele etnobotanice.produsele etnobotanice.

• Compusii psihoactivi adaugati in etnobotanice se Compusii psihoactivi adaugati in etnobotanice se modifica permanent ca raspuns la masurile de modifica permanent ca raspuns la masurile de control impuse in diverse tari .control impuse in diverse tari .

• Ca urmare : varietatea si numarul acestora sunt Ca urmare : varietatea si numarul acestora sunt extrem de dificil de cuantificat si monitorizat.extrem de dificil de cuantificat si monitorizat.

• Nu numai tipul dar si cantitatea aditivilor sintetici Nu numai tipul dar si cantitatea aditivilor sintetici psihoactivi pot sa varieze considerabil , unii compusi psihoactivi pot sa varieze considerabil , unii compusi putind fi foarte activi chiar in doze foarte mici .putind fi foarte activi chiar in doze foarte mici .


• Pina acum in Romania au fost identificati urmatorii Pina acum in Romania au fost identificati urmatorii compusi psihoactivi in produsele etnobotanice :compusi psihoactivi in produsele etnobotanice :

-canabinoide sintetice : -canabinoide sintetice : JWH-018JWH-018 si si CP47,497CP47,497 (in (in fragmentele vegetale )fragmentele vegetale )

- catinone sintetice :- catinone sintetice :Metilmetcatinona ,(Mefedrona Metilmetcatinona ,(Mefedrona ) Fluormetcatinona) Fluormetcatinona si si MetoximetcatinonaMetoximetcatinona ( in pulberi ( in pulberi de tip “sare de baie “)de tip “sare de baie “)

- halucinogene - halucinogene -Salvinorin A-F-Salvinorin A-F (in fragmentele (in fragmentele vegetale )vegetale )

-piperazine :-piperazine :CPPCPP (clorofenilpiperazina ) , (clorofenilpiperazina ) , BZPBZP (benzilpiperazina )si (benzilpiperazina )si TFMPFTFMPF (trifluorometilfenilpiperazina ) in comprimate si (trifluorometilfenilpiperazina ) in comprimate si capsule capsule

Date Generale - Canabinoide Date Generale - Canabinoide sinteticesintetice

• Canabinoide sintetice =substante sintetizate in Canabinoide sintetice =substante sintetizate in laborator care actioneaza la nivelul receptorilor laborator care actioneaza la nivelul receptorilor specifici ,imitind efectele tetrahidrocanabinolului (THC) specifici ,imitind efectele tetrahidrocanabinolului (THC) principalul constituent natural din CANABIS principalul constituent natural din CANABIS

• JWH-018 si CP47,497JWH-018 si CP47,497 -canabinoide sintetice cu efecte asemanatoare THC , -canabinoide sintetice cu efecte asemanatoare THC ,

dar cu o durata de actiune mai mare dar cu o durata de actiune mai mare - efectele consumului sunt : relaxarea , dezinhibitia, - efectele consumului sunt : relaxarea , dezinhibitia,

senzatia de scurgere inceata a timpului , somnolenta, senzatia de scurgere inceata a timpului , somnolenta, alterari ale senzoriului , dificultate in executarea unor alterari ale senzoriului , dificultate in executarea unor functii psihice complexe : concentrarea atentiei, functii psihice complexe : concentrarea atentiei, invatarea, comunicarea verbala si memoria invatarea, comunicarea verbala si memoria

Date Generale –Canabinoide Date Generale –Canabinoide sinteticesintetice

• -cresterea apetitului , uscaciunea -cresterea apetitului , uscaciunea gurii, hiperemie conjunctivala , ochi gurii, hiperemie conjunctivala , ochi stralucitori, tahicardie, transpiratie , stralucitori, tahicardie, transpiratie , lipsa de coordonare a miscarilorlipsa de coordonare a miscarilor

• -administrarea repetata duce la -administrarea repetata duce la dependenta dependenta

Date Generale -Catinone Date Generale -Catinone sintetice sintetice • Catinonele sintetice = compusi de sinteza derivati ai Catinonele sintetice = compusi de sinteza derivati ai

catinonei –principalul constituent al plantei khat (Catha catinonei –principalul constituent al plantei khat (Catha edulis ) si care au structura asemanatoare amfetamineiedulis ) si care au structura asemanatoare amfetaminei

• MEPHEDRONA (4Metil metcatinona )MEPHEDRONA (4Metil metcatinona ) catinona sintetica cu efecte puternice vasoconstrictoarecatinona sintetica cu efecte puternice vasoconstrictoare efectele consumului : efectele consumului : -epistaxis, senzatia de arsura la nivelul nasului, eruptii-epistaxis, senzatia de arsura la nivelul nasului, eruptii -tulburari cardio vasculare : tahicardie, tulburari de ritm -tulburari cardio vasculare : tahicardie, tulburari de ritm

, tulburari circulatorii ,, tulburari circulatorii , - greata , hiperhidroza, - greata , hiperhidroza, - cefalee, halucinatii, anxietate , paranoia , convulsii- cefalee, halucinatii, anxietate , paranoia , convulsii -depresie , midriaza, trismus si bruxism -depresie , midriaza, trismus si bruxism

Date Generale –Date Generale –Catinone Catinone sintetice sintetice

• FLEFEDRONA FLEFEDRONA (Fluoro-metcatinona(Fluoro-metcatinona ) )

-catinona sintetica cu efecte similare -catinona sintetica cu efecte similare mefedroneimefedronei

-scurt istoric al uzului uman -scurt istoric al uzului uman

-toxicitatea ei nu este prea bine -toxicitatea ei nu este prea bine stabilitastabilita

-efectele tipice : hipertermie , -efectele tipice : hipertermie , convulsiiconvulsii

Date Generale- Catinone Date Generale- Catinone sintetice sintetice

• METEDRONA (4Metoxi-metcatinonaMETEDRONA (4Metoxi-metcatinona))

-catinona sintetica cu efecte similare -catinona sintetica cu efecte similare MDMA si amfetaminelor MDMA si amfetaminelor

-efecte ale consumului : sociabilitate -efecte ale consumului : sociabilitate crescuta, euforie, dezinhibitie, efecte crescuta, euforie, dezinhibitie, efecte afrodisiace afrodisiace

-midriaza , hipertermie si transpiratie -midriaza , hipertermie si transpiratie

Date Generale –Date Generale –Halucinogene Halucinogene • Salvinorin A-FSalvinorin A-F -compusi care se gasesc in planta : Salvia -compusi care se gasesc in planta : Salvia

Divinorum Divinorum -dintre acestia singurul cu actiune dovedita este -dintre acestia singurul cu actiune dovedita este

Salvinorin A ceilalti fiind inactivi sau cu actiune Salvinorin A ceilalti fiind inactivi sau cu actiune necunoscuta necunoscuta

Salvinorin ASalvinorin A -este cel mai puternic halucinogen natural cunoscut -este cel mai puternic halucinogen natural cunoscut

pina in prezent , fiind activ la o doza de 200pina in prezent , fiind activ la o doza de 200μμgg -agonist pe receptorii opioizi K -agonist pe receptorii opioizi K -efecte halucinogene de tip psihedelic-disociativ -efecte halucinogene de tip psihedelic-disociativ

Manifestari Clinice in Manifestari Clinice in Intoxicatia Acuta cu Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice Etnobotanice • Nu sunt inca foarte bine sistematizate Nu sunt inca foarte bine sistematizate

datorita varietatii deosebite si a schimbarii datorita varietatii deosebite si a schimbarii permanente a compusilor psihoactivi permanente a compusilor psihoactivi sintetici adaugatisintetici adaugati

• Calea de administrare Calea de administrare - cea mai frecventa-fumatul - cea mai frecventa-fumatul - altele : ingestie, prizare sau injectabila - altele : ingestie, prizare sau injectabila

(sub forma unor solutii apoase preparate (sub forma unor solutii apoase preparate artizanal) artizanal)

Manifestari clinice in Manifestari clinice in Intoxicatia Acuta cu Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice Etnobotanice • Debutul simptomelor : Debutul simptomelor :

-in caz de inhalare sau fumat -imediat -in caz de inhalare sau fumat -imediat dupa consum , intensitatea fiind dupa consum , intensitatea fiind maxima la 20-30 minute si persista 3-maxima la 20-30 minute si persista 3-4 ore 4 ore

-in caz de ingestie : apar la 30-60 -in caz de ingestie : apar la 30-60 minute si persista pina la 6 oreminute si persista pina la 6 ore

Manifestari cliniceManifestari clinice in in Intoxicatia Acuta cu Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice Etnobotanice • In functie de severitatea intoxicatiei se pot In functie de severitatea intoxicatiei se pot

descrie urmatoarele forme descrie urmatoarele forme

• a.Forma usoara a.Forma usoara

-euforie , hiperexcitabilitate -euforie , hiperexcitabilitate

-somnolenta , relaxare ,-somnolenta , relaxare ,

-tahicardie -tahicardie

-uscaciunea mucoasei bucale si -uscaciunea mucoasei bucale si faringiene faringiene

-hiperemie conjunctivala -hiperemie conjunctivala

Manifestari clinice in Manifestari clinice in Intoxicatia Acuta cu Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice Etnobotanice • b.Forma medieb.Forma medie

-pierderi scurte de memorie-pierderi scurte de memorie

-confuzie -confuzie

-depresie-depresie

-tulburari de dispozitie-tulburari de dispozitie

Manifestari clinice in Manifestari clinice in Intoxicatia Acuta cu Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice Etnobotanice • c.Forma severac.Forma severa

-tulburari ale coordonarii motorii-tulburari ale coordonarii motorii

-scaderea fortei musculare ,tremor al -scaderea fortei musculare ,tremor al extremitatilor extremitatilor

-ataxie -ataxie

-sedare , tulburari de vorbire ,-sedare , tulburari de vorbire ,

-depresie respiratorie -depresie respiratorie

-coma , exitus -coma , exitus

Manifestari clinice in Manifestari clinice in Intoxicatia Acuta cu Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice Etnobotanice • Manifestari specificeManifestari specifice in functie de calea de in functie de calea de

administrare administrare --inhalatorie inhalatorie : tuse , bronhoplegie, : tuse , bronhoplegie,

depresie respiratoriedepresie respiratorie --ingestieingestie : cresterea apetitului, dureri : cresterea apetitului, dureri

abdominale , diareeabdominale , diaree --injectabilainjectabila : efecte sistemice : afectarea : efecte sistemice : afectarea

functiei hepatice ,insuficienta renala, functiei hepatice ,insuficienta renala, tulburari tensionale , hipertermie tulburari tensionale , hipertermie

Diagnostic de laborator in Diagnostic de laborator in Intoxicatia Acuta Intoxicatia Acuta cuEtnobotanice cuEtnobotanice • Este foarte dificil datorita varietatii si Este foarte dificil datorita varietatii si

permanentei schimbari a structurii compusilor permanentei schimbari a structurii compusilor psihoactivi din componenta produselor psihoactivi din componenta produselor etnobotanice etnobotanice

• Necesita o permanenta actualizare a Necesita o permanenta actualizare a bibliotecilor de date ale laboratoarelor de bibliotecilor de date ale laboratoarelor de toxicologie ceea ce presupune costuri ridicate .toxicologie ceea ce presupune costuri ridicate .

• In prezent in majoritatea laboratoarelor de In prezent in majoritatea laboratoarelor de toxicologie din Romania aceste substante nu se toxicologie din Romania aceste substante nu se pot identifica pot identifica

DIAGNOSTICUL INTOXICATIA DIAGNOSTICUL INTOXICATIA ACUTA CU ETNOBOTANICE ACUTA CU ETNOBOTANICE

Se stabileste pe baza :Se stabileste pe baza :

ANAMNEZEI ANAMNEZEI ++ EXAMENULUI CLINIC EXAMENULUI CLINIC

Tratament in Intoxicatia Acuta Tratament in Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice cu Etnobotanice • Tratamentul este nespecific si se Tratamentul este nespecific si se

adreseaza principalelor simptome pe care adreseaza principalelor simptome pe care le prezinta pacientulle prezinta pacientul

• Cuprinde :Cuprinde : -Reechilibrare hidro-electrolitica si -Reechilibrare hidro-electrolitica si

acidobazica acidobazica -Monitorizare cardiaca -Monitorizare cardiaca -In caz de manifestari de tip psihotic : -In caz de manifestari de tip psihotic :

benzodiazepine in doze uzuale benzodiazepine in doze uzuale • NU EXISTA ANTIDOT NU EXISTA ANTIDOT

Consumul Cronic de Consumul Cronic de Etnobotanice Etnobotanice • Consumul cronic (luni sau ani ) Consumul cronic (luni sau ani ) -tulburari cardiovasculare severe : tulburari -tulburari cardiovasculare severe : tulburari

de ritm, hipotensiune sau hipertensiunede ritm, hipotensiune sau hipertensiune -tulburari respiratorii -tulburari respiratorii -tulburari neurologice si psihice : incetinirea -tulburari neurologice si psihice : incetinirea

mecanismelor psihice complexe : capacitatea de mecanismelor psihice complexe : capacitatea de invatare , de concentrare si memorie ; afectarea invatare , de concentrare si memorie ; afectarea luciditatii mentale si coordonarii psihomotorii care luciditatii mentale si coordonarii psihomotorii care sunt implicate in activitati complexe cum ar fi sunt implicate in activitati complexe cum ar fi conducerea automobilului conducerea automobilului

-in cazul unor persoane cu predispozitii -in cazul unor persoane cu predispozitii patologice pot aparea tulburari psihice de tip patologice pot aparea tulburari psihice de tip schizofrenic schizofrenic

Consumul Cronic de Consumul Cronic de EtnobotaniceEtnobotanice

• Va conduce in timp la Va conduce in timp la

• -fenomenul deTOLERANTA(necesitatea-fenomenul deTOLERANTA(necesitatea

expunerii la o cantitate din ce in ce maiexpunerii la o cantitate din ce in ce mai

mare de produs pentru a obtine acelasimare de produs pentru a obtine acelasi

nivel al efectelor obtinute initial ala dozenivel al efectelor obtinute initial ala doze

mici mici

• -fenomenul de DEPENDENTA -fenomenul de DEPENDENTA

Studii Clinice –Centrul Antitoxic Studii Clinice –Centrul Antitoxic Pediatric Bucuresti Pediatric Bucuresti • A.Substantele Etnobotanice –Noile Droguri A.Substantele Etnobotanice –Noile Droguri

Recreationale folosite de adolescentiRecreationale folosite de adolescenti -incidenta, manifestarile clinice si evolutia -incidenta, manifestarile clinice si evolutia

intoxicatiilor cu etnobotanice internate intoxicatiilor cu etnobotanice internate in perioada :in perioada : 1 ian 2010-31 mai 20121 ian 2010-31 mai 2012 --121121 cazuri INTOXICATII CU SUBSTANTE DE ABUZ cazuri INTOXICATII CU SUBSTANTE DE ABUZ --107107 pacienti : INTOXICATII CU PRODUSE pacienti : INTOXICATII CU PRODUSE

ETNOBOTANICE singure sau in combinatie ETNOBOTANICE singure sau in combinatie --1212 pacienti : INTOXICATIA CU MARIJUANA pacienti : INTOXICATIA CU MARIJUANA --22 pacient pacientii : INTOXICATIA CU HEROINA : INTOXICATIA CU HEROINA

Studii Clinice –Centrul Antitoxic Studii Clinice –Centrul Antitoxic Pediatric BucurestiPediatric Bucuresti• Din cei Din cei 107107 pacienti INTOXICATIE CU PRODUSE pacienti INTOXICATIE CU PRODUSE

ETNOBOTANICE ETNOBOTANICE --8989 –ETNOBOTANICE –ETNOBOTANICE --99 -ETNOBOTANICE -ETNOBOTANICE ++ALCOOLALCOOL --66 - ETNOBOTANICE - ETNOBOTANICE ++MEDICAMENTEMEDICAMENTE -1 ETNOBOTANICE -1 ETNOBOTANICE ++MEDICAMENTE MEDICAMENTE ++ALCOOLALCOOL 2 ETNOBOTANICE +DROGURI(Heroina si Cocaina2 ETNOBOTANICE +DROGURI(Heroina si Cocaina• Virsta medie 15,6 ani Virsta medie 15,6 ani • Repartitia pe sexe : majoritatea baieti Repartitia pe sexe : majoritatea baieti 7575 si si 3232 fete fete • Majoritatea din mediul urban : Majoritatea din mediul urban : 100100 cazuri cazuri• Locul producerii intoxicatiei : cluburi Locul producerii intoxicatiei : cluburi ,,petreceri petreceri

private private , la scoala sau in parc, la scoala sau in parc

Studii Clinice –Centrul Antitoxic Studii Clinice –Centrul Antitoxic Pediatric BucurestiPediatric Bucuresti

• PRODUSELE IMPLICATE :PRODUSELE IMPLICATE :

-Ninja JOY -Ninja JOY

-Magic - White -Magic - White

-Spice - Chocolate -Spice - Chocolate

-Smoke PLUS Magic -Smoke PLUS Magic ++Insomnia Insomnia

-Ganja Gold -Ganja Gold

-Power Magic Wild Plus -Power Magic Wild Plus

-Diesel Necunoscuta :-Diesel Necunoscuta :5757

Studii Clinice–Centrul Antitoxic Studii Clinice–Centrul Antitoxic Pediatric BucurestiPediatric Bucuresti• MANIFESTARI CLINICE MANIFESTARI CLINICE

-Ameteli /Vertij : -Ameteli /Vertij : 118118 cazuri cazuri -Greata : -Greata : 3232 Confuzie : Confuzie : 2525 -Varsaturi : -Varsaturi : 7474 Cefalee : Cefalee : 1133 -Sincopa : -Sincopa : 1010 Agitatie Agitatie 1188 -Tremor : -Tremor : 1111 Halucinatii : Halucinatii :88 -Tulburari de mers Dizartrie :-Tulburari de mers Dizartrie :99 si echilibru : si echilibru : 1515 Coma : Coma : 77 -Somnolenta : -Somnolenta : 6969 Tahicardie : 1 Tahicardie : 1 Senzatia de constrictie Senzatia de constrictie

toracica 1 toracica 1


• In toate cazurile examenul In toate cazurile examenul toxicologic a fost negativ toxicologic a fost negativ

• Durata medie de spitalizare a fost de Durata medie de spitalizare a fost de 1,5 zile 1,5 zile

• Nu s-a inregistrat niciun deces Nu s-a inregistrat niciun deces


• B.Profilul psiho-social al adolescentilor B.Profilul psiho-social al adolescentilor consumatori de produse etnobotaniceconsumatori de produse etnobotanice

-Lot de 29 pacienti consumatori de -Lot de 29 pacienti consumatori de produse etnobotanice produse etnobotanice

-In perioada 1.11.2009-.1.11.2010-In perioada 1.11.2009-.1.11.2010 -Au fost evidentiate atit trasaturi comune -Au fost evidentiate atit trasaturi comune

ale consumatorilor de substante de abuz ale consumatorilor de substante de abuz cit si trasaturi specifice consumatorilor de cit si trasaturi specifice consumatorilor de etnobotanice etnobotanice

Studii Clinice –Centrul Studii Clinice –Centrul Antitoxic Pediatric BucurestiAntitoxic Pediatric Bucuresti..Trasaturi comune tuturor consumatorilor de Trasaturi comune tuturor consumatorilor de

substantesubstante de abuzde abuz-Factori de personalitate : personalitate-Factori de personalitate : personalitateimatura sau rebela ,orientare hedonica, atractie catre imatura sau rebela ,orientare hedonica, atractie catre

experiente noi si interziseexperiente noi si interzise-Factori familiali : absenta comunicarii parinti -copii, -Factori familiali : absenta comunicarii parinti -copii,

familii conflictuale sau destramate,stiluri familii conflictuale sau destramate,stiluri educationale foarte restrictive sau foarte educationale foarte restrictive sau foarte permisive,inconsecventa educationala permisive,inconsecventa educationala

-Factori de mediu : mediu social in care -Factori de mediu : mediu social in care accesibilitatea la substante de abuz este mai mare accesibilitatea la substante de abuz este mai mare

Studii Clinice –Centrul Antitoxic Studii Clinice –Centrul Antitoxic Pediatric BucurestiPediatric Bucuresti• Trasaturi specifice consumatorilor de produse Trasaturi specifice consumatorilor de produse

etnobotanice :etnobotanice : -in toate cazurile : curiozitatea si presiunea grupului -in toate cazurile : curiozitatea si presiunea grupului

au fost principalele motive in trecerea la actau fost principalele motive in trecerea la act -majoritatea cazurilor -23 –adolescentii se aflau la -majoritatea cazurilor -23 –adolescentii se aflau la

debutul consumuluidebutul consumului -majoritatea -27 nu consumau substante de abuz -majoritatea -27 nu consumau substante de abuz

conventionale conventionale -toti au indicat ca factori motivanti pentru alegerea -toti au indicat ca factori motivanti pentru alegerea

etnobotanicelor : statutul legal al acestora, etnobotanicelor : statutul legal al acestora, informatia gresita ca nu sunt periculoase si nu informatia gresita ca nu sunt periculoase si nu determina dependenta ,costul scazut , faptul de a fi o determina dependenta ,costul scazut , faptul de a fi o noua moda printre adolescenti in special in mediul noua moda printre adolescenti in special in mediul urbanurban

ConcluziiConcluzii• Intoxicatia cu produse etnobotanice Intoxicatia cu produse etnobotanice

reprezinta cea mai noua entitate clinica cu reprezinta cea mai noua entitate clinica cu care se confrunta toxicologia pediatrica in care se confrunta toxicologia pediatrica in Romania in ultimii 2 aniRomania in ultimii 2 ani

• Ocupa primul loc in intoxicatiile cu Ocupa primul loc in intoxicatiile cu substante de abuz la adolescenti substante de abuz la adolescenti

• Cazurile de intoxicatii reprezinta de fapt Cazurile de intoxicatii reprezinta de fapt virful aisbergului , numarul consumatorilor virful aisbergului , numarul consumatorilor in rindul adolescentilor fiind mult mai mare in rindul adolescentilor fiind mult mai mare –constituind deja un fenomen : Fenomenul –constituind deja un fenomen : Fenomenul tip spice tip spice

ConcluziiConcluzii

• Intoxicatia cu produse etnobotanice Intoxicatia cu produse etnobotanice reprezinta o provocare pentru reprezinta o provocare pentru practician datorita insuficientei practician datorita insuficientei sintetizari a manifestarilor clinice si sintetizari a manifestarilor clinice si dificultatilor de identificare dificultatilor de identificare toxicologica , acestea fiind rezultatul toxicologica , acestea fiind rezultatul varietatii si schimbarii permanente a varietatii si schimbarii permanente a compusilor psihoactivi adaugati . compusilor psihoactivi adaugati .

substante psihoactive

Documents